Пневмония у детей. Что такое Пневмония у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

• Причины
• Классификация
• Симптомы пневмонии у детей
• Диагностика
• Лечение пневмонии у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др. ), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пневмонии у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аспирационная пневмония: симптомы, лечение, причины

Аспирационная пневмония – это острый инфекционно-токсический воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий из-за попадания в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка, носоглотки или ротовой полости.

Заболевание встречается часто. Согласно статистическим данным, каждый четвертый случай тяжелого инфекционного поражения легких обусловлен именно аспирационной пневмонией.

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной ткани

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

• алкогольное или наркотическое опьянение;
• общая анестезия;
• черепно-мозговая травма;
• миастения;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• метаболическая энцефалопатия;
• цереброваскулярные нарушения;
• эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стеноз пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

• ранения дыхательных путей;
• инородные тела в трахее или бронхах;
• проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
• рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

• насильственное кормление малыша;
• попадание инородных тел в бронхи;
• аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Согласно исследованиям, около половины случаев аспирационной пневмонии вызваны анаэробной микрофлорой

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

• повышения температуры тела;
• кашля;
• общей слабости;
• потливости;
• одышки.

Стадии заболевания

Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

1. Острый пневмонит.
2. Некротизирующая пневмония.
3. Абсцесс легкого.
4. Эмпиема плевры.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Симптомы

Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

• боли в области грудной клетки;
• тахикардия;
• диспноэ;
• цианоз.

Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови.

При аспирационном пневмонии повышается температура и появляется кашель с выделением пенистой мокроты

Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

• сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
• повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.

Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

• аспирация мекония при переношенной беременности;
• родовая травма;
• незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
• внутриутробная инфекция.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.

Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

• при хронической гипоксии плода;
• при длительном безводном промежутке;
• при осложненном течении родов.

Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

• бледно-серый цвет кожных покровов;
• гипо- или арефлексия;
• частое срыгивание;
• рвота;
• парез кишечника;
• потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

Пение для здоровья: 6 причин заняться вокалом

10 мифов о насморке

Диагностика

Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

Аспирационная пневмония на рентгеновском снимке

Лечение

При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.

Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.

Показания к хирургическому вмешательству:

• абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
• образование бронхоплевральной фистулы;
• легочное кровотечение.

Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

• эмпиемы плевры;
• тяжелой дыхательной недостаточности;
• образованием бронхолегочных свищей;
• сепсиса.

Аспирационная пневмония может приводить к развитию эмпиемы плевры

Прогноз

При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

Профилактика

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Стремление | Бостонская детская больница

Слушать

Ваш ребенок может аспирировать , когда проблемы с глотанием приводят к попаданию жидкости или пищи в легкие вашего ребенка.

Каковы симптомы аспирации у детей?

Если у вашего ребенка аспирация, у него может появиться кашель во время питья или еды. Аспирация может вызвать симптомы, в том числе:

• кашель при питье, особенно с жидкими жидкостями
• трудности с кормлением
• частые респираторные инфекции или рецидивирующая пневмония
• шумное дыхание во время питья
• рвотные позывы во время еды
• выгибание спины во время кормления
• кожа становится синеватой
• покраснение вокруг глаз во время или после кормления
• рвота во время кормления
• хрипы в горле или груди
• плохой рост

Что вызывает у ребенка аспирацию?

Многие факторы могут привести к аспирации. К ним относятся:

• Орофарингеальная дискоординация возникает, когда вашему ребенку трудно глотать из-за проблем со ртом, языком, небом, гортанью или мышцей в верхней части пищевода. В основном это связано с незрелостью и проблемами развития. Дети, рожденные недоношенными или перенесшие операции на сердце, легких или грудной клетке, также могут иметь более высокий риск этого заболевания.
• Анатомические проблемы могут привести к попаданию пищи или жидкости в легкие. К ним относятся расщелина гортани, ларингомаляция, паралич голосовых связок, атрезия пищевода и трахеопищеводные свищи.
• Неврологические состояния, поражающие ротоглотку и пищевод, могут вызывать аспирацию. Неврологические причины аспирации могут включать детские спазмы, детский церебральный паралич или определенные генетические синдромы.

Стремление | Диагностика и лечение

Как диагностируется аспирация?

Если врач вашего ребенка или логопед заподозрит аспирацию, они должны провести медицинский осмотр и один или несколько тестов для оценки глотания, в том числе:

• медицинский осмотр , уверен, что нет никаких анатомических проблем, способствующих аспирации
• гибкий ларингоскоп в офисе для оценки верхних дыхательных путей и гортани (голосового аппарата) на наличие возможных анатомических проблем
  • Гибкая камера вводится через нос ребенка и используется для оценки анатомии верхних дыхательных путей и состояния голосовых связок.
• клиническая оценка кормления (CFE) с логопедом, который специализируется на педиатрических расстройствах кормления и глотания
  • Посещение врача, во время которого ваш ребенок ест или пьет, а логопед оценивает его орально-моторную координацию, сенсорные реакции и развитие навыков кормления. SLP также проверяет наличие аспирации.
• видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) , также известное как модифицированное исследование глотания с барием (MBS)
  • Вашему ребенку дают небольшое количество жидкости или твердого вещества, содержащего барий (мелообразная жидкость, которая видна на рентгеновском снимке). Они сидят вертикально или в том положении, в котором вы их кормите дома. Делается серия движущихся рентгеновских снимков, чтобы оценить, что происходит, когда ваш ребенок глотает еду или питье
• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES): Гибкая камера вводится ребенку через нос и используется для осмотра частей горла. Ваш ребенок будет есть и пить с установленным эндоскопом, а логопед и отоларинголог оценят аспирацию.
• Пищеводная манометрия: При этой процедуре в нос вводится небольшая гибкая трубка, которая вводится в пищевод. Он может определить, насколько хорошо работает пищевод вашего ребенка, измеряя давление и координацию мышц пищевода.

Как мы лечим аспирацию у детей

Квалифицированные врачи Центра заболеваний дыхательных путей, Аэродигестивного центра и Программы кормления и глотания имеют опыт диагностики и лечения детей с аспирацией. У нас есть полное представление о сложности процесса глотания, что позволяет нам учитывать все аспекты этого состояния при оценке и лечении аспирации и ее причин.

Благодаря этому междисциплинарному подходу врачи отделений отоларингологии, гастроэнтерологии и пульмонологии сотрудничают, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению вашего ребенка. Врач вашего ребенка и/или логопед может предложить вам изменить способ кормления вашего ребенка, чтобы снизить риск попадания пищи/жидкости в его легкие. Например, вам может понадобиться использовать другую соску или чашку для бутылочки, добавить загуститель в их жидкости или кормить их в другом положении. В редких случаях им может потребоваться введение жидкости через зонд через нос или желудок, если не удается определить безопасный план кормления.

Команда будет тесно сотрудничать, чтобы поддерживать вас и вашу семью на протяжении всего процесса и определять подходящие сроки для последующего наблюдения. Это часто включает в себя повторное тестирование, постепенные изменения в плане диеты и/или методы кормления. Наша цель — обеспечить как медикаментозное лечение, так и наилучший минимально инвазивный хирургический подход, если это необходимо, для устранения основной причины аспирации.

Стремление | Программы и услуги

Программы

Стремление | Свяжитесь с нами

Аспирационная пневмония у детей: иконографический очерк

Радиол Брас. 2015 ноябрь-декабрь; 48(6): 391–395.

doi: 10.1590/0100-3984.2014.0007

Язык: английский | Португальский

, ¹ , ² , ² , ² , ² и ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

В большинстве случаев аспирационной пневмонии у детей заболевание специфично для
этой возрастной группе. Клиническая и рентгенологическая корреляция имеет важное значение для
диагноз. Настоящий иллюстрированный очерк направлен на то, чтобы показать типичные образы
наиболее распространенной этиологии.

Ключевые слова: Пневмония, Аспирация, Детство

A maioria das pneumonias por aspiração na infância é
específica deste grupo etário. Пара диагностический
é важно correlação Clinicorradiológica. О
objetivo deste ensaio é mostrar imagens típicas das causas mais
завсегдатаи.

В последнее время в бразильской радиологической литературе много беспокоят
Актуальность методов визуализации для улучшения диагностики
педиатрия ^(1-11) . Результат аспирационной пневмонии
от прохождения содержимого ротоглотки, пищевода или желудка в нижние отделы
дыхательные пути ⁽¹²⁾ .
результирующая компрометация легких зависит от характера и количества аспирируемого
материал ⁽¹²⁾ . в
педиатрическая группа, аспирация чаще всего происходит из-за глотания
аномалии, врожденные пороки развития и гастроэзофагеальный рефлюкс. Липоидная пневмония
наблюдается реже и всегда ятрогенный ^(13-17) . Грудь
рентгенография, иногда дополненная компьютерной томографией и
эзофагогастродуоденальной сериографии (ЭГДС) почти всегда достаточно, чтобы сделать
диагностика ^(13,18) .

Функция проведения пищи изо рта в желудок включает совместное действие
мышц, иннервируемых IX, X, XI и XII парами черепа ^(12,19) . Из-за незрелости, травм центральной нервной системы или наркотиков
воздействия, этот механизм может нарушаться, и часть пищи попадает в
дыхательные пути (, и). В таком
ситуациях рентгенологические данные аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых
лица ⁽¹³⁾ .

Открыть в отдельном окне

Новорожденный с энцефалопатией, вызванной перинатальной аноксией, с
респираторные симптомы. A: Переднезадняя рентгенография грудной клетки
затемнение в верхней трети правого легкого, ограниченное
горизонтальная трещина, характеризующая поражение правой верхней доли.
B: Исследование глотания, демонстрирующее контрастное вещество
переход в носоглотку (стрелки), характеризующий отсутствие моторики
координация.

Открыть в отдельном окне

Трехмесячный ребенок мужского пола с неврологическими последствиями врожденного порока
токсоплазмоз. Непреднамеренная аспирация контраста в бронхиальную тройку
при ЭГДС в результате некоординированного глотания. Грудь
рентгенограмма, демонстрирующая паракардиальные затемнения, соответствующие
аспирационная бронхопневмония.

Открыть в отдельном окне

Ранее здоровый 18-месячный ребенок мужского пола без лихорадки поступил
рвота во время выхода из анестезии по поводу швов травмы глазного яблока,
прогрессирует до дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких.
Переднезадний вид грудной клетки с затемнением справа
верхней доле и в верхнем сегменте левой нижней доли, что
представляют собой обычные участки в случаях аспирации, происходящей у ребенка в
лежание на спине.

Любой застой в результате сужения просвета пищевода может привести к
аспирация ^(18-20) . Обычно этого не происходит в
случаи приобретенной ахалазии и стеноза, потому что дети часто адаптируются
себя к таким условиям. Атрезия пищевода обычно выявляется и хирургически
скорректировано до того, как возникнет значительная аспирация ^(18,19) . Среди тех
случаях сдавления аномальными сосудами, компрессия двойной дугой аорты является
тот, который чаще всего вызывает симптомы ^(13,21) (). Диагноз H-типа
трахеопищеводный свищ может быть поздним, так как изображения с контрастным усилением не всегда могут
легко продемонстрировать это ^(13,18) ().

Открыть в отдельном окне

Семимесячный мальчик с рецидивирующей пневмонией. Переднезадний
проекция грудной клетки с контрастированием пищевода. Непрозрачность
наблюдается в правой верхней доле, совместим с пневмонией. Концентрический
сужение просвета проксимальной трети пищевода с восходящим потоком
расширение. Такие находки убедительно свидетельствуют о внешнем
компрессия двойной дугой аорты. После хирургической коррекции,
респираторные симптомы и компрессия пищевода исчезли.

Открыть в отдельном окне

Шестилетний мальчик с рецидивирующей пневмонией. А: Сундук
рентгенография, переднезадняя проекция, показывающая тонкие диффузные затемнения в
оба легких, сливаются в средней доле. Каудальный отсев
горизонтальная трещина (стрелки) характеризует наличие ателектатического
компонент. B: Эзофагография, демонстрирующая свищ Н-типа
в трахею (стрелка). C: Вычислено высокое разрешение
томография, аксиальный срез на уровне свища, характеризующийся
темная точка (стрелка) между пищеводом (с воздухом) и трахеей.
Центрилобулярные затемнения, некоторые из них ветвящиеся, демонстрирующие
поражение мелких дыхательных путей.

В широком спектре гастроэзофагеального рефлюкса выделяются респираторные проявления
болезнь ^(18-21) . Больше, чем подчеркивание наличия рефлюкса —
чей диагноз в основном клинический, ЭГДС играет важную роль в
демонстрация нормальной или патологической анатомии ^(19-21) . в
отсутствие анатомических изменений, первичным считается рефлюкс, в результате
из-за преходящей незрелости дистального отдела пищевода высокого давления
зона ^(19,20) ().
Хирургическое вмешательство показано в случаях рефлюкса, вторичного по отношению к частичному или тотальному рефлюксу.
обструкция — обычно гипертрофический стеноз привратника или пороки развития второго
часть дуги двенадцатиперстной кишки () ^(13,19,20) .

Открыть в отдельном окне

Девочка 20 месяцев с лихорадкой и кашлем.
A: Переднезадняя рентгенография грудной клетки, выявляющая
наличие двусторонних, диффузных, плохо очерченных, сливающихся затемнений в
средней доли, что обуславливает частичное исчезновение силуэта сердца.
B: Компьютерная томография, определение аксиальных срезов
двусторонние, преимущественно центральные уплотнения с воздушными бронхограммами.
C: ЭГДС демонстрирует рефлюкс. Поскольку нет клинических и
рентгенологическое улучшение наблюдалось после антибактериальной терапии, легких
была показана биопсия, которая показала гранулемы инородных тел и вегетативные
волокна, предположительно происходящие от гастроэзофагеального рефлюкса. После соответствующего
лечение, клиническое и рентгенологическое заживление не наблюдалось.

Открыть в отдельном окне

Новорожденный с синдромом Дауна и респираторными симптомами. А:
Переднезадняя рентгенография грудной клетки, показывающая левое легкое с уменьшенным
объем и прозрачность. Исчезновение левого сердечного силуэта указывает на
ателектаз верхней доли. Б: ЭГДС. Транзит по тонкой кишке показывает
частичная непроходимость на уровне второго отдела двенадцатиперстной кишки, с
внешний вид, напоминающий дуоденальную диафрагму (симптом ветроуказателя).
C: Вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс.

Липоидная пневмония, не связанная с анатомическими или функциональными аномалиями ^(13,15) . Аспирация происходит из-за использования минерального масла в
лечение кишечного запора () или в качестве вспомогательного средства в случаях кишечной субокклюзии, вызванной
Ascaris lumbricoides ⁽⁴⁾ . Масло подавляет кашлевой рефлекс и движение ресничек.
бесшумно достигает альвеол. Из-за сложности удаления масла из
легкие, такие пневмонии имеют медленную эволюцию ^(14,15) .

Открыть в отдельном окне

Переднезадний вид грудной клетки трехлетнего мальчика, перенесшего
лечение запоров минеральным маслом e диагностика
бронхопневмония, рефрактерная к антибиотикам. Сливающиеся помутнения в обоих
легкие с распределением по типу «крыльев бабочки». В клиническом контексте такие
находка позволяет диагностировать липоидную пневмонию без необходимости
биопсия.

Аспирационная пневмония поражает альвеолы ​​ ^(12,20,21) . В литературе сообщается о наиболее частом
поражение задних отделов верхних долей и верхних отделов
нижние доли ^(12,13,18) . Этот
происходит по мере того, как аспирация происходит у ребенка в положении лежа на спине, как и в большинстве
гастроэзофагеальный рефлюкс и эпизоды рвоты ^{(12,13) ​​} . В других
ситуации, такие как трахеопищеводный свищ и нарушение координации движений, другие
могут поражаться легочные сегменты ^(19-21) ( и ). В большинстве случаев достаточно рентгенографии органов грудной клетки и ЭГДС.
подтвердить клиническое подозрение; в конце концов, компьютерная томография высокого разрешения
полезный ⁽¹³⁾ . Стремление может
привести к ателектазу или пневмонии, последняя с ателектазом или без него.
компонент ⁽¹³⁾ . Отсутствие
лихорадки предполагает чистый ателектаз ⁽²²⁾ (и).

Открыть в отдельном окне

Шестилетний ребенок мужского пола с подозрением на астму, поступил с одышкой
и внезапная боль в груди. A: Переднезадний вид, показывающий левый гемиторакс.
со снижением объема и прозрачности, грыжей правого легкого и
смещение средостения влево, характерное для левого легкого
ателектаз. B: ЭГДС демонстрирует рефлюкс. После четырехдневного антирефлюкса
лечения симптомы исчезли, а рентгенограмма грудной клетки была нормальной. С:
Нормальная переднезадняя рентгенограмма грудной клетки после лечения
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

^* Исследование, разработанное в отделении радиологии и визуальной диагностики Университета
Федерал-ду-Эспириту-Санту (UFES), Витория, Испания, Бразилия.

Оливейра Г.А., Пессанья Л.Б., Герра Л.ФА, Мартинс Д.Л.Н., Рондина Р.Г., Сильва JRP.
Аспирационная пневмония у детей: иконографический очерк. Радиол Бюстгальтеры. 2015
ноябрь/декабрь;48(6):391–395.

1. Araújo BCL, Motta MEA, Castro AG, et al. Клиническая и видеофлюороскопическая диагностика дисфагии при хроническом
энцефалопатия детского возраста. Радиол Бюстгальтеры. 2014; 47:84–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Sakuno T, Tomita LM, Tomita CM, et al. Сонографическая оценка висцерального и подкожного жира при ожирении
дети. Радиол Бюстгальтеры. 2014;47:149–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Lederman HM. Висцеральный и подкожный жир. Радиол Бюстгальтеры. 2014;47(3):ix. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Fonseca JM, Borém LMA. Синдром черепа клеверного листа: клинический случай. Радиол Бюстгальтеры. 2014;47:189–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Berdichevski EH, Mattos SG, Bezerra S, et al. Распространенность острого пиелонефрита и заболеваемость почечной
рубцевание у детей в возрасте до двух лет с инфекцией мочевыводящих путей
оценивается 9сцинтиграфия почек с 9mTc-DMSAопыт университета
сцинтиграфия: опыт университетской больницы. Радиол Бюстгальтеры. 2013;46:30–34. [Google Scholar]

6. Daud DF, Campos MMF, Fleury LAP., Neto Тампонада сердца у младенца при введении контраста через
центральный венозный катетер для компьютерной томографии грудной клетки. Радиол Бюстгальтеры. 2013; 46: 385–386. [Google Scholar]

7. Gun S, Ciantelli GL, Takahashi MAU, et al. Полное сращение почки у ребенка с рецидивом мочевыводящих путей
инфекционное заболевание. Радиол Бюстгальтеры. 2012;45:233–234. [Академия Google]

8. Monteiro AMV, Lima CMAO, Medina P. Влияние грудного вскармливания на мозговую кровь
поток? Обзор 256 здоровых новорожденных. Радиол Бюстгальтеры. 2012; 45: 263–266. [Google Scholar]

9. Bitencourt AGV, Pinto PNV, Almeida MFA, et al. Заболеваемость и результаты визуализации лимфомы после печени
трансплантация у детей. Радиол Бюстгальтеры. 2012;45:7–11. [Google Scholar]

10. Valente M., Oliveira LAN, Carneiro-Sampaio M. Детская радиология: необходимость удобного для детей
диагноз. Радиол Бюстгальтеры. 2012;45(5):т. [Академия Google]

11. Araújo JAB, Filho, Martines JAS, Martines BMR и др. Воспалительная миофибробластическая опухоль мочевого пузыря у ребенка:
история болезни. Радиол Бюстгальтеры. 2012;45:230–232. [Google Scholar]

12. Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med. 2001; 344: 665–671. [PubMed] [Google Scholar]

13. Franquet T, Giménez A, Rosón N, et al. Заболевания аспирации: выводы, подводные камни и дифференциальная диагностика
диагноз. Рентгенография. 2000;20:673–685. [PubMed] [Академия Google]

14. Оливейра Г.А., Ламего К.М., Варгас П.Р. Липоидная пневмония exógenas na
инфанция. Rev Assoc Med Bras. 1984; 30:34–36. [PubMed] [Google Scholar]

15. Oliveira GA, Del Caro SR, Bender Lamego CM, et al. Рентгенологическая картина и результаты КТ при липоидной пневмонии в
младенцы после аспирации минерального масла, используемого для лечения кишечника
обструкция Ascaris lumbricoides. Педиатр Радиол. 1985; 15: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]

16. Sias SMA, Quirico-Santos TQ. Липоидная пневмония в младенчестве — пересмотр
литература. Пульман RJ. 2009 г.;(Дополнение 1):S9–S16. [Google Scholar]

17. Wolfson BJ, Allen JL, Panitch HB, et al.