Ринит беременных или аллергия? — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Данную статью для вас подготовили:

Около 30% женщин испытывают заложенность носа или повышенное образование слизи в носовых ходах в период беременности. Зачастую это признаки ринита беременных, такой диагноз ставит врач, если данные симптомы не связаны с ОРВИ  или аллергией.

Как отличить ринит беременных от аллергии? Что делать в обоих случаях рассказывают наши врачи зав отд. гинекологии, к.м.н. Орехова Екатерина Константиновна и врач аллерголог-иммунолог Лазовская Ольга Александровна

Орехова Е.К.:

Ринит беременных достаточно распространенная ситуация. На длительную заложенность носа (6 недель и более) и насморк часто жалуются пациентки во втором и третьем триместрах беременности. Такая проблема связана с изменением гормонального фона при беременности, которое приводит к отечности слизистых и выделению большего количества слизи из носа.

Как правило ринит беременных не вызывает существенных проблем при беременности,   не опасен ни для мамы, ни для малыша, и проходит без следа в течение двух недель после родов. Однако, его симптомы могут серьезно ухудшаться при контакте с пылью и сигаретным дымом.

Также стоит как можно скорее обратиться к врачу, если Вы испытываете дискомфорт во время сна или храпите. В тяжелых случаях ринит беременных может быть ассоциирован с повышением артериального давления и нарушением работы плаценты.

Справится с проявлениями ринита помогает умеренная физическая нагрузка (если нет противопоказаний), небольшой подъем изголовья кровати перед сном, соблюдение водного режима (стоит избегать сладких напитков и газировки), теплый душ, промывания носа морской водой, увлажнение воздуха в помещении.

Также не стоит путать ринит беременных с сезонной аллергией и ОРВИ, которые гораздо опаснее для беременных.

Лазовская О.А.:

Аллергический ринит признан самым распространенным аллергическим заболеванием в мире: его симптомы испытывает примерно каждый четвертый человек в нашем окружении. Беременные женщины тоже не являются исключением и могут страдать от отека слизистой носа, неукротимого чихания и выделения слизи из носа в сезон цветения растений весной и летом, а также при общении с любимым домашним животным, при уборке или даже при нахождении дома и во время сна. Все эти мучительные симптомы насморка в ответ на безобидные частицы пыльцы, шерсти животных или клещей домашней пыли могут быть результатом аллергии.

Аллергический ринит при беременности зачастую проявляется более выраженными симптомами, что связано с повышенным кровенаполнением и отеком слизистой носа на фоне естественного изменения гормонального фона – так называемым ринитом беременных. Симптомы аллергии и ринита беременных зачастую очень похожи и для их распознавания может потребоваться аллергологическая диагностика, которую назначит врач-аллерголог. Если ранее Вам уже был поставлен диагноз аллергического ринита, то с лечащим врачом-аллергологом следует обсудить особенности лечения ринита при беременности, в том числе использование допустимых лекарств, чтобы избежать последствий самолечения, улучшить качество жизни и способствовать благоприятному течению беременности.

Как вылечить аллергический ринит при беременности?

Аллергический ринит развивается как специфический ответ организма на аллерген и сопровождается отеком слизистой оболочки полости носа, насморком, чиханием, слезотечением. Во время беременности ситуация усугубляется тем, что лечить аллергический ринит в этот период достаточно проблематично. Попробуем разобраться, в чем причины болезни и какие способы лечения следует выбирать, чтобы не навредить здоровью женщины и будущего ребенка?

В чем опасность?

Дополнительная нагрузка на иммунную систему, гормональный дисбаланс повышают для женщины риск таких грозных осложнений, как отек Квинке или анафилактический шок. Существует опасность и для будущего ребенка. Продолжительные трудности с носовым дыханием, которые испытывает мать из-за отека носоглотки, способны вызвать гипоксию плода и задержку внутриутробного развития. К тому же дискомфорт, плохое самочувствие женщины негативно сказываются на состоянии ребенка.

Однако наибольшую угрозу несет неправильное лечение. Те препараты, которые с успехом использовались до беременности, могут приводить к нарушениям развития плода. Особенно опасен бесконтрольный прием медикаментов в первый месяц беременности, когда происходит закладка нервной трубки и других жизненно важных структур организма. Поэтому схема лечения аллергического насморка должна подбираться только врачом после тщательного обследования женщины.

Этиология

Аллергический ринит обусловлен гиперчувствительностью организма к провоцирующему агенту (аллергену). Очередной контакт с последним запускает цепочку специфических иммунных реакций с высвобождением веществ, формирующих воспаление в слизистой оболочке полости носа. Типичными провоцирующими факторами являются:

• микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли;
• шерсть, пух, экскременты домашних питомцев;
• плесневые грибки, особенно в период спорообразования;
• некоторые продукты;
• бытовая химия, парфюмерия, определенные медикаменты.

Следует отметить, что у беременных увеличивается содержание эстрогена, β-эстрадиола, гормона роста, повышающих реактивность иммунной системы. Поэтому интенсивность приступов во время гестации может значительно возрасти. Вместе с тем высокая концентрация эстрогена нарушает моторику сосудов, вызывая вазомоторный ринит при беременности. Он развивается у 20-30 % женщин и проходит после родов. Только исследование плазмы на наличие иммуноглобулинов класса Е, которые служат маркерами аллергических реакций, сможет подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания.

Симптомы

При обострении заболевания женщину беспокоят затрудненное носовое дыхание, обильный насморк, чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение, отечность век. Аллергический ринит у беременных часто сопровождается системными проявлениями болезни:

• головокружением, слабостью, гипотонией;
• головной болью;
• нарушением сна;
• повышенной раздражительностью.

Диагностика

Осмотр осуществляется терапевтом и аллергологом-иммунологом. При диагностике важно исключить респираторную инфекцию, вазомоторный насморк, медикаментозный ринит. С этой целью проводятся исследование крови и мазка назальной слизи на специфические антитела. По особым показаниям выполняются кожные аллерготесты.

Лечение

Лечение беременных при аллергическом рините направлено на устранение аллергена и купирование симптомов болезни. В первый триместр основными методами терапии служат промывание носа изотоническими растворами и профилактические меры, направленные на ограничение контакта с аллергеном (регулярная влажная уборка, проветривание, частая смена постельного белья, исключение из рациона потенциально опасных продуктов, изоляция домашних животных).

Лекарственные препараты

К медикаментозной терапии прибегают в тяжелых случаях, когда польза от приема лекарств существенно превышает риск их токсического воздействия на плод.

Промывание носа

Если терапия аллергического насморка при беременности исключает прием большинства лекарственных препаратов, возникает вопрос — чем лечить заболевание? В такой ситуации важное терапевтическое значение приобретает санация носовых полостей солевыми растворами. Ингредиенты изотонических растворов не проникают через плаценту, а значит, не оказывают влияния на развитие плода. Промывание морскими растворами очищает слизистые носа от аллергенов, токсинов, инфекционных агентов, не вызывая сухости назальных оболочек и не провоцируя гипертонию у беременной женщины.

Для достижения максимального терапевтического эффекта промывать нос необходимо не менее 5 раз в сутки, жидкость лучше подогреть до 36-37 °С. При использовании травяных настоев для лечения аллергического ринита при беременности следует убедиться, что растительные компоненты в их составе не обладают аллергенными свойствами.

Препараты Аквалор

Продукты Аквалор — это готовые к применению растворы, приготовленные на основе натуральной морской воды. Стерильность и отсутствие искусственных добавок позволяют использовать их для лечения аллергического ринита у беременных женщин.

Изотонические растворы Акволор Софт, Акволор Норм способствуют удалению со слизистой оболочки полости носа аллергенов.

При сильной заложенности полости носа и обильном насморке допустимо применение гипертонического раствора Акволор Форте. Он обеспечит уменьшение отека слизистой оболочки полости носа, благодаря удалению избыточной жидкости из межклеточного пространства, тем самым облегчит носовое дыхание.

Лечение аллергического ринита у беременных. Соображения безопасности

Обзор

. 1999 Апрель; 20 (4): 361-75.

doi: 10.2165/00002018-199920040-00005.

П Маццотта
¹
, Р. Лебштейн, Г. Корен

принадлежность

• ¹ Программа Motherisk, Отделение клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Онтарио, Канада.

• PMID:

  10230583

• DOI:

  10. 2165/00002018-199920040-00005

Обзор

P Mazzotta et al.

Препарат Саф.

1999 апрель

. 1999 Апрель; 20 (4): 361-75.

дои: 10.2165/00002018-199920040-00005.

Авторы

П Маццотта
¹
, Р. Лебштейн, Г. Корен

принадлежность

• ¹ Программа Motherisk, Отделение клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Онтарио, Канада.

• PMID:

  10230583

• DOI:

  10. 2165/00002018-199920040-00005

Абстрактный

Аллергическим ринитом страдает примерно треть женщин детородного возраста. В результате симптомы, варьирующиеся от чихания и зуда до тяжелой заложенности носа, могут потребовать фармакотерапии. Однако на этикетках продуктов указано, что лекарств от аллергического ринита следует избегать во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности для плода, даже несмотря на то, что большинство агентов имеют данные о людях, которые опровергают эти представления. Мы представляем систематический и критический обзор медицинской литературы по использованию фармакотерапии для лечения аллергического ринита во время беременности. Был проведен поиск в электронных базах данных и других литературных источниках для выявления обсервационных контролируемых исследований, в которых основное внимание уделялось частоте пороков развития плода у беременных женщин, подвергшихся воздействию агентов, используемых для лечения аллергического ринита и связанных с ним заболеваний, по сравнению с контрольной группой. Иммунотерапия и интраназальное введение кромогликата натрия (кромолин) и беклометазона следует рассматривать как терапию первой линии как из-за отсутствия связи с врожденными аномалиями, так и из-за их большей эффективности по сравнению с другими препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин) и второго поколения (например, цетиризин) не были признаны тератогенными для человека. Тем не менее, антигистаминные препараты первого поколения предпочтительнее своих аналогов второго поколения из-за их долговечности, что приводит к более убедительным доказательствам безопасности. Контролируемых испытаний лоратадина и фексофенадина при беременности у человека не проводилось. Пероральные, интраназальные и офтальмологические деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин и оксиметазолин соответственно) следует рассматривать как терапию второй линии, хотя необходимы дальнейшие исследования для уточнения их безопасности для плода. О исследованиях офтальмологических антигистаминных препаратов кеторолака и левокабастина на людях не сообщалось, хотя предварительные данные свидетельствуют об отсутствии связи между фенирамином и врожденными пороками развития. Задокументированных эпидемиологических исследований применения интраназальных кортикостероидов (например, будесонида, флутиказона пропионата, мометазона) во время беременности не проводилось; однако ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазон) не считаются тератогенными и обычно используются беременными женщинами, страдающими астмой. Таким образом, женщин с аллергическим ринитом во время беременности можно лечить с помощью ряда фармакологических средств, не беспокоясь о неблагоприятном воздействии на их будущего ребенка. Хотя выбор агентов частично должен основываться на доказательствах безопасности плода, необходимо решить вопрос эффективности, чтобы оптимально управлять этим состоянием.

Похожие статьи

• Лечение аллергического ринита при беременности.

  Келеш Н.
  Келеш Н.
  Ам Джей Ринол. 2004 янв-февраль;18(1):23-8.
  Ам Джей Ринол. 2004.

  PMID: 15035567

  Обзор.

• Клиническое назначение лекарств от аллергического ринита у детей дошкольного и младшего школьного возраста: какие есть варианты?

  Галант СП, Уилкинсон Р.
  Галант СП и др.
  Биопрепараты. 2001;15(7):453-63. doi: 10.2165/00063030-200115070-00004.
  Биопрепараты. 2001.

  PMID: 11520256

  Обзор.

• Безопасность для плода препаратов, используемых при лечении аллергического ринита: критический обзор.

  Гилберт С., Маззотта П., Лебштейн Р., Корен Г.
  Гилберт С. и др.
  Препарат Саф. 2005;28(8):707-19. doi: 10.2165/00002018-200528080-00005.
  Препарат Саф. 2005.

  PMID: 16048356

  Обзор.

• Лечение аллергического ринита при беременности.

  Пьетт В., Даурес Дж. П., Демоли П.
  Пьетт В. и др.
  Curr Allergy Asthma Rep. 2006 May; 6(3):232-8. doi: 10.1007/s11882-006-0040-5.
  Curr Allergy Asthma Rep. 2006.

  PMID: 16579874

  Отодвинут.
  Обзор.

• Безопасность и переносимость лечения аллергического ринита у детей.

  Baena-Cagnani CE.
  Баэна-Каньяни CE.
  Препарат Саф. 2004;27(12):883-98. doi: 10.2165/00002018-200427120-00005.
  Препарат Саф. 2004.

  PMID: 15366976

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Биластин при аллергическом риноконъюнктивите и крапивнице: практический подход к решениям о лечении на основе запросов, полученных отделом медицинской информации.

  Лесета А. , Сологурен А., Валиенте Р., Кампо С., Лабеага Л.
  Лесета А. и др.
  Контекст наркотиков. 2017 3 февраля; 6:212500. doi: 10.7573/dic.212500. Электронная коллекция 2017.
  Контекст наркотиков. 2017.

  PMID: 28210286
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Распространенность, факторы риска и изменения симптомов астмы, ринита и экземы, о которых сообщают сами беременные женщины, в Огбомосо, Нигерия.

  Адейеми А.С., Акинборо А.О., Адебайо П.Б., Танимово М.О., Айоделе О.Е.
  Адейеми А.С. и соавт.
  J Clin Diagn Res. 2015 сен;9(9):OC01-7. doi: 10.7860/JCDR/2015/12661.6422. Epub 2015 1 сентября.
  J Clin Diagn Res. 2015.

  PMID: 26500933
  Бесплатная статья ЧВК.

• [Медикаментозная терапия во время беременности].

  Гронау С. , Нойманн А.
  Гронау С. и др.
  ХНО. 2012 июль; 60 (7): 637-48; викторина 649-50. doi: 10.1007/s00106-012-2517-y.
  ХНО. 2012.

  PMID: 22763768

  Немецкий.

• Астма и аллергические заболевания у беременных обзор.

  Пали-Шёлль И., Мотала К., Дженсен-Яролим Э.
  Пали-Шолль I и др.
  World Allergy Organ J. 2009 Mar; 2(3):26-36. дои: 10.1186/1939-4551-2-3-26.
  World Allergy Organ J. 2009.

  PMID: 21151812
  Бесплатная статья ЧВК.

• Риск гипоспадии у потомства женщин, принимавших лоратадин во время беременности: систематический обзор и метаанализ.

  Шварц Э.Б., Моретти М.Е., Наяк С., Корен Г.
  Шварц Э.Б. и соавт.
  Препарат Саф. 2008;31(9):775-88. doi: 10.2165/00002018-200831090-00006.
  Препарат Саф. 2008.

  PMID: 18707192

  Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Бр Дж Клин Фармакол. 1977;4 Приложение 3:259S-267S

      —

      пабмед

2. 1. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997 февраль; 78 (2): 183-6

      —

      пабмед

3. 1. Энн Аллергия. 1955 сен-октябрь; 13(5):516-22

      —

      пабмед

4. 1. Ам Дж. Перинатол. 1997 март; 14 (3): 119-24

      —

      пабмед

5. 1. Энн Аллергия. 1950 ноябрь-декабрь; 8(6):772-3; пассим

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Сенная лихорадка или аллергический ринит: лечение во время беременности – СФС

Обоснованная информация о лечении сенной лихорадки или аллергического ринита во время беременности

Содержимое

1. Управление состоянием
1. Немедикаментозные варианты
2. Фармакологические варианты
2. Информация об исходе беременности
3. Информация о пациенте

Лечение состояния

Важно провести индивидуальную оценку риска для вашей пациентки и применять принципы назначения лекарств во время беременности при изучении доступной информации и принятии решений о лечении. Проверьте, не была ли уже проведена оценка рисков.

NICE CKS Аллергический ринит — это хороший общий ресурс, однако он не содержит конкретной информации о выборе лечения или его применении во время беременности.

Вам следует проверить, есть ли в вашем районе местное руководство, которое вы можете использовать.

Немедикаментозные варианты

Рекомендуется поэтапный подход, начиная с немедикаментозных мер, таких как избегание контакта с аллергенами, использование барьерной мази вокруг ноздрей, назальных фильтров и промывания носа физиологическим раствором.

Фармакологические варианты

Местная терапия

Местные (интраназальные/окулярные) стабилизаторы тучных клеток, такие как кромогликат натрия или интраназальные кортикостероиды, следует рассмотреть, если немедикаментозные меры недостаточны.

Они действуют местно и имеют более низкую системную абсорбцию (и воздействие на плод), чем пероральные препараты.

Пероральная терапия

Если местная местная терапия не помогает контролировать симптомы, можно рассмотреть пероральные антигистаминные препараты. Как правило, предпочтение отдается неседативным антигистаминным препаратам, поскольку они менее седативны и имеют меньше холинергических побочных эффектов по сравнению с агентами первого поколения.

Первая линия

• Цетиризин и лоратадин считаются пероральными антигистаминными препаратами первого выбора при беременности.
• Левоцетиризин является изомером цетиризина, а дезлоратадин является активным метаболитом лоратадина. Оба варианта также могут быть рассмотрены.

Вторая линия

• Хлорфенамин рекомендуется, если необходим седативный антигистаминный препарат первого поколения.

Другие варианты

• Данные по безопасности применения акривастина, биластина или мизоластина отсутствуют.
• Фексофенадин следует зарезервировать для случаев, когда нет другого подходящего лечения.
• Противоотечные средства не рекомендуется использовать на любом сроке беременности, поскольку они могут уменьшить приток крови к плаценте и к ребенку.