Аневризма сердца

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.)

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Клинические проявления аневризмы 

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика аневризмы сердца

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий(пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика аневризмы сердца

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.
 

Аневризма сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

Причины

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Врожденные аневризмы и дивертикулы левого желудочка: организация в поисках идентичности

1. Vazquez-Perez J, Gautier M, Mercier N, et al. Дивертикул левого желудочка. Arch Mal Cœur et Vaiss. 1969;62:922. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ohlow MA. Врожденные аневризмы и дивертикулы левого желудочка – определение, патофизиология, клиническая значимость и лечение. Кардиология. 2006; 106: 63–72. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ohlow MA, Secknus MA, Geller JC, et al. Конгенитальные связи вентрикулярных аневризм и дивертикулов кровоточивости: патофизиология, клиническая презентация и варианты терапии. Мед Клин. 2007; 102: 358–365. [PubMed] [Академия Google]

4. Paz Y, Fridman E, Shakalia F, et al. Пластика изолированного огромного врожденного дивертикула левого желудочка. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2004; 128:313–314. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ohlow MA, Secknus MA, Geller JC, et al. Распространенность и исход врожденных аневризм и дивертикулов левого желудочка у взрослого населения. Кардиология. 2009; 112: 287–293. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ohlow MA, von Korn H, Lauer B, et al. Характеристики и исход врожденных аневризм и дивертикулов левого желудочка: анализ 809случаев, опубликованных с 1816 г. Int J Cardiol. 2015; 185:34–45. [PubMed] [Google Scholar]

7. Майер К., Кандинас Р., Радунлис С. и соавт. Конгенитальные связи вентрикулярных аневризм и дивертикулов: клиника, диагностика и оценка. Schweiz Med Wochenschr. 1999; 129:1249–1256. [PubMed] [Google Scholar]

8. Albrecht G. Beitrag zur morphologie und formalen Genese kongenitaler divertikel. Zentralblatt Allg Pathol. 1972; 116: 42–47. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kreysig F. Über die Zufälle und Unterscheidungsmerkmale der Verdickung, Verdünnung und Mürbheit des Herzens. В: Крейзиг Ф., редактор. Die Krankheiten des Herzens. Zweiter Theil, zweite Abtheilung. Берлин: Maurer’sche Buchhandlung; 1816. с. 464. [Google Академия]

10. O’Bryan Врожденный дивертикул левого желудочка. Prov Med Surgical Trans. 1837; 6:374. [Google Scholar]

11. Wieting H. Eine operativ behandelte Herzmissbildung. З Чир. 1912; 144:293. [Google Scholar]

12. Roessler W. Erfolgreiche operative Entfernung eine ektopischen Herzdivertikel an einem Neugeborenen. Дтч З Чир. 1944; 258:561. [Google Scholar]

13. Loogen F, Rippert R, Vieten H, et al. Zur Klinik des angeborenen Herzwanddivertikels. Z Крайслауфоршунг. 1961;50:580. [Google Scholar]

14. Suilen C, Friedli B, Rutishauser W, et al. Врожденный внутригрудной дивертикул левого желудочка у взрослого. Грудь. 1990; 98: 750–751. [PubMed] [Google Scholar]

15. Rad E, Awad S, Hijaz Z, et al. Врожденные выпячивания левого желудочка: систематический обзор 839 случаев и введение новой классификации спустя два столетия. Врожденный порок сердца. 2014; 9: 498–511. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ван Мироп Л., Кучке Л. Эмбриология сердца. Херст — сердце. 8-е изд. Макгроу-Хилл; 1994. [Google Scholar]

17. Albrecht G. Beitrag zur Morphologie und Formalen Genese kongenitaler Divertikel. Zentralblatt Allg Pathol. 1972; 116: 42–47. [PubMed] [Google Scholar]

18. Duncan A, Mawson J, Duncan W, et al. Дивертикул левого желудочка у младенца с пентадой Кантрелла. Кардиол Янг. 2008;18:355. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ohlow MA, Fuhrmann JT, Lauer B, et al. Распространенность и спектр коронарных аномалий у пациентов с изолированной врожденной аневризмой или дивертикулом левого желудочка. Клин Кардиол. 2011; 34: 226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Carles D, Maugey-Lalom B, Habboud H, et al. Ранняя пренатальная диагностика дивертикула желудочков, осложненного серозным перикардиальным выпотом. Пренат Диагн. 1995; 15: 778–780. [PubMed] [Google Scholar]

21. Дреннан М.Р., ван де Виджар Г. Дивертикулы сердца человека. J Med Ass S Афр. 1928; 2: 58–60. [Google Scholar]

22. England J, Pang KL, Parnall M, et al. Сердечный тропонин Т необходим для нормального развития эмбриогенного куриного сердца. Дж Анат. 2016;229:436–449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Ohlow MA, Lauer B, Geller JC, et al. Распространенность и спектр аномальных электрокардиограмм у пациентов с изолированной врожденной аневризмой или дивертикулом левого желудочка. Европас. 2009; 11:1689–1695. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ohlow MA, Lauer B, Lotze U, et al. Долгосрочный прогноз у взрослых пациентов с изолированной врожденной аневризмой или дивертикулом левого желудочка и патологическими изменениями на ЭКГ. Тираж Дж. 2012; 76: 2465–2470. [PubMed] [Академия Google]

25. Малой В.Е., Арранц Дж.Е., Соуэлл Б.Ф. и соавт. Аневризма левого желудочка неопределенной этиологии с рецидивирующими желудочковыми аритмиями. N EngI J Med. 1971; 285: 662–663. [PubMed] [Google Scholar]

26. Fellows CL, Bardy GH, Ivey T, et al. Желудочковые аритмии, связанные с врожденными аневризмами левого желудочка. Ам Джей Кардиол. 1986; 57: 997–999. [PubMed] [Google Scholar]

27. Santamaria M, Cireddu M, Riva S, et al. Радиочастотная катетерная абляция под контролем бесконтактного картирования желудочковой тахикардии, возникающей из-за идиопатической аневризмы левого желудочка. J Интерв Кардиол Электрофизиол. 2007;19: 49–53. [PubMed] [Google Scholar]

28. Haegeli LM, Ercin E, Wolber T, et al. Аритмические проявления у больных с врожденными аневризмами и дивертикулами левого желудочка. Ам Джей Кардиол. 2011; 108:1826–1830. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ohlow MA, Brunelli M, Lauer B, et al. Характеристики и исход первичной врожденной аневризмы и дивертикула левого желудочка: анализ случаев из литературы. Пренат Диагн. 2014; 34: 893–899. [PubMed] [Google Scholar]

30. Lowe J, Williams J, Robb D, et al. Врожденный дивертикул левого желудочка. Бр Харт Дж. 1959;21:101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Chesler E, Joffe N, Shamroth I, et al. Кольцевидные подклапанные аневризмы левого желудочка у южноафриканских банту. Тираж. 1965; 32: 43–51. [PubMed] [Google Scholar]

32. Gueron M, Hirsch M, Opschitzer I, et al. Дивертикул левого желудочка и митральная недостаточность у бессимптомных детей. Тираж. 1976; 53: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]

33. Моханти А., Саксена А. Субмитральная аневризма: необычные эхокардиографические особенности. Сердце. 2003;89:552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Schmidt H, Strauß H, Schreier R, et al. Divertikel des linken ventrikels – ein Beitrag zur дифференциальная диагностика стенокардии. Dt Gesundh.-Wesen. 1979; 27: 1249–1252. [Google Scholar]

35. Strauß H, Schmidt H, Gos A, et al. Компрессия коронарных артерий во время субаортальных связей желудочков с дивертикулами. Fortschr Röntgenstr. 1985; 142: 694–695. [PubMed] [Google Scholar]

36. Sekhri V, Sanal S, DeLorenzo L, et al. Сердечный саркоидоз: всесторонний обзор. Arch Med Sci. 2011;7:546–554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Frustaci A, Gentilioni N, Caldarulo M, et al. Острый миокардит и аневризма левого желудочка как проявление системной красной волчанки. Грудь. 1996; 109: 282–284. [PubMed] [Google Scholar]

38. Oliveira JA, Mello de Oliveira JS, Frederigue U, Jr, et al. Верхушечные аневризмы сердца Шагаса. Бр Харт Дж. 1981; 46: 432–437. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

39. Джонс К.П., Тилден К. Туберкулезная аневризма миокарда с разрывом и внезапной сердечной смертью от тампонады: обзор литературы и отчет о случае. Гавайи Мед Дж. 1942;1:295–297. [Google Scholar]

40. Dimitriades VR, Brown AG, Gedalia A, et al. Болезнь Кавасаки: патофизиология, клинические проявления и лечение. Curr Rheumatol Rep. 2014; 16:423. [PubMed] [Google Scholar]

41. Han K, Siegel R, Pantuck AJ, et al. Синдром Бехчета с аневризмой левого желудочка и псевдоаневризмой разрыва почечной артерии. Урология. 1999; 54:162. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kane A, Hane L, Dangou JM, et al. Аневризма левого желудочка при инфекции вирусом иммунодефицита человека: клинический случай. Arch Mal Coeur Vaiss. 1998;91:419–423. [PubMed] [Google Scholar]

43. Lai WT, Lin SM, Wu SJ, et al. Посттравматическая аневризма левого желудочка с массивным гемоперикардом у ребенка через 3 года после падения. Педиатр Неонатол. 2013; 54: 406–408. [PubMed] [Google Scholar]

44. Frustaci A, Chimenetti C, Pieroni M, et al. Прогностическое значение аневризм левого желудочка с нормальной глобальной функцией, вызванных миокардитом. Грудь. 2000; 118:1696–1702. [PubMed] [Google Scholar]

45. Horimoto M, Akino M, Takenaka T, et al. Эволюция поражения левого желудочка при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Кардиология. 2000;93: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]

46. Maron B, Hauser R, Roberts W, et al. Гипертрофическая кардиомиопатия с верхушечным дивертикулом левого желудочка. Ам Джей Кардиол. 1996; 77: 1263–1265. [PubMed] [Google Scholar]

47. Oudit G, Butany J, Williams W, et al. Аневризма левого желудочка, ассоциированная с мукополисахаридозом VI типа. Тираж. 2007; 115: e60–e62. [PubMed] [Google Scholar]

48. Corda L, Vizzardi E, De Cicco G, et al. Псевдоаневризма левого желудочка и недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина: еще одна патологическая взаимосвязь. Int J Кардиол. 2010;4:384–386. [PubMed] [Академия Google]

49. Тода Г., Йошимута Т., Кавано Х. и др. Болезнь накопления гликогена, связанная с аневризмой левого желудочка у пожилого пациента. Circ J. 2001; 65: 462–464. [PubMed] [Google Scholar]

50. El Noor IB, Venugopalan P, Johnston WJ, et al. Аневризма желудочков и миокардит у ребенка с синдромом гипериммуноглобулина Е. Европейское сердце Дж. 1995; 16: 714–715. [PubMed] [Google Scholar]

51. Афонсо Л. Расщелина миокарда, крипта, дивертикул или аневризма? Это действительно имеет значение? Клин Кардиол. 2009 г.;32:E48–E51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Dor X. Экспериментальная эмбриология и пороки сердца. Медико-хирургическая энциклопедия, Coeur Vaiss. 1981; 76: 513–523. [Google Scholar]

53. Auch-Schwelk W, Bonzel T, Krause T, et al. Дифференциальная диагностика болей в груди и диагностические данные при дефектах перикарда в сочетании с ишемической болезнью сердца. Клин Кардиол. 1988; 11: 650–657. [PubMed] [Google Scholar]

54. Papagiannis J, Van Praagh R, Schwindt O, et al. Врожденная аневризма левого желудочка: клинические, визуализационные, патологические и хирургические данные в семи новых случаях. Am Heart J. 2001; 141:491–499. [PubMed] [Google Scholar]

55. Eriksson H, Cooper S, Rosenbaum K, et al. Семейная встречаемость врожденных аневризм мышечной межжелудочковой перегородки. Педиатр Кардиол. 1998; 19: 249–252. [PubMed] [Google Scholar]

56. Cavalle-Garrido T, Cloutier A, Harder J, et al. Эволюция аневризм и дивертикулов сердца плода: эхокардиографическое исследование. Ам Дж. Перинатол. 1997; 14: 393–400. [PubMed] [Google Scholar]

57. Peters C, Wacker-Gussmann A, Strasburger J, et al. Электрофизиологические особенности аневризм и дивертикулов желудочков плода. Пренат Диагн. 2015;35:129–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Ruiz-Esparza E, Roldan FJ, Vazquez-Antona C, et al. 2D и 3D эхокардиография дивертикула левого желудочка. Эхокардиография. 2009;26:1087–1088. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ueda T, Mizushige K, Yukiiri K, et al. Контрастная гармоническая допплеровская визуализация врожденного дивертикула желудочка – клинический случай. Ангиология. 2001; 52: 357–359. [PubMed] [Google Scholar]

60. Takahashi M, Nishikimi T, Tamano K, et al. Множественные дивертикулы левого желудочка, обнаруженные с помощью второй гармоники: клинический случай. Цирк J. 2003; 67: 972–974. [PubMed] [Google Scholar]

61. Estevez CM, Weyman AE, Feigenbaum H, et al. Обнаружение дивертикула левого желудочка с помощью поперечной эхокардиографии. Грудь. 1976; 69: 544–546. [PubMed] [Google Scholar]

62. Hajsadeghi S, Pazoki M, Talebitaher M, et al. Гигантский врожденный дивертикул левого желудочка, связанный с эндокардитом: диагноз, поставленный с помощью тканевой допплер-эхокардиографии. J Кардиол Случаи. 2016;14 [Google Scholar]

63. Yoshida T, Niwano S, Izumi T, et al. Аритмогенный гигантский субмитральный дивертикул левого желудочка. Сердце. 2002;88:52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Paul M, Schäfers M, Grude M, et al. Идиопатическая аневризма левого желудочка и внезапная сердечная смерть у молодых людей. Европас. 2006; 8: 607–612. [PubMed] [Google Scholar]

65. Шричай М., Хехт Э., Ким Д. и др. Дивертикулы желудочков на КТ сердца: чаще, чем считалось ранее. Ан Дж. Рёнгенол. 2007; 189: 204–208. [PubMed] [Google Scholar]

66. Di Bernardo S, Sekarski N, Meijboom E, et al. Дивертикул левого желудочка у новорожденного с синдромом Кантрелла. Сердце. 2004;90:1320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Beregi J, Aumegeat V, Coullet J, et al. История болезни. Врожденная аневризма левого желудочка, диагностированная с помощью спиральной КТ-ангиографии. J Comput Assist Томогр. 1996; 20: 484–486. [PubMed] [Google Scholar]

68. Uribe S, Muthurangu V, Boubertakh R, et al. Кинематографическая МРТ всего сердца с автоматическим стробированием дыхания в реальном времени. Магн Резон Мед. 2007; 57: 606–613. [PubMed] [Google Scholar]

69. Шарма А., Кумар С. Обзор выпячиваний левого желудочка на магнитно-резонансной томографии сердца. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2015;5:464–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Скапинкер С. Дивертикул левого желудочка сердца. Арка Сур. 1951; 63: 629–634. [PubMed] [Google Scholar]

71. Yamashiro S, Kuniyoshi Y, Miyagi K, et al. Два случая желудочковой тахикардии с врожденной мальформацией левого желудочка у взрослого. Энн Тораск Сердечно-сосудистый Хирург. 2004; 10:42–46. [PubMed] [Google Scholar]

72. Shen E, Fukuyama O, Herre J, et al. Желудочковая тахикардия с врожденным дивертикулом желудочка. Грудь. 1991; 100: 283–285. [PubMed] [Академия Google]

73. Rajasinghe H, Lorenz H, Longaker M, et al. Аритмогенные аневризмы желудочков, не связанные с ишемической болезнью сердца. Энн Торак Серг. 1995; 59: 1079–1084. [PubMed] [Google Scholar]

74. Adler E, El Fiky M. Zur Chirurgie der Herzwandivertikel. Збл Хирургия. 1967; 35: 2471–2483. [PubMed] [Google Scholar]

75. Mady C. Дивертикул левого желудочка: анализ двух оперированных случаев и обзор литературы. Ангиология. 1982; 33: 280–286. [PubMed] [Академия Google]

76. Питсис А., Визули А., Келпис Т. и соавт. Дивертикул левого желудочка: этиология и хирургическое лечение. Кардиохирургический форум. 2008;11:e75–e77. [PubMed] [Google Scholar]

77. Korver A, Haas F, Freund M, et al. Пенталогия Кантрелла. Педиатр Кардиол. 2008; 29: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]

78. Wennevold A, Andersen E, Efsen F, et al. Врожденная апикальная аневризма левого желудочка: хирургическое удаление у двух детей. Евр Дж Кардиол. 1978; 7: 411–419. [PubMed] [Академия Google]

79. Мерфи Д., Абердин Э., Доббс Р. и соавт. Хирургическое лечение синдрома, состоящего из дефектов торако-абдоминальной стенки, диафрагмы, перикарда и межжелудочковой перегородки; и дивертикул левого желудочка. Энн Торак Серг. 1968; 6: 528–534. [PubMed] [Google Scholar]

80. Pitol R, Cardoso C, Cardoso RC, et al. Врожденный желудочковый дивертикул, связанный с желудочковой тахикардией. Arq Bras Кардиол. 2005; 84: 81–87. [PubMed] [Google Scholar]

81. Astley R, Parsons C. Дивертикул левого желудочка. Отчет о деле. Бр Харт Дж. 1953;15:289. [Google Scholar]

82. Cantrell J, Haller J, Ravitch M, et al. Синдром врожденных дефектов брюшной стенки, грудины, диафрагмы, перикарда и сердца. Хирургический гинекологический акушер. 1958; 107: 602–614. [PubMed] [Google Scholar]

83. Okereke O, Cooley D, Frazier O, et al. Врожденный дивертикул желудочка. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1986; 91: 208–214. [PubMed] [Google Scholar]

84. Ferrati E, van Steenberghe M, Namasivayam J, et al. Возможность трансапикального протезирования аортального клапана через апикальный дивертикул левого желудочка. J Cardiothorasc Surg. 2013;8:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Джайн С., Махаджан Р., Рохин М. и др. Чрескожное транскатетерное закрытие изолированного врожденного дивертикула ЛЖ: отчет о первом клиническом случае. Педиатр Кардиол. 2011;32:1219–1222. [PubMed] [Google Scholar]

86. Gruberg L, Goldstein S, Pfister A, et al. Синдром Кантрелла: дивертикул левого желудочка у взрослого пациента. Тираж. 2000; 101:109–110. [PubMed] [Google Scholar]

87. Parthenakis F, Kochiadakis G, Patrianakos A, et al. Периферическая артериальная эмболия из-за дивертикула левого желудочка у молодого человека. Грудь. 2005; 127:1452–1454. [PubMed] [Академия Google]

88. Huang G, Pavan D, Antonini-Canterin F, et al. Бессимптомный изолированный врожденный мышечный дивертикул левого желудочка у взрослого: клинический случай. Эхокардиография. 2003; 20: 191–195. [PubMed] [Google Scholar]

89. Brachlow A, Sable C, Smith S, et al. Фетальная диагностика и послеродовое наблюдение бессимптомного врожденного дивертикула левого желудочка. Педиатр Кардиол. 2002; 23: 658–660. [PubMed] [Google Scholar]

90. Ghannem M, Lozinguez O, Godard S, et al. Изолированный врожденный дивертикул левого желудочка, выявленный желудочковой тахикардией у женщины 72 лет. Энн Кардиол Анжиол. 1997;46:663–666. [PubMed] [Google Scholar]

91. Wu J, Yu C. Изолированный врожденный дивертикул левого желудочка. Педиатр Кардиол. 1996; 17: 254–256. [PubMed] [Google Scholar]

92. Roche R, Long J, Bitar G, et al. Дивертикул миокарда левого желудочка. Обзор литературы по поводу случая. Энн Кардиол Анжиол. 1996; 45: 68–70. [PubMed] [Google Scholar]

93. Speechly-Dick M, Oliver R, Slapak G, et al. Врожденные дивертикулы левого желудочка: редкая причина внезапной сердечной смерти. Постград Мед J. 1992;68:378–380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Treisman B, Cooley D, Luftschanowski R, et al. Дивертикул или аневризма левого желудочка. Ам Джей Кардиол. 1973; 32: 119–123. [PubMed] [Google Scholar]

95. Ehlers K, Engle M, Levin A, et al. Аномалия левого желудочка с поздней митральной недостаточностью и аномальной электрокардиограммой. Эм Джей Кард. 1970; 26: 333–340. [PubMed] [Google Scholar]

96. Gembruch U, Steil E, Redel D, et al. Пренатальная диагностика аневризмы левого желудочка. Пренат Диагн. 1990;10:203–209. [PubMed] [Google Scholar]

97. Bhatt A, Foster E, Kuehl K, et al. Врожденный порок сердца у пожилых людей – научное заявление AHA. Тираж. 2015; 131:1–48. [Google Scholar]

98. Ouyang F, Antz M, Deger F, et al. Нераспознанная субэпикардиальная реципрокная тахикардия, связанная с аневризмой левого желудочка у пациентов с нормальными коронарными артериограммами. Тираж. 2003; 107: 2702–2709. [PubMed] [Google Scholar]

99. Ogawa M, Mioshi K, Morito N, et al. Успешная катетерная аблация желудочковой тахикардии, происходящей из идиопатической мешотчатой ​​апикальной аневризмы левого желудочка. Int J Кардиол. 2004;93: 343–346. [PubMed] [Google Scholar]

100. Mathias A, Fredouille C, Nesmann C, et al. Пренатальная диагностика аневризмы левого желудочка: отчет о трех случаях и обзор. Кардиол Янг. 1999; 9: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]

101. Андерсон П.А. Развитие миокарда. В: Лонг В. А., редактор. Кардиология плода и новорожденного. Филадельфия, США: WB. Сондерс; 1990. С. 17–38. [Google Scholar]

102. Абрахамс Д., Бартон С., Кокшот В. и др. Кольцевидные подклапанные аневризмы левого желудочка. Кварт J Мед. 1962;31:345–360. [PubMed] [Google Scholar]

103. Rimailho A, Cabrol C, Soyer R. Идиопатическая аневризма левого желудочка. A prospos de 4 cas. Арч Мэл Коэр. 1981; 84: 443–451. [PubMed] [Google Scholar]

Врожденная аневризма левого желудочка: причина нарушения перекрута миокарда и периферических тромбоэмболических осложнений | European Heart Journal — визуализация сердечно-сосудистой системы

Статья журнала

Игнатиос Икономидис,

Игнатиос Икономидис
*

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Христос Варунис,

Христос Варунис

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Иоаннис Параскеваидис,

Иоаннис Параскеваидис

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Джон Париссис,

Джон Пэрисис

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Джон Лекакис,

Джон Лекакис

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Мария Анастасиу-Нана

Мария Анастасиу-Нана

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Европейский журнал эхокардиографии , том 12, выпуск 2, февраль 2011 г. , страница E7, https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq103

Опубликовано:

26 августа 2010 г.

История статьи

Полученная ревизия:

01 августа 2010 г.

Принято:

03 августа 2010 г.

Опубликовано:

26 августа 2010

PDF

Фильтр поиска панели навигации

European Heart Journal — Визуализация сердечно-сосудистой системыЭтот выпуск Публикации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

European Heart Journal — Визуализация сердечно-сосудистой системыЭтот выпуск Публикации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Врожденные аневризмы левого желудочка (ЛЖ) являются редкими пороками сердца и в большинстве случаев протекают бессимптомно. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться разрыв сердца, тампонада, желудочковые аритмии и, в конечном итоге, внезапная смерть. Здесь мы описываем случай 64-летнего пациента мужского пола, который был госпитализирован с критической ишемией конечностей из-за острой эмболии. Трансторакальная контрастная эхокардиография выявила врожденную аневризму верхушки ЛЖ с небольшим тромбом и сниженной фракцией выброса ЛЖ. Визуализация спекл-трекинга показала нарушение перекрута миокарда. Диагноз был подтвержден после хирургической резекции аневризмы. После операции нормализовались перекрут ЛЖ и фракция выброса.

Контраст, Аневризма, Отслеживание спеклов, Перекрут, Тромбоэмболия

Введение

Врожденная аневризма левого желудочка (ЛЖ) является редкой сердечной аномалией с распространенностью 0,34% у взрослых пациентов. ¹ Аневризма этого типа может располагаться в предсердиях, ² в ушке левого предсердия, ³ , но чаще всего в ЛЖ. Пациенты с врожденной аневризмой ЛЖ обычно остаются бессимптомными, и их аневризма диагностируется случайно в среднем возрасте 43 лет. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться суправентрикулярные или желудочковые аритмии, тампонада, разрыв сердца или даже внезапная сердечная смерть. ⁴ Дивертикул ЛЖ — еще одна редкая сердечная аномалия с морфологическими характеристиками, сходными с врожденной аневризмой ЛЖ. ¹ Врожденная аневризма и дивертикул ЛЖ являются потенциальными источниками эмболов, и трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) остается стандартным методом их дифференциальной диагностики.

Описание клинического случая

Больной 64-х лет поступил в нашу больницу из-за колющих болей в правой нижней конечности. Клиническое обследование выявило бледность и отсутствие пульса на правой ноге, что указывает на острую ишемию конечности. На электрокардиограмме ритм синусовый с неспецифической инверсией зубца Т во II, III, avF, V 9от 0397 3 до V ₆ проводов. Лабораторные анализы показали повышенный уровень креатинфосфокиназы (2225 мг/дл), тогда как уровень тропонина был ниже нормы. Пациент имел в анамнезе сахарный диабет II типа и не имел в анамнезе ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда. Больному в срочном порядке выполнена эмболэктомия правой бедренной артерии с удалением большого тромба (2×3 см). TTE (Vivid 7, GE Medical System, Horten, Норвегия) выявила полость с узкой шейкой, расположенную на верхушке ЛЖ, с парадоксальным движением (дискинезией) и отсутствием систолического утолщения стенки, что указывало на аневризму (9).0285 Рисунок 1A ). Контрастная эхокардиография (непрерывная инфузия 1 мл/мин Sonovue, Bracco Italy) также подтвердила наличие подвижного тромба в аневризме, который предположительно был источником эмболов в правой бедренной артерии ( Рисунок 1B ). Рассчитанная фракция выброса ЛЖ после исключения зоны аневризмы ЛЖ составила 45%. Кроме того, мы измеряли вращение миокарда на уровне митрального клапана и на верхушке непосредственно перед шейкой аневризмы в проекции по короткой оси. С помощью имеющегося в продаже программного обеспечения для двумерной деформации (Echopac Software GE Medical System, Horten, Норвегия) вручную отслеживали эндокардиальную границу конечно-систолического кадра. Затем была нарисована интересующая область, чтобы она соответствовала всей толщине стенки миокарда. Пиковое кручение (градусы) (белая линия в Рисунок 2 ) был автоматически рассчитан как разница между апикальным вращением (зеленая линия на рис. 2 ) и базальным вращением на уровне митрального клапана (красная линия на рис. 2 ). Визуализация с отслеживанием спеклов показала уменьшение перекрута ЛЖ (8,4°, 90 285, рис. 2, 90 286), в основном связанное с уменьшением апикального вращения.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Двухмерная эхокардиография (четырехкамерная проекция) выявила аневризму верхушки левого желудочка ( А ). Эхокардиография после введения контраста ( B ) выявила подвижный тромб (стрелка) в аневризме. Рисунок 2 Красная линия соответствует вращению миокарда на уровне митрального клапана, зеленая линия — вращению миокарда на верхушке, а белая линия — пиковому скручиванию, рассчитанному как разница между апикальным и базальным вращением.

Последующая магнитная томография сердца подтвердила, что аневризма ЛЖ имеет тонкую фиброзную стенку без миокардиальных клеток, которая была покрыта перикардом, и, таким образом, исключила диагноз псевдоаневризмы ( Рисунок 3 ). Пациенту была проведена катетеризация сердца, которая показала нормальные коронарные артерии и подтвердила снижение фракции выброса ЛЖ. В последующем произведена хирургическая резекция аневризмы. При макроскопическом исследовании аневризма имела диаметр 4 см, стенки ее состояли из тонкой фиброзоподобной ткани без мышечных волокон. Кроме того, был обнаружен тромб, прикрепленный к его стенке, возле шейки. Гистопатологическая оценка показала фиброзную ткань без миокардиальных волокон, что было совместимо с врожденной аневризмой ЛЖ. Послеоперационное восстановление у пациентки было гладким. Последующая трансторакальная эхокардиограмма с контрастом показала улучшение систолической функции ЛЖ (фракция выброса = 60%) (9).0285 Рисунок 4A и B ), связанный с параллельным увеличением пикового кручения (12,5°, Рисунок 5 ).

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Магнитная томография сердца подтвердила, что аневризма левого желудочка имеет тонкую фиброзную стенку без миокардиальных клеток, которая покрыта перикардом (четырехкамерная проекция).

Рисунок 4

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Четырехкамерный ( А ) и двухкамерный ( B ) виды после введения контраста после хирургической резекции аневризмы и реконструкции левого желудочка. Рисунок 5 Красная линия соответствует вращению миокарда на уровне митрального клапана, зеленая линия — вращению миокарда на верхушке, а белая линия — пиковому скручиванию, рассчитанному как разница между апикальным и базальным вращением.

Обсуждение

Распространенность врожденной аневризмы ЛЖ составляет ~0,34% среди взрослого населения, ¹ , хотя большие эпидемиологические данные отсутствуют. Этот тип аневризмы обычно располагается на верхушке ЛЖ и протекает бессимптомно. Однако у пациента могут возникнуть суправентрикулярные или желудочковые аритмии, тампонада, разрыв сердца или даже внезапная сердечная смерть. ⁴

Дифференциальный диагноз врожденной аневризмы ЛЖ включает наличие дивертикула ЛЖ. Врожденная аневризма ЛЖ имеет большую сообщающуюся шейку ЛЖ с фиброзной стенкой и парадоксальное движение (дискинезия). Напротив, дивертикул ЛЖ в большинстве случаев имеет узкую шейку с мышечной стенкой и синхронное сокращение с ЛЖ.

Кроме того, врожденный дивертикул ЛЖ обычно выявляют у детей как часть пенталогии Кантрелла. И наоборот, врожденная аневризма ЛЖ не связана с другой патологией. ⁵ В нашем случае дискинезия и тонкие стенки выпячивающей полости и отсутствие синхронного сокращения с ЛЖ были основными характеристиками, подтверждающими диагноз врожденной аневризмы ЛЖ по сравнению с дивертикулом ЛЖ. МРТ сердца также может помочь в идентификации фиброзных стенок, а отсутствие миокардиальных волокон подтверждает диагноз врожденной аневризмы ЛЖ. ⁶

Что касается прогноза, то врожденная аневризма ЛЖ обычно связана с неблагоприятным исходом, в то время как дивертикул ЛЖ имеет доброкачественный прогноз. ^5,7 Тромбоэмболические осложнения являются частым осложнением у больных с врожденной аневризмой ЛЖ. ¹ Мы представили случай 64-летнего мужчины, который был госпитализирован с критической ишемией конечностей из-за эмбола, происходящего из врожденной аневризмы ЛЖ, как было диагностировано с помощью двухмерной и контрастной эхокардиографии. Тканевые характеристики апикальной аневризмы по данным МРТ, отсутствие в анамнезе острого коронарного синдрома, отсутствие значительных коронарных стенозов при коронарографии также подтверждают диагноз врожденного происхождения аневризмы ЛЖ в нашем случае. Кроме того, изменение геометрии ЛЖ, вызванное выпячивающейся аневризмой ЛЖ, было связано с нарушением функции ЛЖ и низкой торсией миокарда. После хирургического удаления аневризмы улучшились как фракция выброса ЛЖ, так и перекрут миокарда.

В заключение, врожденная аневризма ЛЖ является потенциальным источником эмболов и может быть связана с нарушением общей функции ЛЖ и ухудшением перекрута миокарда. TTE является полезным инструментом для диагностики этой сердечной аномалии. У пациента с тромбоэмболическим событием следует учитывать врожденную аневризму или дивертикул ЛЖ.

Конфликт интересов: не заявлен.

Каталожные номера

1

Охлоу

MA

,

Secknus

MA

,

Geller

JC

,

Von Korn

H

,

Lauer

B

.

Распространенность и исходы врожденных аневризм и дивертикулов левого желудочка у взрослого населения

112

 (стр.  

287

—

93

)

10.1159/000159122

2

Kobza

R

, 

Oechslin

E

, 

Prêtre

R

, 

Kurz

DJ

,

Дженни

Р

.

Расширение правого предсердия: дивертикул или аневризма?

,

Eur J Эхокардиог

,

2003

, том.

4

 (pg. 

223

—

5

)

10.1016/S1525-2167(02)00158-0

3

Munárriz

A

, 

Escribano

E

,

Урчага

A

,

,

Beunza

M

,

De la Fuente

A

, et.

Врожденная аневризма ушка левого предсердия

,

Eur J Echocardiogr

,

2008

, том.

9

 (стр. 

152

—

4

)

4

Охлоу 9.00023

3 90

Врожденные аневризмы и дивертикулы левого желудочка: определение, патофизиология, клиническое значение и лечение

106

 (pg. 

63

—

72

)

10.1159/000092634

5

Tissot

C

, 

Pache

JC

, 

da Cruz

E

.

Клиническая виньетка. Гигантский врожденный дивертикул левого желудочка, имитирующий аневризму

28

стр.

25

10.1093/eurheartj/ehl083

6

Марихон

E

.

Redheuil Неинвазивный «подход к характеристике ткани» при врожденных выпячиваниях желудочков: роль магнитного резонанса с отсроченной визуализацией с контрастным усилением

28

 (стр. 

1040

—

1

) 

10.1093/eurheartj/ehm042

7

Marijon

E

, 

, 

Fermont

L

, 

Concordet

S

, 

Le Bidois

J

,

и др.