Паховая грыжа — Услуги

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в детском возрасте у мальчиков при опущении яичка в мошонку, у девочек при опущении яичника в малый таз. Приобретенные паховые грыжи образуются вследствие слабых мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала.

К наиболее часто встречающимся причинам приобретенной паховой грыже относят:

• возрастные деструктивные изменения соединительной ткани
• повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле
• ожирение
• запоры
• беременность
• частые поднятия тяжестей

Диагностика паховой грыжи

Диагностируется паховая грыжа на приеме у хирурга. При большом размере грыжа видна, как выпячивание в паху, которое заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает. При маленьком размере или «плавающей» грыже врач диагностирует во время осмотра и пальпации паховой области

Важно вовремя приступить к терапевтическим действиям, чтобы не получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. При некрозе тканей и органов требуется немедленное оперативное (хирургическое) вмешательство. Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

• воспаление грыжи
• ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное)
• расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника

• диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи
• воспаление яичка
• ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие)

Лечение

Американские врачи в прошлом веке уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. После применения данной методики в течении некоторого времени от нее отказались, так как часто имела тяжелые осложнения: развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию; рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика; повреждение в ходе процедуры артерий и вен.

Сейчас подавляющее число врачей во всем мире признают, что единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативные методики применяются и ныне, но их использование является скорее исключением, чем правилом.

Вернуться назад

Паховая грыжа | Найти врача и информацию о лечении

06. 07.2020

Ваш путь к правильному врачу: Паховая грыжа
Бесплатный запрос

Паховая грыжа является самой распространенной формой грыжи. Здесь Вы найдете квалифицированных хирургов для лечения паховой грыжи. Все представленные здесь врачи являются специалистами в своей области и были отобраны для Вас в соответствии со строгими критериями.

Полная версия статьи

Код этой болезни по МКБ: K40

Паховая грыжа количество случаев в Германии
Карта

Рекомендуемые специалисты по лечению паховой грыжи

ваш почтовый индекс / город

• 
  
• 219375400000000″ data-lng=»6.419291300000000″ data-state=»45″>
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
• 
  
• 652516700000000″ data-lng=»7.084094500000000″ data-state=»45″>
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
• 
  
• 
  
  
  
• 743890000000000″ data-lng=»10.138570000000000″ data-state=»37″>
  
• 
  
• 
  
  
  
• 
  
  
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 291533500000000″ data-lng=»8.569246900000000″ data-state=»35″>
  
• 
  
• 
  
  
  

Показать всех специалистов

Паховая грыжа количество случаев в Германии

231.866 случаев в 2020 г.


236.564 случаев в 2023 г.
( прогноз )

Прогнозируемый рост числа заболевших основан на данных о динамике численности населения, поступающих из статистических федеральных и земельных управлений. Расчет производится для каждой возрастной группы, чтобы учесть демографические эффекты. Количество случаев заболеваний основано на совокупности различных общедоступных источников. С помощью процедур анализа данных эта информация обрабатывается и становится доступной для наших пользователей.

Краткое содержание:

• Что такое паховая грыжа? Через образовавшееся слабое место в мышечном слое брюшной стенки части органов могут выступать в виде выпуклости под кожу. Если слабое место находится в паху, то такую грыжу называют паховой грыжей.
• Частота: Ежегодно у около 0,5% населения возникает паховая грыжа. Это наиболее распространенная форма грыжи, а также одно из наиболее распространенных заболеваний, которое лечится хирургическим путем. У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще чем у женщин.
• Виды: Врачи различают врожденные и приобретенные, а также прямые и косвенные паховые грыжи.
• Причины: В зависимости от вида паховой грыжи, слабость брюшной стенки может иметь различные причины, такие как слабость соединительной ткани, неполное закрытие пупочного кольца в детском возрасте и раннее перенесенные операции на брюшной полости.
• Факторы риска: При таких предварительных данных подъем тяжестей, кашель, рвота, беременность и лишний вес могут привести к возникновению паховой грыжи.
• Симптомы: Основным симптомом является хорошо пальпирующаяся и визуально различимая выпуклость в паховой области. Могут также возникнуть ощущение давления и легкая тянущая боль в области паха.
• Диагностика: Врачи диагностируют грыжу на основании физического обследования. УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть выполнены с целью более точной диагностики.
• Лечение: Поскольку грыжа сама по себе полностью не проходит, необходима операция. Хирургическое вмешательство может быть минимально инвазивным (эндоскопическим) или открытым (полостным).

Обзор статьи

• Виды паховых грыж
• Причины и факторы риска возникновения паховой грыжи
• Симптомы паховой грыжи
• Диагностика паховой грыжи
• Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа является самой распространенной формой грыжи. Она представляет собой выпячивание органов брюшной полости в паховый канал. При этом в паховой области образуется так называемое «слабое место» в брюшной стенке, через которое происходит выход органов брюшной полости и брюшины под кожу. Возникающее при грыже отверстие в брюшной стенке получило название грыжевые ворота. Брюшина и иные выпячивающие через отверстие в брюшной стенке органы, получили название грыжевой мешок. Внутренние органы и покрывающая их брюшина, в т. ч. части кишечника, называют содержимым грыжевого мешка.

Паховая грыжа у мужчины © Профессор, д.м.н. Томас В. Краус

Ежегодно примерно у 0,5 процента людей происходит выпадение кишки в области пахового канала. Тем самым паховая грыжа относится к одному из наиболее часто оперируемых заболеваний. Наряду с этим данный вид грыжи является самым частым среди всех других видов грыж, т. к. среди всех грыж она встречается в 75 — 85 процентах случаев. У мужчина паховаю грыжа встречается значительно чаще чем у женщин: около 80 процентов всех паховых грыж встречаются у мужчин.

В целом различают врожденную и приобретенную грыжу, а также прямую и косвенную грыжу. Различие между прямой и косвенной грыжей заключается в том, где располагаются грыжевые ворота и в каком направлении происходит выпадение грыжи. Прямая паховая грыжа (медиальная паховая грыжа), как правило является приобретенной грыжей и встречается чаще у мужчин зрелого возраста. Выпячивание грыжевого мешка через грыжевые ворота под кожу происходит при этом прямо вертикально вдоль задней стенки пахового канала.

Косая паховая грыжа, которую также называют латеральной или боковой, чаще всего врожденная. При этом виде паховой грыжи, составляющем почти две трети всех паховых грыж, грыжевой мешок выпадает вдоль семенного канатика (у мужчин) и круглой связки (у женщин) через кольцо пахового канала в паховый канал.

Паховая грыжа возникает вследствие «слабого места» в брюшной стенке в области пахового канала, появление которого может иметь много причин — в зависимости от того является этот дефект врожденным или приобретенным.  Причиной врожденной паховой грыжи также является дефект передней брюшной стенки, возникший из-за неполного внутреннего закрытия брюшной стенки в возрасте раннего детства. Причиной приобретенной паховой грыжи в связи с дефектом брюшной стенки могут в т.ч. быть прежние операции на брюшной полости или врожденная недостаточность соединительной ткани. Благоприятной ситуацией и фактором риска для возникновения приобретенной паховой грыжи является, наряду с прочим, хронически повышенное внутрибрюшной давление, напр., при поднятии тяжести, кашле или рвоте, а также при беременности и избыточной массе тела.

Паховая грыжа выявляется при наружном осмотре и пальпации. Выпуклость в паховой области как правило можно при надавливании вправить назад, а вечером или после физических нагрузок она ярче выражена. Наряду с этим при паховой грыже нередко появляются такие симптомы как давящее чувство и легкие тянущие боли в паховом регионе. Симптомы усиливаются при повышении внутрибрюшного давления, напр., при кашле, чихании, потугах (напр., при дефекации) и физической нагрузке. При паховой грыже могут возникнуть серьезные осложнения в том случае, когда происходит ущемление органов, находящихся в грыжевом мешке. В таких случаях возникают сильные боли, а также тошнота и рвота. В худшем случае существует угроза кишечной непроходимости, которая может привести к разрыву кишечника и перитониту.

Диагностика паховой грыжи проводится во время беседы с пациентом (анамнеза), в ходе которой врач задает пациенту целенаправленные вопросы относительно симптомов и иных жалоб, а также проводит физикальный обследование, т.е. тщательный осмотр и пальпацию паховой области. Далее для более точной диагностики паховой грыжи, а также с целью исключить другие попадающие под имеющиеся симптомы заболевания, используются такие методы как ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Please accept additional external content to watch this video.

Лечение паховой грыжи как правило проводится хирургическим путем в рамках герниопластики (хирургии грыж), потому что сама по себе паховая грыжа не пройдет, а напротив, со временем ее размеры только увеличатся. Наряду с этим существует риск ущемления грыжи. Только у пациентов, находящихся в группе риска, напр., ввиду преклонного возраста или серьезных сопутствующих заболеваний, медики предпримут попытки консервативного наблюдения. Ношение грыжевого бандажа врачи обычно не рекомендуют.

Герниопластика с наложением сетки по методу Лихтенштейна © Провессор, д.м.н. Томас В. Краус

При герниопластике паховой грыжи, которая может быть проведена минимально инвазивно эндоскопическим или лапароскопическим методом, а также открытым методом, содержимое грыжевого мешка вправляют в анатомически правильное положение и ушивают грыжевые ворота. Для закрытия грыжевых ворот можно использовать лишь хирургический шов или укрепить грыжевые ворота специальной полимерной сеткой, которую герниологи используют очень часто.

Показать всех специалистов

Паховая грыжа. Симптомы и причины

Обзор

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Паховые грыжи возникают, когда часть мембраны, выстилающей брюшную полость (сальник) или кишечник выпячивается через слабое место в брюшной полости — часто вдоль паховой канала, по которому проходит семенной канатик у мужчин.

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выпячивается через слабое место в мышцах живота. Возникающая выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет. Однако многие грыжи не вызывают боли.

Паховая грыжа не обязательно опасна. Однако само по себе оно не улучшается и может привести к опасным для жизни осложнениям. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по устранению болезненной или увеличивающейся паховой грыжи. Пластика паховой грыжи является распространенной хирургической операцией.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Майо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Признаки и симптомы паховой грыжи включают:

• Выпячивание в области по обеим сторонам лобковой кости, которое становится более заметным, когда вы стоите вертикально, особенно если вы кашляете или напрягаетесь
• Ощущение жжения или боли в выпуклости
• Боль или дискомфорт в паху, особенно при наклонах, кашле или поднятии тяжестей
• Тяжесть или тянущее ощущение в паху
• Слабость или давление в паху
• Изредка боль и припухлость вокруг яичек, когда выпяченный кишечник опускается в мошонку

Признаки и симптомы у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей возникают в результате слабости брюшной стенки, присутствующей при рождении. Иногда грыжа видна только тогда, когда младенец плачет, кашляет или натуживается во время дефекации. Он или она могут быть раздражительными и иметь меньший аппетит, чем обычно.

У детей старшего возраста грыжа, вероятно, будет более заметной, когда ребенок кашляет, натуживается во время дефекации или стоит в течение длительного периода времени.

Признаки неисправности

Если вы не можете вправить грыжу, содержимое грыжи может быть защемлено (ущемлено) в брюшной стенке. Ущемленная грыжа может стать ущемленной, что перекроет приток крови к защемленной ткани. Ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают:

• Тошнота, рвота или и то, и другое
• Лихорадка
• Внезапная боль, которая быстро усиливается
• Выпячивание грыжи, которое становится красным, лиловым или темным
• Неспособность опорожнять кишечник или отходить газы

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если грыжевое выпячивание становится красным, фиолетовым или темным, или если вы заметили какие-либо другие признаки или симптомы ущемленной грыжи.

Обратитесь к врачу, если у вас есть болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости. Выпуклость, вероятно, будет более заметна, когда вы стоите, и вы обычно можете почувствовать ее, если положите руку прямо на пораженный участок.

Записаться на прием в Mayo Clinic

Получайте самую свежую медицинскую информацию от Mayo Clinic на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Некоторые паховые грыжи не имеют очевидной причины. Другие могут возникать в результате:

• Повышенного внутрибрюшного давления
• Ранее существовавшее слабое место в брюшной стенке
• Натуживание во время дефекации или мочеиспускания
• Напряженная деятельность
• Беременность
• Хронический кашель или чихание

У многих людей слабость брюшной стенки, которая приводит к паховой грыже, возникает до рождения, когда слабость мышц брюшной стенки не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда мышцы ослабевают или изнашиваются из-за старения, напряженной физической активности или кашля, сопровождающего курение.

Слабость брюшной стенки также может возникать в более позднем возрасте, особенно после травмы или операции на органах брюшной полости.

У мужчин слабое место обычно находится в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин в паховом канале проходит связка, которая помогает удерживать матку на месте, и иногда возникают грыжи, когда соединительная ткань матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Факторы, способствующие развитию паховой грыжи, включают:

• Быть мужчиной. Вероятность развития паховой грыжи у мужчин в восемь раз выше, чем у женщин.
• Быть старше. С возрастом мышцы ослабевают.
• Быть белым.
• Семейный анамнез. У вас есть близкий родственник, например родитель или брат или сестра, страдающий этим заболеванием.
• Хронический кашель, например, от курения.
• Хронический запор. Запор вызывает напряжение во время дефекации.
• Беременность. Беременность может ослабить мышцы живота и вызвать повышенное давление внутри живота.
• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении.
• Ранее перенесенная паховая грыжа или грыжесечение. Даже если у вас была предыдущая грыжа в детстве, вы подвержены более высокому риску развития новой паховой грыжи.

Осложнения

Осложнения паховой грыжи включают:

• Давление на окружающие ткани. Большинство паховых грыж со временем увеличиваются, если их не лечить хирургическим путем. У мужчин большие грыжи могут проникать в мошонку, вызывая боль и отек.
• Ущемленная грыжа. Если содержимое грыжи застревает в слабом месте брюшной стенки, оно может закупоривать кишечник, вызывая сильную боль, тошноту, рвоту и невозможность дефекации или отхождения газов.
• Удушение. Ущемленная грыжа может перекрыть приток крови к части кишечника. Странгуляция может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика

Вы не можете предотвратить врожденный дефект, который делает вас восприимчивым к паховой грыже. Однако вы можете уменьшить нагрузку на мышцы и ткани живота. Например:

• Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом о наилучшем для вас плане упражнений и диеты.
• Делайте упор на продукты с высоким содержанием клетчатки. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат клетчатку, которая помогает предотвратить запоры и напряжение.
• Осторожно поднимайте тяжелые предметы или избегайте подъема тяжестей. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, всегда сгибайтесь в коленях, а не в талии.
• Бросьте курить. Помимо своей роли во многих серьезных заболеваниях, курение часто вызывает хронический кашель, который может привести к паховой грыже или усугубить ее.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Как лечить грыжи у беременных?

Грыжи являются распространенной хирургической проблемой. Ежегодно в мире выполняется около 20 миллионов герниопластик [1]. Согласно Датской базе данных грыж, за последние 11 лет было выполнено более 130 000 операций по поводу паховых грыж [2]. Грыжа представляет собой слабость мышечно-фасциального слоя брюшной стенки [3]. Однако его возникновение не ограничивается брюшной стенкой. Она также может возникать в промежности, диафрагме и в виде внутренней грыжи (ВГ; висцеральная грыжа через мезентериальный или сальниковый дефект). В развитии грыжи участвуют многие факторы риска. К этим факторам относятся курение, ожирение, семейный анамнез, грыжа с другой стороны, мужской пол, пожилой возраст, коллагенозы, предшествующая операция и беременность [1,4]. Беременность может быть значительным фактором риска образования грыжи как из-за гормональных изменений, так и из-за повышения внутрибрюшного давления из-за увеличения беременной матки [4,5].

У населения в целом лечение грыж следует четкой стратегии, основанной на международных руководствах и рекомендациях [1]. Диагноз обычно ставится путем сбора подробного анамнеза и проведения тщательного медицинского осмотра. Диагностические изображения используются в редких случаях. УЗИ, КТ и МРТ являются доступными рентгенологическими методами, которые можно использовать для диагностики атипичных случаев [2,6]. Лечение грыж этой группы ориентируется главным образом на симптомы на момент постановки диагноза. Осложненные грыжи (ущемленные или ущемленные) требуют экстренного оперативного вмешательства. Лапароскопическая пластика сеткой является предпочтительным методом лечения симптоматических грыж как у мужчин, так и у женщин. Этот подход также предпочтителен при бессимптомных грыжах у женщин, поскольку бессимптомные грыжи у женщин более склонны к осложнениям по сравнению с мужчинами [1,6]. Бессимптомные грыжи у мужских пациентов можно лечить осторожной выжидательной стратегией [7].

У беременных точная распространенность вентральных грыж неизвестна; тем не менее, по оценкам, он составляет 0,08% для пупочной грыжи и 0,12% для паховой грыжи [8,9]. Несмотря на то, что грыжи во время беременности встречаются редко, их лечение может быть затруднительным. Как диагностика, так и лечение грыж у беременных женщин представляют собой сложную задачу. Боль, тошнота, рвота и лейкоцитоз преобладают во время беременности. Кроме того, эти находки распространены и в случае осложненных грыж. Диагностические изображения могут быть обязательными, когда диагноз грыж не может быть подтвержден физикальным обследованием. Риск радиационного облучения при использовании рентгеновских лучей может быть проблемой; КТ и МРТ доступны не во всех больницах. Эти проблемы делают трансабдоминальное УЗИ методом выбора у беременных женщин. Использование УЗИ имеет как плюсы, так и минусы во время беременности. С одной стороны, он не несет радиационного риска, является неинвазивным и позволяет исключить другие возможные этиологии боли. Однако он зависит от оператора и имеет сниженную чувствительность у пациентов с ожирением и беременных. Все эти факторы затрудняют диагностику грыж. Решение о подходящем варианте лечения также неоднозначно из-за отсутствия качественных клинических исследований [9].-11], и многие вопросы остаются нерешенными: когда лучше вправлять грыжу до, во время или после беременности? Лапароскопический доступ лучше открытого? Лучше ли восстановление сетки, чем наложение швов?

В этом исследовании мы намеревались найти ответы на эти важные вопросы и наметить простой способ лечения грыж у беременных. Наши усилия включали обзор соответствующих статей на английском языке, опубликованных в PubMed с 2010 по 2020 год. Этот путь предложит способы рационализации вариантов лечения, минимизации осложнений и максимизации результатов. Кроме того, этот обзор может заполнить пробелы в текущих исследованиях и помочь в разработке новых исследований в этой области.

Методы

Это традиционная обзорная статья, посвященная лечению грыж у фертильных женщин, которые беременны или планируют беременность в будущем. В этой обзорной статье использовалась база данных PubMed. Ключевые слова, используемые для сбора данных в PubMed, приведены в таблицах 1 , 2 . Критерий включения был следующим: статьи на английском языке, опубликованные за последние 10 лет.

Стол
1: Обычные ключевые слова, используемые для поиска литературы.

*Хирургический протез, используемый при герниопластике

Стол
2: Ключевые слова MeSH, используемые для поиска литературы

MeSH: Медицинские предметные рубрики

Результаты

Общее количество результатов для различных обычных ключевых слов было следующим: 93 281 для грыжи, 114 636 для беременных женщин, 10 840 для вентральной грыжи, 5 128 для пупочной грыжи, 111 990 для лапароскопии1,3,9 4 сетка и 32 689для бариатрической хирургии (BS). Точно так же общее количество результатов для ключевых слов MeSH составило: 33 для грыжи, 144 для беременности и 84 для хирургии. После тщательного отбора в общей сложности 48 исследовательских статей были завершены, чтобы наметить простой способ лечения грыжи до и во время беременности, который проиллюстрирован в этой обзорной статье. Однако некоторые статьи были исключены, поскольку они не соответствовали критериям включения. Мы не использовали никаких инструментов оценки качества для этой обзорной статьи.

Определение наилучшего времени для плановой операции

В настоящее время нет четкого протокола лечения вентральных грыж во время беременности. Во время беременности как оперативное, так и неоперативное лечение вызывают стресс. Это связано со многими причинами, такими как одновременное лечение двух пациентов (мать и ребенок) и тот факт, что плановая операция по поводу неосложненных грыж может нести ненужный риск; однако экстренные операции могут стать опасными, если во время неоперативного курса возникли осложнения.

Статус беременности и симптомы грыжи на момент постановки диагноза являются важными факторами для принятия решения при лечении грыж у женщин фертильного возраста. Осложненные грыжи при диагностике (например, ущемление, странгуляция и непроходимость кишечника) требуют экстренной хирургии [9]. ]. Плановое восстановление требует более подробной информации, и процесс может отличаться в зависимости от того, беременна ли пациентка или планирует забеременеть.

Во время беременности, если грыжа небольшая и бессимптомная, может быть приемлемым настороженный, выжидательный подход, а операцию можно отложить до родов или после последней беременности [12,5]. Если грыжа большая и симптоматическая, может быть лучше отложить пластику до второго триместра или до родов, если грыжа остается стабильной. Грыжесечение в сочетании с кесаревым сечением (КС) включает многофакторный процесс принятия решений, который варьируется от случая к случаю, и эта комбинация не рекомендуется рутинно [9].,10]; однако одно исследование показало, что эта комбинация является общепринятой практикой [13]. Что касается паховой грыжи во время беременности, она не требует рутинной пластики [14]. Варикоз круглой связки (RLV) является распространенным дифференциальным диагнозом паховой грыжи, и он обычно исчезает в течение двух-четырех недель после родов [15]. Частота рецидивов вентральных грыж у женщин репродуктивного возраста составляет около 12% [12]. Беременность после пластики вентральной грыжи связана с повышенной частотой рецидивов. Следовательно, беременность можно рассматривать как фактор риска рецидива грыжи [16].

До беременности, если грыжа небольшая и бессимптомная, она не требует немедленной пластики и может быть отложена до родов. Если грыжа большая и симптоматическая, лучше сделать плановую пластику, а затем подождать от одного до двух лет до следующей беременности, чтобы дать пациентке достаточно времени для гормональной нормализации и нормализации массы тела [9].

Таким образом, наилучшее время для лечения вентральных грыж у женщин фертильного возраста зависит от состояния беременности и клинических проявлений. Экстренные случаи могут потребовать немедленного вмешательства, тогда как плановые процессы могут быть отложены до послеродового периода или даже после последней беременности. Полуплановые случаи могут быть устранены во втором триместре беременности или за один-два года до планируемой беременности.

Ноух и др. провели систематическое обзорное исследование для оценки частоты рецидивов вентральной грыжи у женщин фертильного возраста, перенесших операцию до беременности [12]. Ома и др. провели еще одно исследование с той же целью [10]. Оба исследования имели схожие цели и группы пациентов, но отличались количеством пациентов и проверками качества. Первое исследование выглядит лучше, так как это был метаанализ со значительно большим числом пациентов. Однако оба исследования подтвердили, что беременность может считаться значительным фактором риска рецидива грыжи. Следовательно, если возможно, плановую пластику грыжи следует отложить до наступления последней беременности.

Лапароскопический доступ в сравнении с открытым доступом

После того, как вопрос о сроках пластики грыжи решен, следующий вопрос, который необходимо решить, заключается в том, следует ли лечить грыжу открытым или лапароскопическим доступом. С момента появления лапароскопической хирургии в 1980-х годах она получила широкое признание среди хирургов во всем мире. Использование лапароскопической хирургии у беременных женщин началось намного позже из-за технических соображений и соображений безопасности. За последние 10 лет лапароскопия стала стандартным подходом к пластике вентральной грыжи среди населения в целом [6,17]. При сравнении открытого и лапароскопического подходов последний связан с меньшей продолжительностью пребывания в стационаре, меньшей послеоперационной болью, ранним возвращением к работе и меньшим количеством осложнений [17]. Выбор между лапароскопическим и открытым доступом является сложным решением и зависит от многих факторов: возраста пациента, пола, ИМТ, размера грыжи, сопутствующих заболеваний, опыта хирурга, предшествующей операции, доступных инструментов и предпочтений пациента. Все эти факторы следует учитывать для достижения оптимальных результатов [2,18]. Лапароскопический подход обычно считается более предпочтительным, чем открытый доступ. Следовательно, его следует предлагать вместо открытого доступа для пластики грыжи у беременных женщин [19]. ].

У беременных женщин лапароскопическая хирургия может быть безопасной во всех триместрах. Этот элемент безопасности может быть максимально повышен за счет хорошего понимания анатомических и физиологических изменений, происходящих как у матери, так и у ребенка во время беременности. Более того, налаживание хорошей координации между опытным хирургом и анестезиологом также поможет. В идеальном сценарии хирург будет поддерживать внутрибрюшное давление ниже 12 мм рт.ст., а анестезиолог будет контролировать СО ₂ . Все эти факторы необходимы для безопасного проведения лапароскопических операций у беременных. Кроме того, ранняя диагностика с быстрым вмешательством необходима для обеспечения безопасности пациентки во время беременности [17,20,21]. Что касается исхода для плода, недавние исследования не показали разницы между лапароскопическим и открытым доступом. Более того, на это может повлиять основное заболевание больше, чем сама операция, и ацидоз плода, возникающий из-за CO ₂ инсуффляция все еще остается невыясненным осложнением [19,21]. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи безопасна до и во время беременности и не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов. Лапароскопический подход также представляется безопасным методом лечения осложнений BS во время беременности, таких как лапароскопическое лечение IH после лапароскопического шунтирования желудка по Roux-en-Y (LRYGB) [22,23]. Открытый доступ может быть предложен в случаях осложненной грыжи, худощавого пациента и большого размера грыжи. Лапароскопический доступ предпочтительнее у женщин, с ожирением и рецидивирующими грыжами [2,18,24]. Следовательно, хорошие результаты пластики грыж у женщин фертильного возраста обычно зависят от правильного выбора случая. По возможности следует предлагать лапароскопический доступ. Открытый подход должен быть зарезервирован для сложных случаев. Хотя лапароскопический доступ имеет много преимуществ по сравнению с открытым доступом, эти преимущества следует сопоставлять с безопасностью матери и плода.

Schoenmaeckers et al. провели исследование на восьми пациентках для оценки влияния беременности после лапароскопической пластики вентральной грыжи с использованием сетки. Они обнаружили, что лапароскопическая пластика сеткой у женщин, планирующих больше беременностей, является приемлемым терапевтическим вариантом и не оказывает существенного влияния на течение беременности или родов. Пять пациенток испытали рвущие боли в области пластики в последнем триместре беременности. У одного пациента отек в месте пластики был без признаков рецидива. В исследовании не упоминалась опасность компартмент-синдрома во время беременности из-за использования сетки при герниопластике [23]. Лахман и др. рассмотрели 518 сообщений о процедурах во время беременности. Они показали, что лапароскопия во время беременности кажется безопасной, если ее выполняют опытные хирурги [20]. Однако эти два исследования различаются во многих отношениях: тема, количество изученных пациентов и сроки восстановления. Первое исследование было проведено до беременности, а во втором участвовали женщины в течение трех триместров беременности. Оба исследования показали, что лапароскопия является практичным и безопасным методом для женщин детородного возраста до и во время беременности.

Наложение швов в сравнении с пластикой сеткой

После принятия решения о времени и подходе к пластике вентральной грыжи следует принять решение о выборе между пластикой сеткой или швами. Обзор доступной литературы показал, что восстановление сеткой может быть лучше, чем восстановление только швами. Как сетка, так и наложение швов могут вызывать боль в третьем триместре следующей беременности [11]. Восстановление сеткой может уменьшить дряблость брюшной стенки во время беременности [9].

До беременности ушивание небольших вентральных грыж кажется более подходящим, но может увеличить риск рецидива при последующей беременности. Этот риск рецидива может быть увеличен при наличии диастаза прямых мышц живота; следовательно, в этой ситуации рекомендуется восстановление сетки [9]. Восстановление сетки может снизить риск рецидива, но может вызвать хроническую боль [25]. Однако другое исследование показало, что восстановление сетки не было связано со снижением риска рецидива [26]. Пластика сеткой вентральных и паховых грыж представляется безопасным подходом, не оказывающим существенного влияния на беременность и течение родов [15,24,27]. Во время беременности наложение швов может увеличить риск рецидива. Восстановление сетки может увеличить риск заражения, особенно в экстренных случаях [9]. Экстренная пластика ущемленных грыж сеткой представляется безопасной и приемлемой, без каких-либо значительных послеоперационных осложнений [9].,17]. Таким образом, у женщин фертильного возраста герниопластика сеткой предпочтительнее и является наиболее часто используемой и более безопасной процедурой, не оказывающей существенного влияния на течение беременности и родов, в то время как пластику швами обычно используют для неотложных операций при наличии контаминации.

Дженсен и др. провели систематический обзор, который включал 31 статью, из которых 23 были отчетами о случаях, для оценки лечения грыж брюшной стенки у женщин фертильного возраста до или во время беременности. Они обнаружили, что пластика вентральной грыжи швом или сеткой может вызывать боль в последнем триместре последующей беременности [11]. Эрлинг и др. провели исследование в Дании с участием 441 женщины, которые планировали последующую беременность, чтобы сравнить восстановление с помощью сетки и швов. Они обнаружили, что восстановление сетки было связано со сниженным риском рецидива, но с повышенным риском хронической боли во время последующей беременности [26]. Оба исследования касались техники герниопластики, но они различались количеством пациентов, контролем качества и сроками относительно беременности. В исследовании Jensen et al. выглядит лучше, поскольку это был систематический обзор, в котором участвовало больше пациентов, пациенты до и во время беременности, а также использовались общедоступные базы данных (PubMed и Embase). Другое исследование было проспективным когортным с меньшим числом пациентов и использовало только национальную базу данных Дании.

После рассмотрения трех основных шагов пластики вентральной грыжи у женщин детородного возраста в настоящем исследовании был предложен короткий и простой путь для достижения оптимальных результатов лечения грыжи (таблица 3 ).

Стол
3: Предлагаемый способ лечения грыж у женщин фертильного возраста.

Внутренняя грыжа после бариатрической хирургии

В наши дни ожирение является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Среди доступных терапевтических вариантов ожирения BS кажется лучшей терапией для снижения веса с лучшим долгосрочным результатом [28]. Значительное число пациенток, перенесших БС, составляют женщины детородного возраста, и, скорее всего, в будущем они забеременеют. Таким образом, BS может оказать серьезное влияние на этих пациенток во время последующей беременности [29].]. Наш обзор исследований показал, что BS оказывает положительное влияние на метаболические заболевания и фертильность; однако это может привести к медицинским и хирургическим осложнениям для матерей и детей, таким как ИГ, инвагинация кишечника, непроходимость кишечника, соскальзывание желудочного бандажа, заворот кишечника, гастроеюнальное кровотечение, желчнокаменная болезнь и смерть матери или плода [28]. Чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты, тем, кто подвергается BS, рекомендуется избегать беременности в течение 12-24 месяцев после BS [30]. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно наилучшего времени для зачатия после БС [28].

Среди процедур BS LRYGB стала самой популярной процедурой за последние 10 лет. BS у фертильных женщин увеличивает риск абдоминальной хирургии во время последующей беременности, а LRYGB несет специфический риск IH [31,32]. Этот риск следует учитывать при дифференциальной диагностике болей в животе у беременных, перенесших БС [30]. Ведение этих пациентов затруднено, поскольку они обычно проявляются с минимальными абдоминальными данными и явно средними лабораторными результатами. Однако любая задержка в диагностике и лечении может иметь серьезные последствия [33]. Использование КТ или МРТ может повысить точность диагностики, и оба этих метода визуализации имеют сопоставимую чувствительность и специфичность [34]. Если диагноз все еще неясен, в качестве диагностического и терапевтического варианта может быть предложена лапароскопия [23,33]. IH определенно можно лечить лапароскопически. Лечение заключается в уменьшении содержимого грыжи и закрытии дефекта брыжейки тощей кишки (грыжа Петерсена). В послеоперационном периоде у пациенток обычно протекает беспрецедентная беременность и роды [33]. Материнская и внутриутробная смертность для этой группы пациентов оценивалась в 2,5% и 7,5% соответственно [29].]. Основываясь на этих исследованиях, следует сохранять высокую подозрение на ИГ при ведении беременных с жалобами на боль в животе с хирургическим анамнезом LRYGB. Ранняя диагностика имеет решающее значение для правильного лечения и оптимального результата.

Петруччиани и др. провели систематическое исследование 120 женщин с БС в анамнезе, перенесших экстренную операцию во время беременности. Они обнаружили, что LRYGB была наиболее распространенной процедурой, а IH — наиболее частым осложнением. Хирургические осложнения предыдущего СК во время беременности, вероятно, имеют критические последствия [29].]. Стюарт и др. также провели когортное исследование на большом количестве пациентов, чтобы сравнить риск абдоминальной хирургии во время беременности между женщинами, перенесшими СК, и женщинами с ожирением и ИМТ> 35 без СК в анамнезе. Они обнаружили, что BS был связан с более высоким риском абдоминальной хирургии во время беременности [32]. Оба вышеупомянутых исследования имели сходную цель и тему; однако они различались по количеству пациентов, а во втором исследовании была контрольная группа. Первое исследование кажется лучше, так как это был систематический обзор, который включал проверки качества на основе предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и рекомендаций по мета-анализу (PRISMA). Тем не менее, оба исследования подтвердили, что BS у женщин фертильного возраста увеличивает риск хирургических осложнений во время беременности.

Беременность после пластики вентральной грыжи считается уникальным риском рецидива, и это поднимает несколько важных вопросов: почему у одних пациентов рецидив возникает, а у других нет? Существуют ли какие-либо генетические, семейные или другие факторы, которые могут иметь прямое влияние на рецидив? Уменьшает ли использование биологических сеток хроническую боль, одновременно увеличивая силу восстановления? Чтобы ответить на эти вопросы, нужны дальнейшие проспективные исследования. И эти исследования должны также ответить на другие соответствующие вопросы: нужна ли нам большая ясность в отношении хирургического типа и подхода или метода пластики в зависимости от триместра? Имеет ли это расслоение какое-либо значение, или вопрос о триместре не имеет особого значения? Есть ли какие-либо этические опасения в отношении проспективных испытаний? Действительно ли санитарное просвещение, проводимое среди женщин с фертильным ожирением о снижении веса, уменьшает осложнения грыжи? Надеемся, что будущие исследования позволят лучше понять эти вопросы.

Ограничения

Этот обзор имеет некоторые ограничения. Нам не удалось найти рандомизированных контролируемых исследований по лечению грыж у женщин репродуктивного возраста. Единственными доступными исследованиями были отчеты о случаях, обзоры статей и ретроспективные исследования. Эти исследования часто были немногочисленными и небольшими по размеру. Кроме того, мы обнаружили отсутствие надлежащего последующего наблюдения в ретроспективных исследованиях. Более того, мы могли упустить некоторую важную информацию, поскольку полагались исключительно на базу данных PubMed и включали только исследования, проведенные за последние 10 лет.

Грыжи во время беременности встречаются редко, но при их наличии могут быть осложнениями. При лечении грыж у женщин фертильного возраста следует учитывать три важных момента: подходящее время для операции, доступ и технику. Как симптомы, так и статус беременности определяют сроки. Ущемленные и ущемленные грыжи неизбежно нуждаются в неотложной хирургии. Напротив, пластику бессимптомных и небольших грыж до или во время беременности следует отложить до родов или после последней беременности, в то время как хирургию симптоматических грыж следует проводить за один-два года до планируемой беременности или во втором триместре текущей беременности. Что касается подхода и техники, по возможности следует предлагать лапароскопический доступ с сеткой. Следует иметь в виду, что IH может быть причиной болей в животе у беременных женщин, перенесших LRYGB.