Симптомы язвенной болезни (язва) у детей

Язвенная болезнь – хроническое и рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины

• Наследственная предрасположенность.
• Аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка.
• Ранний перевод на искусственное вскармливание
• Недостаток свежих фруктов и овощей; макро- и микроэлементов; пищевых волокон, выполняющих роль энтеросорбентов.
• Избыток в рационе питания рафинированных белков и углеводов, а также употребление большого количества жиров консервированных продуктов.
• Нерегулярное, несбалансированное питание (у школьников).
• Гельминтозы, паразитарные заболевания.
• Часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез.
• Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у детей, особенно в подростковом возрасте.
• Нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами, недостаточностью сфинктерного аппарата.
• Бактерия Helicobacter pylori (Нр).

Симптомы

• Интенсивная, упорная, длительная боль в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации.
• Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные.
• Диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
• Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен.

При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры).

Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее. Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободение язвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.

При диагностике прежде наряду с симптомами, рассматриваются данные фиброгастроскопического исследования (фиброгастроскопия), рентгенограмма. 

Профилактика

• Сон 6 — 8 часов.
• Отказ от жирной, копченой, жареной пищи.
• Прием протертой и легко усвояемой пищи комнатной температуры (5 — 6 раз в день).
• Своевременное лечение кариеса.
• Спокойная, домашняя обстановка и в школе.
• Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей: гиперкинетический, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей / Новости / Детская поликлиника №1

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т. д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori,обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму — линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

• В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

• Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

• Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

• Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

Пептические язвы (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пептические язвы?

Пептические язвы — это открытые болезненные язвы, поражающие желудок и верхнюю часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой (doo-uh-DEE-num). Язвы в желудке также называются язвами желудка или язвами желудка . Те, что в двенадцатиперстной кишке, также называются язвами двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы у детей встречаются редко.

В прошлом пептические язвы могли длиться несколько лет или даже всю жизнь. Но лучшее понимание того, что их вызывает и как их лечить, означает, что большинство из них можно вылечить.

Что вызывает пептические язвы?

Бактерии под названием Helicobacter pylori (или H. pylori ) вызывают большинство пептических язв. Использование обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, также может вызвать язвенную болезнь. Язвы образуются, когда бактерии или лекарства ослабляют слизь, покрывающую желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет кислоте проникнуть к чувствительной подкладке под ней. И кислота, и бактерии могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язву.

Некоторые заболевания также могут играть роль в возникновении язвы. Например, болезни, которые затрудняют заживление тела (например, серьезные ожоги от пожара), повышают риск развития язвы у ребенка. Это также верно для младенцев, у которых развился сепсис (тяжелое течение бактериальной инфекции). У здоровых детей пептические язвы встречаются очень редко.

Каковы признаки и симптомы язвенной болезни?

Признаки пептической язвы включают:

• наиболее часто жгучую боль в животе между грудиной и пупком
• тошнота
• рвота
• боль в груди (обычно тупая и ноющая)
• потеря аппетита
• часто срыгивает или икает
• потеря веса
• проблемы с кормлением
• кровь в рвотных массах или испражнениях, которая может иметь темно-красный или черный цвет

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков и симптомов, позвоните своему врачу. Многие из них могут быть вызваны другими детскими заболеваниями, но о них следует сообщить своему врачу. Основываясь на истории болезни и симптомах вашего ребенка, врач может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование.0005 детский гастроэнтеролог . Это врач, который лечит проблемы с желудком, кишечником и сопутствующими органами.

Как диагностируются пептические язвы?

Для поиска пептических язв врачи могут:

• Заказать серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти рентгеновские снимки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют врачу детально рассмотреть желудочно-кишечный тракт. Человек выпивает жидкость под названием барий во время рентгена. Если есть язва, она должна быть обозначена на рентгене.
• Сделайте верхнюю эндоскопию (en-DOSS-kuh-pee). Во время этой процедуры пациенту вводится успокоительное. Затем врач ставит
  эндоскоп — небольшая гибкая трубка с крошечной камерой на конце — вниз по горлу, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врачи могут осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв, воспаления или пищевой аллергии. Врач также может провести анализы тканей на наличие H. pylori. Если есть какие-либо признаки воспаления, врач проведет анализ на H. pylori . Этот тест важен, потому что лечение язв, вызванных H. pylori , отличается от лечения язв, вызванных НПВП.

Для выявления H. pylori врачи могут провести:

• исследование тканей во время эндоскопии
•  тестов кала для поиска антигенов H. pylori . Анализ стула (какала) становится все более распространенным, так как некоторые врачи считают, что он более точен, чем анализы крови.
• дыхательных тестов, которые могут определить углерод, расщепленный на H. pylori после того, как пациент выпьет раствор. Дыхательные тесты в основном проводятся у взрослых.

Как лечат пептические язвы?

Большинство язв, связанных с H. pylori , можно вылечить. Лечение включает прием двух видов антибиотиков в течение 2 недель и кислотосупрессоров (антацидов) в течение 2 месяцев или дольше. Заживление язвы может занять 8 недель, но боль обычно проходит через несколько дней или неделю.

Ребенок с язвой, связанной с H. pylori , должен принимать все антибиотики в соответствии с указаниями врача. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может не исчезнуть, пока ваш ребенок не примет все лекарства. Кроме того, обязательно давайте ребенку прописанные лекарства, снижающие кислотность.

Чтобы убедиться, что лечение помогло, врачи могут назначить анализ кала, чтобы увидеть, исчезли ли бактерии H. pylori. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, врачи могут провести повторную эндоскопию через 6–12 месяцев, чтобы проверить наличие H. pylori .

Язвы, вызванные приемом НПВП, редко нуждаются в хирургическом вмешательстве и обычно проходят после приема кислотосупрессоров и отмены или замены НПВП. Поскольку бактерии не вовлечены, антибиотики не могут лечить этот тип язвы. Детям с язвой, связанной с лекарствами, следует избегать НПВП и любых лекарств, содержащих ибупрофен или аспирин.

Если конкретная пища не вызывает беспокойства, большинство врачей не рекомендуют изменения диеты для детей с язвой. Хорошая диета с разнообразными продуктами необходима для роста и развития всех детей.

Можно ли предотвратить язвенную болезнь?

Регулярное использование НПВП может вызвать желудочно-кишечные расстройства и кровотечения у некоторых детей. Ацетаминофен не вызывает язвы желудка и является хорошей альтернативой НПВП при большинстве детских заболеваний.

Алкоголь и курение повышают вероятность язвы. Помогите ребенку избегать кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, который может повысить кислотность желудка и усугубить язву.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• внезапная, острая, продолжительная боль в животе
• кровавый или черный стул (кал)
• кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

Это может быть признаком серьезной проблемы у ребенка с пептической язвой, например:

• перфорация (когда язва становится слишком глубокой и прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки)
• кровотечение (когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд)
• непроходимость (когда язва блокирует путь прохождения пищи по кишечнику)

Если ваш ребенок принимает НПВП и у него появляются признаки пептической язвы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Затягивание диагностики и лечения может привести к большим проблемам и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. Но при быстром лечении практически все язвенные болезни можно вылечить.

Пептические язвы у детей | Бостонская детская больница

Как диагностируются пептические язвы?

Лечение язвенной болезни различается в зависимости от причины, поэтому крайне важно правильно диагностировать язвенную болезнь до начала лечения. Ваш врач проведет полную историю болезни и медицинский осмотр вашего ребенка. Диагностические процедуры для язвы вашего ребенка могут включать:

• Анализы крови, стула или дыхания: Эти тесты проводятся для выявления признаков кровопотери, воспаления и присутствия H.pylori в стуле.
• Эндоскопия: тест, в котором используется эндоскоп для осмотра внутренней части пищеварительного тракта. Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Рентгенологическое исследование, проведенное с проглоченным контрастным веществом для определения контуров желудочно-кишечного тракта.

Как лечат пептические язвы?

Изменение образа жизни

Существует несколько различных вариантов лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В прошлом врачи советовали родителям не кормить детей с язвами острой, жирной или кислой пищей. Однако в настоящее время известно, что мягкая диета неэффективна для лечения или предотвращения язвы. Никакая особая диета не помогает большинству детей с язвой.

Некоторые дети и подростки курят с ведома или разрешения родителей или без такового. Было показано, что курение замедляет быстрое заживление язвы и связано с рецидивом язвы. Употребление алкоголя также раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Лекарства

Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью нескольких типов лекарств, включая следующие:

• h3-блокаторы для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком, блокируя гистамин, мощный стимулятор секреции кислоты
• ингибиторы протонной помпы для более полного блокирования выработки желудочной кислоты путем остановки кислотной помпы желудка — заключительный этап секреции кислоты
• средства для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой

При лечении H. pylori эти лекарства или процедуры часто используются в сочетании с антибиотиками. В большинстве случаев противоязвенные препараты заживляют язвы быстро и эффективно, а эрадикация H. pylori предотвращает рецидив большинства язв. Однако детям, которые не реагируют на лекарства или у которых развиваются осложнения, может потребоваться операция. Когда необходима операция, может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

• Ваготомия: процедура, при которой перерезаются части блуждающего нерва (нерва, передающего сообщения от мозга к желудку) для прерывания передаваемых через него сообщений, что снижает секрецию кислоты.
• Антрэктомия: операция по удалению нижней части желудка (антрального отдела), в результате которой вырабатывается гормон, стимулирующий выделение пищеварительного сока желудком. Иногда хирург может также удалить соседнюю часть желудка, которая выделяет пепсин и кислоту. Ваготомия обычно выполняется в сочетании с антрэктомией.
• Пилоропластика: Хирургическая процедура, которая может выполняться вместе с ваготомией, при которой расширяется вход в двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку (привратник), что позволяет содержимому более свободно проходить из желудка.