Женская консультация — это… Что такое Женская консультация?

структурное подразделение родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, предназначенное для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и диспансеризации женщин во время беременности, после родов, а также женщин с заболеваниями и аномалиями половых органов.

С целью охраны здоровья женщин и их будущих детей врачи Ж. к. оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь (Акушерско-гинекологическая помощь) населению, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению осложнений беременности, послеродовых гинекологических заболеваний, внедряют в практику современные методы профилактики заболеваний и лечения беременных женщин и гинекологических больных, среди которых восстановительное лечение женщин с заболеваниями половых органов, включающее комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и специфических функций женского организма. Ж. к. осуществляют психопрофилактическую подготовку беременных к родам, организуют и проводят массовые профилактические осмотры женщин, санитарно-просветительскую работу среди них, оказывают социально-правовую помощь в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка (см. Правовые основы охраны здоровья). Под особый контроль акушеры-гинекологи Ж. к. берут беременных с хроническими экстрагенитальными заболеваниями, акушерской патологией, отягощенным анамнезом и др. При возникновении или обострении заболевания, а также развитии тяжелых форм акушерской патологии женщин госпитализируют в отделения патологии беременности.
В женских консультациях выявляют и проводят лечение гинекологических заболеваний как при обращениях за медпомощью, так и при проведении медосмотров (см. Медицинский осмотр). Женщинам разъясняют цель и задачи профилактических осмотров, значение своевременного их проведения и необходимость выполнения советов врача. Каждая женщина должна быть обязательно осмотрена ежегодно, желательно — 2 раза в год. Ведется работа по профилактике абортов путем широкого внедрения современных методов и средств предупреждения нежелательной беременности, а также индивидуального гигиенического воспитания и подбора контрацептивов с учетом желания женщины и состояния ее здоровья.

Условиями, обеспечивающими полноценную работу Ж. к., являются хорошо развитая материально-техническая база, укомплектованность квалифицированными врачами и средним медперсоналом, оптимальные организационные формы деятельности, в числе которых могут быть кабинеты дородовой диагностики плода, а также консультации «Брак и семья», организованные в крупных Ж. к. республиканских, краевых и областных центров.

Женская консультация должна быть размещена в изолированном помещении и иметь акушерско-гинекологические кабинеты для приема беременных и гинекологических больных, лечебно-диагностические кабинеты (для внутривенных и подкожных инъекций, влагалищных манипуляций, кольпоскопии, электрокардиографии и фонокардиографии плода и др.), помещения для психопрофилактической подготовки беременных к родам. В крупных Ж. к. выделяют кабинеты для врача-терапевта, стоматолога, врачей-консультантов, помещения для лаборатории, физиотерапевтического кабинета и др. Зал ожидания должен иметь площадь, позволяющую использовать его для проведения санитарно-просветительской работы, лекций, бесед, размещения выставок, наглядных пособий и др. Весь объем акушерско-гинекологической помощи врачи Ж. к. выполняют совместно с акушерками, число должностей которых соответствует числу должностей врачей акушеров-гинекологов.

Для беременных и родивших женщин в Ж. к. организуются так называемые школы матерей. Слушательницам читают лекции по уходу за ребенком (см. Новорожденный (Новорождённый)) и его воспитанию, дают рекомендации по рациональному питанию ребенка и кормящей матери (см. Питание), знакомят с правилами личной гигиены, режимом труда, отдыха и питания беременной, с ранними признаками возможных осложнений в течении беременности (Беременность), вредными факторами, влияющими на плод. Женские консультации работают в тесной связи с родильными домами, поликлиниками (в т.ч. детскими), медсанчастями, а также онкологическими, противотуберкулезными и кожно-венерологическими диспансерами. Для обеспечения профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья женщин и детей необходимо дальнейшее совершенствование системы медпомощи, одним из направлений которого является организация единых акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов.

Библиогр.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 258, М., 1987.

Платные услуги женская консультация №1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»

Акушер-гинеколог в Самаре – «Альфа-Центр Здоровья». Консультация врача акушера-гинеколога, запись на прием, платные услуги, цены

Акушер-гинеколог — узкопрофильный специалист, отвечающий за репродуктивное здоровье женщины. Он ведет беременность от момента обращения в женскую консультацию до родоразрешения, а также лечит заболевания, препятствующие успешному зачатию и вынашиванию ребенка. Этот специалист помогает определить причины бесплодия, предотвратить развитие хронических патологий. Консультация акушера-гинеколога обязательна при планировании беременности.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре предлагает записаться на прием. У нас можно пройти все необходимые обследования в комфортной обстановке, без очередей, в заранее согласованное время. Пациентам клиники доступен обширный список услуг, включая инструментальные и лабораторные исследования, а также консультации специалистов высшей врачебной категории.

Кому нужно записаться на прием

Акушер-гинеколог — врач, которого необходимо посещать минимум раз в полгода. Первый прием назначают по достижении 16-летнего возраста, если девушка не живет половой жизнью. Последующие посещения врача должны быть регулярными: профилактический осмотр — метод, позволяющий выявлять патологические состояния и заболевания репродуктивной системы на ранней стадии, что существенно повышает шансы на их успешное излечение.

Срочный прием врача необходим при появлении:

• кровянистых выделений вне цикла;
• патологических выделений из влагалища;
• болевых ощущений, жжения и зуда внизу живота;
• нарушениях менструального цикла;
• набухании или нагрубании молочных желез.

Гинеколог в женской консультации поможет определить причину недомогания, назначит необходимые инструментальные и лабораторные исследования, подберет оптимальную схему лечения. К нему также можно обратиться для подбора средств контрацепции: если вы пока не планируете беременность, врач может порекомендовать ОК или другие методы защиты. При этом он должен принять во внимание возраст, состояние гормонального фона, образ жизни и другие индивидуальные особенности пациентки.

К акушеру-гинекологу также обращаются перед планированием беременности. Врач определит состояние репродуктивной системы и оценит риски, которые могут воспрепятствовать успешному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка, продлению рода. При необходимости он даст рекомендации по коррекции образа жизни и питания, другим мерам профилактики.

Визит к акушеру-гинекологу обязателен, если вы не пользуетесь средствами контрацепции более 12 месяцев и не можете зачать ребенка. Амбулаторное обследование поможет определить причины проблем с зачатием и принять соответствующие меры. Также врача нужно посетить после того, как вы узнали, что беременны.

Какие заболевания лечит врач

Записаться на прием к гинекологу в женскую консультацию необходимо при наличии любых патологических симптомов. В область компетенции акушера-гинеколога входят:

• гинекологические заболевания;
• заболевания, которые не дают забеременеть — непроходимость труб, эрозия, миома, воспалительные процессы;
• грибковые и бактериальные инфекции;
• заболевания и патологические состояния, выявленные во время беременности;
• многоводие и маловодие;
• замершая и внематочная беременность;
• послеродовые травмы.

Врач также готовит пациентку к беременности, контролирует ее состояние на всех этапах гестации, следит за развитием плода. Он может принимать участие в родах и оказывать врачебную помощь до выписки из роддома.

Особенности ведения беременности

Первичный прием акушера-гинеколога по беременности проводится обычно на 11-13-й неделе беременности. В первичный скрининг входит общий и биохимический анализ крови, мочи, анализы на системные заболевания, ультразвуковое обследование. Врач подтверждает беременность и определяет ее срок.

Затем акушер-гинеколог собирает гинекологический и соматический анамнез:

• общее состояние здоровья пациентки;
• наличие наследственной предрасположенности к каким-либо заболеваниям;
• характеристики менструаций;
• заболевания и медицинские манипуляции, перенесенные перед беременностью;
• сведения о предыдущих беременностях.

Врач оформляет медицинскую карту в электронном или ином виде, дает пациентке список рекомендаций, знакомит с периодичностью проведения обследований в женской консультации. Он назначает дату следующего приема и отвечает на вопросы, которые беспокоят беременную женщину.

Консультация и осмотр акушера-гинеколога при беременности должны проводиться регулярно, с соблюдением графика. Удобно, когда при этом есть свой доктор: он амбулаторно наблюдает будущую маму с начала обращения, консультирует по телефону в рабочие часы. Эта услуга доступна по приемлемой цене при заказе программы ведения беременности в нашей поликлинике.

Как проходит прием

Прием гинеколога начинается с опроса и выявления жалоб пациентки. В кабинете врач заполняет медицинскую карту, отмечает в ней наличие или отсутствие беременности, собирает первичный анамнез. После этого проводит осмотр на гинекологическом кресле.

В целях диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

• осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью гинекологических зеркал;
• оценка характера мочеиспускания;
• забор мазков на онкоцитологию или микробиоценоз;
• бимануальное внутреннее исследование;
• скрининговая кольпоскопия.

Стоимость гинекологического обследования зависит от количества необходимых манипуляций (все они указаны в нашем прайсе). Если необходимо, врач может назначить платные дополнительные исследования, включая ультрасонографию малого таза. В ряде случаев для диагностики и составления схемы лечения необходимы консультации специалистов из смежных с гинекологией областей — эндокринолога, онколога, терапевта.

Записаться к акушеру-гинекологу в Самаре

Женское здоровье требует внимательного отношения. Мы рекомендуем посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода: это поможет получить информацию о заболевании на ранней стадии, когда шансы на излечение намного выше. Срочная запись при наступлении беременности или появлении тревожных симптомов обязательна.

«Альфа-Центр Здоровья» в Самаре — частный медицинский центр с хорошим техническим оснащением, расположенный в одном из центральных районов города. У нас работают акушеры-гинекологи со стажем более 10 лет и высокой врачебной квалификацией, включая КМН. Они помогут подобрать оптимальный вариант лечения, дадут рекомендации по профилактике заболеваний репродуктивной системы, проконтролируют ход беременности вплоть до родоразрешения в больнице.

Записаться к платному акушеру-гинекологу срочно или планово можно как через интернет, заполнив шаблон, так и по телефону, согласовав с дежурным администратором часы и дату приема.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области

Для корректного просмотра расписания через смартфон используйте режим мобильная версия (переключатель в верху сайта)

Расписание приемов на следующую неделю обновляется по пятницам после 15.00

Расписание актуально на 23.08.21-27.08.21

Алгоритм дистанционной выписки льготных рецептов 

Информация по профилактике гриппа у беременных

Информируем Вас, что в ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница № 6» поступила вакцина для профилактики гриппа у беременных.
Для того, чтобы привиться от гриппа женщинам необходимо обратиться к врачу – акушеру-гинекологу или в регистратуру для предварительной записи к врачу-терапевту для прохождения осмотра и решения вопроса о возможности вакцинации.
Непосредственно вакцинация поводится в процедурном кабинете взрослой поликлиники по направлению врача-терапевта. 

Информируем Вас, что с 03.02.2014 г. на базе ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника №1» работает медицинский диагностический центр женского здоровья «Белая роза».

В центре женщины Архангельской области могут пройти скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику онкологических заболеваний женской репродуктивной системы и молочных желез. В скрининг входят: осмотр онколога, гинеколога, маммография для женщин старше 40 лет, по показаниям — УЗИ органов малого таза, молочных желез, определение онкомаркеров, кольпоскопия. Обследование женщин проводится бесплатно по полису ОМС, без направления и предварительного согласования.

Телефоны для записи на сайте ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника №1».

Запись на маммографию по телефону: 24-57-34 в будние дни — с 09.00 до 15.00, перерыв — с 12.00 до 12.30.

Напоминаем, что маммография проводится в 1 фазу менструального цикла (с 5 по 10-ый дни включительно). При себе необходимо иметь направление. По субботам кабинет маммографии прекращает работу до неопределенного срока.

Адрес: ГБУЗ АО «АГКБ №6», ул. Ильича, д. 60, 1 этаж, рентген — кабинет.

Обращаем Ваше внимание на «телефоны доверия» для женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации:

• 8-800-7000000 (федеральный телефон)
• 69-50-00  кризисный центр «Надежда» г. Архангельск
• 8-960-011-28-14 (акушерка женской консультации Елена Васильевна)

Запись на прием осуществляется:

• через регистратуру женской консультации при личном обращение или по телефону (8182)24-57-22
• через портал Zdrav29.ru; gosuslugi.ru

Режим работы регистратуры женской консультации: с 07.30 до 19.00 

Объявление! Уважаемые пациентки женской консультации!
Если Вы записались на прием к врачу акушеру — гинекологу и в этот период находитесь на лечении в дневном стационаре (ГБУЗ АО «АГКБ №6»), то в приеме Вам будет отказано! На основании тарифного соглашения в сфере ОМС Архангельской области!

 Акушер-гинеколог (Запись на прием к акушерам гинекологам ежедневно (кроме Сб и Вс) в регистратуре женской консультации или по телефону 24-57-22.

Время приема

Запись на УЗИ ведется в регистратуре женской консультации при личном обращении с направлением.

Запись на ЭКГ, КТГ, к офтальмологу, терапевту на осмотр по беременности в регистратуре женской консультации или по телефону 24-57-22.

Режим работы процедурного кабинета

Женская консультация

Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами беременных в женской консультации ОБУЗ «Курская городская больница №6» осуществляется в соответствии с порядком лекарственного обеспечения женщин в период беременности в Курской области, утвержденным комитетом здравоохранения Курской области.

Бесплатные лекарственные средства выписываются беременным женщинам, взятым на диспансерный учет по рецептам, по показаниям лечащим врачом, согласно рекомендуемого перечня: калий йодид, поливитамин + мультиминирал, железа-фумарат + фолиевая кислота, кальция карбонат.

Количество женского населения, проживающего на обслуживаемой женской консультацией территории, составляет человек 29669.

В составе женской консультации развернуто 8 акушерско-гинекологических участков.

В женской консультации проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе материнства»
Приглашаем Вас, вместе с будущими отцами или близкими родственниками еженедельно по вторникам и четвергам в 13-30.
Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществляется в соответствии с современными требованиями, по утвержденной программе

Порядок проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин

С 2012г. в Курской области в рамках государственного финансирования введен новый порядок массового скрининга беременных на врожденные нарушения развития у плода.

Обследование беременных включает:

1. Ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недель беременности, проводимое по единому протоколу при наличии направления из женской консультации установленной формы. УЗИ проводится на ультразвуковом аппарате экспертного класса в ОБУЗ «ОПЦ», пр. Клыкова, 100 с 8-00 до 18-00
2. Определение в крови беременной женщины концентрированных биохимических маркеров хромосомной патологии плода ( плазменного протеина А, ассоциированного с беременностью (ПАПП-А) и свободной единицы хорионического гонадотропина человека (бета –ХГ) в Медико-генетической консультации ОБУЗ КОКБ, г. Курск ул. Сумская 45 а, кабинет № 505, с 9-00 до 15-00 в день проведения УЗИ, или на следующий день.
3. Ультразвуковое исследование на сроке 18-21 недели беременности проводится в ОБУЗ «ОПЦ», пр. Клыкова, 100 (по предварительной записи, осуществляемой мед. работником)
4. Ультразвуковое исследование на сроке 30-34 недели беременности проводится по месту диспансерного наблюдения беременной женщины. При наличии нарушений развития плода беременные направляются в ОБУЗ «ОПЦ», пр. Клыкова, 100.

Врачебная комиссия

Врачебная комиссия создается с целью совершенствования организации медицинской помощи, для коллегиального обсуждения и принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам в пределах своей компетенции, а также осуществления оценки обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актамиМЗ и СР РФ, нормативными правовыми актами органа исполнительной власти субъекта РФ и органов местного самоуправления, положением о Врачебной комиссии.

Врачебная комиссия поликлиники в составе:

РЫБАЛОВА
Наталья Игоревна

Председатель комиссии
Врач-терапевт

• Заместитель председателя комиссии:
  • Лунин П.М. — заместитель главного врача по КМП (с функциями председателя ВК на период отсутствия Рыбаловой Н.И.)
  • Блинова А.Ф. — врач акушер-гинеколог женской консультации (с функциями председателя ВК по женской консультации № 14)
• Секретарь комиссии:
  • Апарина Е.А. — медрегистратор
• Члены комиссии:
  • Майорова О.И. — заведующая 1 т.о.
  • Сергеева В.Н. — заведующая 2 т.о.
  • Яшкин Д.В. — зам.главного врача по мед.части
  • Васильев К.Б. — зав.ОМР
  • Лучкина Е.В. — врач акушер-гинеколог
  • Хубулава Н.В. — врач акушер-гинеколог

  
  

Часы работы ВК:

Заседания проводятся по четвергам с 10:00 — 13:00 ч.

Сайт МСЭ в Санкт-Петебурге: http://www.mse78.ru/

Консультации определение и значение | Словарь английского языка Коллинза

Примеры ‘консультации’ в предложении

консультация

Эти примеры были выбраны автоматически и могут содержать конфиденциальный контент. Подробнее…

Период между консультациями врачей и операцией по удалению опухоли был ужасным.

Times, Sunday Times (2016)

Сохранение без консультации с людьми, которые будут затронуты, не является хорошим сохранением.

Times, Sunday Times (2016)

В прошлом месяце правительство объявило о консультациях по этому вопросу.

Times, Sunday Times (2016)

Она сказала, что врачи могут проводить для пациентов телефонные или онлайн-консультации или посещать их на дому.

The Sun (2017)

Но вчера Минобороны заявило, что это все равно будет дано в ходе личных консультаций.

The Sun (2016)

Консультационный документ, если бы он был опубликован сегодня, занимал бы более 27 страниц.

Times, Sunday Times (2016)

С тех пор другие участники подчеркивали, что их окончательная позиция будет определяться позицией членов на серии консультационных встреч, проходящих в графствах.

Times, Sunday Times (2016)

Консультация проводится до 5 января, позволяя людям высказать свое мнение.

Times, Sunday Times (2016)

Им просто нужно будет принести паспорт на рентген или консультацию, поскольку пациенты в других странах должны иметь при себе кредитную карту.

Times, Sunday Times (2016)

У меня аллергия на консультации по поводу аллергии.

Солнце (2016)

Подробнее …

В среднем первичная консультация обычно занимает около полутора часов.

MacEoin, Beth Healthy By Nature (1994)

Будут ли врачи поощряться к онлайн-консультациям?

Times, Sunday Times (2010)

Консультации не было, и люди очень обеспокоены.

The Sun (2012)

Получите персональную консультацию по подгонке джинсов и воспользуйтесь услугой бесплатной переделки.

Times, Sunday Times (2008)

Официальные правительственные консультации по новым предложениям пройдут в начале следующего года.

Times, Sunday Times (2012)

Это консультационный документ с пакетом рекомендаций.

Times, Sunday Times (2013)

Представители общественности рассматривают планы на различных консультационных встречах.

Times, Sunday Times (2013)

Мужчины должны чувствовать себя более активными в результате консультации с врачом.

Times, Sunday Times (2008)

Предлагает консультации экспертов и потребителей по таким вопросам, как конфиденциальность и обработка данных.

Times, Sunday Times (2010)

Консультация оказала им огромную поддержку и любовь в жизни, посвященной их семьям.

Times, Sunday Times (2007)

Идея консультации с инвалидами не нова.

Times, Sunday Times (2007)

Право на скачки вступило в новый период правительственных консультаций.

Times, Sunday Times (2015)

Вчера регулирующий орган сообщил, что консультации по предлагаемым изменениям начнутся к концу года.

The Sun (2012)

Прекрасный баланс между достаточным количеством назначенных встреч и их продолжительностью означает, что каждая консультация длится всего около десяти минут.

Times, Sunday Times (2008)

Один из них заключается в том, чтобы быстро оценить консультацию до того, как пациенту нагреется сиденье.

Times, Sunday Times (2008)

В понедельник мы опубликовали консультационный документ, в котором спрашивали мнения о новой структуре результатов.

Times, Sunday Times (2010)

Были постоянные встречи, постоянные консультации.

Times, Sunday Times (2010)

Камеры должны быть видимы и установлены только после консультации с пациентами и жителями, их семьями и персоналом.

Times, Sunday Times (2016)

COM персональная консультация с астрологом!

Times, Sunday Times (2008)

Но согласно планам, обнародованным на правительственном совещании, мэрии смогут одобрять гонки.

The Sun (2014)

Были опробованы различные методы, все с советами и консультациями рыбаков.

Оксенхорн, Харви настраивает буровую установку: путешествие в Арктику (1990)

Внутри барристеры беседуют со своими клиентами в приемной, при этом горстка кабинетов для консультаций неизменно забронирована.

Times, Sunday Times (2008)

Консультации правительства по вопросу о насилии в отношении женщин — не уловка.

Солнце (2009)

Ищу и давая консультацию | ACOG

Номер 365 (Подтверждено в 2019 г.)

Комитет по этике

РЕЗЮМЕ: Консультации обычно требуются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, распознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов.Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это составить официальный протокол консультаций. Уровень консультации должен быть установлен направляющим практикующим специалистом и консультантом. Направляющий практикующий врач должен запросить своевременную консультацию, объяснить процесс консультации пациенту, предоставить консультанту соответствующую информацию и продолжить координацию общего ухода за пациентом, если не будет передана основная клиническая ответственность. Консультант должен предоставить своевременную консультацию, сообщить результаты и рекомендации направившему практикующему врачу и обсудить варианты продолжения лечения с направляющим практикующим врачом.

Врачи имеют долгую историю совместной работы и с другими профессионалами в области здравоохранения, чтобы обеспечить эффективную и всестороннюю помощь пациентам, которых они обслуживают. Для достижения этих целей иногда требуется, чтобы врачи или другие медицинские работники обращались за консультацией или предоставляли консультации своим коллегам 1. Основные принципы консультации для акушеров-гинекологов кратко изложены в «Кодексе профессиональной этики Американского колледжа акушеров и гинекологов»: следует 2:

• «Отношения акушера-гинеколога с другими врачами, медсестрами и медицинскими работниками должны отражать справедливость, честность и порядочность, разделяя взаимное уважение и заботу о пациенте.»

• « Акушер-гинеколог должен консультироваться, направлять или сотрудничать с другими врачами, медицинскими работниками и учреждениями в той мере, в какой это необходимо для наилучшего обеспечения интересов своих пациентов ».

Часто эти отношения между врачами приводят к профессиональному диалогу. В профессиональном диалоге врачи делятся своими мнениями и знаниями с целью повышения их способности оказывать пациентам лучший уход. Такой диалог может быть частью общих усилий врача по поддержанию текущих научных и профессиональных знаний или может возникать в ответ на потребности конкретного пациента.

В профессиональном диалоге второму врачу обычно задают простой вопрос, но он или она не разговаривает с пациентом и не осматривает его. Например, могут быть заданы вопросы о значении нерегулярных антител в крови или интервале последующего наблюдения для аномального результата цитологического исследования шейки матки. Второй врач не делает записи в истории болезни пациента и не взимает плату, и первый врач не должен приписывать свое мнение второму врачу.

Профессиональный диалог не является официальной консультацией или установлением отношений между пациентом и консультантом.Однако иногда профессиональный диалог все же приводит к официальному запросу о консультации. Если, например, врача просят высказать свое мнение относительно ухода за пациентом, и он считает, что обследование пациента или ее истории болезни необходимо для надлежащего ответа на вопрос, он или она должны попросить о встрече с пациентом для официальной консультации.

Хотя консультации обычно запрашиваются эффективным образом, что ускоряет уход за пациентами, возникают ситуации, в которых отношения между практикующими врачами или между учреждениями и практикующими врачами приводят к неэффективному, менее коллегиальному консультативному процессу, который может быть не в лучших интересах пациент.Например, пациент и консультант могут оказаться в серьезном невыгодном положении, если консультация запрашивается поздно в процессе оказания помощи или не сопровождается достаточной справочной информацией, или причина консультации четко не указана. И наоборот, тем, кто обращается за консультацией, может быть отказано в помощи на произвольных основаниях.

В этом заключении комитета излагается цель консультации и направления, излагаются основные этические основы, которые регулируют консультации и направление, а также подробно излагаются обязанности тех, кто обращается за консультацией, и тех, кто предоставляет консультации.Заключение Комитета адресовано врачам, но следует признать, что практикующие врачи, не являющиеся врачами, также могут участвовать в консультациях.

Цель консультации и направления

Обычно пациентка сначала обращается за помощью к своему основному опекуну, который должен знать, что потребности пациента могут выходить за рамки его или ее образования, подготовки или опыта 2 3 4. Различные уровни Для постановки правильного диагноза, предоставления технической экспертизы и рекомендации курса действий может потребоваться консультация (см. вставку.Иногда консультация или направление могут быть показаны, когда запрос пациента о лечении противоречит рекомендациям или предпочтениям ее основного опекуна. Наконец, пациент может обратиться за консультацией к другому лицу, осуществляющему уход, чтобы получить второе мнение или изучить другие варианты лечения. 5. Во всех этих типах консультаций интересы пациента должны оставаться первостепенными 3.

Этические основы

Этические принципы требуют, чтобы в процессе консультаций руководствовались следующими концепциями 2 6:

• Благополучие пациента должно быть центральным в отношениях между консультантом и пациентом (милосердие).

• Пациент должен быть полностью проинформирован о необходимости консультации и участвовать в выборе консультанта (уважение к автономии).

• Пациентка должна иметь доступ к адекватной консультации независимо от ее состояния здоровья, социального статуса или финансового положения (справедливость).

• Практикующие врачи должны сообщать пациентам обо всех соответствующих фактических или потенциальных конфликтах интересов, связанных с консультационными отношениями, в том числе о финансовых стимулах, штрафах или ограничительных рекомендациях (правдивость).

Кроме того, как практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, так и консультанты должны уважать права пациента, а также права своих коллег по профессии.

Определения: уровни консультации

Консультация — это обращение за помощью к другому врачу (-ам) или профессиональному (-им) медицинскому работнику для проведения диагностических исследований, терапевтических вмешательств или других услуг, которые могут принести пользу пациенту. Существует несколько уровней консультации: консультации за один визит, непрерывное совместное лечение и передача основной клинической ответственности.Их описание выглядит следующим образом:

• Консультация за одно посещение включает осмотр пациента или его истории болезни, а также проведение диагностических тестов или терапевтических процедур. Выводы, процедуры и рекомендации консультанта записываются в медицинскую карту пациента или предоставляются практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность за пациента, в письменном отчете или письме, при этом может взиматься плата. Последующий уход за пациентом продолжает оказывать направивший его практикующий врач.Примерами таких консультаций являются подтверждение результатов тазового обследования, выполнение определенной уродинамической процедуры у пациента с недержанием мочи при напряжении и интерпретация результатов электронного мониторинга плода или исследований изображений. В последних двух случаях отслеживание или другие выходные данные могут быть переданы в электронном виде, что позволяет проводить консультацию за один визит без личного контакта между пациентом и консультантом.

• Непрерывный совместный уход описывает отношения, в которых консультант предоставляет постоянный уход вместе с направляющим практикующим врачом.Таким образом, консультант берет на себя хотя бы частичную ответственность за уход за пациентом. Примером может служить акушерский пациент из группы высокого риска с медицинским осложнением беременности, который периодически осматривается консультантом, в то время как направляющий практикующий врач несет ответственность за повседневное ведение пациентки.

• Передача основной клинической ответственности консультанту может быть подходящей для решения проблем, выходящих за рамки образования, подготовки и опыта направляющего врача, или в случаях, когда пациента необходимо перевести в другое учреждение.Примерами могут служить перевод пациентки с преждевременными родами из родильного центра к консультанту перинатального центра или направление пациента с раком яичников к гинекологу-онкологу. Во многих из этих ситуаций пациенты в конечном итоге возвращаются к лечению лечащего врача, когда проблема, по поводу которой была запрошена консультация, будет решена.

Обязанности, связанные с консультацией

Обращение за консультацией и запрос направления

Консультации обычно запрашиваются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, распознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов.Исторически сложилось так, что эти практикующие врачи действовали как независимые агенты, которые решали, когда консультация уместна, определяли уровень консультации и могли свободно выбирать конкретных консультантов. Совсем недавно, в результате признания важности уважения к автономии пациентов, практикующие врачи теперь информируют пациентов о необходимости консультации и обсуждают с ними варианты. Качество консультации часто повышается за счет сотрудничества между практикующими врачами и пациентами.

Сегодня это партнерство практикующий врач и пациент работает в новых условиях, которые могут повлиять на процесс консультации. Руководства и протоколы по оказанию медицинской помощи, используемые некоторыми типами организации управляемой медицинской помощи, могут ограничивать свободу практикующего врача предоставлять полный уход или запрашивать консультацию 7. Эти руководящие принципы могут включать инструкции о конкретных ситуациях или медицинских состояниях, при которых консультация, второе мнение или направление к специалисту является обязательным 8. Примеры включают ненормальные роды, которые могут потребовать оперативного родоразрешения, или хроническое маточное кровотечение, которое может потребовать гистерэктомии.Согласно другим рекомендациям, практикующие врачи должны обращаться за консультацией при появлении у пациентов признаков и симптомов тяжелой преэклампсии или при обнаружении рака яичников. Такие меры и руководства могут быть разработаны для обеспечения высокого уровня ухода за пациентами, требуя, чтобы консультанты надлежащим образом участвовали в решении определенных клинических проблем.

И наоборот, практикующие врачи могут оказаться в ситуациях, которые создают препятствия для проведения приемлемых с медицинской точки зрения консультаций или требуют использования группы консультантов, которая не может обеспечить надлежащую помощь пациентам.Политика, которая приводит к таким ситуациям, связана с потенциальным конфликтом интересов 9 и может отрицательно сказаться на медицинских потребностях пациента, тем самым ограничивая ее автономию и ее право на осознанный выбор. При всех условиях практики — индивидуальной или групповой, с оплатой услуг или контрактом на управляемое медицинское обслуживание — консультация и направление должны проводиться в лучших интересах пациента и осуществляться с согласия пациента после полного раскрытия ограничений и потенциальных конфликтов интересов.

В интересах всех — практикующих врачей, несущих основную клиническую ответственность, консультантов, пациентов и планов медицинского обслуживания, — чтобы критерии консультации были заранее согласованы между собой и четко изложены в письменной форме.Финансовые стимулы или штрафы за консультации и направления, которые существуют открыто или негласно по многим контрактам на управляемое медицинское обслуживание, являются источниками серьезных конфликтов интересов. Практикующие врачи должны иметь возможность информировать пациентов о наилучшей медицинской практике или вариантах лечения, даже если полномочия по направлению к специалистам в рамках контрактного лечения не включают эти альтернативы. Этическая ответственность за интересы пациентов требует, чтобы практикующие врачи сообщали о любых запретах выступать в качестве защитников интересов пациентов.Практикующие врачи несут ответственность за то, чтобы дать пациентам лучшее медицинское заключение, и выступать в качестве защитника интересов пациентов в случае отказа в рекомендованной помощи. Затем пациенты сами должны решить, соблюдать ли ограничения плана страхования, оспаривать их или обращаться за помощью, выходящей за рамки страхового покрытия.

Консультации и прием направления

Врачи обычно проводят консультации или принимают направленных пациентов в интересах обеспечения отличного ухода за пациентами и установления хороших отношений между коллегами.Открытое общение и налаженные профессиональные отношения способствуют эффективным консультациям и направлениям. Однако иногда консультант может быть вызван неожиданно, неудобно, а иногда и неуместно для того, чтобы принять участие в уходе за пациентом или взять его на себя. В таких ситуациях врач с этической точки зрения обязан предоставить консультацию или взять на себя уход за пациентом только в том случае, если существует договорное соглашение или ранее существовавшие отношения между пациентом и врачом, или если существует серьезная неотложная медицинская помощь, в которой нет разумных оснований. доступный альтернативный опекун 10.Рекомендации больницы или ведомства по консультированию и направлению могут предотвратить такую ​​конфронтацию.

Практические рекомендации

Обеспечение оптимального ухода требует хороших рабочих отношений с рядом других врачей и медицинских работников. Консультация может потребоваться практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность, независимо от назначения специальности или уровня подготовки. В идеале, отношения направляющий практикующий врач-консультант должны быть установлены до того, как возникнет необходимость в консультации или направлении, и отношения направляющего специалиста-консультанта должны быть постоянными.

Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это иметь официальный протокол консультаций. Это может быть особенно полезно для семейных врачей, оказывающих акушерскую или гинекологическую помощь, а также для совместной практики акушеров-гинекологов и практикующих медсестер, сертифицированных медсестер-акушерок и других специалистов здравоохранения. Такие протоколы создают пути, которые позволяют предвидеть трудные или сложные ситуации. Уровень консультации должен быть установлен путем диалога между направляющим специалистом и консультантом, который приводит к взаимному согласию (см. Рамку на предыдущей странице).

Электронные средства связи, такие как электронная почта, могут использоваться, если консультант и лечащий врач согласны использовать такие средства связи и имеют установленные системы для подтверждения получения и передачи отчетов в медицинскую карту. Электронное общение должно осуществляться таким образом, чтобы гарантировать конфиденциальность пациента.

Обязанности направляющего практикующего специалиста

Обязанности направляющего практикующего специалиста можно описать следующим образом:

1. Направляющий практикующий врач должен запрашивать консультацию своевременно, когда это возможно, до возникновения чрезвычайной ситуации.Хорошие рабочие отношения между направляющим врачом и консультантом требуют совместной заботы о потребностях пациента и приверженности своевременному и четкому общению.

2. Направляющий практикующий врач несет ответственность за подготовку пациента с объяснением причин консультации, необходимых шагов и имен квалифицированных консультантов.

3. Направляющий практикующий врач должен предоставить краткое изложение истории болезни, результатов медицинского осмотра, лабораторных данных и любую другую информацию, которая может облегчить оценку консультантом и рекомендации 11.

4. По возможности, направляющий практикующий врач должен задокументировать в медицинской карте показания для консультации и конкретные вопросы, которые должен решить консультант.

5. Направляющий практикующий врач должен обсудить отчет консультанта с пациентом и дать свои собственные рекомендации, основанные на всех доступных данных, чтобы служить наилучшим интересам пациента.

6. Сложная клиническая ситуация может потребовать многократных консультаций.Если полномочия не были переданы кому-либо еще, ответственность за лечение пациента должна лежать на направившем его практикующем практикующем 3. Этот практикующий врач должен оставаться ответственным за общение с пациентом и координировать общий уход на основе информации, полученной от консультантов. Это обеспечит скоординированные усилия в интересах пациента.

Обязанности консультанта

Обязанности консультанта можно описать следующим образом:

1. Консультанты должны осознавать свои индивидуальные границы компетенции и предоставлять только те услуги и технические процедуры, приемлемые с медицинской точки зрения, для которых они имеют квалификацию образование, подготовка и опыт.

2. Консультант должен предоставить консультацию своевременно и независимо от специальности или квалификации направившего его практикующего специалиста.

3. Консультант должен эффективно сообщить о результатах, выполненных процедурах и рекомендациях направляющему практикующему врачу при первой возможности 12.

4. Краткое изложение консультации должно быть включено в медицинскую карту или отправлено в письменной форме направляющему практикующему врачу. .

5. Степень, в которой консультант будет участвовать в постоянном уходе за пациентом, должна быть четко установлена ​​по взаимному согласию консультанта, направляющего врача и пациента. Иногда может быть целесообразно, чтобы консультант взял на себя основную клиническую ответственность за пациента. Даже если это временное обстоятельство, консультант должен заручиться поддержкой и согласием направляющего специалиста, когда это возможно.

6. Если консультант не несет основную клиническую ответственность за пациента, он или она должны попытаться получить согласие на выполнение основных процедур или дополнительных консультантов от направляющего врача.

7. Во всем, что делается, консультант должен уважать отношения между пациентом и лечащим врачом, проявляя осторожность, чтобы ненадлежащим образом не уменьшить доверие пациента к другим опекунам 3.

8. Консультант должен осознавать способностей направляющего врача, а также консультант и направляющий практикующий врач должны обсудить, кто может наилучшим образом предоставить согласованную помощь. Опора на способности направляющего врача может повысить удобство для пациента, ограничить потребности в транспортировке и, в конечном итоге, привести к более рентабельному уходу.Однако в других случаях может оказаться невозможным адекватное выполнение рекомендаций консультанта передающим специалистом.

9. Если консультант считает, что направляющий практикующий врач не обладает квалификацией для обеспечения необходимого уровня непрерывного ухода, консультант должен рекомендовать направляющему практикующему врачу и, при необходимости, пациенту, чтобы направляющий практикующий врач передал уход за пациентом.

© Американский колледж акушеров и гинекологов, май 2007 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Обращение и консультация. Заключение комитета ACOG No.365. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2007; 109: 1255–9.

ISSN 1074-861X

цель консультации общей практики с точки зрения пациента — теоретические аспекты | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Медицинская практика и исследования уделяют все больше внимания тому, чего хотят пациенты, что отражается в росте регулярных опросов удовлетворенности пациентов и более формальных исследований взглядов пациентов на медицинскую помощь.Однако этой области не хватает концептуальной ясности.

Цели. Целью данного исследования было предложить теоретическое разъяснение концепции цели консультации пациента путем представления ориентированного на пациента определения, применимого для клинической работы и исследований в общей практике.

Методы. Был проведен обширный обзор литературы для изучения предположений и определений, представленных в предыдущих исследованиях. Большинству авторов не удалось определить или выделить исследуемое понятие.Мы взяли эти недостатки в качестве отправной точки, добавили некоторые важные аспекты, взятые у нескольких избранных авторов, которые обсудили соответствующие перспективы в своей работе и пришли к предлагаемому рабочему определению концепции «цели».

Результаты. Предлагаемое определение допускает несколько целей консультации. Мы учитываем то, что пациент надеется получить от консультации, а не его «ожидания относительно наиболее вероятного результата». Наше рабочее определение направлено на выявление априорных желаний и надежд пациентов на конкретный процесс и результат, признавая при этом, что они не могут быть озвучены и могут быть изменены пациентом во время консультации.Общие характеристики врача, такие как внимательность или профессионализм, не включаются.

Торсен Х., Витт К., Холлнагель Х. и Мальтеруд К. Цель консультации общей практики с точки зрения пациента — теоретические аспекты. Семейная практика 2001; 18: 638–643.

Введение

Первичная медико-санитарная помощь не стояла на месте в течение последнего столетия, ее структура и роль в обществе постоянно развивались.

Это развитие не было частью запланированного грандиозного плана. Скорее, он характеризовался постепенными изменениями в ответ на более широкое давление ¹ , включая усиление влияния государственных услуг, внимание к информированному согласию и признание прав потребителей.

Рост числа рутинных опросов об удовлетворенности пациентов и более формальных исследований мнения пациентов о медицинской помощи отражает повышенное внимание, уделяемое тому, чего хотят пациенты. ^{2– 6} Дополнительные исследования были сосредоточены не только на результатах, но и на процессе оказания помощи. ⁷

Важной тенденцией медицинской практики в развитых странах является все более активное участие пациентов в уходе за собой. ⁸ Также растет признание того, что потребности пациентов — это не капризные прихоти, а законные потребности сами по себе. ²

Когда пациент обращается к врачу-специалисту, причина обращения обычно указывается в направлении. В общей практике пациента направляют самостоятельно, и отправной точкой консультации является выяснение причин, по которым пациент приходит и что включает в себя его повестка дня.

Почему пациенты обращаются к врачу?

Посещение врача не является автоматической реакцией на симптомы. Исследования, посвященные этой проблеме, проводились в различных дисциплинах, помимо медицины, включая социологию, антропологию и психологию.

За последние пять десятилетий было получено много знаний о причинах обращения людей за медицинской помощью. После Второй мировой войны исследователи начали выходить за рамки имеющихся симптомов, чтобы приблизиться к взгляду пациентов на болезнь, болезнь и медицинскую помощь. ⁹ Несоответствие между уровнем симптомов и обращаемостью за медицинской помощью было подтверждено исследованиями, показавшими, что только меньшинство людей, которые считают себя больными, посещают своего врача. ^{10– 16}

Были собраны данные об изменении в обращении за медицинской помощью. Этническая принадлежность, класс, пол и другие аспекты происхождения людей, включая семейные факторы, по-видимому, оказывают сильное влияние на поведение при обращении за медицинской помощью. ^{17– 28} Предыдущий опыт работы с медицинской системой также кажется решающим для того, решат ли люди обращаться к своему терапевту или нет. ²⁹

Таким образом, процесс оказания медицинской помощи является результатом сложного взаимодействия между отдельными факторами, которые, в свою очередь, обусловлены общими политическими, экономическими и культурными характеристиками общества. ³⁰

Были предложены различные модели для объяснения поведения при обращении за медицинской помощью, e.грамм. Модель веры в здоровье ^{31, 32} и модель здравого смысла. ³³ Обе модели основаны на психологических теориях, которые оспаривались из-за отсутствия в них важных контекстуальных и социологических аспектов. ³⁴ Эти модели смогли объяснить только некоторые причины обращения людей за медицинской помощью.

В 1975 году «клиентский подход к« терпеливости »» был введен как полезная метафора для описания отношений, в которых пациент имеет право просить о том, чего он хочет.В центре внимания клиента не подача жалоб или оценка клинициста, а, скорее, конкретные услуги, которые пациент хотел бы получить от клинициста. ³⁵

Согласно клиническому методу, ориентированному на пациента, голос пациента во время консультации не менее важен, чем традиционные медицинские заключения. ¹ Обязанности врача заключаются в том, чтобы получить общее понимание болезни и болезни, признавая идеи пациентов о природе болезни, ощущениях и изменениях в функциональных возможностях, а также выявляя и следуя не только медицинской повестке дня, но и повестке дня пациента.

Цель

Цель данной статьи — внести вклад в теоретическое разъяснение концепции «цель консультации», которая ориентирована на пациента и может быть применена в клинической работе и исследованиях в консультациях общей практики.

Методы

Наш подход основан на обширном обзоре исследований в области медицины, социальных и поведенческих наук, включая исследования причин, по которым пациенты обращаются к своему терапевту.Наше особое внимание было уделено статьям, описывающим измерения ожиданий и запросов пациентов в общей практике. Подход также включает наши предыдущие исследования и клинический опыт.

В обзоре литературы мы стремились выявить и оценить любые теории, рассмотренные авторами при оценке ожиданий и запросов пациентов в первичной медико-санитарной помощи. В частности, мы искали различные аспекты вовлечения пациентов и соображения о конкретных возможностях, ограничениях, значениях и значениях различных выражений, обозначающих «цель консультации» с точки зрения пациента.

Результаты и обсуждение

Желания пациентов

Понимание того, чего пациенты хотят от медицинских консультаций, имеет основополагающее значение для понимания их роли как клиента. Он отражает взгляд на пациента как на активного участника процесса консультации, а не как на пассивного получателя помощи.

Врач должен выяснить ожидания. Однако даже врачи с самыми лучшими намерениями не всегда способны адекватно изучить перспективы пациента в клинической практике.Мнение пациента не обязательно отражается в том, что он отвечает на заранее сформулированные вопросы. ⁹ В предыдущих исследованиях мы обнаружили, что простой вопрос пациентов об их ожиданиях от фактической консультации обычно вызывает первоначальный ответ, что решение остается за врачом. ³⁶ Кокберн и Пит подтверждают, что это часто имеет место в клинической реальности. ³⁷ Мальтеруд продемонстрировал необходимость более детального осмысления компонентов повестки дня пациента и разработки стилей разговора, чтобы противодействовать культурному предположению о том, что врач уже знает, что имеет значение. ^{36, 38} Пациенты женского пола могли очень точно описать свои планы, когда им задавали открытые ключевые вопросы об определении проблемы, причинных убеждениях, ожидаемых действиях врача и предыдущем опыте лечения. ³⁶

Подавляющее большинство амбулаторных пациентов обращаются к врачу с осмысленной, четкой и конкретной просьбой. Запросы пациентов представляют собой сознательные или предсознательные предпочтения в отношении определенных медицинских услуг и, по сути, носят прагматический характер, ³⁹ , и знание запросов пациентов важно во всех отношениях между соискателем помощи и поставщиком услуг, например, в первичной медико-санитарной помощи и семейной медицине. ⁴⁰ Их определение — отправная точка для подхода к уходу, ориентированного на пациента. ^{36, 41, 42}

Цель консультации была классифицирована разными авторами под более или менее четко определенными ярлыками, такими как желания, ^{8, 42} желает, ^{2, 43– 45} запросов, ^{39– 41, 46, 47} намерений, ^{48, 49} предпочтений, ⁵⁰ ценностей, ^{5, 51 52} цель ^{или ожидания. 37, 53– 59}

Концептуальные размышления необходимы, чтобы избежать недоразумений, улучшить точку зрения пациента и уделить внимание повестке дня пациента в клинических и исследовательских целях.

ICPC

Международная классификация первичной медицинской помощи (ICPC) была разработана, чтобы охватить все недифференцированные симптомы, с которыми обращаются пациенты. ⁶⁰ ICPC включает модуль диагностики, охватывающий диагностику симптомов, а также диагностику заболеваний.Он также включает в себя модуль процесса, представляющий категории действий, выполняемых во время консультации, такие как полное или частичное обследование здоровья, оценка состояния здоровья, микробиологические или иммунологические тесты, гистологические или цитологические тесты и административные процедуры. Наконец, ICPC включает модуль, представляющий причину обращения пациента (RFE).

РСЕ было предназначено для «понимания» и «согласования» пациента и поставщика медицинских услуг. ⁶¹ Однако, хотя RFE должен был отражать субъективное восприятие пациентом проблемы, потребность пациента в уходе и RFE кодируется «как разъяснено поставщиком услуг». ⁶²

Хельман продемонстрировал, как пациенты и врачи используют разные объяснительные модели во время консультации. ⁶³ Очевидное согласие относительно диагностической метки состояния пациента может не быть гарантией согласия относительно его этиологии, прогноза или соответствующего лечения, или, действительно, почему пациент вообще обратился к врачу. Напротив, это может фактически создать ложное впечатление о консенсусе. ^{23, 63, 64} В 50% посещений пациент и врач не приходят к согласию относительно характера основной проблемы. ^{65, 66} Поскольку пациенты становятся важными медицинскими партнерами, очень важно понимать их ожидания в отношении медицинской помощи. ⁵⁹ Однако намерения пациентов лишь частично воспринимаются многими врачами общей практики, которые могут казаться чрезвычайно нечувствительными к желаниям пациента. ⁴⁹ То, что слышно, не обязательно является тем, что сказал или имел в виду пациент ⁹ .

Исследования показали, что врачи общей практики не понимают намерений пациентов при обращении за консультацией (например,грамм. Кинделан ⁵⁰ ). Стюарт и др. . ⁶⁷ обнаружили, что 54% ​​жалоб пациентов и 45% проблем пациентов не вызваны врачами.

Имеются свидетельства несоответствия между количеством проблем, отмеченных пациентами и их врачами. Возможно, это связано с тем, что врачи ставят одни диагнозы в приоритет, игнорируя другие. ⁶⁸ Врачи могут также сосредоточиться на известном ранее существовавшем состоянии конкретного пациента, а не на реальной причине встречи. ⁶⁹

Приоритеты и предпочтения пациентов

Ожидания пациентов изучались различными способами. Анкеты, измеряющие ожидания пациентов, часто применялись до посещения, а затем сравнивались с удовлетворенностью пациентов, измеренной после посещения (см., Например, Williams ⁷ ). Также были разработаны анкеты, измеряющие общие ожидания пациентов в отношении первичной медико-санитарной помощи. В большинстве этих исследований пациентам задавали вопросы об их общих приоритетах и ​​предпочтениях в отношении их терапевта в частности и услуг первичной медико-санитарной помощи в целом. ^{4, 5}

Обзор литературы выявил лишь несколько исследований, в которых авторы упоминали определения и спецификации ожиданий пациентов в качестве основы для исследования. Некоторые из них демонстрируют, что расспросы пациентов об их ожиданиях могут быть более плодотворными, чем расспросы пациентов о том, чего они хотят от своего врача. ³⁹ Однако, как правило, читателю остается только догадываться, являются ли ожидания такими вещами, которые, по мнению пациентов, произойдут, должны произойти или могут, надеяться, произойти. ^{6, 59} Уильямс и др. . ⁴⁵ заявили, что они хотели, чтобы пациенты не сомневались, должны ли они отвечать на то, что они сами хотят, или то, что они просто ожидали, произойдет. Поэтому они использовали определение ожидания пациента, данное Левенштейном: заявленная причина посещения пациента, которая часто связана с симптомом или проблемой, в отношении которой ожидается получение подтверждения или ответа от врача.

Калнан обнаружил, что ожидания некоторых людей расплывчаты и плохо определены. Он предполагает, что более плодотворным фокусом для исследований могут быть мотивы людей обращаться за помощью, а не их ожидания в отношении этой помощи. ⁷⁰ Валори и Салмон использовали термин «намерения пациентов» в первичной медико-санитарной помощи для описания того, чего пациенты ищут или желают, а не того, что они ожидают получить. ⁴⁷ За некоторыми исключениями, ^{41, 48} утверждение, что исследования ориентированы на пациента, сомнительно, поскольку вопросы анкеты разрабатываются исследователем без участия пациентов.Тем не менее они могут утверждать, что представляют точку зрения пациента. ⁷¹

Передовая статья в British Medical Journal признала слабые места в таких исследовательских инициативах и призвала к методологически обоснованным способам получения мнения пациентов. ⁷²

Ожидания пациентов — вероятности или ценности?

В 1975 году Стимсон заявил, что существуют очевидные методологические проблемы при сравнении различных исследований ожиданий пациентов, поскольку этот термин используется по-разному. ⁷³ В 1984 году Ульманн утверждал, что запросы, ожидания, желания, цели, рекомендации и приоритеты пациентов — это тесно связанные термины с тонкими, но важными различиями. Он призвал «принять стандартный набор определений, которые охватили бы их». ⁴⁶ Однако 12 лет спустя Кравиц все же смог написать, что «большинство авторов статей об ожиданиях пациентов полностью обходили стороной вопрос определений». ⁷⁴

Ульман и др. .определяют ожидания как отражающие восприятие вероятности наступления данного события. Желания и пожелания пациентов в отношении медицинской помощи, в отличие от ожиданий, обозначают оценку, восприятие того, что данное событие желательно. ⁴⁶ Авторы предлагают модель взаимосвязи между желаниями пациентов и ожиданиями пациентов, в которой они предлагают использовать «запросы» и «явные ожидания» для обозначения тех частей желаний и ожиданий пациентов, которые доводятся до сведения. клиницисты. ⁴⁶

Кравиц, как и Ульман, различает ожидания как вероятности, а ожидания как ценности. В этом смысле ожидания пациентов — это убеждения о вероятности будущих клинических проявлений. Для ясности Кравиц предлагает называть эти ожидания ожиданиями. В то время как ожидания — это убеждения, то есть представления о том, что что-то может произойти, ценности — это когнитивные или аффективные ориентации на события или явления. Он утверждает, что ценностные ожидания могут быть выражением желания (того, что требуется), необходимости (того, что воспринимается как необходимое), прав (то, что причитается или на что есть право), нормативных стандартов (то, что должно быть) или важность (гибридная категория, потому что желания, потребности и права могут быть ранжированы в порядке важности).Поскольку субъективные потребности всегда являются желаниями, мнение пациентов о необходимости — это подмножество желаний. ⁷⁴ Хотя все эти варианты представлены в литературе, Кравиц приходит к выводу, что было мало сравнений одного с другим, и авторы редко оправдывали свой выбор. Кравиц также обнаружил, что исследования ценностных ожиданий были ограничены одной ценностной областью (например, желаниями, потребностями и т. Д.). ⁷⁴

Кравиц отмечает важность различения характеристик самих ожиданий пациентов, а не характеристик подхода, используемого для их оценки или измерения. ⁷⁴ В обзорной статье Кравиц предлагает классификацию ожиданий пациентов в отношении медицинской помощи. В целях измерения автор советует исследователям подробно рассмотреть элементы, обобщенные в таблице 1.

На пути к концептуализации, ориентированной на пациента

Знание запросов пациентов важно в любых отношениях между ищущим помощь и поставщиком медицинских услуг, например, в сфере первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины.

Из обзора литературы и нашего клинического опыта мы знаем, что пациенты обращаются за конкретными услугами, которые они хотят, чтобы их оказал терапевт.Пациенты хотят, чтобы их выслушивали как в отношении их требований к медицинской помощи, так и в целом. Пациенты также хотят, чтобы был доступен более широкий спектр услуг. ⁵¹

Если серьезно относиться к потребительской медицине, возникают вопросы о целях, адекватности, осуществимости и приоритезации, которые необходимо согласовывать. В эти соображения следует также включить признание того, что желания, эмоции и потребности пациентов сложны и что пациенты не всегда ведут себя и чувствуют себя «рациональными участниками» в контексте медицинской встречи. ^{75, 76}

Согласно ICPC, RFE кодируется GP при закрытии консультации. Ясно, что ориентированность на пациента лучше достигается, если спрашивать пациента, а не врача о причине встречи.

Сама консультация может изменить мнение пациента о причине посещения терапевта. Поэтому опрос пациентов до консультации, а не после, может предоставить более точную информацию об их первоначальных целях.

В рамках проекта EUROPEP (Европейская целевая группа по оценке пациентов общей практики) ⁷⁷ в настоящее время изучается соответствие ожиданиям пациентов первичной медико-санитарной помощи за предыдущие 12 месяцев, обеспечивая тем самым глобальный и ретроспективный подход. Наше будущее исследование будет сосредоточено на ситуации, когда пациент посещает консультацию, что обеспечит конкретный и перспективный подход.

Наш обзор литературы показывает, что результаты в области ожиданий пациентов страдают от концептуальной расплывчатости и отсутствия теоретической согласованности, и что большинство авторов не определяют исследуемую концепцию, хотя некоторые авторы предлагают использовать конкретные термины.

Цель консультации врача общей практики — наше рабочее определение

Ввиду недостатков опубликованных исследований, разнообразия терминологии и различий, сделанных Uhlman ⁴⁶ и Kravitz, ⁷⁴ , термин «цели консультации» предлагается для обозначения того, что думают пациенты, ожидая обратиться к врачу. Наше рабочее определение этой концепции включает следующие спецификации.

• Мы запрашиваем фактическую консультацию , а не глобальное понимание того, что может быть в целом важным, когда этот пациент обращается к врачу.

• Мы осознаем возможность того, что существует несколько консультационных целей (возможно, даже противоречащих друг другу), обозначенных термином во множественном числе.

• Мы говорим о желаниях, о том, что воспринимается пациентом как желаемое , что может противоречить вероятностным ожиданиям, когда пациент корректирует свои желания в соответствии с предыдущим опытом или с тем, что, по мнению врача, желательно для пациента. .

• Внимание направлено на желания пациента перед консультацией, независимо от того, были ли они объяснены врачу или изменены во время консультации.

• Мы делаем акцент на конкретных процессах и результатах , а не на глобальных проблемах взаимоотношений, таких как сочувствие или посещение близкого по духу или умного врача.

Заключение

Обширный объем литературы, посвященной моделям консультаций, посвящен причинам, по которым пациенты решают обратиться за консультацией. Небольшое исследование было сосредоточено на том, что думают пациенты в приемной в связи с предстоящей консультацией. Обзор литературы также показывает, что простой опрос людей об их ожиданиях от консультации может не определить их истинные цели посещения терапевта.Мы хотели учесть то, что пациенты надеются получить от консультации, а не их «ожидания относительно наиболее вероятного результата». Наше рабочее определение направлено на выявление априорных желаний и надежд пациентов на конкретный процесс и результат, признавая при этом, что они не могут быть озвучены и могут быть изменены пациентом во время консультации. Общие характеристики врача, такие как внимательность или профессионализм, не включаются.

Важно развивать базу знаний о желаниях пациентов и рассматривать эту информацию в отношении того, что может или должно быть предоставлено системой первичной медико-санитарной помощи.Такие знания необходимы для планирования политики здравоохранения и могут дать представление о клинических исследованиях того, как решать задачи пациента. Таким образом, задача клинических исследований, ориентированных на пациента, заключается в разработке методов изучения и признания множества целей, которые могут иметь пациенты для консультации с врачом. Следующим этапом нашего исследования является критическая оценка имеющихся анкет для сбора информации о причинах, по которым пациенты обращаются за конкретными консультациями.

Таблица 1

Элементы ожиданий пациентов (из Kravitz ⁷⁴ )

специфичность

Время проведения опроса или после обращения к врачу