Послеоперационное снижение АМГ не связано со снижением фертильности в течение двух лет после операции по поводу кист яичников

HEALTH OF WOMAN. 2016.7(113):147–151 
 

Послеоперационное снижение АМГ не связано со снижением фертильности в течение двух лет после операции по поводу кист яичников

Tekla Lind, Claudia Lampic, Jan I. Olofsson, Kenny A. Rodriguez-Wallberg

Department of Oncology-Pathology, KarolinskaInstitutet, Stockholm, Sweden

Department of Obstetrics and Gynecology, So ̈dersjukhuset, Stockholm, Sweden

Department of Neurobiology, Care Sciences and Society, KarolinskaInstitutet, Stockholm, Sweden

Division of Obstetrics/ Gynecology, Department of Clinical Science, Intervention and Technology, KarolinskaInstitutet, Stockholm, Sweden

Division of Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Karolinska University, Stockholm, Sweden

Gynecol Endocrinol, Early Online: 1–4. Перевод – С.А. Шурпяк

В проспективном исследовании мы исследовали влияние изменений концентрации антимюллерова гормона (АМГ) после операций по поводу кист яичников на вероятность наступления беременности и рождения живого ребенка. Женщины репродуктивного возраста (N=60) были включены в исследование до оперативного лечения доброкачественных кист яичников. Концентрации АМГ в сыворотке крови определяли до и после операции через 6 и 24 мес. Информацию о желании и попытках забеременеть получали с помощью опросника. В момент включения 45/60 женщин сообщили о желании забеременеть. На шестом месяце наблюдения уровни АМГ значительно снизились во всей группе, дальнейшее снижение наблюдалось на протяжении двух лет (от 2,7 мг/л до 2,0 мг/л и до 1,1 мг/л соответственно; р<0,008) при процентном уменьшении 42,9%. В период двухлетнего наблюдения 36 женщин сообщили, что пытались зачать, и 18 из них достигли беременности (50%) с рождением живого ребенка у 33%. Процентное изменение в концентрации АМГ за два года существенно не отличалось между женщинами, которые забеременели, и теми, кто не забеременел (р=0,117). Данные, представленные в настоящем исследовании, показывают, что снижение уровня АМГ после операций по поводу кист яичников сохраняется через два года после операции. Однако это послеоперационное снижение уровня АМГ не уменьшает шансов женщины беременеть.

Ключевые слова: АМГ, цистэктомия, частота рождения живых детей, овариальный резерв, хирургическое лечение кист яичников, исход беременности.

Литература:

1. Kwon SK, Kim SH, Yun SC, et al. Decline of serum antimullerian hormone levels after laparoscopic ovarian cystectomy in endome- trioma and other benign cysts: a prospective cohort study. FertilSteril 2014;101:435–41. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.043; PMid:24290000

2. Uncu G, Kasapoglu I, Ozerkan K, et al. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum Reprod 2013;28:2140–5. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/det123; PMid:23624580

3. Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, et al. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimu ?llerian hormone level modifications. FertilSteril 2012;98: 1531–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.08.009

4. Raffi F, Metwally M, Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and meta- analysis. J ClinEndocrinolMetab 2012;97:3146–54. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-1558; PMid:22723324

5. Iwase A, Hirokawa W, Goto M, et al. The post-operative decline in serum anti-Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod 2011;26:904–10. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/der006; PMid:21292639

6. Lind T, Hammarstrom M, Lampic C, Rodriguez-Wallberg K. AMH reduction after ovarian cyst surgery is dependent on the histological cyst type and pre-operative AMH levels. ActaObstetGynecolScand 2015;94:183–90. http://dx.doi.org/10.1111/aogs. 12526; PMid:25287421

7. Kalampokas T, Kamath MS, Kalampokas E. AMH after laparo- scopic surgery of the ovaries: a review. GynecolEndocrinol 2013; 29:408–11. http://dx.doi.org/10.3109/09513590.2012.754877; PMid:23452339

8. Moscarini M, Milazzo GN, Assorgi C, et al. Ovarian stripping versus cystectomy: recurrence of endometriosis and pregnancy rate. Arch GynecolObstet 2014;290:163–7. http://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3158-z

9. Carmona F, Martinez-Zamora MA, Rabanal A, et al. Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow- up. FertilSteril 2011;96:251–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.04.068

10. Lind T, Lampic C, Hammarstrom M, Rodriguez-Wallberg K. Young women’s perceptions of fertility-related information and fertility distress before surgery for ovarian cysts. ActaObstetGynecolScand 2013;92:1290–6. http://dx.doi.org/10.1111/aogs.12228

11. Armuand GM, Rodriguez-Wallberg KA, Wettergren L, et al. Sex differences in fertility-related information received by young adult cancer survivors. J ClinOncol 2012;30:2147–53. http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2011.40.6470; PMid:22585695

12. Asante A, Whiteman MK, Kulkarni A, et al. Elective oophorectomy in the United States: trends and in-hospital complications, 1998- 2006. ObstetGynecol 2010;116:1088–95. http://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181f5ec9d

13. Statistical database, Operationerislutenva ?rd. Operations in inpatient care. [Internet]. 2015. Available from: http://www.socialstyrelsen.se/ statistik/statistikdatabas/operationerislutenvard, [last accessed 30 Dec 2015].

14. Lee MM, Donahoe PK, Hasegawa T, et al. Mullerian inhibiting substance in humans: normal levels from infancy to adulthood. J ClinEndocrinolMetab 1996;81:571–6. http://dx.doi.org/10.1210/jcem.81.2.8636269; http://dx.doi.org/10.1210/jc.81.2.571

15. Bentzen JG, Forman JL, Johannsen TH, et al. Ovarian antral follicle subclasses and anti-mullerian hormone during normal reproductive aging. J ClinEndocrinolMetab 2013;98:1602–11. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-1829; PMid:23463653

16. La Marca A, Spada E, Grisendi V, et al. Normal serum anti- Mullerian hormone levels in the general female population and the relationship with reproductive history. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2012;163:180–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.04.013

17. Shao MJ, Hu M, He YQ, Xu XJ. AMH trend after laparoscopic cystectomy and ovarian suturing in patients with endometriomas. Arch GynecolObstet 2015. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/ s00404-015-3926-4.

18. Lee HJ, Lee JE, Ku SY, et al. Natural conception rate following laparoscopic surgery in infertile women with endometriosis. ClinExpReprod Med 2013;40:29–32. http://dx.doi.org/10.5653/cerm.2013.40.1.29

19. Rizk B, Turki R, Lotfy H, et al. Surgery for endometriosis- associated infertility: do we exaggerate the magnitude of effect? Facts Views Vis Obgyn 2015;7:109–18. PMCid:PMC4498168

20. Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, et al. Surgery for endomet- riosis-associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009;24:254–69. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/den379; PMid:18948311

21. Pados G, Venetis CA, Almaloglou K, Tarlatzis BC. Prevention of intra-peritoneal adhesions in gynaecological surgery: theory and evidence. Reprod Biomed Online 2010;21:290–303. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.04.021; PMid:20688570

22. Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, et al. Adhesion-related readmissions following gynaecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24 046 patients. Hum Reprod 2004;19:1877–85. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/deh421; PMid:15178659

Сохранение овариального резерва у больных эндометриозом

Потенциал функции яичников, отражающий количество и качество фолликулов в яичниках в данный момент, обозначается термином «овариальный резерв» [1]. Понятие «овариальный резерв» напрямую относится к женской фертильности, поэтому все технологии, способные нарушить, восстановить или сохранить способность пациентки к зачатию, рассматриваются с позиций влияния на овариальный резерв.

Овариальный резерв оценивается по нескольким маркерам, наиболее информативным из которых признается антимюллеров гормон (АМГ) [2, 3]. В постнатальной жизни АМГ продуцируется клетками гранулезы яичников, причем максимально интенсивно он производится преантральными и малыми антральными фолликулами и практически не синтезируется на финальных стадиях фолликулогенеза [4]. АМГ теснее связан с числом антральных фолликулов, которое подсчитывается при ультразвуковом исследовании, чем фолликулостимулирующий гормон или ингибин-В [5, 6]. Одним из преимуществ уровня АМГ плазмы крови является его низкая вариабельность от цикла к циклу, чем он отличается от других маркеров [7], несмотря на легкие изменения на протяжении каждого менструального цикла [8]. Благодаря этим особенностям определение уровня АМГ в плазме крови используется для оценки повреждений яичников при хирургических вмешательствах, а также прогноза исходов применения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [5, 9-11]. На протяжении биологической репродуктивной жизни женщины уровень АМГ в плазме крови снижается очень медленно и доходит до неопределяемых значений за 5 лет до менопаузы [12], что позволяет использовать его как суррогатный маркер овариального резерва и предиктор преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) [13].

Не только возраст, но и другие обстоятельства способны оказать влияние на функциональный потенциал яичников. Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, субклинические токсические воздействия, лекарственные и хирургические вмешательства, наконец, генетическая предрасположенность — все это определяет растущую распространенность ПНЯ среди современных женщин.

Хирургические вмешательства на репродуктивных органах малого таза могут нарушить функцию яичников как из-за потери овариальной коры, так и в результате повреждающего воздействия на кровоток [14]. Парадокс состоит в том, что целью операций часто является восстановление фертильности при заболеваниях, ассоциированных с бесплодием. Наиболее ярким примером подобного нежелательного исхода является эндометриоз, особенно эндометриома яичников.

Актуальность проблемы снижения фертильности при эндометриозе дала импульс к проведению многочисленных исследований по оценке овариального резерва. Результаты этих исследований неоднозначны. Согласно некоторым из них, даже минимальный/умеренный эндометриоз I-II стадии по классификации ASRM связан с достоверным снижением уровня АМГ у бесплодных женщин по сравнению с женщинами, имеющими трубно-перитонеальную причину бесплодия [15]. У пациенток с эндометриомами уровень АМГ был существенно ниже, чем у сравнимых по возрасту и антропометрическим показателям женщин, оперированных по поводу тератомы [16]. Аналогичные показатели были получены при сравнении показателя у женщин с тяжелым эндометриозом (III-IV стадия по ASRM) и здоровых фертильных женщин того же возраста в исследовании случай-контроль [17]. По данным других авторов [18], отмечено снижение содержания АМГ у больных с эндометриомами по сравнению со здоровыми женщинами. Однако крупное поперечное исследование, включившее 313 женщин с диагностированным эндометриозом и 413 женщин без эндометриоза (контроль), выявило достоверные различия в уровне АМГ только в группе женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоидных кист яичников [19].

По-видимому, эндометриомы представляют особую опасность для овариального резерва. Яичниковая кора, окружающая кисту и составляющая ее стенку, отличается от здоровой ткани низкой плотностью фолликулов и потерей кортикоспецифичной стромы [20, 21]. По качеству этой условной стенки кисты можно опосредованно судить об активности эндометриоидного процесса. Показано, что через 3 мес после операции уровень АМГ достоверно выше у тех женщин, стенка кисты которых содержала здоровую овариальную ткань, по сравнению с пациентками, у которых такой ткани не обнаруживалось [22].

Таким образом, на сегодня можно считать признанным, что эндометриоз способен негативно влиять на овариальный резерв, в большей степени это характеризует эндометриомы, но прогностические маркеры неблагоприятных исходов эндометриоза в отношении овариального резерва нам пока не известны.

В отличие от противоречивых результатов оценки влияния эндометриоза на овариальный резерв двух мнений относительно эффекта удаления эндометриом не существует. Установлено, что цистэктомия эндометриомы приводит к большему снижению уровня АМГ в плазме крови, чем удаление других доброкачественных опухолей [23, 24]. Среди многочисленных исследований [25, 26] только одно, в котором исходный уровень АМГ был ниже, чем в аналогичных испытаниях, не продемонстрировало снижения концентрации гормона после операции. Итоговые метаанализы исследований, посвященные результатам хирургического лечения эндометриом, показали, что цистэктомия, действительно, редуцирует овариальный резерв у больных эндометриозом [27, 28], что подтверждают данные недавнего поперечного контролируемого исследования [19].

Измерение содержания АМГ в сыворотке крови сделало возможным осуществить количественную оценку хирургического вмешательства на яичниках и сформировать несколько проблемных вопросов для обсуждения. Первый из них связан с частотой и факторами риска послеоперационного снижения овариального резерва. Вероятно, лапароскопическая цистэктомия двусторонних эндометриом вызывает более выраженное снижение уровня АМГ, чем односторонняя цистэктомия [23, 24]. Через месяц после операции относительное снижение показателя АМГ от исходного уровня было достоверно более значимым у пациенток, перенесших билатеральную цистэктомию, и коррелировало также со стадией эндометриоза по ASRM [29]. Авторы исследования, длившегося в течение года, связали немедленное послеоперационное снижение уровня АМГ с потерей объема коры после эксцизии, а долговременное уменьшение — с другими факторами, включая редукцию овариального кровотока [30]. Наконец, в исследовании, включившем 193 пациентки, перенесших лапароскопическую цистэктомию по поводу эндометриомы, было продемонстрировано снижение уровня АМГ после операции вне зависимости от возраста пациентки, размеров кист и наличия одностороннего или двустороннего поражения [31].

Еще одним проблемным вопросом является определение роли примененной хирургической техники в нанесении ущерба яичникам. Каутеризация и вапоризация стенки кисты могут иметь преимущества в сбережении овариального резерва [14], так же как и включение в комплекс лечебных мероприятий гормональных препаратов. В одном из исследований наблюдались лучшие исходы по уровню АМГ при использовании трехэтапного ведения больных с применением ирригации во время первой лапароскопии, последующим назначением аналогов гонадолиберина (ГнРГ) и вапоризации кисты во время второй лапароскопии по сравнению с одномоментным удалением кисты с помощью стрипинга [32]. Биполярная электрокоагуляция может повредить кору яичников, но не все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) подтверждают эту гипотезу. Так, в сравнительном РКИ применение биполярной коагуляции с целью гемостаза сопровождалось примерно тем же снижением уровня АМГ через 3, 6 и 12 мес после лапароскопической цистэктомии двусторонних эндометриом, как и при наложении швов [33]. В другом РКИ, сравнивавшем эффекты биполярной коагуляции и гемостатической матрицы при односторонней цистэктомии [34], обнаружено, что через месяц после операции уровень АМГ существенно снижался в группе женщин, перенесших биполярную коагуляцию, но через 3 мес различия между группами исчезали. Напротив, при сравнении в РКИ исходов лапароскопической цистэктомии с биполярной коагуляцией и лапаротомической цистэктомии с ушиванием яичника уровень АМГ был достоверно ниже в группе «лапароскопия + биполярная коагуляция» через 6, 12 и 18 мес наблюдения при одинаковых исходных данных [35].

Рассматривая вопросы сохранения овариального резерва, надо понимать, что уровень АМГ отражает не число фолликулов в яичнике, т. е. не истинный их запас, а количество и качество когорты, вступившей в фолликулогенез. Если отбор когорты происходит из здоровых примордиальных фолликулов, то уровень АМГ, снизившийся после хирургического вмешательства, может восстановиться. В ряде РКИ рост содержания АМГ в сыворотке крови наблюдался через неделю, 1 и 3 мес после операции [23, 34, 36]. Но, в противоположность этим наблюдениям, другие авторы отмечают постепенное снижение или сохранение стабильно сниженного уровня АМГ после хирургического вмешательства [18, 33, 37, 38]. В одной из работ отмечено, что уровень АМГ в сыворотке крови после хирургического вмешательства постепенно снижается у пациенток с билатеральными эндометриомами в случаях исходного размера кист, равного или превышающего 5 см [37]. Можно прогнозировать снижение уровня АМГ в ближайшие сроки после операции по поводу эндометриом. В течение года содержание АМГ в сыворотке крови может восстановиться или не восстановиться [30], но однозначно предсказать динамику этого процесса сегодня не представляется возможным.

Измерение уровня АМГ в практике ведения больных эндометриозом имеет ту же цель, что в других областях гинекологии, — оценить овариальный резерв для прогнозирования фертильности, исходов ВРТ и возможных негативных последствий медицинских вмешательств в виде наступления преждевременной недостаточности яичников [39-41]. Но прогнозирование не может являться самоцелью, гораздо более важно найти способы сохранить овариальный резерв, подвергающийся агрессивным воздействиям болезни или лечения.

Поиск способов защиты овариального резерва начался в областях онкологии и терапии. Известно, что лечение злокачественных или тяжелых аутоиммунных заболеваний у большого числа пациенток приводит к ПНЯ, клинически выражающейся в необратимой аменорее и бесплодии. Риск ПНЯ зависит от кумулятивного действия химиопрепарата и возраста женщины к началу лечения и ассоциирован с гибелью фолликулярного аппарата яичников и истощением овариального резерва [42, 43]. Каждый месяц химиотерапии уменьшает продолжительность репродуктивного периода жизни женщины, в среднем, на 1,5 года [44], с вариациями, зависящими от возраста пациентки и вида химиотерапии. Химиотерапия рака молочной железы связана с длительной аменореей не менее чем у 40% больных. У женщин 35-40 лет частота преждевременной менопаузы достигает 50%, а ранняя менопауза после 40 лет наступает у 85% пациенток [45]. Преждевременная/ранняя менопауза приводит к возникновению вазомоторных, психовегетативных симптомов, сексуальной дисфункции, значительно ухудшая качество жизни пациенток и становясь причиной тяжелого психологического дистресса [46, 47]. Сохранение овариальной функции у данной категории больных является одной из актуальнейших проблем по причине как сохранения фертильности, так и уменьшения риска развития симптомов эстрогенного дефицита [48].

Одной из стратегий сохранения овариального резерва у больных, страдающих онкологическими или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, является применение аналогов ГнРГ. Эта группа препаратов уже более 10 лет используется с целью предохранения яичников у женщин, получающих химиотерапию [49-53]. В метаанализе, включившем 7 контролируемых исследований (320 пациенток), установлено, что использование аналогов ГнРГ во время химиотерапии достоверно связано с сохранением овариальной функции (относительный риск — ОР 1,7; 95% доверительный интервал — ДИ 1,4-2,2) [55]. Недавний метаанализ, включивший уже 11 РКИ (1062 пациентки), продемонстрировал существенно более высокую частоту восстановления спонтанных менструаций у женщин, применявших аналоги ГнРГ, по сравнению с пациентками, получавшими только химиотерапию (отношение шансов — ОШ 2,57; 95% ДИ 1,65-4,01) [56]. В контролируемых испытаниях, включавших группы женщин с аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка) при использовании химиопрепарата в сравнении с химиопрепаратом + аналоги ГнРГ, агонисты показали достоверно лучшие результаты по сохранению овариальной функции (достоверно более высокий уровень АМГ). И хотя эта протекция не была полной — уровень АМГ снижался по сравнению с пациентками, не получавшими химиолечение [57], авторы исследований считают применение аналогов ГнРГ у молодых женщин, получающих химиотерапию, целесообразным и обоснованным.

Механизмы, благодаря которым аналоги ГнРГ способны сохранять овариальный резерв: прекращение секреции ФСГ, снижение маточно-яичниковой перфузии, активация рецепторов гонадолиберина, up-регуляция внутрияичниковых антиапоптических молекул, таких как сфингозин-l-фосфат, и протекция недифференцированных стволовых клеток [58]. Предполагается, что агонисты могут действовать на растущий пул фолликулов на гонадотропиннезависимых стадиях, о чем свидетельствуют не ассоциированные с уровнями гонадотропинов, ингибина В и эстрадиола колебания содержания АМГ после введения аналогов ГнРГ [59]. Именно эти колебания уровня АМГ стали поводом для опасений в отношении снижения овариального резерва при использовании аналогов ГнРГ при эндометриозе.

Как бы не парадоксально звучало это опасение в свете имеющихся данных по профилактике повреждения овариального резерва с помощью аналогов ГнРГ, влияние этой группы препаратов на овариальный резерв требует обсуждения. К сожалению, нынешний уровень знаний не позволяет понять механизмы, посредством которых секреция АМГ связана с гонадолиберином и его агонистами, можно только предполагать, что они реализуются через факторы аутокринной и паракринной регуляции на уровне самого яичника. Известно, что аналоги ГнРГ, связываясь со специфическими рецепторами I и II типов, оказывают значительное тканевое действие на репродуктивные органы, в том числе яичники [60]. Применение этих препаратов снижает уровень белка мидкайна — фактора роста, участвующего в процессе овуляции и связанного с ангиогенезом, хемотаксисом, митотической активностью, воспалением, избыточная экспрессия которого в фолликулярной и перитонеальной жидкостях обнаружена у больных наружным генитальным эндометриозом [61, 62]. Эффективность аналогов ГнРГ связывают также с уменьшением чувствительности тканей к тромбину, участвующему в воспалительной, пролиферативной и гемостатической реакциях [63], снижением экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста [64] и др. Существенные изменения в экспрессии разнообразных ростовых факторов, бесспорно, должны отразиться на секреции АМГ, который и сам является представителем семейства трансформирующего фактора роста β. Взаимоотношения между ростовыми факторами, как и функции АМГ, плохо изучены, но принимая во внимание их существование, можно легко разрешить диссонанс в представлениях о действии аналогов ГнРГ на секрецию АМГ и овариальный резерв: временное снижение секреции АМГ при использовании аналогов ГнРГ отражает не гибель преантральных и малых антральных фолликулов (путь к ПНЯ), а уменьшение их гормональной активности (путь к сохранению овариального резерва).

В контексте «оздоравливающего» действия аналогов ГнРГ на яичники и улучшения рецептивности эндометрия становится понятной концепция применения от 3 до 6 инъекций этих препаратов перед экстракорпоральным оплодотворением у пациенток с эндометриозом [65]. Но и вне связи с программами ВРТ применение аналогов ГнРГ у женщин, страдающих бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, является вполне обоснованным. Это подтверждается исследованием, продемонстрировавшим лучшие исходы хирургического лечения с применением предоперационного введения аналогов ГнРГ [32], а также исследованием, в процессе которого оценивалась частота наступления беременности после удаления эндометриом у женщин, применявших и не применявших аналоги ГнРГ на втором этапе лечения [66]. Постоперационная терапия в виде 6 инъекций аналога ГнРГ продемонстрировала достоверно лучший результат по таким показателям, как сохранение дооперационного уровня ФСГ (95,3% женщин группы исследования по сравнению с 82,2% женщин группы контроля) и частота рецидивов эндометриоза (12,5 и 24,7% соответственно) при последующем наблюдении. Главным результатом исследования стал достоверно более высокий (57,1) процент наступления беременности у женщин, получивших после операции терапию аналогом ГнРГ, по сравнению с пациентками, лечение которых ограничилось только операцией (36,8%).

Аналоги ГнРГ представлены большой группой препаратов, эквивалентных по своей эффективности [67]. В частности, бусерелин в дозе 3,75 мг (Бусерелин Депо) широко используется в программах ВРТ [68] и лечении эндометриоза [69]. Накопленные на сегодня данные свидетельствуют о положительном влиянии всех представителей группы аналогов ГнРГ на овариальный резерв, в том числе у пациенток с эндометриозом, подвергающихся риску ПНЯ после операций на яичниках. Разумное использование аналогов ГнРГ у больных эндометриозом, планирующих деторождение, позволит снизить риск бесплодия и неудач программ ВРТ.

Конфликт

интересов

отсутствует
.

Дисфункция яичников — симптомы и лечение

Что такое дисфункция яичников? Доктор Сараева Гюнай Дамировна, врач-репродуктолог с 12-летним стажем, анализирует его причины, диагностику и лечение.

Над статьей доктора наук Сараевой Гней Дамировны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Янина Волбова и главный редактор Маргарита Тихонова.

Определение болезни. Причины заболевания

Овариальная недостаточность относится к различным нарушениям гормональной функции яичников, что приводит к малой, нерегулярной овуляции или ее отсутствию.

По МКБ-10 (Международная классификация болезней) недостаточность яичников классифицируется как Е28. В эту группу расстройств входят:

;
• Преждевременная недостаточность яичников (яичники уплотнены).
• Избыток эстрогенов и андрогенов.
• Могут возникать и другие сбои, например, при высоком уровне пролактина [20].

распространенность

Страдают фолликулы яичников.

• 5-20% всех женщин репродуктивного возраста [21].
• 17-46% больных с нерегулярным менструальным циклом.
• У 72-82% больных отмечаются симптомы гиперпигментации — избыточное оволосение и угревая сыпь.
• 55-91 % — с хроническим отсутствием овуляции [1][4][5][6].

Преждевременная недостаточность яичников встречается у 1 из 250 девушек в возрасте до 35 лет и у 1 из 100 женщин в возрасте до 40 лет [18].

Причины дисфункции яичников

Заболевания щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессовые и психические расстройства, прерывание беременности, акклиматизация и прием препаратов, влияющих на репродуктивную систему, могут снижать функцию яичников. Осмотр и обследование у врача необходимы для точного установления причины патологии.

Причины синдрома поликистозных яичников.

• Нарушение ритма выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе.
• Инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток организма к инсулину, в результате чего увеличивается секреция инсулина и снижается метаболизм глюкозы.
• Есть генетическая предрасположенность.

Причины преждевременной недостаточности яичников

• Генетические аномалии: синдром Тернера — аномальное физическое развитие, низкий рост, геномные нарушения с половым потомством, структурные изменения в гене FMR1, хромосомные перестройки половых хромосом.
• Токсические изменения яичников при химиотерапии, лучевой терапии, курении, вирусных инфекциях, например цитомегаловирусной инфекции.
• Аутоиммунные заболевания: миастения, синдром аутоиммунного рассеянного склероза 1 или 2 типа [18].

У 75-90% пациентов причину Стамп-синдрома установить не удается [17].

Причины избытка эстрогена

• прием гормональных препаратов;
• Длительный контакт с химическими веществами, такими как пестициды или фталаты;
• опухоль яичника
• Опухоли и гиперплазии коркового слоя надпочечников характеризуются избыточным клеточным ростом и образованием новой ткани.

Причины избытка андрогенов

• СПКЯ является причиной 70% гиперандрогенемий [22].
• Реже встречаются гиперплазия, опухоль надпочечников, опухоль яичников и опухоль Иценко-Кушинга [23].

Гиперандрогенемия почти вдвое превышает нормальный уровень тестостерона в крови. Когда ткань яичника содержит много мужских гормонов, тормозится развитие фолликулов. В результате фолликулы не развиваются и овуляция прекращается [19].

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Пожалуйста, не садитесь за руль.

Симптомы дисфункции яичников

Дисфункция яичников является хорошо известной причиной нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструальных циклов в год.

Признаки нерегулярного менструального цикла.

• Менструальный цикл становится длиннее или укороченным. Обычно от 21 до 35 дней кровотечение длится от 3 до 7 дней.
• Изменение кровотечения на менструации. Обычно женщины не теряют 100 мл крови или более за один цикл.
• Кровавый вагинальный выброс выходит между менструацией и менструацией.
• Я не могу забеременеть.

Эти симптомы могут быть признаком других заболеваний, поэтому, если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы прояснить ваш диагноз.

SPKU Знак.

• Мужские гормоны чрезмерно секретируются, а себорея, прыщи, алопеция и чрезмерный рост волос на теле появляются в соответствии с мужским типом.
• Менструальный цикл составляет более 40 дней.
• Нет овуляции-?
• Ультразвуковая проверка полибаккоатологии яичников. Анкет

Марки и симптомы PCU могут быть похожими.

Основное различие между Stampy — это признак сокращения или окончания яичников.

• Тепловая вспышка
• Чувство увеличения частоты сердечных сокращений.
• Слабость, сонливость
• Я чувствую необоснованное беспокойство и разочарование.
• Сексуальность пней: ранняя менопауза, менопауза и истощенный синдром яичников. Диагноз ранней недостаточности яичников женщин является всеобъемлющим, и необходимо пересмотреть термины и методы плана беременности.
• Признаки избытка андрогена
• Прыщи?

Волосы растут чрезмерно.

Лысый скальп.

• Сопротивление инсулину
• Нет овуляции.
• Менструальное воздействие цикла.
• Эстроген чрезмерная подпись
• Набрать вес;
• Лицо, руки, отеки ног.
• Менструальное велосипедное расстройство

Положите определенную нагрузку на молочную железу

• Мигрень встречается часто.
• В женском теле гормоны вызывают дисфункцию яичников.
• Гормон, который работает в яичниках.
• Лютеин (LH).
• Пролактин

Патогенез дисфункции яичников

На каждом этапе менструального цикла эти гормоны соответствуют определенному уровню. Если это нормально, то происходит зрелый фолликул и овуляция. В будущем начнутся беременность и менструация.

Дисфункция яичников может препятствовать процессу овуляции. Менструальный цикл сумасшедший, и все необходимое время просто закончилось.

• Такое заболевание вызвано патологическим изменением гипоталамусской гипофизок, которая является основой женского репродуктивного органа.
• Гипоталамус-гипофизарная железа-это система, которая передает сигналы из мозга в основные эндокринные железы женских репродуктивных органов и получает обратную связь. Например, SPCE характеризуется активной активностью этой оси.
• Эта система обеспечивается должным образом функционирования.
• Полные яйца созревают.

Приготовление эндометрия к беременности.

Перемещение зародышевых клеток в фаллопиевую трубку.

Удобрение и имплантация.

Поддержание беременности на ранних стадиях.

Собранная термин «дисфункция яичников» включает в себя следующие условия.

1. Женские гормоны и андроген становятся чрезмерными.
2. Неуместная дисфункция [20].
3. Забота в зависимости от возраста пациента.
4. Молодежная дисфункция разработчиков в возрасте от 12 до 14 лет сразу после Мунедора.
5. Reprodactive раскрывается 15-49-летней женщиной.

Классификация и стадии развития дисфункции яичников

Климактерическа я-до менопаузы, ей диагностируется около 50 лет и достигает менопаузы.

• Кроме того, дисфункция может быть нормальной.
• Менструальный период образования.
• Менструальное образование, менопауза, беременность и пурпериум.
• После менопаузы (от первого колебания менструального цикла до последнего года после последней менструации) и послеоперационного.

Эти дисфункции не являются болезненными и естественным образом решаются с течением времени.

• Провал яичников и з-за патологических вещей
• Это ядерная энергия или врожденная?
• Собственная хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Клинический курс.

• Продолжение яичника, сопровождаемая ядерной, не содержащей ядерной, диагностирована, если нет менструальных и других подростковых признаков в возрасте 14 лет. Или, если нет менструации до 16 лет, но есть и другие подростковые знаки.
• Дисфункция яичников, сопровождаемая вторичной плотностью, имела менструальную менструацию, но более или более менструации более или более менструации для более чем трех циклов.
• Признаки полового созревания: начало менструации, развитие молочных желез, подмышка и рост волос на лобке.
• Хроническое отсутствие овуляции увеличивает риск эндометриоза и рака. Это также способствует избыточному весу и ожирению, которые часто встречаются у женщин дисфункции яичников. Жировая ткань теперь распознается как «органы секреции гормонов».

Пролиферация эндометрия — это избыток количества и толщины эндометрия матки. Это доброкачественное, в отличие от рака эндометрия, но может вызвать рецидивирующее кровотечение.

В дополнение к расстройствам половых органов, это часто сопровождается дисфункцией яичников.

• Резистентность к инсулину
• Аномальная устойчивость к сахару;?

Сердечн о-сосудистые заболевания [7] [11].

• В то же время нейтральный жир увеличивается, а концентрация ЛПВП (хороший холестерин) уменьшается. Чрезмерный нейтральный жир опасен для прогресса артериосклероза. При этом заболевании образуется бляшка, засорение кровеносных сосудов, а кислород не распространяется на ткань. В сочетании с ожирением и резистентностью к инсулину, риск развития заболевания коронарной артерии, который поврежден толстыми кровеносными сосудами и вызывает кровоснабжение сердечной мышцы для прерывания.
• Ранняя недостаточность яичников связана с частым риском остеопороза и перелома. Это связано с тем, что POI снижает эстроген женского гормона и ухудшает метаболизм, в котором отсутствуют минералы и витамины.

Пациенты с POF должны перемещать свое тело, поддерживать свой нормальный вес и перестать курить. Если вы не следовали этим рекомендациям, есть вероятность, что небольшое давление будет сломано.

Осложнения дисфункции яичников

У женщин, у которых развился POI, могут развиться осложнения урологии, такие как сушка стенки влагалища и боль во время полового акта. Эти симптомы вызваны отсутствием гормонов, называемых эстрогеном в организме.

Дисфункция яичников, особенно PCOS, может вызвать осложнения беременности во время беременности, диабета беременности, гипертонии и д о-эмбраулы. Риск выкидыша у женщин PCOS достиг от 30 до 50%, что в три раза больше, чем в общей группе.

Цель теста — выяснить истинную причину дисфункции яичников.

• Диагностический алгоритм состоит из трех этапов.
• Оценка клинических симптомов и слуха истории болезни.
• Тест гормонов; Гормональный тест; диагностический тест; анализ функции яичников; диагностический тест; тест гормонов; тест гормонов

Ультразвуковая проверка внутренних органов таза.

POI должны быть исключены для всех пациентов с менструальным расстройством и дефицитом гормонов женского пола.

Диагностика синдрома яичников

Признаки синдрома яичников

Менструальный цикл составляет 35 дней или более или в течение 4 месяцев.

Диагностика дисфункции яичников

Два исследования со значениями ФСГ >25 МЕ/мл и резким падением уровня эстрадиола были разделены по меньшей мере 4 неделями.

Снижен уровень нимулярного гормона (АМГ) и ингибина В — их концентрации в культях снижаются задолго до развития ФСГ и появления нарушений цикла. Через 4 недели также будет проведено контрольное исследование.

• О диагностике синдрома поликистозных яичников
• Как диагностировать СПКУ.
• Оценка клинических симптомов и лабораторных данных артериальной гипертензии.

Ультразвуковое исследование – помогает проверить наличие нарушений овуляции и других изменений яичников.

Основным симптомом гипертиреоза является чрезмерный рост длинных, черных, жестких волос на подбородке, груди, спине и животе. Акне и выпадение волос не являются самостоятельными критериями SPCA и рассматриваются в сочетании с другими состояниями.

Для диагностики СПКУ на УЗИ органов малого таза в яичниках должно быть не менее 12 фолликулов диаметром 2-9 мм и/или объемом более 10 см3.

• Если ваш цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, вы можете заподозрить нарушение овуляции.
• Если менструальный цикл сохраняется, уровень прогестерона в сыворотке следует измерять в дни 20-24 цикла (в некоторых исследованиях сообщается о днях 21-25). Все, что ниже 3-4 нг/мл, считается циклом, если нет овуляции или стадии развития желтого тела и нормального маточного кровотечения. Хроническая овуляторная дисфункция — это отсутствие овуляции в 2 из 3 циклов [12][13].
• Диагностика гипертонии

Гипертонус нередко является причиной развития миомы матки и эндометриоза, являющихся доброкачественными образованиями матки.

Симптомы миомы матки разнообразны.

• иметь кровотечение.
• кровотечение?

Снижение либидо, сексуальная дисфункция.

Плохая функция мочевого пузыря и прямой кишки. с частыми кровотечениями

Эндометриоз характеризуется коричневыми кровянистыми выделениями, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до начала заболевания появляются сильные боли внизу живота.

Для определения гипертрофии необходимы анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Результаты оценит эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

О целях лечения дисфункции яичников.

Устранить проявление гиперретропии.

Восстанавливает овуляцию, менструальный цикл и фертильность.

• При необходимости снизить вес, скорректировать метаболические нарушения, предотвратить осложнения.
• Лечение гормональными контрацептивами
• Для женщин, которые не планируют беременность, первой линией лечения СПКЯ является комбинация пероральных (КОК), общеукрепляющих и гормональных контрацептивов, таких как вагинальные кольца. Этот препарат подавляет выработку мужских гормонов яичников. Поэтому его применение особенно актуально для женщин с нерегулярным менструальным циклом, гиперемией и угревой сыпью. Гормональные контрацептивы — это препараты для облегчения симптомов поликистозного яичника, но официально они не зарегистрированы.
• лечение метформином

Если применение гормональных контрацептивов противопоказано, могут быть рекомендованы сахаросодержащие препараты метформина. Помимо овуляции, он оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину, чрезмерный рост и ожирение, которые часто встречаются при поликистозных яичниках.

В дополнение к медикаментозному лечению отрастания волос существуют также косметические методы удаления волос, такие как лазерная эпиляция.

Лечение дисфункции яичников

лечение акне

• Антибиотики, такие как тетрациклины, макролиды и изолатины, эффективны при акне, наряду с гормональной контрацепцией. Лечение назначает дерматолог [14][15].
• Изотиноин препятствует нормальному процессу развития плода и может вызывать аномалии, поэтому при его приеме необходима контрацепция.
• Критерии оценки эффективности лечения

нормализация менструального цикла;

нормализация менструального цикла, снижение нормализации менструального цикла, снижение частоты возникновения артериальной гипертензии.

Облегчение симптомов менопаузы Облегчение симптомов менопаузы Снижение мужских гормонов.

Уменьшение объема яичников с помощью УЗИ.

После лечения женщинам, не желающим забеременеть, рекомендуются контрацептивные средства. Подбирайте индивидуально с акушером-гинекологом.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Для женщин, планирующих беременность, восстановление овуляции и менструального цикла являются основными целями лечения. Это достигается с помощью индукции овуляции, стимуляции препаратами для созревания яйцеклеток.

Препаратом первой линии лечения является цитрат кломифена. Обычно используется с 6-го цикла овуляции. При размере фолликула 18-20 мм и толщине эндометрия 8-10 мм внутримышечно или подкожно вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для индукции овуляции. Дозировку препарата подбирает врач.

Стимуляция овуляции эффективна в 70-80% случаев, при частоте беременностей 22% за цикл [14]. Стимуляция овуляции редко приводит к эписомальному овариальному синдрому (SGYA). Частота многоплодной беременности никогда не превышает 10%.

• При неэффективности или отсутствии кломифена цитрата рекомендуется искусственная стимуляция гонадотропинами (обычно ФСГ) или хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропин также используется в течение 6 циклов.
• Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием.
• Иммунитет к кломифена цитрату.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) остается высоким.

Другие показания к лапароскопической хирургии включают эндометриоз и бесплодие с трубным/перитонеальным фактором, анатомическими нарушениями маточной трубы и спайками.

Объем яичников ≥ 25 см3 по данным УЗИ — может привести к развитию СГЯ при назначении стимулирующих препаратов.

Использование цитрата кломифена рекомендуется, если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии. Гонадотропины можно использовать в течение 3 месяцев, поскольку они неэффективны. Экспоненциальную искусственную инсеминацию (ЭКО) проводят, если вышеуказанные методы не приводят к наступлению беременности, при наличии сопутствующих заболеваний или при необходимости проведения преимплантационной генетической диагностики.

Дисфункция яичников и экология

Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические нарушения у эмбриона до его переноса в эндометрий. Однако в рутинной практике этот метод неприменим. Таких диагностических показаний для новых пациентов с ИВКВ в программах ЭКО нет.

При экстракорпоральном оплодотворении частота беременностей в циклах лечения у женщин с СПКЯ аналогична таковой у пациенток без заболевания.

Потеря веса

• Участие в физических упражнениях и контроль диеты рекомендуются для снижения ожирения, избыточного веса и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.
• Изменение образа жизни у пациентов с ожирением может отсрочить начало диабета.
• У пациентов с РПЖ регулярные тренировки с частотой сердечных сокращений 80% и более от максимальной повышают чувствительность к инсулину.
• Максимальная частота сердечных сокращений = возраст 220-вомен

Потери на 5 % снижают уровень инсулина в сыворотке и тестостерона, улучшая менструальную и репродуктивную функцию. Для этого отрицательный энергетический баланс составляет около 30 %, то есть дефицит от 500 до 700 ккал в день.

Если вы не похудеете, или если у вас аномальная устойчивость к сахару или диабет 2 типа, рекомендуется принимать лекарства, которые повышают чувствительность к тканям к инсулину.

Если ИМТ составляет 40 кг/м2 или 35 кг/м2 и имеет осложнение ожирения, выполняется хирургия ожирения. Осложнения ожирения включают сердечн о-сосудистые заболевания, пищеварительные заболевания и диабет 2 типа.

Тип хирургии ожирения

Вмешательство, которое сужает верхний пищеварительный тракт и уменьшает количество блюд.

Комбинированны е-Комбинирование оба принципа.

Похоже, что женщины с ранней недостаточностью яичников часто консультируются с психосоматической медициной, потому что у них часто развивается депрессия и беспокойство.

Лечение терапией пополнением гормонов

Независимо от симптомов дефицита эстрогена, недостаточность яичников является адаптацией непрерывного пополнения гормонов (HRT). Препарат используется до менопаузы, а затем доза будет рассмотрена.

Достаточный HRT помогает предотвратить возникновение остеопороза, сердечн о-сосудистых заболеваний и осложнений урологии.

Это использует следующие лекарства:

С помощью эстрада эстрада графа 2 мг/ день он дополняет отсутствие гормонов в крови. Возьмите это до 51 года, средний возраст нормальной менопаузы.

Гизидж обычно добавляется в эстроген с 1 6-го по 2 6-й день госпитализации.

• Невозможно доказать, что он эффективен в восстановлении функции яичников и фертильности в POI. Хотя результаты экспериментальных исследований являются многообещающими, единственный надежный способ забеременеть такими пациентами — это п о-прежнему использование яиц.
• Прогноз дисфункции яичников хорош. Тем не менее, POI оказывает неблагоприятное влияние не только на репродуктивную область, но и на качество жизни женщин, общие показатели привязанности и смертность.
• Робкая гормональная терапия пополнения является основным методом, который устраняет симптомы дефицита эстрогена и предотвращает риск развития остеопороза и сердечн о-сосудистых заболеваний.

Потеря массы и регулярные упражнения могут помочь снизить тяжесть СПКЯ.

Не существует конкретного способа предотвращения чрезмерных женских гормонов и андрогена.

Разумная и сбалансированная диета, физическая активность и прекращение курения могут помочь предотвратить возникновение C O-Diseases.

Что такое клеточная киста яичников? Анализ причины, диагностики и метода лечения в статье доктора Попенко, доктора Попенко, гинеколога, который имеет 3 5-летний опыт работы.

Доктор Попенко Елена Васирида отвечала за литературные редакторы Елена Белеш и научные редакторы Сергей Федо Сов.

Кисты фолликула яичника (не с разрывом фолликула) представляют собой функциональные структуры, сходные с опухолями яичников и представлены в полости, заполненной жидкостями.

• Бензовые яичники составляют от 12 до 25 % женских репродуктивных опухолей, сокращают способности женщин беременности и часто указывают на операцию. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17 % всех яичников, из которых 70,9 % хранятся. [Кисты яичников являются наиболее распространенной патологией у женщин с репродуктивным возрастом. По словам авторов в Японии и за рубежом среди доброкачественных яичников, на него приходится до 80 %. Эти структуры встречаются у женщин, независимо от возраста.
• Кистовые кисты представляют собой тонкий плоть продукт одной комнаты, которая генерируется из зрелой инфраструктуры и углеродных яиц и заполнена прозрачным и легким содержанием. Во многих случаях это одностороннее. Размер варьируется при 2-20 см.

Женский репродуктивный орган.

Прогноз. Профилактика

Это состояние встречается высоко у женщин бесплодия. Известно, что женщины с кистами фолликулов увеличивают количество эстрадиола в крови, и, согласно литературе, этот эстрадиол является одним из факторов, связанных с образованием кист фолликула. [3]

Неуместное использование долгосрочных воспалительных заболеваний, антибиотиков и гормональных препаратов приводит к тому, что процессы, подобные опухоле, чаще. По этой причине, фон кисты яичника является устойчивым инстинктом иммунологического дома. [【Четыре】]

Клеточная киста яичников впервые была зарегистрирована в 1827 году как «водную болезнь» женщин без детей в возрасте сороковых годов. В то время, как говорили, болезнь была неизлечимой. С тех пор ученые по всему миру работают над выяснением причин и патологии этих яичников. В 1972 году была введена концепция апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи установили взаимосвязь между апоптозом, генерацией стероидов и функциями яичников. В результате появились факторы генерации гормонов, появилась одна из причин яичников фолликулов.

Это было в начале 2 0-го века. Что касается возникновения кист яичника, были предложены еще две теории на основе гормональных функциональных нарушений и прикрепленных органов инфекционного воспаления.

На сегодняшний день точная причина кисты яичника сформирована, определенно не известна. Основная причина заключается в том, что овуляции нет. И наоборот, отсутствие овуляции часто включает в себя гормональные аномалии. Гормональное нарушение дисбаланса появляется в форме гиперэстрогеноемии, которая увеличивает гормон стимулов фолликула и отсутствует гормон образования прогтерина.

Фактор риска

Определение болезни. Причины заболевания

В настоящее время наиболее важными факторами риска кист фолликулов являются следующие.

Менструальное велосипедное расстройство

Тазовые органы.

Тазовая хирургическая хирургия таза операции таза

Частота аборта и аборта природы высока.

Скорость возникновения инфекционных заболеваний и вирусных заболеваний в верхних дыхательных путях высока.

Воспалительные заболевания в области урологии

Желудочн о-кишечные хронические заболевания

Эндокринная патология [5]

При рассмотрении направления лечения и профилактики сегодняшний врач учитывает все три аргументы о возникновении кисты яичников.

Наиболее исследованная киста фолликула яичника.

• Гормон, который работает в яичниках.
• Эстроген чрезмерно продуцируется с помощью регуляторного расстройства нейрофилии (гиперстрогеноемия).
• Случайные органы воспалительные заболевания
• Функция яичников, связанная с абортом.
• Венерическая болезнь
• Я отстой.
• Лечение бесплодия с использованием индукторов овуляции (овуляция над). [Пять]
• Психологические факторы также могут влиять на возникновение кист фолликула.

Если у вас есть подобные симптомы, проконсультируйтесь с врачом. Пожалуйста, не ездите.

Если образуется киста яичника без секреции гормонов, обычно нет симптомов. Такие кисты подтверждаются только во время ультразвуковых тестов и исчезают независимо в последующем менструальном цикле.

• Задержка менструации с помощью кисты яичников
• Когда образуется киста фолликула с высокой гормональной активностью, вы можете страдать от задержек в менструации и менструальном периодическом расстройстве с гематизированными выделениями между менструацией.
• Кроме того, вы можете беспокоиться о тяжелости нижней части живота и боли и з-за положения кист яичника.
• Все женщины имеют генетический край яичников. Когда вы родились, у девушки около 1 миллиона яиц на человека. Около 300 000 человек остаются во время полового созревания. С началом менструации многие фолликулы с яйцами начинают расти каждый месяц, и только один из них приводит к овуляции. Это обеспечивается закрытием (обратный рост) оставшихся фолликулов, которые начали расти в этом менструальном цикле.
• Пока не образуются кисты фолликулов
• Если разрыв фолликула во время овуляции не возникает и, к сожалению, всплески, кисты образуются, когда жидкости заполняются бременем от кровотока и секреции клеток фолликула.
• Это различает кисты фолликулов между правым яичником и левым яичником. Тем не менее, единственное различие между ними заключается в разнице в локализации, а другая разница нет.

Каков риск этой болезни?

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Пожалуйста, не садитесь за руль.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

Знак того, что ноги кист яичника поворачиваются.

На нижней части живота находится резкая боль в нижней части живота.

Кардио Палмс

Быть слабым; слабость

Патогенез фолликулярной кисты яичника

Тошнота; боль в сердечной недостаточности; сердечн о-сосудистая боль; сердечная кардиовия

Рвота; сердечн о-легочная остановка; инфаркт миокарда; изжога; сердечн о-сосудистые заболевания; рвота

Кровяное давление уменьшается, а сознание теряется.

Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника

Синяя кожа.

Осложнения фолликулярной кисты яичника

Разрыв кист яичника появляется, когда локальная боль, обморок, тошнота, рвота и температура тела сохраняются нормально.

Если вы кровоточите в брюшной полости, ваша частота сердечных сокращений будет быстрее (тахикардия), ваше кровяное давление будет уменьшено, ваша кожа будет бледной, вы будете чувствовать себя слабым, сонливым и шокированным.

Фолликулы яичников и разрывы яичников являются острыми заболеваниями, которые требуют срочной операции. В процессе связи после операции может возникнуть обструкция флопийской трубки, что приведет к бесплодию фаллопиевой трубки. Кроме того, существование кист фолликула препятствует созреванию новых фолликулов в течение периода овуляции, и бесплодие в этом случае связано с отсутствием овуляции.

• Контакт: Ультразвуковая диагностика и гинекологи, участвующие в диагностике и лечении клеточных кист яичника. В некоторых случаях один врач также имеет эти две специализированные поля.
• О методе проверки.
• Врачи собирают анамнез.
• проводит двуручный осмотр и УЗИ органов малого таза.
• Помимо УЗИ, диагностическими и лечебными являются такие методы, как КТ, МРТ органов малого таза, лапароскопия.
• Что нам нужно исследовать
• Если киста яичника обнаружена с помощью УЗИ, будет проверен уровень СА125 в сыворотке. В плане исследования

Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон.

Мазок на флору и онкоцитоз.

Ультразвуковое исследование молочных желез

Диагностика фолликулярной кисты яичника

Кольпоскопия

Этот список анализов зависит от таких факторов, как необходимость гормональной терапии при наличии кисты, реабилитация и профилактика рецидивов после лечения.

• Диагностика и удаление кист яичников во время беременности
• Кисты яичников никогда не образуются во время беременности.

Выбор тактики лечения фолликулярных кист яичников зависит от размеров и жизнеспособности образования, возраста пациентки, репродуктивных потребностей.

Существуют разногласия относительно необходимости агрессивного медикаментозного вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, хирургического лечения при отсутствии осложнений, выбора хирургических целей и методов гемостаза.

Если киста размером менее 5 см, растет бессимптомно и не вызывает функциональных нарушений, применяют проспективное лечение. 3 менструальных цикла без лекарств наблюдать кисту при УЗИ.

• Консервативное лечение Медицинская помощь
• Оральные контрацептивы можно использовать при использовании препаратов для лечения кист яичников. Для таких целей назначают низкодозированные однофазные оральные контрацептивы. Таким образом, он угнетает работу яичников и предотвращает образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов может замедлить рост фолликулярных кист до их полного рассасывания. Он нормализует менструальный цикл в целом и снижает риск развития рака яичников.
• Зачем нужно лечение фолликулярных кист яичников?
• Вопросы хирургического лечения возникают при угрожающих жизни пациентов неотложных состояниях, таких как перекручивание ножки кисты яичника и кровотечение из яичника. Кроме того, операция по удалению кисты яичника показана, когда киста сохраняется, быстро формируется или имеет большие размеры.
• Лапароскопическая операция при кисте яичника
• Лапароскопическая цистэктомия, соблюдая принципы хирургического лечения, является «золотым стандартом» хирургического лечения мочевого пузыря. Хотя эта операция может сохранить органы, еще не установлено, как хирургическое лечение кист влияет на репродуктивную функцию. [6]

Удаление кисты яичника чаще всего производят лапароскопическим доступом, отслаивая кисту и иногда удаляя яичник. В то же время хирургическая терапия, при которой удаляется часть яичников, значительно снижает фолликулярный резерв, поэтому даже молодые пациентки нуждаются в донорстве яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения.

Учитывая, что фолликулы являются наиболее распространенными фолликулами (путем организационного тестирования), наиболее важным для поддержания резерва фолликула является не удаление резекций яичников. В настоящее время лечение кист яичника широко выполняется с помощью тонкой иглы и цитологии его всасывающего раствора. Этот метод позволяет заповеднику яичника полностью сохранять яичники, удалять кисты яичников и проверять содержимое без операции без анестезии.

Оваровая киста оватомы и з-за тонкой иглы в ультразвуковом гиде выполняется в операционной.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Используйте ультразвуковое диагностическое устройство с вагинальным зондом и стерилизованным адаптером пункции под локальной анестезией 10%раствором лидокаина (6 раза спреем). Яичники с мочевым пузырями приносят в прокол линии внешней вогнутой вогнутой части с ультразвуковым зондом, а мочевой пузырь проколоты с иглой 16G из влагалища.

После того, как укоренить иглу в полости кисты яичника, сосать содержимое шприцем. Оцените визуальный осмотр полученного всасывающего решения, измерения количества и свойства (наличие или отсутствие цвета, примесей). Сосающие должны быть отправлены в отдел опухоли для цитологии.

Послеоперационный

Время восстановления после операции зависит от пациента. После удаления кисты яичников вы можете почувствовать боль, но она должна исчезнуть через несколько дней. Для лапароскопии женщин может занять около 12 недель, чтобы вернуться к активной деятельности.

Физиотерапия

Ни один метод физиотерапии не используется для лечения кисты яичников.

Прогноз клеточной кисты яичника хорош. Это состояние хорошо реагирует на лечение. Но не забывайте, что кисты могут повторить. Следовательно, требуется динамический мониторинг с использованием ультразвука.

Многостичные яичник и-10 или более фолликулов созревают в репродуктивных железах (до 7 нормальных). Многие фолликулы являются нормальными мутантами и случаями PCOS (синдром поликистозных яичников). Причиной полипа является изменение структуры яичников.

половое созревание

Наследование?

Стресс, всегда психологический стресс.

Длительное использование оральных контрацептивов.

Период грудного вскармливания (цена пролактина увеличилась).

Внезапная потеря веса

Устранить ожирение.

Причиной структуры яичника множественная деформация (выработка многих фолликулов) является эндокринное заболевание (диабет, гипотиреоз и гиперксия). Поэтому, если подозревается поликистозный яичник, врач порекомендует консультацию по эндокринной медицине.

Можно ли забеременеть с несколькими яичниками щитовидной железы? По мнению экспертов, симптомы не являются патологическими и не могут вызывать бесплодия. Гипе р-яичники не влияют на способности беременности, но в некоторой степени способствовали подавлению процессов беременности.

Кроме того, такие женщины могут не иметь менструации в течение нескольких месяцев, просто не овуляция.

Имея это в виду, поликистозные яичники и беременность могут быть обобщены как хорошая совместимость. Женщина в таком штате нуждается в осторожном отношении специалиста. В качестве коррекции можно рекомендовать курс гормональных препаратов в соответствии с отдельными схемами.

Прогноз. Профилактика

Во многих случаях симптомы поликистозных яичников не появляются. Женщины не чувствуют изменения в здоровье и не испытывают боли. Единственным признаком поликистозных яичников (MFCA) может быть то, что менструации нет. Иногда это может быть хроническая менструация от 3 до 6 месяцев. Причина проста, и овуляция не происходит, потому что один фолликул не достигает размера доминирующего фолликула.

Совместимы ли мультифолликулярные яичники и беременность

Ве б-сайт «Dobrobut» принимает консультации по специалистам и бронированию для подробной проверки. Врачи передают диагноз поликистозных яичников и отвечают на ваши вопросы.

• SPCA является синдромом поликистозных яичников, и его легко путать с МФО при ультразвуковом диагнозе. Основное отличие заключается в том, что женщины с поликистозными яичниками являются овуляцией. Кроме того, PCOU характерен.
• Нерегулярная менструация
• Ежемесячный цикл длинный.
• Концентрация LH, FSH и тестостерона в крови повышается.
• Корпоративная культура
• Донзекеи
• Есть страдания.

Имейте в виду, что поликистозные яичники в принципе не требуют лекарственного лечения. И синдром поликистозных яичников требует полной коррекции и наблюдения специалистом.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Эта болезнь яичников в принципе диагностирована ультрасонографией, и по этой причине Harksterno:

Размер яичников нормальный или немного больше.

Признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ)

Размер фолликула не превышает 9 мм. В случае PCOS … от 12 или более.

Echo обработка. Эхо яичников Poly Paragen не превышает эхо матки.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники – в чем отличие

Положение фолликула случайно.

• Толщина капсулы находится в пределах нормального диапазона.
• Врач подробно объяснит полигальные кистозные яичники, которые можно увидеть Echo. Вы можете проверить стоимость обучения из вышеуказанных чисел.
• Менструальный цикл нарушается, в течение 6 месяцев отсутствует овуляция, а лечение требуется только тогда, когда оно подтверждается биопсией фолликулов. Результаты дополнительных тестов (ультрасонография, гормональные анализы крови, донплатография) и анамнезиса полезны для выбора правильного лечения. Лечение лечения от 3 месяцев до 6 месяцев.
• Каково лечение полипов для правых яичников и левых яичников в половой зрелости? Коррекция не требуется. После того, как менструальный цикл был установлен, он в принципе нормализован независимо.
• Что мне делать, если у меня есть синдром множественного яичника и з-за длительного потребления гормональных контрацептивов? Врачи рекомендуют отдыхать, пока функция не будет полностью восстановлена.
• Как забеременеть поликистозным яичником? Гинекологи рекомендуют положительный курс гормональной терапии женщинам с менструальным циклом. Согласно результатам теста, врач определяет выбор препарата и доза.

Основной целью лапароскопической хирургии являются диагноз, удаление новостей (кисты) и нормализация яичников.

Диагностика мультифолликулярной эхоструктуры яичников

Тип лапароскопии с использованием поликистозных яичников (SPKI).

1. Катушка.
2. Couterio; электроцилиар; couterio; электроцилиарт;
3. Катушка.
4. К сожалению, женщины должны быть готовы к этому, так как они не обязательно преуспевают в восстановлении репродуктивных функций PCOS.
5. К основным профилактическим мерам относятся полугодовые осмотры у гинеколога, раннее лечение хронических заболеваний, личный контроль веса. Даже незначительные изменения менструального цикла должны оцениваться врачом.

Запишитесь на профессиональную консультацию, чтобы узнать больше о характеристиках овуляции при поликистозе яичников. Бронируйте онлайн и по телефону.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника

Сараева Гюнай Дамировна (репродуктолог) — Москва

Нормальные яичники и СПКЯ

При созревании фолликулов яичников

мужские и женские волосы с рисунком

Лапароскопия при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ)

заболевание молочной железы

фазы менструального цикла

• гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
• Нормальный эндометрий и гиперплазия
• УЗИ СПКЯ
• гормональные контрацептивы

этапы экстракорпорального оплодотворения

Профилактика

бариатрической хирургии

Попенко Елена Васильевна, гинеколог-эндокринолог, генитолог, УЗИ-тумен

Влияние хирургического лечения эндометриомы на уровни АМГ и частоту наступления беременности: обзор последних публикаций

1. Verkauf B.S. Заболеваемость, симптомы и признаки эндометриоза у фертильных и бесплодных женщин. J. Fla. Med. доц. 1987; 74: 671–675. [PubMed] [Google Scholar]

2. Chapron C., Vercellini P., Barakat H., Vieira M., Dubuisson J.-B. Лечение эндометриом яичников. Гум. Воспр. Обновлять. 2002; 8: 591–597. doi: 10.1093/humupd/8.6.591. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Юнис Дж.С., Шапсо Н., Флеминг Р., Бен-Шломо И., Ижаки И. Влияние односторонней и двусторонней эндометриоидной цистэктомии яичников на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ. Гум. Воспр. Обновлять. 2018;25:375–391. doi: 10.1093/humupd/dmy049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Hughesdon P.E. Строение эндометриальной кисты яичника. БЙОГ Интерн. Дж. Обст. Гинеколь. 1957; 64: 481–487. doi: 10.1111/j.1471-0528.1957.tb06276.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Brosens J.J., Puttemans P.J., Deprest J. Эндоскопическая локализация эндометриальных имплантатов в шоколадной кисте яичника. Плодородный. Стерильно. 1994;61:1034–1038. doi: 10.1016/S0015-0282(16)56752-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Nezhat F., Nezhat C., Allan C.J., A Metzger D., Sears D.L. Клиническая и гистологическая классификация эндометриом. Последствия для механизма патогенеза. Дж. Репрод. Мед. 1992; 37: 771–776. [PubMed] [Google Scholar]

7. Donnez J., Nisolle M., Gillet N., Smets M., Bassil S., Casanas-Roux F. Большие эндометриомы яичников. Гум. Воспр. 1996;11:641–645. doi: 10.1093/HUMREP/11.3.641. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Саридоган Э., Беккер С.М., Феки А., Гримбизис Г.Ф., Хуммельшой Л., Кекштейн Дж., Нисолль М., Танос В., Ульрих У.А., Вермеулен Н. , и другие. Рекомендации по хирургическому лечению эндометриоза. Часть 1. Эндометриома яичников. Гинекол. Surg. 2017;14:27. doi: 10.1186/s10397-017-1029-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Крэнни Р., Кондоус Г., Рид С. Обновленная информация о диагностике, хирургическом лечении и результатах фертильности у женщин с эндометриомой. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 2017;96: 633–643. doi: 10.1111/aogs. 13114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Muzii L., Bianchi A., Bellati F., Cristi E., Pernice M., Zullo M.A., Angioli R., Panici P.B. Гистологический анализ эндометриом: что нужно знать хирургу. Плодородный. Стерильно. 2007; 87: 362–366. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.06.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Donnez J., Lousse J.-C., Jadoul P., Donnez O., Squifflet J. Лапароскопическое лечение эндометриом с использованием комбинированной техники эксцизионной (цистэктомии) и абляционная хирургия. Плодородный. Стерильно. 2010;94:28–32. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.02.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Джаяпракасан К., Беккер С., Миттал М., от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов Влияние хирургии эндометриом на фертильность. Научный доклад № 55. BJOG-AN Int. Дж. Обст. Гинеколь. 2017;125:e19–e28. дои: 10.1111/1471-0528.14834. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C. , D’Hooghe T., De Bie B., Heikinheimo O., Horne A.W., Kiesel Л., Нап А. и др. Руководство ESHRE: Ведение женщин с эндометриозом. Гум. Воспр. 2014;29: 400–412. doi: 10.1093/humrep/det457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Hart R., Hickey M., Maouris P., Buckett W. Эксцизионная хирургия в сравнении с абляционной хирургией при эндометриоме яичников. Кокрановская система баз данных. Ред. 2008; 16:CD004992. doi: 10.1002/14651858.CD004992.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Плодородный. Стерильно. 2012; 98: 591–598. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.05.031. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Ла Марка А., Джулини С., Тирелли А., Бертуччи Э., Марселла Т., Кселла С., Вольпе А. Измерение антимюллерова гормона в любой день менструального цикла надежно предсказывает реакцию яичников при вспомогательной терапии. репродуктивная технология. Гум. Воспр. 2007; 22: 766–771. doi: 10.1093/humrep/del421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Seifer D.B., Baker V.L., Leader B. Возрастные значения антимюллерова гормона в сыворотке для 17 120 женщин, обратившихся в центры лечения бесплодия в США. Плодородный. Стерильно. 2011;95: 747–750. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Anderson R.A., Wallace W.H.B. Антимюллеров гормон, оценка овариального резерва и репродуктивный исход молодой пациентки с онкологическим заболеванием. Плодородный. Стерильно. 2013;99:1469–1475. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Somigliana E., Ragni G., Benedetti F., Borroni R., Vegetti W., Crosignani P. Влияет ли лапароскопическое удаление эндометриоидных кист яичников на овариальный резерв? Выводы из циклов ЭКО. Гум. Воспр. 2003;18:2450–2453. дои: 10.1093/humrep/deg432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M. , Galati G., Di Donato V., Musella A., Palaia I., Panici P.B. Снижение уровня антимюллерова гормона при эндометриомах яичников: систематический обзор и метаанализ. Плодородный. Стерильно. 2018;110:932–940. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Somigliana E., Berlanda N., Benaglia L., Viganò P., Vercellini P., Fedele L. Хирургическое удаление эндометриом и овариальный резерв: систематический обзор сыворотки изменение уровня антимюллерова гормона. Плодородный. Стерильно. 2012;98: 1531–1538. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Раффи Ф., Метвалли М., Амер С. Влияние удаления эндометриомы яичников на резерв яичников: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2012;97:3146–3154. doi: 10.1210/jc.2012-1558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Романски П.А., Брейди П.С., Фарланд Л.В., Томас А.М., Хорнштейн М.Д. Влияние эндометриоза на уровень антимюллерова гормона у бесплодной популяции. Дж. Ассист. Воспр. Жене. 2019;36:1179–1184. doi: 10.1007/s10815-019-01450-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

эндометриомы на овариальном резерве: серийные изменения уровня антимюллерова гормона в сыворотке. Плодородный. Стерильно. 2012;97:1472–1478. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Alborzi S., Keramati P., Younesi M., Samsami A., Dadras N. Влияние лапароскопической цистэктомии на овариальный резерв у пациенток с односторонними и двусторонними эндометриомами. Плодородный. Стерильно. 2014; 101:427–434. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Vignali M., Mabrouk M., Ciocca E., Alabiso G., Di Prun A.B., Gentilini D., Busacca M. Хирургическое удаление эндометриом яичников: действительно ли это ухудшить овариальный резерв? Долговременные изменения антимюллерова гормона (АМГ) после операции. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2015;41:1773–1778. doi: 10.1111/jog.12830. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Сугита А., Ивасэ А., Гото М., Накахара Т., Накамура Т., Кондо М., Осука С., Мори М., Сайто А., Киккава Ф. Годичное наблюдение за уровнями антимюллерова гормона в сыворотке у пациентов с цистэктомией: связаны ли различные последовательные изменения с различными механизмами, вызывающими повреждение овариального резерва? Плодородный. Стерильно. 2013; 100: 516–522. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.032. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Ван Ю., Руан С., Лу Д., Шэн Дж., Муек А.О. Влияние лапароскопической цистэктомии эндометриомы на уровень антимюллерова гормона (АМГ). Гинекол. Эндокринол. 2019; 35: 494–497. doi: 10.1080/09513590.2018.1549220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Kostrzewa M., Wilczyński J.R., Głowacka E., Żyła M., Szyło K., Stachowiak G. Однолетнее наблюдение овариального резерва тремя методами у женщин после лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы и доброкачественных кист яичников. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 2019;146:350–356. doi: 10. 1002/ijgo.12884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Ковачевич В.М., Анджелич Л.М., Митрович-Йованович А. Изменения уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациенток через 6 и 12 месяцев после операции по удалению эндометриомы. Плодородный. Стерильно. 2018;110:1173–1180. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Ким Ю.-Дж., Ча С.-В., Ким Х.-О. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке снижаются после хирургического лечения эндометриоза. Дж. Обст. Гинеколь. 2017; 37: 342–346. дои: 10.1080/01443615.2016.1239071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Танигучи Ф., Сакамото Ю., Ябута Ю., Адзума Ю., Хиракава Э., Нагира К., Уегаки Т., Деура И., Хата К. ., Харада Т. Анализ исхода беременности и снижения уровня антимюллерова гормона после лапароскопической цистэктомии при эндометриомах яичников. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2016;42:1534–1540. doi: 10.1111/jog.13081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Карадаг С. , Демиркан С., Тургут А., Чалышкан Э. Влияние лапароскопической цистэктомии на овариальный резерв у пациенток с эндометриомой и дермоидной кистой. Дж. Терк. соц. Обст. Гинекол. 2020;17:15–20. doi: 10.4274/tjod.galenos.2020.37605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Одзаки Р., Кумакири Дж., Тинелли А., Гримбизис Г.Ф., Китаде М., Такеда С. Оценка факторов, прогнозирующих снижение овариального резерва до и после лапароскопической цистэктомии при эндометриомах яичников: проспективное когортное исследование. Дж. Яичник Res. 2016;9:37. doi: 10.1186/s13048-016-0241-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Марселлин Л., Сантулли П., Бурдон М., Конт К., Майньен К., Джаст П.А., Штрёли И., Боргезе Б., Чапрон C. Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке увеличивается с увеличением размера эндометриомы яичника. Плодородный. Стерильно. 2019;111:944–952. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Muzii L., Achilli C., Lecce F., Bianchi A., Franceschetti S., Marchetti C., Marchetti C., Panici P.B. Вторая операция по поводу рецидивирующей эндометриомы более вредна для здоровой ткани яичника и овариального резерва, чем первая операция. Плодородный. Стерильно. 2015; 103: 738–743. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.12.101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Zhou Y., Chen C., Hu C., Wang Y., Zhang X., Wu R. Прогностическое значение антимюллерова уровня сыворотки для спонтанной беременности в женщин после хирургического лечения эндометриоза. Дж. Междунар. Мед. Рез. 2019;47:5643–5649. doi: 10.1177/0300060519861171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Zhang C.-H., Wu L., Li P.-Q. Клиническое исследование влияния на овариальный резерв различных методов гемостаза при лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы яичника. Тайвань. Дж. Обст. Гинекол. 2016;55:507–511. doi: 10.1016/j.tjog.2015.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Baracat C.M.F., Abdalla-Ribeiro H.S.A., Araujo R.S.D.C., Bernando W.M., Ribeiro P.A. Влияние на овариальный резерв различных методов гемостаза при лапароскопической цистэктомии: систематический обзор и метаанализ. Преподобный Брас. гинекол. Обст. РБГО Гинекол. Обст. 2019;41:400–408. doi: 10.1055/s-0039-1692697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Ding W., Li M., Teng Y. Влияние биполярной коагуляции на овариальный резерв гемостаза по сравнению с наложением швов после хирургического удаления эндометриомы яичника: метаанализ. Воспр. Биомед. Онлайн. 2015;30:635–642. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Araujo R.S.C., Maia S.S.B., Baracat C.M.F., Lima MD, Soares E.S.S., Ribeiro HSAA., Ribeiro P.A.A.G. Функция яичников после использования различных гемостатических методов во время лечения эндометриомы: протокол рандомизированного клинического исследования. Испытания. 2019;20:1–8. doi: 10.1186/s13063-019-3524-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Chung J., Law T., Chung C., Mak J.S., Sahota D.S., Li T.-C., Chung J.P.W., Law T.S.M., Чанг Ч.Х.С., Мак Дж.С.М. Влияние гемостатического герметика по сравнению с электрокоагуляцией на овариальный резерв после лапароскопической цистэктомии яичников при эндометриомах яичников: рандомизированное контролируемое исследование. БЙОГ Интерн. Дж. Обст. Гинеколь. 2019;126:1267–1275. дои: 10.1111/1471-0528.15807. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

43. Nappi L., Angioni S., Sorrentino F., Cinnella G., Lombardi M., Greco P. Оценка тренда антимюллерова гормона после лапароскопической хирургии монолатеральной эндометриомы с использованием новой двухволновой лазерной системы (DWLS) для гемостаз. Гинекол. Эндокринол. 2015;32:34–37. doi: 10.3109/09513590.2015.1068754. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Роман Х., Бубенхейм М., Обер М., Марпо Л., Пушкасиу Л. Уровень антимюллерова гормона и абляция эндометриомы с использованием плазменной энергии. Дж. Соц. Лапароэндоск. Surg. 2014;18 дои: 10. 4293/JSLS.2014.00002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Сточино-Лой Э., Дарвиш Б., Мирча О., Тулеймат С., Миллохау Ж.-К., Або К., Ангиони С. ., Роман Х. Влияет ли предоперационный уровень антимюллерова гормона на частоту послеоперационных беременностей у женщин, перенесших операцию по поводу тяжелого эндометриоза? Плодородный. Стерильно. 2017;107:707–713. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Saito N., Yamashita Y., Okuda K., Kokunai K., Terai Y., Ohmichi M. Сравнение влияния лапароскопической эндометриоидной цистэктомии и вапоризации на послеоперационную сыворотку уровня антимюллерова гормона. Азиат Дж. Эндоск. Surg. 2018;11:23–29. doi: 10.1111/ases.12412. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Кандиани М., Оттолина Дж., Посадска Э., Феррари С., Кастеллано Л.М., Тандои И., Пальярдини Л., Нокунь А., Ях Р. Оценка овариальный резерв после цистэктомии по сравнению с «одноэтапной» лазерной вапоризацией при лечении эндометриомы яичника: небольшое рандомизированное клиническое исследование. Гум. Воспр. 2018;33:2205–2211. doi: 10.1093/humrep/dey305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Кандиани М., Оттолина Дж., Шимберни М., Тандои И., Бартиромо Л., Феррари С. Частота повторения после «One-Step» СО ₂ Вапоризация волоконным лазером по сравнению с цистэктомией при эндометриоме яичника: 3-летнее последующее исследование. Дж. Миним. Инвазивный гинекол. 2020; 27: 901–908. doi: 10.1016/j.jmig.2019.07.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Giampaolino P., Bifulco G., Sardo A.D.S., Mercorio A., Bruzzese D., Di Carlo C. Размер эндометриомы является важным фактором при выборе наиболее подходящего хирургического вмешательства. методика: проспективное рандомизированное предварительное исследование. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2015;195:88–93. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Цолакидис Д., Падос Г., Вавилис Д., Атанатос Д., Цаликис Т., Яннакоу А., Тарлатзис Б.К. Влияние на овариальный резерв после лапароскопической цистэктомии яичников по сравнению с трехэтапным лечением у пациенток с эндометриомами: проспективное рандомизированное исследование. Плодородный. Стерильно. 2010;94:71–77. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.138. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Lee H.J., Lee J.E., Ku S.-Y., Kim S.H., Kim J.G., Moon S.Y., Choi Y.M. Частота естественного зачатия после лапароскопической операции у бесплодных женщин с эндометриозом. клин. Эксп. Воспр. Мед. 2013;40:29–32. doi: 10.5653/cerm.2013.40.1.29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Раффи Ф., Амер С.А. Долгосрочные репродуктивные функции после операции по поводу эндометриомы яичников. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2014; 172:80–84. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.09.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Maggiore U.L.R., Scala C., Tafi E., Racca A., Biscaldi E., Vellone V.G., Venturini P.L., Ferrero S. Спонтанная фертильность после выжидательной или хирургической тактики лечения. ректовагинальный эндометриоз у женщин с эндометриомой яичников или без нее: ретроспективный анализ. Плодородный. Стерильно. 2017;107:969–976.e5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Радзинский В.Е., Барабанова О.Е., Дутов А.А., Дутов А.А. Хирургия эндометриом в контексте лечения бесплодия. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2019; 241:77–81. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Alborzi S., Sorouri Z.Z., Askari E., Poordast T., Chamanara K. Успех различных методов лечения эндометриомы при бесплодии: систематический обзор и метаанализ проспективных исследования. Воспр. Мед. биол. 2019;18:312–322. doi: 10.1002/rmb2.12286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Vercellini P., Somigliana E., Viganò P., Abbiati A., Barbara G., Crosignani P.G. Хирургия бесплодия, связанного с эндометриозом: прагматичный подход. Гум. Воспр. 2009; 24: 254–269. doi: 10.1093/humrep/den379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Dong Z., An J., Xie X., Wang Z., Sun P. Предоперационный уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови является потенциальным предиктором тяжести эндометриомы яичников и послеоперационного периода. плодородие. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2019;240:113–120. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.06.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Ивасэ А., Накамура Т., Като Н., Гото М., Такикава С., Кондо М., Осука С., Мори М., Киккава Ф. Анти — Уровни мюллерова гормона после лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы как возможный предиктор беременности при лечении бесплодия. Гинекол. Эндокринол. 2015; 32:1–5. doi: 10.3109/09513590.2015.1114078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Roman H., Auber M., Bourdel N., Martin C., Marpeau L., Puscasiu L. Послеоперационный рецидив и фертильность после абляции эндометриомы с использованием энергии плазмы: ретроспективная оценка из 3-летнего опыта. Дж. Миним. Инвазивный гинекол. 2013;20:573–582. doi: 10.1016/j.jmig.2013.02.016. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

60. Motte I., Roman H., Clavier B., Jumeau F., Chanavaz-Lacheray I., Letailleur M., Darwish B., Rives N. Результаты экстракорпорального оплодотворения после абляции эндометриом с использованием энергии плазмы: A ретроспективное исследование случай-контроль. Гинеколь. Обст. Плодородный. 2016; 44: 541–547. doi: 10.1016/j.gyobfe.2016.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Deckers P., Ribeiro S.C., Simões RDS, Miyahara CBDF, Baracat E.C. Систематический обзор и метаанализ влияния биполярной электрокоагуляции во время лапароскопического удаления эндометриомы яичников на овариальный резерв. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 2018; 140:11–17. doi: 10.1002/ijgo.12338. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

62. Donnez J., Wyns C., Nisolle M. Влияет ли операция яичников на эндометриомы на реакцию яичников на гонадотропин? Плодородный. Стерильно. 2001; 76: 662–665. doi: 10.1016/S0015-0282(01)02011-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Brougham M.F.H., Crofton P.M., Johnson E.J., Evans N., Anderson R.A., Wallace W.H.B. Антимюллеровский гормон является маркером гонадотоксичности у девочек до и после полового созревания, получавших лечение от рака: проспективное исследование. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2012;97:2059–2067. doi: 10.1210/jc.2011-3180. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. La Marca A., Spada E., Grisendi V., Argento C., Papaleo E., Milani S., Volpe A. Нормальные уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови общее женское население и связь с репродуктивной историей. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 2012; 163:180–184. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.04.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Роман Х., Тарта О., Пура И., Оприс И., Бурдель Н., Марпо Л., Сабурин Ж.-К. Прямо пропорциональная зависимость между размером эндометриомы и паренхимой яичника, случайно удаленной во время цистэктомии, и ее влияние на лечение увеличенных эндометриом. Гум. Воспр. 2010; 25:1428–1432. дои: 10.1093/humrep/deq069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Galati G., Pecorella I., Radicioni A., Anzuini A., Piccioni M.G., Patacchiola F. , Паничи П.Б. Уменьшение овариального резерва при хирургическом вмешательстве не коррелирует с количеством ткани яичника, непреднамеренно удаленной при лапароскопической операции по поводу эндометриомы. Воспр. науч. 2019;26:1493–1498. doi: 10.1177/1933719119828055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Даффи Дж. М. Н., Хирш М., Верко М., Эббот Дж., Баркер С., Коллура Б., Дрейк Р., Эверс Дж., Хикки М., Хорн А.В. и др. Основной результат, установленный для будущих исследований эндометриоза: международное согласованное исследование развития. БЙОГ Интерн. Дж. Обст. Гинеколь. 2020;127:967–974. дои: 10.1111/1471-0528.16157. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Почему ревизионная хирургия иногда необходима после бариатрических процедур: Эрик Ибегбу, доктор медицины: гастроэнтеролог

Почему ревизионная хирургия иногда необходима после бариатрических процедур: Эрик Ибегбу, доктор медицины: гастроэнтеролог

Как вы относитесь к нашему сайту?

Отлично   Безразлично

Бариатрическая хирургия обещает большие результаты людям, которым необходимо сильно похудеть. Эта процедура обычно проводится только при сильном ожирении, ограничивая количество пищи, которое может удерживать желудок, и ограничивая количество поглощаемых питательных веществ. Это может привести к резкому снижению веса, которого просто невозможно достичь только с помощью диеты и физических упражнений. Это также может помочь людям справиться с осложнениями ожирения для здоровья, такими как диабет 2 типа, апноэ во сне и высокое кровяное давление.

Однако иногда необходима вторая процедура, называемая бариатрической ревизией. Вы можете быть разочарованы, узнав, что вам нужна еще одна процедура, но это всегда делается по уважительной причине. Доктор Эрик Ибегбу из Atlantic Medical Group/Gastroenterology в Кинстоне и Джексонвилле, Северная Каролина, предлагает эту полезную информацию о том, когда и почему вам может понадобиться бариатрическая ревизия.

Недостаточная потеря веса

Основная причина, по которой люди решаются на бариатрическую операцию, заключается в надежде добиться значительной потери веса. В зависимости от первоначальной бариатрической процедуры и общего количества веса, которое вам нужно было сбросить, потеря веса от 50 до 70 процентов не является редкостью. Уменьшая общий объем, который может вместить ваш желудок, вы быстрее чувствуете насыщение и испытываете меньше голода.

Но иногда потеря веса не так драматична, как ожидалось, или вы даже начинаете снова набирать вес. Во многих из этих случаев бариатрическая ревизия может помочь вам вернуться на правильный путь.

В Atlantic Medical Group мы, как правило, консультируем вас по диете и физическим упражнениям, прежде чем рекомендовать другую процедуру. Некоторые побочные эффекты, такие как дефицит витаминов или недоедание, не считаются осложнениями первоначальной операции на желудке и могут быть легко устранены.

Если этот подход не дает результатов, может потребоваться бариатрическая ревизия для дальнейшего уменьшения объема, который может вместить ваш желудок.

Что делает бариатрическая ревизия

Доктор Ибегбу специализируется на бариатрической хирургии и ревизионных операциях. Процедура ревизии не является хирургической, и она снова сужает отверстие в вашем желудке, еще больше ограничивая его вместимость. Бариатрическая ревизия часто может ускорить процесс похудения и помочь вам начать терять вес или сбросить больше веса.

Процедура бариатрической ревизии специально разработана для людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, а не рукавная гастрэктомия (часто называемая просто «рукавом») или регулируемый желудочный бандаж.

Бариатрическая ревизия обычно является амбулаторной процедурой, проводимой под легкой седацией. Отверстие в вашем желудке могло быть увеличено после первоначального шунтирования, особенно если вы съели больше, чем должны были. Здесь эндоскопический шов используется для уменьшения отверстия желудка до его исходного послеоперационного размера.

Зачем выбирать бариатрическую ревизию 

Бариатрическая ревизия полезна, потому что она нехирургическая и выполняется амбулаторно, а это означает, что вам не нужно проходить длительное время восстановления. Вместимость вашего желудка немедленно возвращается к тому же ограниченному объему, который был у него после первоначального шунтирования.

Не все являются одинаково хорошими кандидатами на повторную бариатрическую процедуру, но многие люди очень довольны потерей веса, которую она может обеспечить. Позвоните доктору Ибегбу в любой из его офисов сегодня, чтобы узнать, может ли эта процедура помочь вам достичь желаемых результатов, или запишитесь на прием онлайн.

Вам также может понравиться…

Почему я набрал вес после обходного желудочного анастомоза?

Обходной желудочный анастомоз предназначен для того, чтобы помочь вам сбросить вес, поэтому наблюдение за тенденцией увеличения веса может сбивать с толку и сводить с ума. Если вы набрали вес после обходного желудочного анастомоза, вы можете задаться вопросом, почему. У нас есть ответы здесь.

Орбера: как похудеть без операции

Потеря веса может показаться сложной задачей, особенно в одиночку. Программы безоперационного похудения могут помочь вам достичь ваших целей без хирургического вмешательства. Читайте дальше, чтобы узнать больше о системе похудения Orbera® на воздушном шаре.

Как работает желудочный баллон?

Желудочный баллон — это нехирургическое решение для снижения веса, которое помогает вам сбросить вес, определяя ключевые привычки в еде, которые помогут вам сохранить вес на долгие годы. Но как работают желудочные баллоны? Читай дальше что бы узнать.

Когда рекомендуется бариатрическая ревизионная хирургия?

Прибавка в весе после операции обходного желудочного анастомоза вызывает разочарование, но это обычное явление, когда выходное отверстие желудка расширяется. Бариатрическая ревизия борется с этим набором веса и помогает вам продолжать достигать своих целей. Узнайте, когда рекомендуется пересмотр.

Spatz: Достигайте своих целей по снижению веса с помощью регулируемого желудочного баллона

Что касается желудочных баллонов, существует множество вариантов, но есть только один регулируемый вариант: регулируемый желудочный баллон Spatz3. Продолжайте читать, чтобы узнать, как эта система может помочь вам достичь целей по снижению веса.

Корректировки образа жизни, которые вы должны внести после операции по снижению веса

Операция по снижению веса может помочь вам сбросить вес, но она требует тщательной приверженности долгосрочным изменениям образа жизни. В этом блоге мы расскажем о некоторых изменениях, которые вы можете ожидать после операции по снижению веса.

Снижение веса и бариатрическая хирургия

Ожирение может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и снизить качество жизни. Диабет, гипертония, болезни сердца, рак, инсульт и астма напрямую связаны с ожирением. Для людей, которые не могут контролировать свой вес с помощью традиционных методов, Advocate Health Care предоставляет опыт, навыки и инструменты образа жизни, необходимые, чтобы помочь вам восстановить свою жизнь с помощью операции по снижению веса.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 800-3-ADVOCATE или найдите бариатрического хирурга онлайн .

Изменение образа жизни

Для многих установление и поддержание здорового образа жизни способствует стойкому снижению веса. Эти изменения образа жизни могут включать рекомендации по питанию и планы питания, управление стрессом и поведением, мониторинг потери веса, групповую поддержку и программу упражнений.

Если вы обнаружите, что традиционные методы похудения вам не помогли, бариатрическая хирургия может быть вариантом.

Ресурсы управления здравоохранением

Программа Ресурсы управления здравоохранением (HMR) — это национальная программа контроля веса под медицинским наблюдением, которая помогает тем, кто сидит на диете в больницах, медицинских центрах и университетах. Мы сочетаем структурированные планы диеты, санитарное просвещение и изменение поведения, чтобы помочь вам похудеть и приобрести навыки, необходимые для здорового образа жизни на долгие годы.

Прежде чем присоединиться к программе, вы встретитесь с дипломированной медсестрой, чтобы получить медицинское разрешение. Эта первоначальная оценка состояния здоровья также определяет сроки будущего мониторинга, который необходим для контроля уровня сахара в крови и артериального давления, а также для корректировки лечения. Продолжительность программы варьируется в зависимости от ваших целей, но обычно рекомендуется как минимум 12 недель для участия в фазе похудения.

Программа HMR предлагает простую в соблюдении диету и план питания, который фокусируется на полноценном питании, ограничивает решения, которые вы должны принимать в отношении еды, и максимально снижает вес. Вы также можете посещать еженедельные занятия, на которых вы узнаете советы и стратегии по снижению веса, а также структурированный план перехода, который поможет вам, когда вы будете готовы отказаться от заменителей пищи и начать покупать продукты и готовить для себя.

Мы также предлагаем самостоятельную HMR на дому, если вы не заинтересованы в еженедельных занятиях по поведению или если вы живете далеко от места проведения нашей программы.

Позвоните по телефону 847-620-3893 или напишите по электронной почте, чтобы зарегистрироваться в любой из программ.

Самые современные процедуры

Advocate использует последние достижения в области бариатрической хирургии для улучшения выздоровления и достижения лучших результатов.

Мы специализируемся на:

Рукавная гастрэктомия: Процедура, при которой удаляется большая часть желудка, вмещающая избыточную пищу, которую мы едим. Эта часть желудка также выделяет много гормонов, которые заставляют нас чувствовать голод. Оставшаяся часть превращается в «рукав» в форме банана. Это в конечном итоге ограничивает прием пищи и создает ощущение «насыщения» при гораздо меньшем количестве еды.

Шунтирование желудка: Эта операция уменьшает размер желудка, что приводит к уменьшению переедания. Он также перестраивает части вашей пищеварительной системы, чтобы в организм всасывалось меньше питательных веществ и жиров из пищи. Это очень эффективная операция для лечения патологического ожирения, особенно у диабетиков.

Переключение двенадцатиперстной кишки: Двухэтапный процесс, который сочетает в себе рукавную гастрэктомию и операции обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно предназначена для крайних случаев патологического ожирения, поскольку она сочетает в себе сильные стороны каждой операции.

Желудочный баллон:  Нехирургическая амбулаторная процедура, при которой в желудок помещается силиконовый баллон, в результате чего пациенты едят меньше, потому что быстрее чувствуют себя сытыми. Баллон удаляют через полгода. В течение всего этого времени пациенты тесно сотрудничают с физиологом и диетологом, чтобы улучшить уровень физической подготовки и поощрить осознанное питание. Тренировки продолжаются после удаления баллона. Учить больше.

Ревизионная бариатрическая хирургия: Ожирение, как и другие хронические заболевания, может потребовать длительного лечения. Некоторые пациенты могут не достичь ожидаемых результатов по снижению веса или набрать вес после бариатрической операции. В этих случаях мы предлагаем повторную операцию, чтобы вернуть пациентов на путь достижения их целей по снижению веса и оздоровлению.

Операция по бандажированию желудка (рестриктивная):  Процедура, делящая желудок на две части с помощью ограничительного бандажа, который ограничивает количество пищи, которое человек может съесть, прежде чем он почувствует себя сытым. После процедуры в желудке может находиться только около 30 граммов пищи. Ограничительная полоса регулируется. Лента включает трубку, которая присоединяется к порту доступа прямо под кожей живота пациента. Солевой раствор можно вводить или удалять через порт, чтобы отрегулировать размер баллона в бандаже.

Бариатрическая эндоскопия:  Для тех, кто не подходит для бариатрической хирургии или может быть не совсем готов начать путешествие, мы предлагаем нехирургическую эндоскопию, чтобы уменьшить размер желудка и помочь создать ощущение «наполнения» с помощью меньше еды. Эндоскопия часто проводится с минимальной «сумеречной» анестезией и не требует разрезов.

LAP-BAND (операция с регулируемым бандажом):  Эта минимально инвазивная процедура уменьшает объем желудка, что означает, что вы не сможете съесть столько пищи за один раз. Тем не менее, вы будете чувствовать себя сытым быстрее и дольше.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка проталкивается вверх через верхнее отверстие в диафрагме, соединяющее пищевод с желудком. Эта процедура вправляет желудок обратно в брюшную полость и из грудной клетки и предотвращает возвращение желудка обратно в грудную клетку.

ГЭРБ/Трансоральная фундопликация без разрезов: Трансоральная фундопликация без разрезов — это лапароскопический хирургический метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронического кислотного рефлюкса. Процедура включает в себя уменьшение размера пищеводного отверстия — клапана, соединяющего пищевод с желудком и ртом — и обертывание пищевода для восстановления правильного угла между желудком и ртом для предотвращения рефлюкса.

На что следует обратить внимание перед бариатрической операцией

Бариатрическая операция — серьезное решение, отчасти потому, что оно сопряжено с риском осложнений. Процедуры по снижению веса рекомендуются только в том случае, если человек соответствует определенным критериям. Обсудите ваши варианты с врачом.

Соображения должны включать:

• История болезни и состояния здоровья, связанные с ожирением
• Приверженность новым привычкам и последующий уход
• Вес и индекс массы тела (ИМТ)
• Как правило, ИМТ 40 или более или между 35 и 39,9 в дополнение к серьезной проблеме со здоровьем, связанной с ожирением

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы получить персональные рекомендации по подготовке к операции и ответить на ваши вопросы и опасения. Вы также встретитесь с диетологом и специалистом по физическим упражнениям. Вы можете привести на прием члена семьи или друга.

На что следует обратить внимание после бариатрической операции

После операции большинство людей начинают быстро терять вес и продолжают это делать в течение двух лет после операции, когда потеря веса снижается. Эта обширная и постоянная потеря веса может привести к:

• Вероятность преждевременной смерти от ожирения снизилась примерно до уровня среднего населения
• Примерно на 90 % снижается сопутствующие ожирению факторы, включая боль в спине, диабет, высокое кровяное давление, подтекание мочи и апноэ во сне.
• Больше энергии и мобильности

В течение первого года после шунтирования или рукавной гастрэктомии вы будете посещать своего врача для последующих посещений через одну неделю, один месяц, три месяца, шесть месяцев, девять месяцев и один год. Вам нужно будет приходить на ежемесячные последующие встречи только в том случае, если вы пройдете процедуру круговой повязки для корректировок.