Внутренний эндометриоз | Белая Роза

Внутренний эндометриоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения эндометриоза, а также очаговую и узловую его формы.

Степени распространенности внутреннего эндометриоза:

• I степень — эндометриоз поражает ближайшие слои миометрия на глубину приблизительно 5 мм.
• II степень — в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки.
• III степень — поражена почти вся толщина стенки матки, достигая иногда серозного покрова.

При очаговой и узловой форме эндометриоз располагается в любых участках матки. Основное отличие этих двух форм состоит в том, что при первой из них границы нечеткие, а при второй — четкие и ровные. Эти две формы эндометриоза, а также три степени его распространенности в отечественной литературе обозначают так же как аденомиоз.

Причины эндометриоза

До конца причины эндометриоза не установлены. Но любые оперативные вмешательства на матке (аборты, кесарево сечение, выскабливание полости матки, операции на матке) могут спровоцировать попадание эндометрия вглубь тканей матки и вызвать внутриматочный эндометриоз. Другие возможные причины – наследственность, иммунные или гормональные нарушения у женщин (например, избыток эстрогенов при нехватке прогестерона).

Внутренний эндометриоз — симптомы

Один из основных симптомов эндометриоза – это боли внизу живота различной интенсивности, которые часто связаны с наступлением месячных. Боли возможны и во время полового акта, но они могут быть симптомами и других заболеваний в малом тазу, в том числе и воспалительных.

Возможны коричневые выделения перед или после месячных, дисфункциональные маточные кровотечения (возможны кровотечения в середине менструального цикла). Одним из основных симптомов эндометриоза остается бесплодие, хоть чаще внешний, а не внутренний эндометриоз матки исключает беременность. Но и наступление беременности может вызвать обратное развитие внутреннего эндометриоза, вплоть до его полного излечения.

Диагностика эндометриоза

Редко можно заподозрить эндометриоз только при гинекологическом исследовании – круглая форма матки и ее увеличение в размерах еще не устанавливают диагноз. Но при динамичном УЗИ-обследовании, особенно вагинальным датчиком, можно выявить очаги аденомиоза или обнаружить внутренний диффузный эндометриоз при равномерном поражении матки процессом. Очаговая форма внутреннего эндометриоза встречается реже, чем диффузная форма и ее следует диференциировать со свежими очагами фибромиом. Для более точной диагностики используют анализ крови на маркер эндометриоза СА-125.

Лечение

Лечение данного заболевания заключается в том, чтобы остановить его развитие, избавиться от симптомов и возобновить репродуктивную функцию.

При подборе оптимального метода лечения обязательно учитывается то, в каком возрасте женщина, планирует ли она беременность, где именно расположен очаг эндометриоза, насколько оно распространено, а также есть ли какие-то противопоказания.
Лечение внутреннего эндометриоза матки позволяется проводить с применением гормональных контрацептивов. Смысл в том, что клетки, которые покидают во время менструации женский организм, при заболевании накапливаются в нем и растут на внутренних органах. Затем происходит возникновение узлов, ведущих себя подобно эндометрическим клеткам. Другими словами, кровоточат при месячных. Для остановки процесса, назначается прием гормональных таблеток на шесть месяцев. Они останавливают менструацию. Данный срок требуется для полного избавления от болезни и нормализации репродуктивной функции.

При внутреннем эндометриозе, организму очень сложно самостоятельно убрать образования, поэтому их необходимо удалять. Операции на сегодняшний день проводятся с помощью лапароскопа, что помогает минимизировать повреждения репродуктивной системы и внутренних органов. Лазерная хирургия тоже не стоит на месте. Она дает надежду на то, что после операции не будут нарушены ткани органов, а также, что будут удалены только пораженные ткани

симптомы и лечение — медицинский центр «Медюнион»

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

• 
  Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

• 
  Болезненность во время полового контакта.

• 
  Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

• 
  Кровянистые выделения между месячными.

• 
  Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

• 
  Бесплодие.

• 
  Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

• 
  1 степень — единичные поверхностные очаги.

• 
  2 степень — несколько более глубоких очагов.

• 
  3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

• 
  4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

• 
  инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

• 
  оперативные вмешательства в полость матки

• 
  сложные роды

• 
  анемия, пониженный иммунитет

• 
  нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

• 
  нерегулярный менструальный цикл

• 
  длительная контрацепция внутриматочными спиралями

• 
  наличие злокачественных образований

• 
  употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

• 
  Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

• 
  Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

• 
  Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

• 
  Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

• 
  Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

• 
  Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

• 
  УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

• 
  Магнитно-резонансная томография.

• 
  Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

• 
  Гистеросальпингография.

• 
  Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

• 
  терапевтический – с использованием медикаментов

• 
  хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

• 
  хирургический радикальный с удалением матки и яичников

• 
  комбинированный

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

• 
  нарушении функции соседних органов

• 
  неэффективности консервативной терапии

• 
  вероятной опухоли яичников

• 
  при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Какие бывают виды и этапы?

Автор Шарон Ляо

В этой статье

• Какие этапы?
• Какие существуют типы?
• Каковы симптомы?
• Как диагностируются типы и стадии?
• Влияют ли тип и стадия на лечение?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань типа эндометрия разрастается вне матки. Эндометрий – это ткань, которая выстилает внутреннюю часть матки. Эти наросты называются эндометриальными имплантатами.

Они обычно находятся в области таза или брюшной полости. Они могут расти на слизистых оболочках и органах, таких как фаллопиевы трубы или яичники. Как и эндометрий, ткань накапливается и отторгается во время менструального цикла. Но со временем отслоившейся ткани некуда деваться, и она оказывается в ловушке. Это может привести к воспалению, образованию рубцов и кист.

Эксперты группируют эндометриоз по стадии и виду. Это основано на разных вещах, таких как местоположение, глубина, размер и количество ткани. Какой вид эндометриоза у вас есть, играет роль в ваших симптомах и лечении.

Что такое этапы?

Существуют различные способы измерения эндометриоза. Наиболее широко используемая шкала принадлежит Американскому обществу репродуктивной медицины. Врачи присваивают баллы в зависимости от распространения эндометриальной ткани, ее глубины и пораженных участков тела.

На основании результатов состояние оценивается по одной из четырех стадий:

• Стадия 1 или минимальная: Имеются несколько небольших имплантатов или небольшие раны или повреждения. Они могут быть обнаружены на ваших органах или тканях, выстилающих ваш таз или брюшную полость. Рубцовой ткани практически нет.
• Стадия 2 или легкая: Имплантатов больше, чем на стадии 1. Они также глубже в ткани, и может быть некоторое количество рубцовой ткани.
• Стадия 3 или средняя: Много глубоких имплантатов. У вас также могут быть небольшие кисты на одном или обоих яичниках и толстые полосы рубцовой ткани, называемые спайками.
• Стадия 4 или тяжелая: Наиболее распространенная. У вас много глубоких имплантатов и толстых спаек. Имеются также большие кисты на одном или обоих яичниках.

Эксперты не знают, почему у одних людей болезнь протекает тяжелее, чем у других. Эндометриоз не всегда переходит из одной стадии в другую. Если его не лечить, он может оставаться неизменным с течением времени. Или может стать хуже или лучше.

Какие существуют типы?

Эндометриоз также классифицируют по тому, какую область таза или живота он поражает. Различают четыре основных типа:

• Поверхностный перитонеальный эндометриоз. Брюшина — это тонкая мембрана, выстилающая брюшную полость и таз. Она также покрывает большинство органов в этих полостях. При этом типе ткань эндометрия прикрепляется к брюшине. Это наименее тяжелая форма.
• Эндометриомы. Это темные кисты, заполненные жидкостью. Их также называют шоколадными кистами. Они различаются по размеру и могут появляться в разных частях таза или живота, но чаще всего они встречаются в яичниках.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ). При этом типе ткани эндометрия прорастают органы внутри или снаружи полости малого таза. Это могут быть яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник. Это редко, но иногда большое количество рубцовой ткани может связывать органы, так что они застревают на месте. Это состояние называется замороженным тазом. Но это случается только с 1%-5% людей с эндометриозом.
• Эндометриоз брюшной стенки. В некоторых случаях ткань эндометрия может разрастаться на брюшной стенке. Клетки могут прикрепляться к хирургическому разрезу, как после кесарева сечения.

Каковы симптомы?

Основным симптомом является боль в области таза, обычно во время менструации. Вы также можете чувствовать боль во время секса, дефекации и при мочеиспускании. Другие симптомы включают обильные менструации, усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту.

В большинстве случаев стадия и тип вашего состояния не влияют на ваши симптомы. Например, у человека с эндометриозом 1-й стадии боль может быть сильнее, чем у человека с 4-й стадией. Исключением является бесплодие. У женщин со стадиями 3 или 4 чаще возникают проблемы с беременностью, чем у женщин со стадиями 1 или 2.

Как диагностируются типы и стадии?

Единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз — лапароскопия. Для этой операции вам сделают общий наркоз, так что вы будете спать. Хирург сделает небольшой надрез и введет крошечный тонкий инструмент для просмотра через ваш желудок, чтобы найти признаки эндометриоза. Они также могут взять небольшой образец ткани или биопсию для тестирования. Это поможет исключить другие причины.

Ваш врач может увидеть поверхностный перитонеальный эндометриоз только с помощью лапароскопии. Но перед тем, как они назначат операцию, они проведут другие анализы. Они проведут осмотр органов малого таза, чтобы обнаружить кисту, и могут назначить УЗИ или МРТ, чтобы найти эндометриому.

Влияют ли тип и стадия на лечение?

Врачи обычно принимают решение о вашем лечении на основании ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть. В большинстве случаев вы начнете с обезболивающих. Врач также может назначить вам гормональную терапию, такую ​​как противозачаточные таблетки, терапию прогестинами, ингибиторы ароматазы, а также агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Раньше врачи считали, что гормональная терапия неэффективна при глубоком инфильтративном эндометриозе, но недавние исследования показывают, что это не так.

Если эти методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов. Это можно сделать с помощью лапароскопа или абдоминальной хирургии. Другим вариантом для женщин, которые не хотят забеременеть, является хирургическое удаление матки. Это называется гистерэктомия. Это может быть сопряжено с овариэктомией, когда хирург также удаляет ваши яичники.

Стадии эндометриоза: понимание различных стадий эндометриоза

Какие существуют стадии эндометриоза?

Эндометриоз можно разделить на четыре стадии. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) основывает эти стадии на самих поражениях, особенно на количестве эндометриальных имплантатов и их глубине. Однако ASRM пересмотрела свою классификацию, включив в нее балльную систему. Эта система баллов позволяет численно масштабировать заболевание и помогает определить классификацию. Оценка 15 или менее указывает на минимальное или легкое заболевание. 16 баллов и выше могут указывать на среднетяжелое или тяжелое заболевание. Важно отметить, что стадия заболевания не обязательно отражает уровень боли или наличие симптомов.

Стадии эндометриоза по классификации ASRM:

Хотя это официальные пронумерованные стадии эндометриоза, установленные ASRM, Американский фонд эндометриоза предложил использовать более описательные категории. Это связано с тем, что каждая пронумерованная стадия имеет так много вариаций и не дает никакого представления о боли пациента или о том, где могут быть локализованы поражения. Таким образом, EndoFound классифицирует эндометриоз по его анатомическому расположению в тазовой и брюшной полости. Их:

Самая минимальная форма эндометриоза, при которой брюшина, оболочка, выстилающая брюшную полость, инфильтрирована тканью эндометриоза.

Эндометриоз, уже развившийся в яичниках. Эти формы кист яичников вызывают особую озабоченность из-за риска разрыва и распространения эндометриоза в полость малого таза.

Первая форма глубокого инфильтративного эндометриоза поражает органы в полости малого таза. Это может включать яичники, прямую кишку, матку и даже может привести к таким серьезным случаям, как «замороженный таз».

Другая, более крайняя форма ГИЭ поражает органы как ВНУТРИ, так и СНАРУЖИ тазовой полости. Это может включать кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие и даже мозг.

Эти категории определяются необходимостью и сложностью органов, в которые они вовлечены. Другими словами, из-за сложного лечения, различных анатомических особенностей, а также опыта и навыков, которыми должны пользоваться разные хирурги, EndoFound предпочитает использовать эту описательную систему классификации.

• Категория V*

У пациентов с диффузным эндометриозом, поражением нескольких локализаций или органов и выраженными спайками часто говорят о 5-й стадии эндометриоза. Стадия 4 — это 40 или более баллов из 150 баллов по пересмотренной системе оценки Американского общества репродуктивной медицины (rASRM) (1996). rASRM имеет те же баллы, что и его основа, пересмотренное Американское общество фертильности (rAFS, 1985).

Хотя официально пятой стадии не существует, Canis et al. (1992) предложил использовать пересмотренный показатель Американского общества фертильности (rAFS, 1985) >70 в качестве новой 5-й стадии эндометриоза. Эта оценка также представляет серьезную степень сложности хирургического вмешательства или низкую вероятность фертильности. Система стадирования rAFS (или rASRM) наиболее часто используется в хирургических исследованиях. Это полезно для сравнения общего вида в начале операции и в некоторой степени предсказывает хирургические трудности. Но это не предсказывает фертильность, боль, глубину инфильтрации или объем инфильтрирующего эндометриоза.

В индексе фертильности при эндометриозе Адамсона и Паста (EFI) (2010) используется аналогичный показатель rASRM ≥ 71, что указывает на низкую вероятность беременности без экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). EFI используется для расчета частоты наступления беременности после хирургического лечения эндометриоза. Оценка основана на внешнем виде в конце операции и является единственной системой оценки, а не системой стадирования, которая точно предсказывает фертильность. Это было подтверждено во многих публикациях. 71 балл и выше обычно наблюдаются только при тяжелых спайках, а фертильность обычно требует ЭКО. Спайки представляют собой разновидность рубцовой ткани, которая может блокировать путь яйцеклетки от яичника к трубе.

Ссылки

• Эндометриоз – морфология, клинические проявления и молекулярная патология, Неха Агарвал, Арулсельви Субраманиан
• Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996 г., Американское общество репродуктивной медицины
• Каковы стадии эндометриоза?, Тамер Секин, доктор медицины
• Адамсон ГД и паста диджей. Индекс фертильности при эндометриозе: новая проверенная система определения стадии эндометриоза. Фертил Стерил 2010;94(5):1609–15
• Американское общество фертильности. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности 1985 г. Fertil Steril 43(3):351-352, 1985
• Классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril 67(5): 817-21, 1997
• Canis M, Pouly JL, Wattiez A, et al.