Аллергия на молоко. Проявление, диагностика, лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

1. Распространенность аллергии на молоко
2. Причины появления аллергии на молоко
3. Симптомы аллергии на молоко
4. Прогноз при аллергии на коровье молоко
5. Диагностика аллергии на коровье молоко
6. Диета при аллергии на коровье молоко
7. Список литературы

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенная пищевая аллергия у детей раннего возраста, но она редка у взрослых. Эта пищевая аллергия проявляется широким спектром клинических синдромов из-за иммунологических реакций на белки коровьего молока, которые могут быть как опосредованы иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованы им. Важно: понятие аллергии на коровье молоко не включает другие побочные реакции на молоко, такие как непереносимость лактозы, которые не опосредованы иммунитетом, то есть аллергии на лактозу не существует, это не иммунологическая проблема.

Аллергия на коровье молоко поражает примерно 2 % детей в возрасте до четырех лет, еще более распространена она у младенцев. В двух исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990-х годах, сообщалось о распространенности этой патологии среди 2,2—2,8 % детей в возрасте одного года, что согласуется с показателем, обнаруженным в другой когорте из более чем 6000 новорожденных, наблюдаемых в течение 18–34 месяцев. Напротив, у трехлетних детей был зарегистрирован более низкий показатель — 0,6 %. Распространенность аллергии на коровье молоко у взрослых не так хорошо изучена. Частота встречаемости по результатам опроса пациентов в многонациональном опросе 17280 взрослых (в возрасте от 20 до 44 лет) из 15 стран, в котором участникам задавались вопросы о продуктах питания, которые «почти всегда» вызывали «болезнь» или «неприятности», составила 4,3 %. Однако при детальном обследовании с использованием панелей диагностических тестов выяснилось, что среди сообщивших об аллергии на молоко она реально присутствовала лишь у 0,1—0,3 %.

Аллергия может сохраняться с детства, но есть основания полагать, что большинство взрослых приобрели аллергию на коровье молоко уже в зрелом возрасте.

Гендерное распределение зависит от возраста. Среди взрослых до 80 % — женщины, в детстве же аллергия на коровье молоко чаще встречается у мальчиков.

Коровье молоко является третьим наиболее распространенным аллергенным продуктом питания после арахиса и орехов. Оно может вызывать в том числе тяжелые анафилактические реакции (10—19 % всех случаев), среди анафилаксий, приведших к летальному исходу, молоко было триггером в 8—15 % случаев. Среди амбулаторных посетителей клиник, специализирующихся на пищевой аллергии, пациенты с аллергией на коровье молоко составляют примерно 40 %. Примерно 37 % детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую пищевую гиперчувствительность, опосредованную IgE, из них у 17 % диагностируется аллергия на коровье молоко.

Острые аллергические реакции на молоко возникают из-за IgE, направленного против различных аллергенов в молоке. Все молочные белки являются потенциальными аллергенами, и у большинства пациентов происходит полисенсибилизация сразу к нескольким белкам.

Коровье молоко содержит казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) и сывороточные белки (альфа-лактальбумин [ALA], бета-лактоглобулин [BLG], бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин [BSA] и бычьи иммуноглобулины). На долю казеинов приходится примерно 80 % всех аллергий, на сывороточные белки – оставшиеся 20 %. Клиническая значимость сенсибилизации к различным белкам молока в значительной степени неизвестна.

Термическая снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов. Это может объяснить, почему сильно нагретое молоко (например, молоко в выпечке) лучше переносится многими пациентами. Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, уменьшают количество неповрежденного сывороточного белка в молоке. При этом они намного лучше переносятся людьми с доказанной сенсибилизацией к молочным белкам.

Патогенез не-IgE-опосредованной аллергии на молоко и аллергии на молоко из-за смешанных процессов изучен недостаточно.

Клинически симптомы аллергии на коровье молоко часто появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения смеси на основе коровьего молока в рацион, хотя симптомы могут также возникать при исключительно грудном вскармливании, если мать пьет цельное коровье молоко. Обычно у таких людей имеется широкий спектр клинических синдромов, как опосредованных IgE, так и не опосредованных.

Опосредованные IgE реакции, вызванные пищей, обычно возникают немедленно, в течение нескольких минут или двух часов после приема пищи. Эти реакции могут проявляться в виде признаков и симптомов со стороны кожи, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы варьируют от легкой сыпи до опасной для жизни анафилаксии. Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы. Случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия играет важную роль в этой подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей с атопическим дерматитом. Молоко – вторая по частоте аллергия (аллергия на яйца – на первом месте) у младенцев и детей раннего возраста с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.

Аллергические эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Молоко также является одним из основных аллергенов, выявленных в аллергическом эозинофильном эзофагите, расстройство характеризуется эозинофильным воспалением пищевода. Пациенты с этим заболеванием имеют симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), но не реагируют на обычные методы лечения рефлюкса. Другие симптомы включают нарушения питания, рвоту, боль в животе, дисфагию и затруднение приема пищи. Пациенты с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом (эозинофильная гастроэнтеропатия желудка и кишечника) могут иметь такие симптомы как боли в животе, тошнота, рвота, диарея или потеря массы тела.

Не опосредованные IgE реакции возникает через примерно два часа после приема молока.

Белок-индуцированный энтероколит. Заболевание, которое в первую очередь встречается у детей раннего возраста. Оно может быть представлено одним из двух вариантов. Типичное проявление: сильная рвота и диарея в течение двух-четырех часов после приема молока, вызывающие глубокое обезвоживание, летаргию, а иногда и шок. Острая фаза может быть первым проявлением патологии или может возникнуть, когда аллерген удаляется из рациона, а затем снова вводится. Хроническое воздействие вызывающего аллергическую реакцию белка может проявляться менее выраженными симптомами, такими как срыгивание, небольшая диарея, задержка развития и гипоальбуминемия. Коровье молоко — один из основных вызывающих это заболевание аллергенов.

Белок-индуцированный проктит. Помимо молочных белков вызывается белками сои, встречается у детей старше шести месяцев жизни, проявляется жидким стулом с прожилками крови, иногда поносом при грудном вскармливании, если аллергены потребляет мать.

Белковая энтеропатия. Состояние с затянувшейся диареей в течение первых девяти месяцев жизни, в течение нескольких недель после введения триггерной пищи. У большинства младенцев с этой патологией наблюдается нарушение нормального развития, а у некоторых фиксируется мальабсорбция. Это проявление стало встречаться гораздо реже из-за обычной практики перехода на гипоаллергенную смесь вскоре после появления симптомов.

Синдром Хайнера (пищевой гемосидероз легких) — это заболевание легких, которое вызвано пищевой гиперчувствительностью, в первую очередь, к коровьему молоку. Это заболевание в основном поражает младенцев. Симптомы включают кашель, рецидивирующую лихорадку, одышку, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, кровохарканье, задержку развития, одышку, колики, анорексию, рвоту, диарею и гематохезию. Пациенты имеют преципитирующие антитела IgG к белкам коровьего молока, а также могут иметь специфические для молока IgE.

Другие проявления включают гастроэзофагеальный рефлюкс, колики и запоры, однако сами по себе они не будут изолированными или единственными проявлениями аллергии на коровье молоко.

В подавляющем большинстве случаев детская аллергия на коровье молоко проходит. Быстрее это случается у детей с вариантом, не опосредованным Ig E. В том случае, если вовлечен IgE, то часть детей становятся толерантными к молоку к трем годам, к 12 годам саморазрешение наблюдается у 64 % детей. Быстрее этот процесс также идет, если нет сопутствующих аллергических заболеваний по типу аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Диагноз основывается на анамнезе и лабораторных исследованиях, если они доступны (диагностические тесты для IgE-неопосредованных проявлений ограничены). Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная проба под контролем врача, хотя часто бывает достаточно обычной открытой проверки. Измерение специфических IgE в крови коровьего молока может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и устранить необходимость в пероральной провокационной пробе.

За исключением иммуноанализа in vitro на специфические IgE (которые до сих пор часто называют радиоаллергосорбентными тестами на IgE [RAST]), другие диагностические процедуры, включая кожные пробы, должны выполняться врачами-специалистами с соответствующей подготовкой.

IgE-опосредованные реакции. Аллергические реакции немедленного типа в анамнезе, состоящие из типичных аллергических симптомов, подтвержденные положительными тестами на специфические антитела к IgE, достаточны для установления предварительного диагноза при подозрении на IgE-опосредованные реакции. Кожные прик-тесты и/или тесты in vitro на IgE обычно проводятся вначале.

Более высокие концентрации специфичных для коровьего молока IgE и более высокие результаты кожных проб коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь, хотя эти результаты основаны на ограниченном количестве клинических исследований. К сожалению, эти значения не позволяют предсказать характер или степень реакции на молоко.

Если анамнез и анализы не позволяют сделать окончательных выводов, диагностическая процедура может включать исключение подозреваемого продукта питания в течение двух-восьми недель с последующим провокационным тестированием (если вероятность выше) или повторным введением (если вероятность ниже). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона включает скорректированную материнскую диету, исключающую белок коровьего молока, а для младенцев, вскармливаемых молочными смесями, использование либо экстенсивно гидролизованных смесей, либо смесей на основе аминокислот. Если при диете без молока отмечается минимальное улучшение или его отсутствие и при повторном введении не отмечается никаких значительных различий (или проблема отрицательная), рассматриваемая пища не вызывает симптомов, диета недостаточно ограничена или пациент может у вас множественная пищевая аллергия, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Диагностические ловушки. Переваривание, различные методы обработки (нагрев, варки), и ферментация может влиять на количество соответствующего аллергена в конечном продукте. Таким образом, переносимость молока в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию на молоко в таких формах, как жидкое молоко или мороженое.

Изначально коровье молоко может быть упущено как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока. Его также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии молока включает в себя другие пищевые аллергии, особенно аллергия на яйца, так как яичные обычно присутствуют в одних и тех же продуктах, что и молочные (например, блины, торты, печенье, макароны и сыр).

Другие патологии для дифференциального диагноза:

• Идиопатическая крапивница
• Наследственный или приобретенный ангионевротический отек
• Непереносимость лактозы
• Диарея у младенцев

Самый простой подход к лечению любой пищевой аллергии – это полное избегание пищи, являющейся причиной ее возникновения. Исключение молока из рациона может быть трудным и может вызвать проблемы с питанием, а также с качеством жизни, поскольку молоко является широко распространенной пищей, важным источником жира и белка в раннем детстве. Молоко является или может быть ингредиентом выпечки, хлопьев, шоколада, конфет, заварного крема, пудинга, щербета, мясных обедов, хот-догов, колбас, маргарина, заправки для салатов, продуктов в панировке, запеканок, супов, а также картофеля, макаронных изделий и овощных блюд. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже в тех, которые помечены как «немолочные». Случайные воздействия – обычное явление. В одном проспективном исследовании из 500 младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев с подозрением или подтвержденной аллергией на яйца и/или молоко, у 72 % была аллергическая реакция, чаще всего на молоко, яйца или арахис каждый год в течение трехлетнего периода. 87 % этих реакций были вызваны случайным воздействием.

Рекомендации для людей с аллергией на коровье молоко:

• 
  Перекрестный контакт и скрытые ингредиенты. Пациенты должны быть проинформированы о случайном контакте с пищевыми аллергенами в результате перекрестного контакта (т.е. непреднамеренного контакта с аллергенной пищей из-за загрязнения «безопасных» пищевых продуктов небольшими количествами пищи-аллергена). Это может произойти везде, где подают еду, в том числе в ресторанах, где используются ножи и посуда, загрязненные молочными продуктами, и на общих грилях. Кроме того, хлеб и выпечку нередко смазывают снаружи молоком.




• Этикетки на пищевых продуктах необходимо читать очень внимательно. По действующему законодательству там должны указываться и возможные аллергены, и возможный контакт с аллергенами при производстве этих самых продуктов.




• 
  Заменители молока. Коровье молоко является важным источником жира и белка, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Таким образом, консультирование диетолога должно включать обсуждение молока или молочных альтернатив и заменителей. Коммерческие продукты, продаваемые как «немолочные» или как заменители молока/молочных продуктов или альтернативы, могут содержать молочные ингредиенты.




• 
  Неожиданные и непищевые источники: ингредиенты, полученные из молока, могут быть в лекарствах, различных продуктах здорового питания, косметике и изделиях ручной работы.




• 
  Людям с IgE-опосредованной аллергией можно продолжать потреблять молоко в более обработанном виде, чем тот, который вызывает аллергию. Например – от цельного молока к йогуртам или ряженке, либо к кипяченому или топленому молоку. При смешанном генезе аллергии или Ig-неопосредованном ее варианте такая тактика скорее всего не сработает.




• 
  На сегодня в мире не существует ни одного метода лечения, который мог бы избавить человека от аллергии на коровье молоко или хотя бы вывести его в стойкую ремиссию. В стадии изучения находятся аллерген-специфические методики, а также направленные на модуляцию общей аллергической реакции организма.

1. Bahna SL. Cow’s milk allergy versus cow milk intolerance // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56.
2. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1016.
3. Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.
4. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Beta-lactoglobulin is a thermal marker in processed milk as studied by electrophoresis and circular dichroic spectra // J Dairy Sci 2005; 88:1618.
5. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Severe food-allergic reactions in children across the UK and Ireland, 1998-2000 // Acta Paediatr 2005; 94:689.
6. Docena GH, Fernandez R, Chirdo FG, Fossati CA. Identification of casein as the major allergenic and antigenic protein of cow’s milk // Allergy 1996; 51:412.
7. Ehn BM, Ekstrand B, Bengtsson U, Ahlstedt S. Modification of IgE binding during heat processing of the cow’s milk allergen beta-lactoglobulin // J Agric Food Chem 2004; 52:1398.
8. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis // Pediatrics 1998; 101:E8.
9. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity in two groups of children and young adults with atopic dermatitis evaluated a decade apart // Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:295.
10. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 Suppl 21:1.
11. Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1119.
12. García-Ara C, Boyano-Martínez T, Díaz-Pena JM, et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein in the infant // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:185.
13. Gaudin JC, Rabesona H, Choiset Y, et al. Assessment of the immunoglobulin E-mediated immune response to milk-specific proteins in allergic patients using microarrays // Clin Exp Allergy 2008; 38:686.
14. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:217.
15. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy // Pediatr Allergy Immunol 2004; 15:435.
16. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction // Allergy 1990; 45:587.
17. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects // Pediatr Allergy Immunol 1994; 5:1.
18. Iyngkaran N, Robinson MJ, Sumithran E, et al. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. An important factor in prolonging diarrhoea of acute infective enteritis in early infancy // Arch Dis Child 1978; 53:150.
19. Jansen JJ, Kardinaal AF, Huijbers G, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population // J Allergy Clin Immunol 1994; 93:446.
20. Järvinen KM, Chatchatee P. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:251.
21. Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Use of multiple doses of epinephrine in food-induced anaphylaxis in children // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:133.
22. Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance. Clinical findings and course in 54 cases // Arch Dis Child 1975; 50:351.
23. Lam HY, van Hoffen E, Michelsen A, et al. Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved // Clin Exp Allergy 2008; 38:995.
24. Levy Y, Segal N, Garty B, Danon YL. Lessons from the clinical course of IgE-mediated cow milk allergy in Israel // Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:589.
25. Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy // Clin Exp Allergy 2014; 44:642.
26. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, Bahna SL. Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome) // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:545.
27. Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow’s milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry // Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.
28. Ngamphaiboon J, Chatchatee P, Thongkaew T. Cow’s milk allergy in Thai children // Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26:199.
29. Niggemann B, Sielaff B, Beyer K, et al. Outcome of double-blind, placebo-controlled food challenge tests in 107 children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 1999; 29:91.
30. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342.
31. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG, et al. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:567.
32. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK, et al. The prevalence of food hypersensitivity in young adults // Pediatr Allergy Immunol 2009; 20:686.
33. Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA. The relationship of allergen-specific IgE levels and oral food challenge outcome // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:144.
34. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1018.
35. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:638.
36. Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL, et al. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow’s milk allergy: A prospective study of 6209 infants // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:457.
37. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents // N Engl J Med 1992; 327:380.
38. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:891.
39. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Cow’s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study // Eur J Pediatr 1993; 152:640.
40. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:387.
41. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S114.
42. Sicherer SH, Teuber S, Adverse Reactions to Foods Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1146.
43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1172.
44. Stöger P, Wüthrich B. Type I allergy to cow milk proteins in adults. A retrospective study of 34 adult milk- and cheese-allergic patients // Int Arch Allergy Immunol 1993; 102:399.
45. Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey of members of the anaphylaxis campaign // Clin Exp Allergy 2005; 35:746.
46. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child 2007; 92:902.
47. Wal JM. Bovine milk allergenicity // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S2.
48. Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Correlation of serum allergy (IgE) tests performed by different assay systems // J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1219.
49. Woods RK, Abramson M, Bailey M, Walters EH. International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 1991-1994 // Eur J Clin Nutr 2001; 55:298.

Аллергия на молоко (лактозу): аллергия на молоко у ребенка и взрослых

Аллергия на молоко (или же аллергия на лактозу) представляет собой ответную реакцию иммунной системы человека на молочный белок. Интересным фактом является то, что для одного человека аллергеном может быть только овечье молоко, а козье и коровье он спокойно может пить, а для другого человека аллергенами могут служить абсолютно все молочные изделия.

Это связано с тем, что в молоке парнокопытных животных не содержатся одинаковые виды белков.

И поэтому одни люди болеют аллергией, вызванной одним видом белков в молоке, а другие – аллергией, вызванной несколькими видами белков. В том случае, если аллергеном для человека выступает казеин (белок, процент содержания которого в молоке составляет 80% от всех белков), то человек не может употреблять в пищу никакие виды молочных продуктов. То есть, когда у человека есть аллергия на коровье молоко (или, если быть точнее, на белок коровьего молока), он при этом может без каких-либо затруднений пить козье.

Типы белков в составе молока

В целом можно сказать, что в состав молока входят разные типы белков, которые и определяют характер аллергического заболевания человека.

Казеин входит в состав всех видов молока, как уже упоминалось выше. И это значит, что заменить употребления одного молока другим при наличии аллергии на молоко, не предоставляется возможным.

Сывороточные белки. Такие белки являются чувствительными к повышению температуры. Соответственно, когда молоко кипятят, происходит процесс разрушения таких белков. Именно поэтому, при невозможности употребления в пищу сырого молока, можно спокойно употреблять молоко, подвергнутое кипячению.

Причины аллергии на лактозу

Причины, возникновения аллергии на лактозу (молочный сахар), могут быть следующими:

Генетическая наследственность к тому, чтобы в организме человека формировалась реакция, носящая гиперчувствительный характер, на поступление веществ в организм, служащих раздражителями.

Сбои в работе иммунной системы, когда специфический иммуноглобулин Е вырабатывается в большом количестве.

Если фермент, который отвечает за переработку белка, содержащегося в молоке, не присутствует в организме больного или присутствует, но в слишком маленьком количестве, то организм человека будет реагировать на белки, как на чужеродное вещество и реагировать не него соответствующим образом.

Симптомы аллергии на молоко (лактозу)

Симптомы аллергии у взрослых бывают такими:

• Так как на аллергическое заболевание, когда аллергеном выступает молоко, может реагировать пищеварительная система, то появляются боль в животе, гастрит, запоры, вздутие, рвота, метеоризм, спазмы.
• Если реагируют дыхательные пути, то у больного может появиться насморк, бронхиальная астма, одышка, приступы чихания, отек Квинке.
• Если на аллергию реагируют кожные покровы, то это выражается через дерматит, сыпь, экзема, крапивницу и т. 

Симптомы тяжелой формы

Симптомы могут принимать более тяжелую форму. Например, у взрослых может быть резкие перепады в давлении, удушье или наблюдается сильная степень отекания полости горла и рта.

Стоит отметить тот факт, что неважно, аллергия на какое именно молоко есть у человека, так как симптомы будут одинаковыми и при аллергии на коровий белок, и при аллергии на козий, и на овечий.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу для оказания квалифицированной помощи и лечения. Убрать молоко из числа раздражителей, которые вызывают аллергическую реакцию, практически невозможно, если даже использовать для этого лекарственные препараты. Единственное, что можно сделать для профилактики аллергии на лактозу, – это убрать молоко, а также и молочные продукты, если есть необходимость, из списка употребляемых в пищу продуктов. При этом стоит упомянуть, что молоко, так или иначе, является составляющей частью огромного количества продуктов, таких как шоколад, белый хлеб, мороженое, сметана, сухие завтраки, сдобное тесто, сливки, сгущенное молоко, и супы быстрого приготовления, а также сухие суповые смеси. Так что в том случае, если у больного ярко выражена аллергическая реакция на молоко, следует прекратить употребление в пищу не только йогуртов, кефира, сыра, молока и творога, но и вышеупомянутых продуктов, в которых содержится молоко. Кроме того, компоненты молока могут находиться в косметических средствах, в связи, с чем их стоит проверить на наличие аллергена. Так как иногда выявить, есть ли в продукте молоко или нет, бывает достаточно сложно, людям, подверженным такому виду аллергии, настоятельно рекомендуется всегда носить с собой лекарственные препараты, которые могут быстро убрать появившиеся симптомы аллергии на молоко.

Аллергия на молоко у ребенка

Когда аллергия на молоко есть у ребенка, процесс заболевания сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Если у ребенка есть аллергия на молочный белок, который содержится в таких молочных продуктах, как молоко (грудное), творог, сыр, йогурт, кефир и т.д., то он может быть более капризным, и также отставать в росте и развитии (это связано с тем, что он не получает необходимое для этого количество питательных веществ). Кроме того, у него может быть жидкий стул или же отрыгивание после кормления. Понять, что причиной аллергического заболевания стало молоко, гораздо легче, когда заболевшим является ребенком. Потому что в отличие от взрослого, рацион которого еще следует проверять на предмет наличия в нем возможных раздражителей, у ребенка аллергия на молоко может проявиться сразу при грудном вскармливании. При этом стоит добавить, что со временем у маленьких детей аллергия на молоко проходит, оставаясь во взрослом возрасте только у 1% болевших.

При появлении у ребенка вышеупомянутых симптомов следует немедленно показать его специалисту. Для того чтобы выяснить, есть ли аллергия именно на молоко, и, как возможное следствие, на молочные продукты, могут быть проведены следующие процедуры: для проверки крови на предмет содержания в ней иммуноглобулинов проводят кожные аллергические пробы; чтобы проверить кровь на предмет содержания в ней антител, берут ее анализ.

Наличие такого аллергического заболевания создает большое количество неудобств для больного, особенно, если это маленький ребенок. Им рекомендуется давать в пищу заменители молока, которые созданы специально для аллергиков. В состав такого молока входит молоко растительного происхождения и козье молоко, что является совершенно безвредным для вашего малыша, потому что непереносимость козьего молока встречается крайне редко. Важным его плюсом является тот факт, что он по своему составу близок к женскому. Для взрослых рекомендуется употребление в пищу таких видов молока, как овсяное, рисовое, соевое и миндальное. При этом для, приблизительно, четверти людей, подверженных аллергии на молочный белок, аллергеном является так же и соевый, поэтому они поменять молоко на соевое в своем рационе не могут. В рисовом молоке такого белка нет, но при этом его минусом является низкий уровень количества питательных и полезных свойств по сравнению с их уровнем в других видах молока.

Также рекомендуется поменять сливочное масло на такой продукт, как маргарин. Стоит обратить внимание на то, что молочные продукты содержат в себе большое количество витамина В. В связи с этим, если человек исключает из перечня употребляемых им в пищу продуктов молочные, то должен обязательно это компенсировать. Большое количество кальция содержится в рыбе, орехах и овощах. Количество именно этих продуктов настоятельно рекомендуется увеличить в своем рационе человеку, имеющему аллергию на молоко.

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы

Термины «аллергия на молоко» и «непереносимость лактозы» часто путают или считают, что они обозначают одно и то же. Однако у этих заболеваний имеются важные различия, которые определяют повседневный рацион питания.

Многие люди испытывают проблемы с потреблением молока и молочных продуктов, поэтому важно различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы.

Что представляет собой аллергия на молоко?

Хотя аллергия на молоко довольно редко встречается у взрослых, она относится к числу тех аллергий, которыми чаще всего страдают младенцы и дети. Аллергическую реакцию вызывают содержащиеся в молоке белки. Симптомы возникают очень быстро с момента потребления молочных продуктов. Помимо диареи и вздутия к характерным симптомам относятся: кожная сыпь, сопровождающаяся зудом, астма, атопический дерматит и, в худшем случае, анафилактический шок, который может привести к остановке сердца. В большинстве случаев аллергия у детей проходит еще до того, как им исполнится десять лет.

Рацион питания при аллергии на молоко

Люди с аллергией на молоко должны полностью отказаться от потребления молока и молочных продуктов. На сегодняшний день доступно большое разнообразие заменителей молока, сливок, йогурта и сыра растительного происхождения. Людям с аллергией на молоко противопоказаны в том числе и молочные продукты, не содержащие лактозы.

Что такое непереносимость лактозы?

Равно как содержащиеся в молоке и молочных продуктах белки вызывают аллергическую реакцию у людей с аллергией на молоко, у людей с непереносимостью лактозы неприятные симптомы вызывает лактоза. У таких людей лактаза либо полностью отсутствует в организме, либовырабатывается в очень небольших количествах. В связи с этим человеческий организм не способен обрабатывать содержащуюся в молоке лактозу. Отсутствие или недостаток лактазы препятствует перевариванию лактозы в кишечнике и тем самым стимулирует в нем бактериальный рост. Характерными признаками непереносимости лактозы являются неутолимая жажда и различные расстройства пищеварения, проявляющиеся в виде диареи, вздутия и боли в животе после потребления молока и молочных продуктов.

Рацион питания при непереносимости лактозы

В отличие от людей с аллергией на молоко, люди с непереносимостью лактозы могут потреблять в пищу широкий ассортимент молочных продуктов, не содержащих лактозы. Последние хорошо переносят многие молочные продукты, включая твердый сыр, так как лактоза в этих продуктах присутствует в уже натурально разложенном состоянии.

Соблюдение безлактозной и безглютеновой диет

Schär предлагает широкий ассортимент продукции, не содержащей лактозы и глютена, которая принесет вам еще больше удовольствия. Многим людям с непереносимостью глютена зачастую весьма тяжело поддерживать здоровый и одновременно разнообразный рацион вкусного питания на ежедневной основе. Многие хлебобулочные и макаронные изделия, мука, сухие завтраки, печенье и сладости Schär не только не содержат глютен и лактозу, но и обладают отличными вкусовыми качествами. С перечнем продукции марки Schär, не содержащей лактозу можно ознакомиться здесь.

У грудного ребенка пищевая аллергия. Что делать? — Nutricia Advanced Medical Nutrition

У грудного ребенка пищевая аллергия. Что делать?

Что такое аллергия на белок у детей?

Аллергия – это наследственная или врожденная особенность организма необычно и чрезмерно реагировать на обычные, окружающие нас каждый день вещи (домашняя пыль, пыльца деревьев и трав, шерсть животных, пищевые продукты), на которые здоровые люди не реагируют. Пищевая аллергия у грудных детей не заразное заболевание, она не передается от одного человека к другому или от животных. В первую очередь симптомы аллергии появляются у детей, генетически или наследственно предрасположенных к развитию такого заболевания, при повторных контактах с аллергенами. То есть, по наследству передается не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Последствия аллергии на молоко у детей сказываются на здоровье и благополучии маленького ребенка: малыши страдают от вздутия живота, постоянного и хронического газообразования, непрерывно плачут и часто отрыгивают; некоторые новорожденные страдают от тошноты после кормления и запоров.

Симптомы аллергии на молоко у новорожденных.

Основные симптомы пищевой аллергии у детей включают:

• Диарею, которая достаточно распространена у новорожденных, однако появление крови в испражнениях считается сигналом серьезной аллергии на молоко.
• Тошноту и регулярное отрыгивание после кормления.
• Сыпь и раздражение на коже.

Какие бывают аллергены?

Аллергены – это чужеродные белки. Они могут поступить в организм 3 путями:

• с пищей через желудочно-кишечный тракт – врачи называют это пищевыми аллергенами;
• через кожу при непосредственном контакте – это контактные аллергены;
• с вдыхаемым воздухом через верхние и нижние дыхательные пути – это ингаляционные аллергены.

Нередко пути комбинируются! Например, ребенок может контактировать со слюной и шерстью собаки, а частички ее шести и высохшие частички слюны вдыхать с воздухом.

Наиболее часто возникает пищевая аллергия у грудничков. После 4 лет большинство детей становятся не восприимчивы к пищевым аллергенам (вырабатывается толерантность), но в это же самое время возрастает роль ингаляционных и контактных аллергенов.

Какие аллергены вызывают пищевую аллергию?

Восемь основных пищевых аллергенов:

Как лечить пищевую аллергию у детей?

Лечение аллергии у грудных детей должно быть комплексным

Основные рекомендации:

1. Диетотерапия
   • Сохраните грудное вскармливание так долго, как это будет возможно.
   • Исключите и предупредите контакт с аллергенами за счет элиминационной диеты. Элиминационная диета – это диета, которая полностью исключает контакт с причинно-значимыми аллергенами и дает возможность иммунной системе работать в нормальном режиме. При пищевой аллергии у грудничков необходимо исключить все продукты, которые содержат основные пищевые аллергены (см. рисунок). Для такой диеты используются особенные продукты, которые имеют крайне низкое содержание аллергенов или не содержат их вообще.
     • При грудном вскармливании – строгая диета для мамы и малыша.

     
     Помните о том, что следовые количества любых аллергенов с грудным молоком все-таки могут попасть в организм ребенка и продолжать провоцировать иммунную систему!

     • При искусственном вскармливании – строгая диета для малыша.

   • Выбрать конкретный продукт, который подойдет вашему ребенку, может только врач!
   • Продолжительность диетотерапии при пищевой аллергии у грудных детей определяет ваш врач. Важно дать возможность иммунной системе «отдохнуть» от аллергенов и восстановиться, а затем правильно подготовить ребенка к формированию устойчивости к аллергенам.

2. Медикаментозное лечение

   
   Конкретные препараты и длительность их приема определяет ваш врач на основании тяжести состояния ребенка и наличия и степени выраженности отдельных симптомов.

Что такое аминокислотная смесь?

Аминокислотная смесь или смесь на основе аминокислот – это детская лечебная питательная смесь.

В России одна из таких смесей зарегистрирована под названием «Неокейт».

Смесь на основе аминокислот – это полноценное питание для вашего малыша, которое обеспечивает ребенка всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами.

Смесь на основе аминокислот отличается от обычных питательных смесей. В составе обычных смесей используются цельные белки или их фрагменты – пептиды. В составе смеси на основе аминокислот нет чужеродного белка, она содержит только аминокислоты. Аминокислоты – это «кирпичики», из которых состоят все белки.

   Цельный белок                     Неокейт. Смесь на основе аминокислот

Почему врач назначает смесь на основе аминокислот?

Смесь на основе аминокислот назначают детям для лечения уже возникшей пищевой аллергии. За счет полного отсутствия аллергенов эта смесь используется не только для лечения пищевой аллергии у грудничков, но и для подтверждения диагноза.

Иммунная система ребенка еще не полностью созрела. Аллергены спровоцировали иммунную систему ребенка на аллергический путь реакции. В этой ситуации аллергия – своего рода системная «ошибка» иммунной системы, а использование аминокислотной смеси – «перезагрузка». Главная задача, при обнаружении пищевой аллергии у грудных детей – обеспечить максимальный отдых иммунной системе и дать ей возможность начать все сначала, чтобы сформировать правильную реакцию организма.

Как правильно приготовить Неокейт?

Здоровье вашего малыша зависит от правильности приготовления и использования продукта.

Неправильное применение продукта может навредить ребенку.

Всегда используйте чистую посуду, чтобы избежать риска попадания белка и инфекции.

Для приготовления смеси с рекомендуемой концентрацией (15%) на каждую мерную ложку (5 г) сухого порошка Неокейта необходимо 30 мл воды.

1. Вымойте руки и приготовьте пространство для приготовления смеси. Простерилизуйте бутылочки и соски.
2. Прокипятите свежую воду и охладите ее до 40°С.
3. Влейте необходимое количество воды в стерильную бутылочку для кормления.
4. Наполните мерную ложку без верха. Горку удаляйте тыльной стороной чистого сухого ножа. Не приминайте порошок в мерной ложке. Пользуйтесь только прилагаемой мерной ложкой.
5. Добавьте требуемое количество порошка Неокейта в воду.
6. Закройте бутылочку и встряхивайте ее до тех пор, пока весь порошок не растворится.
7. Перед кормлением убедитесь, что продукт имеет нужную температуру.

Во время кормления питание нельзя повторно разогревать.

Нельзя кипятить смесь и использовать микроволновые и СВЧ-печи для приготовления или разогревания питания. Если вы готовите смесь заранее, необходимо сразу же после приготовления быстро охладить смесь, хранить ее в холодильнике при температуре +2…+4°С, использовать в течение 24 часов после приготовления. Разогревать смесь перед кормлением следует не более чем за 15 минут.

Остатки смеси после употребления должны быть уничтожены незамедлительно.

Расчет объема смеси Неокейт для конкретного ребенка производится лечащим врачом или диетологом с учетом возраста, веса, нутритивного статуса, сопутствующих заболеваний и состояний.

В таблице приведены приблизительные расчеты.

Ребенку может потребоваться большее или меньшее количество Неокейта по сравнению с указанным в таблице.

Если вводится другая пища (прикорм), то этот процесс должен происходить под контролем врача и количество Неокейта должно уменьшаться пропорционально вводимому прикорму.

Если вы впервые используете Неокейт, важно знать, что…

• Смесь может быть полноценным источником питания для детей в возрасте до 1 года.
• В состав входят все заменимые и незаменимые аминокислоты, которые являются эквивалентом белка, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты (ω-3 и ω-6), необходимые витамины и минералы.
• Неокейт не содержит белок, пищевые волокна, глютен, лактозу, сукрозу, фруктозу, холестерин, ГМО.
• Смесь имеет специфический приятный запах, обусловленный технологией производства. В Неокейт не вводятся красители и ароматизаторы.
• Неокейт имеет приятный вкус.
• При применении Неокейта возможны:
  • зеленая окраска стула – это проявление нормального переваривания и всасывания смеси;
  • вздутие животика и повышенное газообразование – могут наблюдаться в первые дни приема Неокейта, то есть в период адаптации к новому питанию;
  • увеличение аппетита, то есть ребенок может съедать больший объем питания или требует себя покормить немного раньше, чем это было до использования Неокейта. Это происходит из-за улучшения состояния малыша и разрешения основных беспокоящих симптомов, особенно в ситуациях, когда у ребенка был недостаточный вес. Таким образом ваш малыш пытается догнать своих сверстников!

Аллергия на коровье молоко у ребенка

Лечится ли аллергия на коровье молоко у ребёнка, что давать малышу-аллергику на искусственном вскармливании и как быть маме, если ее грудное молоко вызывает аллергическую реакцию у ребенка, — на эти и другие популярные вопросы мам отвечает доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г. Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Ирина Николаевна Холодова.

— Ирина Николаевна, как понять, что у новорожденного или ребенка 1,5—2 лет аллергия?

— Хотелось бы обратить внимание родителей на то, что если в семье есть лица, страдающие аллергией, то, конечно, вероятность проявления аллергии у ребенка будет достаточно высока. Например, если ею страдает только мама и все аллергики — по линии мамы, то вероятность проявления аллергии составляет 40-50%, а если по линии и мамы, и папы, — то уже 80 %. То есть аллергия передается по наследству и у ребенка может проявиться с первых дней жизни.
У детей раннего возраста чаще всего встречаются кожная и гастроинтестинальная формы аллергии.

Кожная форма аллергии

У маленьких детей преобладает именно кожная форма (раньше ее называли экссудативно-катаральным диатезом, сейчас — атопическим дерматитом) — на теле ребенка появляется аллергическая сыпь. Это может быть сыпь сухая или влажная, чаще всего с зудом.

Гастроинтестинальная форма аллергии

Такая форма диагностируется тяжелее, и понять, что это аллергия, бывает очень сложно. У таких детей с первых дней жизни могут отмечаться тяжелые колики — пища плохо переваривается, образуются недоокисленные продукты, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, могут вызывать воспаление. Кроме этого, вследствие нарушения ферментации пищи образуется большое количество газов. Газы растягивают кишечник, давят на нервы и сосуды. Все это вызывает спазм и боли.

В последующем могут появиться изменения характера стула — бывают запоры, но чаще всего возникает диарея. Причем стул, как правило, несколько раз в сутки, и он может быть раздражающим, с большим количеством слизи и даже с прожилками крови. Ребенок начинает плохо кушать, отмечается плохая прибавка в весе, в последующем может быть и замедление роста. В такой ситуации необходимо госпитализировать ребенка, чтобы установить причину — это может быть не только аллергия, но и другие заболевания.

Причины появления аллергии

— Какими могут быть причины возникновения аллергической реакции?

— Ведущим фактором является наследственность, о чем мы уже сказали. Второй момент — это незрелость детей (незрелость центральной нервной системы, ЖКТ и всех его отделов — ферментативная незрелость, недостаток соляной кислоты, нарушение моторики). Самый значимый аллерген у детей первого года жизни во всем мире — это белок коровьего молока.

В нашей стране, по данным российских педиатров, аллергия на белок коровьего молока регистрируется у 30-40% детей. Такая аллергия чаще всего бывает неатопической, неаллергической, то есть не зависящей от уровня иммуноглобулина Е. Поэтому нет необходимости сдавать анализ на его содержание в крови, копрофильтратах. Неатопическая аллергия, к счастью, с возрастом у большинства детей проходит, но у некоторых малышей переходит в самую настоящую IgE-зависимую аллергию.

— Аллергия может быть спровоцирована дисбиозом кишечника?

— Для маленьких детей понятия дисбиоза не существует, потому что у них идет становление микробиоты кишечника. Процесс начинается с рождения и заканчивается примерно к 3 годам жизни. Однако у детей из групп риска (недоношенные, гипотрофики, дети, родившиеся путем кесарева сечения и другие) возможны нарушения процесса формирования микробиоты, которые могут повлиять на формирование аллергии. Поэтому при их вскармливании в случае, если у мамы гипогалактия, многие производители вводят в смеси пре- и пробиотики для улучшения формирования микробиоты. Если ребенок получает грудное вскармливание, то ему назначаются пре- или пробиотический препарат — но это рекомендуется не всем детям, а только детям из группы риска. Детям здоровым ничего не надо назначать — у них процесс формирования микробиоты планомерно закончится к трем годам.

— Ирина Николаевна, часто можно встретить понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость белка коровьего молока» — это разные вещи или одно и то же?

— Для детей раннего возраста это практически одинаковые понятия. Мы можем их диагностировать только клинически и никак — лабораторно. Состояния проявляются как клинический симптом аллергии: атопия на коже или гастроинтестинальное расстройство. Но бывает и смешанная форма — дерматогастроинтестинальное поражение. Для более старших детей существуют понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость», и с помощью методов диагностики (например, исследования иммуноглобулина E, общего и специфического) можно понять, есть аллергия или нет. При непереносимости продукта ребенок после его приема испытывает дискомфорт, могут быть боли и другие проявления, но при этом показатели иммуноглобулина E, общего и специфического, нормальные.

— То есть подтвердить аллергию на белок коровьего молока у ребенка в раннем возрасте невозможно?

— Для ребенка до 1 года никаких диагностических тестов не существует не только в России, но и во всем мире. Потому что у детей 80 % аллергии — это не IgE-зависимая аллергия. Мы не исследуем у этих детей ни уровень общего иммуноглобулина E, ни специфические иммуноглобулины, потому что можем получить отрицательную реакцию при наличии аллергии.

Единственным методом, который позволяет понять, есть ли у младенца аллергия на белок коровьего молока или нет, является провокационная проба.

Однако не каждая мама на нее согласится. Представьте, пришел к вам ребенок, у которого из-за аллергии вся кожа — сплошная корка. Ребенок находится на искусственном вскармливании, ему отменяют смеси на основе коровьего молока и назначают лечебные смеси (полный гидролизат или аминокислотные смеси). У него все очищается, все хорошо, поскольку полностью исключили цельный белок коровьего молока. Что дальше должна сделать мама? Увидеть чистую кожу, порадоваться и попробовать снова ввести в рацион малыша молочные смеси на коровьем молоке, для того чтобы понять, есть у него аллергия или нет. Если есть аллергия, ребенок снова «обострит кожу», если нет аллергии, то кожа будет чистой. Вот это называется провокационная проба.

Конечно, не каждая мама захочет отменять гидролизаты, тем более что к горьким гидролизатам приучать ребенка очень тяжело. Но именно провокационная проба является золотым стандартом постановки диагноза аллергии на первом году жизни.

У детей после года в случае тяжелого проявления атопии на коже или гастроинтестинальной формы можно посмотреть иммуноглобулин E в сыворотке крови, но все-таки международный опыт показывает, что лучше всего проводить диагностические тесты после двухлетнего возраста.

— Если мама кормит ребенка исключительно грудью, нужно ли ей скорректировать диету при отягощенном аллергоанамнезе?

— В этом случае маме уже начиная с родильного дома мы рекомендуем безмолочную диету. Исключаем не только молоко, но и все молочные продукты — кефир, йогурт, творог, сметану, масло и т. д. Кроме того, исключаем телятину и говядину, потому что это тот же самый белок, на который ребенок может реагировать. Но все это только в том случае, если у ребенка отягощенная наследственность либо есть проявления аллергии в виде гастроинтестинального расстройства или высыпаний на коже. Если у ребенка не отягощена наследственность, нет клинических симптомов аллергии, то мама получает молоко, она не нуждается в столь строгой диетотерапии.

— Какие рекомендации можно дать для ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании?

— Рассмотрим искусственное вскармливание, когда у мамы агалактия — совсем нет молока, и доктор переводит ребенка на смесь.

1. Во-первых, для здорового ребенка без признаков аллергии доктор выбирает из двух видов смесей, которые зарегистрированы, апробированы и хорошо известны у нас, — это смесь на коровьем молоке или смесь на козьем молоке. Доктор может назначить и ту, и другую.
2. Во-вторых, для здорового ребенка при имеющихся факторах риска развития аллергии предпочтительнее назначать смеси на козьем молоке, даже если малыша нужно только докармливать. Они считаются менее аллергенными. Но еще раз подчеркиваю — при условии, что ребенок полностью здоров. Если в силу каких-то особенностей доктор или мама не хотят использовать смесь на козьем молоке, можно прописать любую премиальную смесь формулы «1» на коровьем молоке.
3. В-третьих, если у ребенка уже имеются признаки аллергии, мы не можем назначить ему смеси ни на коровьем молоке, ни на козьем молоке. И даже не можем выбрать смесь «Комфорт», которая содержит частичный гидролизат. В данном случае мы должны назначить ребенку лечебную смесь: это может быть полный гидролизат, казеиновый или сывороточный, или аминокислотная смесь в случае тяжелой аллергии.

Читайте также: о свойствах адаптированных смесей на козьем молоке.

— Маме, у которой не хватает молока, что посоветуете?

— Если у мамы есть молоко, но его мало, я рекомендую ей бороться за грудное вскармливание. Нужно применить все возможные методы коррекции гиполактации — регулярно сцеживаться до последней капли, чаще прикладывать малыша к груди, соблюдать питьевой режим — но это не значит, что нужно упиваться молоком, пить много чая. Главное, чтобы в организм поступала жидкость, из которой будет синтезироваться молоко. И самое важное — мама не должна нервничать. Можно принимать различные лактогонные чаи, гомеопатические препараты, которые обладают способностью стимулировать лактацию. Все это каждой женщине может назначить педиатр.

Смотрите видео, в котором профессор кафедры педиатрии Ирина Николаевна Холодова подробно расскажет
о диагностике и лечении аллергии на белок коровьего молока.

Чем заменить смесь на коровьем молоке

— В интернете много информации о том, что белок коровьего молока отличается от белка козьего молока, который легче усваивается. Это правда и почему?

— Это действительно так, белок козьего молока усваивается лучше коровьего. Все дело в альфа-s1-казеине, который представлен главным образом в коровьем молоке. Это белок, который створаживает молоко, делая его тяжелым. Соответственно оно дольше застаивается в ЖКТ, хуже переваривается, нарушается моторика. Еще важно то, что именно альфа-s1-казеин обладает выраженным аллергическим действием. В грудном молоке практически нет альфа-s1-казеина, а в козьем молоке его содержится очень маленькое количество. Поэтому и считается, что козье молоко легче усваивается и обладает аллергическим действием в меньшей степени, чем коровье молоко.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

И еще одно существенное отличие с точки зрения белков — козы и коровы дают разное молоко — с бета-казеином двух типов, A1 и A2. В грудном молоке и козьем молоке нет A1 бета-казеина — это очень важно. A1 бета-казеин рассматривается как очень мощный фактор риска развития многих заболеваний у детей — сахарного диабета, ожирения, аутизма и других состояний. Сегодня широко развивается теория полезности «молоко A1 и A2». Есть исследования, которые показали, что молоко одних коров содержит фракцию A1 бета-казеин, а других — нет: такое молоко назвали A2, считается, что оно более полезное.

— Когда педиатр рекомендует смесь на козьем молоке конкретной марки, нужно ли выбрать именно ее или можно подобрать другую смесь в этой категории?

— Мама сама не может подобрать смесь ребенку.

Подобрать правильную смесь может только доктор, учитывая очень многие моменты — и зрелость, и вес ребенка, и состояние его желудочно-кишечного тракта.

Если рассмотреть все смеси на козьем молоке, то они, конечно, немного разные — содержат различные компоненты для развития детей, увеличения веса, улучшения зрения, улучшения микробиоты. И когда доктор назначает конкретную смесь, он делает акцент на тех симптомах, которые есть у ребенка. Например, новорожденный после кесарева сечения: у него проблема с заселением микробиоты кишечника, и врач даст смесь (даже на козьем молоке), которая содержит пре- и пробиотический факторы. Если ребенок пострадал в родах — были кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения первой степени, — то велика вероятность, что он будет немного отставать в психомоторном развитии. В этом случае врач даст ему смесь, которая содержит вещества для развития центральной нервной системы — это Омега-3 и Омега-6 кислоты, для зрения — лютеин и так далее.

— Если была необходимость заменить смесь, то как скоро ожидать положительного эффекта после смены смеси?

— Мы должны понять, чего ждет мама от этой смеси.

• Если мама ожидает, что вес ребенка будет увеличиваться, то она поймет это только через месяц. Нельзя за два-три дня понять, увеличился ли вес ребенка, потому что он иногда меняется неравномерно. Какова прибавка у ребенка, будет четко понятно через месяц. Для этого нужно осуществить контрольное кормление. Если ребенок теряет в весе, то, конечно, смесь ему не подходит. Но если он по чуть-чуть прибавляет, значит, смесь подходящая. Например, ребенок от 3 до 4 месяцев должен в среднем прибавить 750 г.
• Если мама ждет, что наладится характер стула, то малыша нужно наблюдать в течение недели. Не наладился — можно вновь пойти к педиатру и попросить другую смесь. В любом случае, если мама хочет отменить смесь, это делается не раньше, чем через неделю, и только под контролем педиатра, который четко определит симптомы улучшения или ухудшения состояния.

— Почему детские молочные смеси разделяют по возрастам? И почему все же нельзя давать цельное козье молоко несмотря на все его положительные отличия от коровьего молока?

— Детям нельзя давать неадаптированные по составу продукты (по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам и т. д.). Цельное козье молоко достаточно жирное, оно содержит большое количество белка, как и коровье. Если ребенок в возрасте до года начнет получать цельное козье молоко, у него может возникнуть непереносимость козьего молока или функциональное расстройство в виде рвоты, срыгивания, диареи. Ребенок незрелый, он не в состоянии переваривать цельное молоко, какое бы оно ни было.

В своей практике я видела нескольких детей, которых в возрасте трех-четырех месяцев переводили на цельное козье и коровье молоко, а потом они поступали в стационар. Это были очень тяжелые дети, с тяжелой степенью гипертрофии, потому что они не усваивали такое молоко. Мы не рекомендуем вам кормить малышей цельным молоком.

Любая смесь адаптирована по возрасту, подбирается ее состав. Так, детям первого полугодия белка нужно меньше, чем детям второго полугодия.
Различия в количестве касаются и витаминов, и микроэлементов, а также других факторов, например, влияющих на развитие нервной системы, зрения и т. д. И каждый производитель все эти особенности учитывает.

Поэтому разработаны формула «1» — для детей от 0 до 6 месяцев, формула «2» — для детей от 6 до 12 месяцев. Когда ребенку исполнился один год, дается «3» смесь, которая по своему составу уже более приближена к цельному молоку. В 12 месяцев мы стараемся перевести ребенка на более «взрослый стол» — поэтому и смеси после года приближены по составу к оригинальному коровьему или козьему молоку.

— Если ребенок не очень хорошо набирает вес, какую смесь вы бы порекомендовали?

— Если ребенок здоров и у него нет аллергии на белок коровьего или козьего молока, то наиболее предпочтительны смеси на козьем молоке. Известен факт, что дети, получающие смеси на козьем молоке, лучше прибавляют в весе. Всех «гипотрофиков» обычно вскармливали смесями на козьем молоке. И даже если ребенок после года плохо прибавлял в весе, то ему стремились ввести козье молоко — бабушки специально вывозили таких детей на дачу, где была коза, и отпаивали их. Лучше, конечно, кормить ребенка адаптированной смесью. Иногда родители уже после года дают малышу цельное молоко, разводят его водой и считают, что это правильно. Я не рекомендую этого делать.

— Если у ребенка предрасположенность к аллергии или она уже проявилась, какие каши рекомендуется использовать?

— Предрасположенность и аллергия – разные вещи. При предрасположенности можно дать каши на коровьем или козьем молоке. Менее аллергенными считаются кукурузная, гречневая каши — начинать рекомендуется с них. Если у ребенка уже есть проявления аллергии, то ему подходят только безмолочные каши.

Манную кашу вообще не дают, а геркулесовую немного отодвигаем из-за большого содержания глютена. У ребенка может быть непереносимость или аллергия на глютен. Транзиторное состояние быстро уходит, а вот стойкая непереносимость, связанная с ферментативной недостаточностью, приводит к развитию целиакии (глютен в этом случае исключается пожизненно).

Если ребенок получил прикорм — гречневую, кукурузную каши, можно расширить показания и дать уже смешанные каши, например, 5 злаков — у МАМАКО есть такая замечательная каша — или каши с фруктовыми добавками, но при условии, что у ребенка нет аллергии.

— Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить аллергию на коровье молоко?

— Ситуация может быть разной. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, аллергия на белок коровьего молока связана с незрелостью ЖКТ и ЦНС, о которых мы говорили. По мере созревания аллергия может уйти без следа. Но есть дети с генетически детерминированной аллергией на коровье молоко — у них аллергия может сохраняться всю жизнь. Таких детей обследуют после двух лет, проводят им диетотерапию и применяют другие методы лечения аллергии.

Белок коровьего молока — один из самых распространенных пищевых аллергенов в младенчестве и раннем возрасте. Распознать аллергию бывает трудно — симптомы разнятся от высыпаний на коже до тяжелых колик и диареи. При любых подозрениях на аллергическую реакцию нужно обратиться к педиатру. Он подскажет, что делать конкретно в вашей ситуации, чтобы устранить источник аллергии или снизить риск ее развития. Если вы кормите только грудью, будет назначена безмолочная диета, а для малыша с подтвержденной аллергией на искусственном вскармливании подобрана специальная смесь. Здоровым детям с отягощенным анамнезом для профилактики аллергии рекомендуется адаптированная молочная смесь на козьем молоке.

Доктор медицинских наук, профессор,
врач-педиатр, гастроэнтеролог
Холодова Ирина Николаевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Аллергия на молоко у ребенка: симптомы, чем кормить

Фото: UGC

Аллергия на молоко — это не редкость. Чаще всего она возникает в детском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых. Определить такой синдром изначально непросто, поскольку подтвердить диагноз возможно только после анализов. Однако подозревать аллергию помогут некоторые симптомы. Читайте об этом в статье.

Аллергия на молоко: симптомы у ребенка

Говоря об аллергии, некоторые часто путают понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость лактозы». Этого делать не стоит. В первом случае организм человека вырабатывает антитела, что влияет на иммунную систему и организм в целом. Во втором случае речь идет о недостатке фермента, который расщепляет молочные продукты. Из-за этого появляются проблемы с пищеварением. Поэтому понятия кардинально разные, хотя часто явления, которые они называют, проявляются вместе.

Читайте также

Что такое пищевая непереносимость и чем она отличается от аллергии?

Коровье молоко, несмотря на свой богатый состав, — это один из самых сильных аллергенов. Поэтому на употребление продукта часто возникает реакция. В основном от аллергии страдают дети в возрасте с шести месяцев до шести лет.

Чаще всего симптом возникает у малышей, которые находились на вскармливании смесями. Однако аллергия может зародиться и в то время, когда ребенок находится в утробе матери. Также в зоне риска дети, которых слишком рано начали докармливать коровьим молоком в любом виде.

У ребенка непереносимость вызывает не только свежее, но и пастеризованное молоко, а также продукты, содержащие молочный белок. У многих из них наблюдают непереносимость мяса: говядины и телятины.

Читайте также

Кашель при беременности: чем лечить

Как понять, что у крохи аллергия на коровий белок? Как правило, симптомы идут в виде реакции двух составляющих: пищеварительной или дыхательной системы. Также она отображается на кожных покровах.

Фото: pixabay.com: UGC

Рассмотрим основные симптомы аллергии у детей:

• нарушение общего состояния: вялость, капризность, сонливость или чрезмерное бодрствование;
• понос после молока или запор;
• нарушения стула: в продуктах дефекации наблюдается пена, слизь, кровь.
• малыш часто и беспричинно срыгивает, у более старших детей возникает тошнота и рвота;
• различные проявления на коже: крапивница, красные корки на щеках, опрелости, воспаления, покраснения, зуд;
• насморк или заложенность носа, постоянное чихание;
• беспричинный кашель;
• отек Квинке;
• конъюнктивит.

Обычно аллергия на молочный белок проявляется наличием одного или нескольких симптомов. Конечно же, поставить диагноз можно только после тщательного обследования.

Читайте также

Понос у грудничка: как распознать, причины, что делать

Реакция на непереносимость молочного белка может быть разной. Иногда она возникает сразу после приема аллергена, а также может проявиться через несколько часов. Обычно это касается реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Высыпания возникают через 3–5 часов после употребления молока, однако могут проявиться и через сутки.

Симптомы аллергии очень индивидуальны. У одних детей они проходят через пару часов, а у других сохраняются неделями. Поэтому, если заподозрили неладное, не откладывайте визит к хорошему детскому доктору.

Читайте также: Сухой кашель у ребенка: причины, симптомы, домашнее лечение

Аллергия на молоко у детей: чем кормить

Если у ребенка аллергия на молоко, многие впадают в панику. Особенно это касается старшего поколения, которое практически никогда не сталкивалось с таким диагнозом. На самом деле, в этом ничего страшного нет. Разберемся, чем кормить ребенка, у которого обнаружили аллергию на коровье молоко.

Читайте также

Когда появляются первые признаки беременности

Говоря о замене аллергена, в первую очередь нужно учитывать возраст ребенка. Остановимся на этом подробнее.

Итак, чем накормить ребенка, возраст которого:

• До шести месяцев.

В таком возрасте дети должны находиться полностью на грудном или искусственном вскармливании. Если мама кормит грудью, из ее рациона полностью исключаются все молочные продукты, в том числе и сыр. Аккуратнее стоит быть с говядиной, которая также часто вызывает аллергию.

Фото: pixabay.com: UGC

Если малыш на искусственном вскармливании, смесь для него подбирается в индивидуальном порядке. К счастью, производители предлагают богатый выбор разнообразного питания. В большинстве случаев смеси содержат казеин или другие альтернативные белки.

• После шести месяцев.

После достижения малышом полугодичного возраста наступает время введения прикорма. Для этого детям в первую очередь предлагают гипоаллергенные овощи, например кабачок, и безмолочные каши.

Читайте также

Как сформировать женскую аптечку

Молочные продукты малышам до года не дают вообще. Также исключают говядину, заменив ее кроликом, индейкой или курицей. Кашу готовят с добавлением грудного молока, а супы варят на овощном бульоне.

Многие мамы стремятся заменить коровье молоко козьим или овечьим. Такой способ работает не всегда, поскольку у детей часто возникает непереносимость и этих продуктов. Поэтому будьте аккуратны и посоветуйтесь с врачом.

Продолжайте прикармливать ребенка по определенной схеме, исключающей молочные продукты. Кстати, не забудьте провести дополнительное исследование. Ученые доказали, что у многих детей к году непереносимость коровьего белка исчезает сама собой. Если этого не случилось, не переживайте: аллергия проходит и к трем, и к шести годам.

Читайте также

Что такое аутизм и почему о нем важно знать

Отметим, что при таком диагнозе стоит быть аккуратнее с введением других продуктов, которые могут вызывать аллергию. Поэтому сразу не давайте ребенку, например, орехи, куриные яйца, шоколад.

После 3-х лет молоко и молочные продукты можно заменять аналогами. В продаже есть множество растительных товаров.

Фото: pixabay.com: UGC

Аллергия на молочные продукты у детей — это не приговор. Поэтому не отчаивайтесь, если у вашего малыша обнаружили эту неприятность. Вполне возможно, что аллергия пройдет сама по себе. А если нет, то вы знаете, чем заменить молочные продукты в рационе ребенка.

Читайте также: Как развить логику у ребенка?

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Непереносимость лактозы: симптомы, причины

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1791110-allergia-na-moloko-u-rebenka-simptomy-cem-kormit/

что ее вызывает, как она проявляется, чем заменить молоко

Аллергия на молоко по распространенности уступает разве что аллергии на арахис и орехи. Она бывает и у взрослых, и у детей, хотя последние достаточно часто ее перерастают. В основе этого вида аллергии лежит нарушение работы иммунной системы: она расценивает составляющие молока как опасные для организма вещества и, соответственно, атакует их, уничтожая, а попутно проявляется классическая симптоматика аллергии. Аллергией на компоненты молока страдает приблизительно каждый 50-й ребенок, у взрослых заболеваемость ниже – около 1%, однако даже 1-2% – это миллионы людей. Чаще всего возникает аллергия на белки коровьего молока, однако и овечье, и козье, и другие виды молока также способны вызвать аллергию. Единственное полностью гипоаллергенное молоко – грудное, если у младенца появляется аллергия на грудное молоко, значит, скорее всего, в него попали какие-то вещества из пищи, которую употребила мать. Опасность многих продуктов сильно преувеличена, однако основной молочный белок – казеин – действительно способен проникать в грудное молоко.

Всего в молоке млекопитающих содержится более 20 основных белков, на каждый из которых может реагировать иммунная система. Уже названный выше казеин – причина большинства случаев аллергии на молочные продукты, концентрация казеиновых белков в этих продуктах выше, чем во всех остальных, соответственно, и реакция на них возникает чаще. Также нередко бывает аллергия на белки молока, содержащиеся в сыворотке: лактоглобулин или альбумины. Кстати, белки сыворотки может содержать не только молоко, но и мясо, так что если аллергия именно на них, то, возможно, придется отказаться и от стейков или тартара. В случае аллергии на сывороточные белки пациенту немного проще: при нагревании эти белки распадаются, соответственно, можно пить, например, кипяченое молоко. С казеином это не работает. Самая безопасная составляющая молока – это молочная кислота, но и она иногда становится причиной проблем. Реакция может возникать только на определенный вид молока, а может – на молоко всех млекопитающих, кроме человека. Именно поэтому – чтобы избежать аллергии – цельное молоко детям вводят достаточно поздно и рекомендуют не менее чем до полугода кормить только грудным.

Аллергия на коровье молоко — StatPearls

Непрерывное обучение

Аллергия на коровье молоко — это аллергическая реакция на белок, содержащийся в коровьем молоке. Диагноз может быть затруднен, поскольку он в основном основан на анамнезе и физическом осмотре. В этом упражнении описывается оценка и лечение аллергии на коровье молоко, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите патофизиологию аллергии на коровье молоко.

• Опишите типичный анамнез и физические данные пациентов с аллергией на коровье молоко.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения аллергии на коровье молоко.

• Обобщите важность координации между межпрофессиональными группами для улучшения ухода за детьми с диагнозом аллергия на коровье молоко.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аллергия на коровье молоко — частый диагноз у младенцев и детей.Это обычно проявляется как аллергическая реакция на белок, содержащийся в коровьем молоке. Аллергия на коровье молоко проявляется в виде множества симптомов и признаков, которые обычно развиваются у младенцев и могут регрессировать к 6 годам. Она может стать источником стресса для родителей и семьи из-за безмолочной диеты и может привести к последующему дефициту питательных веществ. если не лечить должным образом.

Этиология

Пищевая аллергия проистекает из иммунной системы хозяина. Если у человека аллергия на молоко, иммунная система организма реагирует на определенный молочный белок, запускает иммунный ответ и пытается нейтрализовать запускающий белок.В следующий раз, когда организм вступает в контакт с белком, иммунный ответ распознает белок. Он запускает иммунную систему, чтобы вызвать ответ, включая высвобождение гистамина и других иммунных медиаторов. Этот выброс химических веществ вызывает признаки и симптомы аллергии на коровье молоко.

Эпидемиология

Трудно определить точную распространенность аллергии на коровье молоко из-за отсутствия точного критерия для диагностики. Часто термин аллергия заменяют на непереносимость или гиперчувствительность.В развитых странах распространенность среди младенцев составляет от 2 до 3% [1]. Нет никаких доказательств того, что распространенность увеличивается, и родители воспринимают аллергию на коровье молоко чаще, чем это может быть доказано при пероральном введении. [2] [3] К 6 годам распространенность снизилась до менее 1% [4].

Патофизиология

Коровье молоко содержит более 20 белковых фракций. Значимые аллергены принадлежат белку казеина (альфа-s1-, альфа-s2-, бета- и каппа-казеин) и белкам сыворотки (альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин).[5] Большинство людей с аллергией на коровье молоко имеют чувствительность как к казеинам, так и к сывороточным белкам. [6] Иммуноопосредованные нежелательные пищевые реакции подразделяются на две основные категории: IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные. Механизм, не опосредованный IgE, наиболее часто вызывает аллергию на коровье молоко [7].

Анамнез и физические данные

Обычно аллергия на коровье молоко проявляется в течение первых нескольких месяцев жизни и обычно раньше, чем через шесть месяцев. Симптомы могут появиться через несколько дней или недель после употребления протеина коровьего молока.Симптомы могут варьироваться от диареи и рвоты до опасной для жизни анафилаксии. В случаях, когда поражается желудочно-кишечный тракт, у ребенка может развиться обезвоживание, и он может перестать развиваться.

Реакции аллергии на коровье молоко классифицируются как быстро возникающие; обычно IgE-опосредованные, когда симптомы возникают в течение часа после приема внутрь, и медленные, не-IgE-опосредованные, когда симптомы проявляются через часы или дни. [8] [9]

Симптомы быстрого начала могут включать:

• Крапивница / крапивница

• Свистящее дыхание

• Зуд или покалывание вокруг рта или губ

• Ангионевротический отек: отек губ, языка или горла

• Кашель или одышка

• Рвота

• Анафилаксия

Симптомы с медленным началом могут включать:

• Диарею

• Гематохезия

  1

  Abb.

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения с помощью инъекции адреналина и обследования в отделении неотложной помощи.Признаки и симптомы появляются вскоре после употребления молока и могут включать:

Врач должен понимать разницу между аллергией на молоко и непереносимостью молока. Главное отличие в том, что непереносимость не затрагивает иммунную систему. Общие симптомы непереносимости молока включают газы, вздутие живота или диарею после употребления молока. Лечение непереносимости и аллергии отличается. [10]

Оценка

Не существует специального теста для выявления аллергии на коровье молоко. Основанием для постановки диагноза является, прежде всего, история симптомов и физический осмотр.Важно подробно описать график появления симптомов и время их появления. Выполнение диагностического протокола у младенцев при подозрении на аллергию на коровье молоко может помочь исключить или исключить болезнь. [11]

Первичные тесты, если они используются, включают кожный укол и сывороточно-специфический IgE. Оба теста показывают высокую чувствительность, но низкую специфичность и могут быть положительными у лиц, не страдающих аллергией. [12]

Сывороточный специфический IgE к аллергии на коровье молоко: может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, а пороговые значения являются многофакторными и должны устанавливаться каждым аллергологом.[13]

Кожный укол: проводится специалистом по аллергии.

Исключение из рациона: при подозрении, младенец должен получать диету без белка коровьего молока в течение месяца. Если симптомы улучшаются после отказа от предполагаемой пищи, то испытание с пищей для приема внутрь является золотым стандартом [14]. Эта проблема должна быть в медицинских учреждениях из-за опасений по поводу системной реакции, опосредованной IgE. Пациенты должны проходить повторное обследование каждые 6–12 месяцев, чтобы определить, развилась ли у них толерантность к белку коровьего молока.[15]

Алгоритм:

1: При появлении признаков анафилаксии или немедленной реакции рекомендуется отменить диету и затем провести анализ на сывороточный IgE. Если сывороточно-специфический IgE положительный, то у ребенка диагностирована аллергия на коровье молоко. Если IgE отрицательный и симптомы улучшаются после отмены диеты, следует назначить пероральную пробу. Если симптомы повторяются, диагноз подтверждается. Если симптомы не повторяются, то диагноз «аллергия на коровье молоко» исключается.[9]

2: Если симптомы не соответствуют анафилаксии или немедленной реакции, рекомендуется элиминационная диета. Если симптомы улучшаются, следует сделать пероральную провокацию, а если симптомы повторяются, диагноз подтверждается. Если симптомы не повторяются, это исключает диагноз аллергии на коровье молоко. [16] [9]

3: Если симптомы не улучшаются после элиминационной диеты, это исключает диагноз аллергии на коровье молоко, и необходимо провести дополнительную оценку для оценки состояния пациента.[9]

Лечение / Управление

Окончательным лечением всех пищевых аллергий является строгое исключение пищи из рациона. Если ребенок переходит на безмолочную диету, врач или диетолог может помочь спланировать сбалансированное питание. Родителю или ребенку, возможно, потребуется принимать добавки, чтобы восполнить кальций и питательные вещества, содержащиеся в молоке, такие как витамин D и рибофлавин. [15]

Грудное вскармливание: частота аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на грудном вскармливании, ниже, чем у детей, вскармливаемых смесью, и, как сообщается, составляет около 0.5%. [17] Рекомендуется кормить грудью, особенно если у младенца высок риск развития аллергии на молоко. Белки коровьего молока попадают к ребенку через грудное молоко и могут вызвать аллергическую реакцию. Если у ребенка аллергия на коровье молоко, мать должна исключить из своего рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока, включая сыр, йогурт и масло. [9]

Гипоаллергенные смеси: Эти смеси гидролизуются ферментами для расщепления белков молока. В зависимости от уровня обработки продукты классифицируются как частично или полностью гидролизованные / элементарные формулы.Рекомендации относятся к сильно гидролизованным смесям из-за повышенной аллергенности и связанных с ними реакций в частично гидролизованных смесях. [18]

Смеси на основе сои: около 50% детей, страдающих непереносимостью белка коровьего молока, также развивают непереносимость соевого белка, если их кормят смесями на основе сои. Поэтому смеси на основе сои, как правило, не подходят для лечения непереносимости белка коровьего молока. [15] [7]

Альтернативное молоко: заменители, такие как овечье и козье молоко, как правило, неприемлемы из-за высокой степени перекрестной реактивности с белком коровьего молока.Однако исследования показывают, что количество случаев перекрестной реактивности с верблюжьим молоком снизилось [19].

Неотложное лечение:

Несмотря на все усилия родителей, если ребенок случайно съест молоко, лекарства, такие как антигистаминные препараты, могут уменьшить легкую аллергическую реакцию.

Если у родителя или ребенка возникла серьезная аллергическая реакция, им может потребоваться экстренная инъекция адреналина и посещение отделения неотложной помощи. Если существует риск серьезной реакции, родителю или ребенку может потребоваться всегда носить с собой инъекционный адреналин.Эти люди должны попросить своего врача или фармацевта продемонстрировать, как использовать это устройство, чтобы быть готовыми к чрезвычайной ситуации. [20] [21]

Дифференциальный диагноз

Из-за большого разнообразия симптомов, которые могут быть вызваны аллергией на коровье молоко, дифференциальный диагноз может быть обширным и включать, помимо прочего:

Прогноз

Прогноз аллергии на белок коровьего молока в младенчестве и молодое детство хорошо. Примерно у 50% пораженных детей развивается толерантность к 1 году, более 75% к 3 годам и более 90% становятся толерантными к 6 годам.[4] [22]

Дети, у которых проявляется аллергия на молоко, с большей вероятностью разовьются другой аллергией на пищу. Сопутствующие побочные реакции на различные продукты питания развиваются у 50% детей, а аллергия на ингалянты — у 50–80% до полового созревания. [23]

Жемчуг и другие проблемы

• Аллергия на коровье молоко — частый диагноз у младенцев и детей.

• Трудно определить точную распространенность аллергии на коровье молоко из-за отсутствия точного критерия для диагностики.

• Его можно разделить на две основные категории: IgE-опосредованный и не-IgE-опосредованный.

• Обычно аллергия на коровье молоко проявляется в течение первых нескольких месяцев жизни и обычно до шести месяцев.

• Врач должен понимать разницу между аллергией на молоко и непереносимостью молока.

• Диагноз основывается, прежде всего, на симптомах в анамнезе и на физическом осмотре.

• Окончательным лечением всех пищевых аллергий является строгое исключение продуктов из рациона.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство детей с аллергией на коровье молоко впервые осматриваются лицами, осуществляющими первичный уход, включая педиатра, семейного врача и практикующую медсестру. В большинстве случаев отказ от молока может решить проблему, но, поскольку молочные продукты распространены повсеместно, риск аллергии не всегда может быть устранен. Пациентов с продолжающейся аллергией необходимо направить к специалисту.

Аллерголог лучше всего диагностирует аллергию на коровье молоко, но обычно поставщик первичной медико-санитарной помощи занимается долгосрочным уходом и наблюдением.Пациент и его семья должны получить консультации и просвещение относительно состояния здоровья и важности отказа от продуктов, содержащих белок коровьего молока. Родители должны быть проинформированы лечащими врачами о том, что аллергия на коровье молоко может потребовать неотложной медицинской помощи, и если в анамнезе есть быстрая реакция или анафилаксия, то адреналин следует носить с собой постоянно.

Аллергия на коровье молоко требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов (в первую очередь аллергологов), специализированных медсестер и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.Семью может обучать педиатрическая медсестра, которая предоставляет информацию остальным членам бригады. Фармацевты могут участвовать в выборе формулы и помогать в пересмотре лекарств. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Лифшиц С., Шаевска Х. Аллергия на коровье молоко: доказательная диагностика и лечение для практикующего врача. Eur J Pediatr. 2015 Февраль; 174 (2): 141-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4298661] [PubMed: 25257836]

2.

Chafen JJ, Newberry SJ, Riedl MA, Bravata DM, Maglione M, Suttorp MJ, Sundaram V, Paige NM, Towfigh A, Hulley BJ, Shekelle PG .Диагностика и лечение распространенных пищевых аллергий: систематический обзор. ДЖАМА. 2010 12 мая; 303 (18): 1848-56. [PubMed: 20460624]

3.

Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, Sigurdardottir ST, Lindner T, Goldhahn K, Dahlstrom J, McBride D, Madsen C. Распространенность пищевая аллергия: метаанализ. J Allergy Clin Immunol. 2007 сентябрь; 120 (3): 638-46. [PubMed: 17628647]

4.

Høst A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K.Клиническое течение аллергии / непереносимости белков коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте. Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (s15): 23-8. [PubMed: 12688620]

5.

Wood RA, Sicherer SH, Vickery BP, Jones SM, Liu AH, Fleischer DM, Henning AK, Mayer L, Burks AW, Grishin A, Stablein D, Sampson HA. Естественная история аллергии на молоко в когорте наблюдателей. J Allergy Clin Immunol. 2013 Март; 131 (3): 805-12. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23273958]

6.

Bartuzi Z, Cocco RR, Muraro A, Nowak-Węgrzyn A.Вклад молекулярного анализа аллергенов в диагностику аллергии на молоко. Curr Allergy Asthma Rep.2017 Июль; 17 (7): 46. [PubMed: 28597347]

7.

Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd -Bredbenner C, Camargo CA, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM., Экспертная группа, спонсируемая NIAID.Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: Резюме отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010 декабрь; 126 (6): 1105-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4241958] [PubMed: 21134568]

8.

Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P., EWGPAG. Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство. Ital J Pediatr. 2010 15 января; 36: 5. [Бесплатная статья PMC: PMC2823764] [PubMed: 20205781]

9.

Кансу А., Юче А., Далгич Б., Шекерел Б. Э., Чуллу-Чокуграш Ф., Чокуграш Х. Консенсусное заявление о диагностике, лечении и последующем наблюдении за аллергией на белок коровьего молока среди младенцев и детей в Турции. Turk J Pediatr. 2016; 58 (1): 1-11. [PubMed: 27922230]

10.

Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Нассер С.М., Кларк А.Т., Комитет по стандартам ухода (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии ( BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко.Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72. [PubMed: 24588904]

11.

Martorell A, Plaza AM, Boné J, Nevot S, García Ara MC, Echeverria L, Alonso E, Garde J, Vila B, Alvaro M, Tauler E, Hernando V, Fernández M • Аллергия на белок коровьего молока. Многоцентровое исследование: клинические и эпидемиологические аспекты. Allergol Immunopathol (Мадр). 2006 март-апрель; 34 (2): 46-53. [PubMed: 16606545]

12.

Куомо Б., Индирли ГК, Бьянки А., Арази С., Каимми Д., Донди А., Ла Грутта С., Панетта В., Верга М.С., Кальвани М.Специфические IgE-тесты и кожные прик-тесты для диагностики аллергии на свежее и топленое коровье молоко в зависимости от возраста: систематический обзор. Ital J Pediatr. 2017 12 октября; 43 (1): 93. [Бесплатная статья PMC: PMC5639767] [PubMed: 2

31]

13.

Caffarelli C, Santamaria F, Di Mauro D, Mastrorilli C, Montella S, Tchana B, Valerio G, Verrotti A, Valenzise M, Bernasconi S, Corsello G. Успехи педиатрии в 2017 году: современные практики и проблемы в области аллергии, эндокринологии, гастроэнтерологии, генетики, иммунологии, инфекционных заболеваний, неонатологии, нефрологии, неврологии, пульмонологии с точки зрения итальянского журнала педиатрии.Ital J Pediatr. 17 июля 2018 г .; 44 (1): 82. [Бесплатная статья PMC: PMC6050676] [PubMed: 30016966]

14.

Caffarelli C, Ricò S, Rinaldi L, Povesi Dascola C, Terzi C, Bernasconi S. Мониторинг артериального давления у детей, испытывающих проблемы с питанием: ассоциация с анафилаксией. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Апрель; 108 (4): 285-6. [PubMed: 22469454]

15.

Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хусби С., Меарин М. Л., Пападопулу А., Рюммеле FM, Стаяно А., Шеппи М. Г., Ванденплас Ю., Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство комитета ESPGHAN GI. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 август; 55 (2): 221-9. [PubMed: 22569527]

16.

Pensabene L, Salvatore S, D’Auria E, Parisi F, Concolino D, Borrelli O, Thapar N, Staiano A, Vandenplas Y, Saps M. Аллергия на белок коровьего молока в младенчестве: Фактор риска функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей? Питательные вещества.2018 ноябрь 09; 10 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6265683] [PubMed: 30423934]

17.

Хёст А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1-36. [PubMed: 7704117]

18.

Хозяин A, Халкен С. Аллергия на коровье молоко: откуда мы пришли и куда собираемся? Endocr Metab — мишени для лечения иммунных расстройств. 2014 Март; 14 (1): 2-8. [PubMed: 24450456]

19.

Restani P, Gaiaschi A, Plebani A, Beretta B, Cavagni G, Fiocchi A, Poiesi C, Velonà T, Ugazio AG, Galli CL.Перекрестная реактивность между белками молока разных видов животных. Clin Exp Allergy. 1999 июл; 29 (7): 997-1004. [PubMed: 10383602]

20.

Юэ Д., Чикколини А., Авилла Е., Васерман С. Пищевая аллергия и анафилаксия. J Asthma Allergy. 2018; 11: 111-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6016602] [PubMed: 29950871]

21.

Анагносту К. Анафилаксия у детей: эпидемиология, факторы риска и управление. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (3): 180-186. [PubMed: 29732976]

22.

Хёст А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 декабрь; 89 (6 приложение 1): 33-7. [PubMed: 12487202]

23.

Oranje AP, Wolkerstorfer A, de Waard-van der Spek FB. Естественное течение аллергии на коровье молоко при синдроме атопической экземы / дерматита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 декабрь; 89 (6 приложение 1): 52-5. [PubMed: 12487205]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Аллергия на молоко, также описываемая как аллергия на молочные продукты, является наиболее распространенной пищевой аллергией у детей и взрослых.Аллергия на коровье молоко обычно проявляется в течение первого года жизни. У детей с аллергией на молоко могут развиться такие симптомы, как сыпь, расстройство желудка, рвота и отек.

ONOKY-Fabrice LEROUGE / Brand X Pictures / Getty Images

Эти симптомы возникают у людей с аллергией на молоко, потому что иммунная система реагирует на белки молока, называемые казеином и сывороткой.

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, это отличается от непереносимости лактозы, очень распространенной проблемы, вызванной дефицитом лактазы (фермента, расщепляющего белок лактозы в молоке).

Молоко богато белком и кальцием. Если ваш ребенок не может есть молоко из-за аллергии, существует множество безмолочных источников этих питательных веществ, и вашему ребенку, вероятно, понравятся хотя бы некоторые из них.

Симптомы

Аллергическая реакция на молочные продукты может вызвать немедленные последствия или замедленную реакцию после употребления молока. Может развиться ряд различных симптомов.

Общие эффекты аллергии на молоко могут включать в себя любое из следующего:

• Экзема, зуд, красные пятна на коже
• Ульи
• Боль и дискомфорт в животе
• Проблемы с пищеварением
• Боль при глотании
• Диарея
• Рвота
• Стул с прожилками крови
• Симптомы назальной аллергии, такие как насморк и слезотечение
• Симптомы астмы, такие как свистящее дыхание

Аллергия на молоко у младенцев

Младенцы не могут жаловаться, поэтому проявления аллергии на молоко трудно распознать.Ребенок может быть суетливым, раздражительным и плакать. Поскольку младенцы едят каждые несколько часов, не всегда ясно, связаны ли симптомы с приемом пищи.

Дети могут со временем потерять вес из-за проблем с пищеварением, рвоты и диареи. Следите за набором веса вашего ребенка — стагнация веса или потеря веса обычно описываются как неспособность развиваться , что является серьезной проблемой, которая может повлиять на развитие ребенка в долгосрочной перспективе.

Осложнения

Как правило, аллергия на молоко не опасна для жизни.Но у некоторых детей наблюдается тяжелая реакция на молоко.

Признаки неотложной медицинской помощи, вызванной аллергией на молоко, включают:

• Хрипы или затрудненное дыхание
• Отек вокруг рта или губ
• Анафилаксия

Синдром Хайнера — это заболевание легких, связанное с гиперчувствительностью к пище, которое в первую очередь поражает младенцев и обычно вызывается коровьим молоком. Симптомы могут включать кашель, хрипы, кровохарканье, заложенность носа и рецидивирующие инфекции уха.Также могут возникать другие симптомы, такие как рвота, диарея, колики, кровь в стуле или задержка развития.

Причины

Молоко присутствует в ряде различных продуктов, таких как масло, сыр, мороженое, пудинг, йогурт, заварной крем, конфеты, соусы, батончики мюсли и протеиновые порошки.

Иметь ввиду:

• Во многих продуктах, в которых молоко не указано в качестве ингредиента, может быть указано, что они содержат молочные дрожжи, топленое масло, сыворотку, творог или казеин — все они сделаны из молока.
• Ароматизированные продукты, такие как попкорн со вкусом масла или десерты со вкусом шоколада, могут содержать немного молока.
• Заменители молока, такие как искусственный сыр или маргарин, могут содержать молоко.
• Неожиданные источники молока могут включать в себя слайсеры, которые используются для нарезки мяса и сыра.
• Панированные продукты, такие как мясо, овощи и морепродукты, иногда окунают в молоко.

Если у вас или у вашего ребенка аллергия на молоко, молочные продукты могут вызвать у вас аллергию, активируя вашу иммунную систему.Есть несколько иммунологических механизмов, которые способствуют возникновению аллергической реакции на молоко.

Иммуноглобулин E (IgE) — опосредованная аллергия на молоко

IgE — это тип антител, вырабатываемых вашей иммунной системой. Эти антитела активируют иммунные клетки и заставляют их выделять гистамин и другие химические вещества, вызывающие воспаление.

Симптомы классической IgE-опосредованной пищевой аллергии обычно проявляются в течение нескольких минут после еды и могут включать кожные реакции, респираторные проблемы или проблемы с пищеварением.

Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства

Эозинофилы — это тип лейкоцитов, которые обычно в небольшом количестве присутствуют в пищеварительном тракте. При эозинофильном желудочно-кишечном расстройстве (EGID) эти клетки размножаются и могут атаковать организм при воздействии триггера аллергии.

Эозинофильные желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства включают:

• Эозинофильный эзофагит, EoE (эозинофилы в основном расположены в пищеводе)
• Эозинофильный гастрит (эозинофилы преимущественно находятся в желудке)
• Эозинофильный гастроэнтерит (эозинофилы преимущественно находятся в желудке и тонком кишечнике)
• Эозинофильный колит (эозинофилы преимущественно находятся в толстой кишке)

Симптомы эозинофильных расстройств желудочно-кишечного тракта могут включать проблемы с приемом пищи или глотания, рефлюкс или ГЭРБ, боль в животе, тошноту, рвоту или неспособность набрать вес.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES)

FPIES — это тяжелая системная реакция на пищу, которая обычно поражает младенцев в первые месяцы жизни. Его часто называют пищевой непереносимостью, а не аллергией.

У младенцев эта реакция может развиться из-за грудного молока или некоторых видов смесей. Он также может включать реакцию на другие продукты, помимо молока, такие как рис, овес и птица. К другим продуктам с низким уровнем риска относятся фрукты, овощи и / или рыба и моллюски.FPIES также обычен для смесей на основе сои — 40% детей с FPIES, вызванными молоком, также будут реагировать на сою.

Симптомы

Этот тип реакции обычно вызывает проблемы с пищеварением, такие как рвота, диарея и испражнения с прожилками крови. Он редко вызывает системный шок, который характеризуется очень низким артериальным давлением, сердечной недостаточностью, потерей сознания и опасен для жизни.

Дети обычно вырастают из FPIES к трем годам.

Генетика

Уровень аллергии на молочные продукты сильно различается в разных частях мира.

Примеры распространенности аллергии на молочные продукты в разных странах:

• США: от 1 до 2,5% детей в возрасте до 6 лет
• Израиль: менее 1% детей
• Австралия: более 10% детей в возрасте одного года

Непонятно, почему существуют такие разные региональные показатели аллергии на молочные продукты. Может быть генетический компонент, способствующий развитию аллергии на молочные продукты, но не было обнаружено ни одного гена, ответственного за это.

Диагностика

Может быть трудно определить, есть ли у вашего ребенка аллергия на молочные продукты или есть ли у него другое заболевание, например, проблемы с пищеварением или инфекция желудочно-кишечного тракта.

Перед назначенным приемом вашего ребенка к педиатру или аллергологу полезно вести дневник питания и записывать симптомы вашего ребенка. Наряду с историей болезни и физическим осмотром вашего ребенка, можно использовать несколько методов для диагностики аллергии на молоко.

Вызов орального питания

Распространенный способ выявления пищевой аллергии — это прием пищи.Это тест, в ходе которого вы исключите молоко из рациона вашего ребенка на несколько недель, а затем в кабинете врача введете небольшое количество молока, чтобы понаблюдать за реакцией вашего ребенка.

Пероральный прием пищи является наиболее надежным способом выявления FPIES, он также используется для диагностики IgE-опосредованной аллергии на молочные продукты и EGID.

Поскольку существует вероятность серьезной реакции, провокационную пищу для приема внутрь следует проводить только в медицинских учреждениях.

Тест кожного укола

Кожный укол, также обычно называемый тестом на царапину, заключается в нанесении образца молока на кожу.Кожная реакция в течение 15 минут свидетельствует об аллергии на молоко. Однако, поскольку аллергия на молоко возникает при употреблении молочных продуктов, а не при прикосновении к молоку, отрицательная реакция (отсутствие реакции) не исключает аллергию на молоко.

Анализ крови

Анализ крови может определить высокий уровень иммунных клеток и IgE, что может указывать на аллергию. Однако EGID и FPIES могут быть связаны с высокими уровнями воспалительных клеток, но не обязательно с высокими уровнями IgE.

Эндоскопия и колоноскопия

EGID могут вызывать изменения в органах пищеварения, что можно увидеть с помощью интервенционных тестов, таких как эндоскопия или колоноскопия. Эндоскопия — это тест, при котором трубка с камерой помещается во рту и вниз по горлу, чтобы посмотреть на верхние части пищеварительной системы, в то время как колоноскопия — это тест, при котором трубка с камерой помещается в прямую кишку для наблюдения толстая кишка.

Лечение

От аллергии на молоко нет лекарства.Лучшее лечение всех типов аллергии на молоко и чувствительности к молоку — это строго избегать молочных продуктов.

Поскольку у многих младенцев аллергия на молоко возникает еще до того, как им вводят твердую пищу, врач вашего ребенка может прописать вашему ребенку гипоаллергенную детскую смесь.

Поскольку аллергическая реакция обычно длится недолго, ее обычно не лечат лекарствами. Однако, если у вашего ребенка стойкая реакция после воздействия молочных продуктов, вам следует позвонить педиатру.

Неотложное лечение

Если реакция опасна для жизни, лечение анафилаксии включает инъекционный адреналин, пероральные или инъекционные антигистаминные препараты и, возможно, пероральные или инъекционные кортикостероиды.

Лечение FPIES включает внутривенную гидратацию и инъекционные или внутривенные кортикостероиды.

Грудное вскармливание

Многие консультанты по грудному вскармливанию посоветуют кормящей матери избегать молочных продуктов, если ребенок суетлив, газы или имеет такие симптомы, как экзема.

Озабоченность исключающими диетами для кормящих матерей заключается в том, что матери нуждаются в большом количестве питательных веществ для производства достаточного количества молока и для поддержания собственного здоровья во время грудного вскармливания. Поэтому, если вы подумываете о элиминационной диете, поговорите с диетологом о том, как можно продолжать придерживаться здоровой и сбалансированной диеты без молочных продуктов.

Профилактика

Возможно, не удастся предотвратить пищевую аллергию, но есть способы снизить риск развития аллергии у вашего ребенка.Если ваша семья страдала пищевой или экологической аллергией, обсудите варианты кормления с педиатром или аллергологом до рождения ребенка.

Младенцы, которые считаются подверженными риску развития пищевой аллергии, могут иметь меньшую вероятность развития пищевой аллергии, если они находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 4 месяцев жизни.

Слово Verywell

Аллергия на молоко — самая распространенная пищевая аллергия. Поскольку молоко богато питательными веществами, важно тщательно спланировать свой рацион, если вы не хотите употреблять молочные продукты.

Имейте в виду, что повышенная толерантность к молоку является обычным явлением по мере того, как дети достигают подросткового и взрослого возраста. Так что даже если у вашего ребенка аллергия на молоко, это не может длиться вечно. Однако нет надежного способа предсказать, перерастет ли ваш ребенок аллергию на молоко, поэтому повторное обследование может оказаться полезным.

Справочник для родителей по аллергии на молоко

Узнайте, что такое аллергия на молоко, разницу между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы, а также советы по ведению, лечению и раннему введению молока при аллергии на молоко.

Молоко — главный источник кальция для здоровья костей вашего ребенка. Кальций легче усваивается организмом из молока, чем из овощей. Несмотря на то, что это первая пища, которую будет есть ваш ребенок, это также самая распространенная пищевая аллергия среди детей.

Что такое аллергия на молоко?

При аллергии на молоко иммунная система вашего ребенка ошибочно воспринимает молоко как вредного захватчика. Организм относится к нему так же, как к вирусу или бактериям. Когда иммунная система обнаруживает белки из молока, она вырабатывает антитела к аллергии, чтобы отразить их.Эти антитела затем вызывают реакцию каждый раз, когда вы глотаете молоко.

Аллергию на молоко можно подтвердить с помощью кожного укола или анализа крови на наличие антител к иммуноглобулину E (IgE), которые появляются при контакте с аллергенами.

Обычные реакции аллергии на молоко

Вот некоторые из наиболее распространенных реакций, вызываемых аллергией на молоко:

Кожа: Крапивница, сыпь и зуд

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, газы, рефлюкс, рвота, диарея

Рот: отек и / или зуд губ, языка или неба

Респираторные органы: насморк, чихание, хрипы, заложенность носа

Глаза: покраснение, зуд, крапивница

Родители часто путают аллергию на молоко с непереносимостью лактозы, потому что их симптомы могут быть похожими.Однако эти два понятия не связаны.

Иногда аллергическая реакция может быть тяжелой. Когда он затрагивает более одной системы органов, это может сигнализировать об анафилактической реакции. Анафилаксия требует неотложной помощи и обычно лечится одной-двумя дозами адреналина.

Можно ли перерасти аллергию на молоко?

Короткий ответ — да, аллергию на молоко можно перерасти. Раньше считалось, что аллергия на молоко перерастет к трем годам.Однако недавние исследования показывают, что только менее 20% детей с аллергией на молоко перерастают ее к тому времени, когда им исполняется 4 года. По данным ACAAI, около 80% этих детей перерастут аллергию на молоко до 16 лет.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это разновидность пищевой непереносимости. Основное различие между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью — это поражение иммунной системы. При непереносимости молока организм не воспринимает молоко как захватчика.Здесь происходит то, что организм не может переваривать лактозу или сахар в молоке из-за дефицита лактазы. Лактаза — это фермент, вырабатываемый тонкой кишкой.

Лактоза не переваривается, если лактазы недостаточно. Это то, что вызывает симптомы пищеварения.

Общие симптомы непереносимости лактозы

• Понос
• Вздутие живота
• Спазмы в животе
• Дыхание или колики
• Тошнота

Их часто принимают за аллергию на молоко, но, в отличие от аллергии на молоко, непереносимость лактозы не вызывает других симптомов, связанных с аллергией (например, крапивницы, зуда или анафилактического шока).

Непереносимость лактозы также чаще встречается у взрослых. MedlinePlus сообщает, что около 30 миллионов американцев развивают непереносимость лактозы к 20 годам. В Северной Америке непереносимость лактозы наблюдается у 79% коренных американцев, 75% чернокожих, 51% латиноамериканцев и 21% европеоидов.

В некоторых случаях у детей может быть непереносимость лактозы, если они родились недоношенными или если у них есть генетический дефект, который делает их неспособными вырабатывать фермент лактазы. Большинство людей рождаются со способностью переваривать лактозу.Он также содержится в грудном молоке.

Непереносимость лактозы также может быть вызвана вирусным заболеванием желудка или другими заболеваниями, вызывающими воспаление в кишечнике.

Лактоза содержится во всех видах коровьего молока, козьего молока, сыре, йогурте, мороженом и масле. Продукты, в которых в качестве ингредиента используются молочные продукты, также могут содержать лактозу.

Чтобы проверить вашего ребенка на непереносимость лактозы, ваш лечащий врач может запросить следующие тесты: тест на толерантность к лактозе, водородный дыхательный тест и тест на кислотность стула.

Тенденции аллергии на молоко

Молоко — самая распространенная пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста. Обычно это проявляется на первом году жизни ребенка. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), от 2 до 3 процентов детей в возрасте до 3 лет страдают аллергией на коровье молоко или молочный белок животного происхождения. Хотя большинство детей перерастают аллергию на молоко или становятся более толерантными к молоку, оно по-прежнему остается одной из наиболее частых причин аллергических реакций в школе.

Влияние пищевой аллергии

Дети с аллергией на молоко могут испытывать социальную изоляцию и избегание активности. Представьте, что вы собираетесь на вечеринку, где подают молоко и еду с молочными продуктами, такими как мороженое и пирожные. Для ребенка это может быть сложно. Родителям также может быть трудно следить за потреблением пищи своим ребенком, когда его нет рядом. Исследование 2014 года также показало, что каждый третий ребенок, страдающий аллергией, подвергался издевательствам.

Ведение и лечение

В настоящее время не существует лекарств от аллергии на молоко и любых других пищевых аллергий.Для обеспечения безопасности аллергологи рекомендуют строго избегать аллергенов и консультироваться по питанию. Это включает в себя обучение чтению этикеток на пищевых продуктах, выявление скрытых ингредиентов, предотвращение перекрестного контакта и распознавание ранних признаков анафилаксии и того, когда вводить адреналин.

Иммунотерапия предлагается как лечение по снижению чувствительности к пище, которое включает пероральную, сублингвальную и надкожную иммунотерапию. Все они включают введение небольших доз аллергенной пищи для развития толерантности.Этот вид лечения еще не доказал свою эффективность.

Легкие аллергические симптомы, такие как крапивница, насморк, зуд во рту и расстройство желудка, можно лечить антигистаминными препаратами, прописанными вашим лечащим врачом.

Тяжелые симптомы, проявляющиеся в виде двух или более симптомов на разных участках тела, затрудненное дыхание или значительный отек, требуют немедленной инъекции адреналина. Необходимо как можно скорее обратиться за неотложной помощью даже после введения адреналина. Это потому, что позже могут проявиться более серьезные симптомы.

Представляем коровье молоко раннее

Текущие исследования показывают, что раннее введение аллергенных продуктов, таких как молоко, яйца и орехи, рекомендуется в возрасте 4 месяцев. Ключевым моментом является постоянное введение аллергенов, когда вы часто кормите ребенка аллергенными продуктами несколько раз в неделю в течение длительного периода времени. Рекомендуется вводить одну аллергенную пищу за раз каждые несколько дней.

Если вы чувствуете, что 4-месячный возраст может быть слишком рано для введения твердой пищи, вы можете проверить готовность вашего ребенка на основе следующих рекомендаций Американской академии педиатрии:

• Сидение с минимальной опорой
• Достижение сильного контроля головы, i.е. может удерживать голову в течение длительного периода времени
• Проявлять интерес к еде, т.е. пытаться взять еду с тарелки
• Отвращение головы от бутылки или груди, когда не голоден

Получите больше советов по введению твердой пищи вашему ребенку.

Купить сейчас

Попробуйте нас на Amazon

———————————-

Весь контент, связанный со здоровьем, на этом веб-сайте предназначен только для информационных целей и не создает отношений между врачом и пациентом.Всегда обращайтесь за советом к своему педиатру по любым вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

Эти утверждения не были проверены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Продукты не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Если у вашего ребенка тяжелая экзема, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем давать пищу, содержащую молотый арахис.

Аллергия на молоко — обзор

Аллергия на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко (CMA) поражает преимущественно педиатрическое население, поскольку примерно у 80% детей с CMA в конечном итоге развивается клиническая толерантность.Недавние эпидемиологические исследования показывают, что аллергия на молоко может быть более стойкой, и меньшее количество детей становятся толерантными к молоку в первые несколько лет жизни. Одно большое ретроспективное исследование специализированной клиники показало, что частота выздоровления у 807 детей с CMA составила 19% в возрасте 4 лет, 42% к 8 годам, 64% к 12 годам и 79% к 16 годам. . ³⁹ В недавней наблюдательной когорте из 244 младенцев с ХМА у 52,5% пациентов разрешилась аллергия на молоко в среднем возрасте 62 месяцев и среднем возрасте последнего наблюдения в 66 месяцев. ⁴⁰ Эти исследования показывают, что детям с CMA может потребоваться исключение молока, богатого питательными веществами источника пищи, в течение более длительного периода на протяжении всего детства.

Питательный эффект от исключения коровьего молока в педиатрической популяции велик, потому что молоко является не только хорошим источником жира, белка, кальция и витамина D, но также является основным источником для большинства детей младшего возраста. Молоко также содержит витамин B ₁₂ , витамин A, пантотеновую кислоту, рибофлавин и фосфор.Очень важно найти в педиатрической диете заменитель коровьего молока с высокой пищевой плотностью, и родителям детей с CMA требуется подробный совет по выбору питательной пищи.

В 2010 г. рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) «Диагностика и обоснование действий против аллергии на коровье молоко» (DRACMA) содержали рекомендации по лечению аллергии на коровье молоко (CMA). ⁴¹ Было дано конкретное руководство о том, как долго младенец должен поддерживать заменитель молока и какой тип заменителя молока подходит в зависимости от симптома или пищевого аллергического расстройства.DRACMA рекомендует заменитель коровьего молока с адекватной питательной ценностью для детей грудного и раннего возраста до 2 лет. Адекватные заменители идентифицируются как грудное молоко (с отказом от материнского молока и добавлением кальция) или заменяющая смесь, которая может быть либо сильно гидролизована, либо на основе аминокислот в раннем младенчестве. Соевые смеси не рекомендуются для недоношенных детей и не имеют преимуществ перед гипоаллергенными смесями при CMA. ^41,42 Рекомендуемый тип смеси может варьироваться в зависимости от возраста и потребностей пациента в питании, типа пищевого аллергического расстройства и степени тяжести имеющихся симптомов.См. Таблицу 48-3 с рекомендациями по замене детской смеси, основанными на рекомендациях DRACMA.

Переход младенца с полной смеси на молочный продукт обычно рассматривается в возрасте около 1 года или, в идеале, когда по крайней мере две трети общего суточного потребления калорий приходится на разнообразную твердую пищу, так как есть большое разнообразие продуктов. с большей вероятностью будет способствовать достаточности питательных микроэлементов. Тем не менее, необходимо учитывать другие критерии для младенца с CMA, поскольку диета, исключающая молоко, может не быть по питательности эквивалентной диете, которая не ограничена.Кроме того, обогащенный альтернативный напиток (соевый, древесный орех, «молоко» на основе семян или злаков) может не обеспечивать сопоставимых питательных веществ. Альтернативные виды молока млекопитающих, такие как козье или овечье молоко, также не подходят из-за гомологичных белков и высокого риска перекрестной реактивности. ⁴³

Для детей с сопутствующей аллергией на молоко и сою обогащенный рис, кокосовое и миндальное молоко могут стать хорошим источником кальция и витамина D, но они практически не содержат белка и содержат мало жира.Следовательно, потребность в белке должна быть полностью удовлетворена за счет твердой пищи, прежде чем переходить на эти обогащенные «молочные» напитки. Также необходимо будет оценить потребление жира, и может потребоваться дополнительный жир в виде растительных масел. Кристи и его коллеги показали, что риск неадекватного потребления кальция и витамина D среди детей с CMA снижался, если было предоставлено безопасное обогащенное соевое молоко или коммерчески приготовленная смесь для грудных детей / малышей, предполагая, что дети с аллергией на молоко должны продолжать включать адекватные, богатый питательными веществами заменитель молока в рационе. ²⁶ Часто бывает, что годовалый ребенок не способен удовлетворить потребности в белках и жирах исключительно за счет твердой пищи, поэтому содержание ребенка на гипоаллергенной коммерческой смеси, как рекомендовано в рекомендациях DRACMA, безусловно, может быть гарантированным. ⁴¹

Влияние аллергии на молоко на питание очень велико, потому что молоко является отличным источником белка, кальция, витамина D, фосфора, витамина A, витамина B ₁₂ и рибофлавина. Возможные альтернативные пищевые источники этих питательных веществ можно найти в Таблице 48-4.

Аллергия на коровье молоко: доказательная диагностика и лечение для практикующего врача

Границы | Текущие тенденции в индукции толерантности при аллергии на коровье молоко: от пассивных к проактивным стратегиям

Введение

За предыдущие два десятилетия в естественной истории пищевой аллергии произошли изменения с увеличением ее распространенности, более тяжелыми клиническими проявлениями и повышенным риском сохранения в более позднем возрасте (1–4).

Учитывая, что пероральное воздействие считается причиной аллергической сенсибилизации к пище, элиминационная диета стала лучшей стратегией для предотвращения пищевой аллергии, а предотвращение пищевых аллергенов — основной профилактической стратегией при пищевой аллергии (4–7).Однако в дополнение к отсутствию убедительных доказательств в поддержку долгосрочной эффективности избегания пищевых аллергенов в профилактике пищевой аллергии, вероятность развития сенсибилизации из-за воздействия аллергена через кожу и индукции толерантности через раннее пероральное употребление. аллергенных пищевых белков (4–6).

Соответственно, предыдущие рекомендации по избеганию арахиса в течение первых 3 лет жизни и распространенных пищевых аллергенов до первого (молоко), второго (яйцо) или третьего (орехи и рыба) года жизни в рационе ребенка Рекомендации Американской академии педиатрии для пациентов с повышенным риском атопии (7) были отозваны и заменены комментариями об отсутствии текущих данных по этим темам (8).

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA), наиболее распространенная пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста (9–13), может вызывать широкий спектр симптомов, затрагивающих множество различных систем органов, в зависимости от типа иммунной реакции (14). Различение типов иммунных реакций важно, поскольку пациенты с IgE-положительным и IgE-отрицательным CMPA считаются подверженными повышенному риску развития множественной пищевой аллергии и атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, поскольку а также отсроченная толерантность (15–18).

Без надлежащего диагностического обследования существует риск как чрезмерной, так и недостаточной диагностики АБКМ, что приводит к неправильной элиминационной диете и, следовательно, к нарушению роста и низкому качеству жизни (14, 19, 20).

Таким образом, этот обзор экспертов был направлен на то, чтобы предоставить руководящий документ и исчерпывающую основу для решения проблемы развития толерантности у младенцев и детей с АБКМ. Основные темы, рассматриваемые в этом документе, включают (а) обзор пищевой аллергии (распространенность и эпидемиология, развитие толерантности и факторы риска сохранения), (б) АБКМ (распространенность, типы иммунной реакции, клинические проявления и связанные с ними состояния, естественное течение и развитие толерантности) и (в) вмешательства для предотвращения аллергенов и индукции толерантности (топленые молочные продукты, смеси и иммунотерапия) у пациентов с установленной АБКМ.

Обзор пищевой аллергии

Распространенность и эпидемиология пищевой аллергии

Согласно систематическим обзорам и метаанализу эпидемиологических исследований за последние два десятилетия, частота пищевой аллергии, по-видимому, увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, особенно у детей (21–25). Считается, что распространенность пищевой аллергии, подтвержденной пероральной пищевой проблемой (OFC), составляет от 1 до 10% у младенцев и детей дошкольного возраста (<5 лет) и от 0.От 16 до 2,5% у детей школьного возраста (> 5 лет) (21).

Пищевая аллергия может быть вызвана IgE-опосредованными механизмами, проявляясь в виде немедленной крапивницы, рвоты, хрипов и анафилаксии, не-IgE-опосредованных замедленных клеточно-опосредованных реакций или смешанных иммунных реакций на любые пути воздействия на пищевые продукты-виновники (3, 22 , 26, 27).

Наиболее распространенными пищевыми аллергенами в детстве являются коровье молоко и яйца, а третий и четвертый по частоте триггеры различаются в зависимости от географического региона, возраста и режима питания, например арахис в США и Швейцарии, пшеница в Германии и Японии. , древесные орехи в Испании, кунжут в Израиле, грецкие орехи в Корее и фундук в Турции (3, 10, 28–30).

Пищевая аллергия может поражать несколько органов, включая кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему; кроме того, анафилаксия, вызванная пищей, считается наиболее серьезной и потенциально опасной для жизни реакцией с самой высокой распространенностью в возрастной группе 0–4 года и повышенной распространенностью за последние два десятилетия, особенно в возрасте 5–14 лет. группа (3, 26, 27, 31, 32).

Развитие толерантности и факторы риска сохранения пищевой аллергии

Тяжесть симптомов после приема внутрь, более низкая пороговая доза реакции, более ранний возраст постановки диагноза, а также наличие и тяжесть других сопутствующих аллергических заболеваний (например,д., экзема, астма, аллергический ринит) были связаны с замедленным уменьшением аллергии на пищевые продукты и более высокой вероятностью более стойкого фенотипа пищевой аллергии (33).

Обычно доступные анализы сенсибилизации IgE включают кожный укол (SPT) и сывороточные уровни IgE, специфичные для пищевых продуктов. В целом, более крупный размер волдырей SPT или более высокие уровни пищевого иммуноглобулина связаны со стойкой пищевой аллергией (33).

Генетические факторы, такие как семейный атопический анамнез, мужской пол, этническая принадлежность родителей, атопический дерматит и родственные генетические полиморфизмы, важны в развитии пищевой аллергии (6, 34, 35).Тем не менее, быстрое увеличение распространенности пищевой аллергии в течение короткого периода времени потребовало разработки стратегий, направленных на содействие профилактике аллергии путем выявления изменяемых факторов окружающей среды (например, воздействия пищевых продуктов, внутриматочной среды и факторов образа жизни) (6, 34, 35).

Избегание пищевых аллергенов в младенчестве имело ограниченный успех в снижении пищевой сенсибилизации и пищевой аллергии после первого года жизни и не влияло на респираторную аллергию или сенсибилизацию аэроаллергенов от рождения до возраста 4 лет (35, 36).Более того, не существует убедительных доказательств пользы исключительно грудного вскармливания старше 4 месяцев для предотвращения атопического заболевания и снижения долгосрочной IgE-опосредованной пищевой аллергии у детей (6, 35). Недавнее исследование показало, что аллергия на коровье молоко возникала реже, когда обычная смесь CMP вводилась с первых 15 дней жизни в качестве дополнения к грудному вскармливанию, чем при введении в возрасте 4–6 месяцев (37).

Исследование раннего изучения арахисовой аллергии (LEAP) показало, что раннее употребление арахиса по сравнению с его избеганием было связано со значительным снижением развития аллергии на арахис к 5 годам как у сенсибилизированных к арахису младенцев с тяжелой экземой, так и у детей из группы высокого риска. / или аллергия на яйца (10.6 против 35,3%) и у несенсибилизированных к арахису младенцев (1,9 против 13,7%) (38). Таким образом, считается, что раннее воздействие арахиса из окружающей среды (через кожу) объясняет раннюю сенсибилизацию наряду с потенциальным вкладом раннего перорального воздействия в развитие иммунной толерантности (5, 38). Исследование «Устойчивость пероральной толерантности к арахису» (LEAP-On) показало, что отсутствие реактивности у этих младенцев сохранялось при раннем потреблении арахиса (39).

В исследовании Inquiring about Tolerance (EAT) раннее введение обычных пищевых аллергенов (арахис, вареное куриное яйцо, коровье молоко, кунжут, белая рыба и пшеница) в небольших количествах с 3-месячного возраста изучали у лиц, находящихся исключительно на грудном вскармливании. младенцев ( n = 1 303) по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста (40).Результаты показали, что раннее введение и регулярное потребление 2 граммов белка арахиса и яичного белка в неделю было значительно связано с более низкой распространенностью аллергии на арахис и яйца в возрасте от 1 до 3 лет по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение ~ 6 месяцев. (40). Однако раннее введение и регулярное употребление коровьего молока, кунжута, белой рыбы и пшеницы в этом исследовании не было таким успешным, как арахис и яйца. Мы можем заключить, что рандомизированные контролируемые испытания индукции пероральной толерантности с ранним введением группы продуктов (арахис, яйца, молоко, кунжут, рыба или пшеница) дали разные результаты.Что касается ограничений этих исследований, метаанализ Ierodiakonou et al. (41) сообщили, что раннее введение яиц или арахиса в рацион младенцев привело к снижению риска развития аллергии на яйца или арахис с умеренной достоверностью; однако данные о раннем введении молока или гидролизованных смесей не были классифицированы как доказательства (42).

Было предложено два возможных объяснения неспособности избегания аллергенов в младенчестве предотвратить пищевую аллергию. Эти объяснения включают вероятность возникновения сенсибилизации к пищевым аллергенам через пути воздействия, отличные от перорального потребления, и вероятность раннего включения некоторых аллергенных продуктов в рацион ребенка для уменьшения развития пищевой аллергии за счет индукции оральной толерантности (5, 43). ).

В этом отношении текущая концепция «гипотезы двойного воздействия аллергенов» предполагает, что раннее воздействие пищевого белка на кожу через нарушенный кожный барьер приводит к аллергической сенсибилизации, тогда как раннее пероральное воздействие пищевого аллергена вызывает толерантность (4–6, 40 ). Считается, что воздействие низких доз на кожу продуктов из окружающей среды (на руках, поверхностях стола и пыли) проникает через кожный барьер и вызывает реакцию Т-хелпера (h) 2 и выработку IgE В-клетками. Однако раннее пероральное употребление высоких доз вызывает толерантность через Th2 и ответы регуляторных Т-клеток в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником.Считается, что время и баланс кожного и орального воздействия определяют, будет ли у ребенка аллергия или толерантность (5, 43).

Основываясь на гипотезе двойного воздействия антигенов, было высказано предположение, что (а) быстрое интенсивное лечение экземы в раннем младенчестве может уменьшить воспаление и проницаемость кожи и предотвратить аллергическую сенсибилизацию к продуктам питания, (б) уменьшение количества пищевых аллергенов в детском возрасте. окружающая среда может привести к снижению сенсибилизации, и (c) раннее введение аллергенных продуктов в рацион ребенка в небольших количествах может уменьшить развитие пищевой аллергии за счет индукции пероральной толерантности (5, 43).

Аллергия на белок коровьего молока

Клинические проявления в зависимости от типа иммунной реакции в CMPA

CMPA — наиболее распространенная пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста с распространенностью 2–7,5%, что составляет примерно одну пятую всех пищевых аллергий у детей (1, 9–12, 14, 33, 44).

CMPA представляет собой сложное заболевание, вызванное аберрантной воспалительной иммунной реакцией на CMP, классифицируемое как «немедленное» (до 2 часов после приема аллергена, обычно IgE-опосредованное) или «позднее начало» (до 48 часов, обычно не-IgE. или смешанного типа) побочные реакции, отличные от побочных реакций, связанных с непереносимостью коровьего молока (т.э., непереносимость лактозы) (9–12, 14, 18, 28, 45–47). АБКМ чаще встречается у младенцев (2–6%), чем у взрослых (0,1–0,5%), а пик заболевания приходится на первый год жизни с преобладанием IgE-опосредованного типа аллергии (14, 16, 45). . Согласно данным когорты новорожденных EuroPrevall, частота общего CMPA и IgE-опосредованного CMPA в первые 2 года жизни составляла 0,54 и 0,44% соответственно, в то время как сообщалось о заболеваемости подтвержденной CMPA, не опосредованной IgE. в диапазоне от 0.От 13 до 0,72% по Европе (16).

У большинства детей с CMPA преобладает IgE-опосредованная CMPA, что проявляется генерализованными системными реакциями (анафилаксия) или кожными, желудочно-кишечными и / или респираторными реакциями вместе с положительными кожными пробами и / или антителами sIgE в сыворотке молока (28). Нарушения, связанные с не-IgE-опосредованным CMPA, возникают только у части детей и в основном локализуются в желудочно-кишечном тракте, в то время как кожные (атопический дерматит) и редко реакции дыхательных путей (синдром Хайнера) также могут возникать вместе с отрицательными тестами на антитела IgE. (28).

Несмотря на вероятность совпадения клинических симптомов иммунных реакций IgE-опосредованного и не-IgE-опосредованного типа и комбинации немедленных и отсроченных реакций на один и тот же аллерген у одного и того же пациента, подробный анамнез и соответствующие лабораторные исследования указывают на правильный диагноз. в большинстве случаев (14, 28, 48). Важно различать механизмы иммунных реакций, поскольку IgE-опосредованная CMPA связана с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (18, 28, 49).

В целом, клинические проявления IgE-опосредованного CMPA включают кожные симптомы (70–75%: крапивница, генерализованные макулопапулезные высыпания, приливы и ангионевротический отек), желудочно-кишечные симптомы (13–34%: тошнота, рвота, колики в животе и диарея. ), респираторные проблемы (1-8%: зуд и заложенность носа, ринорея, чихание, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди, симптомы астмы и аллергического ринита), изменения, затрагивающие более одного органа системы (26%), и тяжелые и потенциально опасная для жизни анафилаксия (1–4%) (таблица 1) (17, 50).

Таблица 1 . Клиническая картина ХМПА в зависимости от типа иммунной реакции (14, 18, 28).

Большинство расстройств, связанных с не-IgE-опосредованным CMPA, локализованы в желудочно-кишечном тракте (тошнота, рвота, диарея, боль в животе, нарушение всасывания крови в стуле, нарушение нормального роста или потеря веса), а в некоторых случаях — симптомы атопического дерматита. могут присутствовать одновременно (таблица 1) (28, 50).

Желудочно-кишечные симптомы не-IgE-опосредованного CMPA характеризуются подострыми и / или хроническими симптомами и могут проявляться в виде различных заболеваний, включая крикофарингеальный спазм, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), аллергический эозинофильный эзофагит (EoE), пищевой белок. синдром индуцированного энтероколита (FPIES), аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (FPIAP), энтеропатия, индуцированная пищевыми белками (FPE), и железодефицитная анемия, вызванная коровьим молоком (таблица 1) (28, 50, 51).

EoE стал более распространенным за последнее десятилетие и характеризуется дисфагией, болью в груди и животе, затрудненным приемом пищи и отказом от еды, а также неспособностью к росту или потерей веса в более тяжелых случаях, которые не поддаются лечению антирефлюксными препаратами (28 ).

CMPA является одной из наиболее частых причин FPIES, формы не-IgE-опосредованной аллергии, которая развивается через 1-3 часа после приема молочного белка в острой форме и приводит к повторяющейся рвоте, гипотонии, бледности и, в некоторых случаях артериальная гипотензия и диарея (28, 52).Хронический FPIES — это необычная форма, которая возникает у детей при ежедневном потреблении вредной пищи, приводящей к хронической или перемежающейся рвоте или рефлюксу, водянистой диарее и потере веса или нарушению нормального развития (52, 53). FPE — это необычное заболевание, которое обычно проявляется диареей, задержкой развития, рвотой и иногда гипопротеинемией. FPIAP — это относительно доброкачественное заболевание, которое приводит к легкому ректальному кровотечению (то есть пятнам крови), которое может сопровождаться легкой диареей у здорового ребенка (28).

Синдром Хайнера — очень редкая форма легочного гемосидероза, связанного с АБКМ и характеризующаяся рецидивирующими легочными инфильтратами, связанными с хроническим кашлем, повторяющимися лихорадками, хрипами, хрипами, тахипноэ и задержкой развития (28).

Естественное течение CMPA и развитие толерантности

CMPA имеет благоприятный прогноз с естественным течением, начинающимся в неонатальном периоде, пиком в течение первого года жизни и ремиссией, при этом у большинства пациентов аллергия преодолевается в детстве и раннем подростковом возрасте (28, 33).

Сообщаемые показатели разрешения аллергии на молоко зависят от статуса IgE, генетики, критериев отбора, методов оценки, частоты повторного заражения и дизайна исследования, в то время как тенденции к более позднему разрешению аллергии при CMPA и статусу атопического носителя у младенцев, которые изначально выздоровление от АБКМ в более позднем возрасте также подчеркивалось (1, 28, 33, 43, 54).

Было показано, что механизм иммунной реакции при CMPA связан как со скоростью, так и временем развития толерантности, с более частым и более ранним развитием толерантности в CMPA, не опосредованном IgE, чем в случае IgE-опосредованного CMPA (16).Тем не менее, более благоприятный прогноз для IgE-опосредованной АБКМ с частотой разрешения 65–75% до возраста 3–4 лет также был зарегистрирован в популяционных исследованиях (55, 56). С другой стороны, приобретение толерантности к FPIES (пищевая аллергия, не опосредованная IgE) может быть отложено, если у пациента одновременно присутствует сенсибилизация IgE к молоку (57). Другое крупное популяционное когортное исследование, проведенное в Израиле, показало, что у пациентов с FPIES, вызванными CM, 60% имели толерантность к 1 году, 75% — к 2 годам и 85% — к 3 годам (58).Более того, сообщается, что развитие толерантности к FPIES, вызванным коровьим молоком, происходит раньше, чем FPIES, индуцированным зерном и твердой пищей (например, яйцом) (52).

Уровни sIgE (особенно против последовательных эпитопов казеина) и связывания антител с другими пероральными и вдыхаемыми аллергенами, размер волдырей SPT, тяжесть экземы при диагностике, респираторные симптомы с кожными и / или желудочно-кишечными симптомами в начале, сохранение серьезных симптомов, Сообщалось, что сенсибилизация к нескольким пищевым продуктам, начальная сенсибилизация к респираторным аллергенам и семейный анамнез прогрессирования атопической астмы, ринита и экземы обратно пропорциональны срокам разрешения CMPA, что ведет к более высокому риску более длительной продолжительности заболевания (17, 28, 33, 59).Более крупный размер волдырей SPT и / или более высокие уровни пищевого иммуноглобулина при первоначальном диагнозе были связаны с более высокой вероятностью стойкой пищевой аллергии (33). Кроме того, пациенты с молочным sIgE-положительным по сравнению с молочным sIgE-отрицательным CMPA подвержены повышенному риску развития множественной пищевой аллергии, а также атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит (15).

Стратегии вмешательства для индукции толерантности в CMPA

В целом, стратегии вмешательства при CMPA были нацелены на три уровня: (1) первичная профилактика начальной сенсибилизации IgE; (2) вторичная профилактика запуска аллергических реакций для прерывания развития пищевой аллергии у детей с IgE-сенсибилизацией; и (3) третичная профилактика для уменьшения проявления аллергического заболевания органов-мишеней у детей с установленной пищевой аллергией путем отказа от аллергенной пищи и индукции толерантности (т.е., топленые молочные продукты, смеси и пероральная иммунотерапия) (6, 45).

Для детей из группы риска, которые не могут получать исключительно грудное вскармливание, использование гипоаллергенных гидролизованных смесей в период критического риска аллергической сенсибилизации было предложено в качестве профилактической стратегии (6, 45). Однако не существует доказательств в пользу кормления гидролизованной смесью для предотвращения аллергии по сравнению с исключительно грудным вскармливанием или смесью коровьего молока (6, 41, 42, 60). Нет никаких доказательств ни относительно потенциальной тормозящей роли реализации элиминационной диеты, ни использования добавок (т.э., пробиотики) во время беременности или кормления грудью при развитии пищевой аллергии (17). Более того, в соответствии с гипотезой двойного воздействия антигена считается, что раннее потребление пищевого белка вызывает пероральную толерантность к определенным продуктам (например, арахису, яйцу) (5, 6).

Третичная профилактика у детей с установленной АБКМ основана на отказе от аллергенной пищи и лечения, направленного на индукцию толерантности. Диета, исключающая белок коровьего молока (исключающая диета), считается наиболее эффективным средством лечения АБКМ.Грудное вскармливание матери — лучшая стратегия с использованием сильно гидролизованной смеси (eHF), формулы на основе аминокислот (AAF) или смеси, содержащей соевые белки (после 6 месяцев), когда грудное вскармливание невозможно. В последнее время при лечении АБКМ было рассмотрено применение специфической пероральной иммунотерапии для достижения активного иммунного ответа (рис. 1) (17).

Рисунок 1 . Обзор текущих и новых лечебных вмешательств при АБКМ в детстве.Интенсивность цвета полосы представляет силу доказательства (eHF, экстенсивно гидролизованная формула; AAF, формула на основе аминокислот).

Избегание аллергенных продуктов

У младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании с АБКМ, в некоторых случаях может рассматриваться продолжение грудного вскармливания наряду с диетой, исключающей материнские продукты, содержащие БКМ, с помощью дополнительных препаратов кальция и витамина D (46, 61, 62).

У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании или на искусственном вскармливании с CMPA, рекомендуется, чтобы корм для отлучения не содержал CMP до пероральных контрольных тестов, в зависимости от подтверждения переносимости (14, 61, 62).Введение прикорма не следует откладывать, хотя его следует принимать по одному за раз в небольших количествах и только после того, как ребенку исполнится не менее 17 недель, предпочтительно, когда мать все еще кормит грудью (14, 63, 64).

Индукция допуска

(a) Гидролизованные формулы, пробиотики и развитие толерантности в CMPA

В предыдущем исследовании 260 детей с CMPA (в возрасте от 1 до 12 месяцев, IgE-опосредованный CMA у 42,7%), проверка с пищей, проведенная через 12 месяцев для оценки достижения толерантности, показала, что eHCF с добавлением пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) индуцировал более высокие показатели толерантности (78.9%), чем eHCF без LGG (43,6%) и других формул, включая AAF (18,2%), формулу гидролизованного риса (32,6%) и формулу сои (23,6%) (65). Бинарный регрессионный анализ показал значительную связь механизма CMA и типа формулы с развитием толерантности с более высокой вероятностью приобретения толерантности у субъектов с не-IgE-опосредованным механизмом и с использованием eHCF и eHCF + LGG. Авторы пришли к выводу, что eHCF ускоряет приобретение толерантности у детей с CMPA по сравнению с другими диетами, и этот эффект усиливается LGG (65).

Также было показано, что

eHCF с LGG снижает частоту других аллергических проявлений и ускоряет развитие пероральной толерантности у детей с IgE-опосредованным CMPA (66).

Предварительные данные свидетельствуют о том, что иммунорегуляторные свойства пептидов гидролизованного казеина связаны с потенциальным долгосрочным эффектом диетического вмешательства с eHCF + LGG на иммунную систему и индукцию толерантности за счет положительного воздействия на дисбактериоз кишечника, продукцию короткоцепочечных жирных кислот, и эпигенетическая регуляция экспрессии генов цитокинов Th2 и Th3 (67–69).Однако, учитывая, что влияние eHF с LGG на приобретение толерантности было основано на ограниченном количестве исследований, необходимы дальнейшие РКИ, изучающие эффект eHF с пре-пробиотиками, чтобы прояснить его роль в развитии толерантности при CMA.

(b) Модифицированная формула

У младенцев, вскармливаемых смесями, первая элиминационная диета — это eHF с доказанной эффективностью и рентабельностью при CMPA (14, 61, 70, 71). AAF может рассматриваться как препарат первого выбора у младенцев с тяжелыми или опасными для жизни симптомами (таблица 2) (14, 61).

Таблица 2 . Выбор смеси для младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, с подтвержденным CMPA в соответствии с клиническими проявлениями (14, 17, 52, 61).

Риск реакции или отсутствия ответа на eHF намного ниже 10% младенцев с неосложненной АБКМ и встречается чаще, достигая до 40% у пациентов с более тяжелым синдромом и множественной пищевой аллергией (17, 72–77). AAF представляет собой безопасную альтернативу для людей с аллергией на eHF и дает возможность уточнить диагноз аллергии на eHF (72, 73, 78).

Формула соевого белка, если она переносится, является вариантом для старше 6 месяцев, тогда как она не показана в ситуациях энтеропатии или не-IgE-опосредованной аллергии, чувствительной к сою (таблица 2) (14, 17).

В систематическом обзоре эффективности AAF в облегчении симптомов при CMPA анализ показал, что для младенцев с CMPA, которые полностью переносят eHF, не было дополнительной пользы от использования AAF (79). Авторы отметили, что AAF и eHF были одинаково эффективны в устранении желудочно-кишечных и кожных симптомов при неосложненной CMPA на основе данных прямых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), тогда как явная потребность в AAF была показана у младенцев с непереносимостью eHF ( 79).Учитывая, что пациенты с непереносимостью eHF также с большей вероятностью имели тяжелую атопическую экзему, анафилаксию, рефлюкс-эзофагит или FPIES и FPIAP с задержкой развития, более серьезная симптоматика считается необходимой, чтобы оправдать использование AAF (4, 6, 73, 75, 79–81).

У пациентов с CMPA, eHF может быть основным выбором, когда клинические проявления включают колики, запор, GERD, острую крапивницу, острый ангионевротический отек, атопический дерматит и гастроэнтерит, тогда как AAF может быть основным выбором в тяжелых случаях, таких как анафилаксия, энтеропатия, эозинофильный эзофагит и FPIES, а также случаи множественного поражения систем, множественные пищевые аллергии и непереносимость eHF (таблица 2) (7, 14, 28, 35, 74, 82).

Специфические иммунологические механизмы, которые вызывают большинство не-IgE-опосредованных пищевых аллергий, в значительной степени неизвестны; поэтому методы лечения этих состояний остаются неспецифическими (53). В FPIES грудное вскармливание можно продолжать, если прием внутрь неидентифицированного аллергена матерью вызывает острый или хронический FPIES. КВЧ обычно хорошо переносится, хотя до 20% пациентов могут нуждаться в ААФ (51). Формула AAF была основным выбором в предыдущих руководствах, тогда как формула экстенсивно гидролизованного казеина (eHCF) в международных рекомендациях FPIES (2017) рекомендуется в качестве первого выбора.AAF следует рассматривать как первый вариант у пациентов с FPIES с гипоальбуминемией (52). Младенцы с молоком / соевым FPIES могут находиться на грудном вскармливании, и если тяжесть FPIES от легкой до умеренной, можно использовать гипоаллергенную смесь, одобренную для детей с аллергией на молоко, например eHCF (52). До тех пор, пока не будет накоплен достаточный клинический опыт, необходимо проводить оценку каждого случая.

В FPIAP обычно достаточно исключения пищи из рациона матери. В редких случаях выявление причинного фактора может быть затруднено.КВЧ или ААФ могут потребоваться, если грудное вскармливание невозможно или если кровь в стуле становится тяжелой (таблица 2) (51).

(c) Печеные молочные продукты

Продукция

IgE-антител в первую очередь направлена ​​на термочувствительные конформационные эпитопы при преходящей аллергии на молоко, тогда как антитела IgE также вырабатываются против термостабильных последовательных эпитопов при стойкой аллергии. Большее разнообразие IgE-эпитопов и более высокая аффинность IgE связаны с более тяжелой аллергией на молоко (83).

Учитывая снижение аллергенности за счет разрушения конформационных эпитопов белков молока при интенсивном нагревании или обработке пищи, считается, что дети с преходящей аллергией на молоко будут переносить продукты из топленого молока (62, 83).Соответственно, клинические испытания показали, что почти 75% детей с IgE-опосредованным CMPA переносят продукты, содержащие топленое молоко, такие как кексы, торты и хлеб, а включение топленых молочных продуктов в рацион детей может ускорить развитие неотапливаемых продуктов. -толерантность к молоку по сравнению со строгим отказом от молока, который в настоящее время является стандартом лечения (83–86). Толерантность к топленому молоку является маркером преходящей IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, тогда как реактивность на топленое молоко предвещает более стойкий и тяжелый фенотип CMPA с более высоким риском тяжелой анафилаксии и более длительным течением (83, 87).Добавление топленого молока в рацион, по-видимому, ускоряет развитие толерантности к неотапливаемому молоку по сравнению со строгим отказом, наряду со значительным увеличением уровня казеина IgG4 в группе толерантных к топленому молоку, аналогично тем, у кого аллергия на молоко спонтанно перерастает, и лечились молочной пероральной иммунотерапией (OIT) (83, 88–92). Недавние исследования регулярного употребления топленого молока и связанных с ним иммунологических изменений подтверждают, что топленое молоко является профилактическим средством лечения пищевой аллергии (85, 86, 93–95).Рандомизированное контролируемое исследование оценивало влияние топленого молока на ускорение толерантности у 84 детей с CMPA, которые переносили топленое молоко при пероральном приеме пищи (OFC) (96). Переносимость детей в группе наблюдения, потреблявшей топленые молочные продукты в течение 1 года, была выше, чем в группе избегания (88,1 против 66,7%, p: 0,018). Хотя было продемонстрировано, что введение топленого молока в рацион ускоряет переносимость, исходные уровни sIgE молока, казеина и бета-лактоглобулина не позволяют прогнозировать переносимость неотапливаемого коровьего молока (96).

Хотя употребление в пищу топленых молочных продуктов считается формой иммунотерапии с более благоприятной безопасностью, более высоким удобством, более низкой стоимостью и меньшей трудоемкостью по сравнению с OIT, очевидная потребность в строгом избегании подгруппы пациентов с аллергией на молоко является очевидной. подчеркнуто, поскольку почти 25% детей изначально реагировали на топленое молоко. Кроме того, считается, что вероятность прекращения лечения из-за реакции на менее приготовленные формы молока почти у 10% детей, прошедших начальную пробу сдобы, подчеркивает проблемы строгого соблюдения правильного приготовления пищи (83).

Употребление топленого молока рекомендуется для повышения качества жизни за счет устранения ненужных диетических ограничений и для изменения естественного развития аллергии на молоко, способствуя развитию толерантности к обычному коровьему молоку (83, 85–87, 94).

«Молочная лестница» классифицирует факторы, связанные с аллергическим потенциалом пищевых продуктов из коровьего молока, по объему или количеству, эффекту нагрева и матричному эффекту пшеницы от стадии 1 (небольшое количество, выпечка и матрица) до стадии 4 (свежие молочные продукты. ) (Таблица 3).Использование молочной лестницы у пациентов, которые могут переносить топленое молоко, может облегчить введение менее аллергических молочных продуктов (97, 98).

Таблица 3 . Молочная лестница: классификация продуктов, содержащих коровье молоко ^* (97, 98).

(d) Оральная иммунотерапия

OIT применяется для лечения пищевой аллергии более века и включает в себя контролируемое повторное введение постепенно увеличивающихся доз аллергена в течение нескольких месяцев или лет, чтобы обеспечить отсутствие реакции на пищевые продукты (десенсибилизацию) (22, 83, 91, 92).

Данные метаанализов показали, что вероятность развития толерантности к OIT у пациентов с IgE-опосредованной CMPA выше в десять раз по сравнению с диетой строгого исключения (99). Кроме того, среди лиц, получавших OIT, было показано значительное снижение положительности кожных проб на пищевой аллерген, увеличение специфических титров IgG4 и существенно более низкий риск реакций на аллерген (17, 100).

Хотя OIT может быть эффективным в повышении порога реактивности к ряду пищевых продуктов у пациентов с IgE-опосредованной пищевой аллергией во время приема (десенсибилизации) и после прекращения OIT, он также был связан с повышенным риском местных и системных нежелательных явлений. события (22, 101).

Метаанализ Кокрановского сотрудничества пришел к выводу, что OIT эффективен для индукции десенсибилизации у большинства пациентов с IgE-опосредованным CMPA, тогда как побочные эффекты, хотя и легкие и самоограничивающиеся, в большинстве случаев наблюдаются часто, что ограничивает его использование отдельными пациентами. старше 3 лет и в центрах с опытом ведения OIT и способностью справляться с возможными побочными реакциями (17, 22, 102).

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с OIT, наблюдаются в желудочно-кишечной системе, и EoE вызывает особую озабоченность из-за значительной связи с OIT.Метаанализ, проведенный Petroni и Spergel, определил частоту EoE у пациентов с OIT для молока, яиц и арахиса (103). Частота возникновения EoE, связанного с OIT, составляла 5,3% пациентов, получавших OIT с пищей, в исследованиях, которые показали диагноз EoE по результатам биопсии (104). Это наблюдение предполагает, что пищевой OIT может увеличить риск развития EoE, и необходимы дополнительные исследования, изучающие долгосрочное влияние OIT со стандартными диагностическими процедурами для EoE.

Заключение

В заключение, этот обзор, проведенный экспертами из Турции, был направлен на документирование текущих знаний о развитии толерантности у младенцев и детей с АБКМ с целью повышения осведомленности клиницистов о новых подходах к лечению АБКМ с учетом изменений в естественном течении и распространенности пищевых продуктов. аллергии за последние два десятилетия и связанные с этим изменения в руководящих принципах в отношении стратегий профилактики и индукции толерантности при пищевой аллергии за последние годы.Соответственно, в этой статье подчеркивается изменение в стратегиях профилактики пищевой аллергии. Это изменение в стратегиях профилактики основано на отсутствии доказательств, подтверждающих эффективность избегания пищевых аллергенов в младенчестве, и на концепции гипотезы двойного воздействия аллергенов, которая предполагает, что воздействие аллергена через кожу приводит к сенсибилизации, тогда как ранняя пероральная потребление аллергенного пищевого белка вызывает пероральную толерантность. Считается, что раннее введение аллергенных продуктов в рацион младенца в небольших количествах может снизить развитие пищевой аллергии за счет индукции пероральной толерантности.

У младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, рекомендуется продолжение грудного вскармливания с исключением коровьего молока и продуктов из рациона матери, когда младенец реагирует на количество молочного белка, поступающего от матери во время грудного вскармливания. Если грудного молока недостаточно, следует рассмотреть возможность использования дополнительной смеси при АБКМ. Не рекомендуется откладывать введение прикорма младенцам с АБКМ. Почти 75% детей с IgE-опосредованным CMPA переносят продукты, содержащие топленое молоко; таким образом, потребление топленого молока может изменить естественное развитие аллергии на молоко, способствуя развитию толерантности к обычному коровьему молоку и повышая качество жизни за счет устранения ненужных диетических ограничений.

Риск реакции или отсутствия ответа на eHF намного ниже 10% младенцев с неосложненной АБКМ и столь же распространен, как 40% у детей с более тяжелым синдромом и множественной пищевой аллергией. Соответственно, если требуется дополнительная формула, можно использовать eHF или AAF. Это решение должно приниматься на индивидуальной основе с использованием eHF с доказанной эффективностью при АБКМ в качестве первой элиминационной диеты у детей, вскармливаемых смесями, с АБКМ. Однако AAF следует использовать в тяжелых случаях, таких как анафилаксия, энтеропатия, EoE и FPIES, а также в случаях множественного поражения систем, множественных пищевых аллергий, тяжелого атопического дерматита и непереносимости eHF.Использование eHF с добавкой пробиотика LGG показывает многообещающие результаты в отношении раннего приобретения толерантности в легких случаях аллергии на коровье молоко. Дополнительные исследования, изучающие эффект eHF с пре-пробиотиками, прояснят его роль в развитии толерантности к CMA. Хотя OIT эффективен для повышения порога реактивности к ряду пищевых продуктов у пациентов с IgE-опосредованной пищевой аллергией, использование OIT должно быть ограничено отдельными пациентами старше 3 лет и в центре, имеющем опыт ведения OIT. , учитывая повышенный риск местных и системных нежелательных явлений.

Наконец, развитие толерантности, по-видимому, является относительно новой концепцией для CMPA, вызывающей сдвиг в лечении CMPA от пассивной (избегание ответственного аллергена) к проактивной (индукция толерантности) стратегии. Однако следует также иметь в виду, что в настоящее время не существует научно обоснованного протокола для стратегии толерантности у большинства детей с АБКМ, и необходимы дальнейшие исследования. Учитывая недавно описанные различные клинические фенотипы пищевой аллергии, представляется необходимым принять индивидуальный алгоритм питания и лечения, который адаптирован к индивидуальным потребностям и медицинским условиям каждого человека при лечении АБКМ.

Авторские взносы

CS несла основную ответственность за подготовку рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Cagla Ayhan, MD и Prof. Sule Oktay, MD, PhD. от KAPPA Consultancy Training Research Ltd., Стамбул, который предоставил редакционную поддержку при финансовой поддержке Abbot Nutrition Turkey. Мы также благодарим Saglik Bahcesi Design & Communication-Learning & Development-Digital Solutions, Стамбул, Турция, за предоставленную научную поддержку и модерацию панельной встречи.

Сокращения

AAF, формула на основе аминокислот; CMP, белок коровьего молока; CMPA, аллергия на белок коровьего молока; EAT, запрос о толерантном испытании; eHF, экстенсивно гидролизованная формула; EoE, эозинофильный эзофагит; FPIES, синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками; LEAP, Раннее изучение аллергии на арахис; OFC, «Проблема орального питания»; OIT, оральная иммунотерапия; РКИ, рандомизированные контролируемые испытания; sIgE, специфический иммуноглобулин E; SPT, тест с кожным уколом.

Список литературы

2. Макбрайд Д., Кейл Т., Грабенхенрих Л., Дубакиене Р., Драсутене Г., Фиокки А. и др. Когортное исследование пищевой аллергии europrevall при рождении: исходные характеристики 12 000 новорожденных и их семей из девяти европейских стран. Pediatr Allergy Immunol. (2012) 23: 230–9. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2011.01254.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Элизур А., Кац Ю. Время воздействия аллергена и развития пищевой аллергии: лечение до того, как лошадь выйдет из конюшни. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2016) 16: 157–64. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия. (2000) 106: 346–9. DOI: 10.1542 / педы.106.2.346

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW Комитет по питанию; раздел по аллергии и иммунологии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия. (2019) 143: e201