Холестаз беременных — Into-Sana

Холестаз беременных (ХБ) — синдром, характеризующийся застоем желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях женщины во время беременности, что проявляется кожным зудом и желтухой. Обычно этот синдром полностью регрессирует после родов.

Содержание:

• Виды холестаза беременных
• Причины возникновения холестаза беременных
• Симптомы холестаза беременных
• Диагностика холестаза беременных
• Методы лечения холестаза беременных
• Последствия холестаза беременных

Виды холестаза беременных

Холестаз беременных разделяют в зависимости от локализации нарушения оттока желчи на внепеченочный и внутрипеченочный. Также возможны желтушные и безжелтушные формы течения данного заболевания.

Причины возникновения холестаза беременных

Частота ХБ обусловлена этническими и географическими особенностями: на территории Латинской Америки он встречается чаще, чем у представительниц Скандинавских стран. В Европе распространенность данной патологии составляет 1–2% от всех беременных. Кроме того, холестаз — это синдром, вероятность возникновения которого у женщины повышается, если кто-то из ее родственников по женской линии перенес эту патологию, то есть можно говорить о генетической предрасположенности к холестазу беременных.

Причиной возникновение внепеченочного холестаза является механическое сдавление желчного пузыря (этому способствует многоплодная беременность, а также деформация желчного пузыря: изгибы/перегибы и т.д.). Вследствие этого возникает нарушение оттока желчи и всасывание желчных пигментов в кровь.

Внутрипеченочный холестаз (идиопатическая желтуха беременных) — это доброкачественное заболевание, возникающее в процессе беременности, основными проявлениями которого являются кожный зуд и/или желтуха. Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий у беременных. Как правило, оно проявляется в III триместре беременности, в 20–30% случаев — во II триместре, в очень редких случаях с 6 недели беременности. Через 1—3 недели после родов симптомы обычно регрессируют.

Причина внутрипеченочного холестаза — генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в данном случае играет роль триггера: изменения гормонального фона женщины провоцируют нарушения желчеобразования и желчевыделения. Ввиду наследственного характера заболевания, при последующих беременностях симптомы, как правило, будут возобновляться.

Симптомы холестаза беременных

Для внепеченочного холестаза характерны тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, некоторое осветление кала, потемнение мочи. Возможно появление желтухи. Также наблюдаются запоры, что может быть связано со сдавлением кишечника.

Проявления внутрипеченочного холестаза более разнообразны. Легкая форма проявляется кожным зудом, чаще в ночное время. При этом изменения на коже не определяются. Иногда это бывает единственным симптомом. Чаще, спустя 1–2 недели присоединяется пожелтение кожных покровов. Возможно потемнение мочи, изредка — осветление кала.

При более тяжелых формах внутрипеченочного холестаза беременных могут присоединяться нарушения пищеварения: тошнота, чувство переполнения желудка, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможно появление тупых болей в правом подреберье, иногда рвоты. Больные становятся вялыми, заторможенными, апатичными. Крайнее проявление — печеночная энцефалопатия. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При длительном существовании заболевания появляются такие проявления, как похудание, уменьшение массы тела, а также симптомы дефицита витаминов Д (боли в костях, повышенная их ломкость), Е (общая слабость, слабость в мышцах), К (появление на коже мелкой геморрагической сыпи), А (нарушение зрения в сумерках, сухость кожи и слизистых).

Диагностика х

олестаза беременных

Поскольку во время вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на печень женщины, даже при физиологическом течении беременности можно обнаружить изменения в показателях лабораторных исследований при отсутствии клинических проявлений. Поэтому врачу необходимо ориентироваться не только на данные анализов, но и на общую клиническую картину.

Помимо данных анамнеза, изучения жалоб и осмотра больных, для диагностики холестаза беременных используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимыми лабораторными показателями для оценки являются: общий анализ крови, печеночные пробы (фракции билирубина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), уровень желчных кислот в крови, холестерин крови, коагулограмма.

Ультразвуковая диагностика дает возможность подтвердить диагноз или выявить другие сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей. В сложных случаях, а также в случаях тяжелой сочетанной патологии возможно проведение биопсии печени. МРТ-диагностика не используется.  

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый вирусный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, поздний гестоз. Ввиду возможных осложнений для плода, проводится динамическое наблюдение за его состоянием, при наличии признаков гипоксии плода решается вопрос об экстренном родоразрешении.

Методы лечения х

олестаза беременных

Для лечения холестаза беременных применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Важнейшим из немедикаментозных методов является диетотерапия. Пациенткам назначается рациональное питание с ограничением количества жиров и увеличенным потреблением белка. Целесообразно включение в рацион продуктов, богатых липотропными ферментами (творог, гречневая и овсяная каши), витаминами группы В, фолиевой кислотой.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и особенностей течения патологии.

Последствия х

олестаза беременных

Несмотря на то, что заболевание является доброкачественным, отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Для матери тяжелые формы внутрипеченочного холестаза и связанные с ними нарушения синтеза витамина К могут стать причиной тяжелых послеродовых кровотечений, также повышается риск возникновения воспалительных послеродовых заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз крайне неблагоприятно влияет и на ребенка. Ухудшается плацентарный кровоток, вследствие чего плод недополучает питательные вещества. Высокая концентрация желчных кислот в крови матери может спровоцировать наступление преждевременных родов, гипоксию плода, респираторный дистресс-синдром, нарушения сердечного ритма у новорожденных, наличие мекониальных околоплодных вод. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Среди отдаленных последствий для матери стоит упомянуть о повышенном риске развития желчекаменной болезни, холецистита, неалкогольного гепатита и цирроза печени, неалкогольного панкреатита.

Беременные с диагнозом «холестаз» наблюдаются у терапевта и акушера-гинеколога с целью динамического контроля и проведения адекватного лечения, а также предупреждения осложнений. Следует учесть, что если холестаз при беременности возник хотя бы один раз, значит в будущих беременностях он будет присутствовать в 90% случаев.

Холестаз беременных.

Что такое Холестаз беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

МКБ-10

O26. 6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы холестаза беременных
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика.
• Лечение холестаза беременных
  • Медикаментозная терапия
  • Диета
  • Родоразрешение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Холестаз беременных

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

• Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
• Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

• Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
• Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
• Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома.

Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
• Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
• Гемостазиограмма. Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Дифференциальная диагностика.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, раком печени, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера) и другими заболеваниями. Исключают инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

Медикаментозная терапия

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

• Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
• Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Диета

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Родоразрешение

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении холестаза беременных.

Источники

1. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение/ Дерябина Н.В., Айламазян Э.К., Воинов В.А.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2003.
2. Клинико-диагностические критерии оценки степени тяжести холестатического гепатоза беременных/ Жесткова Н.В., Радченко В.Г., Тумасова Ж.Н.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2015.
3. Заболевания печени у беременных, принципы лечения/ Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И., Буираев К.М.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013.
4. Эфферентная терапия холестатического гепатоза беременных: Автореферат диссертации/ Жесткова Н.В. – 2007.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Все, что вам нужно знать о желтухе во время беременности

Беременность приносит с собой целый ряд изменений из-за растущего плода и поддерживающих его гормонов.

Во второй половине беременности наблюдается выброс плацентарных гормонов, которые изменяют функцию печени. Его способность хранить желчь увеличивается, и движение желчи становится вялым. Таким образом, метаболизм замедляется.

Когда печень не функционирует должным образом и не может удалять билирубин из крови, уровень билирубина повышается.

Желтуха при беременности возникает при избытке билирубина в кровотоке.

Что такое билирубин?

«Билирубин — это желтый пигмент, который вырабатывается в организме как продукт жизнедеятельности. Он поглощается печенью и выводится с желчью. Желчь (которая помимо других солей содержит желчные кислоты, холестерин и билирубин) течет из печени в желчный пузырь и далее попадает в кишечник.

«Нормальный уровень билирубина колеблется от 0,1 до 1,2 мг/дл. Желтуха при беременности возникает, когда уровень билирубина превышает 2 мг/дл. Увеличение билирубина вызывает желтушность глаз, кожи и мочи. Обычно это начинает проявляться, когда оно превышает 3 мг/дл», — объясняет доктор Анита Сабхервал Ананд, консультант акушер-гинеколог в больнице Ситарам Бхартия в Южном Дели.

«Желтуха во время беременности может возникнуть из-за медицинских состояний или факторов, связанных с беременностью».

Желтуха во время беременности может возникнуть из-за:

• Повреждения печени, инфекций, лекарственной токсичности, состояний, связанных с беременностью, таких как холестаз, преэклампсия и аутоиммунный гепатит, или заболеваний, таких как цирроз или рак.
• Гемолиз, представляющий собой повреждение эритроцитов по разным причинам и приводящий к повышенному образованию билирубина.
• Препятствие оттоку желчи при заболеваниях желчного пузыря, таких как закупорка желчного протока из-за его сужения, камней или опухолей.

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Индийской медицинской ассоциации, частота желтухи во время беременности составляет 1 из 429.

Какова наиболее частая причина желтухи во время беременности?

Наиболее частой причиной желтухи во время беременности является инфекция или вирусный гепатит.

«Вирусный гепатит возникает при заражении печени вирусами, известными как гепатит A, B, C, D или E. Они вызывают воспаление и повреждение клеток печени, что приводит к накоплению билирубина в крови».

Гепатиты А и Е вызываются употреблением зараженной пищи и воды, часто из придорожных закусочных и негигиеничных мест.

Распространенными путями передачи гепатита В, С и D являются кровь и продукты крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием контаминированных и половые контакты.

Гепатит В также может передаваться от матери ребенку при рождении.

«Гепатиты А и Е могут вызывать кратковременные инфекции, после которых люди выздоравливают. Однако гепатиты B, C и D могут вызывать стойкие инфекции в организме, которые трудно искоренить и которые часто приводят к медленному повреждению печени.

Каковы другие причины желтухи беременных ?

Существуют ситуации, характерные для беременности, которые повышают риск желтухи во время беременности. К ним относятся:

• Холестаз беременных: Это состояние характеризуется застоем желчи в печени и избытком солей желчных кислот в кровоток. Он преимущественно проявляется в третьем триместре, и мать жалуется на зуд по всему телу, особенно на ладонях и подошвах. Сопутствующее повреждение клеток печени приводит к увеличению ферментов печени, называемых трансаминазами, в крови. Уровни печеночных трансаминаз (SGOT и SGPT) обычно в два раза превышают нормальный уровень в крови, а билирубин обычно слегка повышен.

 

• Преэклампсия и синдром HELLP: Это состояние связано с высоким кровяным давлением и избытком белка в моче. У некоторых матерей это может вызвать повреждение печени и повышение активности печеночных ферментов с желтухой.

 

• Гиперемезис беременных: Возникает в основном в первом триместре и сопровождается сильной неконтролируемой рвотой. Это может быть связано с дисфункцией печени и легкой желтухой.

 

• Острая жировая дистрофия печени при беременности: Это очень редкое осложнение беременности, наблюдаемое в конце третьего триместра. Это может произойти по неизвестным причинам и связано с сильной рвотой, лихорадкой, болью в животе и быстрым повреждением печени.

Опасна ли желтуха во время беременности?

Желтуха беременных в большинстве случаев протекает легко и успешно лечится.

Однако в определенных ситуациях, таких как преэклампсия или HELLP и другие медицинские заболевания, это может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и ребенка в зависимости от тяжести повреждения печени.

Материнские осложнения включают

• тяжелое поражение печени, ведущее к печеночной недостаточности и смерти
• неврологические осложнения
• отключение почек и
• склонность к кровотечению

Риски для ребенка включают

• преждевременные роды и преждевременные роды
• недостаточная оксигенация и рост ребенка
• смерть ребенка в утробе матери и мертворождение
• передача инфекций, таких как вирусный гепатит В и Е, от матери к ребенку

Осложнения родов могут включать

• индукцию родов
• дистресс плода и
• ликвор, окрашенный муконием
• более высокие шансы на кесарево сечение
• сильное кровотечение до или после родов,
• переливание крови и
• Поступление в отделение интенсивной терапии

Как желтуха беременных диагностируется?

«Ваш гинеколог заподозрит желтуху во время беременности, если заметит пожелтение глаз и кожи или если вы жалуетесь на выделение мочи от темно-желтого до оранжевого цвета и относительно светлый стул, — говорит д-р Анита, — поэтому обязательно позвоните своему врачу». доктор знает, если вы думаете, что что-то кажется необычным.

Часто наблюдаются такие симптомы, как 

• Тошнота или рвота, плохой аппетит, утомляемость и лихорадка в случае инфекций
• Интенсивный зуд по всему телу при холестазе
• Боль в верхней части живота и изжога, не купирующиеся антацидами при камнях в желчном пузыре
• Спутанность сознания, делирий и помрачение сознания с отеками всего тела, что бывает при тяжелых заболеваниях печени

Ваш врач предложит анализы крови для определения и подтверждения причины желтухи.

К ним относятся:

• Функциональные тесты печени, которые включают билирубин и ферменты печени (трансаминазы). Они очень высоки при вирусном гепатите, умеренно высоки при холестазе и преэклампсии.
• Уровни желчных кислот при подозрении на холестаз беременных.
• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени, наличия камней в желчном пузыре, тяжести поражения при некоторых медицинских заболеваниях, таких как цирроз печени и острый жировой гепатоз у беременных
• Другие параметры крови для подтверждения причины желтухи и медицинского статуса матери включают вирусные маркеры вирусного гепатита, количество тромбоцитов и тесты на свертываемость крови при преэклампсии и HELLP-синдроме. В сложных случаях может потребоваться полный анализ крови.

После постановки диагноза необходимо лечение, чтобы избежать осложнений.

Как лечится желтуха беременных ?

Лечение полностью зависит от причины желтухи во время беременности.

Целью лечения является контроль состояния, предотвращение медицинских осложнений и лечение основной причины.

Распространенные состояния, вызывающие желтуху у беременных, требуют поддерживающей терапии.

Лечение может включать

• внутривенное введение жидкостей для гидратации и питания
• противорвотные препараты
• лихорадочное лекарство
• препараты, такие как таблетки урсодезоксихолевой кислоты, от холестаза беременных
• неотложная и междисциплинарная помощь при тяжелых заболеваниях печени.

При вирусном гепатите обычно достаточно адекватного питания и гидратации с поддерживающими антибиотиками для предотвращения дополнительных инфекций. Эти инфекции проходят самостоятельно.

При холестазе беременных важно контролировать тошноту, изжогу и зуд, в то время как при преэклампсии необходимо контролировать артериальное давление с помощью лекарств.

При всех состояниях регулярно проводится контроль за состоянием плода посредством осмотров, УЗИ и мониторинга сердечного ритма.

Иногда роды могут быть запланированы, иногда даже досрочно, для лечения некоторых случаев желтухи во время беременности.

Возможны ли нормальные роды при желтухе беременных ?

«Если мать и ребенок здоровы и нет осложнений, предпочтительнее вагинальные роды», — говорит д-р Анита.

«Но если осложнения развиваются до или во время родов, кесарево сечение может стать более безопасным».

Как справиться с Желтуха во время беременности : История Анджаны

Когда у Анджаны Шетти в третьем триместре начался зуд в руках, она списала это на сухость кожи, вызванную зимой. Она использовала кокосовое масло, чтобы уменьшить зуд. Но это продолжалось несколько дней, и все ее тело начало чесаться.

Она проконсультировалась со своим врачом по поводу постоянного варианта лечения, который облегчил бы зуд.

«У Анджаны были классические симптомы внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ)», — говорит доктор Анита, ее гинеколог.

«Тесты подтвердили наши подозрения, и ей поставили диагноз».

Через неделю было замечено, что глаза Анаджаны пожелтели.

«Поскольку ВЧД влияет на работу печени, в некоторых случаях это может привести к желтухе, как это было с Анджана».

Анджана была ошеломлена тем, что такое легкое недомогание, как зуд, оказалось проблемой с печенью.

Желтуха у беременных, вызванная ДЦП, обычно очень легкая.

Анджана была обеспокоена тем, что это состояние могло быть вызвано тем, что она сделала или съела, поэтому она спросила своего врача: «Что я сделала не так, что повредила мою печень?»

Врач ответил на вопрос, сообщив ей, что ДЦП возникает при беременности из-за воздействия гормонов и растущего плода на печень, что замедляет ее работу и увеличивает содержание желчных кислот в крови.

Не указывает на инфекцию или повреждение печени.

Анджана почувствовала облегчение, услышав это. Далее она спросила: «Как можно вылечить мое состояние?»

 Врач ответил: «Лекарства могут помочь вывести желчные кислоты и уменьшить зуд».

«Лучшее лечение этого состояния — роды».

Анджана подняла брови и спросила, имел ли в виду врач преждевременные роды.

Доктор Анита успокоила ее, сказав: «Решение о родах будет приниматься с учетом зрелости ребенка, и это может быть предпочтительно на 38-39 неделе. «

«В некоторых случаях или в сложных случаях с очень высоким уровнем желчных кислот могут потребоваться досрочные роды».

 Анжана спросила, что ей можно делать и что ей можно есть при этом заболевании.

Что следует есть при желтухе во время беременности?

Специального продукта для лечения желтухи у беременных не существует. Лучше всего придерживаться здоровой обычной диеты, которая состоит из овощей, бобовых, бобовых, цельнозерновых продуктов, таких как цельная пшеница и рис, свежих фруктов и орехов. Старайтесь исключить жареную и нездоровую пищу.

Прочтите: Что нужно знать о диете во время беременности

Анджана где-то слышала, что кофе нельзя пить при желтухе. Она спросила об этом врача.

Доктор Анита улыбнулась и сказала: «Это миф, что кофе следует избегать. Вы можете пить кофе, но ограничьтесь одной чашкой в ​​день. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, включая воду, кокосовую воду и травяной чай».

Анджана последовала совету, который ей дали. Она не пропускала ни одного дородового визита и принимала назначенные лекарства. В результате этих действий ее внутричерепное давление стало хорошо контролироваться.

Ей предложили индукцию родов в 38,5 недель, и она родила здорового мальчика без каких-либо осложнений.

Во время выписки из больницы Анджана задавалась вопросом, можно ли предотвратить желтуху при следующей беременности.

Как предотвратить желтуху во время беременности?

Желтуха во время беременности может возникнуть у любого человека, и конкретных способов ее предотвращения не существует.

ВЧД является, в частности, результатом действия гормонов беременности и может повториться при следующей беременности в 25% случаев.

Однако беременным женщинам важно

• строго соблюдать основные правила гигиены; не ешьте в придорожных магазинах
• мыть руки после и перед каждым приемом пищи
• Избегайте жирных и жареных во фритюре продуктов, которые создают плохой холестерин и
• Своевременно делайте все необходимые прививки, чтобы остановить распространение инфекционных заболеваний

Анджана запомнила, как предотвратить желтуху во время беременности, и поклялась неукоснительно следовать советам своего врача.

Вам может понравиться читать:

• Что нужно упаковать в сумку для родов
• Нормальные роды и доставка: 11 вопросов (и ответов), которые вы должны знать
• Желтуха у младенцев — когда родителям следует беспокоиться?

Медицинский осмотр доктора Аниты Сабхервал Ананд
Старший консультант по акушерству и гинекологии больницы Ситарам Бхартия

Желтуха у беременных: причины, риски, осложнения, меры предосторожности | Здоровье

Хотя желтуха у беременных встречается относительно редко, она представляет собой пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек и иногда начинается на ранних сроках беременности, но имеет потенциально серьезные последствия для здоровья матери и плода. Желтуха при беременности возникает, когда уровень билирубина превышает 2 мг/дл, поскольку нормальный уровень билирубина колеблется от 0,1 до 1,2 мг/дл.

Причины:

В интервью HT Lifestyle доктор Рана Чоудхари, консультант-акушер, гинеколог и специалист по фертильности в больнице Масина в Мумбаи, рассказала, что причинами желтухи во время беременности являются:

1. Повреждение печени из-за инфекций, токсичности лекарств, состояний, связанных с беременностью, таких как холестаз, преэклампсия и аутоиммунный гепатит, или заболеваний, таких как цирроз или рак.

2. Гемолиз , представляющий собой повреждение эритроцитов по разным причинам, которое приводит к повышенному образованию билирубина.

3. Препятствие оттоку желчи при заболеваниях желчного пузыря, таких как закупорка желчного протока из-за его сужения, камней или опухолей.

Наиболее распространенными причинами во время беременности являются преэклампсия или камни в желчном пузыре. По словам доктора Анаги Чатрапати, консультанта-гинеколога в Глобальной больнице Мумбаи, различные причины желтухи во время беременности:

а) Не связанные с беременностью

загрязненная пища или вода. Гепатит А имеет легкое течение и самоограничивается. Но гепатит Е может привести к молниеносной печеночной недостаточности со смертностью до 20% среди инфицированных женщин.

2. Гепатит В и С — Как правило, это хронические инфекции, передающиеся половым путем или гематогенным путем. Это может привести к острому гепатиту, ведущему к желтухе.

3. Лекарственный гепатит — Некоторые лекарства, такие как парацетамол или противотуберкулезные препараты, могут привести к повреждению печени

4. Аутоиммунный гепатит — Это очень редкое заболевание, приводящее к самостоятельному приему антибиотиков, вызывающему разрушение печени

5. Цирроз печени — Это хроническое заболевание, обусловленное фиброзом печени, приводящим к ее уменьшению и печеночной недостаточности

b) Состояния, связанные с беременностью

отказ печени, приводящий к желтухе

2. Холестаз беременных — Обычно наблюдается в последние 3 месяца беременности. При отсутствии надлежащего лечения может привести к внутриутробной гибели плода

3. Острая жировая дистрофия печени беременных — очень редкое состояние, при котором печеночная недостаточность возникает внезапно. Наблюдается только при беременности. У него очень высокая смертность.

Риски и осложнения:

Д-р Rana Choudhary подчеркнула: «У большинства беременных женщин желтуха протекает в легкой форме и ее можно успешно лечить, однако в определенных ситуациях, таких как преэклампсия или HELLP-синдром и другие медицинские заболевания, она может быть связана с с неблагоприятными исходами как у матери, так и у ребенка в зависимости от тяжести поражения печени».

Материнские осложнения-

1. Тяжелое поражение печени, ведущее к печеночной недостаточности и смерти

2. Неврологические осложнения

3. Отключение почек и склонность к кровотечениям

роды и преждевременные роды

2. Неадекватная оксигенация и рост ребенка

3 Смерть ребенка в утробе матери и мертворождение

4. Передача инфекций, таких как вирусный гепатит В и Е, от матери к ребенку

Осложнения доставки-

1. Дистресс плода и

, окрашенная в мекониях.

В дополнение к списку рисков желтухи во время беременности доктор Анага Чатрапати разработала:

а) Риск для матери

1. Молниеносная печеночная недостаточность может привести к внезапной смерти

2. Печеночная энцефалопатия, приводящая к нарушению функции головного мозга

3. Поражение почек как часть гепаторенального синдрома

4. Сильное кровотечение из-за недостаточности свертывания крови

Это может произойти до родов, во время родов или после родов и привести к материнской смерти .

б) Риски для плода

1. Внутриутробная гибель плода — Высокий уровень билирубина у матери может привести к внутриутробной гибели ребенка

2. Преждевременные роды, ведущие к высокой смертности

3. Риск неонатальной желтухи и ядерной желтухи (поражение головного мозга новорожденных)

4. Риск церебрального паралича

5. Риск передачи гепатита В или С новорожденному

Меры предосторожности:

женщины должны принимать, чтобы избежать желтухи, советует д-р Анага Чатрапати —

1. Избегайте употребления придорожной и зараженной пищи, чтобы избежать заражения гепатитом А или Е

2. Сделайте прививку от гепатита В

3. Избегайте половой жизни с высоким риском, чтобы предотвратить инфекцию гепатита В или С

4. Поддержание идеального ИМТ, чтобы избежать ожирения печени

5. Регулярные дородовые осмотры могут помочь выявить гипертонию и связанные с ней осложнения раньше

6. Не делать занимайтесь самолечением, чтобы избежать гепатотоксичности

Однако д-р Рана Чоудхари утверждает: «Желтуха может поразить любого человека во время беременности, и, к сожалению, конкретных способов ее предотвращения не существует.