Аденовирусный конъюнктивит. Что такое Аденовирусный конъюнктивит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

МКБ-10

B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы аденовирусного конъюнктивита
  • Катаральная форма
  • Фолликулярная форма
  • Пленчатая форма
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение аденовирусного конъюнктивита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

фарингитом

), повышением температуры тела. В

офтальмологии

эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Аденовирусный конъюнктивит

Причины

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

• контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
• переохлаждение, ОРВИ;
• нарушение гигиены;
• купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
• травмы глаза;
• несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
• хирургическое лечение патологии роговицы;
• стрессы.

Патанатомия

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

Катаральная форма

Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма

Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

Пленчатая форма

Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

Осложнения

Осложнениями аденовирусного конъюнктивита могут являться бактериальный или токсико-аллергический конъюнктивит, синдром сухого глаза, кератит, отит, аденоидит, тонзиллит.

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

Прогноз и профилактика

Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аденовирусного конъюнктивита.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирусный конъюнктивит — симптомы и лечение у взрослых и детей

Определение. Что такое вирусный конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю часть век. Как правило, оно сопровождается зудом, покраснением, ощущением инородного тела в глазу и светобоязнью.

Конъюнктива защищает внешнюю часть глаза и вырабатывает секрет для его увлажнения

Воспаление может возникать на фоне аллергии, из-за травм, при воздействии химических веществ или в результате развития инфекции — бактериальной, грибковой или вирусной.

Около 75% случаев инфекционных воспалений конъюнктивы спровоцированы вирусами. Конъюнктивит могут вызывать аденовирусы, герпес-вирусы, коронавирусы и другие инфекции.

Пути заражения вирусным конъюнктивитом

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Если кто-то в семье или коллективе болен, это может привести к массовому заражению.

В каких ситуациях можно заразиться вирусным конъюнктивитом:

• прямой контакт с больным человеком: инфекцию можно передать во время объятий;
• воздушно-капельный способ: иногда, чтобы заразиться, достаточно быть с заболевшим в одной комнате;
• контактно-бытовой путь: инфекция передаётся через предметы общего пользования (полотенца, дверные ручки, общие игрушки).

Если у человека развивается вирусный конъюнктивит, это не значит, что его кто-то заразил: иногда заболевание возникает при реактивации имеющегося в организме вируса (например, вируса герпеса) на фоне снижения иммунитета.

У детей конъюнктивит встречается особенно часто: это объясняется незрелостью иммунной системы, началом социализации и большим количеством контактов в детских коллективах.

В большинстве случаев человек остаётся заразным до 2 недель. Чтобы снизить риски для окружающих, рекомендуется чаще мыть руки и проветривать помещение.

Симптомы

Есть ряд признаков, общих для всех разновидностей вирусного конъюнктивита: как правило, заболевание сопровождается покраснением глаз, дискомфортом, ощущением, что в глаз что-то попало.

Общие симптомы вирусного конъюнктивита:

• покраснение глаз;
• слезоточивость;
• зуд и жжение;
• отёк век;
• ощущение инородного тела, «песок в глазах»;
• общее ухудшение самочувствия — повышение температуры, утомляемость, ломота в костях;
• респираторные проявления — кашель, заложенность носа.

Помимо общих признаков, каждая разновидность вирусного конъюнктивита имеет свои особенности. Течение болезни, характер и выраженность симптомов зависят от возбудителя и могут отличаться достаточно сильно.

Разновидности вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит могут спровоцировать около 50 различных возбудителей, но чаще всего встречаются несколько форм заболевания, вызванные аденовирусной или герпес-вирусной инфекцией.

Аденовирусный конъюнктивит — это наиболее частая форма вирусного воспаления конъюнктивы, он встречается в 90% случаев. Возбудитель — аденовирус. Помимо глаз, он обычно поражает дыхательную и пищеварительную систему: у человека поднимается температура, болит горло, увеличиваются лимфоузлы, иногда наблюдается расстройство стула. Обычно эта разновидность конъюнктивита протекает достаточно легко.

Эпидемический кератоконъюнктивит — это одна из разновидностей аденовирусной инфекции. Из всех форм вирусного конъюнктивита это заболевание протекает наиболее тяжело, может длиться до 2 месяцев и сопровождаться поражением роговицы — прозрачной части наружной оболочки глаз.

Как правило, заболевание протекает в два этапа. Первый длится около недели и сопровождается повышением температуры, головной болью, увеличением лимфоузлов. Затем появляются симптомы поражения глаз: ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит — очень заразная форма вирусного конъюнктивита, ещё одна разновидность аденовирусной инфекции. Она характеризуется небольшим (до 48 часов) инкубационным периодом и резким развитием симптомов. Заболевание длится в течение 2 недель.

Отличительная черта эпидемического геморрагического конъюнктивита — образование кровоподтёка на белке глаза (такое состояние называется субконъюнктивальным кровоизлиянием). Среди других симптомов — ощущение, что в глазу что-то мешает, слезоточивость. Достаточно редко к заболеванию присоединяются системные симптомы — повышение температуры, утомляемость, ломота в костях.

Геморрагический конъюнктивит сопровождается образованием кровоподтёка

Герпетический конъюнктивит возникает в результате заражения герпес-вирусной инфекцией. Как правило, возбудителем становится вирус простого герпеса, реже — вирус варицелла-зостер (вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай) или вирус Эпштейна — Барр. На герпес-вирусные инфекции приходится до 5% всех случаев острого инфекционного воспаления глаз. Заболевание может возникать в любом возрасте — у детей и взрослых. Часто оно сопровождается образованием на конъюнктиве мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета — фолликулов. Такая форма воспаления называется фолликулярным конъюнктивитом.

Реже герпетический конъюнктивит может протекать в катаральной и везикулярно-язвенной формах. В первом случае заболевание характеризуется нерезко выраженным течением с образованием слизистого или гнойно-слизистого отделяемого из глаз. Во втором — сопровождается развитием эрозий или язв, покрытых плёнками.

Герпетический конъюнктивит развивается медленно, а тяжесть течения зависит от состояния иммунитета.

Конъюнктивит при COVID-19. Конъюнктивит — один из частых симптомов коронавирусной инфекции. Как правило, он сопровождается повышением температуры тела и респираторными проявлениями — кашлем, затруднённым дыханием.

Диагностика вирусного конъюнктивита

Обследование проводит офтальмолог — врач, отвечающий за здоровье органов зрения. Поставить точный диагноз при конъюнктивите очень важно: тактика лечения зависит от причины воспаления.

Антибиотики при вирусном конъюнктивите неэффективны, а их неоправданное применение приводит к росту числа бактерий, нечувствительных к лекарствам.

Врач собирает анамнез (расспрашивает о симптомах), а затем проводит физический осмотр: оценивает состояние слизистых оболочек, конъюнктивы, сосудов и лимфоузлов и характер выделений из глаз.

При типичном течении конъюнктивита осмотра может быть достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Однако, если заболевание протекает в атипичной, осложнённой форме, постановка окончательного диагноза может быть затруднительной, поэтому специалист назначает определённые исследования.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

Вен. кровь (+230 ₽) 81 1 день

81 бонус

810 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 230 ₽

Посев из правого глаза на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам

Соскоб из глаза 175 5 дней

175 бонусов

1 750 ₽

В корзину

5 дней

Соскоб из глаза 0 ₽

Посев из левого глаза на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам

Соскоб из глаза 175 5 дней

175 бонусов

1 750 ₽

В корзину

5 дней

Соскоб из глаза 0 ₽

Отличия вирусного конъюнктивита от бактериального и аллергического

Отличить вирусный конъюнктивит от других форм заболевания бывает непросто, особенно при атипичном или слабовыраженном течении. Есть несколько признаков, по которым можно предположить природу воспаления. Точный диагноз ставит врач на основании физического осмотра и лабораторных исследований.

В отличие от вирусного конъюнктивита, при котором чаще наблюдается слизистое отделяемое, для бактериального воспаления характерно образование гнойных выделений. Это густая белая или желтоватая масса, которая, если её не убрать, засыхает и склеивает ресницы. Один из признаков бактериального конъюнктивита — человек не может открыть один или оба глаза утром. Нередко бактериальная форма инфекции сопровождается отитом — воспалением уха.

Аллергический конъюнктивит обычно возникает в обоих глазах одновременно (тогда как для вирусного характерно постепенное распространение инфекции на второй глаз). Отёк при нём более сильный, а отделяемое из глаз — более обильное и густое. Как правило, эта форма воспаления сопровождается другими признаками аллергии — зудом в носу, чиханием, першением в горле, астмой.

Для вирусного конъюнктивита характерны обильные прозрачные выделения из глаз и увеличенные и болезненные лимфоузлы.

Вид заболевания / Характерные признаки	Вирусный конъюнктивит	Бактериальный конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Отделяемое	Прозрачное, чаще слизистое	Гнойное (густая белая или желтоватая масса)	Прозрачное, более густое, чем при вирусном
Поражение глаз	Воспаление развивается в одном глазу, а затем постепенно переходит на второй	Один или оба глаза	Воспаляются оба глаза одновременно
Сопутствующие симптомы	Возможны респираторные проявления (насморк, кашель), повышение температуры	Воспаление уха, повышение температуры	Возможны другие проявления аллергии: отёчность лица, зуд в носу, чихание, першение в горле

Лечение вирусного конъюнктивита

Как правило, вирусная форма конъюнктивита не требует активного медикаментозного лечения: при нормальном иммунитете организм справится с возбудителем самостоятельно. Лечение назначают, чтобы облегчить симптомы (светобоязнь, сухость в глазах) и сократить период, когда человек наиболее заразен. Дополнительно врач может порекомендовать холодные компрессы.

Лечение антибиотиками при вирусном конъюнктивите не показано.

Если организм ослаблен, врач может назначить местные (мази, капли) или системные (ректальные свечи, таблетки) противовирусные препараты, чтобы облегчить течение болезни и ускорить выздоровление.

Лёгкая форма вирусного конъюнктивита проходит в течение нескольких дней. Более тяжёлое течение может длиться до 3 недель.

Профилактика вирусного конъюнктивита

Чтобы снизить вероятность заражения вирусным конъюнктивитом, рекомендуется соблюдать личную гигиену и укреплять иммунитет: чаще мыть руки с мылом, не пользоваться общими полотенцами, почаще проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, следить за качеством сна и еды.

Источники

1. Сеппянен М. Конъюнктивит / АЛГОМ. 2021.
2. Solano D., Fu L., Czyz K. N. Viral Conjunctivitis / StatPearls. 2022.
3. Roat M. I. Viral Conjunctivitis / MSD Manual. 2022.

Adenovirus (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: Adenovirus

Медицинское заключение: Мелани Л. Питоне, доктор медицинских наук

Первичная педиатрическая помощь в Nemours Children’s Health

Что такое аденовирусы?

Аденовирусы представляют собой группу вирусов, которые могут вызывать инфекции. Аденовирусная (add-eh-noe-VY-rus) инфекция может возникнуть у детей любого возраста, но чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. Большинство детей перенесли хотя бы одну аденовирусную инфекцию до 10 лет.

Существует множество различных типов аденовирусов, поэтому люди могут заразиться более одного раза. У этих вирусов нет «сезона», как у других вирусов (например, у гриппа), поэтому заражение может произойти в любое время года.

Какие заболевания вызывают у детей аденовирусы?

Аденовирусы являются распространенными причинами лихорадки и таких заболеваний, как:

• простуда
• конъюнктивит
• крупа
• бронхиолит
• пневмония
• гастроэнтерит
• инфекции мочевого пузыря
• менингит и энцефалит

Большинство инфекций протекают в легкой форме, но могут возникать и серьезные инфекции, особенно у младенцев и людей со слабой иммунной системой. Некоторые типы вируса связаны с более тяжелым заболеванием.

Каковы признаки и симптомы аденовируса?

Симптомы аденовирусной инфекции зависят от типа аденовируса и пораженной части тела. Чаще всего возникают симптомы, похожие на простуду, такие как лихорадка, боль в горле; заложенный, насморк; и кашель.

Аденовирусы также могут вызывать:

• покраснение глаз и боль
• диарея
• рвота
• боль в животе
• частое мочеиспускание, жгучая боль при мочеиспускании, кровь в моче
• головная боль

Является ли аденовирус заразным?

Аденовирус очень заразен. Инфекции распространены в условиях тесного контакта, например, в детских садах, школах, больницах и летних лагерях.

Аденовирус может распространяться воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Фекальный материал (фекалии) может распространять инфекцию через зараженную воду, грязные подгузники и плохое мытье рук. Вспышки аденовируса в летних лагерях связаны с загрязненной водой в бассейнах и озерах.

Ребенок также может заразиться вирусом, прикоснувшись к тому, у кого он есть. Аденовирусы могут сохраняться на поверхностях в течение длительного времени. Поэтому они могут распространяться на зараженных игрушках, полотенцах и других предметах.

Симптомы обычно проявляются в период от 2 дней до 2 недель после контакта с аденовирусом.

Как диагностируются аденовирусные инфекции?

Симптомы аденовирусной инфекции очень похожи на симптомы, вызываемые другими инфекциями. Обычно тесты не нужны, если у кого-то легкие симптомы. Но если у человека серьезная инфекция, для подтверждения диагноза врачи могут проверить выделения из дыхательных путей или конъюнктивы (глаза), образец стула, образец крови или мочи.

Врачи также проводят тесты на аденовирус при подозрении на вспышку. (Вспышка — это когда у многих людей появляются одни и те же симптомы.)

Как лечат аденовирусные инфекции?

Большинство аденовирусных инфекций излечиваются при домашнем лечении, в том числе:

• много отдыха
• употребление достаточного количества жидкости
• давать ацетаминофен, если лихорадка причиняет дискомфорт вашему ребенку 
• с помощью увлажнителя или капель в нос с морской водой, чтобы помочь детям с заложенностью носа

Младенцы и дети с рвотой и диареей, которые не могут пить достаточное количество жидкости, могут нуждаться в лечении обезвоживания.

Младенцы (особенно новорожденные и недоношенные дети), люди со слабой иммунной системой, а также здоровые дети и взрослые с тяжелыми аденовирусными инфекциями могут нуждаться в противовирусных препаратах и ​​лечении в больнице, которое может включать внутривенное введение жидкостей, кислород и дыхательные процедуры.

Как долго длятся аденовирусные инфекции?

Большинство аденовирусных инфекций длятся от нескольких дней до недели или двух. Тяжелые инфекции могут длиться дольше и вызывать затяжные симптомы, такие как кашель.

Можно ли предотвратить аденовирусную инфекцию?

Чтобы помочь предотвратить распространение аденовирусных инфекций, родители и другие опекуны должны:

• следить за тем, чтобы дети и опекуны хорошо и часто мыли руки
• содержать в чистоте общие поверхности (например, столешницы и игрушки)
• не пускать детей с инфекциями в детские сады и школы до исчезновения симптомов
• научите детей чихать и кашлять в рукава рубашки или салфетки, а не в руки

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок болен и:

• у него высокая температура или лихорадка, которая держится более нескольких дней
• имеет проблемы с дыханием
• младше 3 месяцев или имеет слабую иммунную систему
• имеет красные глаза, боль в глазах или изменение зрения
• имеет сильную диарею, рвоту или признаки обезвоживания, такие как меньшее мочеиспускание или меньшее количество мокрых подгузников, сухость во рту, запавшие глаза, усталость и вялость

Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если они кажутся очень больными, немедленно позвоните своему врачу.

Медицинский осмотр: Мелани Л. Питон, доктор медицинских наук

Дата рассмотрения: апрель 2022 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/аденовирус

Как лечить аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит (Ad-CS) еще никогда не был настолько популярен, как сейчас. С более чем 26 миллионами зрителей, наблюдающих за Олимпийскими играми, американцы наблюдали, как односторонний конъюнктивит Боба Костаса ухудшается, а затем становится двусторонним. Состояние его глаз побудило многих комментаторов заметить: «Разве кто-нибудь не может ему помочь?»

Аденовирусный конъюнктивит (Ad-CS) никогда не был так популярен, как сейчас. С более чем 26 миллионами зрителей, наблюдающих за Олимпийскими играми, американцы наблюдали, как односторонний конъюнктивит Боба Костаса ухудшается, а затем становится двусторонним. Состояние его глаз побудило многих комментаторов заметить: «Разве кто-нибудь не может ему помочь?» Члены исследовательской группы RAPID (Сокращение числа дней, инфицированных аденовирусом) вместе со многими другими оптометристами беспомощно смотрели на экраны наших телевизоров, желая, чтобы мы послали ему бутылку бетадина! Так почему же он не лечился? Почему у большего числа пациентов неправильно диагностирован Ad-CS и они не лечатся бетадином?

Эпидемиология

Аденовирусный конъюнктивит (Ad-CS), также известный как «конъюнктивит», является одной из наиболее распространенных глазных инфекций во всем мире. Ad-CS очень симптоматичен, вызывая дискомфорт, слезотечение, отек век, светобоязнь и снижение зрения. Примерно у 15-35% пациентов развиваются субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут прогрессировать до стойкого нарушения зрения. Из-за эпидемического потенциала некоторых аденовирусных серотипов Ad-CS является регистрируемым заболеванием в Германии и Японии. ^1,2

Вспышки вирусного конъюнктивита не зависят от национальности, возраста, пола или социального класса. ^3-6 Пациенты с острым конъюнктивитом обычно обращаются к поставщику первичной медико-санитарной помощи и, по оценкам, составляют до 2% практики врача общей практики. ⁷ Медицинское лечение Ad-CS оценивается в 670 миллионов долларов в год, когда пациенты теряют 5 или более дней работы или учебы из-за инфекции. ⁸

Ad-CS более заразен, чем другие формы конъюнктивита (или даже другие вирусные состояния, включая вирус простого герпеса или вирус иммунодефицита человека), частично из-за способности вируса оставаться заразным в высушенном состоянии в течение нескольких недель при комнатной температуре. ⁹

Аденовирусы не имеют внешнего липидного двойного слоя и обладают высокой устойчивостью к дезинфекции. ¹⁰ Вирус передается непосредственно через капли или мазки инфицированных телесных жидкостей, в первую очередь слезы или выделения из дыхательных путей, а также через фомиты на полотенцах, дверных ручках, мыле, прилавках, инструментах, глазных каплях и очках. Руки почти 50% пациентов с Ad-CS, обратившихся за медицинской помощью, были положительными. ¹¹ Период заражения длится около 3 недель.1 Инкубационный период Ad-CS составляет около 10 дней (от 7 до 16 дней) до появления симптомов. Симптомы обычно сохраняются от 7 до 28 дней.

В исследованиях сообщается, что в большинстве случаев результаты посева через 13 дней после появления симптомов становятся отрицательными. ^12,13 Продолжительность и тяжесть симптомов и осложнений различаются для более чем 20 серотипов аденовирусов, связанных с конъюнктивитом; однако известно, что серотипы 8, 19, 37 и 53 обладают наибольшим эпидемическим потенциалом. ¹⁴

Далее: Диагностические трудности

 

Диагностические трудности
Исследования по эффективному лечению Ad-CS серьезно затруднены из-за отсутствия четких диагностических показателей, позволяющих отличить Ad-CS от других причин конъюнктивита. Доля инфекционного конъюнктивита, вызванного вирусными инфекциями, составляет от 20% до 70%, а 65%-9Считается, что 0% связано с аденовирусами. Этиология острого конъюнктивита часто основывается на клинических признаках и симптомах, но точность диагностики ниже звездной и колеблется от 40% до 72%.

Диагностическая загадка Ad-CS может быть решена благодаря наличию первого теста по месту оказания медицинской помощи, AdenoPlus Detector для быстрого скрининга патогенов, распространяемого Nicox. AdenoPlus, который имеет одобрение FDA, отказ от CLIA и код CPT, дает двумерное «да/нет» для присутствия антигена аденовируса до нижнего предела 40-50 вирионов. Его чувствительность составила 85% (29из 34), а специфичность составила 98% (89 из 91) по сравнению с КПЦР в выборке из 128 последовательных пациентов с острым конъюнктивитом. ¹⁵

Однако его точность была поставлена ​​под сомнение исследованием 9 пациентов, протестированных как с AdenoPlus, так и с qPCR. AdenoPlus давал отрицательные показания в 6 из 9 глаз с высокими титрами аденовируса при количественной ПЦР и положительные показания у 3 пациентов с нулевыми титрами ПЦР. ¹⁶

Лечение
В настоящее время не существует препаратов, одобренных FDA для лечения Ad-CS. Использование местного ганцикловира (Zirgan, Bausch + Lomb) в настоящее время изучается, но структурные характеристики аденовируса могут оказаться слишком стойкими для этого противовирусного агента.

Идеальное лечение Ad-CS должно быть безопасным, эффективным, недорогим и широкодоступным. Этим критериям соответствует офтальмологический бетадин 5% (повидон-йод, Alcon). Мелтон и Томас сообщили, что с тех пор, как они начали использовать единый, амбулаторный протокол 5% бетадина, «… у нас не было пациентов, у которых развились бы легендарные субэпителиальные инфильтраты». ¹⁷

Имеются предварительные данные исследований in vivo на животных и людях, ^18-20 , но окончательные клинические испытания, определяющие эффективность бетадина против Ad-CS, еще не проводились. Как ни странно, практикующие врачи, регулярно использующие бетадин, являются сторонниками его эффективности. Профиль безопасности бетадина был продемонстрирован десятилетиями его использования в качестве местного антисептика у новорожденных, детей и взрослых. Стоимость одноразового флакона 30 мл 5% офтальмологического бетадина составляет примерно одну четверть стоимости 5-граммового тюбика ганцикловира.

Актуальность рандомизированного клинического исследования 5% офтальмологического бетадина возрастает по мере того, как все больше поставщиков офтальмологических услуг переходят на использование бетадина не по прямому назначению для лечения Ad-CS. Доказательства хорошо спланированного рандомизированного исследования, независимо от того, является ли результат положительным или нет эффекта, будут иметь большое влияние на общественное здравоохранение. Положительный результат испытания однократного лечения бетадином в офисе может произвести революцию в лечении Ad-CS.

Почти все клинические исследования бетадина продемонстрировали более быстрое разрешение болезни по сравнению с контрольной группой, получавшей стандартное лечение. Abel заявил, что в серии из 36 пациентов 83% сообщили об уменьшении отека век и уменьшении образования корок через 1 день после лечения 10% бетадином или 2 дня после применения 5% бетадина 3 раза в день. У подавляющего большинства пациентов 94% сообщили о «заметном улучшении» симптомов в течение 24–48 часов после лечения. ⁷

В проспективном исследовании 61 пациента, принимавшего 2% бетадин 4 раза в день в течение 7 дней, 46% полностью выздоровели в течение недели, а 77% сообщили об «отсутствии общего дискомфорта в глазах» в течение 7 дней. ⁶ В настоящее время проводится неконтролируемое и разоблаченное испытание Бетадина через Интернет. Все эти исследования являются неконтролируемыми, разоблаченными или и тем, и другим.

Далее: Случайное использование

 

Случайное применение
Несмотря на отсутствие хорошо спланированных клинических исследований, применение бетадина для лечения Ad-CS широко распространено среди клиницистов.

В 2013 году оптометристов и офтальмологов на семи клинических встречах опрашивали либо с помощью систем отклика аудитории (кликеров), либо с помощью бумажных опросов относительно использования ими бетадина. Из 649 ответов 29,3% практикующих врачей использовали бетадин, по крайней мере, некоторое время в своем режиме лечения Ad-CS (см. Рисунок 1).

Из тех, кто принимал бетадин, примерно 23% сообщили об использовании его по меньшей мере у 76% своих пациентов с Ad-CS (см. рис. 2).

Это указывает на то, что те, кто нашел бетадин жизнеспособным вариантом лечения, используют его большую часть времени или все время. Дополнительные вопросы были заданы участникам курса, представленного докторами. Мелтон и Томас в Американской академии оптометрии. Участников спросили об использовании AdenoPlus для диагностики острого конъюнктивита. Только 10% из 340 участников сообщили об использовании этого теста по месту оказания медицинской помощи (см. Рисунок 3).

Те, кто использовал бетадин для лечения Ad-CS, с большей вероятностью включали AdenoPlus (15,4% против 6,3% тех, кто не использовал бетадин), как показано на рисунке 4.

Были некоторые различия в частоте использования AdenoPlus в зависимости от того, как часто использовался бетадин. У тех, кто использовал бетадин по крайней мере в 76% случаев Ad-CS, AdenoPlus использовался в 33,3%, что было самым высоким показателем среди всех групп (см. Рисунок 5).

До тех пор, пока исследования не дадут окончательного ответа, эффективен ли бетадин или нет, кажется разумным попробовать схему лечения, когда эти пациенты обращаются в течение первых нескольких дней после начала инфекции. Это быстро, недорого и может значительно сократить продолжительность инфекции пациента. Решение об использовании Бетадина может основываться на результатах AdenoPlus, которые должны повысить точность диагностики Ad-CS. ODT

 

Ссылки:

1. Meyer-Rusenberg B, Loderstadt U, Richard G, Kaulfers PM, et al. Эпидемический кератоконъюнктивит: современная ситуация и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int . 2011 июль; 108 (27): 475-80.

2. Аоки К., Тагава Ю. Двадцатиоднолетнее наблюдение за аденовирусным конъюнктивитом в Саппоро, Япония. Международная офтальмологическая клиника . 2002 Зима; 42 (1): 49-54.

3. Мацуи К., Симидзу Х., Йошида А., Нагаока Э. и др. Мониторинг аденовируса из соскобов конъюнктивы в Японии в 2005-2006 гг. J Med Virol. июнь 2008 г.; 80 (6): 997-1003.

4. Buffington J, Chapman LE, Stobierski MG, Hierholzer JC, et al. Эпидемический кератоконъюнктивит в хроническом стационаре: факторы риска и меры контроля. J Am Geriatr Soc . 1993 ноябрь; 41(11):1177-81.

5. Форд Э., Нельсон К.Е., Уоррен Д. Эпидемиология эпидемического кератоконъюнктивита. Эпидемиол Ред. . 1987;9:244-61.

6. Тринаварат А., Атчаниясакул Л.О. Лечение эпидемического кератоконъюнктивита 2% раствором повидон-йода: экспериментальное исследование. J Ocul Pharmacol Ther . 2012 фев; 28 (1): 53-8.

7. Абель Р., Абель А. Д. Применение повидон-йода при лечении предполагаемого аденовирусного конъюнктивита. Энн Офтальмол Глауком. 1998;30(6):341-3.

8. Удех Б.Л., Шнайдер Дж.Е., Осфельдт Р.Л. Экономическая эффективность теста на аденовирусный конъюнктивит в месте оказания медицинской помощи. Am J Med Sci. 2008 Сентябрь; 336 (3): 254-64.

9. Chaberny IE, Schnitzler P, Geiss HK, Wendt C. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита в педиатрическом отделении, вызванная аденовирусом типа 8. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 июль;24(7):514-.

10. Sauerbrei A, Wutzler P. Вирулицидная эффективность повидон-йодсодержащих дезинфицирующих средств. Lett Appl Microbiol. 2010 авг; 51 (2): 158-63.

11. Азар М.Дж., Даливал Д.К., Бауэр К.С., Ковальски Р.П. и соавт. Возможные последствия рукопожатия с больным эпидемическим кератоконъюнктивитом. Am J Офтальмол. 1996 июнь; 121(6):711-2.

12. Уоррен Д., Нельсон К.Е., Фаррар Дж.А., Гурвиц Э. и соавт. Крупная вспышка эпидемического кератоконъюнктивита: проблемы борьбы с внутрибольничным распространением. J Заражение Dis. 1989 Декабрь; 160(6):938-43.

13. Уорд Дж.Б., Сиоджо Л.Г., Уоллер С.Г. Проспективное замаскированное клиническое исследование трифлуридина, дексаметазона и искусственных слез при лечении эпидемического кератоконъюнктивита. Роговица. 1993 Май; 12(3):216-21.

14. Роба Л.А., Ковальски Р.П., Гордон А.Т., Романовский Е.Г., и соавт. Аденовирусные глазные изоляты демонстрируют зависящие от серотипа различия в титрах инфекционной активности in vitro и клиническом течении. Роговица. 1995 июля; 14 (4): 388-93.

15. Sambursky R, Trattler W, Tauber S, Starr C, et al. Чувствительность и специфичность теста AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнквита. JAMA Офтальмол. 2013 Январь; 131(1):17-22.

16. Pelletier JS, Stewart K, Trattler W, Ritterband DC, et al. Комбинация повидон-йод 0,4%/дексаметазон 0,1% глазная суспензия при лечении аденовирусного конъюнктивита.