Аденовирусная инфекция при беременности: ᐈ Аденовирусная инфекция (аденовирус) ~【Лечение в Киеве】
ᐈ Аденовирусная инфекция (аденовирус) ~【Лечение в Киеве】
Больше
Свернуть
запись-онлайн
Аденовирусная инфекция — это заболевание из группы ОРВИ. Возбудителем являются аденовирусы, поражающие слизистые глаз, дыхательных путей, кишечника, лимфоидной ткани. Считается, что каждый ребенок в дошкольном возрасте перенес аденовирусную инфекцию.
Відкрити
Згорнути
Этиология
Возбудителем заболевания у людей является аденовирус семейства Adenoviridae. Аденовирус — это ДНК-содержащие вирусы позвоночных, которые лишены липопротеиновой оболочки. Существует 7 видов аденовируса человека (от А до G) и 57 серотипов. Подразделение на серотипы связано с различными способами заражения. 1, 2, 5-й серотипы — поражают кишечник и дыхательные пути, серотипы 4, 7, 14, 21 — вызывают ОРВИ.
Аденовирусы способны существовать до 14 дней при комнатной температуре, отлично переносят замораживание. Погибают под воздействием УФ-лучей, хлоросодержащих препаратов, при нагревании.
Источником заражения является носитель или больной человек. Аденовирусами обычно заражаются при контакте с выделениями (включая и те, что находятся на пальцах зараженных людей) зараженного человека или контактом с зараженными предметами (например, полотенцем, инструментом). Инфекция может передаваться воздушно-капельным путем или через воду (например, во время плавания в озерах или плохо хлорированных бассейнах). Проявления бессимптомной респираторной или вирусной инфекции ЖКТ могут продолжаться в течение месяцев или даже лет.
Відкрити
Згорнути
Клинические проявления: симптомы аденовируса, признаки
Инкубационный период — 4-14 дней.
Инфекция чаще встречается среди детей, вирусы вызывают лихорадку и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая фарингит, воспаление среднего уха, кашель и тонзиллит с увеличением шейных лимфоузлов. Аденовирусы серотипов 3 и 7 вызывают чётко выраженный синдром конъюнктивита, фарингита и лихорадки (фарингоконъюнктивальная лихорадка).
Редко аденовирусная инфекция у младенцев протекает по типу тяжелого бронхиолита и пневмонии. Последнее время аденовирусные инфекции все чаще признаются причиной тяжелых респираторных и других клинических заболеваний у взрослых с ослабленным иммунитетом.
Заболевание начинается с высокой температуры, симптомов интоксикации. Температура держится 6-14 дней, иногда имеет волнообразный характер. Если поражены только верхние дыхательные пути, лихорадка проходит спустя 3 дня. В среднем продолжительность заболевания составляет 1-3 недели.
Симптомы аденовируса многообразны. Среди основных:
- бессонница;
- увеличение лимфоузлов;
- резь в глазах;
- появление гноя;
- слезотечение;
- кашель;
- головная боль;
- температура до 39 °С;
- боль в горле;
- отечность слизистых;
- отечность век;
- ухудшение аппетита;
- при поражении желудочно-кишечного тракта — боль в животе, рвота, диарея;
- общая слабость;
- заложенность носа с обильными выделениями.
Відкрити
Згорнути
Симптомы аденовируса при кишечной форме:
- лихорадка;
- приступообразная боль в животе;
- рвота;
- диарея.
Признаки аденовирусной инфекции схожи с гриппом. Основное отличие — поражение глаз и конъюнктивы.
Відкрити
Згорнути
Классификация
Принято разделять 3 формы аденовируса:
- легкую — поражаются верхние дыхательные пути и горло;
- среднетяжелую — проявляется лимфаденопатией, гиперплазией лимфоидных образований;
- тяжелую — вызвана вторичной инфекцией либо генерализацией вируса.
При клинической классификации учитывается локализация процесса:
- Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Наблюдается повышенная температура, симптомы фарингита, ринита, конъюнктивита, общетоксический синдром. - Кератоконъюнктивит, конъюнктивит.
Неестественный процесс начинается остро, протекает тяжело. Температура повышается до 39-40 °С, держится 5-10 дней. Увеличиваются периферические лимфоузлы, особенно шейные. - Острое респираторное заболевание.
Проявляется общетоксическим синдромом — головной болью, слабостью, ломотой, ознобом. Температура держится долго, чаще субфебрильная. - Аденовирусная пневмония.
Характерна волнообразная лихорадка, усиливается кашель и симптомы интоксикации организма. Возникает одышка, акроцианоз.
Відкрити
Згорнути
Особенности течения аденовирусной инфекции во время беременности
Организм будущей матери уязвим к вирусам и бактериям. Аденовирусы у беременных встречаются в 5 % случаев. Инфекция может вызвать пневмонию, бронхит, отит, синусит, редко — привести к выкидышу, вызвать нарушения развития плода.
Симптомы аденовируса у беременных схожи с гриппом или ОРВИ, возникает резь и боль в глазах, светобоязнь, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, позже — присоединяется кашель.
Відкрити
Згорнути
Особенности течения аденовирусной инфекции у детей
У новорожденных неестественный процесс протекает с незначительным повышением температуры. Лимфоузлы не увеличиваются, редко возникает конъюнктивит. В первый год жизни может развиться пневмония с хрипами, судорожными припадками, рвотой, одышкой. Осложнения встречаются редко.
Для детей характерны кишечные симптомы патологии — умеренное учащение стула, иногда со следами слизи, сильная боль в животе.
При отсутствии лечения инфекция приводит к таким осложнениям, как:
- отит;
- бронхообструкция;
- нарушения в работе сердца и сосудов;
- ангина;
- тромбогеморрагический синдром;
- нейроинтоксикация;
- стеноз гортани;
- синусит.
Відкрити
Згорнути
Детей до 3 месяцев обязательно госпитализируют при возникновении первых симптомов заболевания.
Аденовирус: осложнения и последствия
Аденовирусная инфекция опасна не только своим течением, но и осложнениями, которые могут возникнуть:
- ларингоспазм у детей;
- энцефалит, менингит;
- дисфункция кишечника;
- поражение сердца, почек.
Инфекция особенно опасна для детей до 3 лет. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу при возникновении первых симптомов.
Відкрити
Згорнути
Диагностика аденовирусной инфекции
Распознавание болезни происходит в несколько этапов:
- сбор анамнеза;
- физикальное исследование;
- лабораторная диагностика — экспресс-диагностика вируса, серологические исследования, ПЦР-диагностика вируса, исследование мокроты;
- офтальмоскопия.
При необходимости дополнительно проводят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, инструментальное обследование — рентгенографию, ЭКГ.
Відкрити
Згорнути
Лечение аденовирусной инфекции
Большинство пациентов выздоравливают полностью. Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев, в основном среди младенцев, военнослужащих и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Легкая и среднетяжелая формы лечатся амбулаторно. Госпитализация показана при тяжелом состоянии, осложнениях и наличии сопутствующих хронических заболеваний.
Лечение аденовирусной инфекции является симптоматическим и поддерживающим. Цель терапии заключается в устранении причины аденовируса, симптомов, профилактике осложнений, повышении иммунитета.
Немедикаментозное лечение включает постельный режим при повышении температуры и диету.
Для снятия симптомов назначаются отхаркивающие средства, капли от насморка, жаропонижающие, при поражении глаз, ушей применяют местное лечение.
При тяжелых формах заболевания добавляют дезинтоксикационную и патогенетическую терапию.
Відкрити
Згорнути
Аденовирусная инфекция: контроль излеченности
Пациент считается здоровым при нормальных показателях анализа мочи, крови и ЭКГ. Выписка осуществляется после излечения и 3 дней отсутствия температуры. Срок нетрудоспособности при легкой форме составляет от 6 дней, среднетяжелой — от 8, тяжелой — от 10 дней.
Больные с пневмонией считаются выздоровевшими после рассасывания в легких воспалительной инфильтрации, нормализации показателей мочи и крови.
Відкрити
Згорнути
Профилактика
Аденовирус человека передается через воду, воздух, предметы.
Поэтому профилактика аденовирусной инфекции включает следующие рекомендации:
- избегайте контакта с больными и мест большого скопления людей;
- чаще проветривайте помещение;
- правильно питайтесь;
- чаще мойте руки.
Рекомендуется закаливать организм.
Відкрити
Згорнути
Вакцинация
Вакцина от аденовируса на данный момент не разработана. Чтобы обезопасить себя, соблюдайте профилактические меры.
Відкрити
Згорнути
Советы и рекомендации
Больной должен находиться в изолированной, регулярно проветриваемой комнате. Для уменьшения интоксикации обеспечивается обильное питье и щадящее питание. Важно насыщать организм витамином С — это настой шиповника, смородина, киви, лимон, лук, яблоки, болгарский перец и т.
п. Можно пить чай с медом, липой, ромашкой, бузиной и календулой.
Відкрити
Згорнути
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Відкрити
Згорнути
Автор статьи:
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории
Эксперт по направлению:
Овчинникова Наталья Николаевна
Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории
Какой врач лечит аденовирусную инфекцию?
При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к терапевту, для детей — к педиатру. Дополнительно больного могут направить к окулисту, инфекционисту (включая детского инфекциониста), ЛОРу, УЗИ-специалисту. Квалифицированные врачи клиники МЕДИКОМ (в подразделениях на Оболони и Печерске) проведут диагностику и назначат эффективное лечение аденовирусной инфекции в Киеве.
Показать еще
Сертификаты
Отзывы
02.
11.2021 20:54
Ольга
Подскажите, насколько эффективным является назначение гропринозина при аденовирусе?
17.03.2021 16:53
Елена 25
Очень подробная информация спасибо.
22.02.2021 14:12
Мая
Отличный сервис, наблюдаюсь в клинике,все на высшем уровне.
25.01.2021 19:48
Карина
Статья, на сегодняшний день очень актуальна.
06.01.2021 09:59
Богдана
Спасибо информацию и удобный сервис, очень легко записалась к врачу.
19.11.2020 17:09
Юлия Сергеевна
Хорошая статья, все по делу.
28.09.2020 19:36
Эля
Очень много информации, но я не нашла как можно предупредить заражение.
Показать еще 3
Всего 7 отзывов
оставить отзыв
Аденовирусная инфекция (аденовирус) — возбудитель, как передается, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Аденовирусная инфекция – большая группа инфекционных заболеваний, поражающих организм человека.
Возбудителем болезни являются аденовирусы, которые впервые были выделены в лабораторных условиях из аденоидов, отчего и получили свое название.
Эпидемические вспышки заболевания наблюдаются на протяжении всего года, но больше всего случаев приходится на зимнее время. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до трех лет. По МКБ аденовирусная инфекция имеет код В34.0.
Причины и провоцирующие факторы
На сегодняшний день известно 7 типов аденовирусов, в которых объединено 88 серотипов. Чаще всего попавший в организм вирус вызывает инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое известно как ОРВИ. Определенные серотипы могут спровоцировать развитие конъюнктивита, тонзиллита и отита, а аденовирусы 40-го и 41-го серотипов приводят к гастроэнтериту. Доказано, что три серотипа – 12, 18 и 31 – обладают высокой онкогенностью.
Единственная причина аденовирусной инфекции – это вирус. Он устойчив во внешней среде, может сохранять жизнеспособность на протяжении 2-х недель на любых поверхностях, прекрасно переносит пониженные температуры и не погибает при высушивании.
Уничтожить его помогают только ультрафиолетовые лучи и средства для дезинфекции, в составе которых есть хлор.
Возбудитель аденовирусной инфекции попадает в организм здорового человека при непосредственном контакте с заболевшим. Поэтому основной путь передачи аденовируса воздушно-капельный. Однако существует и фекально-оральный путь заражения, который наблюдается при попадании вируса в рот вместе с загрязненными продуктами питания и при несоблюдении правил гигиены.
Как еще передается аденовирусная инфекция? Третий путь заражения – водный, и самые опасные места в этом плане – общественные бассейны и бани. Источником заболевания могут быть не только люди с признаками аденовируса, но и вирусоносители, а также те, кто переносит заболевание без явных признаков. Иммунитет после перенесенного аденовируса специфический, поэтому вероятность повторного заражения, но уже другим стереотипом, очень высока.
Классификация
Аденовирусная инфекция у детей протекает в одной из трех форм: легкой, среднетяжелой и тяжелой.
В первом случае происходит поражение только верхних дыхательных путей. Во втором присоединяются воспаление и увеличение лимфатических узлов. В третьем начинают появляться осложнения, и лечение аденовируса уже требует срочной госпитализации.
Аденовирусная инфекция у взрослых чаще всего протекает в легкой форме. Обычно с момента заражения и до выздоровления проходит от 7 до 14 дней. Иногда вирус проникает в ткани легкого и вызывает такие осложнения, как бронхит или пневмония.
Также в классификации указывается локализация процесса. Это могут быть фарингит и конъюнктивит с повышенной температурой тела, кератоконъюнктивит или только конъюнктивит, ОРЗ, аденовирусная пневмония.
Симптомы
Инкубационный период аденовируса длится от 1-го дня до 2-х недель. Начинается болезнь остро, проявляются как специфические, так и общие симптомы. Признаки аденовирусной инфекции – насморк и воспаление слизистой носа (ринит), воспаление слизистой глотки (фарингит) или миндалин глотки (тонзиллит), острый конъюнктивит, диарейный синдром.
Температура при аденовирусной инфекции служит ранним проявлением заболевания. Она может подниматься до отметки 38–39 градусов, а иногда и выше. Отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита или его полное отсутствие, мышечные боли, артралгии.
Поражение дыхательных путей протекает в форме катаральных изменений, и начинаются они одновременно с повышения температуры тела. Пациент жалуется на серозные выделения из носа, которые сильно нарушают нормальное носовое дыхание. При осмотре выявляется покраснение глотки и ее отечность, иногда белый налет на миндалинах, увеличение лимфатических узлов под челюстями и в области шеи.
Если заболевание переходит в ларинготрахеобронхит, появляются осиплость голоса, сухой кашель, который раздирает горло, возможна одышка. У детей отмечается приступ ларингоспазма.
Если аденовирус поражает глаза, то к другим симптомам аденовирусной инфекции присоединяется конъюнктивит. Как правило, сначала поражается один глаз, затем воспаление переходит на второй.
Появляются жалобы на резь, жжение, сильное и постоянное слезотечение, чувство инородного тела. При осмотре заметны умеренное покраснение и отек. Если никакого лечения не предпринимать, то через неделю конъюнктивит переходит в кератит с поражением роговицы.
Признаками аденовирусной инфекции могут быть и кишечные проявления. Среди симптомов – приступообразные боли с правой стороны от пупка, повышенная температура тела, нарушение стула, тошнота или рвота. Если симптомы выражены очень сильно, то клиническая картина напоминает все признаки аппендицита.
Повышенная температура при аденовирусе длится до двух недель и носит волнообразный характер. Сколько длятся остальные проявления аденовирусной инфекции? Ринит и конъюнктивит продолжаются до 10 дней, воспаление верхних дыхательных путей может держаться несколько недель.
Осложнения
Аденовирусная инфекция, если ее не лечить, часто дает всевозможные осложнения, и в первую очередь это тяжелая форма менингоэнцефалита.
У детей в первый год жизни высока вероятность развития аденовирусной пневмонии и дыхательной недостаточности, которая может быть очень сильно выражена.
Часто все осложнения связаны с присоединением бактериальных инфекций, и это выражается в появлении отита, синусита, бактериальной пневмонии.
Диагностика
Для диагностики аденовирусной инфекции используются жалобы пациента, а также результаты опроса и осмотра. Существуют два метода экспресс-диагностики, но они используются редко, так как диагноз ОРВИ ставится на основании повышенной температуры тела, катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, последовательного развития симптомов.
Важно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, как дифтерия, мононуклеоз, микоплазмоз, иерсиниоз. Обязательно проводятся консультации ЛОР-врача и офтальмолога.
Лечение
Лечение аденовирусной инфекции обычно выполняется дома. При наличии осложнений или при тяжелом течении болезни требуется госпитализация в инфекционный стационар.
Местное лечение предполагает использование капель при аденовирусной инфекции. В нос можно капать «Отривин», «Гриппферон», «Називин», «Тизин». Для глаз используют «Офтальмоферон», «Флоксал», «Оксимистин». Перед закапыванием капель рекомендуется прочитать инструкцию и посоветоваться с врачом.
Антибиотики при аденовирусной инфекции не используются, так как они не действуют на вирусы, а помогают бороться только с бактериями. При присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений их может назначить врач.
По клиническим рекомендациям при аденовирусной инфекции остальные препараты следует принимать при наличии симптомов: повышенная температура требует назначения жаропонижающих, при боли в горле можно использовать пастилки для рассасывания, при кашле – отхаркивающие препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при аденовирусе в большинстве случаев благоприятный. У детей до трех лет при присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений выздоровление может быть затянутым.
Профилактика аденовирусной инфекции заключается в укреплении иммунитета, соблюдении правил личной гигиены, избегании мест с большим скоплением народа в период эпидемии. Специфической профилактики, а именно вакцины от аденовируса, не разработано, а проведенная вакцинация от вируса гриппа не поможет защитить организм от заражения другими формами ОРВИ.
Автор статьи:
Иванова Наталья Владимировна
терапевт
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный1900
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный1900
Статьи о здоровье
Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог
Наши врачи
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДетское отделениеДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.
ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургХирургические операции по полису ОМС Московской областиЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград
Скидан Светлана Валентиновна
инфекционист
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м. Полянка
Василевская Дарья Михайловна
инфекционист
отзывы
Записаться на прием
Клиника
м.
Фрунзенская
Аденовирусные и RSV-инфекции во время беременности и их связь с орофациальными расщелинами
Abzug MJ, Levin M (1991) Неонатальная аденовирусная инфекция: четыре пациента и обзор литературы. Pediatrics 87(6):890–896
Alvarez AE, Marson FA, Bertuzzo CS, Arns CW, Ribeiro JD (2013)Эпидемиологические и генетические характеристики, связанные с тяжестью острого вирусного бронхиолита респираторно-синцитиальным вирусом. Дж. Педиатр 89: 531–543. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.02.022
Артикул
Google Scholar
Amaratunga NAS (1989) Изучение этиологических факторов расщелины губы и неба в Шри-Ланке. J Oral Maxillofac Surg 47:7–10
Статья
КАС
Google Scholar
Ансари С., Ахмад К., Дхунгел К., Гупта М.К., Раунияр Р.К., Кумар А. (2014)Изолированный двусторонний плевральный выпот плода: диагностирован на антенатальном УЗИ.
Непал J Med Sci 3: 76–78
Артикул
Google Scholar
Barr FE, Graham BS (2018)Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: лечение. https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-treatment. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
Baschat AA, Towbin J, Bowles NE, Harman CR, Weiner CP (2003a) Преобладание вирусной ДНК в амниотической жидкости беременностей с низким уровнем риска во втором триместре. J Matern Fetal Neonatal Med 13: 381–384. https://doi.org/10.1080/jmf.13.6.381.384
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Baschat AA, Towbin J, Bowles NE, Harman CR, Weiner CP (2003b) Является ли аденовирус фетальным патогеном? Am J Obstet Gynecol 189: 758–763. https://doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00720-8
Артикул
пабмед
Google Scholar
Bracht M, Basevitz D, Cranis M, Paulley R (2011)Воздействие респираторно-синцитиального вирусаВзгляд медсестры.
Наркотики Р Д 11:215–226. https://doi.org/10.2165/11593140-000000000-00000
Артикул
пабмед
Google Scholar
Calvo C, García ML, Blanco C, Vázquez MC, Frías ME, Pérez-Breña P, Casas I (2008) Множественные одновременные вирусные инфекции у младенцев с острыми инфекциями дыхательных путей в Испании. Дж. КлинВирол 42: 268–272. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2008.03.012
Артикул
Google Scholar
Calvo C, García MLG, Pozo F, Paula G, Molinero M, Calderon A, González-Esguevillas M, Casas I (2015) Респираторно-синцитиальный вирус Коинфекции риновирусом и бокавирусом человека у госпитализированных детей. Медицина (Балтимор) 94:1788. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001788
Артикул
Google Scholar
Chaw L, Kamigaki T, Burmaa A, Chaw L, Kamigaki T, Burmaa A, Urtnasan CH, Od I, Nyamaa G, Nymadawa P, Oshitani H (2016) Бремя гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных женщин и младенцы в возрасте до 6 месяцев в Монголии: проспективное когортное исследование.
PLoS One 11(2):e0148421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148421
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Chen-Chia C, Soong W-J, Hwang B, Wu K-G, Lee B-H, Wang HC (1994) Врожденная аденовирусная инфекция. Pediatr Infect Dis J 13:664–666
Статья
Google Scholar
Chu HY, Katz J, Tielsch J, Chu HY, Katz J, Tielsch J, Khatry SK, Shrestha L, LeClerq SC, Magaret A, Kuypers J, Steinhoff MC, Englund JA (2016) Клиническая картина и исходы родов связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией во время беременности. PLoS One 11(3):e0152015. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152015
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Дэвид Т.Дж. (1985)Лекарства и факторы окружающей среды в патогенезе врожденного патогенеза врожденных пороков развития.
В: Эскес Т.К., Финстер М. (ред.) Лекарственная терапия во время беременности. Баттерворт-Хайнеманн, Лондон, стр. 32–52. https://doi.org/10.1016/B978-0-407-02301-7.50008-2
Глава
Google Scholar
Эдвардс М.Дж., Шиота К., Смит М.С., Уолш Д.А. (1995) Гипертермия и врожденные дефекты. Reprod Toxicol 9:411–425
Статья
КАС
Google Scholar
Elnifro EM, Cooper RJ, Dady I, Hany S, Mughal ZM, Klappe PE (2005) Три несмертельных случая неонатальной аденовирусной инфекции. J Clin Microbiol 43:5814–5815. https://doi.org/10.1128/JCM.43.11.5814-5815.2005
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Forsnes EV, Eggleston MK, Wax JR (1998)Дифференциальная передача аденовируса при беременности двойней. Obstet Gynecol 91:817–818
CAS
пабмед
Google Scholar
Friedman D, Fryzek J, Jiang X, Bloomfield A, Ambrose CS, Wong PC (2017) Риск госпитализации из-за респираторно-синцитиального вируса на втором году жизни при определенных диагнозах врожденных пороков сердца.
PLoS One 12(3):e0172512. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172512
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Геохеган С., Эрвити А., Кабальеро М.Т. и др. (2017) Смертность от респираторно-синцитиального вируса: бремя и факторы риска. Am J Respir Crit Care Med 195: 96–103. https://doi.org/10.1164/rccm.201603-0658OC
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Graham JM Jr (2005) Маршалл Дж. Эдвардс: первооткрыватель материнской гипертермии как человеческого тератогена. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 73: 857–864. https://doi.org/10.1002/bdra.20185
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Hill MA (2018) Аномальное развитие эмбриологии — вирусная инфекция. https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Abnormal_Development_-_Viral_Infection.
По состоянию на 26 апреля 2019 г.
Joshi M, Tulloh RMR (2018) Профилактика респираторных вирусов при врожденных пороках сердца. Футур Кардиол 14:5. https://doi.org/10.2217/fca-2017-0096
Артикул
КАС
Google Scholar
Karron RA, Zar HJ (2017) Определение результатов вмешательств по профилактике респираторно-синцитиального вирусного заболевания у детей: что измерять? Ланцет Респир. Мед. 6(1):65–74. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30303-X
Артикул
Google Scholar
Kim JS, Han HS, Park SH, Chun YK, Lee HJ, Chi JG (1997) Неонатальная аденовирусная пневмония — отчет о трех случаях вскрытия. J Korean Med Sci 12: 146–150. https://doi.org/10.3346/jkms.1997.12.2.146
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Kinney JS, Hierholzer JC, Donald W, Thibeault DW (1994) Неонатальная легочная недостаточность, вызванная аденовирусной инфекцией, успешно вылечена экстракорпоральной мембранной оксигенацией.
J Pediatr 125: 110–112. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(94)70135-0
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Langley GF, Anderson LJ (2011)Эпидемиология и профилактика респираторно-синцитиальных вирусных инфекций среди младенцев и детей младшего возраста. Pediatr Infect Dis J 30: 510–517. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3182184ae7
Артикул
пабмед
Google Scholar
Leck I, Steward J (1971) Дальнейшие проверки гипотезы о том, что грипп во время беременности вызывает пороки развития. HSMHA Health Rep 86:265–269
Статья
КАС
Google Scholar
Ma K, Du M, Luo C, Yin G, Liu Q, Wei Q, Liao M (2016) Связь между расщелиной губы и неба у детей с их микроэлементами в сыворотке. Int J Clin Exp Pathol 9(5):5665–5672
Massie RJH, Armstrong DS (1999) Бронхоэктазы и облитерирующий бронхиолит после респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: подумайте еще раз.
Журнал педиатрии и детского здоровья 35(5):497–498
Мацуока Т., Найто Т., Кубота Ю., Морита Ю., Такей Дж., Акияма К., Хата Дж., Хасегава А., Сата Т., Курата Т. (1990) Диссеминированная аденовирусная инфекция (тип 19) у новорожденного. Быстрое обнаружение инфекции с помощью иммунофлуоресценции. Acta Paediatrica 79(5):568–571
May B (2018) Респираторно-синцитиальный вирус нечасто встречается у беременных. Contagion Infectious Diseases Today, https://www.contagionlive.com/news/respiratory-syncytial-virus-testing-uncommon-in-pregnant-mothers. По состоянию на 22 мая 2019 г.
Meyer K, Girgis N, McGravey V (1985) Аденовирус, связанный с врожденным плевральным выпотом. J Pediatr 107: 433–435. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(85)80529-1
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Мохд Азизи Ф.С., Кью Ю., Мой Ф.М. (2017) Нерешительность в отношении вакцинации среди родителей в многонациональной стране, Малайзия.
Вакцина 19: 2955–2961. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.04.010
Артикул
Google Scholar
Молнарова А., Паленчар Д., Фекиачова Д., Беликова Э., Тича Э., Уйхази Э. (2018) Орофациальные расщелины и инфекции во время беременности. Биология 73:629–635. https://doi.org/10.2478/s11756-018-0065-y
Артикул
Google Scholar
Montone KT, Furth EE, Pietra GG, Gupta PK (1995) Неонатальная аденовирусная инфекция: клинический случай с подтверждением гибридизации in situ восходящей внутриутробной инфекции. Diagn Cytopathol 12:341–344
Статья
КАС
Google Scholar
Offit PA (2017): Это может спасти жизнь вашему ребенку — The Daily Beast, https://www.thedailybeast.com/this-could-save-your-babys-life. По состоянию на 27 апреля 2019 г.
Паломино М.А., Ларраньяга С., Вильягра Э., Камачо Дж.
, Авенданьо Л.Ф. (2004) Аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус-аденовирус смешанные острые инфекции нижних дыхательных путей у чилийских младенцев. Pediatr Infect Dis J 23:337–341
Статья
Google Scholar
Paulis M, Gilio AE, Ferraro AA, Ferronato AE, do Sacramento PR, Botosso VF, Oliveira DB, Marinheiro JC, Hársi CM, Durigon EL, Vieira SE (2011) Тяжесть вирусной коинфекции у госпитализированных младенцев с респираторно-синцитиальной вирусная инфекция. J Pediatr 87: 307–313. https://doi.org/10.2223/JPED.2100
Артикул
Google Scholar
Петриковский Б.М., Липсон С.М., Каплан MHJ (2003) Вирусные исследования амниотической жидкости плодов с аномалиями и без аномалий, обнаруженных с помощью пренатальной сонографии. Репрод Мед 48:230–232
Google Scholar
Piedimonte G (2017) Беременные мамы могут передавать RSV нерожденному ребенку, Alter Immunity, www.
rtmagazine.com/2017/02/pregnant-moms-transmit-rsv, по состоянию на 2 мая 2019 г.
Piedimonte G, Perez MK (2014a) Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и бронхиолит. Педиатр Откр. 35:519–530. https://doi.org/10.1542/pir.35-12-519
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Piedimonte G, Perez MK (2014b) Альтернативные механизмы инфекции и персистенции респираторно-синцитиального вируса (RSV): может ли RSV передаваться через плаценту и сохраняться в развивающихся легких плода? Curr Opin Pharmacol 16:82–88. https://doi.org/10.1016/j.coph.2014.03.008
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Pinky L, Dobrovolny HM (2016)Коинфекции дыхательных путей: вирусная конкуренция за ресурсы. PLoS One 11:e0155589. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155589
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Пьехова М.
, Хернихова Л., Томасек П., Уилкинсон Г., Войтешек Б. (2015) Аденовирусные векторы в генной терапии. Клин Онкол 28:2С75–2С80. https://doi.org/10.14735/amko20152S75
Артикул
пабмед
Google Scholar
Polack FP (2018) Респираторно-синцитиальный вирус при беременности. Clin Infect Dis 66: 1666–1667. https://doi.org/10.1093/cid/cix1091
Артикул
пабмед
Google Scholar
Rajčani J (1983) Patogenézavirusových nákaz. Веда САВ. стр. 326
Раннуци-Вайс Д., Уэрпайройкит Б., Боулз Н., Таубин Дж. А., Чан Л. (1998) Внутриутробная аденовирусная инфекция, ассоциированная с неиммунными водянками плода. Prenat Diagn 18:182–185
Статья
Google Scholar
Reddy UM, Baschat AA, Zlatnik MG, Towbin JA, Harman CR, Weiner CP (2005)Обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты в амниотической жидкости: связь с пороками развития плода и аномалиями беременности.
Диагностика плода Ther 20: 203–207. https://doi.org/10.1159/000083906
Артикул
пабмед
Google Scholar
Resch B, Kurath-KollerJS, Hahn W, Raith M, Köstenberger A., Gamillscheg (2016) Госпитализация, связанная с респираторно-синцитиальным вирусом, в течение трех сезонов подряд у детей с врожденным пороком сердца. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 35:1165–1169. https://doi.org/10.1007/s10096-016-2649-1
Ринтала А., Понка А., Сарна С., Стегарс Т. (2009) Расщелина губы и неба в Финляндии в 1948-75 гг.: корреляция с инфекциями, сезонные и годовые колебания. Scand J Plast Reconstr Surg 17(3):197–201
Родригес Д.А., Родригес-Мартинес К.Э., Карденас А.С., Килагуй И.Е., Майорга Л.И., Фалла Л.М., Нино Г. (2014) Предикторы тяжести и смертности у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в тропическом регионе. Pediatr Pulmonol 49: 269–276. https://doi.org/10.
1002/ppul.22781
Артикул
пабмед
Google Scholar
Rodríguez-Martínez CE, Rodríguez DA, Nino G (2015) Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и смешанные острые инфекции нижних дыхательных путей у детей в развивающейся стране. J Med Virol 87: 774–781. https://doi.org/10.1002/jmv.24139
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Ronchi A, Doern C, Brock E, Pugni L, Sánchez PJ (2014) Аденовирусная инфекция новорожденных: семнадцатилетний опыт и обзор литературы. J Pediatr 164: 529–535. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.11.009
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Розенлев М., Стенвик М., Ройвайнен М., Ярвенпяя А.Л., Хови Т. (1999) Популяционное проспективное обследование новорожденных с подозрением на системную инфекцию: встречаемость спорадических энтеровирусных и аденовирусных инфекций.
J Clin Virol 12:211–219
Статья
КАС
Google Scholar
Saxen I (1975) Связь между материнским гриппом, употреблением наркотиков и расщелинами полости рта. Acta Odontol Scand 33:259–267
Статья
КАС
Google Scholar
Scheltema NM, Nibbelke EE, Pouw J, Blanken MO, Rovers MM, Naaktgeboren CA, Mazur NI, Wildenbeest JG, van der Ent CK, Bont LJ (2018) Профилактика респираторно-синцитиального вируса и астмы у здоровых недоношенных детей: a рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед 6: 257–264. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30055-9
Артикул
пабмед
Google Scholar
Shafik CF (2012) RSV, аденовирус наиболее распространенная вирусная коинфекция среди детей раннего возраста. Заразить ребенка 26:8
Google Scholar
Shi T, McAllister DA, O’Brien KL et al (2017) Глобальные, региональные и национальные оценки бремени острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста в 2015 г.
: систематический обзор и модельное исследование . Ланцет 390: 946–958. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30938-8
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Shors T (2016) Understanding Viruses, 2 edition, Jones & Bartlett Learning
Stein RT (2013) Тяжелый респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у малообеспеченных групп населения и связь с нездоровым питанием во время беременности. Am J Respir Crit Care Med 187: 908–909. https://doi.org/10.1164/rccm.201303-0420ED
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
(2009)а) Генетически сконструированный аденовирусный вектор, нацеленный на CD40, опосредует трансдукцию дендритных клеток собак и способствует антигенспецифическим иммунным ответам in vivo. Вакцина 23:7116–7124. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2009.09.055
Артикул
КАС
Google Scholar
Thacker EE, Timares L, Matthews QL (2009b) Стратегии преодоления иммунитета хозяина к аденовирусным векторам при разработке вакцин.
Expert Rev Vaccines 8:761–777. https://doi.org/10.1586/erv.090,29
Артикул
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
Thomsen SF, Sluis S, Stensballe LG, Posthuma D, Skytthe A, Kyvik KO, Duffy DL, Backer V, Bisgaard H (2009) Изучение связи между тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией и астмой: близнец на основе реестра изучать. Am J Respir Crit Care Med 15: 1091–1097. https://doi.org/10.1164/rccm.200809-1471OC
Артикул
Google Scholar
Towbin JA, Griffin LD, Martin AB, Nelson S, Siu B, Ayres NA, Demmler G, Moise KJ, Zhang YH (1994) Внутриутробный аденовирусный миокардит, представляющий собой неиммунную водянку плода: диагностика с помощью полимеразной цепной реакции. Pediatr Infect Dis J 13:144–150
Статья
КАС
Google Scholar
Tsekoura A, Konstantinidou A, Papadopoulou S, Athanassiou S, Spanakis N, Kafetzis D, Antsaklis A, Tsakris A (2010) Геном аденовируса в плаценте: связь с гистологическим хориоамнионитом и преждевременными родами Effrosine.
Дж Мед Вирол 82:1379–1383. https://doi.org/10.1002/jmv.21820
Артикул
пабмед
Google Scholar
Велемински М., Потужник В. (1984) Infekce plodu a novorozence. Авиценум, Прага
Google Scholar
Врачнис Н., Виторатос З., Илиодромити С., Сифакис Э., Делигеороглу Э., Креатас Г. (2010)Внутриутробное воспаление и преждевременные роды. Ann NY Acad Sci 1205:118–122. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2010.05684.х
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Walsh EE, Falsey AR (2012) Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых. Infect Disord Drug Targets 12:98–102
Статья
КАС
Google Scholar
Weber MW, Mulholland EK (1998) Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в тропических и развивающихся странах. Tropical Med Int Health 3: 268–280
Артикул
КАС
Google Scholar
Wensley DF, Baldwin VJ (1985) Респираторный дистресс на второй неделе жизни.
J Pediatr 106:326–331
Статья
КАС
Google Scholar
Wheeler SM, Dotters-Katz S, Heine RP, Grotegut CA, Swamy GK (2015) Материнские последствия респираторно-синцитиальной вирусной инфекции во время беременности. Emerg Infect Dis 21: 1951–1955. https://doi.org/10.3201/eid2111.150497
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar
ВОЗ (2003) Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – Всемирная организация здравоохранения, https://www.who.int/influenza/rsv/en, по состоянию на 26 мая 2019 г.
Вирусы
ДЖОН У. ЭЛИ, доктор медицинских наук, магистр медицины, ДЖЕРОМ ЯНКОВИЦ, доктор медицинских наук, и НОЭЛЬ К. БОУДЛЕР, доктор медицинских наук.
Семейный врач. 2000;61(10):3065-3072
См. соответствующий информационный материал для пациентов о респираторных инфекциях во время беременности, написанный авторами этой статьи .
Пренатальные пациенты часто подвергаются воздействию респираторных вирусов дома и на работе. Понятно, что эти пациенты могут быть обеспокоены и хотят получить немедленные ответы и советы от своих врачей. В то время как большинство женщин, подвергшихся воздействию ветряной оспы, имеют иммунитет, можно провести серологическое тестирование, и восприимчивых пациентов можно лечить иммуноглобулином против ветряной оспы. Если пренатальная больная инфицирована вирусом ветряной оспы, риск фетальных проявлений составляет менее 2 процентов. Женщины, подвергшиеся пятому заболеванию, могут пройти серологическое тестирование для определения вероятности заражения.
Если пренатальная пациентка заражается пятой болезнью в течение первых 20 недель беременности, риск фетальных проявлений составляет около 9процентов и включает неиммунные водянки и смерть. Цитомегаловирус, который является наиболее распространенной врожденной инфекцией, обычно протекает бессимптомно у матери. У инфицированных плодов вероятность развития ранних или поздних неврологических проявлений составляет 25 процентов. Доказательства вреда от других распространенных респираторных вирусов противоречивы.
Беременные женщины часто подвергаются воздействию респираторных вирусов. Иногда вирус может поражать плод. К врачам могут обращаться пренатальные пациенты, испытывающие тревогу по понятным причинам, которым нужна информация и совет. Пациенты обычно задают следующие вопросы: «Каковы мои шансы заразиться?» «Если я заразлюсь, каковы шансы, что это повлияет на ребенка?» «Что инфекция может сделать с ребенком?» и «Как я могу узнать, пострадал ли ребенок?»
Вероятность заражения матери зависит от ее иммунного статуса и характера воздействия.
Риск для плода зависит от иммунного статуса матери и гестационного возраста плода (Таблица 1) . Хотя плод может заразиться в любой момент беременности, инфекции в первом триместре, как правило, более опасны. Возможные исходы включают отсутствие вреда для плода, потерю плода, пороки развития плода, преждевременные роды, задержку роста плода или постнатальную инфекцию. 1 Пороки развития могут включать нарушение развития определенных тканей (например, микрофтальмия, микроцефалия), воспалительные реакции и рубцевание (например, хориоретинит, катаракта). 2
| Заболевания | Восприимчивость при беременности | Заболеваемость при беременности | Инкубационный период (дни) | Заразный период | Поражаемость | Риск внутриутробных проявлений при инфицировании матери | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | 10% | 1/7500 | За 2 дня до появления сыпи до тех пор, пока все поражения не покроются коркой (обычно день 5-6) | 18% (случайно) | 2% в первые 20 недель беременности | ||
| 90% (домашнее хозяйство) | |||||||
| Пятая болезнь | < 1/100 | от 4 до 14 | 5-10 дней до появления сыпи и других симптомов | 5% (случайно) | 9% в первые 20 недель беременности | ||
| 20% (в классе) | |||||||
| 50% (домашнее хозяйство) | < 1% после 20 недель беременности | ||||||
| Цитомегаловирус | 2% (нижний СЭС) | 1–4% (первичная инфекция) | Неизвестно | Неизвестно 9 0467 | От 50 до 80% | Первичная инфекция: 4 % | |
| 50% (средний и верхний СЭС) | Рецидивирующие инфекции: от 0,19% до 1,5% | ||||||
| Простуда | Высокая | Высокая | от 1 до 3 9 0467 | Первые 2-3 дня симптомов | 38% (домашнее хозяйство) | Неизвестно | |
| Грипп | Варьируется | Варьируется | Варьируется | От 1 до 5 | От 24 часов до до 7 дней после появления симптомов 9046 7 | Варьируется (обычно от 10 до 20%) | Неизвестно |
| Краснуха | 20% | Редко | От 12 до 23 | От нескольких дней до до 7 дней после появления сыпи | От 50 до 60% (домохозяйства) 90 467 | 85% до 9 недель | |
| 52% от 9 до 12 недель | |||||||
| Редко после 16 недель |
Ветряная оспа
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ветряная оспа (ветряная оспа) вызывается высококонтагиозным ДНК-вирусом герпеса, который передается воздушно-капельным путем.
Около 80 процентов женщин, не болевших ветрянкой в анамнезе, выявляются с помощью серологических тестов. 3 Опоясывающий герпес у матери не представляет опасности для плода и не имеет для матери значения, связанного с беременностью. 3 Иногда ветряная оспа развивается у восприимчивых матерей после контакта с больными опоясывающим лишаем. Среди женщин, инфицированных ветряной оспой, у 10–30 процентов развивается ветряная оспа, которая может быть более тяжелой у беременных женщин и связана с 40-процентным уровнем смертности. 4 Введение вакцины против ветряной оспы рекомендуется незабеременным женщинам детородного возраста. 5
ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Основным риском материнской ветряной оспы на ранних сроках беременности является инфицирование плода, которое может привести к синдрому врожденной ветряной оспы. В первые 20 недель беременности риск эмбриопатии после инфицирования матери ветряной оспой составляет менее 2 процентов.
6–9 Врожденная ветряная оспа чаще всего возникает в течение первых 20 недель беременности, но заражение на поздних сроках беременности также может привести к врожденной ветряной оспе. 10 Синдром врожденной ветряной оспы характеризуется гипоплазией конечностей, рубцеванием кожи, хориоретинитом, микрофтальмом, синдромом Горнера, катарактой, атрофией коры головного мозга, умственной отсталостью, микроцефалией и низкой массой тела при рождении. 2
Если ветряная оспа проявляется у матери более чем за пять дней до родов, для новорожденного практически отсутствует риск, вероятно, потому, что антитела к ветряной оспе передаются плоду. 11 Иммуноглобулин G (IgG), иммуноглобулин M (IgM) и иммуноглобулин A (IgA) вырабатываются через два-пять дней после первоначальной инфекции и достигают максимума через две-три недели. Однако инфицирование матери ветряной оспой в период между пятью днями до и двумя днями после родов представляет значительный риск для новорожденного.
Неонатальная ветряная оспа — это тяжелая инфекция, которая проявляется поражением кожи и пневмонией и имеет уровень смертности до 31 процента. 12,13 В первые 10 дней жизни поражаются до 50 процентов этих младенцев.
ПОСЛЕЭКСПОЗИЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
Матери, которые могут быть инфицированы ветряной оспой, не должны находиться в комнате ожидания клиники, поскольку другие пациенты могут подвергаться риску заражения. Обычно ветряная оспа у матери диагностируется клинически, но инфекция подтверждается, если в течение 14–21 дня происходит четырехкратное повышение уровня антител IgG, специфичных к ветряной оспе. 14
Поскольку большинство пациентов невосприимчивы, серологическое исследование следует проводить сразу же после заражения ветряной оспой, предполагая, что результаты могут быть получены в течение 96 часов (рис. 1) . Если результаты не могут быть получены в ближайшее время или если серология указывает на восприимчивость, мать должна получить 625 единиц иммуноглобулина ветряной оспы (VZIG) , внутримышечно в течение 96 часов после воздействия.
15 VZIG назначается для предотвращения или облегчения инфекции у матери; предотвращает ли он врожденную ветряную оспу, неизвестно.
Если у матери развивается тяжелая форма ветряной оспы (например, токсический вид, высокая температура, пневмония, менингит или более 300 поражений кожи), можно давать ацикловир (зовиракс) в дозе 800 мг перорально четыре раза в день или 10 мг на кг внутривенно каждые восемь часов в течение пяти дней. Ацикловир, вероятно, безопасен для использования во время беременности, 16,17 , хотя он не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этого показания.
Мы рекомендуем инфицированным матерям пройти ультразвуковое исследование в 18 и 28 недель беременности, но УЗИ может не выявить синдром врожденной ветряной оспы. Кордоцентез использовался для диагностики внутриутробной инфекции 18 и может быть рассмотрен, если данные УЗИ сомнительны. При появлении сыпи у матери в период от пяти дней до двух дней после родов новорожденного следует изолировать и ввести 125 ЕД ВЗИГ внутримышечно.
14,19
Пятая болезнь
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Пятая болезнь (инфекционная эритема) вызывается человеческим парвовирусом B19, одноцепочечным ДНК-вирусом, поражающим только людей. 4 Заболевание передается воздушно-капельным путем и воздушно-капельным путем.
У детей с пятой болезнью наблюдается распространенная кружевная эритематозная сыпь с покраснением скул («пощечины»). Взрослые с пятым заболеванием менее склонны к развитию сыпи на лице и более склонны к артралгиям, хотя у 20 процентов взрослых заболевание протекает бессимптомно. Текущие рекомендации не рекомендуют исключать из рабочего места, где присутствует пятое заболевание, из-за низкого риска для плода. 20
ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Хотя инфекции парвовирусом человека B19 не являются тератогенными, они могут разрушать эритроидные предшественники и вызывать анемию плода, что может привести к последующей сердечной недостаточности, неиммунным водянкам и смерти.
21 Вероятность трансплацентарной передачи составляет примерно 30 процентов. 22 Если заражение матери происходит до 20 недель беременности, частота потери плода составляет 9 процентов. Однако в одной большой серии 23 риск потери плода не увеличивался, когда инфицирование матери происходило после 20 недель беременности. Среди младенцев, перенесших парвовирусную инфекцию, не было обнаружено никаких отклонений или отдаленных последствий после семи-десяти лет наблюдения. 23 После контакта с парвовирусом в семье риск внутриутробной гибели оценивается менее чем в 2,5 процента; после воздействия на рабочем месте риск составляет менее 1,5 процента. 2
ПОСЛЕЭКСПОЗИЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
Беременные женщины, подвергшиеся воздействию парвовируса, должны пройти серологическое исследование. Антитела IgG обычно выявляются к седьмому дню болезни, сохраняются неопределенно долго и при отсутствии антител IgM свидетельствуют об иммунитете.
Антитела IgM появляются через три дня после начала заболевания и могут сохраняться от 30 до 60 дней. Если серология указывает на предрасположенность или недавнюю инфекцию, следует проводить еженедельные ультразвуковые исследования в течение четырех-восьми недель после заражения (или от двух до шести недель после заражения) для выявления водянки. Трансфузия плода может быть рассмотрена для отечных плодов, хотя спонтанное разрешение имело место. 4
Цитомегаловирус
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее распространенной врожденной инфекцией, встречающейся в 1 проценте всех беременностей. Инфекция не дает пожизненного иммунитета. Реактивация латентного ЦМВ чаще встречается во время беременности, но повреждение плода в результате реактивации встречается редко. 7 Передача происходит при контакте со слюной или мочой или при половом контакте.
Поскольку ЦМВ-инфекции протекают бессимптомно, большинство из них не выявляются.
Иногда у инфицированных пациентов развивается гепатит, пневмония, тромбоцитопения, заболевание, подобное мононуклеозу, или синдром Гийена-Барре. 2 Более типичные проявления включают пациентов с неожиданным повышением уровня ферментов печени или беременных медсестер, которые обнаруживают, что ухаживали за пациентами, инфицированными ЦМВ.
Женщины, у которых развивается синдром гетерофил-негативного мононуклеоза, должны пройти обследование на ЦМВ-инфекцию и токсоплазмоз. Женщинам, работающим в медицинских учреждениях или детских садах, следует соблюдать общие меры предосторожности, мыть руки после обращения с подгузниками и избегать касания младенцев носом. 4 Пренатальный серологический скрининг на ЦМВ-инфекцию не рекомендуется даже у пациентов с высоким риском, поскольку интерпретация результатов теста затруднена, а серореактивность не исключает перинатального переноса инфекции. 4
ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ЦМВ может повредить плод на любой стадии беременности.
7 Около 1 процента всех новорожденных инфицированы ЦМВ внутриутробно, но 90 процентов этих новорожденных не имеют симптомов и при рождении выглядят нормальными (рис. 2) . 2 Среди инфицированных младенцев, которые при рождении не имеют симптомов, у 10–20 процентов развиваются поздние неврологические последствия, такие как потеря слуха, психомоторная заторможенность, задержка речевой экспрессии и трудности в обучении. 2
Приблизительно у 10% младенцев, инфицированных ЦМВ внутриутробно, развивается цитомегалическая болезнь включения, которая характеризуется гепатоспленомегалией, желтухой, тромбоцитопенией, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, умственной отсталостью, церебральными кальцификациями, глухотой и микроцефалией. 2 Младенцы с симптомами при рождении имеют высокий уровень смертности и высокий риск развития неврологических проявлений.
Младенец может заразиться ЦМВ при рождении или при грудном вскармливании.
Хотя такие инфекции иногда вызывают пневмонию, большинство инфекций, возникающих у новорожденных, протекают субклинически и не имеют последствий. 2,7,24
ПОСЛЕЭКСПОЗИЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
ЦМВ-инфекцию у матери можно диагностировать по четырехкратному повышению титра антител IgG в течение 14-21 дня. Один положительный тест бесполезен, потому что 50 процентов взрослых имеют антитела. На первичную инфекцию указывает наличие антител IgM, но сероконверсия является более точным признаком инфекции, поскольку IgM может присутствовать и в отсутствие острой инфекции. 20
Периодические ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления задержки роста плода, кальцификации в головном мозге и печени и других проявлений ЦМВ-инфекции. При подозрении на инфекцию плода на УЗИ можно получить амниотическую жидкость для посева или полимеразной цепной реакции. Кровь плода следует исследовать на антитела IgM, гамма-глутарилтрансферазу, гемоглобин и число тромбоцитов.
Решения о прерывании беременности часто бывают сложными и обычно требуют консультации.
Грипп и простуда
Грипп, как правило, проходит самостоятельно у здоровых молодых людей. Однако, если развивается пневмония, она может быть опасной для жизни и может быть более тяжелой во время беременности. 25 Вакцина против гриппа рекомендуется для всех женщин во втором или третьем триместре беременности в течение сезона гриппа. 26
Поскольку грипп обычно не приводит к виремии, трансплацентарная инфекция возникает редко. 27 Высказывались опасения по поводу возможной связи между гриппом на ранних сроках беременности и анэнцефалией, 28 , но нет убедительных доказательств того, что грипп неблагоприятно влияет на плод. 4,29
Антитела, специфичные к гриппу, передаются плоду внутриутробно и защищают новорожденного. Однако восприимчивые новорожденные подвергаются повышенному риску заболевания гриппом с проявлениями от легкого насморка до сепсиса.
Амантадин (Симметрел) может быть тератогенным и его следует назначать только в исключительных случаях, например при тяжелой гриппозной пневмонии. Если грипп возникает на поздних сроках беременности, роды следует по возможности отложить до выздоровления матери, чтобы позволить новорожденному приобрести трансплацентарные антитела. Обычно это происходит через пять дней после появления симптомов.
Простуда является наиболее частым острым заболеванием, поражающим людей. В финском исследовании 90 425 30 90 426 матерей детей с анэнцефалией чаще, чем пациентки контрольной группы, вспоминали простуду в первом триместре беременности. Однако доказательств, указывающих на то, что простуда в первом триместре является причиной анэнцефалии, в настоящее время недостаточно для беспокойства матери. Не существует рекомендаций по серологическому обследованию или наблюдению за плодом после воздействия простуды.
Краснуха
До появления вакцины в 1969 г. врожденная краснуха была основной причиной пороков развития у новорожденных.
Сейчас ежегодно регистрируется менее 20 случаев. 2 Хотя вакцина не вызывает пороков развития, ее следует избегать во время беременности и использовать контрацепцию в течение трех месяцев после вакцинации. Восприимчивая мать должна быть вакцинирована в ближайшем послеродовом периоде, независимо от того, планирует ли она кормить грудью. 31
Риск для плода зависит от гестационного возраста (Таблица 1) . Беременные женщины, подвергшиеся воздействию краснухи, должны немедленно пройти серологическое обследование на IgG и IgM. Если первичная краснуха диагностирована в первом триместре беременности, пациентку следует проконсультировать о возможности прерывания беременности. 2 Если антитела IgG присутствуют во время контакта, мать должна быть уверена в том, что она невосприимчива. 31
Другие вирусы
Отдельные сообщения о пороках развития плода связаны с другими респираторными вирусами. Однако отсутствие устойчивых закономерностей оправдывает уверенность матерей, подвергшихся воздействию кори, 2 паротит, 2,4,7 аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (бронхиолит), 19,32 вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз) 1,33 и вирус герпеса человека 6 (розеола).