что это, норма, в каких продуктах

Для чего организму нужен витамин C

Витамин C — одно из наиболее важных биологически активных веществ.

История его изучения связана с поиском причин цинги — болезни, при которой соединительная ткань утрачивает прочность (например, кровоточат дёсны). Начиная со Средних веков учёные пытались понять, почему возникает цинга. Тайна была раскрыта только в XX веке: в 1928 году выделили витамин C, а в 1932-м доказали, что его недостаток в пище — единственная причина болезни. Именно поэтому витамин C также называют аскорбиновой кислотой: слово «аскорбиновая» образовано от латинского scorbutus — «цинга» с греческой приставкой ἀ — «не».

Без витамина С не могут нормально функционировать соединительная и костная ткань.

Витамин С нужен для синтеза коллагена — белка в составе кровеносных сосудов, костей, сухожилий, кожи

Также витамин С влияет на работу иммунной и нервной системы. Например, он помогает организму бороться с инфекциями и участвует в образовании нейромедиаторов — биологически активных веществ, которые передают нервные импульсы.

Кроме того, витамин С участвует в усвоении других важных веществ, в том числе железа и фолиевой кислоты, а также в обмене холестерина.

Ещё одна функция витамина — антиоксидантная. Это значит, что он защищает организм от действия свободных радикалов — биологически активных молекул, которые запускают окислительную реакцию, что приводит к разрушению клеток.

Окислительный стресс приводит к разрушению клеток

Кроме того, витамин С восстанавливает другие антиоксиданты в организме, например витамин Е. Благодаря антиоксидантному действию снижается риск развития онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Суточная норма витамина C

Рекомендуемая дневная норма витамина зависит от возраста и пола человека.

Исследования показали, что концентрация витамина C в крови у женщин в среднем выше, чем у мужчин, даже если они получают одинаковое количество витамина с пищей или добавками. Возможно, это объясняется различиями в массе тела, общем количестве воды в организме и величине мышечной массы у мужчин и женщин.

Мужчинам требуется больше витамина C, чем женщинам.

Единого мнения о том, сколько витамина C в сутки нужно организму, не существует: в разных руководствах по питанию необходимое для взрослых количество варьируется от 40 до 90 мг в сутки.

Тем не менее можно вывести средние рекомендации.

Суточная норма витамина C, мг

Кому необходим витамин C: группы риска

В период беременности потребность женщины в витамине C возрастает из-за растущего плода. Чтобы ему было достаточно витамина C, беременной женщине надо потреблять на 10 мг больше вещества, чем обычно, то есть порядка 85–90 мг в сутки.

90 мг витамина C содержится, например, в нескольких горстях чёрной смородины

Младенец получает витамины с грудным молоком. Чтобы он нормально развивался и не заболел цингой, кормящей женщине требуется ещё больше витамина C — порядка 110–120 мг в день.

Кроме того, дополнительное количество витамина нужно курильщикам, в том числе и пассивным.

Исследования показали, что не только курение, но и регулярное вдыхание табачного дыма приводит к снижению концентрации витамина C в крови

Зачем сдавать анализ на витамин C

Врач может порекомендовать исследование на витамин C, чтобы выявить его дефицит или избыток, обычно в рамках общей диагностики авитаминоза.

Витамин C

2 520 ₽

В корзину

Кроме того, тест на витамин C может быть назначен пациенту с симптомами цинги (кровоточивость дёсен, подкожные кровоизлияния, медленное заживление ран) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые проявляются похожим образом.

К какому врачу идти с результатом анализа на витамин C

Направить человека на исследование может врач любой специализации, однако чаще всего анализ на уровень витамина C назначает врач-терапевт или врач общей практики.

Когда результаты теста будут готовы, стоит обратиться к тому специалисту, который порекомендовал пройти исследование.

Как подготовиться к анализу на витамин C

Чтобы результат анализа крови на витамин C был корректным, достаточно придерживаться несложных рекомендаций.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Что может повлиять на результат исследования

На результат анализа могут повлиять лекарства и медицинские процедуры.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Как проводится исследование

Для анализа берут кровь из вены, расположенной на локтевом сгибе руки.

Исследование проводят методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. Результат теста будет представлен в количественном формате: концентрация витамина C приводится на бланке в микрограммах на миллилитр.

В какой срок будет готов результат

Анализ будет готов за 7 дней.

Что означает результат анализа на витамин C

Интерпретировать результат исследования должен только врач на основании всех имеющихся у него данных.

Какова норма для детей

Нормальные значения витамина C в крови у детей для исследования, выполненного методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией, составляют 4–20 мкг/мл.

Уровень витамина C в крови меньше 4 мкг/мл считается пониженным, а больше 20 мкг/мл — повышенным.

Какова норма для мужчин

Норма витамина C в крови у мужчин для исследования, выполненного методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией, не отличается от общей нормы и составляет 4–20 мкг/мл.

Уровень витамина C в крови меньше 4 мкг/мл считается пониженным, а больше 20 мкг/мл — повышенным.

Какова норма для женщин

Норма витамина C в крови у женщин для исследования, выполненного методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией, не отличается от общей нормы и составляет 4–20 мкг/мл.

Уровень витамина C в крови меньше 4 мкг/мл считается пониженным, а больше 20 мкг/мл — повышенным.

О чём говорят повышенные значения уровня витамина C в крови

Витамин C водорастворимый. В норме его избыток не накапливается в организме, а выводится с калом и мочой.

Поэтому высокий уровень витамина C в крови встречается очень редко.

Причины повышения концентрации витамина C в крови

Чаще всего повышение уровня витамина C в крови возникает из-за неконтролируемого приёма витаминных комплексов, добавок и препаратов с аскорбиновой кислотой.

Последствия повышения концентрации витамина C в крови

При длительном повышении уровня витамина С могут развиться неприятные симптомы со стороны разных органов и систем.

Признаки избытка витамина C в организме:

• со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, спазмы кишечника, диарея;
• со стороны нервной системы: нарушение сна, головная боль, головокружение;
• со стороны иммунной системы: аллергические реакции, проявляющиеся сыпью, зудом, покраснением кожи, отёчностью.

Наиболее опасное последствие длительного избытка витамина С — появление камней в почках и развитие мочекаменной болезни.

Как понизить концентрацию витамина C в крови

Чтобы снизить избыточную концентрацию витамина C в крови, нужно отказаться от приёма витаминных комплексов, добавок и препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту.

О чём говорят пониженные значения уровня витамина C в крови

Дефицит витамина C называется гиповитаминозом, а его критическая нехватка — авитаминозом. Авитаминоз сейчас встречается редко, поскольку продукты дополнительно обогащают витамином C.

К гиповитаминозу могут приводить как различные заболевания, так и вредные привычки или строгая диета.

Причины понижения концентрации витамина C в крови

Недостаток витамина может возникать, если его всасывание в кишечнике нарушено. Такое происходит при патологиях желудочно-кишечного тракта. Также концентрация витамина C в крови снижается при злоупотреблении алкоголем, курении и даже при регулярном вдыхании табачного дыма (так называемом пассивном курении).

Кроме того, дефицит витамина C может развиться из-за неправильного питания, например при недостаточном употреблении фруктов и овощей.

Последствия понижения концентрации витамина C в крови

Недостаток витамина С приводит к нарушению синтеза коллагена, который отвечает за прочность соединительной ткани — кожи, кровеносных сосудов, слизистых оболочек. В результате кожа теряет упругость, а раны заживают медленнее.

Из-за дефицита коллагена при авитаминозе возникает цинга. От этой болезни страдают сосуды, дёсны, выпадают зубы и волосы, болят и отекают суставы.

До XX века цингой болели нередко. Особенно часто её выявляли у моряков. Это было связано с особенностями питания во время длительного плавания: к авитаминозу и, как следствие, цинге приводило полное отсутствие фруктов и овощей в рационе.

Кровоточивость дёсен — один из симптомов цинги

В наши дни цинга встречается значительно реже, потому что многие продукты дополнительно обогащают витамином C.

Кроме того, дефицит витамина C повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, негативно сказывается на работе иммунной и нервной системы.

Как повысить концентрацию витамина C в крови

Чтобы устранить дефицит витамина C, нужно сперва найти причину его нехватки. Для этого стоит обратиться к врачу.

Если витамин С не может полноценно всасываться в кишечнике из-за патологии ЖКТ, сперва необходимо вылечить основное заболевание, а затем корректировать рацион или принимать витаминные добавки.

Препятствовать усвоению витамина С могут и вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем. В таком случае стоит пересмотреть образ жизни.

Если же дефицит витамина C возник из-за неправильного питания, например строгой диеты, исключающей свежие овощи и фрукты, то полезно изменить рацион. При этом важно помнить, что больше всего витамина содержится именно в свежих или быстрозамороженных овощах и фруктах. А вот при кулинарной обработке, например при варке, витамин С разрушается, потому что он водорастворимый.

Какие дополнительные обследования назначают при отклонении от нормы

Если уровень витамина C в крови отклоняется от нормальных значений, врач может порекомендовать проверить другие показатели.

Так, при неполноценном питании, строгой диете или нездоровом образе жизни, помимо дефицита витамина C, может возникнуть нехватка и других витаминов. Поэтому врач может порекомендовать сдать анализы, чтобы выявить возможные дефициты других важных веществ.

25-OH витамин D суммарный (25-ОН витамин D2 и 25-ОН витамин D3, общий результат)

2 190 ₽

В корзину

Витамины группы B (B1,B2,B3,B5,B6,B9,B12)

14 470 ₽

В корзину

Жирорастворимые витамины (A,D,E,K)

8 500 ₽

В корзину

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами позволяет оценить состояние организма в целом, работу системы кроветворения, а также своевременно выявить возможные причины снижения уровня витамина C — воспалительное заболевание или инфекцию (об инфекционно-воспалительном процессе может говорить отклонение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток) от нормальных значений).

Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)

900 ₽

В корзину

При некоторых заболеваниях усвоение витамина С снижается, а потребность организма в нём, напротив, растёт. Например, при тяжёлой кишечной мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ), кахексии (сильном истощении организма), а также при некоторых онкологических заболеваниях возникает повышенный риск нехватки витамина С.

При подозрении на мальабсорбцию могут назначить исследование кала на наличие в нём свободного жира, а также ряд других исследований, позволяющих оценить состояние организма.

Стеатокрит (свободный жир в кале)

1 500 ₽

В корзину

Кальций общий

380 ₽

В корзину

Магний

430 ₽

В корзину

Липидный комплекс

1 670 ₽

В корзину

Альбумин

420 ₽

В корзину

Витамин В12

1 150 ₽

В корзину

Панкреатическая эластаза 1

2 880 ₽

В корзину

В случае кахексии или при подозрении на эндокринологические нарушения дополнительно также рекомендуют определить в крови концентрацию глюкозы, инсулина, гормонов надпочечников, щитовидной и паращитовидных желёз.

Глюкоза

350 ₽

В корзину

Инсулин

910 ₽

В корзину

Альдостерон

1 140 ₽

В корзину

Кортизол (гормон стресса)

290 ₽

В корзину

Кортизол (гормон стресса), срочно

390 ₽

В корзину

Адреналин, норадреналин

1 570 ₽

В корзину

Оценка функции щитовидной железы

1 910 ₽

В корзину

Паратгормон

1 120 ₽

В корзину

Если врач подозревает в качестве причины дефицита витамина C онкологическое заболевание, он может порекомендовать сдать анализ крови на онкомаркеры.

Онкомаркеры для женщин

8 580 ₽

В корзину

Онкомаркеры для мужчин

5 560 ₽

В корзину

При подозрении на заражение паразитами, которое вызвало нехватку витамина C, врач может посоветовать сдать анализ кала на яйца гельминтов.

Яйца гельминтов

580 ₽

В корзину

Кроме того, снижение концентрации витамина С может возникать у людей с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на хроническом гемодиализе. Им необходима коррекция суточной дозировки витамина С (60–100 мг в день). Для оценки функции почек (а также печени) могут назначить общий анализ мочи, общий и расширенный биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи

420 ₽

В корзину

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)

400 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

7 580 ₽

В корзину

Как поддерживать нормальный уровень витамина C

Витамин С не вырабатывается организмом, а поступает только извне — главным образом с фруктами, ягодами, овощами, зеленью. Если употреблять их регулярно и в достаточном количестве, витамина С хватит, чтобы обеспечить потребности организма.

В норме «переесть» витамина C нельзя: организм выводит его излишки с мочой и калом.

При этом важно помнить, что витамин С водорастворимый. Это значит, что при кулинарной обработке продуктов он может разрушиться. Поэтому овощи, фрукты и ягоды, богатые витамином С, не стоит варить.

Интересные факты о витамине C

Цитрусовые — не главный источник витамина C, жевательные витаминные таблетки могут повредить зубную эмаль, а среди разных форм вещества лучше всего выбрать обычную аскорбиновую кислоту.

В каких продуктах содержится витамин C

Больше всего витамина C в растительной пище: фруктах, ягодах, овощах, зелени.

Один из рекордсменов — шиповник. В 100 г шиповника содержится 650 мг витамина C, что в 9 раз больше дневной суточной нормы для взрослого человека.

Другие продукты, богатые витамином С:

• облепиха;
• болгарский перец;
• чёрная смородина;
• киви;
• петрушка, укроп;
• брюссельская, белокочанная или цветная капуста;
• шпинат;
• цитрусовые;
• земляника.

Кроме того, источником витамина C могут служить сушёные белые грибы и говяжья печень.

Лекарственные формы витамина C

Аскорбиновая кислота — это органическое соединение с формулой C6H8O6. Вещество существует в разных формах, однако биологически активна (способна участвовать в реакциях организма) только L-аскорбиновая кислота. Именно её называют витамином C. Также вещество известно как биологическая добавка Е300.

Биодоступность аскорбиновой кислоты в составе добавок (то есть количество вещества, которое попадает в кровь и оказывает влияние на организм) такая же, как и у витамина C, который содержится в продуктах, например в апельсиновом соке.

Кроме того, витаминные добавки могут включать и другие формы витамина С: аскорбат натрия, аскорбат кальция, другие минеральные аскорбаты, аскорбиновую кислоту с биофлавоноидами, а также комбинацию активных веществ (аскорбат кальция, дегидроаскорбат, треонат кальция, ксилонат и ликсонат).

Хотя существует множество добавок с разными формами витамина C, обычная аскорбиновая кислота — предпочтительный дополнительный источник витамина.

В качестве добавки витамин C представлен в самых разных лекарственных формах: жевательные леденцы, пастилки, обычные или шипучие таблетки, порошки и другие.

Кроме того, витамин C может выпускаться как самостоятельная добавка или входить в состав поливитаминных комплексов.

Какую форму витамина C лучше выбрать

Врач назначает дозировку препарата и может порекомендовать пациенту какую-то из лекарственных форм витамина C. Однако окончательный выбор будет зависеть от индивидуальной переносимости. Например, из-за патологий желудочно-кишечного тракта человеку могут не подойти препараты витамина C в таблетках. В таком случае лучше заменить их на капсулы или порошок или снизить дозировку.

Вне зависимости от того, какая форма препарата была назначена, важно помнить, что витамин C нужно принимать утром перед едой или за 30 минут до завтрака. Витамин C водорастворимый, а значит, он лучше всего усваивается на голодный желудок (не конкурирует за усвоение с пищей).

Витамин C в форме жевательных пастилок или леденцов может повредить зубную эмаль. Поэтому после разжёвывания или рассасывания препарата нужно тщательно прополоскать рот.

Источники

1. Коденцова В. М., Намазова-Баранова Л. С., Макарова С. Г. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России. Краткий обзор документа // Педиатрическая фармакология. 2017. Т. 14 (6). С. 478–493.
2. Соколова Н. Г. Справочник педиатра. М., 2013.
3. Ших Е. В., Махова А. А. Возможности регуляции когнитивной функции у детей применением витаминно-минеральных комплексов // РМЖ. 2012. № 24. С. 1188.
4. Chambial S., Dwivedi S., Shukla K., et al. Vitamin C in Disease Prevention and Cure: An Overview // Indian J Clin Biochem. 2013. Vol. 28(4). P. 314–328. doi:10.1007/s12291-013-0375-3

Дефицит витамина В12 — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 20 Март 2023

Last updated: 06 Май 2022

Обычно дефицит В12 проявляется в виде мегалобластической анемии, однако также может проявляться неврологическими и нейропсихиатрическими жалобами.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией или шунтированием желудка в анамнезе, а также те, кто принимает некоторые препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет важнейшее значение для профилактики и прекращения прогрессирования неврологических нарушений, таких как периферическая нейропатия, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина В12 на раннем этапе, когда симптомы отсутствуют.

После подтверждения диагноза необходимо определить причину дефицита витамина В12.

Лечение высокими дозами перорального витамина В12 может быть настолько же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином В12.

Определение

Дефицит витамина В12 — распространенное состояние, которое может проявляться неврологическими, психиатрическими и гематологическими нарушениями.

Витамин В12 является одним из основных, и его дефицит, как правило, развивается при его недостаточной абсорбции или нехватке в рационе. Тяжелый дефицит может вызывать постоянное неврологическое повреждение, при этом ранние проявления, как правило, слабо выражены или бессимптомны.

Вероятность развития дефицита витамина В12 может определяться в соответствии с уровнем витамина В12 в сыворотке крови следующим образом: <148 пмоль/л (<200 пг/мл) указывает на вероятный дефицит; 148–258 пмоль/л (201–350 пг/мл) указывает на возможный дефицит; >258 пмоль/л (>350 пг/мл) указывает на то, что дефицит маловероятен.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com
[2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98.
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Уровень витамина B12 >258 пмоль/л (>350 пг/мл) не исключает дефицит витамина B12, особенно при подозрении на пернициозную анемию. Сообщалось о ложнонормальных или высоких уровнях витамина B12 в сыворотке крови у пациентов с пернициозной анемией в связи с влиянием антител к внутреннему фактору на результаты лабораторных анализов.[3]Tavares J, Baptista B, Gonçalves B, et al. Pernicious anaemia with normal vitamin B12. Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(2):001045.
https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1045

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931271?tool=bestpractice.com
[4]Shah DR, Daver N, Borthakur G, et al. Pernicious anemia with spuriously normal vitamin B12 level might be misdiagnosed as myelodysplastic syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Aug;14(4):e141-3.
https://www.doi.org/10.1016/j.clml.2014.02.002

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630920?tool=bestpractice.com
[5]Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1742-3.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1201655

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551146?tool=bestpractice.com
[6]Mazokopakis EE. Normal serum cobalamin levels do not exclude the diagnosis of pernicious anaemia: a case report. Fam Pract. 2020 Feb 19;37(1):1-3.
https://academic.oup.com/fampra/article/37/1/1/5709531

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31953947?tool=bestpractice.com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• преклонный возраст
• хирургическое вмешательство на желудке (гастрэктомия или обходной желудочный анастомоз при ожирении) в анамнезе

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• парэстезии
• веганская и строгая вегетарианская диета
• хроническое заболевание ЖКТ (например, болезнь Крона либо целиакия)
• лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3-рецепторов, метформин, противосудорожные препараты)
• атаксия
• снижение ощущения вибрации
• положительная проба Ромберга
• бледность
• петехии
• глоссит
• ангулярный хейлит
• когнитивные нарушения

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• возраст >65 лет
• хирургическое вмешательство на желудке (шунтирование или резекция)
• хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
• веганская диета
• применение метформина
• Применение антагониста Н2-рецепторов или ингибитора протонной помпы
• Инфекция Helicobacter pylori
• прием противосудорожных лекарственных средств
• сахарный диабет
• беременность

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• развернутый анализ крови
• мазок периферической крови
• уровень витамина В12 в сыворотке
• уровень ретикулоцитов

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• метилмалоновая кислота (ММК)
• гомоцистеин
• голотранскобаламин
• антитела к внутреннему фактору
• антитела к париетальным клеткам (АПК)
• гастрин сыворотки крови (натощак)

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

наличие симптомов

бессимптомный или пограничный дефицит

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Дефицит витамина С — StatPearls

Непрерывное образование

Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим статусом и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

Цели:

• Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

• Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

• Кратко опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

• Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и быстрого оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4 – 12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

Этиология

Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг.[5][6][7][8]

Факторы риска дефицита витамина С включают:

• Алкоголизм

• Младенцы, питающиеся только коровьим молоком

• позволить себе фрукты и овощи

• Курильщики

• Лица с расстройствами пищевого поведения

• Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

• Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

• Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

• Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

  Патофизиология

  Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

  Гистопатология

  Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

  Анамнез и медицинский осмотр

  Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8-12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

  Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

  Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

  Оценка

  Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

  В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Визуализирующие исследования выявляют следующее:

  • Переломы, вывихи

  • Поднадкостничное возвышение

  • Резорбция альвеолярной кости

  9001 на дистальных концах лучевой кости, которая нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

  Лечение/управление

  Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

  При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

  Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных признаков в двух последних легко отличают их от цинги.

  Прогноз

  Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

  Осложнения

  Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует соблюдения пациентом рекомендаций и обучения.

  Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

  Повышение эффективности медицинских работников

  Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работая как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

  Исходы

  Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

  2.

  Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

  3.

  Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск проявления скрытой цинги в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

  4.

  Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

  5.

  Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

  6.

  Ирвин И., Уолш Т., Капра М., Хейс Р. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

  7.

  Равиндран П., Уилтшир С. , Дас К., Уилсон Р.Б. Дефицит витамина С в австралийской когорте столичных хирургических пациентов. Патология. 2018 окт; 50 (6): 654-658. [В паблике: 30177219]

  8.

  Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 2018 04 августа; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

  9.

  Челье Г., Маккиаруло Г., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло К., Виллани А. Цинга: все еще угроза в сытом первом мире? Арч Дис Чайлд. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

  10.

  Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Г., Масси Г., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июль; 22 (13): 4355-4358. [В паблике: 30024630]

  Дефицит витамина С — StatPearls

  Непрерывное образование

  Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим статусом и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

  Цели:

  • Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

  • Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

  • Кратко опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

  • Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и быстрого оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

  Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4 – 12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

  Этиология

  Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг.[5][6][7][8]

  Факторы риска дефицита витамина С включают:

  • Алкоголизм

  • Младенцы, питающиеся только коровьим молоком

  • позволить себе фрукты и овощи

  • Курильщики

  • Лица с расстройствами пищевого поведения

  • Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

  • Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

  • Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

  • Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

    Патофизиология

    Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

    Гистопатология

    Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8-12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

    Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

    Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

    Оценка

    Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

    В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Визуализирующие исследования выявляют следующее:

    • Переломы, вывихи

    • Поднадкостничное возвышение

    • Резорбция альвеолярной кости

    9001 на дистальных концах лучевой кости, которая нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

    Лечение/управление

    Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

    При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

    Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных признаков в двух последних легко отличают их от цинги.

    Прогноз

    Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует соблюдения пациентом рекомендаций и обучения.

    Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работая как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

    Исходы

    Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

    2.

    Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

    3.

    Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск проявления скрытой цинги в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

    4.

    Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

    5.

    Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

    6.

    Ирвин И., Уолш Т., Капра М., Хейс Р. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

    7.

    Равиндран П., Уилтшир С.