Выпадение прямой кишки у детей. Что такое Выпадение прямой кишки у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выпадение прямой кишки у детей – заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

• Причины выпадения прямой кишки у детей
• Симптомы выпадения прямой кишки у детей
• Диагностика выпадения прямой кишки у детей
• Лечение выпадения прямой кишки у детей
  • Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении выпадения прямой кишки у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выпадение прямой кишки — Городская Больница №40

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо.

В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость «подвешивающих связок» прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги (Дж. Хантер, Альбрехт Халлер) придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению (инвагинации) прямой кишки в ее нижний отдел.

Отсюда и господствовавшая долгое время грыжевая теория заболевания теория (Moschowitz).

В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.Madoff a. A.Mellgren (1999) пишут, что еще в 1831 году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св.Марка в Лондоне Ф.Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки — конституциональные и локальные.

К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, — спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к «обструктивной» дефекации.

Он уже тогда рекомендовал консервативные (клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера) и оперативные меры — фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало. Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.

От 50 до 70% больных выпадением страдают недержанием кала, и при специальных исследованиях с помощью игольной электромиографии был зафиксирован заторможенный рефлекс тазового дна, а при гистологическом изучении биопсий в этих тканях была вы­ражена явная дисфункция проксимальных веточек срамного нерва, который, по-видимому, травмируется при различных оперативных попытках анальной реконструкции.

Другие исследования — анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. — выясняли отдельные возможные звенья патогенеза ректального пролапса, хотя, например, связь его с запорами менее понятна, чем сочетание выпадения с анальным недержанием.

В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров (часто начинающихся в детском возрасте) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности.

Классификация. Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

1. частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки,
2. полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала,
3. полное без выворачивания этой линии,
4. скрытое (внут­реннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

Этиология

Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна (см. выше), но можно выделить, по крайней мере, две основных теории.

A. Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода. Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию. Основываясь на данных кинорадиографии, эти авторы показа­ли, что существует «главная точка» инвагинации, на высоте 6-8 см от ануса, не выше.

В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации.

Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки; это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки.

Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки. Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.

Клиническая картина.  Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе.

Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уров­ня 6-8 см от ануса.

При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.

Диагностика 

Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов.

Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке). У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов.

Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.

Лечение.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше.

Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки (отруби), терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации. При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой.

В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна).

В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Искать его необходимо, ибо, по данным литературы, рецидивы после различных операций велики: после внутрибрюшных вмешательств они наименьше, но в границах 10%, после промежностной ректосигимоидэктомии — до 60% и после операции Делорма — до 40%, а анальная инконтиненция сохраняется после внутрибрюшных операций в 60-80% и после различных промежностных корригирующих операций у 40-60% больных (R.Madoffa.A.Mellgren, 1999).

Противопоказания

Противопоказания к операции только общие — тяжелые поражения жизненно важных органов и систем, коагулопатия, но не старческий возраст; при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия. У больных с сопутствующим анальным недержанием (очень частый вариант) операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой.

Другие операции при выпадении прямой кишки — облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия ( в том числе ленточная), задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка (операция Делорма) — применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям.

Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов (S.Nivatvongs, 1995) чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности. Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую.

Этой технике можно обучить мать ребенка; кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное.

Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.). Затем — что очень важно — попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение 3-4 месяцев. У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулез­ности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке, может возникнуть тяжелый некроз тканей. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А.Н.Рыжих.

Синдром опущения промежности

Есть два патологических состояния, патогенетически связанные с выпадением прямой кишки.

Первое из них — синдром опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.

При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой; плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров. Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации — длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т.н. аноректальный клапанный механизм. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.

Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания.

Такие больные вынуждены прибегать к ручному пособию при дефека­ции — отодвигать пальцем этот клапан из слизистой оболочки. При этом, понятно, выделяется слизь и кровь. У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое — профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.

Солитарная язва прямой кишки

Второе патологическое состояние, тесно связанное и часто рассматриваемое совместно с проблемой выпадения — солитарная язва прямой кишки. 

Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями.

Общее состояние не меняется.

При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии.

При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии. Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты.

Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки.

Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным. Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции.

Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями.

В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки — выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.

Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации (независимо от причин) сдвигают переднюю стенку прямой кишки (фиксированную хуже, чем задняя) в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.

Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы.

Местное иссечение язвы ни к чему не приведет. При неудаче консервативной терапии (перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны) прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое.

На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно.

Выпадение прямой кишки | Бостонская детская больница

Слушать

Прямая кишка — нижний отдел толстой кишки. В норме он крепится к тазу связками и мышцами. Выпадение прямой кишки происходит, когда слизистая оболочка прямой кишки ребенка выступает через задний проход и за пределы тела. Это может произойти из-за того, что связки и мышцы ослабевают из-за таких проблем, как хронические запоры, хроническая диарея или напряжение при посещении туалета. Основные состояния, такие как муковисцидоз и болезнь Гиршпрунга, также могут вызывать выпадение прямой кишки.

Выпадение прямой кишки | Симптомы и причины

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Основным симптомом выпадения прямой кишки является выпячивание части или всей слизистой оболочки прямой кишки через анальный сфинктер ребенка. Вы можете заметить темно-красную массу, выступающую из заднего прохода, иногда сопровождаемую кровью или слизью, особенно когда ваш ребенок тужится. Выпадение прямой кишки обычно не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Другие симптомы могут включать:

• недержание кала (подтекание кала из заднего прохода)
• чувство переполнения или неспособность полностью опорожнить кишечник
• анальный зуд или раздражение

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки происходит, когда мышцы и связки, поддерживающие прямую кишку, ослабевают. Определенные факторы могут повысить вероятность выпадения прямой кишки у вашего ребенка, в том числе:

• напряжение при походе в туалет
• хронический запор
• острая или хроническая диарея
• недоедание
• кистозный фиброз
• неврологические состояния, такие как связанный спинной мозг или травма спинного мозга
• Болезнь Гиршпрунга и другие пороки развития толстой кишки и таза
• анальное проникновение, например, в результате сексуального насилия

Выпадение прямой кишки | Диагностика и лечение

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Родители, как правило, сначала замечают выпадение прямой кишки — его появление обычно очевидно и вызывает тревогу, если у вашего ребенка ранее не было пролапса. Врачи диагностируют выпадение прямой кишки на основании физического осмотра. Они также могут использовать различные визуализирующие тесты, чтобы определить, является ли причиной заболевания основное заболевание.

Как лечить выпадение прямой кишки?

Большинство легких случаев ректального пролапса лечит врач вашего ребенка, который вручную вернет выпадение на место. Они также дадут рекомендации по устранению причины пролапса, например, давать ребенку средство для размягчения стула и увеличивать количество пищевых волокон для улучшения регулярной дефекации.

Если у вашего ребенка частое или сильное выпадение прямой кишки, вам может потребоваться обратиться к специалисту для лечения основного заболевания. В зависимости от типа пролапса вашему ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство. Врач обсудит с вами наилучшие варианты лечения. Они могут включать:

• склеротерапию, при которой вокруг прямой кишки вводят склерозирующий агент для рубцевания окружающих тканей и удержания выпадения на месте
• Серкляж Тирша, в котором для сужения заднего прохода используется проволока или другой тонкий материал
• трансанальная резекция, при которой хирурги удаляют пролапс через задний проход
• лапароскопическая резекция сигмовидной кишки, при которой хирурги удаляют сигмовидную кишку
• ректопексия, при которой прямая кишка подшивается к крестцу

Как мы лечим выпадение прямой кишки

Большинство детей с легким выпадением прямой кишки могут лечиться у своего педиатра, и, скорее всего, у них больше не будет такого. Но детям с частым или тяжелым пролапсом часто необходимо лечение у специалиста. Квалифицированные клиницисты в Центре пороков развития толстой кишки и таза при Бостонской детской больнице наблюдают младенцев и детей с выпадением прямой кишки из-за болезни Гиршпрунга и других хронических состояний.

Выпадение прямой кишки | Программы и услуги

Программы

Выпадение прямой кишки | Свяжитесь с нами

Детские и врожденные колоректальные заболевания у взрослых пациентов: выпадение прямой кишки у детей

1. Chan W K, Kay S M, Laberge J M, Gallucci J G, Bensoussan AL, Yazbeck S. Инъекционная склеротерапия при лечении выпадения прямой кишки у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1998;33(02):255–258. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dutta B N, Das A K. Лечение выпадения прямой кишки у детей с помощью инъекций склерозирующих препаратов. J Indian Med Assoc. 1977;69(12):275–276. [PubMed] [Google Scholar]

3. Нарасанаги С. С. Выпадение прямой кишки у детей. J Indian Med Assoc. 1974;62(11):378–380. [PubMed] [Google Scholar]

4. Эриксен С.А., Хэдли Г.П. Выпадение прямой кишки в детстве — роль инфекций и инвазий. S Afr Med J. 1985; 68 (11): 790–791. [PubMed] [Академия Google]

5. Zempsky W T, Rosenstein B J. Причина выпадения прямой кишки у детей. Am J Dis Чайлд. 1988;142(03):338–339. [PubMed] [Google Scholar]

6. Siafakas C, Vottler TP, Andersen JM. Выпадение прямой кишки в педиатрии. Клин Педиатр (Фила) 1999; 38 (02): 63–72. [PubMed] [Google Scholar]

7. Duhamel J, Pernin P. [Анальный пролапс у ребенка] Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1985;21(06):361–362. [PubMed] [Google Scholar]

8. Фримен Н.В. Выпадение прямой кишки у детей. JR Soc Med. 1984;77 03:9–12. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

9. Ripstein C B, Lanter B. Этиология и хирургическое лечение массивного выпадения прямой кишки. Энн Сург. 1963; 157: 259–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Severijnen R, Festen C, van der Staak F, Rieu P. Выпадение прямой кишки у детей. Нет Дж. Сург. 1989;41(06):149–151. [PubMed] [Google Scholar]

11. Чино Э.С., Томас С.Г., мл. Транссакральный подход к лечению выпадения прямой кишки у детей. Am Surg. 1984;50(02):70–75. [PubMed] [Google Scholar]

12. Suzuki H, Amano S, Matsumoto K, Tsukamoto Y. Аноректальная моторика у детей с полным выпадением прямой кишки. Прог Педиатр Хирург. 1989; 24: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]

13. Corman M L. Выпадение прямой кишки у детей. Расстройство прямой кишки. 1985;28(07):535–539. [PubMed] [Google Scholar]

14. Филип А. Т., Марраффа Дж. М. Смерть после инъекционной склеротерапии из-за токсичности фенола. J судебная медицина. 2012;57(05):1372–1375. [PubMed] [Академия Google]

15. Джейкобс Л.К., Лин Ю.Дж., Оркин Б.А. Лучшая операция при выпадении прямой кишки. Surg Clin North Am. 1997;77(01):49–70. [PubMed] [Google Scholar]

16. Копель Ф. Б. Желудочно-кишечные проявления муковисцидоза. Гастроэнтерология. 1972; 62 (03): 483–491. [PubMed] [Google Scholar]

17. Stern RC, Izant RJ, Jr, Boat TF, Wood RE, Matthews LW, Doershuk CF. Лечение и прогноз выпадения прямой кишки при муковисцидозе. Гастроэнтерология. 1982;82(04):707–710. [PubMed] [Академия Google]

18. Антао Б., Брэдли В., Робертс Дж. П., Шавис Р. Лечение выпадения прямой кишки у детей. Расстройство прямой кишки. 2005;48(08):1620–1625. [PubMed] [Google Scholar]

19. Аккоюн И., Акбийик Ф., Сойлу С. Г. Использование цифровых фото и видеоизображений, сделанных родителем, в диагностике анального отека и анального выпячивания у детей с нормальным физикальным обследованием. J Pediatr Surg. 2011;46(11):2132–2134. [PubMed] [Google Scholar]

20. Уайт К.М., Финдли Дж.М., Прайс Дж.Дж. Синдром скрытого ректального пролапса. Бр Дж Сур. 1980;67(07):528–530. [PubMed] [Google Scholar]

21. Александр-Вильямс Дж. Солитарно-язвенный синдром прямой кишки. Его связь со скрытым выпадением прямой кишки Lancet 19771 (8004): 170–171. [PubMed] [Google Scholar]

22. Эль-Чаммас К.И., Румман Н., Гох В.Л., Кинтеро Д., Годей П.С. Выпадение прямой кишки и муковисцидоз. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(01):110–112. [PubMed] [Google Scholar]

23. Робертсон М.Б., Чоу К.А., Джозеф П.М. Обзор абдоминальных проявлений кистозного фиброза у взрослого пациента. Рентгенография. 2006;26(03):679–690. [PubMed] [Google Scholar]

24. Абес М., Сарихан Х. Инъекционная склеротерапия выпадения прямой кишки у детей 15-процентным солевым раствором. Eur J Pediatr Surg. 2004;14(02):100–102. [PubMed] [Google Scholar]

25. Койвусало А.И., Пакаринен М.П., ​​Ринтала Р.Дж. Ректопексия при выпадении прямой кишки у детей: хорошие результаты, но не без послеоперационных проблем. Pediatr Surg Int. 2014;30(08):839–845. [PubMed] [Google Scholar]

26. Zhang SC, Wang WL, Liu X. Дефекография, используемая в качестве скрининговой записи для выявления нарушений эвакуации тазового дна при запорах у детей. Клин Имиджинг. 2014;38(02):115–121. [PubMed] [Академия Google]

27. Койвусало А.И., Пакаринен М.П., ​​Ринтала Р.И., Сеури Р. Динамическая дефекография в диагностике выпадения прямой кишки у детей и сопутствующих заболеваний. Pediatr Surg Int. 2012;28(08):815–820. [PubMed] [Google Scholar]

28. Chen R, Zhao H, Sang X, Mao Y, Lu X, Yang Y. Тяжелая взрослая илеосигмоидная инвагинация, выпадающая из прямой кишки: клинический случай. Случаи J. 2008; 1 (01): 198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Khushbakht S, ul Haq A. Ректальная удвоенная киста: редкая причина ректального пролапса у детей раннего возраста. J Coll Physicians Surg Pak. 2015;25(12):909–910. [PubMed] [Google Scholar]

30. Mönig S P, Selzner M, Schmitz-Rixen T. Синдром Пейтца-Егерса у ребенка. Выпадение большого полипа толстой кишки через задний проход. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1997;25(04):703–704. [PubMed] [Google Scholar]

31. Коберн В. М., III, Рассел М. А., Хофстеттер В. Л. Сахароза как вспомогательное средство для ручного вправления ущемленного ректального пролапса. Энн Эмерг Мед. 1997;30(03):347–349. [PubMed] [Google Scholar]

32. Квист Н., Расмуссен Л., Клааборг К. Э., Хансен Л. П., Педерсен С. А. Выпадение прямой кишки в младенчестве: консервативное и оперативное лечение. J Pediatr Surg. 1986;21(10):887–888. [PubMed] [Google Scholar]

33. Бахадор А., Форутан Х. Р., Хоссейни С. М., Давани С. З. Влияние подслизистой инъекции спирта на длительное выпадение прямой кишки у младенцев и детей. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2008;13(01):11–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Сандер С., Вурал О., Унал М. Лечение выпадения прямой кишки у детей: ректосакропексия Экхорна. Pediatr Surg Int. 1999;15(02):111–114. [PubMed] [Google Scholar]

35. Hill S R, Ehrlich PF, Felt B, Dore-Stites D, Erickson K, Teitelbaum D H. Выпадение прямой кишки у детей старшего возраста, связанное с поведенческими и психическими расстройствами. Pediatr Surg Int. 2015;31(08):719–724. [PubMed] [Google Scholar]

36. Johansen O B, Wexner S D, Daniel N, Nogueras J J, Jagelman D G. Промежностная ректосигмоидэктомия у пожилых людей. Расстройство прямой кишки. 1993;36(08):767–772. [PubMed] [Google Scholar]

37. Тоу С., Браун С. Р., Малик А. И., Нельсон Р. Л. Хирургия полного выпадения прямой кишки у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(04):CD001758. [PubMed] [Google Scholar]

38. Исмаил М., Габр К., Шалаби Р. Лапароскопическое лечение стойкого полного выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 2010;45(03):533–539. [PubMed] [Google Scholar]

39. Flum A S, Golladay E S, Teitelbaum D H. Рецидивирующий ректальный пролапс после первичного хирургического лечения. Pediatr Surg Int. 2010;26(04):427–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Операция Габриэля В. Б. Тирша по поводу анального недержания и незначительных степеней ректального пролапса. Am J Surg. 1953; 86 (05): 583–590. [PubMed] [Google Scholar]

41. Oeconomopoulos CT, Swenson O. Thiersch, операция по поводу выпадения прямой кишки у младенцев и детей. Am J Surg. 1960;100:457–461. [PubMed] [Google Scholar]

42. Эшкрафт К. В., Гарред Дж. Л., Холдер Т. М., Амори Р. А., Шарп Р. Дж., Мерфи Дж. П. Выпадение прямой кишки: 17-летний опыт восстановления и подвески заднего отдела J Pediatr Surg 19

9992–994. , обсуждение 994–995 [PubMed] [Google Scholar]

43. Henry LG, Cattey RP. Выпадение прямой кишки. Surg Laparosc Endosc. 1994;4(05):357–360. [PubMed] [Google Scholar]

44. Грин Д. Механизм действия склеротерапии. Семин Дерматол. 1993;12(02):88–9.7. [PubMed] [Google Scholar]

45. Бек Д. Э. Выпадение прямой кишки: обновление. Карр Сур. 2000;57(03):185–189. [PubMed] [Google Scholar]

46. Wyllie G G. Инъекционное лечение выпадения прямой кишки. J Pediatr Surg. 1979;14(01):62–64. [PubMed] [Google Scholar]

47. Fahmy MA, Ezzelarab S. Результаты подслизистой инъекции различных склерозирующих материалов при выпадении прямой кишки у детей. Pediatr Surg Int. 2004;20(05):353–356. [PubMed] [Google Scholar]

48. Gysler R, Morger R. Склерозирующее лечение этоксисклеролом при анальном пролапсе у детей [на немецком языке] Z Kinderchir. 1989;44(05):304–305. [PubMed] [Google Scholar]

49. Кей Н. Р., Захари Р. Б. Лечение выпадения прямой кишки у детей с помощью инъекций 30-процентных солевых растворов. J Pediatr Surg. 1970;5(03):334–337. [PubMed] [Google Scholar]

50. Малышев Ю.И., Гулин В.А. Наш опыт лечения выпадения прямой кишки у новорожденных и детей. Ам Дж. Проктол. 1973; 24(06):470–472. [PubMed] [Google Scholar]

51. Shah A, Parikh D, Jawaheer G, Gornall P. Стойкий выпадение прямой кишки у детей: склеротерапия и хирургическое лечение. Pediatr Surg Int. 2005;21(04):270–273. [PubMed] [Академия Google]

52. Saleem M M, Al-Momani H. Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка. BMC Surg. 2006; 6:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Schepens MA, Verhelst AA. Переоценка ректопексии Экехорна в лечении выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 1993;28(11):1494–1497. [PubMed] [Google Scholar]

54. Balde I, Mbumbe-King A, Vinand P. [Техника Локхарта-Маммери в лечении тотального выпадения прямой кишки у детей. По 25 делам (авторский перевод)] Чир педиатр. 1979;20(05):375–377. [PubMed] [Google Scholar]

55. Nazem M, Hosseinpour M, Farhadi M. Ректопексия промежностной сетки со стерильным тальком у детей с выпадением прямой кишки. Eur J Pediatr Surg. 2010;20(05):321–324. [PubMed] [Google Scholar]

56. Сенагор А. Дж. Лечение выпадения прямой кишки: роль лапароскопических доступов. Семин Лапароск Хирург. 2003;10(04):197–202. [PubMed] [Google Scholar]

57. Boccasanta P, Rosati R, Venturi M et al. Сравнение лапароскопической ректопексии с открытой техникой при лечении полного выпадения прямой кишки: клинические и функциональные результаты. Surg Laparosc Endosc. 1998;8(06):460–465. [PubMed] [Google Scholar]

58. Boccasanta P, Venturi M, Reitano M C et al. Лапаротомическая и лапароскопическая ректопексия при полном выпадении прямой кишки. Копать сург. 1999;16(05):415–419. [PubMed] [Google Scholar]

59. Heah S M, Hartley J E, Hurley J, Duthie GS, Monson J R. Лапароскопическая шовная ректопексия без резекции является эффективным методом лечения выпадения прямой кишки на всю толщину. Расстройство прямой кишки. 2000;43(05):638–643. [PubMed] [Google Scholar]

60. Lechaux D, Trebuchet G, Siproudhis L, Campion J P. Лапароскопическая ректопексия при выпадении прямой кишки на всю толщину: ретроспективное исследование в одном учреждении, оценивающее хирургический результат. Surg Endosc. 2005;19(04): 514–518. [PubMed] [Google Scholar]

61. Xynos E, Chrysos E, Tsiaoussis J, Epanomeritakis E, Vassilakis J S. Резекционная ректопексия при выпадении прямой кишки. Лапароскопический доступ. Surg Endosc. 1999;13(09):862–864. [PubMed] [Google Scholar]

62. Madiba T E, Baig M K, Wexner S D. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Арка Сур. 2005;140(01):63–73. [PubMed] [Google Scholar]

63. Койвусало А., Пакаринен М., Ринтала Р. Лапароскопическая шовная ректопексия в лечении персистирующего ректального пролапса у детей: предварительный отчет. Surg Endosc. 2006;20(06):960–963. [PubMed] [Google Scholar]

64. Laituri C A, Garey C L, Fraser J D et al. 15-летний опыт лечения выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 2010;45(08):1607–1609. [PubMed] [Google Scholar]

65. Potter DD, Bruny JL, Allshouse MJ, Narkewicz MR, Soden JS, Partrick DA. Лапароскопическая шовная ректопексия при аноректальном пролапсе на всю толщину у детей: эффективная амбулаторная процедура. J Pediatr Surg. 2010;45(10):2103–2107. [PubMed] [Академия Google]

66. Saxena A K, Metzelder M L, Willital G H. Лапароскопическая шовная ректопексия при выпадении прямой кишки у 22-месячного ребенка. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14(01):33–34. [PubMed] [Google Scholar]

67. Köhler A, Athanasiadis S. Значение пластики заднего леватора в лечении аноректального недержания мочи из-за выпадения прямой кишки — клиническое и манометрическое исследование. Langenbecks Arch Surg. 2001;386(03):188–192. [PubMed] [Google Scholar]

68. Tsugawa C, Matsumoto Y, Nishijima E, Muraji T, Higashimoto Y. Задняя пликация прямой кишки при выпадении прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 1995;30(05):692–693. [PubMed] [Google Scholar]

69. Lasheen A E. Закрытая ректосакропексия при выпадении прямой кишки у детей. Серж сегодня. 2003;33(08):642–644. [PubMed] [Google Scholar]

70. Montes-Tapia F, Cura-Esquivel I, Garza-Luna U, Martínez-Flores G, Muñoz-Maldonado G, Abrego-Moya V. Фиксация сигмовидной кишки в сочетании с ректопексией с использованием лапароскопического доступа может предотвратить рецидив ректального пролапса у детей со спинальной дизрафией. J Pediatr Surg. 2008;43(08):1551–1553. [PubMed] [Академия Google]

71. Puri B. Выпадение прямой кишки у детей: подходящей альтернативой является лапароскопическая ректопексия с наложением швов. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2010;15(02):47–49. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

72. Браун А.Дж., Андерсон Дж.Х., Макки Р.Ф., Финли И.Г. Стратегия выбора типа операции при выпадении прямой кишки на основе клинических критериев. Расстройство прямой кишки. 2004;47(01):103–107. [PubMed] [Google Scholar]

73. Kariv Y, Delaney CP, Casillas S et al. Отдаленные результаты после лапароскопической и открытой хирургии выпадения прямой кишки: исследование случай-контроль. Surg Endosc. 2006;20(01):35–42. [PubMed] [Академия Google]

74. Демирбас С., Акин М.Л., Калемоглу М., Огюн И., Челенк Т. Сравнение лапароскопической и открытой хирургии полного выпадения прямой кишки. Серж сегодня. 2005;35(06):446–452. [PubMed] [Google Scholar]

75. Fengler S A, Pearl R K, Prasad M L et al. Лечение рецидивирующего выпадения прямой кишки. Расстройство прямой кишки. 1997;40(07):832–834. [PubMed] [Google Scholar]

76. Пенья А., Хонг А. Задний сагиттальный транссфинктерный и трансректальный доступы. Тех. Колопрокт. 2003;7(01):35–44. [PubMed] [Академия Google]

77. Эшкрафт К.В., Амори Р.А., Холдер Т.М. Восстановление леватора и задняя подвеска при выпадении прямой кишки. J Pediatr Surg. 1977;12(02):241–245. [PubMed] [Google Scholar]

78. Давидян В.А., младший, Томас С.Г., младший. Транссакральная коррекция выпадения прямой кишки. Эффективность лечения у тридцати последовательных пациентов. Am J Surg. 1972;123(02):231–235. [PubMed] [Google Scholar]

79. Зарин Ю.К., Шарма А.К. Задняя сагиттальная ректопексия при выпадении прямой кишки. Индийский педиатр. 1993;30(04):541–542. [PubMed] [Академия Google]

80. Перл Р. Х., Эйн С. Х., Черчилль Б. Задняя сагиттальная аноректальная пластика при рецидивирующем выпадении прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 1989;24(10):1100–1102. [PubMed] [Google Scholar]

81. Момох Дж. Т. Удаление слизистой оболочки квадранта и гофрирование мышц при лечении выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 1986;21(01):36–38. [PubMed] [Google Scholar]

82. Hight D W, Hertzler J H, Philippart AI, Benson C D. Линейная каутеризация для лечения выпадения прямой кишки у младенцев и детей. Хирургический гинекологический акушер. 1982;154(03):400–402. [PubMed] [Google Scholar]

83. Chwals W J, Brennan L P, Weitzman J J, Woolley M M. Трансанальная рукавная резекция слизистой оболочки для лечения выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 1990;25(07):715–718. [PubMed] [Google Scholar]

84. Ли Дж. И., Фогель А. М., Сухар А. М., Глинн Л., Статтер М. Б., Лю Д. С. Метод последовательного линейного сшивания промежности при резекции трудноизлечимого ректального пролапса у детей. Am Surg. 2006;72(12):1212–1215. [PubMed] [Академия Google]

85. Chaloner E J, Duckett J, Lewin J. Выпадение прямой кишки у детей в Руанде. JR Soc Med. 1996;89(12):688–689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86.