Гельминты и беременность — сеть ветеринарных лабораторий «Шанс Био»

Евгений Бурмистров

врач клинической лабораторной диагностики, г. Москва

Беременность – важный период в жизни женщины, в течение которого происходят сильнейшие изменения в организме, гормональная перестройка и вследствие этого снижение иммунитета. Поэтому будущую маму могут поджидать самые неприятные инфекции и заражения. И одним из них являются гельминты или просто глисты. Это черви и их личинки, паразитирующие в живом организме.

При обнаружении глистов не следует поддаваться панике. По статистике, это одно из самых распространенных заболеваний. Как ни странно, глисты есть практически у всех, только диагностируют их очень редко. Воздействие гельминтов на организм зависит от их разновидности, но в любом случае осложняет беременность.

ОТКУДА БЕРУТСЯ ГЛИСТЫ?

Заразиться глистами можно всюду: от больного человека через его постельное бельё и  предметы личной гигиены, на даче или при купании в пруду, употребляя в пищу немытые овощи и фрукты, недостаточно обработанные мясные продукты, даже вдыхая частички пыли с яйцами паразитов. И, конечно, от домашних животных.

Наши питомцы, сами того не ведая, могут нести целую «компанию» паразитов, передающихся человеку: токсокароз, дикроцелиоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз и другие. В плохо прожаренной рыбе или мясе могут встречаться возбудители трихинеллеза, описторхоза и прочие совсем неприятные претенденты на новую «квартиру» — ваш организм.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Гельминты лишают будущую маму и малыша необходимого количества питательных веществ, микро- и макроэлементов, витаминов. Уже в начале беременности гельминты провоцируют развитие гипохромной анемии, которая прогрессирует во II и III триместрах. Что важно, без лечения гельминтоза нельзя избавиться от анемии. Глисты способны вызывать нарушения углеводного обмена, увеличивая, или наоборот, снижая сахар в крови.

Паразиты не только «объедают» нас, но и выделяют в просвет кишечника большое количество собственных отходов, вредных для человека, а во время беременности ещё и усиливающих развитие токсикоза. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут оказывать вредное влияние на плод, которое проявляется нарушением его развития, иногда – асфиксией.

Нарушение пищеварения, вызываемое гельминтами, не только негативно сказывается на самочувствии будущей мамы и плода, но может провоцировать преждевременную родовую деятельность.

Особую опасность представляют круглые черви – аскариды. Их личинки без труда с кровотоком проникают через плаценту в организм плода, затрагивая органы дыхания и  головной мозг. Заразившийся внутриутробно ребенок после рождения может страдать хроническими бронхо-легочными заболеваниями и различного рода аллергическими реакциями.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение большинства гельминтозов не представляет особой сложности, но значительно затрудняется из-за противопоказаний во время беременности. Все антигельминтные средства крайне токсичны,  и потенциальная польза от их применения зачастую не превышает вреда, наносимого самими паразитами. Такие медицинские препараты на небольшом сроке могут явиться причиной выкидыша. Вместе с тем, некоторые гельминтозы, в частности аскаридозы, лечить необходимо. Помните: любое лечение во время беременности может назначать только ваш доктор!

ДИАГНОСТИКА

Самым распространенным методом диагностики гельминтозов является анализ кала на наличие яиц и личинок паразитов. Однако, это применимо только для глистов, живущих в кишечнике. Помимо пищеварительного тракта, непрошенные «квартиранты» могут обосноваться в печени, мышцах, лёгких, под кожей и даже в головном мозге. Тут на первый план выходит анализ крови на наличие специфических антител или частичек (антигенов) самого паразита, а также специальные методы исследований, такие как ультразвуковая диагностика, рентген, дуоденальное зондирование, анализ околоплодных вод и прочие. Назначением тех или иных методов диагностики занимается врач-паразитолог, он даст вам наиболее четкую рекомендацию.

Для диагностики гельминтозов важно помнить, что яйца гельминтов выделяются не каждый день, и поэтому сдавать анализы лучше несколько дней подряд. Обязательно проверяйтесь всей семьей,  включая домашних животных; если у кого-то обнаружатся гельминты, с большой степенью вероятности эти же паразиты будут и у остальных.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ

• Всегда мойте руки перед приемом пищи;
• Ограничьте контакты с животными;
• Не ешьте сырое мясо и рыбу;
• Употребляйте в пищу только мытые фрукты и овощи;
• Часто меняйте полотенца и постельное белье;
• Используйте только личные предметы гигиены;
• Не грызите ногти;
• Регулярно проверяйте домашних питомцев в ветеринарной лаборатории.

Гельминтозы при беременности: особенности терапии и влияние паразитов на плод



Введение

Узнав о наступлении беременности, подавляющее большинство женщин жалуются на тошноту, сонливость, раздражительность. Несомненно, подобные симптомы являются нормальными ввиду того, что изменяется гормональный фон. Но стоит отметить, что все вышеперечисленное не должно сопровождать беременную на протяжении всего периода вынашивания плода. Если женщина жалуется на тошноту, рвоту, потерю аппетита и на слабость во время, к примеру, второго триместра беременности, нельзя исключить вероятности заражения ее организма гельминтами.

1) Симптомы гельминтозов при беременности.

Важно уточнить, почему же гельминты «предпочитают» организм беременной любому другому. В течение формирования провизорных органов происходит также и изменение иммунного статуса беременной.

Известно, что формирующийся плод де-факто — антигенно-чужеродный организм для беременной. Но цитокины не атакуют его, так как основная задача иммунитета в этот период — это борьба с воспалениями.

Учитывая этот факт, можно утверждать, что подобные условия благоприятны для гельминтов, ведь иммунитет не распознает их как антигенно-чужеродных организмов (так же, как и плод).

Несомненно, каждый гельминтоз имеет свои характерные симптомы, и подавляющее их большинство связано с нарушениями ЖКТ. Поэтому беременные не бегут на прием к врачу, путая проявления раннего токсикоза с гельминтозами.

Симптоматика следующая:

− боли в желудке неясной этиологии

− слабость, постоянная сонливость, головокружение

− артериальная гипотензия

− гипохромная железодефицитная анемия

− редко: обморочные состояния

− повышение температуры тела

− специфическая симптоматика для конкретного гельминтоза (например: зуд в перианальной области в случае энтеробиоза)

Не секрет, что некоторые из вышеперечисленных симптомов характерны и для нормального течения беременности. Но дело в том, что в случае гельминтозов все меры, которые применяются, чтобы облегчить состояние беременной во время токсикоза, становятся малоэффективными. Именно этот факт служит поводом для начала диагностики гельминтозов.

2) Особенности течения гельминтозов при беременности.

Интересен факт, что гельминты не оказывают прямого влияния на организм плода. Что касается организма беременной, в течение первого триместра велика вероятность выкидыша. Самочувствие матери непосредственно связано с развитием малыша, поэтому обострения некоторых хронических заболеваний, вызванные гельминтозами, негативно сказываются на динамике развития плода. Нарушение в работе системы «Мать-плацента-плод» приводит к хронической гипоксии, фетоплацентраной недостаточности, гипотрофии плода, задержке его развития.

Важно отметить, что после рождения ребенка женщина не должна терять бдительности. В том случае, если она заражается гельминтозом уже после беременности, но еще проходя период вскармливания грудью, велика вероятность того, что ребенок будет получать молоко с токсическими продуктами метаболизма гельминтов, что, в свою очередь, будет вести к патологиям постнатального онтогенеза.

3) Лечение гельминтозов при беременности

При лечении гельминтозов возникает ряд сложностей. Одни врачи убеждены, что лекарственные препараты для лечения гельминтозов крайне токсичны и ошибка в дозировке может привезти к неизгладимым последствиям. Другие же говорят, что наличие паразитов в организме беременной недопустимо и требует неотложных мер. Особенно опасны лекарственные препараты в первом триместре, так как они провоцируют возникновение серьезных патологий развития и даже выкидыши. Поэтому львиная доля средств от гельминтов в списке противопоказаний содержат и беременность.

Выбор лекарственного средства напрямую зависит от систематического положения гельминта, который поражает организм беременной.

Азинокс и Празиквантел показывают свою эффективность в борьбе с гельминтами типа Плоские черви.

Представители класса Ленточные черви не проявляют резистентности к Никлозамиду и Альбендазолу.

Пирантел, Пиперазин и Декарис борются с представителями типа Круглые черви.

Важно отметить, что лечение гельминтозов у женщин, находящихся в положении, должно сопровождаться индивидуальным подходом. Как говорилось ранее, гельминтозы способствуют обострению хронических заболеваний или же возникновению осложнений в результате уже перенесенных задолго до наступления беременности болезней. Дегельминтизация может навредить организму матери, нарушить обеспечение питания плода. Ввиду этого факта врачи рекомендуют сочетать лечение гельминтоза с принятием витаминов групп A, E, B, C, препаратов, содержащих железо и фолиевую кислоту.

Нельзя утверждать, что гельминты, обитающие на территории России, представляют смертельную опасность для беременных женщин. Но все же, факт инвазии приносит немало неприятностей. Беременная женщина крайне уязвима как в физическом, так и в психологическом плане. Осознание того, что она заражена паразитами, может угнетать женщину, следовательно, она будет переживать и нервничать, что в любом случае отразиться на состоянии организма плода.

Обращаясь к будущим мамам, стоит отметить, что в период беременности все те меры профилактики, асептики и антисептики, что применяются в обычной жизни, должны быть возведены в степень. Ведь все, что вы делаете и все, о чем вы думаете, теперь, в период вынашивания плода, напрямую связано с малышом.

Конечно, это не значит, что на период беременности надо целиком и полностью отграничивать себя от внешнего мира. Но всех проблем, в том числе и гельминтозов, можно избежать, если не игнорировать элементарные правила гигиены.

Литература:

1. Мяндина, Тарасенко «Медицинская паразитология»
2. https://budumamoi.com/
3. https://yellmed.ru/bolezni/gelmintoz

Основные термины (генерируются автоматически): лечение гельминтозов, организм беременной, беременность, гельминт, гельминтоз, женщина, период беременности, период вынашивания плода.

Аскариды способствуют беременности — Korrespondent.net

Фото: Getty Images

Аскариды благотворно влияют на беременность

Иммунная система женщины одинаково реагирует на появление паразитов и образование плода.

Группа ученых из университетов США, Европы и Боливии установила, что человеческие аскариды (паразитические черви) способствуют лучшему зачатию ребенка, сокращают время между беременностями и в среднем увеличивают потомство на двух детей. Исследование проводилось среди представительниц индейского племени Чимане, что в Боливии, пишет Science.

Ученые в течение 9 лет наблюдали за 986 женщинами племени. Около 70 процентов из них были поражены разными видами паразитических червей, но в основном анкилостомами (50-55 процентов) и аскаридами (15-20 процентов). Сами они не подозревали о наявности паразитов.

Ученые назвали лучший возраст для рождения первенца

Согласно статистике, здоровая женщина из племени Чимале до наступления климакса рожает в среднем девять детей. В то же время, у женщин, зараженных гельминтами из рода анкилостом наблюдались потеря веса и низкий уровень гемоглобина в крови. Первая беременность у них наступал позже, чем у здоровых женщин, промежуток времени между новыми зачатиями был длиннее, и в среднем они имели на трех детей меньше.

А вот у носительниц аскарид был противоположный результат. Первая беременность у них наступала раньше, чем у не зараженных женщин, срок между беременностями сокращался, а детей они имели на двух больше.

Такие показатели специалисты объясняют тем, что паразитические черви сильно влияют на иммунитет хозяина. К примеру, анкилостомы, проживающие в двенадцатиперстной кишке, питаются кровью и присасываются к слизистой оболочке своего носителя, чем повреждают ее. Это может стать причиной анемии и плохой фертильности у женщин.

В свою очередь, аскариды, которые также живут в желудочно-кишечном тракте, питаются перевариваемой там пищей, не нанося прямого вреда организму. На этих гельминтов иммунная система реагирует так же, как и на плод, принимая их за «нарушителей».

По словам ученых, паразитические черви и эмбрион ребенка одинаково «противостоят» организму. Они производят химические вещества, которые препятствуют появлению воспалительных Т-лимфоцитов. Таким образом, подавляя воспалительные процессы, аскариды создают благоприятные условия и для плода — ему не нужно упорно бороться за свое выживание.

Ранее сообщалось, что частый секс делает женщину более плодовитой.

Курение повышает вероятность рождения двойни — ученые

симптомы, последствия и методы лечения

Ученые утверждают, что 50% населения планеты заражено гельминтами того или иного вида.

Для обычного человека наличие червей в организме малоприятно, но не смертельно.

Однако для женщин неприятные ощущения многократно увеличивается в период беременности.

Одними из самых распространенных видов человеческих паразитов являются аскариды.

Это двуполые черви, способные вырастать до 40 см.

В организм яйца глист попадают при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу плохо вымытых сырых фруктов, овощей, зелени и ягод. Также причиной этого может служить недостаточная термическая обработка мяса и рыбы.

Попав в кишечник, личинка развивается во взрослую особь и начинает активно размножаться. Из пищеварительной системы личинки с током крови мигрируют по всему организму, попадая даже в сердце, печень, мозг и легкие. Проникнув в дыхательную систему, паразиты вызывают кашель с отделением мокроты. Во время приступа слизь с личинками червей непроизвольно проглатывается, и таким образом гельминты вновь попадают в кишечник. Круг замыкается, и цикл начинается сначала.

Начальная стадия аскаридоза в большинстве случаев проходит бессимптомно. Однако в период глобальной перестройки организма, к чему можно смело отнести беременность, все может поменяться, и женщина вовремя распознает заражение червям.

Признаки аскаридоза часто принимают за симптомы токсикоза:

• тошнота и рвота;
• боли и вздутие живота и метеоризм;
• аллергические высыпания на коже, зуд;
• резкие перепады веса;
• анемия;
• слабость, утомляемость;
• раздражительность и частые перемены настроения.

Наиболее значимым сигналом о появлении в организме паразитов может стать сильный зуд в области заднего прохода, особенно в ночное время. Это связано с тем, что в эти моменты самки аскарид выползают наружу и в складках ануса откладывают яйца. При расчесывании человеком болезненного места личинки попадают ему под ногти. Впоследствии они вновь проникают в пищеварительный тракт с пищей.

При высокой концентрации паразитов в организме их можно разглядеть в каловых массах. Острицы выглядят как маленькие белые червячки длиной 5-7 мм. Однако в тех случаях, когда из организма выходит взрослая особь аскариды, трудно сохранять спокойствие — страшно представить, что будет, если вдруг выпадет червяк длиной почти до полуметра и около 5 мм шириной! Окраска живых гельминтов обычно желто-розовая, мертвых — белая и прозрачная.

Продукты жизнедеятельности аскарид при беременности вызывают аллергические реакции, отечность, анемию. Объясняются подобные проблемы тем, что паразиты поглощают большинство полезных элементов из организма носителя: калий, магний, кальций и прочее. Это затрудняет доставку питательных веществ и кислорода малышу, что может вызвать гипоксию и даже выкидыш.

При запущенном заболевании аскариды при беременности могут нанести значительный вред организму женщины. Их чрезмерное количество вызывает непроходимость кишечника, а наличие гельминтов в желчном пузыре провоцирует закупорку желчных протоков.

Не менее опасны аскариды и для плода. Черви способны проникать через околоплодную оболочку и поселяться в организме ребенка. Впоследствии кроха рождается уже зараженным. В период взросления у него часто возникают симптомы простудных заболеваний — кашель, насморк без повышения температуры. Подобные недуги лечатся с большим трудом. При этом не каждый врач может определить, что искать, «корень зла» следует совсем в другом месте и респираторные инфекции здесь совсем не при чем.

Если же аскариды при беременности проникают в печень малыша, то после рождения физиологическая желтуха затягивается и длится значительно дольше, чем у неинфицированных детей. Кроме того, токсины, выделяемые глистами, могут спровоцировать нарушения развития ребенка.

Аскаридоз не влияет на способность забеременеть. Другой вопрос — нужно ли это делать? Лучше всего провести полный курс лечения, и лишь после окончательно избавления от червей можно планировать зачатие.

Аскариды у беременной: лечение медикаментами и народными средствами

Если же признаки аскаридоза обнаружились в период беременности, то первым делом следует прекратить панику. Аскаридоз успешно лечится простыми методами. Сразу следует отметить, что данным вопросом должен заниматься только врач — во время вынашивания малыша самолечение исключено.

В некоторых случаях даже вполне безобидные в обычное время народные методы беременным дамам могут нести опасность для здоровья мамы и малыша.

Перед постановкой диагноза врач обязательно даст направления на анализы. Чаще всего исследуют кал, но этот способ не всегда информативен — личинки паразитов можно разглядеть лишь по истечении 3 месяцев после инвазии кишечника. Поэтому лучше сдать кровь на антитела — если в организме завелись незваные гости, то анализ способен это показать уже через 2-3 недели, прошедших после заражения.

Это обусловлено тем, что иммунная система формирует антитела для блокировки токсинов, вырабатываемых червями. Качество и количество иммуноглобулинов показывает период и степень зараженности.

Для беременной женщины важно выбрать правильное время, когда можно проводить лечение аскаридоза. Медикаментозные средства категорически противопоказаны в первом триместре — именно в этот период формируются все основные органы и системы малыша, но защитная оболочка — плацента — еще не образовалась. Прием сильнодействующих синтетических препаратов может негативно повлиять на здоровье крохи.

Лучше всего избавляться от червей по истечении 12 недель. Однако выбор таблеток и их дозировку следует доверить исключительно врачу. Также можно проводить очистку организма в первой половине третьего триместра, а вот в последние 6 недель беременности это категорически запрещено.

Чаще всего специалисты рекомендуют своим пациенткам принимать Пиперазин — это одно из немногих лекарств, которые разрешено принимать во время беременности для избавления от гельминтов. Также это может быть Пирантел и Гептилрезорцин.

В помощь традиционной терапии можно использовать народные средства. Однако выбор этих методов также лучше доверить лечащему врачу. Нарушение этой рекомендации может вызвать весьма неприятные последствия — начиная от болей в животе и заканчивая выкидышем.

Нетрадиционная медицина при аскаридах у беременной предлагает следующие способы их изгнания:

• Самый простой и надежный — тыквенные семечки. Достаточно съедать 300 г продукта в день. При этом следует приобретать семена в кожуре и кушать их сырыми, ведь наибольшую пользу приносит серо-зеленая кожица. При тыквенной «терапии» с разрешения врача 2-3 дня можно помогать организму очистительными клизмами.
• Многочисленные отзывы на различных форумах в Интернете утверждают, что хорошо помогают и грецкие орехи. В день их нужно потреблять не больше 15-ти: 6 штук скушать за полчаса до завтрака, 5 — во время обеда и 4 за ужином. Продолжать лечение в течение 3 дней.
• Издавна известна польза лукового настоя. Для его приготовления мелко шинкуют 1 луковицу и заливают ее стаканом кипятка, после чего настаивают 10-12 часов или оставляют на ночь. Утром процеживают и пьют по полстакана в день. Курс — 4 дня.
• Двойную пользу принесут натуральные свежевыжатые соки из моркови, свеклы или граната — эти напитки не только очищают организм при аскаридах у беременной, но и обогащают его витаминами.
• Тем, кто не страдает аллергией, можно приготовить глистогонное из кокоса. Для этого свежую мякоть ореха смешивают с его же молоком, после чего принимают по чайной ложке перед едой 3 раза в день. Хранят состав в холодильнике максимум 2 суток, после чего готовят свежий. Период лечения — 7 дней, 2 недели перерыв и еще один курс.
• Часто для чистки организма используют чеснок. Способов его применения масса: кто-то глотает мелко нарезанные дольки, кто-то делает настои, а иные — даже настойки. Последнее средство при беременности недопустимо, поэтому спиртосодержащие жидкости можно заменить молоком: в стакан молока бросить 3 дольки растения и поставить на водяную баню на полчаса. Отвар принимают по 1 чайной ложке.
• И, конечно, не обойтись без травяных чаев — кстати, они полезны не только для очищения кишечника и иных органов от паразитов, но и оказывают общеукрепляющее и успокаивающее действия. Состав напитков может быть разный: травы заваривают как по отдельности, так и миксом. Чаще всего используют бруснику, клюкву, ромашку, валериану, шиповник, листья земляники, лаванду, бархатцы.

Аскариды у беременной уничтожают в домашних условиях и без посещения стационара.

Аскаридоз не требует особых условий лечения.

Именно поэтому в большинстве случаев больничный лист при данном недуге не выдают.

Однако этот вопрос врач решает в индивидуальном порядке исходя из состояния беременной женщины, тяжести заболевания и методов лечения.

Профилактика инвазии гельминтами при беременности содержит простые рекомендации, следование которым не только избавит от паразитов, но и предотвратит их появление в дальнейшем:

1. Полотенца, постельное и нательное белье стирают при максимально высоких температурах, в идеале — кипятят. После высыхания проглаживают горячим утюгом с обеих сторон.
2. Утром и вечером обязательны гигиенические процедуры с тщательным промыванием влагалища и заднего прохода. Именно в такой очередности!
3. Ногти должны быть острижены очень коротко. Привычку грызть их следует забыть навсегда.
4. Все продукты тщательно моют, мясо и рыбу хорошо проваривают или прожаривают. Кухонную утварь обдают кипятком.
5. Необходимо мыть руки после туалета, контакта с животными и землей, посещения общественных мест.
6. При наличии домашних животных следует провести их дегельминтизацию. Беременным женщинам рекомендуется меньше целовать и гладить пушистых любимцев.
7. Если хотя бы у одного члена семьи диагностировали аскаридоз, курс лечения должны пройти все члены семьи во избежание повторного заражения.

Эти простые, но важные правила помогут не только избавиться от паразитов, но и навсегда забыть о них в дальнейшем.

(PDF) Routine helminthiasis screening before planning pregnancy.

место как этиологический фактор рецидивирующих цервицитов, вагинитов и

вульвитов разной этиологии [19, 30]. Аскаридоз, как более тяжелый и

активный паразит, проявляется разнообразием клинической симптоматики с

поражением печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, легких [22,

35]. Хроническая интоксикация организма, вызванная большими паразитами

(8-25 см) является причиной различных поражений и нарушений функции

органов и систем, в том числе и репродуктивной. В мировой литературе

имеется немного публикаций об аскаридозе во время беременности и

осложнениях, возникших как результат этой патологии [1, 8, 15]. Описаны

случаи замерших беременностей, самопроизвольных выкидышей, патологий

новорожденных детей при аскаридозе у беременных [5]. Яйца аскарид

проходят трансплацентарно и вызывают иммунный ответ плода [2, 21]. Дети

от пораженных аскаридами матерей, рождаются с меньшей массой плода [4,

7, 13].

Существует проблема официальной статистики в Украине о результатах

обследований кала на яйца глист у беременных. Недостоверные результаты

обследований, непонимание пациентками угрозы для здоровья со стороны

глистной инвазии и неумышленное скрытие выявленных паразитов являются

факторами неполного представления реальной статистики [23, 34]. В обзоре

литературы работа коллег из Мексики показала, что при детальном

обследовании кала на яйца глист трижды у беременных, распространенность

кишечных паразитарных заболеваний составляет 38,2%. У 84% женщин был

выявлен один паразит. Наиболее распространенными являются лямблий

(65,8%), а потом уже Аскариды (13,9%). В большинстве пораженных женщин

было низкое санитарно гигиеническое состояние помещений, частая работа с

землей и контакт с домашними животными [7].

Еще одной проблемой низкой выявляемости паразитов является

недостаточная осведомленность врачей акушер-гинекологов о

патологических состояниях, вызванных глистами. Это не проблема Украины,

а мировые проблемы. В Соединенных Штатах Америки оценивали с

помощью вопросника, разработанного Центром по контролю и профилактике

заболеваний и (CDC) и Американского колледжа акушеров и гинекологов

(ACOG) уровень знаний врачей акушеров-гинекологов о диагностике и

лечении токсоплазмоза, лямблиоза, аскаридоза, криптоспоридиоза,

трихинеллеза, тениоза. Из 1200 врачей акушеров-гинекологов, респонденты

дали правильные ответы на вопросы о токсоплазмозе, но для других

болезней ответы были неверные. Например, большинство (61,4%)

респондентов дали неправильные ответы на вопросы о лечении

криптоспоридиоз во время беременности, и многие (41,2%) респонденты

неправильно определили метронидазол, как самый безопасный для лечения

лямблиоза в первом триместре беременности [9].

Карта сайта

Gel’mintozy u beremennykh | Shekhtman

Широкое распространение дегельминтизации населения, особенно в детском возрасте, снизило ее актуальность, однако глистная инвазия не перестала существовать и является причиной патологических симптомов у беременных женщин (тошнота, рвота, изменение аппетита и др.), расцениваемых как проявление осложнений беременности или каких-либо экстрагенитальных заболеваний. Это объясняется недостаточной диагностической настороженностью в отношении гельминтов у беременных, негативным отношением врачей к дегельминтизации как вероятной причине выкидышей или к использованию лекарств, оказывающих, возможно, токсическое влияние на плод. Арсенал средств дегельминтизации значительно обновился, и среди них действительно есть препараты, противопоказанные во время беременности, но есть и такие, которые не мешают нормальному развитию беременности и плода. Исключение гельминтоза в результате обследования беременных женщин или ликвидация его позволяют избежать диагностических и лечебных ошибок при анемии, раннем токсикозе беременных и других заболеваниях.

Широкое распространение дегельминтизации населения, особенно в детском возрасте, снизило ее актуальность, однако глистная инвазия не перестала существовать и является причиной патологических симптомов у беременных женщин (тошнота, рвота, изменение аппетита и др.), расцениваемых как проявление осложнений беременности или каких-либо экстрагенитальных заболеваний. Это объясняется недостаточной диагностической настороженностью в отношении гельминтов у беременных, негативным отношением врачей к дегельминтизации как вероятной причине выкидышей или к использованию лекарств, оказывающих, возможно, токсическое влияние на плод. Арсенал средств дегельминтизации значительно обновился, и среди них действительно есть препараты, противопоказанные во время беременности, но есть и такие, которые не мешают нормальному развитию беременности и плода. Исключение гельминтоза в результате обследования беременных женщин или ликвидация его позволяют избежать диагностических и лечебных ошибок при анемии, раннем токсикозе беременных и других заболеваниях. В России чаще всего диагностируется поражение кишечника аскаридами (у 1/3), власоглавом (почти с той же частотой), карликовым цепнем (у 1/6), острицами (у 1/8), реже – широким лентецом, свиным цепнем. Изучение клинического течения гельминтозов у беременных выявило ряд общих признаков, характерных для инвазии гельминтами, независимо от их вида. Часто возникает симптомокомплекс, сходный с ранним токсикозом беременных. У 1/3 больных наблюдается тошнота, у 1/4 – рвота и боли в эпигастральной области, не зависящие от приема пищи, у 1/6 – слюнотечение; у некоторых больных – обморочные состояния, боли в области сердца. Почти у половины больных, страдающих гельминтозами, отмечается артериальная гипотензия на протяжении всей беременности. Она обусловлена влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов на ЦНС и вегетативную нервную систему беременной. Очень часто артериальная гипотензия отмечается при аскаридозе, трихоцефалезе, всегда – при крупных цестодах. У каждой третьей беременной, инвазированной гельминтами (анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез), уже в начале беременности обнаруживается гипохромная анемия, которая прогрессирует во II и III триместрах. В12-дефицитная (мегалобластная) анемия наблюдается при дифиллоботриозе. Попытки ликвидировать анемию без дегельминтизации оказываются безуспешными. Гельминты нередко повышают проницаемость сосудов, служат причиной альбуминурии, вызывают раздражение эпителия мочевыводящих путей, клинически проявляющееся циститом и пиелонефритом. При аскаридозе и стронгилоидозе могут возникнуть приступы бронхиальной астмы в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и воздухоносные пути. При стронгилоидозе бывает поражение кожи в связи с миграцией их личинок в кожу. При трихинеллезе и цестодах (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы) нередко возникает транзиторная лихорадка. Аскаридоз может послужить причиной обтурационной желтухи. Стеаторея характерна для стронгилоидоза. У женщин, страдающих гельминтозом, нередко возникают угроза прерывания беременности, преждевременные роды, самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности. У некоторых больных наблюдается привычное невынашивание беременности без ясных причин. Эта патология беременности чаще развивается при трихоцефалезе (14,8%) и аскаридозе (10%). Глистная инвазия влияет на свертывающую систему крови путем изменения ферментативной функции печени, с чем связаны наблюдающиеся в послеродовом периоде кровотечения у каждой 6-й родильницы, не находящие объяснения акушерской патологией. У 1/3 беременных с гельминтами, особенно трихоцефалезом и аскаридозом, установлены нарушения углеводного обмена (гипер- и гипогликемия). После дегельминтизации углеводный обмен нормализуется. При гименолепидозе и энтеробиозе возможно поражение мочевыводящих путей, ведущее к азотемии. Лечение гельминтоза ликвидирует почечную недостаточность. Гельминтозы нередко сопровождаются эозинофилией. Количество эозинофилов достигает 0,44і109/л. Число эозинофилов нужно выражать в абсолютных цифрах, а не в процентах. Эозинофилия является наиболее частым маркером гельминтозов. Однако единственный специфический метод диагностики гельминтозов – это исследование кала на яйца глистов или цисты. Фекалии следует доставлять в лабораторию в течение первых суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут оказывать вредное влияние на плод, которое проявляется нарушением его развития, иногда – асфиксией. Внутриутробное инвазирование плодов, доказанное в эксперименте на животных, не всегда устанавливается у новорожденных детей как вскоре после рождения, так и в ближайшие годы. Однако продукты обмена веществ паразитов передаются с молоком матери ребенку, вызывая диспепсические явления, не поддающиеся терапии, но быстро исчезающие после дегельминтизации матери. Все авторы, изучающие гельминтозы у беременных, единодушны во мнении, что дегельминтизация необходима при любом сроке беременности, так как она значительно улучшает исходы беременности и родов. Всем беременным женщинам в женской консультации следует производить анализ кала на яйца глистов. Больные гельминтозами должны быть взяты на диспансерный учет и направлены в стационар для лечения. Анкилостомы паразитируют в тонкой кишке, часто – в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при проглатывании возбудителя с немытыми фруктами, овощами, сырой водой. Гельминты фиксируются в слизистой оболочке кишки, вызывая геморрагии, кровотечения, анемию. Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, слюнотечением, запором или поносом, кожным зудом, эозинофилией, гипохромной анемией, астмоидными состояниями, лихорадкой. Диагноз подтверждается обнаружением яиц анкилостом в кале. Продолжительность жизни анкилостом составляет до 20 лет. Лечение при выраженной анемии начинается с применения препаратов железа. Дегельминтизацию проводят нафтамоном. Разовая доза 5 г (с сахарным сиропом). Принимают натощак 1–2 дня. Клизму ставить нет необходимости. При артериальной гипертензии и беременности может произойти кратковременное падение артериального давления. Аскариды паразитируют в тонкой кишке человека. Заражение происходит при заглатывании яиц аскарид с немытыми фруктами, овощами, сырой водой. Продолжительность жизни аскарид составляет до 1 года. Клинически аскаридоз проявляется слюнотечением, ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями вокруг пупка, слабостью, снижением артериального давления, головокружением, головной болью, утомляемостью, бессонницей. Многие симптомы могут быть приняты за таковые при раннем токсикозе беременых. Диагноз основывается на обнаружении яиц аскарид в фекалиях. Лечение производят нафтамоном однократно, как при анкилостомоидозе, или кислородом. Кислород вводят в желудок через тонкий зонд в количестве 1500 мл натощак или через 3–4 ч после еды 2–3 дня подряд. Вводят медленно по 250 мл с интервалами в 1–2 мин. После введения кислорода больная должна лежать 2 ч. Менее желательно применение во время беременности пиперазина адипината, его назначают после еды 2 раза в день с интервалами между приемами 2–3 ч в течение 2 дней подряд. Трихоцефалез. Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Заражение происходит при проглатывании яиц с овощами, ягодами, водой. Продолжительность жизни паразита в кишечнике составляет 5 лет. Заболевание может протекать бессимптомно, а может проявляться слюнотечением, нарушением аппетита, болями в правой половине живота и эпигастрии, тошнотой, рвотой, запором или поносом. При поносе в кале могут быть слизь и кровь. Возможны головные боли, головокружения, беспокойный сон, гипохромная анемия и лейкоцитоз. Яйца в кале нередко удается обнаружить лишь при повторных анализах. Для лечения беременных применяют кислород, вводя его через прямую кишку. Предварительно ставят очистительную клизму. Через 1 ч в положении беременной на левом боку медленно вводят кислород по 200–250 мл с интервалами в 1–2 мин; всего вводят 1500 мл. После этого следует 2 ч лежать на спине. Лечение продолжают 5–7 дней подряд или через день. По окончании лечения 1–2 дня назначают слабительные. Нафтамоном лечат так же, как при аскаридозе. Можно сочетать нафтамон с кислородом для увеличения лечебного эффекта. Нафтамон в этом случае назначают в половинной дозе. Дифезил назначают натощак за 1/2–1 ч до еды 3 раза в день в течение 5 дней в суточной дозе 5 г. Можно эти 5 г принять 1 раз утром натощак 5 дней подряд. Порошок дифезила размешивают в сахарном сиропе или воде. Предварительной подготовки (дача слабительного, соблюдение диеты) не требуется. Энтеробиоз. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкой и толстой кишки. Яйца откладываются самками на коже больной. Заражение происходит при заглатывании яиц. Продолжительность жизни остриц составляет 28–56 дней. Основной клинический симптом – зуд кожи в области ануса по ночам. Часто бывают тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, понос со слизью, бессонница, раздражение кожи вокруг ануса (дерматит), в области промежности и половых органов, вульвовагинит, пиелонефрит, цистит, ночное недержание мочи. Яйца остриц следует искать не в кале, а в соскобе со слизистой оболочки и области анального отверстия. Лечение эффективно при одновременной дегельминтизации всех инвазированных членов семьи. Больной рекомендуют носить плотно обтягивающие трусы с резинкой и проглаживать их горячим утюгом ежедневно в течение 1–1,5 мес; вечером необходимо делать очистительную клизму со слабым раствором натрия гидрокарбоната, на ночь в задний проход вставлять вату, по утрам обмывать эту область теплой водой с мылом. Дегельминтизацию проводят нафтамоном так же, как при анкилостомидозе. Может применяться пиперазина адипинат в суточной дозе 2–3 г циклами по 1–3–5 дней с интервалами в 7 дней. Гименолепидоз. Карликовый цепень паразитирует в тонком отделе кишечника, где вызывает воспаление слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Продолжительность жизни неизвестна. Больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, боли в животе, понос или запор, головокружение, утомляемость, беспокойный сон. Иногда бывают анемия, эозинофилия. Диагноз устанавливают при обнаружении яиц карликового цепня в кале. Лечение проводят фенасалом и семенами тыквы. Лечат 2–3 циклами с промежутком в 4 дня. В интервалах назначают общеукрепляющее лечение (рыбий жир, витамины). Фенасал принимают по строгой схеме (0,5 г 4 раза в день через 2 ч 4 дня подряд). В дни лечения прием пищи в 8, 13 и 18 ч, прием фенасала – в 10, 12, 14, 16 ч. Слабительное не назначают. Лечение семенами тыквы можно проводить на дому. Оно менее эффективно. Экстракт мужского папоротника беременным противопоказан. Дифиллоботриоз. Широкий лентец живет в кишечнике десятки лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой речной рыбы или свежей плохо просоленной икры. Лентец адсорбирует из ранки кишки витамин В12, и у больных может развиться пернициозоподобная анемия. Женщины жалуются на слабость, головокружение, боли в животе. Диагноз устанавливается при обнаружении яиц лентеца в фекалиях. Лечение заключается в назначении витамина В12 300–500 мкг внутримышечно через день в течение 1 мес, препаратов железа. Дегельминтизацию проводят фенасалом. Тениаринхоз. Бычий цепень живет в кишечнике много лет. Заражение им происходит при употреблении в пищу сырой говядины. Больных беспокоят слабость, иногда тошнота, рвота, боли в животе, синдром Миньера, эпилептиформные припадки. Членики бычьего лентеца могут самостоятельно выделяться из ануса, и их обнаружение является подтверждением диагноза, так же как идентификация яиц паразита в кале или соскобе с кожи вокруг ануса. Лечение проводят фенасалом. Накануне лечения дают жидкую пищу (соки, молоко, чай, жидкая каша). Натощак в два приема больная выпивает 2 г фенасала в виде суспензии в 30–40 мл подслащенной воды. Тениоз. Свиной цепень паразитирует в тонкой кишке человека много лет. Заражение им происходит при употреблении в пищу полусырой свинины. Клиническая картина такая же, как при инвазии бычьим цепнем, однако членики из ануса самостоятельно не выходят. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц цепня в кале или соскобе слизи с перианальных складок. Лечение в I триместре беременности не производится, так как применяемые для этой цели препараты беременным противопоказаны. Со II триместра может применяться празиквантел 20 мг/кг однократно. У некоторых больных бывает эффективен фенасал, назначаемый как при гименолепидозе. Левамизол, мебендазол (Вермокс), медамин, пирантел (комбантрин), цветки пижмы беременным противопоказаны. Мы привели краткое описание наиболее часто встречающихся гельминтов у беременных. Другие гельминтозы (трихинеллез, опистархоз, эхинококкоз и т.д.) мы наблюдали лишь у единичных больных.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Кишечные черви могут помочь женщинам чаще забеременеть | Наука

Паразитические черви проникают в наши органы, крадут наши питательные вещества и питаются нашей кровью, но не все их эффекты вредны. Новое исследование людей, живущих в тропических лесах Амазонки, предполагает, что определенные кишечные черви увеличивают количество детей, которых рожают женщины.

«Это очень оригинальное исследование», — говорит иммунолог-паразитолог Рик Мейзелс из Эдинбургского университета, который не имел отношения к исследованию.«Я думаю, это послужит поводом для множества других расследований» воздействия червей на репродуктивную функцию.

Более 1 миллиарда человек заражены кишечными червями, в основном в тропических районах с плохой санитарией. Один из наиболее распространенных — это гигантская аскарида Ascaris lumbricoides , которая может вырасти до 36 сантиметров (14 дюймов) в длину. Гигантские круглые черви обитают в тонком кишечнике и поглощают часть пищи своего хозяина. Другие черви, такие как анкилостома Ancylostoma duodenale и Necator americanus , являются крошечными вампирами.Они прокалывают слизистую оболочку кишечника и пьют кровь хозяина.

Несмотря на все свои вредные и неприятные привычки, паразиты имеют много общего с зародышем в утробе матери. Иммунная система рассматривает паразита и плод как нарушителей, поэтому обоим нужны стратегии, способствующие развитию того, что исследователи называют иммунной толерантностью. Паразиты могут вызывать некоторые из тех же иммунных изменений, которые происходят во время беременности, например, стимуляция регуляторных Т-клеток, которые подавляют иммунные атаки.

Из-за этого сходства биолог-человек Аарон Блэквелл из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре и его коллеги задались вопросом, могут ли паразитарные инфекции проложить путь к беременности.Исследователи попытались ответить на этот вопрос, проанализировав данные о народе тсиманэ, который живет в тропических лесах Амазонки в Боливии.

Около 16 000 тсиманэ выживают в основном за счет охоты, рыбалки и выращивания таких культур, как рис и бананы. Их родина — страна основных паразитов. Примерно от 15% до 20% из них являются носителями Ascaris , а 56% из них являются переносчиками анкилостомов. По словам Блэквелла, инфицированные женщины, участвовавшие в исследовании, обычно не подозревали, что являются хозяевами паразитов.

Единственное воздействие на здоровье, которое исследователи смогли обнаружить среди почти 1000 женщин тсиманэ, было у людей, переносящих нематоды.У них был немного меньший индекс массы тела и более низкий уровень переносящего кислород белка гемоглобина в крови. Анкилостомы также вредили фертильности. Они увеличили возраст, в котором женщины тсиманэ впервые родили ребенка, и увеличили промежуток времени между беременностями. В результате, по подсчетам команды, женщина с анкилостомами за свою жизнь родит на троих меньше детей, чем женщина, у которой отсутствуют паразиты. Однако для женщин тсиманэ в целом фертильность не является проблемой, поскольку они рожают в среднем девять детей.

Напротив, гигантская аскарида Ascaris была благом для размножения. Это сократило время между беременностями и уменьшило возраст, в котором женщины впервые рожают. Женщина, инфицированная Ascaris , родила бы в среднем на двоих больше детей за свою жизнь, чем женщина, свободная от паразитов, сообщают исследователи сегодня в онлайн-издании Science . «Это немного нелогично, — говорит Блэквелл.

Изменяя иммунную систему, черви Ascaris уменьшают воспаление и, таким образом, могут способствовать зачатию и имплантации эмбриона в матку, предполагает команда.По мнению исследователей, анкилостомы, напротив, не так хороши в подавлении воспаления, а их кровососание и похищение питательных веществ могут подавить любые репродуктивные преимущества, которые они обеспечивают. Блэквелл и его коллеги сейчас анализируют образцы крови женщин, чтобы определить, какие клетки и иммунные молекулы изменяют черви.

Другие исследования показали, что бактерии, живущие в нашем организме, необходимы для беременности, отмечает репродуктивный иммунолог Гил Мор из Йельской школы медицины.Но предположение о том, что «черви могут влиять на размножение, даже улучшать размножение, весьма удивительно», — говорит он. В исследовании подчеркивается тот факт, что «состояние иммунной системы имеет решающее значение для успешного воспроизводства», — говорит Норберт Глейхер, репродуктивный иммунолог из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке.

Поскольку иммунные изменения, вызываемые паразитами, могут подавлять аллергию, астму и аутоиммунные заболевания, в ходе нескольких клинических испытаний было проверено, успокаивает ли заражение людей глистами симптомы этих состояний.Однако исследователи сомневаются, что Ascaris когда-либо станет средством от бесплодия. «Я бы никогда не заразил своих пациентов этим паразитом», — говорит Мор. Но результаты все равно могут привести к новым методам лечения, говорит Глейхер. «Если это [открытие] верно, мы могли бы разработать иммунизацию, которая вызовет такой же иммунный ответ, как и инфекция аскариды».

Аскаридоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать аскаридоз, врач может проверить ваши симптомы и назначить анализы.

При сильном заражении глистов можно обнаружить после кашля или рвоты. Черви могут выходить из других отверстий тела, например, изо рта или ноздрей. Если это произойдет с вами, покажите червя своему врачу, чтобы он или она мог определить его и назначить правильное лечение.

Анализы стула

Зрелые самки гельминтов с аскаридозом в кишечнике начинают откладывать яйца. Эти яйца проходят через пищеварительную систему и в конечном итоге могут быть обнаружены в стуле.

Чтобы диагностировать аскаридоз, врач исследует ваш стул на наличие крошечных (микроскопических) яиц и личинок. Но яйца не появятся в стуле, по крайней мере, через 40 дней после заражения. А если вы заражены только мужскими червями, у вас не будет яиц.

Анализы крови

Ваша кровь может быть проверена на наличие повышенного количества определенного типа белых кровяных телец, называемых эозинофилами. Аскаридоз может повысить уровень эозинофилов, но также могут возникнуть другие проблемы со здоровьем.

Визуальные тесты

• Рентген. Если вы заражены глистами, масса червей может быть видна на рентгеновском снимке брюшной полости. В некоторых случаях рентген грудной клетки может выявить личинок в легких.
• УЗИ. УЗИ может показать гельминтов в поджелудочной железе или печени. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений внутренних органов.
• КТ сканирование или МРТ с. Оба типа тестов создают подробные изображения внутренних структур, которые могут помочь вашему врачу обнаружить гельминтов, блокирующих протоки в печени или поджелудочной железе. CT Сканирование объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами. MRI использует радиоволны и сильное магнитное поле.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Обычно нужно лечить только инфекции, которые вызывают симптомы.В некоторых случаях аскаридоз проходит самостоятельно.

Лекарства

Антипаразитарные препараты — это первая линия лечения аскаридоза. Наиболее распространены:

• Альбендазол (Альбенса)
• Ивермектин (Стромектол)
• Мебендазол

Эти лекарства, принимаемые в течение одного-трех дней, убивают взрослых червей. Побочные эффекты включают легкую боль в животе или диарею.

Беременным женщинам можно принимать пирантел памоат.

Хирургия

В случае сильного заражения может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления червей и восстановления нанесенного ими ущерба. Кишечная закупорка или отверстия, закупорка желчных протоков и аппендицит — это осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтерологу).Возможно, вам потребуется обратиться к хирургу, если глисты заблокировали кишечник.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете записать ответы на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
• Вы замечали глистов в стуле или рвоте?
• Вы ездили в последнее время в развивающиеся страны?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра ваш врач может нажимать на определенные области живота, чтобы проверить наличие боли или болезненности.Он или она может также захотеть взять образец стула для анализа.

22 декабря 2020 г.

Гельминтная инфекция во время беременности: выводы из эволюционной экологии

Департамент антропологии Калифорнийского университета, Санта-Барбара, Санта-Барбара, Калифорния, США

Резюме: Гельминты — это паразитические нематоды и трематоды, сгруппированные вместе из-за морфологического сходства и общие черты воздействия инфекций на хозяев.К ним относятся такие осложнения, как анемия и смещение иммунных ответов, которые могут изменить восприимчивость к другим заболеваниям. Для беременных женщин эти осложнения могут иметь значение для исходов беременности или здоровья новорожденных. Здесь я рассматриваю исследования гельминтозов во время беременности и задаю следующие вопросы: Влияют ли гельминты на здоровье матери или исходы беременности? Есть ли последствия материнской инфекции для младенцев? Каковы эффекты противоглистного лечения во время беременности? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ответы на эти вопросы зависят от конкретного рассматриваемого вида гельминтов, статуса питания матери и наличия или отсутствия сопутствующей инфекции с другими видами, такими как малярия.Более того, лечение также может иметь неожиданные последствия, поскольку материнские инфекции могут влиять на формирование иммунной системы младенца, что может иметь последствия для младенцев в более позднем возрасте. Эти сложные взаимодействия предполагают, что рассмотрение эволюционной истории взаимодействий человека и гельминтов, а также экологического контекста инфекций может помочь прояснить понимание этих взаимодействий паразит-хозяин и указать направление для будущих исследований.

Введение

Гельминты — это различные виды нематод и трематод, заражающие более миллиарда человек во всем мире. ¹ Хотя гельминты весьма разнообразны (вставка 1), они имеют общие черты, такие как жизненные циклы, которые требуют этапов жизни за пределами основного хозяина и комплексное воздействие на иммунитет хозяина. ² Гельминты могут протекать бессимптомно или вызывать заболевания у их хозяев, включая анемию, недостаточность питания, изменения иммунитета и более серьезные осложнения, такие как слоновость и закупорка органов. ^3–12 Поскольку эти осложнения могут иметь последствия для беременных женщин или развивающихся плодов, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала лечить беременных женщин от гельминтозов. ³ Однако эти рекомендации были сделаны в основном в отсутствие адекватных клинических испытаний, и в более поздних исследованиях началось признание того, что гельминтозная инфекция и лечение гельминтов могут иметь комплексное воздействие на матерей и младенцев (таблицы 1-3). Эти эффекты включают изменения иммунитета с последствиями для развития аллергии и аутоиммунных заболеваний, а также резистентность к другим инфекциям.

В этом обзоре я сначала обсуждаю влияние гельминтов на матерей и младенцев во время беременности, а также результаты испытаний, изучающих эффекты лечения гельминтов. Затем я обсуждаю эти открытия в контексте эволюционной экологии и истории взаимодействий человека и гельминтов.

Методология обзора

Статьи, касающиеся заражения гельминтами во время беременности, искали в Google Scholar и Web of Science, используя термины («беременность» ИЛИ «рождение») И («гельминт» ИЛИ название одного из видов гельминтов, упомянутых во вставке 1, например, « Ascaris lumbricoides »).Google Scholar также использовался для определения релевантных статей со ссылками на статьи, обнаруженные при первоначальном поиске. Дополнительные статьи, процитированные в статьях, найденных в результате поиска, также были включены, как и статьи, ранее известные автору из предыдущих исследований, например, статьи, процитированные в моем предыдущем исследовании. ⁴ Другие авторы провели недавние мета-анализы лечения гельминтов во время беременности, ^5,6 , в то время как по темам, отличным от лечения, найденные статьи отражали существенную неоднородность в контексте и методах исследования, или их было очень мало.Таким образом, чтобы обеспечить как можно более широкий обзор, формальные критерии включения и исключения не применялись к обнаруженным статьям, а вместо этого обсуждаются все статьи с соответствующими и интерпретируемыми выводами.

Взаимодействие между беременностью и гельминтозом

Гельминты и развивающиеся плоды можно рассматривать как чужеродные, иммунологически отличные организмы, живущие в организме матери. И гельминты, и беременность связаны с изменением материнского иммунитета и физиологии.Нормальная беременность связана со сдвигом иммунитета в сторону выработки ответов типа 2 (T _H 2), которые могут повысить толерантность иммунологически отличного плода. ^13,14 Гельминты вызывают аналогичные предубеждения в иммунитете к ответам T _H 2, ^2,15 , а также влияют на регуляторные T-клетки, модулируя ответы T _H 1 и T _H 2. ^16,17 Отражают ли эти изменения адаптивные ответы хозяина, манипуляции с паразитами или некоторую комбинацию, остается неясным, ² , особенно потому, что для гельминтов наиболее адаптивной реакцией хозяина может быть развитие толерантности, а не чрезмерная иммунная атака. ^18,19 Однако сходство между иммунными ответами на гельминтов и иммунными ответами, индуцированными во время беременности, предполагает, что могут быть задействованы аналогичные механизмы толерантности, и что гельминты, возможно, эволюционировали, чтобы использовать аналогичные механизмы для избежания материнских иммунных ответов, которые используются человеческий плод.

Некоторые данные, полученные на животных, позволяют предположить, что беременные могут подвергаться большему риску заражения гельминтами, чем небеременные. ^20,21 Однако у людей мало доказательств того, что беременность влияет на риск передачи гельминтов, ^4,22 , хотя некоторые результаты указывают на такую ​​возможность. ²³ Несмотря на это, гельминты и беременность могут иметь синергетический эффект на другие показатели здоровья. Гельминты и беременность требуют питательных и энергетических ресурсов, таких как железо, глюкоза, липиды и другие молекулы, критически важные для роста и развития плода. Организмы сталкиваются с компромиссами при распределении ресурсов между конкурирующими потребностями, такими как выживание, воспроизводство и соматическое поддержание, ^24,25 , и эти компромиссы могут особенно усугубляться двойными требованиями одновременного заражения гельминтами и беременности.Более того, гельминтозы часто возникают в контексте коинфекции с другими паразитами и патогенами, такими как ВИЧ, малярия и лямблии, ²⁶ , и наиболее распространены в районах с ограниченными ресурсами и ограниченным питанием. ^1,27

Анемия при беременности

Анемия определяется как низкий уровень железа в крови, обычно измеряемый по концентрации гемоглобина. Беременность характеризуется снижением гемоглобина, главным образом, из-за гемодилюции; по мере увеличения общего объема плазмы крови количество эритроцитов в единице крови снижается. ²⁸ Гемоглобин варьируется в зависимости от беременности, снижаясь в течение первого и второго триместров и улучшаясь или выравниваясь в течение третьего триместра, поскольку мать компенсирует добавленный объем плазмы. ²⁹ Рекомендации по определению анемии отражают эту закономерность, поскольку анемия для беременных женщин определяется Всемирной организацией здравоохранения как концентрация гемоглобина 11 г / дл по сравнению с 12 г / дл у небеременных женщин. ³⁰ Эти нормальные изменения гемоглобина не связаны с неблагоприятными исходами.Фактически, женщины, которые не испытывают связанного с беременностью снижения гемоглобина или имеют повышенный гемоглобин, имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, возможно, из-за неспособности расширения плазмы. ^31,32

Анемия — один из наиболее частых побочных эффектов заражения геогельминтами или шистосомами (Таблица 3) из-за потери крови в кишечнике или мочевыводящих путях. В частности, анкилостомы связаны с умеренным снижением гемоглобина во время беременности. ^33–38 Другие геогельминты и шистосомы связаны с умеренным дефицитом железа, но, как правило, только при высоком содержании паразитов. ^33,34,36,39 Однако существует мало доказательств, позволяющих предположить синергетический эффект между инфекцией и беременностью; эффекты напоминают наблюдаемые у небеременных женщин. Более того, одни только гельминтные инфекции редко связаны с тяжелой анемией при отсутствии других сопутствующих факторов, таких как недостаточность питания или коинфекция с малярией или ВИЧ. При дефиците питательных веществ гельминты и, в частности, анкилостомы могут усугубить дефицит железа. ^36,37 Коинфекция малярии также связана с повышенным риском анемии и других негативных исходов во время беременности, ^39,40 , в то время как эффекты одних гельминтов часто менее очевидны. ⁴⁰

К сожалению, данных о том, влияет ли анемия, вызванная гельминтами, на исход родов или здоровье младенца, недостаточно. В исследованиях обычно изучается связь между гельминтами и анемией или анемией и исходами родов, но не изучали, отличаются ли исходы родов в зависимости от различных причин анемии. Тяжелая анемия во время беременности связана с рядом неблагоприятных исходов, в том числе с повышенной материнской смертностью, ⁴¹ повышенным риском преждевременных родов или низкой массой тела при рождении, ^29,42,43 и повышенным риском неонатальной анемии. ^29,44 Однако легкая анемия обычно связана с ограниченными рисками во время беременности. ^41,45 Эти результаты позволяют предположить, что анемия, вызванная гельминтами, может вызывать беспокойство только тогда, когда количество гельминтов велико или когда другие факторы способствуют анемии.

Коинфекция при беременности

Помимо прямого воздействия на матерей, гельминты могут влиять на риск коинфекции или прогрессирование заболевания путем смещения иммунитета или посредством других процессов. На сегодняшний день исследования на беременных женщинах в основном изучали малярию и ВИЧ, поскольку они часто встречаются одновременно в популяциях, в которых наиболее часто изучались гельминтозы.В случае малярии взаимодействия значительно различаются в зависимости от вида гельминтов, количества паразитов и других факторов. ⁴⁶ Переносимая мухами Mansonella perstans связана с более высокой степенью малярийной паразитемии ³⁶ и распространенностью. ⁴⁷ Переносимые комарами Wuchereria bancrofti имеет более сложную связь с малярией, отчасти потому, что одни и те же комары переносят как гельминтов, так и паразитов Plasmodium falciparum , и большое количество червей может влиять на комаров, влияя на распространение малярии. ⁴⁸ Ряд исследований выявили положительную связь между геогельминтами и малярией, предполагая, что гельминты могут повышать восприимчивость, ^36,49,50 с самыми убедительными доказательствами связи с анкилостомами. ⁴⁰ Тем не менее, некоторые исследования также показали, что некоторые виды, такие как A. lumbricoides , могут быть связаны со снижением риска малярии, ⁵¹ и другие сообщили, что инфицирование Schistosoma haematobium может ограничивать паразитемию. ^46,52 В рандомизированном исследовании лечение гельминтов привело к краткосрочному увеличению малярийной паразитемии, но без долгосрочного воздействия на симптомы или распространенность малярии. ⁵³ Таким образом, фактическое влияние гельминтов на коинфекцию малярии остается неясным, как и любые возможные взаимодействия с беременностью.

В ряде исследований изучалась коинфекция ВИЧ и гельминтов у беременных женщин. И ВИЧ, и гельминтные инфекции могут вызывать истощение CD4 ⁺ Т-клеток, ^54–58 , а лечение гельминтов снижает прогрессирование ВИЧ и улучшает количество CD4, хотя снижение вирусной нагрузки может быть небольшим. ⁵⁹ По крайней мере, одно исследование показало, что гельминты связаны с увеличением передачи ВИЧ от матери ребенку. ⁶⁰

Преждевременные роды и низкая масса тела

Ряд исследований выявили связь между гельминтами и низкой массой тела при рождении; однако в большинстве этих исследований были задействованы ограниченные выборки с сопутствующими заболеваниями, и во многих не использовалась многомерная статистика для разделения эффектов различных видов гельминтов или других способствующих факторов.В исследовании ВИЧ-инфицированных женщин в Танзании гельминтозы были связаны с низкой массой тела при рождении, ⁶¹ , а другое исследование в Нигерии показало, что гельминтные инфекции были связаны с более низкой массой тела при рождении, но без выделения эффектов ВИЧ-статуса. ⁶² Ятич и др. ³⁹ обнаружили, что у женщин с анемией коинфекция гельминтами и малярией была связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой массой тела при рождении для гестационного возраста. Похоже, что большая часть этого эффекта была вызвана малярией, поскольку единственным значительным эффектом только гельминтов было увеличение риска того, что ребенок станет маленьким для гестационного возраста.Больничное исследование нигерийских женщин показало, что коинфекция гельминтами и малярией была связана с более низкой массой тела при рождении, чем одна только малярийная инфекция, но не представило данных или не сравнивало с неинфицированными женщинами. ⁶³ Исследование, проведенное в городе Гватемала, показало, что гельминты и простейшие связаны с риском малой массы тела при рождении для гестационного возраста, но только у недоедающих женщин, при этом недоедание определяется в зависимости от роста матери. ⁶⁴ В отличие от этих исследований, другие исследования только гельминтов не обнаружили связи между инфекцией и массой тела при рождении ⁶⁵ или фактически обнаружили, что женщины с инфекциями имеют более высокий вес при рождении даже при наличии коинфекций. ⁶⁶

Перинатальная смертность

В нескольких исследованиях напрямую измерялось, влияет ли материнская инфекция на младенческую смертность во время беременности. В нерандомизированном исследовании, в котором женщинам давали альбендазол, пренатальная смертность была ниже у женщин, получавших лечение. ⁶⁷ Второе исследование, проведенное в Шри-Ланке, показало, что мебендазол снижает вероятность мертворождения или перинатальной смерти. ⁶⁸ Однако ни одно исследование не определило инфекционный статус ни до, ни после лечения, и оба могли быть смешаны с факторами, влияющими на то, какие женщины получали лечение в первую очередь.В трех рандомизированных исследованиях лечение не оказало значительного влияния на перинатальную смертность. ^5,65,69,70

Модуляция иммунного ответа младенца

Имеются разрозненные сообщения о случаях у людей, свидетельствующие о том, что передача инфекции от матери к плоду может иногда происходить. ^71,72 Тем не менее, эти сообщения редки, и в целом кажется, что для человека гельминты редко могут заразить развивающийся плод. Однако несколько исследований показали, что антигены гельминтов передаются младенцам в утробе матери.Данные свидетельствуют о том, что это происходит у ряда видов, включая нитчатых гельминтов, ^73–75 геогельминтов, ⁷⁶ и тремадодес. ⁷⁷ Как следствие, младенцы, чьи матери инфицированы во время беременности, демонстрируют различные изменения иммунитета, часто характеризующиеся повышением T _H 2 ответов на антигены гельминтов и снижением T _H 1 ответов на негельминтные антигены . ⁷⁸ Например, инфекция W. bancrofti во время беременности связана с изменениями выработки цитокинов в ответ на антигены гельминтов, а также со снижением продукции интерферона (IFN) -γ в ответ на туберкулезный антиген. ^73,79,80 Имеются также данные о том, что у младенцев с матерями, инфицированными гельминтами, вероятность развития экземы ниже, что предполагает снижение некоторых аллергических реакций. ^81,82 Во многих случаях эти изменения напоминают влияние инфекции на иммунитет взрослых. ^77,78 Однако в некоторых случаях было обнаружено, что воздействие на младенцев противоречит таковым у взрослых; то есть, одно исследование показало, что у младенцев от матерей с анкилостомидом наблюдается повышенная продукция IFN-γ к антигену анкилостомы, тогда как у их матерей IFN-γ снижается. ⁷⁶ В то время как в большинстве исследований все младенцы сгруппированы и измерены средние изменения иммунной функции или резистентности у детей, в исследовании Malhotra et al ⁷⁴ использовался другой подход и сгруппированы младенцы от матерей с W. их мононуклеарные клетки пуповинной крови показали ответ на антиген гельминтов. Примерно половина новорожденных, подвергшихся воздействию, показали реакцию и считались сенсибилизированными, в то время как другая половина не ответила и считалась толерантной.Толерантные младенцы были более склонны к инфицированию W. bancrofti и имели более низкие ответы IFN-γ по сравнению с сенсибилизированными или не подвергавшимися воздействию младенцев.

Эволюционный контекст передачи антигена и толерантности

Большинство исследований неявно рассматривают внутриутробную передачу антигена младенцам как негативное последствие инфекции, с предупреждениями о том, что такая передача может вызвать толерантность или сенсибилизацию у младенца. Идея состоит в том, что антигены, переданные от матери, могут быть ошибочно приняты развивающейся иммунной системой плода как аутоантигены, и, таким образом, ответы на эти антигены могут быть подавлены.Действительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что младенцы от инфицированных матерей подвергаются более высокому риску заражения, по крайней мере, для филяриальных нематод, включая W. bancrofti и Onchocerca volvulus . ^78,80,83,84 Некоторые из этих изменений, по-видимому, сохраняются в течение многих лет, а эффекты задокументированы спустя 19 лет. ⁸⁵

Однако иммунологическая толерантность не всегда может быть отрицательным результатом, несмотря на возможность более высокой распространенности инфекции. Во многих случаях наиболее серьезные последствия инфекций вызваны не самими инфекциями, а сверхактивным иммунным ответом на инфекцию.В случае W. bancrofti клиническое заболевание, такое как слоновость, развивается у людей с более гиперактивными иммунными реакциями. Люди с толерантными реакциями часто протекают бессимптомно, несмотря на то, что они инфицированы. ^86,87 Точно так же шистосомоз характеризуется образованием гранулем вокруг яиц шистосом в кишечнике или мочевыводящих путях, которые накапливаются, образуя физические закупорки. Иммунологические профили тех, кто заболевает, отличаются от тех, у кого нет, при этом те, у кого развивается болезнь, имеют более сильный ответ на яичный антиген. ⁸⁸

С эволюционной точки зрения иммунные ответы всегда представляют собой компромисс между стоимостью иммунитета и преимуществами. ^89–91 Побочные эффекты иммунных ответов связаны с энергетическими и соматическими издержками. Таким образом, организмы эволюционировали, чтобы модулировать иммунные ответы, когда это возможно, чтобы избежать чрезмерного вреда для себя. Точно так же иммунные ответы следует сдерживать, когда они неэффективны или когда стоимость избавления от инфекции превышает затраты, связанные с самой инфекцией.В этих условиях толерантность может представлять собой наиболее адаптивную иммунологическую стратегию хозяина. ^18,19

Таким образом, альтернативная гипотеза состоит в том, что толерантность, индуцированная материнской передачей антигенов ее младенцу, представляет собой адаптивную стратегию. В подтверждение этого, большинство белков не могут пассивно диффундировать через плацентарную мембрану и поэтому должны активно транспортироваться. ⁹² Сюда входят антитела и комплексы антитело-антиген, которые активно транспортируются через плацентарную мембрану. ^93–95 Более того, трансплацентарная иммунизация не специфична для гельминтов, а представляет собой гораздо более общее явление. ^96–98 Таким образом, передача антигенов от матери вряд ли является следствием манипуляций со стороны паразита и, скорее, представляет собой адаптацию для подготовки иммунной системы новорожденного к встрече с патогенами, присутствующими в местной среде. Можно ожидать, что младенцы, получающие от своих матерей информацию об иммунитете, а также информацию о соответствующем сдерживании иммунных ответов, будут иметь преимущество по сравнению с младенцами, рожденными с полностью наивной иммунной системой.

Гипотетические взаимодействия между гельминтами и беременностью

Плодовитость и потеря беременности на ранних сроках

Есть несколько путей, по которым гельминтозы могут повлиять на плодовитость или привести к преждевременной потере беременности, включая перенаправление ресурсов, изменение гормональной среды, ²⁰ или иммунологическое смещение. ⁴ Однако прямых доказательств мало. Анемия может повлиять на созревание яиц, что приведет к снижению общей плодовитости. ²⁹ В соответствии с этим, одно исследование показало, что инфекция анкилостомоза была связана как с более низким уровнем гемоглобина, так и с более низкой вероятностью беременности женщины. ⁴ В том же исследовании было обнаружено, что A. lumbricoides , не связанное с анемией, было связано с повышенным риском беременности, возможно, из-за иммунологического предубеждения в пользу иммунологической среды, благоприятной для плода. ⁴

Гестационный диабет

Нам неизвестны исследования, в которых проверялось бы, приводят ли гельминтозы к таким осложнениям, как гестационный диабет. Однако гельминтозы влияют на уровень глюкозы в крови, инсулинорезистентность и диабет, что приводит к повышению толерантности к глюкозе и снижению уровня в крови. ^99–104 Таким образом, гельминты могут также помочь регулировать уровень глюкозы в крови во время беременности. ²² Анемия, вызванная гельминтами, также может влиять на риск гестационного диабета, поскольку избыток железа во время беременности связан с повышенным риском гестационного диабета. ¹⁰⁵

Преэклампсия

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся гипертонией, системным воспалением и повышенным содержанием белка в моче. Симптомы преэклампсии напоминают отторжение тканей иммунологически отличного плода. ^106–108 Действительно, первичной причиной преэклампсии является несоответствие между материнскими рецепторами иммуноглобулинов-киллеров и молекулами HLA плода. ¹⁰⁹ Учитывая иммунологическое воздействие гельминтов на материнский иммунитет, гельминтные инфекции могут также влиять на преэклампсию, повышая материнскую толерантность плода и смягчая воспалительные реакции. К сожалению, данные, подтверждающие эту гипотезу, в настоящее время отсутствуют. Однако такой эффект может быть причиной ассоциации между A.lumbricoides и повышение фертильности, о которых мы сообщали ранее. ⁴

Противогельминтное лечение при беременности

Учитывая сложное взаимодействие, которое гельминты могут оказывать на иммунную функцию матери и ребенка, здоровье и риски коинфекции, вопрос о том, следует ли лечить гельминты у беременных женщин, является далеко не однозначным. Первоначальные исследования установили безопасность обычных методов лечения гельминтов, включая альбендазол, мебендазол и празиквантел.Эти исследования в целом показали, что лечение не приводит к увеличению распространенности врожденных дефектов. ^65,68,110 Однако эти и дополнительные исследования также показали, что лечение оказывает ограниченное влияние на здоровье матери и ребенка. Как метаанализ, проведенный в 2012 г. ⁵ , так и более поздний Кокрановский обзор ⁶ показали, что противогельминтное лечение не имело четкого общего эффекта на материнскую анемию, малую массу тела при рождении или перинатальную смертность. Обзор 2012 года обнаружил снижение очень низкой массы тела при рождении, но это было основано только на одном исследовании со значительным эффектом и одном без. ^5,69

Эти метаанализы могут скрыть неоднородность исследуемых популяций. Учитывая ограниченное количество исследований, трудно установить, может ли противогельминтное лечение иметь положительный эффект в одних условиях и ограниченный — в других. Например, одно исследование, в котором было обнаружено влияние альбендазола на материнскую анемию, также показало, что альбендазол имел гораздо меньший эффект, чем добавление железа, и имел небольшой эффект при приеме отдельно. ¹¹¹ Может оказаться, что противогельминтное лечение приносит пользу только женщинам с очень высоким содержанием паразитов, недостаточностью питания или и тем, и другим.В большинстве случаев, когда женщины получают адекватное питание и нагрузка низкая или умеренная, лечение может иметь незначительный эффект.

Дополнительные исследования изучали, влияет ли лечение гельминтов во время беременности на иммунные реакции младенцев. Некоторые обнаружили, что лечение связано с увеличением частоты возникновения экземы, что позволяет предположить, что лечение может повлиять на развитие механизмов, регулирующих иммунные реакции младенцев. ^81,82,112 Другие исследователи изучали, влияет ли лечение на иммунный ответ младенцев на антигены гельминтов.В целом, младенцы от матерей, которые были инфицированы, но получали лечение, имеют такие же иммунологические реакции, как и младенцы от матерей, инфицированных, но не леченных. ^76,81,113 Было также установлено, что лечение не оказывает значительного влияния на передачу ВИЧ. ¹¹³ Однако, учитывая ограниченный объем этих испытаний, остается ряд вопросов, касающихся эффективности лечения, возможности обобщения для разных видов гельминтов и возможных эффектов, зависящих от времени лечения во время беременности. ¹¹⁴

Вывод: старые враги или старые друзья?

Хозяева и живущие в них организмы постоянно обсуждают свои отношения, как в пределах отдельных жизней, так и в течение эволюционных промежутков времени многих поколений. Таким образом, эти отношения редко устанавливаются, и одни и те же организмы могут накладывать издержки или приносить пользу разным людям или в разных контекстах. Гельминты — это относительно долгоживущие организмы, непрерывная передача которых зависит от выживания их хозяев.В этом отношении гельминты и их хозяева заинтересованы в сохранении жизни хозяина и защите его от других конкурирующих патогенов и паразитов. В отличие от некоторых других патогенов, таких как вирусы, против которых у людей вырабатывается эффективный иммунитет против определенных штаммов, люди также постоянно повторно заражаются гельминтами, и передача инфекции происходит в основном в определенных географических районах. Таким образом, гельминтам может быть полезно поддерживать достаточно здоровых хозяев, которых их потомки могут постоянно инфицировать.Этот анамнез помогает объяснить, почему симптомы гельминтных инфекций часто неуловимы и почему у людей-хозяев часто развиваются толерантные иммунные ответы.

Сложность изучения взаимодействия паразитов в естественных условиях означает, что многие исследования гельминтов и беременности остаются безрезультатными. Смешивающие факторы, такие как множественные сопутствующие заболевания и небольшой размер выборки, затрудняют выделение эффектов конкретных видов, не говоря уже о выяснении деталей взаимодействия между видами.В будущих исследованиях можно будет получить больше информации за счет использования более сложных многомерных статистических подходов для разбиения дисперсии и проверки явных причинно-следственных связей, в отличие от простых ассоциаций, которые могут быть искажены другими переменными. ¹¹⁵

Несмотря на эти трудности, можно сделать некоторые общие выводы относительно гельминтозов во время беременности. Хотя сопутствующие заболевания затрудняют разделение эффектов, существует достаточно доказательств того, что одни гельминты более вредны, чем другие.Например, анкилостомы гораздо чаще вызывают анемию во время беременности, чем другие геогельминты. Как и в случае с большинством подобных взаимодействий, данные также свидетельствуют о том, что конфликты интересов между хозяином и паразитом наиболее ярко проявляются при нехватке ресурсов. Гельминты с большей вероятностью будут связаны с отрицательными исходами, если они возникают с сопутствующими заболеваниями, такими как малярия или дефицит питания. Однако в этих случаях лечение сопутствующего заболевания может быть более полезным, чем лечение гельминтов. ¹¹¹ В отсутствие таких смешивающих факторов или доказательств смешанных факторов, таких как тяжелая анемия, лечение может повлечь больше затрат, чем пользы, например, за счет увеличения риска детской экземы. Лечение также может иметь дополнительные непредвиденные эффекты, изменяя регуляцию уровня глюкозы в крови матери, микробиоту или гормональную среду. Таким образом, к широким усилиям по лечению всех женщин следует подходить с осторожностью, пока в будущих исследованиях не будут изучены эти результаты и то, как они проявляются в различных экологических условиях.

Благодарности

Автор благодарит Ричарда Макэлрита и отдел человеческого поведения, экологии и культуры Института эволюционной антропологии Макса Планка, Лейпциг, Германия, за поддержку во время написания.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Действие препаратов для лечения кишечных глистов из зараженной почвы у беременных

В чем проблема?

Паразитарные инфекции, вызываемые червями из загрязненной почвы, включают анкилостомоз, аскариды и власоглавы. Эти кишечные черви (гельминты) питаются кровью и могут способствовать развитию железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста. Паразитические черви также выделяют вещества, которые препятствуют свертыванию крови и вызывают дальнейшее кровотечение.Больные женщины часто испытывают анорексию, рвоту и диарею, что снижает поставку необходимых питательных веществ для производства клеток крови. В результате может пострадать здоровье беременных женщин и их будущих детей.

Противогельминтные средства — это препараты, которые вытесняют паразитических червей из организма путем их оглушения или убийства, не причиняя вреда хозяину. Противоглистные средства очень эффективны против этих глистов, но доказательства их полезного действия и безопасности при применении во время беременности ограничены.

Почему это важно?

Женщины в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) особенно подвержены глистам, которые могут привести к анемии, поскольку они могут быть беременны или кормить до половины своей репродуктивной жизни. Женщины, страдающие анемией во время беременности, чаще болеют, рожают преждевременно и имеют детей с низкой массой тела при рождении и низкими запасами железа. Недостаток железа может снизить умственные способности и развитие детей, а также их физический рост.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств в марте 2021 года и выявили шесть рандомизированных контролируемых исследований (в 24 отчетах), в которых участвовали 7873 беременных женщины. Все включенные исследования проводились в женских консультациях при больницах СНСУД (Уганда, Нигерия, Перу, Индия, Сьерра-Леоне и Танзания). Во всех, кроме одного из включенных испытаний, женщинам, участвовавшим в исследованиях, давали препараты железа, а также противоглистные препараты.

Данные пяти испытаний (5745 женщин) свидетельствуют о том, что дегельминтизация с использованием однократной дозы противогельминтных средств во втором триместре беременности может уменьшить материнскую анемию (доказательства с низкой степенью достоверности). Мы не уверены в влиянии на преждевременные роды (1042 женщины в 1 исследовании) или перинатальную смертность (3356 женщин в 3 исследованиях), с низкой достоверностью доказательств для обоих исходов. Противогельминтные препараты, вероятно, мало или не имеют никакого значения для детей с низкой массой тела (3301 женщина в 4 исследованиях) или массы тела при рождении (3301 женщина в 4 исследованиях), с доказательствами умеренной достоверности для обоих исходов.Число женщин с гельминтами уменьшилось (2488 женщин в 2 исследованиях; доказательства с низкой достоверностью).

Что это значит?

Противогельминтные препараты, назначаемые во втором триместре беременности, могут снизить материнскую анемию и число женщин с глистами, но не влияют на другие исходы матери или беременности. Необходимы дальнейшие исследования среди определенных групп женщин и эффективности дополнительных вмешательств с противогельминтными средствами, включая санитарное просвещение.

Гельминтоз, плодовитость и возраст первой беременности у женщин.

Abstract

Инфекция кишечными гельминтами приводит к иммунологическим изменениям, которые влияют на сопутствующие инфекции, и могут влиять на плодовитость, вызывая иммунологические состояния, влияющие на зачатие и беременность. Мы исследовали связь между кишечными гельминтами и фертильностью у женщин, используя данные за 9 лет, полученные от 986 боливийских сборщиков-садоводов, которые имели естественную фертильность и распространенность гельминтов 70%.Мы обнаружили, что разные виды гельминтов имеют разное влияние на плодовитость. Заражение аскаридами (Ascaris lumbricoides) связано с более ранними первыми родами и сокращением межродовых интервалов, тогда как заражение анкилостомидом связано с задержкой первой беременности и увеличенными интервалами между родами. Таким образом, гельминты могут оказывать важное влияние на фертильность человека, которое отражает физиологические и иммунологические последствия инфекции.

Многие научные публикации, созданные UC, находятся в свободном доступе на этом сайте из-за политики открытого доступа UC.Сообщите нам, насколько этот доступ важен для вас.

Основное содержание

Загрузить PDF для просмотраПросмотреть больше

Больше информации

Меньше информации

Закрывать

Введите пароль, чтобы открыть этот PDF-файл:

Отмена
ОК

Подготовка документа к печати…

Отмена

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое аскаридоз?

Аскаридоз — это разновидность аскаридозной инфекции, которая попадает в кишечник.Вы получаете его при контакте с яйцами червя в зараженной пище, почве или воде. Вы не можете получить это от другого человека.

Он есть у 1,2 миллиона человек во всем мире.

Аскаридоз чаще встречается в теплом и влажном климате, в районах, где навоз используется в качестве удобрения или где плохие санитарные условия позволяют отходам жизнедеятельности человека смешиваться с почвой. В Соединенных Штатах это не распространено.

Наибольшему риску подвержены дети, потому что они кладут предметы в рот и часто играют в грязи.Большинство людей моложе 10 лет.

Симптомы аскаридоза

В некоторых случаях легкая инфекция не вызывает каких-либо заметных симптомов. В других случаях, если инфекция более серьезна (большое заражение глистами), у вас могут быть различные симптомы. Скорее всего, у вас есть признаки аскаридоза в легких и кишечнике.

Продолжение

Круглые черви в легких могут вызывать:

Круглые черви в кишечнике могут вызывать:

• Боль в желудке (от легкой до тяжелой)

• Тошнота

• 9006

• диарея

• 0003 Усталость

• Рвота

• Потеря веса

• Черви в фекалиях или рвоте

• Закупорка кишечника

• Закупорка протоков в печени или поджелудочной железе

  46

от нормального роста, потому что они не получают достаточного количества питательных веществ.

Причины аскаридоза и факторы риска

Жизненный цикл червя начинается, когда вы проглатываете немного зараженной почвы или едите немытые фрукты или овощи, выращенные на этой почве. После этого:

• Яйца попадают в ваш кишечник, где они вылупляются.

• Затем личинки попадают в легкие через кровоток или сеть сосудов в лимфатической системе.

• Через неделю личинки покидают ваши легкие и проходят через дыхательные пути в горло, где вы их кашляете и проглатываете.

• Паразиты превращаются во взрослых червей после того, как вернутся в ваш кишечник. Самцы могут вырасти до 9,8 дюймов, а самки — до 13,8 дюймов. Женские черви могут откладывать до 200 000 яиц в день. Яйца покидают ваше тело, когда вы кормите.

• Если фекалии смешиваются с почвой, яйца могут жить там несколько лет.

Продолжение

Цикл от яйца до взрослой особи занимает около 2-3 месяцев. Взрослые могут жить в вашем кишечнике до 2 лет.

Факторы риска аскаридоза включают:

• Возраст . Аскаридоз чаще всего поражает детей в возрасте 10 лет и младше. Это может быть связано с тем, что дети в этой возрастной группе склонны играть в грязь.

• Теплый климат. Люди, живущие в более теплом климате, более подвержены аскаридозу, чем те, кто живет в более прохладном климате. Это чаще встречается в развивающихся странах с теплой погодой круглый год, но также затрагивает и страны юго-востока Соединенных Штатов.

• Отсутствие санитарии . Аскаридоз обычно встречается в районах, где отходы жизнедеятельности человека смешиваются с почвой, или там, где у людей меньше доступа к мылу и чистой воде.

• Выращивание свиней или удобрение растений навозом свиней.

• Употребление в пищу сырой печени свиней или кур.

Диагностика аскаридоза

Если врач считает, что у вас или вашего ребенка есть аскаридоз, он может сделать:

Лечение аскаридоза и домашние средства

Врачи используют противопаразитарные препараты для лечения аскаридоза.К ним относятся:

Симптомы обычно проходят через неделю. Примерно через 3 недели врачи снова проверит состояние на наличие яиц и глистов.

Если есть какие-либо закупорки или инфекции, связанные с заражением, вам может потребоваться операция для их устранения.

Традиционные методы лечения аскаридоза обычно включают в себя травы и более широко используются за пределами США.

Осложнения аскаридоза

У большинства людей, страдающих аскаридозом, нет никаких осложнений. Но сильное заражение может вызвать такие проблемы, как:

• Задержка роста. У детей с аскаридозом может наблюдаться замедление роста из-за недостатка питательных веществ. Часто теряют аппетит. А иногда их телам требуется много времени, чтобы усвоить переваренную пищу.

• Кишечная непроходимость. Большое количество глистов в кишечнике может вызвать закупорку. Это часто приводит к сильным спазмам желудка и рвоте. У вас даже могут появиться дыры в кишечнике, что может привести к внутреннему кровотечению. Или у вас может появиться отверстие в аппендиксе, что может привести к аппендициту.Любая из этих вещей требует неотложной медицинской помощи.

• Засорение воздуховодов . Иногда черви могут вызвать закупорку мелких трубок (протоков) в печени или поджелудочной железе. Это может вызвать сильную боль.

Профилактика аскаридоза

Поскольку аскаридоз распространяется через почву, смешанную с отходами жизнедеятельности человека, лучше держаться подальше от этих мест и от продуктов, выращенных в зараженной грязи. Если вы путешествуете в другую страну или в район, где могут быть плохие санитарные условия, всегда рекомендуется:

• Часто мыть руки, особенно когда вы готовите и едите пищу.

• Тщательно вымойте, очистите и приготовьте все сырые овощи и фрукты.

• Вода питьевая в бутылках.

• Держите ногти подстриженными.

• Регулярно чистите одежду и постельное белье.

Предоставление услуг по дегельминтизации беременным женщинам дородовыми службами в странах, эндемичных по гельминтозу, передаваемому через почву

Абстрактные

Фон

Всемирная организация здравоохранения недавно вновь подчеркнула важность предоставления профилактической химиотерапии женщинам репродуктивного возраста в странах, эндемичных по гельминтозу, передаваемому через почву, поскольку они подвергаются повышенному риску сопутствующей заболеваемости.Программа демографических и медицинских обследований (DHS) отвечает за сбор и распространение точных, национально репрезентативных данных о здоровье и населении в развивающихся странах. Наше исследование направлено на оценку числа беременных женщин, подверженных риску заражения гельминтозом, передаваемым через почву, которые самостоятельно сообщили о дегельминтизации в дородовых службах в эндемичных странах, которые провели демографические и медицинские обследования.

Методология / основные выводы

Число беременных женщин, живущих в эндемичных странах, было экстраполировано из доклада ООН «World Population Prospects 2015».Национальный охват дегельминтизацией беременных женщин был взят из демографических и медицинских обследований и применен к общему количеству беременных женщин в стране.

DHS на субнациональном уровне с данными о дегельминтизации, о которых сообщают сами, были доступны в 49 из 102 эндемичных стран. В некоторых регионах более 73% эндемичных по ППГ стран имели DHS. По данным DHS, средний охват дегельминтизацией составляет 23% (ДИ 19–28), варьируется от 2% (ДИ 1–3) до 35% (ДИ 29–40) в разных регионах, то есть более 16 миллионов беременных женщин прошли дегельминтизацию. в странах, опрошенных DHS.Уровень дегельминтизации среди 43 миллионов беременных женщин в эндемичных по ППГ странах, не обследованных DHS, остается неизвестным.

Выводы / Значение

Эти оценки будут служить для определения исходных показателей охвата дегельминтизацией беременных женщин, отслеживания прогресса и побуждения эндемичных стран к продолжению работы по снижению бремени гельминтозов, передаваемых через почву. Программу DHS следует распространить на эндемичные по ППГ страны, которые в настоящее время не охватывают тему дегельминтизации во время беременности.

Информация об авторе

Гельминты, передающиеся через почву, — это кишечные черви, которые причиняют значительные страдания беднейшим слоям населения в мире. Они передаются через загрязненную воду, пищу или почву, все из-за плохой санитарии. Дети и женщины репродуктивного возраста подвергаются повышенному риску сопутствующих заболеваний, таких как недоедание, когнитивные нарушения и анемия. Беременные женщины особенно подвержены тяжелым материнским и неонатальным осложнениям.Препараты для дегельминтизации дешевы, безопасны и эффективны для снижения заболеваемости, связанной с гельминтозами, передающимися через почву. В рамках крупномасштабных кампаний по введению лекарственных средств детям в эндемичных странах были распределены пожертвованные лекарства, но женщины репродуктивного возраста в настоящее время не охвачены должным образом. Тем не менее, демографические исследования показывают, что они лечатся от гельминтоза, передающегося через почву, через службы здравоохранения. В этом исследовании представлены оценки количества беременных женщин с риском заражения гельминтозом, передаваемым через почву, которые проходят дегельминтизацию дородовыми службами в эндемичных странах, проводящих медико-демографические исследования.Эти оценки представляют собой предварительную точку отсчета для охвата дегельминтизацией беременных женщин в эндемичных странах и, таким образом, окажутся полезными для отслеживания общего прогресса в текущих усилиях по ликвидации забытых тропических болезней.

Образец цитирования: Бангерт М., Банкалари П., Мупфасони Д., Михайлов А., Габриелли А.Ф., Монтрезор А. (2019) Предоставление услуг по дегельминтизации беременным женщинам дородовыми службами в странах, эндемичных по гельминтозу, передаваемому через почву. PLoS Negl Trop Dis 13 (5):
e0007406.https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007406

Редактор: Мар Силес-Лукас, IRNASA, CSIC, ИСПАНИЯ

Поступила: 28 августа 2018 г .; Принята к печати: 23 апреля 2019 г .; Опубликован: 13 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Bangert et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Гельминтозы, передаваемые через почву (ГПГ), вызываются кишечными червями Ascaris lumbricoides (круглые черви) Trichuris trichiura (власоглав), Necator americanus и Ancylostoma duodenale (анкилостома двенадцатиперстная).ППГ передаются при контакте людей с окружающей средой, загрязненной фекалиями, содержащими яйца нематод. Яйца или личинки паразитов попадают в организм человека через зараженную пищу, личинки — через кожу [1,2].

Считалось, что в 2015 г. более двух миллиардов человек [1] ​​в 102 эндемичных странах [3] были инфицированы ППГ, что привело к потере 39 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность. Основная часть бремени болезней приходится на тропические и субтропические районы Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии [4].Эндемичность ГПГ является результатом плохой санитарной инфраструктуры и непонимания важности безопасного удаления фекалий, характерных для самых бедных сообществ мира [5].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прием альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) в сочетании с гигиеническим просвещением для снижения заболеваемости ППГ среди групп высокого риска. Ежегодная ПП рекомендуется в регионах, где распространенность ППГ составляет от 20% до 50%, а ПП раз в два года — в регионах, где распространенность ППГ превышает 50% [1].Полное устранение ГПЗ требует долгосрочных обязательств и выделения значительных ресурсов на улучшение водоснабжения и санитарии [6].

ВОЗ выделяет три группы населения с самым высоким риском заболеваемости, связанной с ППГ: дети дошкольного возраста (pre-SAC), дети школьного возраста (SAC) и женщины репродуктивного возраста (WRA) [1]. WRA особенно уязвимы, поскольку они подвержены повышенному риску некоторых сопутствующих заболеваний, таких как анемия (особенно усугубляемая инфекциями анкилостомы и власоглавы) [7].В настоящее время в эндемичных по ППГ странах доступны пожертвования лекарств для обычных ПК до SAC и SAC. Эти страны постоянно сообщают в ВОЗ об использовании безвозмездно переданных лекарств среди групп риска [8]. В 2015 году внедрение ПК предотвратило более 44% потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность из-за ГПЗ в до-SAC и SAC [9].

ВОЗ недавно подтвердила важность WRA в качестве целевой группы для расширения масштабов ПК в Белладжио [7], поскольку ППГ среди беременных женщин может вызывать или серьезно усугублять материнские и неонатальные осложнения [4].Тем не менее, пожертвования противогельминтных препаратов в настоящее время недоступны для WRA, и страны не сообщают об охвате, что затрудняет оценку ПК, предоставленного этой группе.

В этом исследовании мы количественно определили количество беременных женщин, прошедших дегельминтизацию службами здравоохранения в странах, считающихся эндемичными по ППГ (распространенность> 20%) [3,8], которые провели недавние демографические и медицинские исследования (DHS). Оценки, предлагаемые в этом исследовании, предоставят полезную информацию для расширения программ ПК среди WRA, однако важно, чтобы руководители контрольных программ собирали дополнительный охват и контекстно-специфические эпидемиологические данные для улучшения этих оценок.

Методы

Организация Объединенных Наций Перспективы народонаселения мира

«Мировые демографические прогнозы Организации Объединенных Наций, 2015 год» состоит из демографических оценок и прогнозов, выполненных Отделом народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата Организации Объединенных Наций. Он включает результаты национальных переписей населения, демографических обследований и обследований состояния здоровья с указанием ключевых показателей по регионам, субрегионам, странам и группам развития. Для оценки общего числа беременных женщин в странах, эндемичных по ППГ, был использован доклад ООН «Мировые демографические перспективы 2015» [10].

Демографические и медицинские исследования

DHS — это стандартизированные репрезентативные на национальном уровне обследования домашних хозяйств, проводимые в течение 18–20 месяцев примерно каждые пять лет. Опросы проводятся ICF International и финансируются Агентством США по международному развитию (USAID) за счет взносов других доноров, таких как ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ВОЗ и ЮНЭЙДС. Обследования состоят из четырех типов анкет (домашних, женских, мужских и биомаркерных), в которых собираются данные о демографических, экологических, социально-экономических и связанных со здоровьем характеристиках.Одна из целей DHS — оценить работу служб здравоохранения; в этом контексте DHS спросил женщин из выборки, родивших живого ребенка за последние пять лет, «принимали ли они« лекарство от кишечных паразитов »во время беременности их последних родов [11]. Все данные опросов DHS были извлечены и проанализированы с использованием статистической программы R и пакетов rDHS и опросов. Сначала было запрошено разрешение на субнациональные данные DHS в период с 2000 по 2017 год в странах, эндемичных по ППГ, они были загружены через DHS API, а национальные средние и доверительные интервалы охвата дегельминтизацией беременных женщин дородовыми службами суммированы с использованием весов выборки.

Всего беременных

Предполагалось, что число живорождений, полученное в отчете ООН о мировых демографических перспективах 2015 года, равно общему числу беременных женщин в каждой стране. Отчет за 2015 год использовался, в отличие от более поздней версии, для сохранения согласованности с ранее оцененным охватом дегельминтизацией среди небеременных WRA.

Национальный, региональный и глобальный охват лечением беременных женщин

Предполагается, что охват дегельминтизацией, измеренный DHS, является репрезентативным для национальной ситуации.В отчетах DHS, сообщающих о дегельминтизации, доля женщин, прошедших дегельминтизацию во время их последней беременности, была применена к количеству беременных женщин в каждой стране. Общее количество беременных женщин и беременных женщин, прошедших дегельминтизацию в каждой из эндемичных стран, было агрегировано по регионам ВОЗ и по всему миру.

Результаты

Сообщения DHS

Из 102 стран, эндемичных по ППГ, были доступны отчеты DHS для 49 стран, как показано на рис. 1. 53 страны не имели отчетов DHS или были исключены из анализа, поскольку они основывались на опросах, проведенных до 2000 года.В целом, DHS был доступен для 48% всех эндемичных стран (Таблица 1). Из 1,24 миллиона проведенных интервью с домашними хозяйствами 85% приходятся на регионы Юго-Восточной Азии (636 551) и Африки (425 650).

Таблица 1. Количество стран, эндемичных по гельминтозу, передаваемому через почву, количество стран, имеющих отчеты о демографических и медицинских обследованиях (DHS) и данные о дегельминтизации, а также количество домашних хозяйств, опрошенных в рамках DHS.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007406.t001

45 из 49 отчетов DHS были основаны на опросах, проведенных после 2010 г., при этом большинство опросов проводилось в 2011–2015 гг. Только 6 отчетов DHS были основаны на опросах, проведенных до 2011 года. Доля отчетов DHS, которые включают процент беременных WRA, подвергшихся дегельминтизации с помощью дородовых служб, увеличилась с 0% в период с 2000 по 2005 год до 92% после 2016 года (см. S1 Рис.).

Расчетный охват беременных женщин дегельминтизацией

Среди 49 стран, в которых проводилось исследование DHS, было подсчитано, что из 68 миллионов беременных женщин, подвергающихся риску ЗПГ, более 16 миллионов получали препараты для дегельминтизации во время последней беременности (Таблица 2).Тип применяемого антигельминтного препарата не был указан в отчетах DHS.

Средний охват дегельминтизацией среди обследованных стран оценивается в 23% (ДИ 19–28) и варьируется от 0,6% (ДИ 0,3–1,2) до 83% (ДИ 75–89).

В целом, на 49 стран, представивших отчеты DHS, приходилось 62% всех беременных женщин во всех эндемичных по ППГ странах. DHS представляет собой лучший охват дегельминтизацией во время беременности в африканском регионе, в 31 из 42 обследованных стран, эндемичных по ППГ.В отличие от этого, регион Западной части Тихого океана был наименее представлен DHS: только 2 из 15 эндемичных по ППГ стран были обследованы на предмет охвата дегельминтизацией во время беременности. Отчет DHS по Китаю, на который приходится 77,8% беременных женщин с риском ЗПГ в регионе Западной части Тихого океана и 14,6% беременных WRA во всех эндемичных странах, отсутствовал. Следовательно, в регионе Западной части Тихого океана был самый низкий процент беременных женщин, представленных доступным DHS (Таблица 2).

Таблица 2 описывает региональное распределение общего числа беременных женщин с риском ППГ, а также оценочное количество беременных, прошедших дегельминтизацию во всех эндемичных по ППГ странах.

Обсуждение

В этом исследовании мы подсчитали, что в 49 эндемичных по ППГ странах, где недавно проводился DHS, дегельминтизацию прошли более 16 миллионов человек. Было опрошено более 1,2 миллиона домохозяйств, и мы считаем предполагаемый охват дегельминтизацией репрезентативными для показателей медицинских услуг в этих странах.

В настоящее время от стран не требуется сообщать данные о покрытии по WRA, потому что эта группа риска не входит в число тех, на которые нацелена дорожная карта NTD.Наши данные показывают общую положительную тенденцию в количестве стран, эндемичных по ППГ, которые сообщают о дегельминтизации беременных женщин в отсутствие глобального мониторинга. Первоначальный всплеск этой тенденции совпал с первым Глобальным партнерским совещанием по забытым тропическим болезням, организованным в 2007 году [12] . Инициативы по дегельминтизации беременных женщин, вероятно, будут продолжать расти по мере того, как страны расширяют свои программы борьбы с ГПГ. Эти оценки представляют собой ценный шаг к охвату этой группы риска, поскольку они представляют собой исходные показатели охвата дегельминтизацией беременных женщин во многих эндемичных странах.

Хотя у нас нет доступа к более свежей информации DHS по странам, проводившим обследования в период с 2000 по 2005 год, вполне вероятно, что с тех пор эти страны начали дегельминтизацию беременных женщин. Кроме того, мы осознаем, что страны, которые не сообщают о дегельминтизации в качестве компонента дородовых услуг, могут предоставлять противогельминтные препараты беременным женщинам через другие платформы или женщины приобретают таблетки от гельминтов в местных аптеках или на рынках. Поэтому охват дегельминтизацией беременных женщин в этом исследовании можно было недооценить.

Важно отметить, что мы обнаружили DHS для 73% эндемичных по ППГ стран в Африке и для 50% эндемичных по ППГ стран в Юго-Восточной Азии, на которые приходится подавляющее большинство беременных женщин, подверженных риску ППГ. по всему миру. Поскольку в этих двух регионах ВОЗ наблюдается самая высокая концентрация ППГ, мы считаем, что собранные данные особенно репрезентативны для тех стран, которые больше всего нуждаются в целевых ПК. Однако данных о дегельминтизации во время беременности из 53 эндемичных по ППГ стран не было, что означает, что в этих странах все еще сохраняется пробел в данных, который необходимо устранить, особенно в регионах Америки и Западной части Тихого океана, чтобы лучше понять глобальный охват дегельминтизацией беременных женщин.В дополнение к расширению географического охвата DHS, анкета может быть адаптирована в будущих обследованиях для получения более качественных данных о дегельминтизации в WRA, например, путем ограничения вопроса об использовании дегельминтизации до последней беременности.

Ограничением этого исследования является предположение о том, что количество беременных женщин в стране равно количеству живорождений, поскольку не учитываются все беременности, приведшие к абортам, выкидышам и мертворожденным. С другой стороны, многоплодная беременность (т.е. рожавших близнецов) может привести к завышению общего числа беременных женщин, поскольку более вероятна общая недооценка.

По нашему мнению, дородовые услуги представляют собой подходящий потенциальный канал для системной доставки ПК, учитывая, что такие страны, как Конго, достигли 85,8% охвата беременных женщин дегельминтацией исключительно за счет дородовых услуг.

Целевой ПК может значительно снизить бремя ГПЗ среди WRA, улучшая показатели здоровья матери и ребенка и повышая производительность [13].Принимая во внимание предполагаемое влияние элиминации ППГ и относительно низкие затраты на внедрение, ПК среди АРВ должны быть в авангарде операций общественного здравоохранения во всех эндемичных странах. Мы настоятельно призываем страны, которые уже включили дегельминтизацию в программы здравоохранения, продолжать расширять масштабы предоставления противогельминтного лечения среди WRA. Оценки, представленные в этом исследовании, будут способствовать стратегическим усилиям, информируя о распространении ПК среди WRA в эндемичных странах и способствуя достижению окончательной цели ликвидации ГПГ во всем мире.

Ссылки

1. 1.
   Всемирная организация здоровья. Борьба с гельминтами у детей школьного возраста: руководство для руководителей программ борьбы. 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.
2. 2.
   Габриэлли А.Ф., Монтрезор А., Савиоли Л. Гельминтоз, передаваемый через почву. В: Бруски Ф, редактор. Гельминтные инфекции и их влияние на общественное здоровье в мире. Вена: Шпрингер Вена; 2014. С. 275–297. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1782-8_9
3. 3.Шистосомоз и гельминтозы, передающиеся через почву: число людей, прошедших лечение в 2015 г. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 декабрь с. 585–600. Отчет №: 49/50. Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/251908/WER9149_50.pdf
4. 4.
   Савиоли Л., Альбонико М., Энгельс Д., Монтрезор А. Прогресс в профилактике шистосомоза и гельминтоза, передаваемых через почву, и борьбе с ними. Parasitology International. 2004. 53: 103–113. pmid: 15081942
5. 5.Tchuem Tchuenté LA. Борьба с гельминтами, передающимися через почву, в Африке к югу от Сахары: диагностика, проблемы и проблемы, связанные с эффективностью лекарств. Acta Tropica. 2011; 120: S4 – S11. pmid: 20654570
6. 6.
   Ларок Р., Касапиа М., Готуццо Е., Дьоркос Т.В. Взаимосвязь между интенсивностью заражения гельминтами, передающимися через почву, и анемией во время беременности. Am J Trop Med Hyg. 2005. 73: 783–789. pmid: 16222026
7. 7.
   Всемирная организация здоровья. Дегельминтизация девочек и женщин репродуктивного возраста [Интернет].Белладжио, Италия: Центр Белладжио Фонда Рокфеллера; Июнь 2017 г. No отчета: WHO / CDS / NTD / PCT / 2018.01. Доступно: http://www.who.int/iris/handle/10665/259962
8. 8.
   Мупфасони Д., Михайлов А., Мбабази П., Кинг Дж., Дьеркос Т.В., Монтрезор А. Оценка числа женщин репродуктивного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии от гельминтозов, передаваемых через почву. Кнопп С., редактор. PLOS «Забытые тропические болезни». 2018; 12: e0006269. pmid: 29432423
9. 9.
   Монтрезор А., Труло В., Мупфасони Д., Бангерт М., Джозеф С.А., Михайлов А. и др.Профилактическая химиотерапия для борьбы с гельминтозами, передающимися через почву, предотвратила более 500 000 DALY в 2015 году. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2017; 111: 457–463. pmid: 29346640
10. 10.
    Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. Перспективы мирового населения: редакция 2015 г. [Интернет]. 2015. Доступно: https://esa.un.org/unpd/wpp/publications/files/key_findings_wpp_2015.pdf
11. 11.
    ICF.Демографические и медицинские исследования [Интернет]. Роквилл, Мэриленд: USAID; 2000 2017. Доступно: http://www.dhsprogram.com.
12. 12.
    Отчет совещания глобальных партнеров по забытым тропическим болезням [Интернет]. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007, апрель. Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69740/WHO_CDS_NTD_2007.4_eng.pdf
13. 13.
    Бангерт М., Молинье Д.Х., Линдси С.В., Фицпатрик С., Энгельс Д. Сквозной вклад ликвидации забытых тропических болезней в достижение целей устойчивого развития.Инфекционные болезни бедности. 2017; 6. pmid: 28372566

.