Вопросы про невынашивание беременности: страница 2

Невынашивание беременности — это самопроизвольное ее прерывание от начала развития зародыша до 37 недель беременности. На вопросы о причинах невынашивания беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Была первая беременность, замерла на сроке 6-7 недель. Делали чистку, анализ генетики плода показал случайный сбой (не относящийся к наследственности). В целом со здоровьем проблем нет, до беременности сдавала анализы на торч-инфекции, а также на скрытые половые инфекции — все в норме. Когда можно будет планировать следующую беременность и почему? Часто читаю информацию про срок полгода, но нет объяснений — почему именно столько. Насколько принципиально соблюдение данного срока и можно ли начать планировать беременность через 3-4 месяца, учитывая что причина замершей беременности была найдена и она является случайностью?

Соблюдение срока связано с тем, что эндометрий должен восстановиться после травмы вследствие выскабливания. Не хотите соблюдать сроки – не соблюдайте, но ответственность за последствия не перекладывайте на врачей.

У меня была замершая беременность. Врач сказал, что при беременности, после замершей будет необходимо ложится на сохранение. Так ли это? Если да, то почему?

Ложиться в больницу совсем не обязательно. А вот получать терапию, направленную на сохранение беременности – желательно. Я бы рекомендовала бы Вам пройти обследование для уточнения причины невынашивания беременности. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Мне 37 лет. За последние 10 лет у меня было 6 беременностей. 4 неразвивающиеся на разных сроках(от 6 до 14) недель. И две беременности у плода была патология амфолоцеле в обоих случаях. При том последняя беременность от другого брака. Какие анализы сдавать, как родить здорового ребенка?

Анализ кариотипа как минимум Вам, а желательно обоим.

Мне 35 лет, мужу — 38. Были 2 замершие беременности. Сдали с мужем анализ на кариотип — результаты: муж 46 XY 21 ps+, я — 46 XX, Что это значит и каковы наши шансы иметь ребенка?

У Вас кариотип – норма. А у супруга – вариант нормы, дополнительная спутниковая перетяжка на хромосоме 21.

Сейчас я беременна на 19 неделе, в ноябре 2011 была внутриутробная гибель плода(28) недель, и в декабре 2012 тоже самое(35). Сделали анализы, оказалась густая кровь, прописали лечение, но мы хоть и не бедствуем, но лечение безумно дорогое. Препараты еще дороже, сказали колоть до конца беременности, (фраксепарин и клексан). Я бы хотела не дотягивать с этой беременностью до мертворождения и проситься на кесарево в 32 недели. Возможно ли это?

Вам необходимы данные препараты. Если малыш начнет страдать в полости матки, возможно досрочное родоразрешение. Поэтому за его состоянием нужно внимательно следить.

По результатам УЗИ у меня 6-7 недель беременности, плодное яйцо — 16 мм, эмбрион — 3 мм, сердцебиения нет. На 5-6 неделях эмбриона не было. Есть ли шанс, что сердечко забьется?

Шанс минимальный, но для уточнения ситуации стоит повторить УЗИ через несколько дней.

Мне 24 года, мужу — 23. У нас было 2 ЗБ. 1-я на сроке 22 недели — вызывали роды. 2-я на сроке 7-8 недель — выкидыш. Сдавали HLA 2 класса- 3 совпадения, кариотипирование все в норе, гемостаз — в норме, АФС — в норме, волчанка не обнаружено. Во время первой беременности постоянно поднималось давление и был жуткий токсикоз. Какова причина ЗБ до сих пор не ясно. Что нам делать?

Пытаться забеременеть ещё раз, во время беременности контролировать АД и бороться с ним, и проводить профилактику гестоза с первого триместра.

Мне 34 года, в моём анамнезе 4 замершие беременности, был сдан семейный кариотип на совместимость, сдала анализы на антитела. С генетической стороны нарушений не нашли. Гормоны сдавала до беременности, а также на инфекции. Во время беременности и свёртываемость, и гормоны в норме, инфекций нет. Анализ цитогенетический эмбриона — 46 хх. А предыдущий было — 69 ххх. Что мне делать?

Пытаться забеременеть ещё раз и вынашивать беременность под контролем гинеколог-эндокринолога.

В 2010 году была замершая беременность на сроке 12-13 недель, в 2011 году благополучно прошли роды, в 2013 году самопроизвольный выкидыш на сроке 7-8 недель. Анализы на инфекции сдавала все три раза, все отрицательно. Хотим второго ребенка. Какие анализы нужно сдать для перед беременностью, чтоб не было повторения выкидыша?

Вам с супругом желательно сделать анализ кариотипа (хромосомный анализ).

Был выкидыш на сроке 16 недель, сегодня получила гистологию там написано: Ворсины хориона с отеком стромы, местами сближенными между собой, в микориальном пространстве определяется кровь. Что это обозначает?

Гистология никоим образом не поможет разобраться, что произошло с плодом. Дополнительную информацию мог дать только хромосомный анализ абортивного материала. В результатах гистологического исследования врач описал типичную картину изменения хориона при самопроизвольном прерывании беременности.

На третьей недели беременности была температура 38,5 два дня, врач прописал ибуклин, азитромицин, диазолин пила 3 дня. Насколько большой риск для плода?

В Вашем случае повышен риск внутриутробной гибели. Если не реализуется до 8 недель, риск пороков развития у плода будет такой же, как у всех – 5%.

Сдали кровь на кариотип, у мужа — 46 ХУ, у меня — кариотип 46 ХХ, (11;13) (13qter-13q 3.2::11p 1.2-cen-11qter; 13pter-cen-13q 3.2::11p 1.2-11pter). Что это означает? Можем ли мы иметь здоровых детей?

Вы являетесь носительницей сбалансированной транслокации между хромосомами 11 и 13. Вы можете иметь здоровых детей. Вам желательно придти на очную генетическую консультацию, чтобы обсудить все стороны проблемы.

2007 г. — 1-ая беременность завершилась благополучно родами, 2011 г. — 2-ая беременность, выкидыш в сроке 18-19 недель (желтое тело не было обнаружено, принимала дюфастон, на отмене открылось кровотечение, диагностировали отслойку плаценты), 2013 г. — 3-я беременность, замершая в сроке 7-8 недель (желтое тело не обнаружено). Почему не образуется желтое тело, влияет ли прием Логеста на будущую беременность? Что необходимо сделать, чтобы следующая беременность завершилась благополучно?

Вам необходимо пройти комплексное обследование для уточнения причины невынашивания беременности (подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации»).

Обязательно ли является признаком ЗБ вдруг почти переставшая болеть и сдувшаяся грудь? Или при нормальном течении беременности такое тоже бывает? И как долго могут не проявляться признаки замершей беременности?

«Сдувшаяся» грудь – серьезный повод для проведения УЗИ с целью уточнения ситуации: развивается ли беременность. Неразвивающаяся беременность, к сожалению, может долго не давать о себе знать: от нескольких дней до нескольких недель.

Мне 34 года, детей нет. На сроке беременности 8 недель сделали УЗИ, поставили диагноз — замершую беременность, сделали выскабливание, гистологический ответ показал — «хромосомное заболевание хориона». В чем причина этого заболевания? Мы вместе с мужем сдавали анализ на кариотип, все в норме. Смогу ли я выносить следующую беременность?

Скорее всего у плода была случайная спонтанная мутация. Вы вполне можете выносить здорового ребенка.

Жена — 32 года, муж — 35 лет, три замершие беременности в сроке 4, 4 и 7 недель, после первой замершей беременности один здоровый ребенок, затем еще 2 замершие подряд. Семь лет считали, что проблема у жены, низкий уровень прогестерона при беременности и эндометриоз. При последней замершей беременности, сдав эмбрион на гистологическое исследование, выяснилось, что проблема в хромосомных нарушениях. Сдали анализы, выяснилось, что у мужа мужской кариотип со сбалансированной хромосомной перестройкой — Кариотип 46,XY, (7;17) (р15;р13). Есть ли шанс родить здорового ребенка при таком генетическом отклонении и трех замерших беременностях естественным путем или есть ли смысл пройти ЭКО и родить здорового ребенка?

Учитывая, что у Вас уже есть здоровый ребенок, Вы понимаете – что шанс есть. Но при каждой беременности риск внутриутробной гибели или рождения ребенка с аномалиями – примерно 40% (высокий). Если беременность развивается – вам в обязательном порядке надо выполнять инвазивную диагностику для исключения хромосомных аномалий у плода. По желанию можете сделать ЭКО с предимплантационной диагностикой.

У меня было две неразвивающиеся беременности на сроке 6 недель и 8 недель. Прошла полное обследование. Все анализы в норме, инфекций не обнаружено. Анализ на HLA совместимость 2 класса по трем локусам показал, что у нас с мужем 6 совпадений в паре. Полностью совпадают DQA1 — 0501, DQB1 — 0301, DRB1 — 11 (05). К кому из специалистов мне обращаться к генетику или к иммунологу? Есть ли надежда иметь с мужем совместных детей?

Вам надо обращаться к иммунологу. Возможность иметь совместных детей у Вас есть.

У моей знакомой генетически плохая свертываемость крови и тромбы в крови. Она беременеет, но плод умирает. Есть ли лечение от этого? Может ли она родить ребенка, если будет лечиться?

Да, конечно, при адекватно подобранном лечении возможно вынашивание беременности и рождение ребенка.

Мне 24 года, есть ребенок. Последующие беременности на ранних сроках прерываются, еще до задержки. Гормоны в норме, у мужа спермограмма тоже хорошая. Беременность тщательно планирую, с первых дней зачатия принимаю дюфастон, фолиевую кислоту и витамин Е, с 22 дня цикла прописали еще утрожестан и магний В6. Постоянные боли и тонус матки. Матка двурогая, может ли это быть единственной причиной? как избежать очередного выкидыша?

Беременности подтверждены анализом крови на ХГЧ? Тогда вам необходимо пройти комплексное обследование для уточнения причины невынашивания беременности.

За три года было три самопроизвольных выкидыша на сроке 9,18,23 недели. При последней беременности на сроке 10 недель наложили швы, которые разошлись на 22 неделе, ребенок не выжил. При вскрытии обнаружили гнойный хориоамнионит и врожденную пневмонию. Сейчас планирую беременность. Какое обследование мне и мужу необходимо пройти, чтобы избежать выкидыша?

Вам с мужем необходимо пройти комплексное обследование по поводу невынашивания беременности. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Была задержка 9 дней (цикл 26 дней стабильно). На третий день делала тесты, показали 2 полоски, но вторая была бледной. Так показали 3 теста. С этого же дня появились тянущие боли внизу живота, сильнее с левой стороны. На УЗИ ничего не увидели. Анализ крови на ХГЧ — показал 19.720. Сказали, ничего нет. Боли не проходили, стала сильно уставать, грудь набухла и стала «синяя» от вен, которые появились даже на плечах, базальная температура держалась 37. 4. На 10-й день живот стал болеть еще сильнее и к вечеру пошли обильные месячные. На второй день вышел сгусток, размером с семечку крупную и месячные закончились. Вызвала скорую и увезли в больницу. Гинеколог осмотрел и ничего не увидел. Сделали укол и отпустили домой. Через 2 дня после этого снова пошли месячные, мои обычные, не сильные, но шли целых 6 дней (при том, что всегда 3 дня идут, на 4-ый мазня). Что это было, если не беременность?

Скорее всего, речь идет о прерывании беременности малого срока, которая даже на УЗИ не была видна.

Был сильный токсикоз, печень не справлялась. Раньше заболеваний печени не было. Как быть дальше? Печень будет реагировать на каждую беременность так?

Вам необходимо провести самое тщательное обследование печени, включая биохимический анализ крови (билирубин, белок, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП), УЗИ, исключить наличие вирусного поражения (в первую очередь вирус гепатита В, С). При нормальных результатах — провести повторное обследование через 3 месяца.

Какие анализы можно сдать для диагностирования антифосфолипидного синдрома?

Для установления диагноза антифосфолипидного синдрома, обычно, проводят клинический и биохимический анализы крови, определяют коагулограмму, а также титр волчаночных антител, антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт.

У меня месяц назад случилась тотальная отслойка нормально расположенной плаценты до родов на сроке 40 недель. Причем в моем случае не было типичных симптомов: ни боли, ни кровотечения. Какие существуют методы диагностики и мониторинга беременных, способные своевременно установить начинающуюся отслойку плаценты?

Вам необходимо пройти комплексное обследование для уточнения причины отслойки плаценты. Наиболее частыми причинами этого осложнения являются гестоз и антифосфолипидный синдром. После уточнения диагноза можно подобрать адекватное лечение, которое нужно проводить во время следующей беременности и, возможно, до нее. Заподозрить отслойку плаценты можно по клиническим проявлениям, в том числе, изменению двигательной активности плода, а подтвердить – с помощью УЗИ.

На сроке 14 недель я поехала отдыхать на море. Через две недели у меня произошла внутриутробная гибель плода. Мог ли повлиять на это другой климат или, например, прохладная вода? У меня были хорошие анализы, я проводила полное обследование во время беременности.

Переезд (перелет), смена климата и другие факторы могли усугубить имеющиеся, но по какой – то причине не выявленные нарушения, что могло привести к внутриутробной гибели плода.

У меня следующая ситуация : произошел выкидыш, выскабливание не делали, все само собой вышло. Я снова беременна. После выкидыша не было месячных, сразу забеременела, подвели контрацептивы. Насколько опасно так рано после выкидыша беременеть и есть ли вероятность выносить ребенка?

Поскольку Вы не выяснили причину прерывания беременности, Вам, помимо лечения, направленного на сохранение беременности, нужно начать комплексное обследование. При правильно подобранном лечении можно попытаться сохранить беременность. Подробно об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

На 20 неделе беременности произошел самоаборт. Во время беременности я ни чем не болела, все анализы были в порядке. Врачи говорили, что в плаценте трещина, через которую вытекали околоплодные воды. После самоаборта плаценту отправили на гистологию: базальный дицидуит и интервиллузит. Что это?

В результатах гистологического исследования есть признаки воспаления (инфекции). Необходимо пройти обследование для уточнения микроорганизма, вызвавшего воспаление, а также для исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки – эндометрия).

Мне 26 лет, детей пока нет, но очень хочется. В этом году было 2 выкидыша подряд (оба в первом триместре), после чего проводились обследования и был поставлен диагноз: «Антифосфолипидный синдром». Сейчас я опять беременна (начало 5-ой недели с первого дня последней менструации). Врач назначил ежедневные уколы «Гепарин» 2 раза в день + принимать «Детский аспирин» по одной таблетке в день. Очень переживаю за будущего ребенка. Каковы шансы в этот раз выносить его? Не повредят ли уколы и таблетки его развитию?

Без соответствующего лечения риск потери каждой беременности очень высок. Эти препараты не навредят малышу.

У меня была неразвивающаяся беременность — делали выскабливание. Через какое время должна начаться менструация?

После выскабливания менструация должна прийти в течение трех месяцев.

В первую беременность (2004 г.) на 36 неделе произошла отслойка плаценты, внутреннее кровотечение, ребенок не выжил, сделали кесарево. Через 1,5 года 2-ая беременность, были скачки давления (с 27 недели) от 110/70 до 160/90, были небольшие отёки, лежала в патологии. На 31 неделе все повторилось — второе кесарево, ребенок погиб. В чем причина? Может ли опять повториться при 3-ей беременности?

Проблемы у Вас из-за гестоза. А вот почему он развивается, можно будет сказать после обследования. Вам необходимо качественно подготовиться к предстоящей беременности, подлечить все хронические заболевания, возможно, пройти курс иммуноцитотерапии и т.д. Без этого риск повторения предыдущих ситуаций крайне велик.

Замершая беременность – что это, признаки, причины и симптомы на ранних сроках, лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Записаться онлайн
Заказать звонок

• О замершей беременности
• Виды
• Симптомы
• Причины замершей беременности
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Мнение эксперта
• Врачи

О замершей беременности

Средняя частота встречаемости этого акушерского осложнения составляет около 2% при наличии 1 плодного яйца в матке. При многоплодии распространенность неразвивающейся беременности возрастает в 2 раза. Таким образом, пациентки с двойней входят в группу риска. Для определения жизнеспособности плодов при многоплодии УЗИ рекомендуется выполнять в сроке 7-8 недель, чтобы убедиться, что все плоды развиваются.

Считается, что механизмы замершей беременности могут быть разноплановыми. Так, патогенетическую роль могут играть следующие нарушения:

• дисфункция иммунной системы;
• инфекционные заболевания;
• генетические аномалии у эмбриона;
• гормональные расстройства;
• аномальное строение матки;
• повышенная свертываемость крови;
• действие токсических факторов.

Диагноз замершей беременности устанавливается и подтверждается результатами ультразвукового обследования. Дальнейшая тактика лечения зависит от срока гестации, размеров плодного яйца, состояние женского организма и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.

Виды

Замершая беременность может иметь 2 клинических варианта:

• Анэмбриония – состояние пустого плодного яйца. Это может произойти в результате того, что отсутствовала первичная закладка фетальных клеток, либо она имелась, но случился лизис (разрушение).
• Ранняя гибель эмбриона – это состояние, когда на УЗИ определяется плодное яйцо с эмбрионом и желточным мешком, но отсутствует сердцебиение.

Независимо от типа неразвивающейся беременности, терапевтическая тактика одинакова – отсроченное или немедленное удаление плодного яйца из маточной полости.

Симптомы

Симптомы замершей беременности зачастую отсутствуют. Некоторые женщин могут замечать незначительный дискомфорт в нижних отделах живота, ноющие боли или мажущие кровянистые выделения из половых путей. Подобные проявления – это повод внепланово посетить акушера-гинеколога.

Причины замершей беременности

Причины замершей беременности на ранних сроках разнообразны. В одних случаях это может быть результат действия одного неблагоприятного фактора, в других – совокупность отрицательных влияний.

Эксперты выделяют следующие категории возможных причин гибели плодного яйца:

• Возраст матери старше 40 лет, который определяет более частое развитие хромосомных аномалий. Как показывают исследования, когда возраст беременной женщины превышает отметку в 45 лет, примерно половина зачатий заканчивается выкидышем.
• Ранее имевшие место потери беременности, особенно если отсутствовало своевременное обследование и лечение. Неустраненная причина оказывает влияние при всех последующих беременностях.
• Употребление более 5 чашек кофе в день, курение более 10 сигарет в день и чрезмерное употребление спиртных напитков. Эти факторы способны оказать негативное влияние на продукт зачатия и вызвать остановку его развития.
• Проживание в экологически неблагоприятных регионах страны или работа на вредном производстве. Считается, что риск неразвивающейся беременности повышают чрезмерное содержание тяжелых металлов в воздухе.
• Гормональная дисфункция у матери, которая может быть связана с синдромом поликистозных яичников, заболеваниями щитовидной железы, некомпенсированным сахарным диабетом, ожирением и т.д. При этих патологиях может нарушаться обмен витамина Д, ухудшаться состояние рецепторов слизистой матки, страдать качество яйцеклеток и иммунных реакций, которые в норме должны обеспечивать нормальное развитие беременности.
• Прием некоторых категорий фармакологических препаратов. В первом триместре, когда идет закладка органов и систем плода, по возможности лекарственная нагрузка на организм женщины либо должна быть минимальной, либо вообще отсутствовать. В исследованиях было показано, что причиной замершей беременности могут быть цитостатические и противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты и большие дозы витамина А.
• Антифосфолипидный синдром и склонность к тромбозам на фоне генетических мутаций, соматических заболеваний и т. п. Нарушение микроциркуляции в области хориона (будущей плаценты) способно вызвать гибель плодного яйца.
• Инфекции с половым путем передачи. Они могут вызывать функциональные расстройства со стороны половых органов женщины, тем самым нарушая развитие беременности ранних сроков.

В последнее время все чаще в происхождении замершей беременности оказываются замешен недостаток в организме витамина Д, дефицит фолатов и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Поэтому на этапе подготовки к зачатию важно насытить организм этими важными нутриентами. Оптимальная продолжительность предгравидарной подготовки – не менее 3 месяцев. Для определения концентрации витамина Д в организме рекомендуется сдать анализ крови 25-гидроксихолекальциферол, результаты которого позволят определить, нужна женщине профилактическая или лечебная доза витамина Д.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Признаки замершей беременности на ранних сроках выявляются с помощью трансвагинального ультразвукового обследования, когда не удается зарегистрировать сердечную деятельность эмбриона/плода. Однако при этом важно, чтобы плодное яйцо имело достаточный размер (более 25 мм диаметр) и/или размер эмбриона от копчика до темени был 7 мм и более. Если эти условия не соблюдены, возможно ошибочное заключение. Поэтому УЗИ на ранних сроках при наличии показаний рекомендуется проходить в клинике с хорошей репутацией, где УЗИ выполняют врачи акушеры-гинекологи, которые прошли профессиональную подготовку в области ультразвуковой диагностики.

В некоторых случаях в программу диагностики также включается определение в крови уровня хориогонического гонадотропина. Этот анализ позволит провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью. Такие сложные случаи бывают связаны с тем, что в полости матки определяется только маленький пузырек, в котором нет желточного мешка и эмбриона.

Таким образом, в определенных клинических ситуациях установление диагноза замершей беременности представляет серьезные трудности. Порой требуется динамическое УЗИ, в т.ч. выполненное вторым специалистом клиники.

Мнение эксперта

При проведении УЗИ на очень ранних сроках гестации нередко можно обнаружить пустое плодное яйцо, в котором эмбрион еще не определяется. Обычно этот ультразвуковой феномен определяется до 5 недель, когда имплантация свершилась, но при этом размеры фетальной части плодного яйца очень малы, поэтому ультразвуковая волна не может быть отраженной. В этой ситуации через 1-2 недели требуется повторить ультразвуковое сканирование. Таким образом, УЗИ на сроках 4-5 недель зачастую мало информативно, поэтому при отсутствии соответствующих показаний (без назначения врача) не рекомендуется проходить. Если тест на беременность положительный, посетите гинеколога. Врач составит индивидуальный план ведения и определить наиболее оптимальные сроки для прохождения ультразвуковой диагностики.

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение

В лечении замершей беременности возможны 3 варианта:

• выжидательная тактика в течение 1-2 недель – за это время может произойти самопроизвольное выделение погибшего плодного яйца;
• медикаментозное опорожнение полости матки;
• вакуум-аспирация содержимого маточной полости.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика может быть применима только в том случае, когда женщина сможет при необходимости быстро добраться в клинику. Обязательными условиями также являются нормальная свертываемость крови, отсутствие анемии и инфекции.

Если принято решение, что требуется опорожнение полости матки, то наиболее щадящим вариантом является медикаментозное. Для этого пациентке обычно назначают антагонист прогестероновых рецепторов, который нарушает связь плодного яйца с эндометрием (слизистой оболочкой матки), а через некоторое время женщина принимает аналог простагландинов, который повышает сократительную активность матки. Как правило, через несколько часов появляются кровянистые выделения и происходит выделение погибшего плодного яйца, которое напоминает ватный белесый комок. УЗИ, которое позволит оценить результаты медикаментозного опорожнения маточной полости, выполняется не раньше, чем через 1-2 недели.

Хирургическое лечение

Аспирация полости матки обычно рекомендуется при наличии признаков воспаления, когда требуется как можно быстрее убрать субстрат, поддерживающий инфекцию. Вакуум-аспирация выполняется под кратковременным внутривенным обезболиванием. Женщина погружается в медикаментозный сон, при этом подавляется болевая чувствительность, поэтому пациентка не испытывает дискомфорта. Гинеколог бережно расширяет цервикальный канал и аспирирует содержимое полости матки.

Профилактика

Чтобы снизить риски замершей беременности, рекомендуется:

• заблаговременно начать подготовку к зачатию под контролем гинеколога;
• исключить вредные привычки;
• своевременно провести коррекцию соматических заболеваний.

Реабилитация

После замершей беременности всем пациенткам показано обследование у гинеколога и выявление возможных причин акушерской неудачи. Учитывая, что хронический эндометрит является постоянным спутником неразвивающейся беременности (в одних случаях ее причиной, в других – следствием), на этапе реабилитации показан курс антибактериальной терапии.

После инструментального опорожнения полости матки рекомендуется в течение 1-2 недель ограничить половую активность, не поднимать тяжести, не принимать горячую ванну и не посещать сауну, бассейны и открытые водоемы.

Вопросы и ответы

Диагностику и лечение проводит акушер-гинеколог.

Уменьшение выраженности субъективных признаков беременности (тошноты, вкусовых пристрастий, нагрубания молочных желез и т.д.) может указывать на гибель плодного яйца. Однако эти симптомы отличаются низкой специфичностью – они могут иметь место и при нормальном развитии беременности. Для прояснения клинической ситуации может быть рекомендовано УЗИ.

Согласно принципам современной гинекологии, опорожнение полости матки должно быть максимально щадящим, чтобы не травмировался базальный слой слизистой, который обеспечивает ее регенерацию (восстановление). Поэтому выскабливание кюреткой не проводится. Для инструментального опорожнения применима только вакуум-аспирация полости матки.

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — 4-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.

Брагина Т.В., Петров Ю.А. , Арндт И.Г. и др. Клинико-диагностические и патогенетические аспекты неразвивающейся беременности // Пульс. — 2020  — Т. 22. — №10. — С. 6–9.

Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации / Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. — 798 с.

>

Заболевания по направлению Гинеколог

Агалактия
Аденоз молочной железы
Аденокарцинома матки
Аденомиоз матки
Аднексит (сальпингоофорит)
Аменорея
Анэмбриония
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)
Вагинальный свищ
Вагинизм
Вагинит
Вагиноз бактериальный
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Внематочная беременность
Внутриматочные спайки (синехии)
Воспаление придатков матки
Воспаление шейки матки
Вульвит
Вульводиния
Выкидыш на ранних сроках
Выпадение матки и влагалища
Гарднереллез
Гематометра
Гестоз
Гидросальпинкс
Гиперандрогения у женщин
Гиперплазия эндометрия
Гиперпролактинемия
Гипертонус матки
Гиперэстрогения
Гипоксия плода
Гипоплазия матки
Гипоплазия эндометрия
Головное предлежание плода
Двурогая матка
Дермоидная киста яичника
Диарея при беременности
Дисплазия шейки матки
Дисфункция яичников
Железистая гиперплазия эндометрия
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Кандидоз вагинальный («молочница»)
Киста бартолиновой железы
Киста шейки матки
Киста яичника
Кистома яичника
Кольпит
Кондиломы
Крауроз вульвы
Кровотечение при беременности
Лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия шейки матки
Лейомиома матки
Ложная беременность
Маловодие при беременности
Маточное кровотечение
Маточное кровотечение при климаксе
Меноррагия
Метрит
Микоплазмоз
Миома матки
Многоводие при беременности
Многоплодная беременность
Молочница
Молочница при беременности
Наружный эндометриоз
Непроходимость маточных труб
Низкое расположение плаценты при беременности
Овуляторный синдром
Оофорит
Опухоли яичников
Опущение влагалища
Опущение матки
Острый вагинит
Параметрит
Параовариальная киста яичника
Перекрут кисты яичника
Пиометра
Подтекание околоплодных вод
Поликистоз яичников
Полип цервикального канала (полип шейки матки)
Полип эндометрия
Полип эндометрия в матке
Постменопауза
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка плаценты
Преэклампсия
Пузырный занос
Рак шейки матки
Рак яичников
Ректовагинальный свищ
Ретрохориальная гематома
Рубец на матке
Сальпингит
Серозометра
Симфизит
Синдром токсического шока (СТШ)
Синдром хронической тазовой боли
Спаечный процесс в малом тазу
Сухость влагалища
Тазовое предлежание плода
Токсикоз беременных
Трихомониаз
Фиброма матки
Фригидность
Хламидиоз
Хронический цервицит
Цервицит
Цистит (у женщин)
Цистоцеле
Эклампсия у беременных
Эктопия шейки матки
Эндокринное бесплодие
Эндометриоз
Эндометриоидная киста яичника
Эндометрит
Эндоцервицит
Эрозия шейки матки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Привычное невынашивание беременности > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Женщины часто не хотят говорить о выкидышах или самопроизвольных прерываниях беременности. В то время как одна потеря беременности может потребовать визита к врачу, две или более потери беременности должны побудить к тщательному обследованию репродуктивных проблем.

Основные достижения в области репродуктивной медицины помогли определить причины невынашивания беременности. В прошлом женщина могла так никогда и не узнать, почему она потеряла две или более беременности подряд. Но сегодня точный диагноз возможен примерно в 60 процентах случаев. Наиболее часто выявляемые причины включают проблемы с маткой, гормональные нарушения и генетические аномалии.

Программа Йельского университета по предотвращению невынашивания беременности является единственной специализированной программой в штате. Он объединяет экспертов из самых разных областей, чтобы всесторонне и с сочувствием оценивать женщин и лечить их.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Привычное невынашивание беременности — две или более неудачных беременности. Определение «выпадение» может включать беременности, которые были подтверждены с помощью теста на беременность или подтверждены в клинике с помощью УЗИ.

Насколько распространена потеря беременности?

От 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Часто прерывание беременности является случайным и не означает наличие какой-либо генетической или репродуктивной проблемы.

Приблизительно 2 процента женщин переносят две последовательные потери беременности, которые все же можно отнести на счет случайности. Тем не менее, около 0,5 процента женщин переносят третью потерю подряд, что может указывать на проблемы с репродуктивной функцией. Поэтому полное медицинское обследование рекомендуется после двух и более потерь.

Каковы частые причины невынашивания беременности?

Проблемы с маткой женщины могут вызвать проблемы во время беременности. Аномалии матки могут включать миомы, полипы или спайки. Наиболее частая аномалия матки, приводящая к невынашиванию беременности, может быть связана с перегородкой матки, при которой имеется стенка из ткани, разделяющая полость матки.

Гормональные нарушения, включая неконтролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, могут способствовать невынашиванию беременности. Поскольку для успешной беременности необходим правильный уровень гормонов, повышенный уровень пролактина также может способствовать этому.

b Примерно в 50% случаев невынашивание беременности может быть связано с аномальным числом хромосом в эмбрионе. Эти проблемы обычно возникают во время зачатия, но иногда могут быть унаследованы от родителей.

Существуют и другие потенциальные причины невынашивания беременности, включая инфекции и проблемы со спермой, хотя они менее точно определены. Необходимо учитывать факторы образа жизни, такие как курение, употребление наркотиков, употребление кофеина и алкоголя, воздействие токсинов и ожирение, поскольку они могут способствовать развитию заболевания.

Как оценивается привычное невынашивание беременности?

Мы предлагаем парам, перенесшим привычные невынашивания беременности, тщательный и систематический анализ каждой потери. Мы учитываем время потери и вехи развития до потери (например, сердцебиение плода на УЗИ). При наличии проводим генетический анализ ткани потери беременности (продукты зачатия).

Пары сначала оцениваются путем тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Затем следует серия диагностических тестов, включая анализ крови обоих партнеров и оценку матки, обычно со специализированным ультразвуковым исследованием для поиска миомы, рубцовой ткани или полипов, которые могут помешать имплантации.

Дополнительное обследование может включать тесты на наличие инфекции, биопсию и анализ спермы.

Мы также предлагаем генетическое тестирование пар на заболевания, которые могут незаметно повлиять на их репродуктивный успех. Если удастся получить ткань от невынашивания беременности, мы проведем генетический анализ, чтобы найти генетическую причину.

Как лечить привычное невынашивание беременности?

После двух или более невынашиваний беременности мы начинаем полное медицинское обследование, включая ряд диагностических тестов, как указано выше.

Поскольку существует много потенциальных основных причин, мы вызываем группу экспертов в разных дисциплинах, включая генетику (если есть подозрение на генетическую причину), специалистов по беременности с высоким риском и патологии.

Если установлена ​​причина рецидивирующего выпадения, например, полип, его можно удалить хирургическим путем. Или, если будет выявлена ​​генетическая связь, женщина может провести экстракорпоральное оплодотворение и проверить эмбрионы на наличие генетической проблемы.

Если мы не можем найти ничего плохого, мы предлагаем то, что мы называем протоколом нежной любви и заботы, или TLC, который включает в себя еженедельное наблюдение за беременностью, сначала с анализом крови, а затем с ультразвуковым исследованием каждую неделю.

Мы также предлагаем помощь в отношении факторов образа жизни, которые могут повлиять на беременность, таких как курение, употребление алкоголя, кофеина, токсические воздействия и ожирение. Даже при наличии усовершенствованных технологий иногда невынашивание беременности остается необъяснимым.

Даже если конкретная причина так и не будет установлена, прогноз остается очень позитивным. В большинстве случаев следующая беременность женщины протекает нормально и благополучно. Многочисленные исследования показывают, что сама практика мониторинга этого состояния и получения эмоциональной поддержки может повысить шансы на успешную беременность.

Что делает подход Йельской медицины к привычному невынашиванию беременности уникальным?

В Yale Medicine мы понимаем, что повторяющиеся невынашивания беременности могут подвергать женщин и их семьи огромному стрессу, как физическому, так и эмоциональному.

Наша программа по предотвращению невынашивания беременности направлена ​​на то, чтобы смягчить эти факторы, сочетая сострадательный, ориентированный на пациента уход и новейшие технологии.

Тесное сотрудничество с пациентами для определения первопричин конкретных трудностей — это первый шаг к осуществлению мечты о здоровой беременности. В Йельском университете у нас есть возможность предложить всестороннюю оценку невынашивания беременности, включая новейший углубленный генетический анализ для пар.

Периодическое невынашивание беременности | Центр фертильности и репродуктивной медицины

Выкидыши являются обычным явлением, происходят в 15-20% всех беременностей, обычно в первом триместре (до 13 недель). Один или даже два выкидыша сами по себе не указывают на бесплодие в будущем. Тем не менее, они могут оставить пациентов обеспокоенными и поставить под сомнение их способность родить живого ребенка.

Более чем в половине случаев семьи продолжают рожать здоровых детей без посторонней помощи после потери двух беременностей. Тем не менее, вы можете более внимательно изучить возможные причины, если у вас не было живорождений и у вас было два или более выкидыша.

Виды невынашивания беременности

Причин невынашивания беременности много, но их принято делить на две группы: ранние и поздние.

Повторяющиеся ранние выкидыши (в течение первого триместра) чаще всего связаны с генетическими или хромосомными проблемами эмбриона, при этом 50-80% спонтанных потерь связаны с аномальным числом хромосом. Структурные проблемы матки также могут играть роль в раннем выкидыше.

Привычный поздний выкидыш может быть результатом аномалий матки, аутоиммунных проблем, несостоятельности шейки матки или преждевременных родов.

Поиск причины

Повторяющийся выкидыш в анамнезе требует оценки и лечения. В Центре фертильности и репродуктивной медицины Вашингтонского университета, как на матери или носителе, так и на отце или поставщике спермы, а также на ткани плода, если это применимо. Эти тесты могут включать:

• Анатомическое исследование/сонографию (УЗИ или ГСГ/рентген)
• Тестирование на аутоиммунные заболевания (в случаях 3 или более поражений)
• Тестирование на резистентность к инсулину, диабет и другое эндокринопатии щитовидной железы и гипофиза
• Хромосомное тестирование продуктов зачатия после потерь (мы можем протестировать ДНК плода с фиксированных в формалине предметных стекол, если у вас уже был выкидыш)
• Исследования свертывания крови (*показаны только при личном или близком семейном анамнезе венозной тромбоэмболии)
• Хромосома тестирование родителей в поисках сбалансированных транслокаций

Что вызывает привычное невынашивание беременности?

Хотя часто причины выкидыша не очевидны, у многих пациенток успешно наступает третья беременность. Даже после двух выкидышей вероятность того, что третья беременность закончится живорождением, составляет 65%.

Однако, если причина обнаружена, ее может быть легко исправить, а обнаружение причины на этом этапе может предотвратить дальнейшие потери и эмоциональный стресс. После двух выкидышей у вас происходит то, что известно как повторяющееся невынашивание беременности, и вам может быть полезно пройти диагностическое тестирование, указанное выше, чтобы выяснить, есть ли причина, по которой у вас происходит выкидыш.

Целью вышеуказанных исследований является поиск причины выкидыша, но в 50-75% случаев результаты анализов остаются нормальными без какого-либо очевидного ответа.

Генетические (эмбрион или родители)

Случайные хромосомные аномалии эмбриона встречаются часто и составляют 50-80% всех потерь в первом триместре. Однако бывают случаи, когда некоторые хромосомные аномалии передаются повторно, что может способствовать многократным потерям беременности. Если у вас было две или более потери, вам и вашему партнеру следует рассмотреть кариотип, чтобы проверить сбалансированную транслокацию. Вероятность обнаружения сбалансированной транслокации у любого из родителей составляет 4%.

В некоторых случаях невынашивания беременности может быть рассмотрено экстракорпоральное оплодотворение с преимплантационным генетическим тестированием. Логика заключается в том, что потеря, вероятно, связана с хромосомно аномальным эмбрионом, поэтому выбор хромосомно нормального эмбриона увеличит ваши шансы на живорождение. Это очень индивидуально и должно рассматриваться в консультации с вашим врачом.

Аномалии матки

Около 15% всех повторных выкидышей вызваны структурными проблемами матки. Аномалии матки могут быть врожденными (врожденными), такими как двойная матка, матка, разделенная стенкой (перегородчатая матка), или другие менее распространенные врожденные проблемы.

Также иногда возникают проблемы с миомами или полипами, которые представляют собой новообразования, которые могут возникать в любом месте матки.

Внутриматочное рубцевание также может привести к выкидышу. Хорошей новостью является то, что большинство этих проблем можно решить до зачатия с помощью хирургического вмешательства, что увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Правильная оценка имеет решающее значение, чтобы увидеть, существует ли такая проблема.

Проблемы с эндокринной системой

Проблемы с эндокринной системой, требующие обследования, включают заболевания щитовидной железы и гипофиза, диабет или синдром поликистозных яичников.

Дефект лютеиновой фазы (ДЛФ) предполагает, что яичники матки субоптимальны, что приводит к выкидышу. Терапией первой линии для пациентов с LFD являются препараты, вызывающие овуляцию, такие как цитрат кломифена.

В прошлом была популярна терапия прогестероном; тем не менее, есть несколько исследований, которые демонстрируют пользу от эмпирической терапии прогестероном. Информированный подход всегда является лучшим шагом в оценке потенциальных проблем с эндокринной системой.

Аутоиммунные заболевания: синдром антифосфолипидных антител

Иммунологические проблемы возникают, когда мать или носитель вырабатывают антитела, которые косвенно вызывают образование тромбов в кровеносных сосудах, что приводит к развитию плода. Плод лишен питательных веществ и погибает внутриутробно, вызывая выкидыш.

Для выявления этой проблемы можно сдать ряд анализов крови, если вы перенесли 3 или более потерь. Существует лечение этого состояния с помощью аспирина или гепарина (антикоагулянт). Если ваш врач рекомендует ежедневную терапию аспирином, вы, вероятно, будете использовать низкую дозу аспирина (81 миллиграмм в день).

Гепарин — антикоагулянт, часто назначаемый для предотвращения проблем со свертываемостью крови. Вы должны обсудить со своим врачом все краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с гепарином во время беременности. Эта терапия должна использоваться только тогда, когда это действительно оправдано.

Нарушения свертываемости крови больше не считаются причиной невынашивания беременности, однако пациенты с личным или семейным анамнезом тромбов (например, в конечностях или легких) должны пройти тестирование на определенные нарушения свертывания крови.