Астения у детей и подростков новости

Ребенок вялый и пассивный? Не может сосредоточиться? Возможно у него астения.

Астения (от др. греч. – бессилие, слабость) – это состояние, характеризующееся патологической усталостью после нормальной активности, которая сопровождается снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, резкое снижение работоспособности.

Астения представляет собой неспецифический синдром, который может сопровождать любое заболевание (соматическое, психическое) и развиваться у здоровых людей при определенных обстоятельствах. В детском возрасте она наблюдается при различных соматических, неврологических и психических заболеваниях.

Распространённость астении среди всего населения планеты, в зависимости от внешних и внутренних социальных факторов варьирует от 1,2 до 18,3%.

Выделяют следующие виды:

1. ● Цереброгенная астения.

2. ● Соматогенная астения.

3. ● Резидуальная астения.

4. ● Дизонтогенетическая астения.

5. Неврастения.

Наиболее часто у детей отмечается быстрая утомляемость, общая слабость, пониженная умственная и физическая работоспособность, рассеянность, снижение концентрации внимания и памяти, неустойчивость настроения, раздражительность, тревожность, замедление формирования учебных навыков, трудности в учёбе, головные боли, нарушения сна. 

Физиологическая утомляемость, в отличие от астенических расстройств, характеризуется слабой выраженностью астенических симптомов, их проявлением на короткое время (несколько дней) при нагрузках, недосыпании и исчезновением после отдыха.   

Наличие у детей астенических расстройств способствует ухудшению качества жизни, нарушениям адаптации в дошкольных и школьных учреждениях, сложностям обучения, снижению коммуникативной активности, проблемам в межличностных взаимодействиях и напряженности во внутрисемейных отношениях.

Клиническая оценка детей с астеническим синдромом требует детализации анамнестических данных, исследования соматического и неврологического, когнитивного и психического статуса ребёнка, а также оценку фармакодинамики используемых пациентом медикаментозных средств, которые могут быть причиной астении.

Минимальный перечень лабораторных и инструментальных методов исследования включает общий и биохимический анализ крови, СОЭ, определение белков острой фазы, исследование тиреоидного статуса, ЭКГ. В план дополнительного обследования входят: консультация невролога, определение серологических маркёров к вирусным гепатитам, ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.

В лечении астении необходим комплексный подход. Одна из важнейших задач – создание комфортной психологической атмосферы, в которой ребёнок не только будет чувствовать себя в безопасности, но и успешно реализует свой потенциал. Поэтому усилия должны быть направлены на выявление его сильных сторон. Это поможет ребёнку ощутить себя успешным, повысит самооценку и мотивацию достижений и в других областях деятельности. Также необходимо стимулировать социальные контакты и хобби.

Этиопатогенетическая терапия должна включать в себя мероприятия, направленные на оптимизацию режима учёбы и отдыха, введение тонизирующих физических нагрузок, ограничение пребывания ребёнка перед монитором (компьютер, планшет, телефон, телевизор) до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированое по белкам, жирам и углеводам, оптимальное обеспечение организма ребёнка витаминами и минералами. Необходимо применение психотерапевтических методов лечения.

Медикаментозная терапия астенических расстройств обычно включает ноотропные средства, которые положительно влияют на высшие интегративные функции головного мозга, а также антиксиолитики, способствующие снижению уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.

Получить консультацию доктора психологических наук и невролога высшей квалификации, можно в клинике «Здоровая Семья» на Фучика 3.  Запишись по телефону 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50 или онлайн на сайте.

Aстенические рaсстрoйствa у детей, лечение в Нижнем Новгороде, запись на прием

Aктуaльнoсть aстеническиx рaсстрoйств у детей в пoследнее время увеличивaется. Этo связaнo сo следующими oсoбеннoстями:

• Aстенические рaсстрoйствa пoявились у детей раннегo, и дaже груднoгo вoзрaстa.
• Нaчaлo шкoльнoгo oбучения предъявляет нoвые, бoлее слoжные требoвaния к личнoсти ребенкa и егo интеллектуaльным вoзмoжнoстям.
• Труднoсти шкoльнoгo oбучения oкaзaлись в пoследние гoды в центре внимaния не тoлькo педaгoгoв и псиxoлoгoв, нo и врaчей (шкoльнaя дезaдaптaция сегoдня встречaется у 60–80% учaщиxся).
• Псиxoфизиoлoгические oсoбеннoсти детей нa фoне aстении в зимний и весенний периoд oбучения и высoкиx псиxическиx нaгрузoк чaстo привoдят к неусидчивoсти, вегетaтивным рaсстрoйствaм (гoлoвнaя бoль, гoлoвoкружение, пoтливoсть и т.д), нaрушению вoсприятия предъявляемoгo мaтериaлa, чтo зaтрудняет усвoение шкoльныx знaний.
• Рaспрoстрaненнoсть нервнo-псиxическиx рaсстрoйств, кaк прoявление aстении, 480 случaев нa 1000 детей, у стaршеклaссникoв 875 случaев нa 1000 детей.

Виды астении

Выделяют следующие виды aстеническиx рaсстрoйств у детей:

• Гиперстеническaя aстения. Характеризуется крaйне неустoйчивым нaстрoением, несдержaннoстью, рaздрaжительнoстью, нaрушением снa
• Гипoстеническaя aстения. Характеризуется нервнo-псиxической слaбoстью, слезливoстью, пoвышенной утoмляемoстью и истoщaемoстью, нaрушением пaмяти и внимaния.

Классификация сoстoяний, прoявляющиxся aстеническими рaсстрoйствaми у детей.

Сoстoяния истoщения

Реaкция псиxики нa стрессы, эмoциoнaльные и физические перегрузки. Принятo нaзывaть неврaстенией.

Aстенo-депрессивный синдрoм

Этoт вид депрессивныx рaсстрoйств рaзвивaется в связи с вoздействием длительныx псиxoтрaвмирующиx oбстoятельств нa фoне псиxическoгo перенaпряжения.

Сoмaтoгенные aстении

Aстеническим синдрoмoм нaчинaются и зaкaнчивaются мнoгие инфекциoнные, сердечнo- сoсудистые, эндoкринные, желудoчнo-кишечные, oнкoлoгические, гемaтoлoгические (aнемии и лейкoзы) и неврoлoгические зaбoлевaния.

Эндoгеннaя витaльнaя aстения (юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть)

Юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть – aстенический симптoмoкoмплекс, кoтoрый встречaется в вoзрaсте 14–20 лет (чaще у юнoшей). Синдрoм юнoшескoй aстеническoй несoстoятельнoсти мoжет являться вaриaнтoм дебютa (нaчaлa) прoстoй фoрмы шизoфрении.

Aстении при немедицинскoм упoтреблении псиxoaктивныx веществ

Aстенический синдрoм встречaется у пoдрoсткoв и взрoслыx сo всеми фoрмaми зaвисимoсти oт псиxoaктивныx веществ.<.p>

Oргaнические aстении (церебрaстении) – нaибoлее вырaженные прoявления aстении.

Чaще прoявляются при oргaническиx пoрaженияx гoлoвнoгo мoзгa (черепнo-мoзгoвые трaвмы, нaрушения мoзгoвoгo крoвooбрaщения, инфекциoнные зaбoлевaния гoлoвнoгo мoзгa).

Астения после инфекции у ребенка

-Ребенок перенес вирусную инфекцию и у него ухудшилась успеваемость, он выглядит вялым, быстро устает? Иногда еще жалуется и на головную боль?

-Возможно это синдром после вирусной астении и ребенку можно и нужно помочь с ним справится.

-Без помощи синдром после вирусной астении может длится многие месяцы и мешать умственному и физическому развитию ребенка.

2 из 100 детей страдают от синдрома послевирусной астении.

Астенические проявления после перенесенной инфекции встречаются у взрослых и у детей и как правило быстро проходить, но иногда могут сохранятся на многие месяцы или даже годы.

Синдром послевирусной астении также называют синдромом хронической усталости.

Без помощи синдром послевирусной астении может длится многие месяцы и мешать умственному и физическому развитию ребенка.

Точные механизмы развития этого состояния полностью не изучены. Предполагается, что вирусы оказывают токсическое действие на центральную нервную систему. У детей это особенно часто бывает после гриппа и инфекционного мононуклеоза.

Болезнь часто не воспринимается всерьез даже некоторыми медицинскими работниками, поэтому у 90% пациентов диагноз не выставляется. При этом от многих неприятных симптомов можно избавится. У детей синдром чаще встречается у подростков, чем в младшем возрасте. 

Симптомы

• Ребенок выглядит усталым после отдыха? Ребенок устает быстрее чем обычно?

Любая активность ребенка теперь занимает меньше времени чем обычно, в том числе домашние занятия учебой и игры – обратите внимание как быстро он перестает чем-то заниматься.

• После физической или умственной нагрузки жалуется на головную боль?

В отличие от взрослых дети и подростки обычно не испытывают боли в мышцах и суставах. Тем не менее, головные боли и боли в животе могут быть более распространенными в этой возрастной группе. Младшие дети как правило не могут описать боль хорошо.

• У ребенка нарушен сон: плохо засыпает, беспокойно спит, видит кошмары или яркие сновидения, просыпается не выспавшимся и все время хочет спать днем?

У подростков проблемы со сном трудно обнаружить, так как их циклы сна меняются в период полового созревания. Многие подростки поздно ложатся спать и часто испытывают проблемы с ранним пробуждением. Высокие требования к учебе, экзамены, соревнования также могут влиять на сон.

• У ребенка снизилась успеваемость в школе, он легче отвлекается, хуже запоминает

Появление двоек и снижение интереса к учебе – один из симптомов, наряду с жалобами на головную боль на который родитель могут обратить внимание. Если эти симптомы появились после недавно перенесенной вирусной инфекции и не проходят – время бить тревогу.

• Когда ребенок встает у него возникает головокружение, «мушки» и темные пятна

Только благодаря правильной помощи со стороны родителей и врачей ребенок может полностью восстановиться.

Терапия

Некоторые виды после вирусного астенического синдрома представляют сложную медицинскую проблему и требуют профессиональной медицинской помощи. Однако есть вещи, которые Вы можете сделать сами.

Будьте защитником своего ребенка

Принимайте активное участие в жизни ребенка и поощряйте его за любые успехи.

Поговорите с врачом о проблемах, если они не проходят.

Поговорите с учителями о болезни и о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в школе.

Разработать план действий совместно с учителем, который поможет вашему ребенку преуспеть.

Проинформируйте других людей, вовлеченных в жизнь вашего ребенка. Когда люди узнают больше об болезни, они смогут лучше помочь и приспособить вашего ребенка. Это особенно важно в школе.

Дозируйте нагрузку

Определите лимит возможностей для ребенка и не выходить за него. Для этих целей лучше всего завести дневник, чтобы фиксировать и планировать активность. Так вы сможете узнать сколько по времени ребенок может продуктивно заниматься и когда нужно сделать перерыв. Не ругайте ребенка и не заставляйте его что-то делать насильно если видите, что он устал. Лучше сделайте перерыв, а потом вернитесь к тому на чем остановились.

Не ругайте ребенка и не заставляйте его что-то делать насильно если видите, что он устал.

Когнитивные проблемы(ухудшение успеваемости, памяти, внимания)  можно исправить.

Рекомендованы ноотропные препараты и препараты для терапии Синдрома Дефицита Внимания и Гиперреактивности.

Комментарии редактора:

В России из препаратов, которые можно приобрести самостоятельно без рецепта и которые потенциально влияют на причину болезни существует французский препарат Когитум.

Препарат Когитум – это аналог природного вещества, которое есть у нас в норме (оно называется N-ацетиласпартат). Это вещество — строительный материал для оболочек нервных отростков, благодаря которому передача сигналов в нейронах ускоряется в сотни раз. Поэтому у тех детей у кого этого вещества больше – отмечаются лучшее результаты в тестах, у них лучше память, внимание и успеваемость. Когда же токсические вещества повреждают нервные отростки, то строительного материала для восстановления может не хватать.

 При синдроме хронической усталости или послевирусной астении наблюдается снижение N-ацетиласпартата. Причем чем его ниже в головном мозге, тем хуже ребенок сдает IQ тесты, тем хуже у него внимание и память.

Препарат Когитум необходимо принимать курсом, согласно инструкции в возрастных дозировках. Препарат рекомендуют принимать утром поскольку он обладает активирующей способностью.

NB! Важно, некоторые путают Когитум  с препаратам янтарной кислоты из-за созвучия в названии соли действующего вещества. Однако Когитум — это другая молекула, с другими свойствами.

Ортостатическая непереносимость (головокружение при вставании). Измерьте артериальное давление- скорее всего оно понижено. Увеличив потребления жидкости и соли (в меру) можно таким образом его повысить. Высокие поддерживающие чулки также не будут давать скапливаться жидкости в ногах и будут способствовать повышению артериального давления.

Нарушаться может множество функций организма, но в основном, влияние идет на нервную систему.

Нарушенный сон. Возможно начать с любого безрецептурного препарата для восстановления сна начиная с минимальных доз и коротких курсов.

Головная боль. Могут помочь любые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), мягкий массаж, ванны.

Данная статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультации врача.

Будьте здоровы и не болейте.

Источник контента: Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний (NCEZID) , Отделение патогенов и патологий с высокими последствиями (DHCPP)

Последняя проверка страницы: 12 июля 2018 г.

Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей | Немкова С.А.

В статье приведены современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей

Для цитирования. Немкова С.А. Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей // РМЖ. 2016. № 6. С. 368–372.

     Повышенная утомляемость – наиболее распространенная жалоба при обращении пациентов к врачам. Одной из причин этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают 15–45% людей [1, 2]. Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных с астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна [3, 4]. Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более глубокие патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно [4]. 

     Классификация астенических состояний 

1. Органическая форма

Встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и т. д.).

2. Функциональная форма

     Возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, т. к. оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т. ч. ОРВИ, грипп) [1].

     Отдельно выделяют психическую астению, при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, инсомния) выявляют астенический симптомокомплекс [1]. 

     При классификации по остроте процесса выделяется острая астения, которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и хроническая астения, возникающая после инфекционных заболеваний, родов и т. д. 

     По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению – со сниженным порогом возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам, с вялостью и дневной сонливостью [1].

     В МКБ-10 астенические состояния представлены в нескольких разделах: астения БДУ (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0), недомогание и утомляемость (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0), а также слабость – врожденная (P96.9), старческая (R54), истощение и усталость вследствие нервной демобилизации (F43.0), чрезмерного напряжения сил (T73.3), длительного пребывания в неблагоприятных условиях (T73.2), теплового воздействия (Т67.5), беременности (O26.8), синдрома усталости (F48.0), синдрома утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3).

     Постинфекционный астенический синдром [5–7]:

– возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;

– первые симптомы появляются через 1–2 нед. после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2-х мес., при этом если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры; 

– преобладают общее утомление, усталость, усиливающаяся при физических нагрузках, слабость, раздражительность, нарушение сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок [7]. 

     Это объясняется тем, что после излечения основной болезни в организме остаются небольшие нарушения энергетических и метаболических процессов, которые и провоцируют развитие недомогания. Если астенический синдром оставлен без внимания, то его прогрессирование может стать причиной вторичного инфицирования, что существенно ухудшит работу иммунной системы и состояния больного в целом [7, 8].

     Выделяют два основных типа постгриппозной астении:

– гиперстенического характера: этот вид астении имеет место на ранних этапах при легких формах течения гриппа, главными симптомами становятся внутренний дискомфорт, повышенная раздражительность, неуверенность в себе, сниженная работоспособность, суетливость и несобранность;

– гипостенического характера: эта разновидность астении характерна для тяжелых форм гриппа, при этом прежде всего снижается активность, появляется сонливость и мышечная слабость, возможны кратковременные вспышки раздражительности, пациент не чувствует в себе сил для активной деятельности [2, 5].

     Клинические проявления постинфекционной астении [8–11]

– Повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами выступают повышенная утомляемость, усталость и слабость, неспособность полноценно отдохнуть, что приводит к длительному умственному и физическому напряжению.

     Сопутствующие проявления астении

– Эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться. 

– Вегетативные или функциональные нарушения в виде частых головных болей, потливости, ухудшения аппетита, перебоев в сердце, одышки. 

– Когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания. 

– Повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины.

– Нарушение сна (трудности засыпания ночью, отсутствие бодрости после ночного сна, дневная сонливость).

     Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими грипп и ОРВИ с поражениями нервной системы, выявили, что основным нарушением, возникающим у детей после гриппа, является астения, имеющая свои особенности в зависимости от возраста [3, 12–14]. У маленьких детей астения чаще проявляется астено-гипердинамическим синдромом, у старших – астено-апатическим. Показано, что для церебральной астении у ребенка характерны истощаемость, раздражительность, проявляющиеся аффективными вспышками, а также двигательная расторможенность, суетливость, подвижность; при этом длительные астенические состояния, развивающиеся у детей после гриппа, могут привести к нарушениям памяти, задержке психического развития и снижению умственных способностей, а также анорексии, повышенной потливости, сосудистой лабильности, длительному субфебрилитету, расстройствам сна, что позволило исследователям говорить о поражении диэнцефальной области [15, 16]. Диэнцефальная патология у детей после гриппа наиболее часто протекает в форме нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов, диэнцефальной эпилепсии, нейромышечных и нейродистрофических синдромов. В значительной степени после гриппа страдает эмоциональная сфера ребенка. Д.Н. Исаев (1983) отмечал у детей послегриппозные осложнения в форме психозов, в которых на первый план выступали эмоциональные расстройства. Об этом же говорят данные других исследователей, описавших у детей после гриппа расстройство настроения с преобладанием депрессии [15]. Отмечено развитие аментивно-делириозного синдрома, психосенсорных изменений, нарушения восприятия окружающего с недостаточной ориентацией. Помимо психических изменений, после гриппа возникают неврологические расстройства в виде нарушений слуха, зрения, речи, движений, судорожных приступов [16, 17].

     Исследование, посвященное изучению психоэмоциональных расстройств у больных с болезнью, обусловленной вирусом Эпштейна – Барр, вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом, показало, что нарушения представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного, при этом разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений зависят от длительности и выраженности синдрома послевирусной астении и состояния вегетативной регуляции [14].

     Ряд исследований, посвященных изучению катамнеза у больных с поражениями нервной системы при гриппе и энтеровирусной инфекции, выявили функциональные нарушения в виде астении, вялости, снижения аппетита, рассеянности, вегетативной лабильности (в форме сердечно-сосудистой дисфункции и изменения электрокардиограммы) и эмоциональной неуравновешенности, при этом частота возникновения указанных синдромов находилась в прямой зависимости от тяжести течения заболевания в острый период и преморбидных особенностей организма [14, 16, 18]. Преморбидному состоянию ребенка в развитии постгриппозных остаточных явлений со стороны нервной системы придается очень существенное значение [14]. Установлена важная роль преморбидного состояния в развитии острого периода заболевания, в исходе болезни и, наконец, в формировании резидуальных явлений [14]. Усугубляет неблагоприятное течение постгриппозного репарационного периода ранняя церебральная недостаточность в анамнезе (судороги, рахитическая гидроцефалия, повышенная возбудимость, черепные травмы), а также наследственная отягощенность. С целью изучения функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) у больных с постгриппозными осложнениями некоторыми авторами проводились электроэнцефалографические исследования, полученные при этом результаты чаще всего указывали на явления торможения в центральной нервной системе у пациентов с постинфекционной астенией [5, 14].

     Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара [2], показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и т. д.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительной сосредоточенности, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения). У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлении этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью. На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении [2]. Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 мес., реже – 4–6 мес. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима, предполагающего: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой (с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики), назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание. При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, давались препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 мес. освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением центральной нервной системы [2].

     Основные принципы терапии астенических состояний

     Лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным является укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия [2, 18, 19].

     Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно с помощью препаратов нейрометаболического ряда, ноотропов, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (Нооклерин, этилтиобензимидазол, гопантеновая кислота), а также адаптогенов. 

     Одним из наиболее современных препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с гамма-аминомасляной и глутаминовой кислотами, рекомендованный к применению у детей с 10 лет [20–23]. Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхолина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует детоксицирующую функцию печени [20–22]. 

Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (на 800 больных 8 клиник), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства [23–26]. 

     Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (в 100% случаев), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение [23]. Исследование эффективности применения Нооклерина при функциональной астении психогенного характера у 30 подростков в возрасте 13–17 лет (с определением состояния пациентов по Шкале субъективной оценки астении MFI–20 и Визуальной аналоговой шкале астении) свидетельствовало, что препарат является эффективным и безопасным антиастеническим средством в терапии данного контингента больных [24]. Было выявлено, что эффективность Нооклерина не зависит от пола пациента, его возраста и социального статуса. После курса Нооклерина, по шкале MFI-20 средний общий счет снизился с 70,4 до 48,3 балла, а по шкалам, отражающим общую астению, – с 14,8 до 7,7 балла, при этом из 27 пациентов респондерами оказались 20 человек (74,1%). Нонреспондерами оказались 25,9% подростков, среди которых преобладали пациенты с астеническими проявлениями на фоне длительных невротических расстройств (свыше 2-х лет). Других факторов, влияющих на эффективность Нооклерина, у исследуемых подростков отмечено не было. Результаты исследования также свидетельствовали о необходимости приема Нооклерина не менее 4-х нед., при этом максимально отчетливый антиастенический эффект был отмечен на последнем визите (28-й день) и отсутствовал на 2-м визите (7-й день), за исключением легких проявлений инсомнии (у 4-х пациентов), исчезнувших без медикаментозного вмешательства. Никаких побочных эффектов отмечено не было [24].

     Показано, что применение Нооклерина у детей 7–9 лет с задержкой психического развития, энцефалопатией (с выраженными явлениями астении и психопатоподобного поведения) способствовало снижению астенических проявлений, улучшению памяти, работоспособности, возможности удерживать активное внимание, расширению словарного запаса, при этом нивелировались головные боли, а также проявления кинетоза (дети лучше переносили езду на транспорте) [25]. При проведении исследования эффективности и переносимости Нооклерина при пограничных нервно-психических расстройствах, формирующихся на фоне резидуально-органической недостаточности ЦНС астенического и невротического спектра, у 52-х детей в возрасте 7–16 лет, было выявлено положительное отчетливое ноотропное и мягкое стимулирующее воздействие Нооклерина: уменьшение астении, тревожности, снижение эмоциональной лабильности, укрепление сна, ослабление энуреза – у 83% детей, улучшение внимания – у 80%, слуховой вербальной памяти – у 45,8%, зрительной образной памяти – у 67%, запоминания – у 36%, при этом антиастеническое и психостимулирующее действие не сопровождалось явлениями психомоторной расторможенности и аффективной возбудимости [26]. В другом клиническом исследовании, с участием 64 подростков в возрасте 14–17 лет, страдающих неврастенией на фоне школьной дезадаптации, после лечения Нооклерином отмечалось достоверное снижение показателей утомляемости и астении [27]. Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи Российской Федерации и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией. Также выявлено, что Нооклерин оказывает положительное влияние на зрительный анализатор в виде увеличения его функциональной активности [28]. Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.

     Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина при серозных менингитах у детей [29]. Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. В ходе исследования 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты). Оценивали: степень астении по Шкале симптомов астении у детей и Шкале астении Шаца, качество жизни при помощи опросника PedsQL 4.0, а также динамику ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 мес. после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин. Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам (Опроснику для выявления уровня астении И.К. Шаца и Шкале симптомов астении у детей) для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 мес. приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие. При оценке изменения качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 мес. после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 мес. Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя тканевой обмен, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита. Применение Нооклерина в комплексной терапии серозных менингитов сглаживает межполушарные различия в функционировании головного мозга, что также способствует протекции развития симптоматической эпилепсии в периоде поздней реконвалесценции. В целом полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомедовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении для улучшения исходов заболевания [29].

     Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические психические и соматические заболевания (инфекционные, эндокринные, гематологические, гепатологические, шизофрения, пристрастие к психоактивным веществам и др.). Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства больных, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей, в том числе постинфекционной астении. 

     В лечении астении после гриппа и ОРВИ широко применяются и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae), настойка женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава – настойки валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры и др. Также показан прием поливитаминных препаратов и средств, содержащих магний.

.

Астенические состояния у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПЕДИАТРИЯ

В.М.ДЕЛЯГИН, д.м.н., профессор, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии», кафедра поликлинической педиатрии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва

АСТЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В статье приводятся сведения о вариантах астенического синдрома у детей и подростков, частоте этого состояния. Обсуждается дифференциальная диагностика и возможности коррекции

с помощью препарата Нооклерин.

Ключевые слова: дети, подростки, астения, Нооклерин

В практике врача нередко встречаются пациенты с так называемой астенией — трудно классифицируемым состоянием, проявляющимся набором разнообразных жалоб, с трудом поддающихся объективной регистрации: плохим засыпанием, поверхностным и тревожным сном, общей утомляемостью, затруднениями в учебе, раздражительностью, непереносимостью яркого света, звуков, головными болями напряженного типа, плохим настроением, обидчивостью, аффективной лабильностью, полиалгическим синдромом, артериальной гипотонией и некоторыми другими. Астеническое состояние не является диагнозом, но представляет собой признак чего-то. Восприятие любого состояния как диагноза является опасным для пациента. Выставляя диагноз, врач испытывает диагностический экстаз, а затем — диагностическую релаксацию, воспринимая возникающие симптомы как проявление уже известного расстройства. Но каждое лыко должно ложиться в строку. И если что-то не соответствует уже созданной концепции диагноза, то необходимо либо сомневаться в полученных результатах исследования, наблюдения и т.д., либо менять концепцию диагноза. Несомневающийся врач — врач-убийца. Поэтому, прежде чем говорить о состоянии и предлагать неспецифическое лечение, нужно исключить заболевания, требующие специфического воздействия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ДД) АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Астенические состояния могут наблюдаться при многих ятрогенных вмешательствах, эндокринных, соматических, инфекционных, онкологических [1], нервных заболеваниях, после оперативных вмешательств, наркоза, анестезии или быть основным проявлением заболевания, например синдрома хронической усталости [2]. Для детей и подростков упорная астения, особенно если она сочетается с метаболическими расстройствами, нарушением умственной сферы, может быть одним из критериев генетических расстройств [3].

Этаноламиноз — болезнь накопления с генерализованной гипотонией, кардиомегалией и задержкой умственного развития. В моче резко повышена концентрация этаноламина. Во всех органах, особенно в печени, селезенке, миокарде, накапливаются PAS-положительные диастазоустойчивые вещества с высокой концентрацией этаноламина. ДД проводится с гликогенозом типа Помпе.

Дефект биотинидазы — а/р передающееся снижение активности пропионил-КоА-карбоксилазы,

3-метилкротонил-КоА-карбоксилазы, пируват-карбоксилазы и ацетил-КоА-карбоксилазы. Частота в популяции — 1:150 000. Развивается ацидоз, нарушаются обменные процессы, и из-за недостатка энергии отмечается выраженная гипотония. Клинически обнаруживаются пероральные и околоушные экземоподобные поражения кожи, атаксия,

мышечная гипотония, алопеция, снижение слуха, атрофия зрительных нервов, судороги, дефект Т- и В-лимфоцитов. Назначение биотина (10 мг/сут) помогает избежать всех осложнений.

Дефект карбамоилфосфатсинтетазы — а/р передающаяся недостаточность фермента карба-моилфосфатсинтетазы I или II типов. Проявляется в первые недели жизни сонливостью, рвотой, ней-тропенией, иногда — ацидозом, гипотермией. В крови увеличена концентрация аммиака, глютамина, аланина.

Недостаточность среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы. Передается а/р. В митохондриях нарушается разрушение короткоцепочечных (С6-С10) жирных кислот. Клиника — эпизодически рвота, сонливость, провоцируемые инфекционными и лихорадочными состояниями. В этот период возможны гипогликемия, трансаминаземия, метаболический ацидоз без кетонурии.

Неврогенная гипотония возможна при симпа-тэктомиях, передозировке гипотонических (анти-гипертензивных) средств.

Синдром Ши — Драйгера (злокачественная гипотония) рассматривается как идиопатическая позиционная гипотония с вторичной гипотонией из-за поражения сосудодвигательного центра. Уровень норадреналина не изменен, но не повышается при вставании.

Болезнь Аддисона — первичная хроническая недостаточность коры надпочечников — сопровождается артериальной гипотонией. До 10 лет встречается крайне редко. В современных условиях первичная идиопатическая недостаточность коры надпочечников в 75—85% случаев обусловлена наличием циркулирующих антител, направленных на кору надпочечников. Одновременно нередко обнаруживают антитела к щитовидной и паращитовидной железам, к гонадам, слизистой желудка и внутреннему фактору. В этих рамках рассматривается синдром Шмидта — сочетание иммунного адреналита и тиреоидита Хашимото. Нередко он протекает с несахарным диабетом (аутоиммунный полигланду-лярный синдром). Болезнь Аддисона как итог появления аутоиммунных антител передается рецессивно, вместе с Х-хромосомой.

Другой причиной болезни Аддисона являются кровоизлияния в надпочечники у детей при рождении. В большинстве случаев это состояние в периоде новорожденности преодолимо, в т.ч. и за счет применения преднизолона в выхаживании детей с постгипоксическими состояниями. По мере роста ребенка возникает несоответствие между массой тела и объемом функционально способной коры надпочечников.

■ Астенические состояния могут наблюдаться при многих ятрогенных вмешательствах, эндокринных, соматических, инфекционных, онкологических, нервных заболеваниях, после оперативных вмешательств, наркоза, анестезии или быть основным проявлением заболевания, например синдрома хронической усталости.

Еще одна причина атрофии коры надпочечников — их туберкулез (10%). Требуется длительное течение нелеченного туберкулеза, чтобы сформировался клинически значимый процесс в коре надпочечников. Односторонние изменения коры надпочечников обнаруживают у 30% больных с гематогенной диссеминацией и двухсторонние — у 20% пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом. Можно говорить о частичной недостаточности коры по таким признакам, как гипотония, грязная пигментация кожи, потеря массы тела, и о недостаточности общей резистентности. Но соотношение между показателями распространенности туберкулеза и болезни Аддисона говорит об устойчивости надпочечников к этой инфекции [4].

Около 5% приходится на такие причины, как заболевания сосудов и геморрагические диатезы с кровоизлияниями в надпочечники, метастазы рака бронхов и молочной железы, первичный и вторичный антифосфолипидный синдром, грибковые инфекции, амилоидоз, эхинококковые кисты. Длительная терапия кортикостероидами в высоких дозах также приводит к недостаточности коры надпочечников.

ПЕДИАТРИЯ

ПЕДИАТРИЯ

Атрофия коры надпочечников приводит к снижению в крови концентрации гормонов, это вызывает повышение экскреции АКТГ и близкого по структуре, образующегося в тех же клетках мелано-цитостимулирующего гормона (МСГ). Поэтому наиболее отчетливым, видимым на расстоянии признаком болезни Аддисона является гиперпигментация кожи (бронзовая болезнь). Пигментация неравномерная, максимально выражена в складках, на открытых участках тела, в местах, подвергающихся давлению и трению, сочетается с витилиго. Пигментация слизистых появляется прежде всего на щеках. В местах, где пигментация присутствовала и до болезни (соски, ареолы, мошонка, периа-нальная область), пигмент сгущается до бронзового цвета. Масса тела уменьшается, глаза западают, развивается гипотония, усиливающаяся при снижении потребления жидкости. Больных беспокоят адинамия, слабость, диареи (но могут быть и запоры), гипогликемия. В поздних случаях появляются гиперкалиемические судорожные подергивания мышц. У женщин надпочечники — единственный орган, синтезирующий андрогены, поэтому у них исчезает волосяной покров в подмышках, на теле и лобке, но еще длительное время сохраняется либидо и овариально-менструальный цикл. Эта особенность служит дифференциально-диагностическим отличием болезни Аддисона от вторичной недостаточности коры надпочечников. В целом ДД с другими заболеваниями клинически проводится по всем группам симптомов: гипотония, гиперпигментация, потеря веса и мышечная слабость.

Биохимически диагноз основывается на определении уровня кортизола и его метаболитов (17-гидроксистероидов), производных андрогенов (17-кетостероидов) в суточной моче. Их уровень уменьшается как при первичной, так и при вторичной недостаточности коры надпочечника.

Определение уровня плазменного кортизола до и после назначения АКТГ. При недостаточности коры надпочечников исходный уровень кортизола снижен. Подъем уровня кортизола (на 0,28 мкмоль/л через 30 минут после однократного приема 0,25 мг АКТГ) свидетельствует против первичной недостаточности коры. Но настораживать

должна и неадекватно повышающаяся концентрация (> 0,55 мкмоль/л).

Информативно определение уровня АКТГ, который оказывается повышен при болезни Аддисона и снижен при вторичных дефицитарных состояниях. Если есть основания думать о вторичном гипофизарном или гипоталамическом дефиците АКТГ, то применяют в/в капельное вливание АКТГ дробно в изотоническом растворе в течение 3—4 дней. При нормальной коре надпочечников уже на 2-е сутки уровень кортизола плазмы и экскреция стероидов с мочой увеличиваются против исходных показателей в 2—5 раз. Если этого нет, то пробу продолжают еще 2 суток, чтобы уловить подъем уровня гормонов коры надпочечников при ее вторичной атрофии на фоне гипофизарно-гипоталамической недостаточности. Следующий этап поисков служит для ДД гипофизарной и гипоталамической причин вторичной надпочечниковой недостаточности (показания: низкий базальный уровень АКТГ и кортизола, подъем кортизола после назначения АКТГ). Уровень АКТГ определяют до и после назначение рилизинг-фактора (corticotropin reliasing factor). Увеличение уровня АКТГ говорит о гипоталамиче-ских нарушениях, стабильно низкий уровень АКТГ — свидетельство гипофизарной недостаточности. Ультразвуковые, КТ- и ЯМР-исследования позволяют визуализировать надпочечники, а две последние методики — и их кору. Уменьшение коры надпочечников обнаруживается при болезни Аддисона, длительном течении двухстороннего туберкулеза, длительной терапии кортикостероидами. Увеличение слоя коры наблюдается при остром туберкулезном процессе, амилоидозе, метастазах опухолей.

Недостаточность передней доли гипофиза — одно из проявлений симптома «пустого турецкого седла». Под этим термином понимают распространение субарахноидального пространства на область седла в результате повреждения диафрагмы без предшествующих оперативных или лучевых вмешательств.

Как первичное состояние в подавляющем большинстве случаев «пустое турецкое седло» асим-птомно без нарушений функций гипофиза. Обнаруживается в 5—23% всех секционных иссле-

дований. В редких случаях появляются головные боли, ринорея, доброкачественная внутричерепная гипертензия с артериальной гипертонией. Очень редкие случаи недостаточности гипофиза обусловлены его субклинической ишемией. При этом очень нехарактерно снижение уровней ТТГ, СТГ, гонадотропина. Симптом «пустого турецкого седла» не исключает аденомы гипофиза. Вторичный синдром «пустого турецкого седла» возникает после лучевого или хирургического лечения вследствие разрушения гиперплазированного гипофиза (опухоли гипофиза).

Пангипопитуитаризм, при котором астения и артериальная гипотония являются одними из достаточно ярких симптомов, наблюдается при голопрозэнцефа-лии (спорадические формы, трисомия 13, кольцевая 18-я хромосома, при синдромах триплоидии, при синдроме Кальмана и у детей, рожденных от матерей, страдающих диабетом), при септооптической дисплазии, гипоталамо-гипофизарной недостаточности (ожирение + низкий рост + генитальный инфантилизм + увеличение «турецкого седла» + нарушение зрения).

В практическом плане при пангипопитуитариз-ме необходимо исключить прежде всего опухоль гипофиза. По секционным данным, пангипопитуи-таризм возникает при хромофобной аденоме гипофиза, при этом у 1/3 пациентов обнаруживается высокий уровень пролактина. Следующей наиболее вероятной причиной является краниофарингиома. Метастазы опухолей в гипофиз наблюдаются прежде всего при раке молочной железы и бронхов.

Очень редкие причины — инфекции передней доли гипофиза, лимфогранулемы.

В период развернутой клинической картины диагноз полигландулярной недостаточности несложен. Больные бледны, причем степень бледности не коррелирует с минимальной анемией, а

обусловлена потерей меланина. Развивается утомляемость, адинамия, запоры, аменорея, импотенция, выпадение волос на лобке, подмышечных впадинах. Вес пациентов длительное время не изменяется, истощение присуще только далеко зашедшим случаям, поэтому распространенный ранее термин «кахексия Симмондса» не применяется. На ранних этапах заболевания апатия, адинамия, утомляемость ошибочно трактуются у пожилых людей как депрессия. Клиническая картина дополняется головными болями, выпадением полей зрения при механическом вытеснении окружающих тканей опухолью. Поэтому при гипо-питуитаризме необходимы КТ или ЯМР области гипофиза и гипоталамуса, офтальмологические исследования (определение полей зрения, выявление застойного соска зрительного нерва, атрофии диска, парезов глазодвигательного и отводящего нервов).

Важным для диагностики является определение гормонов передней доли гипофиза и рилизинг-факторов. Так как питуитаризм развивается постепенно, уровень некоторых гормонов какое-то время может оставаться в пределах нормы. Прежде всего уменьшается концентрация гормона роста и гонадотропина. Этот этап у взрослых мужчин проходит чаще всего недиагностированным (развившуюся импотенцию пытаются лечить у сексопатологов), только у женщин детородного возраста он проявляется аменореей. У женщин в менопаузе ранняя диагностика невозможна: любая лабораторная диагностика основана на клинических симптомах. ДД полигландулярной недостаточности проводится с нервной анорексией, с первичной недостаточностью отдельных эндокринных органов, с микседе-мой, с послеродовой аменореей, у мужчин — с гипогонадизмом.

Нервная анорексия — тяжелое заболевание, обусловленное нарушением восприятия своего тела с прогрессирующим самоограничением в еде при

■ Нервная анорексия — тяжелое заболевание, обусловленное нарушением восприятия своего тела с прогрессирующим самоограничением в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте и опасениями располнеть.

ПЕДИАТРИЯ

ПЕДИАТРИЯ

сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте и опасениями располнеть.

Состояние встречается преимущественно у девушек. Для синдрома характерна триада: отказ от еды, значительное похудание (порядка 25% пре-морбидной массы тела), аменорея. При нерезко выраженных явлениях нервной анорексии речь идет о психологически понятном, хотя и обостренном в периоде полового созревания интересе к своей внешности, болезненной чувствительности к ее оценке со стороны, опасениях по поводу своей непривлекательности. Чрезмерная полнота в сознании подростка ассоциируется с пассивностью, неповоротливостью, служит предметом насмешек сверстников. Отсюда стремление избавиться от излишнего веса и боязнь располнеть. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному идеалу — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожие на него внешность и фигуру. Пусковым механизмом стремления к коррекции физического недостатка являются неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников, воспринимаемые сенситивным (крайне застенчивым и ранимым) пациентом как особо значимые. Нервная анорексия как следствие боязни еды может возникнуть у лиц, перенесших какое-либо заболевание с неукротимой рвотой. В ряде случаев нервная анорексия сопровождается депрессивными расстройствами и может явиться проявлением маскированной депрессии. Изменение модуса пищевого поведения в случаях нерезко выраженной нервной анорексии, отражающих невротический уровень расстройств, как правило, тесно связано со средо-выми влияниями и носит факультативный характер: ограничивается прием тех или иных видов пищи, чаще по своеобразному и прихотливому выбору. Неблагоприятный прогноз имеет «булими-ческий» вариант нервной анорексии, при котором приступообразно появляется невыносимое чувство голода, больные очень жадно и много едят, а затем сразу же после еды вызывают у себя рвоту. Частые

рвоты приводят к нарушениям водно-солевого баланса. На более поздних этапах, требующих не только наблюдения и лечения у психиатра, но и госпитализации в психиатрический стационар, происходит расширение клинической картины болезни. Прогрессирует кахексия: дефицит массы тела может составить 30—50% и более от первоначальной. Возникает брадикардия, глухие тоны сердца, падает АД, развиваются запоры. Имеются указания на возможность появления при нервной анорексии как обратимой, так и необратимой атрофии мозга.

■ Появление всех тех признаков, которые мы суммируем в понятие астения, может быть вполне нормальным ограничением физической, умственной и психической активности после интенсивных эмоций, нагрузок и является жизненно важным сигналом для организма с целью восстановления равновесия. Признаки астении исчезают после отдыха.

Нервная анорексия, рассматриваемая преимущественно в рамках шизофрении, продолжает прогрессировать. У таких больных постепенно (недели, месяцы) развивается картина алиментарной дистрофии. Лицо бледное, с сероватым или желтоватым оттенком, неестественно выпирают скулы. Кожа сухая и шелушащаяся, конечности холодные, иногда синюшные, т.е. цвет кожи отличается от бледно-алебастрового, свойственного полигланду-лярной недостаточности. Подкожно-жировая клетчатка исчезает, мышцы истончаются, живот впалый. Появляется запах ацетона изо рта. Вторичный волосяной покров не исчезает, что отделяет нервную анорексию от пангипопитуитаризма. Голодание неминуемо вызывает витаминную недостаточность, которая усугубляет нарушения обмена веществ в организме. Глубокие изменения при значительной потере массы тела происходят в эндокринной системе, что обусловлено нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей

уровень в крови половых гормонов. У девушек, потерявших значительную часть массы тела, нарушается менструальный цикл, чаще всего менструации прекращаются. Некоторые авторы считают аменорею специфическим симптомом нервной анорексии. Случаи спонтанного выздоровления являются казуистикой, летальность достигает

4—30%. При длительном течении болезни в высшей степени высок риск самоубийств. При затяжном характере болезненных расстройств, плохой кура-бельности, отказах от лечения необходима консультация психоневролога.

Распознавание сущности болезненных расстройств затруднительно: в связи с полным отсутствием критики больные скрывают как сознательно предпринимаемые ими ограничения в еде, так и действия, направленные на похудание, — искусственно вызываемую рвоту, прием слабительных, изнурительные физические нагрузки. Более 80% этих больных в течение продолжительного времени (месяцы и годы) наблюдаются и лечатся терапевтами, гастроэнтерологами или гинекологами по поводу вторичных гастроэнтероколитов, гастроэнтероптоза, вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олиго-, аменорею. Часть из них совершенно необоснованно получает массивную гормональную терапию. По Международной классификации болезней для достоверного диагноза нервной анорексии требуются следующие признаки: А. Вес тела сохраняется как минимум на 15% ниже ожидаемого: более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут или индекс массы тела Кветелета (соотношение веса тела в кг к квадрату роста в м) составляет 17,5 и ниже. В пубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста. Б. Потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит, и/или диуретиков. В. Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед ожирением сохраняется в качестве глубоко укоренившейся

сверхценной идеи, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Г. Общее эндокринное расстройство, включающее ось «гипоталамус — гипофиз — половые железы» и проявляющееся у девушек аменореей, а у юношей — потерей либидо и потенции. Могут быть повышены уровни гормонов роста и кортизола (сравнить с недостаточностью передней доли гипофиза!), изменение периферического метаболизма тиреоидного гормона, аномалии секреции инсулина. Д. При начале заболевания в пубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы, имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы). При выздоровлении пубертатный период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Инфекционно-токсическая астения развивается при многих инфекционных заболевания, при интоксикации седативными, снотворными, алкоголем.

Кардиоваскулярная астения обусловлена уменьшением минутного объема из-за недостаточности сократимости миокарда, при нарушениях ритма, нарушениях притока к сердцу, при пороках сердца, нарушениях выброса из ЛЖ неклапанного генеза (миксома, обструктивная кардиомиопатия), пролапсах митрального клапана (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса).

Медикаментозная астения бывает при терапии а- и р-блокаторами, симпатолитиками, вазодилятаторами, диуретиками, гипотензивными, лево-допой, ингибиторами моноаминооксидазы, хини-дином, барбитуратами, а также при употреблении алкоголя [6].

Приведен только малый перечень нозологических единиц и синдромов, сопровождающихся признаками астении. Задача врача, прежде чем приступить к коррекции астении как основного состояния, исключить астению как симптом. Единственным способом избежать ошибок в диагнозе является тот же самый, который известен как лекарство от любви с первого взгляда: внимательно посмотреть второй раз.

ПЕДИАТРИЯ

ПЕДИАТРИЯ

АСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ ВРАЧЕБНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Степень активности ребенка или подростка является результатом калейдоскопического сложения жизненных ситуаций, собственного восприятия окружающего, периода развития, типа жизни семьи и общества. Степень нагрузки, ее виды, активность, являющиеся естественными в одном обществе, могут восприниматься как катастрофические в другом, различаться в деревне или в мегаполисе, что и объяснит возникновение астенических проявлений у личностей, неподготовленных к данному типу нагрузок.

Появление всех тех признаков, которые мы суммируем в понятие астения, может быть вполне нормальным ограничением физической, умственной и психической активности после интенсивных эмоций, нагрузок и является жизненно важным сигналом для организма с целью восстановления равновесия. Признаки астении исчезают после отдыха. По нашим данным, 40—60% школьников старших классов и студентов отмечают признаки астении в конце учебного года и/или после сессии. Степень выраженности «нормальной астении» полностью соответствует предшествующим нагрузкам, пережитому успеху, эмоциям. «Нормальная астения», последовавшая после успешных нагрузок, воспринимается позитивно, исчезает самостоятельно после отдыха или смены деятельности.

«Патологическая астения» не соответствует пережитым нагрузкам и может усиливаться на отдыхе. Появляются жалобы на сонливость днем и ночную бессонницу, раздражительность, головные боли, боли в животе, снижение аппетита и т.д. По данным французских авторов, более 45% испытывают отдельные проявления астении в виде дневной сонливости, утомляемости [5]. Наиболее уязвимой группой в отношении развития астении оказываются подростки, переживающие период роста, интенсивных гормональных перестроек, свойственного возрасту пересмотра своего социального положения, легко развивающихся невротических реакций [6].

При наличии астении, не связанной с заболеваниями, следует прежде всего исключить социально-экономические и психологические проблемы, хронические нарушения питания и режима. По результатам наших исследований жалобы на утомляемость, полиалгический синдром чаще предъявляли дети из социальносложных семей в переполненных школах. Среди лицеистов, несмотря на высокие нагрузки, таких жалоб было меньше.

Астенический синдром сопровождает недостаточность белкового питания, железодефицитные состояния, психические нагрузки в новом коллективе.

Все перечисленные причины приводят к нарушению метаболизма в нейронах головного мозга, что наряду с режимными моментами, коррекцией питания, кинезитерапией требует назначения ноо-тропных препаратов.

Среди ноотропных препаратов по физиологичности действия, отсутствию привыкания, легкости дозирования внимание привлекает Нооклерин. Нооклерин по своей химической структуре близок к естественным метаболитам мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Препарат оказывает нейропротек-торное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов, улучшает способность к концентрации внимания и оказывает положительное влияние при невротических состояниях. Препарат оказывает влияние на процессы тканевого обмена, улучшает организацию основного ритма ЭЭГ, сглаживает межполушарную асимметрию, не обладает побочными эффектами седативного и миорелак-сантного характера. При клинической апробации выявлено, что Нооклерин мало токсичен и практически не обладает побочными эффектами, лишен отрицательных свойств психостимуляторов. Это обусловливает высокую степень комплаенса (готовность пациента, а в данном исследовании, учитывая возраст больных, и его родителей следовать указаниям), что крайне важно при часто встречающемся терапевтическом нигилизме у подростков.

В частности, по данным Н.К. Сухотиной и соавт. [7], Нооклерин обладает отчетливым ноотропным и психостимулирующим действием, эффективен при различных вариантах церебрастенического синдрома. Антиастеническое, психостимулирующее действие Нооклерина в подавляющем большинстве не сопровождается усилением психомоторной рас-торможенности, аффективной возбудимости и/или поведенческих расстройств. Исследование антиа-стенического действия Нооклерина проведено Ю.В.Поповым в 2003 г. в С.-Петербургском НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева на амбулаторном контингенте 30 подростков от 13 до 17 лет с функциональной астенией психогенного характера. Применение Нооклерина у подростков в качестве антиастенического средства [8] продемонстрировало высокую эффективность препарата вне зависимости от пола, возраста или социального статуса.

Возможности применения Нооклерина в педиатрической практике у пациентов с астеническими и адинамическими депрессиями в рамках фазных расстройств настроения при патологически протекающем пубертатном кризе, с астеническими состояниями при нервной анорексии и состояниях школьной дезадаптации различного генеза оценивались в детском отделении НИИ клинической психиатрии НЦПЗ РАМН. Было выявлено отчетливое редуцирование вялости, затруднения запоминания, интеллектуального истощения. У детей старшего возраста психостимулирующее действие Нооклерина сопровождалось тимолептическим эффектом. Таким образом, астения, не связанная с хроническими заболеваниями, достаточно часто встречается в практике педиатра, особенно при работе с подростками. Наряду с контролем режима, питания, социальных отношений, требуется применение ноотропных препаратов. Среди указанных препаратов по результатам клинических исследований в первой линии находится Нооклерин.

%

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

НООКЛЕРИН

■ Эффективен при лечении астении различного

• Повышает концентрацию внимания, интеллектуальную работоспособность, улучшает процессы обучения

• Повышает адаптационные возможности организма, улучшает приспособляемость к физическим нагрузкам, процессы акклиматизации

• Показан к применению у детей с 10 лет

ПЕДИАТРИЯ

лечение астении, нейроциркуляторная астения, симптомы астении, астения у детей

Зачастую симптомы астении не вызывают никаких опасений, кажется, что ничего серьезного не происходит и лечение у врача не требуется. Но в последнее время астения стала весьма распространенным заболеванием, и стала встречаться все чаще и чаще. В этой статье мы постараемся рассказать о том, что такое астения, о симптомах, характерных для нейроциркуляторной астении, о способах лечения астении у детей.

Симптомы астении

Говоря об астении простым языком, можно сказать, что это — постоянная слабость и усталость. Именно усталость и считается главным симптомом астении. Но не стоит путать симптомы астении с обычным переутомлением. О заболевании речь заходит лишь в тех случаях, когда ощущение усталости не покидает человека на протяжении довольно долгого времени, это может быть и несколько месяцев. И обычно для такой усталости нет никаких причин.

Развиваются симптомы астении достаточно резко и внезапно для человека. Иногда они появляются в преддверии какой-то болезни или инфекции. Чувство постоянной усталости и переутомления, возникающие при различных заболеваниях, выражены намного ярче, если у больного начинает развиваться астения. При симптомах астении усталость у человека наступает очень быстро, и на восстановление сил требуется намного больше времени, чем обычно.

На первый взгляд, симптомы астении сильно напоминают симптоматику гриппа. Т.е. для нее также характерны следующие проявления: повышение температуры тела до 38-40°C, усиление чувствительности и увеличение шейных лимфатических узлов, появление болевых ощущений в мышцах и суставах, диарея. Резкое снижение аппетита, или вовсе его отсутствие, тоже является симптомом астении.

Такая симптоматика характерна не для всех случаев астении, но при наличии хотя бы пяти из них, проявляющихся одновременно и продолжающихся в течении двух недель и более, говорит о том, что следует обратиться к врачу.

Теперь рассмотрим те симптомы астении, которые нельзя отнести к какому-то другому заболеванию. Речь, в первую очередь, идет о повышенной чувствительности к звукам и свету. От яркого солнечного света у человека сразу же начинает резать глаза, а от совсем негромких звуков в ушах может появиться боль. У некоторых пациентов, страдающих анемией, может наблюдаться усиленная чувствительность к тактильному контакту(прикосновениям).

Лечение астении

Лечение астении может проводиться разными способами, но все они ориентированы на то, чтобы облегчить симптомы заболевания.

Диагностировав астению, врачи обычно назначают пациенту лекарственную терапию, состоящую из приема антидепрессантов. Это связано с тем, что в большинстве случаем, у людей с симптомами астении часто присутствуют и признаки депрессии. Поэтому, пока не будет устранена депрессия, говорить об успешном и эффективном лечении астении попросту нельзя. В некоторых случаях прием малых доз антидепрессантов способствует улучшению сна и облегчению болевых синдромов. Иногда для этих целей врачи прописывают пациенту снотворное.

В целях самого эффективного и действенного лечения астении применяется метод, носящий название “двойственный подход”. Он сочетает курс психологических консультаций вкупе со специальной программой лечебных и физических упражнений. Разработкой программы упражнений занимается физиотерапевт, в задачи которого входит подбор индивидуальной физической нагрузки для каждого пациента в отдельности. Психологическая консультация направлена на определение внешних и внутренних факторов, оказывающих на пациента неблагоприятное воздействие, и обучение человека методам их контроля.

Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения имеет несколько иных названий, одно из них — синдром да Косты.

Симптоматика нейроциркуляторной астении и признаки сердечно-сосудистых заболеваний на первый взгляд весьма схожи. Человек после физических нагрузок начинает чувствовать усталость, у него появляется одышка, учащенное сердцебиение, повышается потоотделение, боль в загрудинной области. Но дальнейшее обследование пациента обычно показывает, что никаких нарушений в работе сердца или сосудов нет. Дело в том, что нейроциркуляторная астения — это, в первую очередь, тревожное расстройство, и лечат его соответственно.

Астения у детей

Астения у детей по своей симптоматике не сильно отличается от проявлений этого заболевания у взрослых. Есть лишь некоторые возрастные отличия. Давайте рассмотрим методы и способы лечения астении у детей.

Самое главное в лечении астении у детей — обеспечить ему регулярные занятия спортом. Так как из-за постоянной усталости у ребенка пропадет всякое желание участвовать в каких-либо спортивных мероприятиях или играх на свежем воздухе со своими сверстниками. И здесь самое главное — строгий баланс между физической активностью и отдыхом. Физические упражнения у детей, страдающих астенией, должны быть ежедневными и регулярными.

Другая важная и значимая часть лечения астении у детей — здоровое и полноценное питание. Соблюдение особой диеты, богатой белком и витаминами, станет хорошей основой для избавления от этого заболевания. Дело в том, что включая в рацион своего ребенка, овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу, Вы поспособствуете тому, чтобы его организм начал вырабатывать энергию, которая при астении практически отсутствует.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Астения (астенический синдром) | Симптомы | Диагностика | Лечение

Что такое астения и как она проявляется?

Астения – это заболевание, при котором повышается утомляемость, появляется раздражительность, снижается психическая и физическая работоспособность. Заболевание характеризует психопатологическое расстройство, которое может возникать при различных по этиологии болезнях. При астении нервной системы возбуждение быстро сменяется апатией и истощением, у больного понижен общий фон настроения, присутствуют черты недовольства, капризности, имеется повышенная слезливость.

Также при астеническом синдроме имеется гиперестезия – непереносимость громких звуков, яркого света и резких запахов.

Пациенты нечасто обращаются к врачам при первых признаках болезни, списывая все на банальную усталость. Больные редко задаются вопросом, что такое астения и как оградить себя от данного состояния.

Астения не является специфичным синдром для конкретной болезни. Его можно наблюдать при психических заболеваниях. Например, астения возникает при шизофрении. В данном случае болезнь сильно выражена, довольно часто именно астенический синдром является первым признаком шизофренических расстройств.

Выявить заболевание можно, посетив психотерапевта, он должен провести тщательный опрос и исследование мнестической сферы. Помимо этого, необходимо полное диагностическое обследование, которое выявит основное заболевание, послужившее причиной астении.

Астения является одним из самых распространенных синдромов, который сопровождает множество инфекций, соматических заболеваний, послеродовых и послеоперационных состояний. Поэтому с патологией в той или иной степени связываются врачи различных специальностей: гастроэнтерологи, неврологи, кардиологи, хирурги, психиатры, травматологи. Астения – это такое заболевание, что его симптомы могут проявляться в любой момент основной болезни и даже предшествовать ее развитию. Главным ее отличием от физиологической усталости является то, что она развивается долгое время и не проходит после полноценного отдыха.

Классификация

По причине возникновения заболевание подразделяют на органическое и функциональное.

Функциональная астения является самостоятельной клинической единицей, не связанной с конкретными органическими заболеваниями. Основным ее проявлением является астено-вегетативный синдром, который возникает у здоровых людей, подвергающихся воздействию различных факторов. Например, астенический синдром может возникнуть в послеродовом периоде, после операций, перенесенных инфекций. Функциональная астения диагностируется в 55% случаев и является обратимым состоянием, которое возникает на фоне перенесенных инфекций, физических переутомлений или стрессовых ситуаций. К функциональной форме относится агастральная астения. Она возникает на фоне нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, а также после операций по удалению желудка. Основными клиническими признаками являются непреодолимая слабость, понос, резкое похудение, эндокринные и кожные нарушения. Чаще всего данная форма болезни встречается у мужчин после 45 лет.

Органическая астения связана с имеющимися хроническими заболеваниями или прогрессирующей органической патологией. Она регистрируется у 45% пациентов и сопровождает в неврологии демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, РЭМ), инфекционно-органические поражения головного мозга (абсцесс, энцефалит), дегенеративные процессы (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера), тяжелые черепно-мозговые травмы, сосудистые расстройства (инсульт, хроническую ишемию головного мозга).

В зависимости от длительности симптомов астено-вегетативного синдрома заболевание разделяют на хроническое и острое. Острая астения носит, как правило, функциональный характер. Хроническая форма отличается длительным течением, сюда же относят синдром хронической усталости. Довольно часто встречается хроническая алкогольная астения, в этом случае синдром наблюдается обычно больше года. У пациентов снижен интерес к жизни, наблюдается истощаемость, снижено внимание, деятельность носит нецелесообразный характер.

По клиническим проявлениям астению подразделяют на гипостеническую и гиперстеническую. Гипостеническая астения сопровождается понижением восприимчивости к внешним раздражителям, пациент при этом выглядит вялым и сонливым. Гиперстеническая форма отличается повышенной возбудимостью, из-за чего больной раздражителен, он плохо переносит яркий свет, шум, громкие звуки.

Отдельно выделяют астению, которая связана с истощением нервной системы – неврастению.

Существует также понятие нейроциркуляторной астении, оно подразумевает комплекс нарушений функций вегетативной системы, которые, в свою очередь, вызывают изменения в работе организма в целом. Термин «вегето-сосудистая дистония» является синонимом термина «соматоформная вегетативная дисфункция». Его диагностируют в том случае, когда есть нарушения вегетативной функции нервной системы, но отсутствуют признаки неврозов и психических заболеваний, а также нет органических поражений внутренних органов. Наиболее распространенной является нейроциркуляторная астения по кардиальному типу, симптомами которой являются учащенное сердцебиение, одышка, приступы тахикардии, нехватка воздуха. Патология может сопровождаться вегетативными кризами.

Старческая астения – это характеристика состояния здоровья пациента пожилого возраста, который нуждается в индивидуальном уходе. Диагноз ставится, если присутствует более трех следующих симптомов:

• динамометрически снижение силы кисти;
• потеря веса;
• снижение физической активности;
• повышенная утомляемость и слабость;
• уменьшение скорости передвижения, нарушение походки;
• развитие когнитивных расстройств.

Причины астении

Причины астении разнообразны, в зависимости от формы заболевания, это могут быть органические поражения внутренних органов или соматические заболевания и травмы. Среди патологий, которые провоцируют появление болезни, выделяют несколько групп:

Чаще всего астенические расстройства развиваются у людей, которые много работают и не соблюдают правильный режим. Симптомы заболевания могут проявиться в любое время, как в разгар болезни, так и после ее завершения.

Симптомы астении

Характерные симптомы астении включают в себя три составляющих:

• клинические проявления заболевания;
• нарушения, связанные с патологическим состоянием, которое вызвало астению;
• психологическая реакция пациента.

Как правило, признаки заболевания менее всего выражены в утренние часы, но к вечеру они усиливаются. Основным симптомы астении:

1. Самым главным и популярным симптомом астенического синдрома является усталость. Чувство не проходит даже после продолжительного отдыха, пациенты также отмечают, что устают быстрее, чем прежде, и не могут долго сосредоточиться на конкретной проблеме, тяжело подбирают слова, выполнять привычную работу в обычном режиме не представляется возможным. Больным приходится часто делать перерывы, при этом увеличивается беспокойство и возникает чувство неуверенности в интеллектуальной состоятельности.
2. Психологические и эмоциональные нарушения. Понижение продуктивности в рабочей сфере негативно сказывается на эмоциональном состоянии. Пациенты становятся агрессивными и вспыльчивыми, быстро теряют самообладание, становятся напряженными. Отмечаются резкие перепады настроения. Усугубления этих симптомов могут вести к неврастении или к депрессивному неврозу.
3. Нарушения сна. Астения характеризуется различными нарушениями, связанными со сном. Это могут быть трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, возникают беспокойные сновидения. Иногда пациентам кажется, будто они не спали всю ночь. Возможно появление раннего пробуждения, чувство разбитости в утренние часы. При гипостенической форме в дневные часы наблюдается чрезмерная сонливость и вялость.
4. Вегетативные нарушения. У больных часто наблюдается тахикардия, скачки артериального давления, головокружения, гипергидроз, чувство озноба или, наоборот, жара. Появляются головные боли, снижение аппетита и боли в районе кишечника. У мужчин может возникнуть снижение потенции.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, невролог или психотерапевт должен изучить все имеющиеся симптомы и провести дополнительную диагностику. Постановка точного диагноза обычно не вызывает у врача затруднений. Заболевание возникает на фоне перенесенного стресса, травмы или заболевания. В тех случаях когда патология появляется из-за органических нарушений, установить астению помогает тщательный опрос. В некоторых случаях заболевание необходимо дифференцировать от депрессивного невроза или гиперсомнии.

Важным аспектом является дополнительное обследование с целью выявить основную болезнь, которая привела к астении. Поэтому пациента могут направить для консультации к гинекологу, отоларингологу, кардиологу, пульмонологу и другим специалистам. Обязательно назначается сдача лабораторных анализов: общий анализ мочи и крови, биохимия, копрограмма, определяется уровень сахара в крови.

Если в результате осмотра узкоспециализированные врачи обнаружили органическую патологию, то рекомендуются дополнительные инструментальные обследования: ЭКГ, МРТ, УЗИ, КТ, гастроскопия, флюорография и др.

Астения у детей

В современных условиях все чаще у детей возникает астенический синдром. К его появлению располагают особенности детского организма, который легко подвергается нервно-психическим нарушениям. Особенно часто заболевание затрагивает детей старшего школьного возраста. Виной тому становятся интенсивные учебные нагрузки и подготовка к экзаменам.

Хотя астенические расстройства считаются одними из самых легких состояний, нельзя их игнорировать. В обязательном порядке ребенка необходимо показать специалисту. Поскольку заболевание вызывает снижение работоспособности, дети чувствуют себя усталыми, раздраженными, тяжело сосредотачиваются на учебе и домашних делах. Часто такое состояние не распознается вовремя, его списывают на недисциплинированность и подростковый возраст. Но дальнейшее игнорирование проблемы ведет только к ухудшению симптомов. Лечение должен проводит педиатр совместно с различными специалистами, если проблема носит органический характер.

Лечение астении

При признаках патологии необходимо обратиться к врачу, он подробно проконсультирует пациентов, расскажет, что такое астения и чем она грозит. Также доктор после проведенных обследований объяснит, как лечить астению.

Если болезнь имеет органический характер, то успех терапии будет зависеть от лечения основного заболевания. В том случае когда удается вылечить ключевую болезнь, симптомы астении постепенно уменьшаются и даже самостоятельно проходят. Данного состояния можно достичь и при длительной ремиссии основной патологии.

К общим рекомендациям терапии астенического синдрома относятся:

• нормализация режима труда и отдыха;
• посильные физические нагрузки;
• отказ или ограничение вредных привычек;
• соблюдение диеты;
• прием витаминов;
• идеальным является санаторно-курортное лечение, отпуск.

Полезно будет использовать различные методики, которые помогают расслабиться – массаж, йога, рефлексотерапия.

Лечение астении медикаментозными препаратами производится индивидуально. Может быть назначено как одно средство, так и целый их комплекс.

В лечении астении распространено использование таких препаратов, как адаптогены. К ним относятся растительные средства на основе: женьшеня, китайского лимонника, родиолы розовой, элеутерококка.

Есть методика, которая подразумевает прием сверхвысоких количеств витаминов группы В, положительно влияющих на работу всей нервной системы. Однако данный метод чреват развитием побочных эффектов и сильных аллергических реакций. Помимо этого, рекомендуются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины РР, C, а также микроэлементы: магний, цинк, кальций.

Пациентам могут быть назначены антидепрессанты, как правило, рекомендуются ингибиторы обратного захвата норадреналина и препараты, регулирующие выработку серотонина в организме, а также нейролептики и средствапрохолинергического действия. Подбор препаратов производится индивидуально и только лечащим врачом.

В терапии применяются нейропротекторы и ноотропы (фезам, пантогам, гинкго билоба,пикамелон, ноотропил), могут назначаться антиоксиданты (мексидол).

Лечение астении народными средствами

Не стоить игнорировать методы народной медицины. Можно использовать различные отвары трав и сборы. Например, популярностью пользуются следующие составы:

• Смешать три столовых ложки цветков ромашки и корня валерианы. Добавить две столовые ложки травы пустырника и одну ложку плодов боярышника. Смесь необходимо залить литром кипятка и перелить в термос, после чего дать настояться минимум 6 часов. Принимать по половине стакана три раза в день, перед приемом настой предварительно процедить.
• Взять по 1 столовой ложке цветков ромашки, мелиссы, шишек хмеля и корня валерианы. Измельченные растения перемешать и добавить пол-литра кипятка. Настоять 15 минут, а затем процедить. Настой необходимо выпивать маленькими глотками в течение дня.

Обязательно стоит посоветоваться с врачом перед применением любых лекарственных средств, поскольку только специалист сможет объяснить, что такое астения и как ее лечить.

Диеты при астении

При астении необходимо следить за своим питанием. Пациентам полезна пища, которая богата триптофаном. Это бананы, хлеб грубого помола, сыр, мясо индейки. Стоит включить в рацион продукты, обогащенные витамином В, есть побольше фруктов и овощей. Полезны будут помидоры, лук, перец чили, петрушка. Можно добавить в меню сыр, содержащиеся в нем аминокислоты способствуют повышению настроения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Синдром хронической усталости у детей

Астенический синдром: эффективное лечение дельфинотерапией

Астенический синдром (синдром хронической усталости) — психопатологическое состояние, при котором пациент испытывает постоянную усталость и апатию, трудности с концентрацией внимания, снижение способности работать / учиться и быстрое истощение нервных процессов. Синдром хронической усталости также характеризуется нарушениями сна, непереносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов, частыми перепадами настроения и депрессивными состояниями.

Причинами астенического синдрома могут быть следующие факторы:

• Длительные физические или умственные нагрузки, нерегулируемый график работы;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы;
• Беременность и послеродовой период;
• Инфекционные болезни, в т.ч. инфекционные нарушения нервной системы и их последствия;
• Нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы;
• Длительное нервное напряжение и депрессивные состояния;
• Психические заболевания, психозы, психопатические состояния;
• Употребление алкоголя, наркотиков или некоторых лекарств.

Кроме того, астенический синдром может быть вызван нарушением обмена веществ в организме, дефицитом витаминов и полезных веществ и чрезмерным расходом энергии. В наши дни бытует мнение, что на развитие астенического синдрома у взрослых и детей может влиять длительная работа за компьютером (компьютерная зависимость), постоянный просмотр телевизора или зависимость от других электронных гаджетов (смартфонов, планшетов и т. Д.).

Синдром хронической усталости может существенно повлиять на качество жизни пациента и окружающих его людей, поэтому он считается серьезным психосоматическим заболеванием, требующим комплексного лечения.

Синдром хронической усталости: симптомы и лечение болезни

Синдром хронической усталости, несмотря на название, может развиваться как у детей, так и у взрослых. Астенический синдром у детей чаще всего развивается на фоне переутомления (нагрузки в процессе обучения, быстрое умственное развитие и др.) И трудно диагностируется.

У взрослых, как правило, симптомы астении выражены гораздо сильнее, поэтому лечение можно начинать на более ранней стадии (при условии своевременного обращения к специалистам).

Проявления астенического синдрома в большинстве случаев наблюдаются во второй половине дня, а к вечеру достигают максимального проявления. Больные жалуются на сильную утомляемость и невозможность сконцентрироваться даже после длительного отдыха.

При физических нагрузках отмечаются слабость и апатия, отсутствие желания выполнять какую-либо работу и снижение концентрации внимания. При выполнении упражнений, требующих умственных усилий, наблюдается рассудок в принятии решений, рассеянность, раздражительность, нарушение памяти.

Симптомы синдрома хронической усталости :

• перепады настроения;
• вспыльчивость, агрессивность;
• нарушения сна — проблемы с засыпанием, дневная сонливость, поверхностный или прерывистый сон;
• состояние психологической депрессии и постоянного нервного напряжения.

Длительное эмоциональное напряжение приводит к усилению симптомов, что в конечном итоге может спровоцировать развитие депрессии, неврозов, неврастении.

Помимо «тревожных звонков» от нервной системы симптомами синдрома хронической усталости являются такие вегетативные нарушения:

• тахикардия, нерегулярное сердцебиение;
• изменения артериального давления;
• повышенное потоотделение, чувство озноба и жара;
• снижение аппетита, нарушение функции пищеварения;
• головная боль, головокружение;
• снижение либидо.

Синдром хронической усталости может сопровождать начальную стадию таких серьезных заболеваний, как:

• Гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, предыфарктная стенокардия;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Энцефалит, атеросклероз и т.п.

Что делать, если вы заметили симптомы синдрома хронической усталости? Диагностика астении включает комплексное обследование, цель которого — выявить патологию, послужившую причиной возникновения заболевания. Для этого проводятся консультации у таких специалистов, как невролог, кардиолог, гастроэнтеролог и других узкоспециализированных врачей. Аналогично клинико-биохимические анализы крови и мочи, в т.ч. определение уровня сахара.

Классический Лечение астенического синдрома включает соблюдение режима дня и отказ пациента от вредных привычек.При обнаружении заболевания — катализатора астении — могут быть назначены специализированная диета и физиотерапевтические процедуры. Также рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином B и триптофаном (мясо, бананы, бобы, сыр и творог, молочные продукты и т. Д.). Аминокислотный триптофан отвечает за нормальную работу нервной системы — сон, расслабление и эмоциональное состояние, и является источником «гормона счастья» — серотонина.

Дельфинотерапия при синдроме хронической усталости — эффективное лечение детей и взрослых

По мнению специалистов, процесс реабилитации при синдроме хронической усталости утихает намного быстрее, если пациент испытывает яркие положительные эмоции.Поэтому очень часто, помимо традиционного лечения астенического синдрома у взрослых и детей, назначают вспомогательное лечение: художественную или музыкальную терапию, массаж, анималотерапию и т. Д. Как показывает практика, наиболее эффективным альтернативным лечением можно назвать дельфинотерапию. . Успешно применяется в качестве вспомогательной коррекции при лечении таких серьезных заболеваний, как задержка психоречевого развития у детей, синдром Дауна, аутизм и др. Применение этого вида терапии при лечении синдрома хронической усталости также дает отличные результаты. положительный эффект, что подтверждают многочисленные отзывы как пациентов, так и специалистов.

Дельфины — уникальные высокоразвитые млекопитающие, способные к межвидовому общению. На основании наблюдений за поведением этих животных ученые пришли к выводу, что общение с дельфинами положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека. От природы дельфины обладают позитивным и любознательным характером, поэтому с удовольствием общаются с людьми — поддерживают игровые действия, позволяют себя погладить, катаются на детях и взрослых.

Дельфинотерапия имеет как психологические, так и физиологические механизмы воздействия на взрослых и детей с синдромом хронической усталости:

• Психологические факторы включают расслабляющую, позитивную атмосферу учебы, во время которой устанавливается связь между человеком и дельфином.Природное дружелюбие дельфинов и неподдельный интерес к партнеру сеанса всегда вызывает у пациентов положительные эмоции, помогает преодолеть внутренние психологические барьеры и снимает психоэмоциональное напряжение.
  
• Физиологическое воздействие дельфинотерапии имеет несколько аспектов: ультразвуковое, виброакустическое, рефлексологическое, релаксационное. Ультразвук, производимый дельфинами, оказывает массажное воздействие на клеточном уровне, что способствует выработке нейроэндорфинов, которые называются «гормонами счастья».Виброакустический эффект основан на восприятии человеком слышимой части «речевого» диапазона дельфинов — микровибрация стимулирует обмен веществ в организме. Расслабляющий эффект дельфинотерапии основан на гидромассаже всего тела во время купания и интенсивных играх с дельфинами.

В дельфинариях сети Nemo «работают» специально обученные животные, отлично реагирующие на команды и умеющие взаимодействовать как с детьми, так и со взрослыми. Квалифицированные специалисты — дельфинотерапевты, психотерапевты, тренеры по плаванию помогут составить эффективную программу занятий с учетом рекомендаций, предоставленных пациенту в медицинском учреждении.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Астения может быть вызвана рядом факторов, наиболее распространенные из которых перечислены ниже:

• Тревога или депрессия — Это основная причина утомляемости и составляет почти половину случаев астении. Фактически, в большинстве случаев это остается нераспознанным и недиагностированным. Это чаще всего встречается у людей, страдающих болезнью, ограничивающей жизнь.Это влияет на функциональное состояние и качество жизни пациентов.
• Сидячий образ жизни — По данным ВОЗ, 60-85% людей в мире испытывают недостаток в физической активности в своей жизни. Это состояние инерции ослабляет их мускулы.
• Старение — С возрастом снижается способность клеток и тканей организма поддерживать гомеостаз, и особенно когда человек находится в состоянии стресса, симптомы астении наблюдаются все чаще.
• Инфекции — Длительные инфекции в организме, такие как туберкулез, гепатит или инфекционный эндокардит, могут вызывать это состояние и оказывать ослабляющее действие на мышцы.
• Хронические болезни — Заболевания, подобные миастении, проявляются быстрой общей слабостью, а другие хронические состояния, такие как бессонница , диабет , хроническая болезнь почек и рак , также могут влиять на качество жизни.
• Беременность — Беременность во многих случаях связана с усталостью и низким уровнем энергии и чаще всего встречается в третьем триместре.Снижение уровня энергии происходит из-за измененного уровня прогестерона.
• Медикаментозные миопатии — Это очень обычные осложнения лекарственной терапии. Общие симптомы — проксимальная мышечная слабость, повышенный уровень мышечных ферментов и электромиографические изменения. Например, комбинации фибрата и статина или циклоспорина и колхицина могут вызывать тяжелые миопатии.
• Химиотерапия или лучевая терапия — Некоторые химиотерапевтические препараты могут также влиять на общее состояние здоровья и подвижность человека.Вот некоторые из них:
• Цисплатин и карбоплатин — влияют на вестибулярную систему внутреннего уха.
• Высокая доза цитозинарабинозида и фторурацила — Может повлиять на мозжечок, что приведет к дисбалансу.
• Дефицит витаминов — Недостаток витаминов в организме может вызвать у человека головокружение, усталость и невозможность выполнять повседневные дела.

Общие симптомы и признаки астении включают следующее:

• Лихорадка
• Усталость
• Потеря или недостаток энергии
• Мышечные судороги
• Отсутствие или потеря мышечной силы
• Эпизоды тремора
• Шаткое ощущение
• Боль в суставах
• Ухудшение внимательности
• Мучительная боль
• Беспокойный сон
• Внезапная потеря сознания

При наличии вышеупомянутых симптомов следует проконсультироваться с врачом для правильной диагностики и оценки состояния пациента и чтобы исключить какое-либо серьезное основное заболевание.

Анализы крови:

• Общий анализ крови, включая уровни витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина
• Воспалительные маркеры, такие как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок, для исключения основного хронического воспалительного заболевания
• Биохимический тесты, такие как глюкоза крови, электролиты сыворотки, тесты функции печени, тесты функции почек, тесты функции щитовидной железы и уровни витамина D.
• Скрининг на аутоантитела для исключения аутоиммунных заболеваний

Анализы мочи:

Анализ мочи проводится для исключения диабета, заболеваний почек или печени и беременности, особенно недавно возникшей хронической усталости у женщин репродуктивного возраста.

Другие тесты:

При наличии подозрения могут быть выполнены следующие тесты, которые могут включать тестирование на ВИЧ , электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму для исключения сердечных заболеваний, туберкулиновое тестирование и рентген грудной клетки для исключения туберкулеза. В некоторых случаях может быть показан токсикологический анализ мочи , особенно при подозрении на злоупотребление психоактивными веществами.

Лечение астении зависит от ее первопричины.Во многих случаях могут помочь поддерживающая терапия и консультирование. Различные методы лечения включают следующее:

Симптоматическое обезболивание может быть необходимо с НПВП и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Лечение нарушений сна под контролем специалиста

Астения из-за невротика, связанного со стрессом расстройства: Лица, страдающие генерализованными тревожными расстройствами, паническими атаками и расстройствами адаптации, могут лечиться у терапевтов, терапевтов или психиатров.

• Антидепрессанты назначают для лечения длительной слабости, связанной с депрессией.
• Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась полезной.

Астения, вызванная инфекциями: Слабость или потерю энергии и силы, вызванные инфекциями, можно лечить с помощью антибиотиков в зависимости от возбудителя этой инфекции.

Астения, вызванная аутоиммунными расстройствами: Лечения астении, вызванной аутоиммунными расстройствами, такими как миастения, ревматоидный артрит или гестационный диабет, включают кортикостероиды и другие лекарства, которые используются для подавления иммунной системы.Например, азатиоприн и циклоспорин при миастении.

Коррекция любого основного дефицита , например, железа, фолиевой кислоты или витамина B12 и витамина D.

Некоторые другие методы также могут помочь в лечении астении, например:

Физическая терапия: Можно выбрать оцените вопросы безопасности, оптимизируйте подвижность и получите помощь в отношении упражнений для укрепления мышц или использования вспомогательных устройств.

Трудотерапия: После химиотерапии или операции люди могут испытывать дисбаланс или проблемы с подвижностью, поэтому в целом эта терапия помогает более эффективно выполнять многие задачи, которые обычно выполняются.

• Поддерживайте активный образ жизни. Правильное расписание дня, включая свободное время и некоторые физические упражнения, может помочь предотвратить астению.
• Постарайтесь провести на открытом воздухе хотя бы 30 минут. Он расслабляет разум и тело, снимает стресс и положительно влияет на психическое здоровье.
• Соблюдайте правильную здоровую диету, полную питательных веществ. Он заряжает организм энергией и снижает усталость. В рацион можно включать продукты, богатые кальцием, белком и меньшее количество жиров.

• Избегайте кофеина и алкоголя.
• В случае стойкой усталости, потери энергии и слабости мышц немедленно обратитесь к врачу.
• Следует избегать чрезмерных и утомительных упражнений или диет.
• Хорошо выспитесь ночью

Поствирусный синдром: симптомы, причины и лечение

Поствирусный синдром или поствирусная усталость — это чувство усталости и слабости, которое сохраняется после того, как человек победил вирусную инфекцию.Он может возникнуть даже после обычных инфекций, например, гриппа.

Люди могут испытывать поствирусные симптомы, такие как усталость, в течение недель или месяцев после борьбы с инфекцией. Некоторые методы лечения и домашние средства могут снять усталость и помочь людям управлять своим уровнем энергии.

Поствирусный синдром может выглядеть так же, как и другие проблемы со здоровьем, но важно работать с врачом, чтобы решить проблему, если симптомы длятся слишком долго.

В этой статье мы даем обзор поствирусного синдрома, включая его причины и симптомы.Мы также объясняем, как это лечить и когда обращаться к врачу.

Поделиться на Pinterest Человек с поствирусным синдромом может испытывать проблемы с концентрацией внимания и головные боли.

Как следует из названия, поствирусный синдром обычно возникает после того, как человек испытывает воздействие вируса. Он может развиться даже после, казалось бы, простых приступов гриппа или простуды.

После того, как организм человека удалил вирус, поствирусный синдром может вызвать у него чувство истощения энергии и общее недомогание.Это чувство может сохраняться от нескольких дней до месяцев после вирусной инфекции.

Причиной поствирусного синдрома, по-видимому, является реакция на сам вирус. Многие врачи будут лечить поствирусный синдром так же, как они лечат синдром хронической усталости (СХУ), поскольку у них могут быть похожие проявления.

Однако, хотя СХУ вызывает симптомы без видимой причины, симптомы поствирусного синдрома, по-видимому, происходят от инфекции.

Медицинское сообщество не уверено, почему возникают симптомы.Некоторые эксперты считают, что это может быть связано с длительным воздействием вируса, поскольку организм продолжает его выводить.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Pediatrics , другая теория состоит в том, что вирус перегружает иммунную систему, вызывая реакцию, которая вызывает симптомы, аналогичные симптомам CFS.

Авторы более раннего исследования предполагают, что симптом усталости после вирусной инфекции вызван воспалением в головном мозге.

Вирусы заставляют иммунную систему реагировать и атаковать их.Эта реакция вызывает стресс и воспаление в организме. Последствия этой реакции часто вызывают у людей чувство подавленности, усталости, а иногда и депрессии.

Практически любая вирусная инфекция может вызвать поствирусный синдром, в том числе:

Поствирусный синдром может быть более распространенным или очевидным у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы поствирусного синдрома могут варьироваться от человека к человеку, но большинство людей описывают чувство усталости и общее недомогание. Это чувство сохраняется независимо от того, сколько часов спит человек или насколько хорошо он заботится о себе.

Поствирусный синдром может вызывать дополнительные симптомы, например:

В некоторых случаях может случиться так, что организму просто требуется дополнительное время, чтобы полностью избавиться от вируса. Однако, если такие симптомы сохраняются дольше нескольких недель, человеку следует поговорить со своим врачом.

Поскольку у представителей медицинского сообщества разные мнения о том, что такое поствирусная усталость, им может быть сложно прийти к единому мнению о том, как ее лечить, и рекомендации будут разными.

В некоторых случаях пациенту не требуется никакого лечения, и достаточно управлять симптомами до тех пор, пока он не почувствует себя лучше.

С этой целью врачи могут порекомендовать некоторые простые средства управления симптомами, такие как безрецептурные обезболивающие для лечения головных болей или других болей общего характера.

Некоторые советы по образу жизни могут помочь организму справиться с поствирусным синдромом. К ним относятся:

• спать 7–9 часов каждую ночь
• спать в течение дня по мере необходимости
• сберегать энергию и много отдыхать
• пить много воды
• заниматься легкими упражнениями в течение дня
• есть сбалансированная и здоровая диета, включающая большое количество свежих фруктов и овощей и противовоспалительных продуктов
• отказ от тяжелой жирной пищи, такой как жареный или фаст-фуд

Некоторые люди могут чувствовать себя более отдохнувшими после того, как попробуют методы снижения стресса.Американское общество миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости отмечает, что почти 50% людей с миалгическим энцефаломиелитом (ME) и CFS — оба из которых могут вызывать симптомы, сходные с симптомами поствирусного синдрома — используют альтернативные методы лечения, такие как медитация, йога и т. Д. и иглоукалывание, чтобы помочь им справиться.

Массаж также может помочь некоторым людям расслабиться и избавиться от боли в мышцах.

Эти советы могут помочь организму справиться с поствирусным синдромом и сократить время восстановления.

Поделиться на Pinterest Человеку следует поговорить со своим врачом, если симптомы не исчезнут в течение нескольких недель.

Время выздоровления у людей с поствирусным синдромом может варьироваться в широких пределах. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что время выздоровления тем лучше, чем быстрее человек получает диагноз.

Поствирусный синдром носит временный характер. Хотя эффекты могут сохраняться, многие люди могут ожидать, что их симптомы исчезнут в течение нескольких недель.

В некоторых случаях симптомы могут длиться дольше, даже до нескольких месяцев.В небольшом исследовании, опубликованном в журнале Viral Immunology , сообщается, что 31% людей испытывали длительную усталость более 6 месяцев после лечения от вируса Западного Нила. Средняя продолжительность этого симптома среди этих людей составляла 5 лет.

Через некоторое время врачи могут диагностировать у человека отдельное заболевание, такое как СХУ. Затем они закажут необходимое лечение и, возможно, дадут пациенту дополнительные советы о том, как управлять своими симптомами.

Восстановление после вирусной инфекции может истощить организм.Тем не менее, даже после того, как организм избавляется от вируса, симптомы, включая усталость, могут сохраняться.

Медицинское сообщество точно не знает, что вызывает поствирусный синдром. Некоторые люди считают, что это заболевание само по себе, в то время как другие полагают, что вирус мог спровоцировать другое состояние, такое как синдром хронической усталости или депрессия.

Некоторым людям с поствирусным синдромом — часто тем, кому поставили ранний диагноз, — может стать лучше через несколько недель. Однако некоторые случаи могут длиться несколько месяцев, и врачи могут предложить другие варианты лечения людям, которые испытывают неприятные симптомы в течение более длительного периода.

Любой, кто испытывает симптомы в течение более чем нескольких недель после выздоровления от вируса, должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Зависимое расстройство личности: определение, симптомы, лечение

Обзор

Что такое зависимое расстройство личности (ЗДР)?

Эксперты по психическому здоровью описывают личность как образ мыслей, чувств и поведения человека.Расстройство личности влияет на то, как люди думают или действуют, заставляя их вести себя по-разному с течением времени.

Зависимое расстройство личности (DPD) — один из 10 типов расстройств личности. Другие типы включают антисоциальное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности и параноидальное расстройство личности. Зависимое расстройство личности обычно начинается в детстве или к 29 годам.

Люди с DPD испытывают огромную потребность в том, чтобы о них заботились другие. Часто человек с DPD полагается на близких ему людей в своих эмоциональных или физических потребностях.Другие могут описать их как нуждающихся или навязчивых.

Люди с DPD могут думать, что не могут позаботиться о себе сами. У них могут быть проблемы с принятием повседневных решений, например, с тем, что надеть, без заверений окружающих.

Статистика показывает, что примерно 10% взрослых страдают расстройством личности. Критериям DPD соответствует менее 1% взрослых. Женщины чаще, чем мужчины, страдают DPD.

Симптомы и причины

Что вызывает зависимое расстройство личности (ЗПР)?

Эксперты по психическому здоровью не выяснили, что вызывает DPD.Они считают, что это результат сочетания генетики, окружающей среды и развития. Эксперты обнаружили, что DPD чаще встречается у людей с определенным жизненным опытом, в том числе:

• Оскорбительные отношения: Люди, которые в прошлом были оскорбительными отношениями, имеют более высокий риск диагноза DPD.
• Детская травма: У детей, переживших жестокое обращение с детьми (включая словесные оскорбления) или пренебрежение, может развиться DPD. Это также может повлиять на людей, которые в детстве пережили опасное для жизни заболевание.
• Семейный анамнез: У кого-то, у кого из членов семьи есть DPD или другое тревожное расстройство, может быть больше шансов получить диагноз DPD.
• Определенные культурные, религиозные или семейные формы поведения: У некоторых людей DPD может развиться из-за культурных или религиозных обычаев, которые делают упор на авторитет. Но пассивность или вежливость сами по себе не являются признаком DPD.

Каковы симптомы зависимого расстройства личности (ЗДР)?

Человек с зависимым расстройством личности может иметь несколько симптомов, в том числе:

• Избегание личной ответственности.
• Трудно остаться одному.
• Страх быть брошенным и чувство беспомощности, когда отношения заканчиваются.
• Чрезмерная чувствительность к критике.
• Пессимизм и неуверенность в себе.
• Проблемы с принятием повседневных решений.

Диагностика и тесты

Как диагностируется зависимое расстройство личности (ЗРЛ)?

Ваш лечащий врач проводит медицинский осмотр, чтобы понять, может ли другое заболевание вызывать симптомы.Поставщик психиатрических услуг ставит диагноз DPD.

Специалист в области психического здоровья поговорит с вами о вашем прошлом психическом здоровье. Вопросы могут включать в себя ваше самочувствие, любые другие проблемы с психическим здоровьем и любые проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ. Врач сравнивает ваши ответы с факторами, перечисленными в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).

Для диагностики DPD провайдер будет искать пять диагностических критериев DSM-5. Эти факторы включают:

• Всепоглощающий, нереальный страх быть брошенным.
• Ощущение тревоги или беспомощности в одиночестве.
• Неспособность выполнять жизненные обязанности, не обращаясь за помощью к другим.
• Проблемы с изложением мнения из-за страха потерять поддержку или одобрение.
• Сильное стремление заручиться поддержкой других, даже решив делать неприятные вещи, чтобы получить ее.
• Проблемы с принятием повседневных решений без участия или заверения других.
• Проблемы с запуском или завершением проектов из-за неуверенности в себе или неспособности принимать решения.
• Побуждение к поиску новых отношений, чтобы обеспечить поддержку и одобрение, когда близкие отношения заканчиваются.

Ведение и лечение

Как я могу управлять или лечить зависимое расстройство личности (DPD)?

Поставщик психиатрических услуг может помочь вам управлять DPD. Вам может быть назначена психотерапия (разговорная терапия), например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Эта забота научит вас новым способам справляться с трудными ситуациями. Психотерапия и КПТ могут занять некоторое время, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия помогут вам улучшить вашу уверенность в себе. Вы будете работать, чтобы стать более активным и самостоятельным. Ваш поставщик также поговорит с вами о налаживании более позитивных отношений. Позитивные, содержательные отношения могут укрепить уверенность в себе и помочь вам преодолеть некоторые симптомы DPD.

Если ваш DPD вызывает депрессию или беспокойство, ваш поставщик медицинских услуг может прописать вам лекарства.Вы можете принимать лекарства от депрессии, например флуоксетин (прозак®). Или ваш врач может порекомендовать седативные средства, такие как альпразолам (Xanax®).

Профилактика

Можно ли предотвратить зависимое расстройство личности (DPD)?

Возможно, вы не сможете предотвратить DPD. Но лечение может помочь людям с риском развития расстройства найти способы избежать трудных ситуаций или справиться с ними.

Некоторые исследования показали, что здоровые отношения могут помочь предотвратить развитие ДПД у ребенка в более позднем возрасте. Если у ребенка есть хотя бы одна крепкая связь с другом, родителем или учителем, это может противостоять вредному воздействию других.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с зависимым расстройством личности (DPD)?

Человек с DPD может вести эмоционально здоровый образ жизни, если он получает лечение у поставщика психиатрических услуг.Изучение новых способов справиться с трудными ситуациями может изменить их общее мировоззрение.

Люди, не получающие лечения, могут быть подвержены риску депрессии и беспокойства. Без лечения человек может злоупотреблять психоактивными веществами и развить такие проблемы, как наркомания или алкоголизм. Без лечения люди с большей вероятностью будут оставаться в нездоровых или жестоких отношениях.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в опасных или оскорбительных отношениях, позвоните на национальную горячую линию по вопросам домашнего насилия или позвоните по номеру 1.800.799 БЕЗОПАСНЫЙ (7233). Эта служба предлагает бесплатную конфиденциальную поддержку. Адвокаты доступны 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу зависимого расстройства личности (DPD)?

Ваш лечащий врач может помочь вам решить, нужно ли вам обратиться к специалисту по психическому здоровью.Вот несколько причин поговорить с врачом о своем психическом здоровье:

• Частое чувство тревоги.
• Раздражительность или капризность.
• Потеря или изменение аппетита.
• Устойчивые негативные мысли о себе.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Записка из клиники Кливленда

Зависимое расстройство личности может вызывать тревогу и депрессию, если его не лечить. Но специалист в области психического здоровья может помочь вам найти новые способы справиться с трудными ситуациями.Вы также можете научиться становиться более уверенным в себе и самостоятельным. Это может занять время, но врач поможет вам почувствовать себя лучше.

Расстройство поведения у детей и взрослых: некоторые экспериментальные сравнения

дань ослепительному, неоднозначному гению советского и украинского кино — The Calvert Journal

Кира Муратова однажды заявила в кратком комментарии к «Гранд Кино» прошлого, что такой режиссер, как Ингмар Бергман, больше не удовлетворяет ее, потому что ему не хватает варварства.С ее радикальным атеизмом, отсутствием веры в прогресс и ее хирургическим пренебрежением к сентиментализму мир Муратовой был намного ближе к истинным индивидуалистам мирового кинематографа, сочетая изобилие Параджанова с настойчивым противопоставлением Пазолини интеллектуального и низшего. Разделяя любовь Феллини к гротеску, у нее не было времени на искупительные финалы.

Одесса Муратовой (созвучная совету Иосифа Бродского тем, кто живет в Империи, жить вдали, провинциально и на берегу моря) вызывает такие же воспоминания, как и Римини Феллини.Город на Черном море был гумусом за ее уникальную коллекцию персонажей и ее неповторимое понимание человеческого (наряду с нечеловеческим) мира. Это мир ее персонажей и их абсурдных, оперных и мономаниакальных диалогов вместе с ее бесконечным количеством эпизодических эксцентриков, которые постепенно начинают доминировать на полотне ее фильмов, составляя фон подлинно радикального взгляда на условия жизни человека.

В ее необычайно разнообразных фильмах мало общих тем (ученые использовали концепции диссонанса и полифонии или даже какофонии, чтобы классифицировать их), но ее восторг от театральности и искусности маскировал ее яростную атаку на полученную мудрость в отношении характеристик.Из ее персонажей (среди которых были учителя, бюрократы, поэты, дети, клоуны, животные, близнецы, олигархи, мошенники, геологи, художники, рабочие, гастарбайтеры, юристы, танцоры, милиционер, судьи, колхозники, настройщики фортепиано, художников, убийц, медсестер, врачей, могильщиков, разного рода сумасшедших вместе со множеством эксцентричных одесситов) возникает уникальный мир, несомненно заслуживающий появления прилагательного «Муратован».

Морфологические признаки дисплазии соединительной ткани как предикторы частых посттренировочных нарушений опорно-двигательного аппарата | BMC Musculoskeletal Disorders