Острая задержка мочи – симптомы, диагностика, лечение в Москве

• Направление: Урология
  external

• Врач: Уролог
  external

Острая задержка мочи (ишурия) – состояние, при котором невозможно опорожнить мочевой пузырь по собственному желанию. Оно обычно сопровождает заболевания мочевыводящих путей, но может быть вызвано и другими причинами. Патология требует быстрой медицинской помощи.

Причины острой задержки мочи

Заболевание чаще встречается у мужчин, страдающих гиперплазией простаты. Узкая длинная уретра легко пережимается растущей аденомой, образуя механическое препятствие току жидкости.

Другие причины:

• конкременты в мочевых путях,
• переохлаждение,
• употребление алкоголя, пряных блюд,
• психопатии,
• стресс,
• состояние после травмы, хирургического вмешательства,
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы острой задержки мочи

Самая главная жалоба – невозможность помочиться при выраженном желании. При этом пациент становится очень беспокойным, испытывает боль в животе, промежности, над лобком. Пытается принять позу, которая бы облегчила его самочувствие. Но это не приводит к результату. Самостоятельно ишурия проходит редко. Нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика острой задержки мочи

Диагноз устанавливает врач уролог на основании осмотра пациента. Если ситуация позволяет, проводят УЗИ мочевого пузыря.

После оказания помощи назначается обследование, позволяющее установить причину затруднения мочеиспускания, чтобы предупредить развитие патологического симптома повторно.

Лечение острой задержки мочи

Терапия проводится в два этапа.

Первый этап. Экстренная помощь. Необходима для устранения возникших симптомов. Используют один из следующих методов:

• катетеризация мочевого пузыря,
• цистоскопия позволяет обнаружить место перекрытия мочевых путей, устранить его и вывести мочу,
• надлобковая цистостомия – при невозможности катетеризации или эндоскопии.

При ишурии психосоматического или нейрогенного характера применяют консервативные методы.

Второй этап. Этиотропное лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей отсутствие мочеиспускания:

• удаление камней,
• терапия заболеваний предстательной железы,
• лечение психотерапевта.

Почему лечить острую задержку мочи лучше в Major Clinic

Клиника расположена в центре Москвы у станции метро Серпуховская. Отделение урологии оснащено современным оборудованием, есть собственный стационар с операционным блоком, соответствующим российским и европейским нормам. Консультации проводят высококвалифицированные опытные врачи урологи. Они оказывают неотложную помощь пациентам с внезапной ишурией, а затем назначают терапию, предотвращающую подобные случаи в будущем.

Острая задержка мочи у детей

У детей чаще встречается рефлекторная задержка мочеиспускания, развивающаяся при воспалении наружных половых органов. Стараясь избежать ощущения боли, жжения, они прекращают мочиться. Заболеванию в большей мере подвержены мальчики в связи с длинной и тонкой уретрой.

Профилактика острой задержки мочи

Своевременное лечение воспалительных урологических болезней, периодические профилактические осмотры у врача уролога с целью раннего обнаружения мочекаменной и других заболеваний мочеполовой системы.

Все цены
Скрыть

Задержка мочи — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Задержка мочи — это неспособность помочиться или неполное опорожнение мочевого пузыря. Задержка мочи может быть острой или хронической.

• Причины

  • Нарушение сократимости мочевого пузыря
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Нарушение координации между сокращением мочевого пузыря и расслаблением сфинктера
  • Прием некоторых лекарственных препаратов 
  • Выраженное уплотнение каловых масс (увеличивает давление на мочепузырный треугольник)
  • Нейрогенный мочевой пузырь у пациентов с сахарным диабетом, множественным склерозом, болезнью Паркинсона
  • Предшествующие оперативные вмешательства на тазовой области, приводящие к денервации мочевого пузыря
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (вызывает сужение мочеиспускательного канала)

  Симптомы

  • Боль а области мочевого пузыря
  • Вздутие в нижней части живота
  • Учащенное мочеиспускание
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Недержание мочи
  • Неотложные позывы к мочеиспусканию
  • Затрудненное начало мочеиспускания
  • Слабый поток мочи
  • Никтурия (учащенное мочеиспускание в ночное время)

  
  Иногда больные вообще не могут мочиться. В таких случаях мочевой пузырь растягивается в течение нескольких часов, причиняя боль при заполнении мочой, и ощущается вздутие в нижней части живота.

  
  Задержка мочи может быть асимптоматической или вызывать учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание с императивными позывами или вследствие переполнения мочевого пузыря. Это может вызывать вздутие и боль в животе. Если задержка мочи развивается медленно, боли может не быть.

  Чаще всего выводится некоторое количество мочи, но мочевой пузырь не опорожняется полностью. В таких случаях мочевой пузырь растягивается медленно и безболезненно. Однако может возникнуть затрудненное начало мочеиспускания, отмечается слабый поток мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

  Так как мочевой пузырь остается относительно полным, иногда может происходить подтекание мочи (недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря), требоваться вставать несколько раз в ночное время, чтобы помочиться (никтурия), или может наблюдаться частое мочеиспускание.  

  Возможные осложнения

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Обструктивная уропатия

  Последняя редакция статьи

  Нерсесян Артур Юрьевич

  Врач-уролог (андролог), дерматовенеролог

  Направление:

  Урология

  Острая задержка мочи у детей

  . 2001 март; 165(3):918-21.

  Дж. М. Гатти
  ¹
  , M Perez-Brayfield, A J Kirsch, EA Smith, H C Massad, B H Broecker

  Принадлежности

  принадлежность
  

  • ¹ Отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Эмори и Детское здравоохранение больниц Атланты, Атланта, Джорджия, США.

  • PMID:

    11176514

  Дж. М. Гатти и соавт.

  Дж Урол.

  2001 март

  . 2001 март; 165(3):918-21.

  Авторы
  

  Дж. М. Гатти
  ¹
  , М. Перес-Брейфилд, А. Дж. Кирш, Э. А. Смит, Х. К. Массад, Б. Х. Брокер

  принадлежность
  

  • ¹ Отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Эмори и Детское здравоохранение больниц Атланты, Атланта, Джорджия, США.

  • PMID:

    11176514

  Абстрактный

  
  Цель:
  

  Острая задержка мочи у детей встречается относительно редко. Существует множество причин, которые плохо описаны в литературе, и они сильно отличаются от тех, которые чаще всего наблюдаются у взрослых. Мы анализируем наш опыт работы с педиатрическими пациентами с задержкой мочи в 2 крупных столичных детских больницах.

  
  Материалы и методы:
  

  Записи из больниц Egleston и Scottish Rite Hospitals for Children были проанализированы за 6-летний период для диагностики задержки мочи. Задержка мочи определялась как неспособность произвольно опорожнить мочевой пузырь в течение более 12 часов с объемом мочи, превышающим ожидаемый для данного возраста ([возраст в годах + 2] x 30 куб. см) или при пальпаторно растянутом мочевом пузыре. Все случаи, возникшие в послеоперационном периоде и предположительно вторичные по отношению к хирургическому вскрытию, употреблению наркотиков или иммобилизации, а также дети, ранее диагностированные с хроническими неврологическими расстройствами и дисфункцией мочеиспускания или со сниженным психическим статусом, были исключены из исследования. Большинство из этих обращений были обращениями в отделение неотложной помощи специально по поводу острой задержки мочи.

  
  Полученные результаты:
  

  Выявлено 53 ребенка, отвечающих этим критериям, в том числе 37 мальчиков в возрасте от 6 месяцев до 17 лет и 16 девочек в возрасте от 1 до 17 лет. Этиология включала неврологические процессы в 17 %, тяжелую дисфункцию мочеиспускания в 15 %, инфекции мочевыводящих путей в 13 %, запоры в 13 %, побочные эффекты лекарственных препаратов в 13 %, местные воспалительные причины в 7 %, локально инвазивные новообразования в 6 %, доброкачественную обструкцию. поражения в 6%, идиопатические в 6%, комбинированная инфекция мочевыводящих путей и запор в 2% и ущемленная паховая грыжа в 2% случаев. Побочные эффекты лекарств и дисфункция мочеиспускания встречались в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин (16% против 6% и 19%).% против 6% соответственно). Инфекции мочевыводящих путей в 6 раз чаще встречались у женщин (31% против 5%). Запоры и местные воспалительные процессы встречались у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (19% против 11% и 12% против 5% соответственно). Локальные новообразования, доброкачественная обструкция и идиопатические причины встречались исключительно у мужчин.

  
  Выводы:
  

  Задержка мочи у детей является относительно редким явлением, но в этой популяции наблюдается значительная частота неврологических нарушений. Если четкая причина этого состояния не может быть определена на основании анамнеза, физикального осмотра и лабораторной оценки, этим пациентам следует немедленно пройти неврологическое обследование и соответствующие визуализирующие исследования.

  Похожие статьи
  

  • Острая задержка мочи у детей.

    Асгари С.А., Мансур Ганайе М., Симфоруш Н., Кайбафзаде А., Заре А.

    Асгари С. А. и др.
    Урол Дж. Зима 2005 г .; 2 (1): 23–7.
    Урол Дж. 2005.

    PMID: 17629891

  • Мальчик 16 лет с острой задержкой мочи.

    Станкович С., Махаджан П.В.

    Станкович С. и др.
    Педиатр Неотложная помощь. 2007 авг; 23 (8): 573-5. doi: 10.1097/PEC.0b013e31812eef59.
    Педиатр Неотложная помощь. 2007.

    PMID: 17726420

  • Поведенческие и функциональные нарушения, связанные с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у девочек.

    Маццола Б.Л., фон Вигьер Р.О., Маршан С., Тёнц М., Бьянкетти М.Г.

    Маццола Б.Л. и др.
    J Нефрол. 2003 г., январь-февраль; 16(1):133-8.
    J Нефрол. 2003.

    PMID: 12649544

  • Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение.

    Селиус Б.А., Субеди Р.

    Селиус Б.А. и соавт.
    Ам семейный врач. 2008 март 1; 77 (5): 643-50.
    Ам семейный врач. 2008.

    PMID: 18350762

    Обзор.

  • Воспалительные опухоли мочевого пузыря у детей: миофибробластические и эозинофильные подтипы.

    Нетто Дж.М., Перес Л.М., Келли Д.Р., Джозеф Д.Б.

    Нетто Дж. М. и др.
    Дж Урол. 1999 г., октябрь; 162 (4): 1424-9.
    Дж Урол. 1999.

    PMID: 10492229

    Обзор.

  Посмотреть все похожие статьи

  Цитируется
  

  • Метилналтрексон в лечении опиоидной задержки мочи у детей.

    Суховский С.Б., Рейтер П.Д., Льюис Х.Е., Клевенджер А.С.

    Суховский С. Б., и соавт.
    J Pediatr Pharmacol Ther. 2022;27(4):373-378. дои: 10.5863/1551-6776-27.4.373. Epub 2022 9 мая.
    J Pediatr Pharmacol Ther. 2022.

    PMID: 35558358
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Начало работы в педиатрической неотложной медицине Ультразвук в пунктах оказания медицинской помощи: пять основных применений.

    Снеллинг П.Дж.

    Снеллинг Пи Джей.
    Australas J Ультразвуковая медицина. 20 фев 2020; 23 (1): 5-9. doi: 10.1002/ajum.12191. Электронная коллекция 2020 февраль.
    Australas J Ультразвуковая медицина. 2020.

    PMID: 34760576
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Выбор правильного катетера для педиатрических процедур: мнения и предпочтения пациентов.

    Криггер С., Кузбель Дж., Аль-Омар О.

    Криггер С. и др.
    Рес Реп Урол. 2021 28 апр; 13:185-195. doi: 10.2147/RRU.S282654. Электронная коллекция 2021.
    Рес Реп Урол. 2021.

    PMID: 33954151
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Важность тщательного клинического обследования девочек-подростков с острой задержкой мочи.

    Рай О, Лама С., Вазир Пандита С.

    Рай О и др.
    BMJ Case Rep. 2021 Feb 9;14(2):e240378. doi: 10.1136/bcr-2020-240378.
    Представитель BMJ, 2021 г.

    PMID: 33563679
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Хроническая задержка мочи из-за синдрома Фаулера.

    Трахта Дж., Вахтер Дж., Криз Дж.

    Трахта Дж. и др.
    European J Pediatr Surg Rep. 2018 Jan;6(1):e77-e80. doi: 10.1055/s-0038-1672147. Epub 2018 18 октября.
    Европейский J Pediatr Surg Rep. 2018.

    PMID: 30473987
    Бесплатная статья ЧВК.

  Просмотреть все статьи «Цитируется по»

  термины MeSH
  

  Задержка мочи у детей0001

  В очередной раз Ped EM Morsels затронет тему, которая подчеркивает тот факт, что дети — это не инопланетяне, которых следует бояться, а, скорее, особая популяция людей. Да, дети могут страдать заболеваниями, традиционно считающимися взрослыми (например, легочной эмболией, мерцательной аритмией и камнями в почках), но дети часто имеют другие факторы риска и связанные с ними состояния. Еще одну сущность, подходящую под это описание, я встретил только на этой неделе. Давайте уделим минутку обзору ( что я должен был просмотреть ) на Задержка мочи у детей :

  • Задержка мочи редко встречается у детей .
  • Определяется как объем задержанной мочи > ожидаемой емкости мочевого пузыря
    • Расчетная вместимость мочевого пузыря в унциях = возраст в годах + 2 [ Gatti, 2001; Питер, 1993 ]
      • Помните Унция жидкости = ~ 30 мл
    • Не определяется по продолжительности с момента последнего мочеиспускания
      • Может отражать другие проблемы, такие как обезвоживание.
  • У ребенка может быть:
    • Подтекание или моча
    • Слабый поток
    • Невозможно инициировать опорожнение мочевого пузыря
    • Боль в животе
    • Пальпируемое образование в брюшной полости (мочевой пузырь над лобковой костью)
  • Инфекция
    • Одна из наиболее частых причин [ Питер, 1993 ]
    • Примеры: цистит, пиелонефрит
    • Также вовлечены системные вирусные заболевания (например, аденовирус, ВЭБ) [ Chu, 2013; Гатти, 2001 ]
  • Нервно-мышечная дисфункция
    • Являются распространенной причиной у детей. [ Гатти, 2001 ]
    • Острый рассеянный энцефалит (ОРЭМ) [ Burla, 2016 ]
      • Проявляется парестезиями, параличами, атаксией, изменениями зрения и/или измененным психическим статусом.
      • Часто предшествует вирусное заболевание или введение вакцины.
    • Другие примеры: синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, поперечный миелит, расщепление позвоночника, связанный шнур [ Burla, 2016; Гатти, 2001; Питер, 1993 ]
  • Врожденные обструктивные поражения
    • Примеры: клапаны задней уретры, полипы [ Peter, 1993 ]
  • Запор
    • Ага… много стула!
    • Предполагается, что это связано с заметным подъемом дна мочевого пузыря и задней уретры из-за растяжения прямой кишки. [ Гатти, 2001; Питер, 1993 ]
  • Лекарства
    • Побочные эффекты лекарств очень часто связаны с этим. [ Гатти, 2001 ]
    • ex, Лекарства от простуды, антигистаминные препараты, нейролептики, альфа-адреномиметики
  • Послеоперационный
  • Почечные камни
  • Разное
    • Гипермагниемия (новорожденный подвергается воздействию магния матери)
    • Добровольное перерастяжение  [ Питер, 1993 ]
      • Приучение к горшку может привести к отказу от мочеиспускания, что приведет к увеличению объема мочевого пузыря.
      • Растяжение мочевого пузыря сверх его нормальной вместимости ухудшает его эластичность и может затруднить мочеиспускание.
    • Тазовые массы  [ Binder, 2015; Гатти, 2001 ]
    • Местные воспалительные процессы [ Gatti, 2001 ]
      • Меатальный стеноз, баланопостит, губные спайки
    • Периаппендикулярный абсцесс  [ Parrish, 1993 ]
    • Ущемленная паховая грыжа [ Gatti, 2001 ]
  • См. Таблицу 1 ниже, любезно предоставлено Binder et al., 2015 г.
  • Опорожнить мочевой пузырь!
    • Если есть мнение, что причина носит временный характер (например, запор, произвольное перерастяжение), можно рассмотреть возможность внутри- и наружной катетеризации для декомпрессии мочевого пузыря.
    • Если вы не уверены или обеспокоены другим неврологическим заболеванием, поместите foley.
    • Если прибор Фолея не используется, перед выпиской пациенту необходимо будет продемонстрировать способность к самостоятельному мочеиспусканию.
    • Детей с ИМП можно проинструктировать принять ванну с теплой водой, чтобы облегчить мочеиспускание (очевидно, это у них дома… не в отделении неотложной помощи).
  • Проверить на заражение!
    • Это распространенная причина, поэтому не упускайте из виду ИМП.
    • В то же время не торопитесь диагностировать ИМП и упускать из виду другие, более зловещие признаки.
  • Проведите тщательное нейрообследование!
    • Наибольшее беспокойство вызывает спинной мозг или другое неврологическое заболевание, являющееся причиной?
    • Внимательно осмотрите спину… найдите признаки скрытых аномалий позвоночника.
    • Если четкая причина не очевидна, используйте низкий порог для рассмотрения возможности визуализации позвоночника. [ Гатти, 2001 ]
  • Что такое анатомия?
    • Даже у тех, у кого есть ИМП, она может возникнуть из-за анатомической аномалии.
    • Рассмотрим ультразвук:
      • Анализ на гидронефроз
      • Оценка массы
      • Если УЗИ при ЭД не проводится, проследите за дальнейшим наблюдением, чтобы рассмотреть возможность визуализации.
  • Редко, но бывает. Как всегда, будьте бдительны.
  • Задержка мочи опасна. Не отправляйте ребенка домой просто так с мешочком для ног и мешком для ног, как вы могли бы сделать для старого джентльмена с проблемами простаты.

  [ Binder, 2015 ]

  Бурла MJ1, Бенджамин J1. Детская задержка мочи в отделении неотложной помощи: симптом, связанный с этиологией вне мочевого пузыря. J Emerg Med. 2016 Февраль;50(2):e53-6. PMID: 26482829. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Задержка мочи у здорового в других отношениях подростка является тревожным симптомом, этиология которого может варьироваться от экстракистозного образования до поражения центральной нервной системы (ЦНС). Одним из возможных вариантов является острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ), редкое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее ЦНС посредством демиелинизации. Заболеванию обычно предшествует острая вирусная инфекция, и оно обычно проявляется многоочаговым неврологическим дефицитом. Диагноз […]

  Binder Z1, Iwata K1, Mojica M2, Ginsburg HB3, Henning J1, Strubel N4, Kahn P5. Острая задержка мочи, вызванная тератомой яичника — уникальная педиатрическая презентация и обзор. J Emerg Med. 2015 ноябрь;49(5):e139-42. PMID: 26275742. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Острая задержка мочи (ОЗМ) — редкий диагноз как у детей, так и у взрослых женщин, особенно по сравнению со взрослыми мужчинами. ОЗМ встречается у женщин с частотой 7 случаев на 100 000 в год при соотношении женщин и мужчин 1:13. Многочисленные исследования показали, что в педиатрической популяции ОЗМ гораздо реже встречается у женщин и вызывается другими патологиями, чем ОЗМ у взрослых женщин. […]

  Хекманн R1, де ла Фуэнте FA1, Хайнер JD2. Детская задержка мочи и запор: агенезия влагалища с гематометрокольпосом. West J Emerg Med. 2015 май; 16(3):418-9. PMID: 25987917. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Chu SD1, Singer JS. Острая задержка мочи, вторичная по отношению к вирусной инфекции Эпштейна-Барр у педиатрического пациента: описание случая и обзор причин острой задержки мочи у детей. Урология. 2013 май; 81 (5): 1064-6. PMID: 23465533. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Мы представляем случай 12-летнего мальчика с острой задержкой мочи, предположительно вторичной по отношению к вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Обследование выявило атонический мочевой пузырь, который не поддавался медикаментозному лечению. Впоследствии у пациента развилась подмышечная лимфаденопатия, и образец биопсии соответствовал вирусу Эпштейна-Барр. В дополнение к представлению этого пациента с острой задержкой мочи, вторичной по отношению к инфекции EBV, мы рассматриваем причины острой […]

  Гатти JM1, Перес-Брейфилд М. , Кирш А.Дж., Смит Э.А., Массад Х.К., Брокер Б.Х. Острая задержка мочи у детей. Дж Урол. 2001 март; 165(3):918-21. PMID: 11176514. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Острая задержка мочи относительно редко встречается у детей. Существует множество причин, которые плохо описаны в литературе, и они сильно отличаются от тех, которые чаще всего наблюдаются у взрослых. Мы анализируем наш опыт работы с педиатрическими пациентами с задержкой мочи в 2 крупных столичных детских больницах. […]

  Пэрриш GA1, Райт Г.Д., Фальк Д.Л. Острая задержка мочи: необычная картина аппендикулярного абсцесса. Энн Эмерг Мед. 1993 г., май; 22(5):857-60. PMID: 8470845. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами с острой задержкой мочи. Хотя эта жалоба наиболее распространена среди пожилых людей, иногда она может предъявляться педиатрическими и молодыми взрослыми пациентами. Дифференциальный диагноз и обследование в отделении неотложной помощи должны соответствовать возрасту. Мы обсуждаем случай молодого человека с острой задержкой мочи, которая впоследствии оказалась вызвана невыявленным аппендицитом с аппендикулярным абсцессом […]

  Peter JR1, Steinhardt GF. Острая задержка мочи у детей. Педиатр Неотложная помощь. 1993 авг; 9 (4): 205-7. PMID: 8367356. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Острая задержка мочи (ОЗМ) — нечастый диагноз в детском возрасте, связанный с целым рядом причин. Врач скорой помощи часто является первым, кого вызывают для оценки состояния и лечения таких детей. Чтобы помочь в постановке диагноза, мы представляем наш пятилетний опыт обращения с ОЗМ в службу детской урологии, часто через педиатрическое отделение неотложной помощи. Мы приводим и обсуждаем примеры не только распространенных причин ОЗМ […]

  Nishimoto N, Kajikawa J, Miyoshi S, Iwao N, Mizutani S, Okuyama A. Задержка мочи вследствие дисгерминомы яичников у девочки. Урология. 1985 г., июль; 26 (1): 71-3. PMID: 4012986. [PubMed] [Прочитано QxMD]

  Тринадцатилетняя девочка обратилась за медицинской помощью из-за заметно ослабленной струи мочи с сильной нерешительностью. Направлена ​​в педиатрическую клинику в связи с 3 эпизодами острой задержки мочи в течение предыдущего месяца. Тазовое исследование показало ретровезикальную опухоль. Экскреторная урография выявила двустороннюю уретероэктазию и пиелокалиэктазию. Через две недели после левой нефростомии хирургическое исследование выявило образование в правом яичнике, […]

  Шон М. Фокс

  Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.