Височная эпилепсия у детей и взрослых. Как лечить? Ответ эксперта

Что такое височная эпилепсия? Как выглядят приступы и в каких случаях проявится аура? Какое лечение височной эпилепсии у детей и взрослых самое эффективное? Отвечает профессор Ури Крамер (Израиль).

Височная эпилепсия (на английском Temporal lobe epilepsy) – термин, который сразу обозначает расположение эпилептического очага. Это фокальная эпилепсия, но поскольку она специфична, она превратилась в своего рода синдром из-за сочетания многих факторов. Эти факторы типичны и истории пациентов похожи одна на другую.

Височная эпилепсия может начаться в любом возрасте, но поскольку в детском возрасте встречаются несколько более распространенных видов заболевания, то в процентном соотношении височная эпилепсия чаще встречается у взрослых пациентов.

Эпилепсия делится на генерализованную и фокальную формы. При фокальной эпилепсии очаг может быть расположен в любом отделе головного мозга, но по статистике наиболее распространенным местом является височная доля. Даже в пределах височной доли очаг или сеть могут быть в нескольких местах.

Когда врачи говорят о височной эпилепсии, подразумевается, что очаг расположен в средней части, ближе к центру мозга. Мы называем это мезиальной стороной.

Приступы замирания/отключения делятся на два вида. Один из них – это фокальный приступ без судорог, который может исходить из любого участка головного мозга, особенно из височной доли, а другой – это абсанс, который чаще встречается у детей, и мы называем это детской абсансной эпилепсией, Childhood Absence Epilepsy (CAE).

Для височной эпилепсии типичен более длительный приступ, нежели абсанс. Средняя продолжительность приступа может составлять от одной до двух минут. Конечно, это может быть и 10 секунд, 5 или 10 минут, но в среднем длительность приступа составляет 1-2 минуты.

Фебрильные судороги в детском возрасте и эпилепсия. Есть ли связь?

У большинства пациентов с височной эпилепсией в детстве наблюдались фебрильные судороги, судороги на фоне высокой температуры. Следует отметить, что это были не простые судороги, а фокальные фебрильные припадки. Некоторые из них могут быть продолжительными.

До сегодняшнего дня мы не пришли к заключению, была ли это первоначальная проблема с гиппокампом уже во время беременности и из-за неё произошли фебрильные приступы в детском возрасте, а затем проявилась височная эпилепсия, или же длительные фебрильные судороги у ребёнка привели к поражению мозга, а потом через 10-15 лет это же повреждения стали причиной возникновения височной эпилепсии.

Большое исследование, проведённое двумя американскими специалистами профессором Шломо Шинаром и профессором Тали Барам, показало связь между фебрильными судорогами и височной эпилепсией. Оказалось, что во многих случаях фебрильные приступы в возрасте одного года, которые отнесли к разряду обычных фебрильных приступов, на самом деле были фокальными или длительными. И те повреждения, произошедшие во время фебрильных припадков, привели к височной эпилепсии 15 лет спустя.

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

В принципе, это то же самое. Когда мы говорим о симптоматической височной эпилепсии, мы имеем в виду, что на проведённом МРТ была обнаружена причина, к примеру, опухоль или что-то структурное, дисплазия, которая приводит к эпилептическим приступам.

Височная эпилепсия и аура

Еще одна типичная вещь – аура, чувство или какие-либо ощущения, возникающие перед эпилептическим приступом. Ощущение ауры говорит о том, что приступ уже начался, только локализовано. Таким образом, ребёнок или взрослый ещё не потерял сознание или приступ не перешёл в разряд генерализованных . Пациент помнит ауру и после приступа может рассказать о своих ощущениях.

Аура при эпилепсии также зависит от конкретной локации, в которой начинается приступ в височной доле. Пример типичной ауры – это «поднимающаяся боль в животе», странное чувство, так её описывают пациенты и указывают на живот. Еще одна типичная аура – чувство страха или «дежавю», ощущение того, что это событие уже было или напоминает пациенту что-то из прошлого – и затем начинается приступ. Дежавю – не редкое явление при височной эпилепсии.

У нас есть две височные доли: одна справа,  вторая – слева. У большинства людей височная доля находится в определенной области, где также расположен центр речи, ответственный за восприятие и воспроизведение звука. Если приступ начинается в этой области, аура у ребёнка или взрослого может проявиться в виде звуков, и что характерно, этот голос повторяется. Например, пациент может слышать непонятное предложение или мелодию, и это всегда будет то же предложение или мелодия в начале эпилептического приступа. Что интересно, пациент не будет знать, что ему это напоминает и откуда мелодия или голос происходят.

В окципитальной области находится система, обрабатывающая зрительные стимулы, исходящие от глаз. Если припадок начинается в задней височной области ближе к окципитальной зоне, может возникнуть редкая аура, сочетащая не только звуковые, но и визуальные проявления. Случается это потому что электрическая активность проявляется в клетках, ответственных за зрительную память.

Приведу несколько реальных примеров, которые могут казаться забавными в некотором роде.

Один мой пациент, 15-летний подросток, внезапно видел тикающие на стене на кухне часы. После 5 минут разговора выяснилось, что ребёнок видит часы с правой стороны. Я сказал отцу, что на ЭЭГ будет виден височный очаг сзади слева, что вызвало недоверие и удивление отца. Неужели можно поставить диагноз за 5 минут? Через неделю мне позвонили папа этого ребёнка и сказал, что результаты ЭЭГ подтвердили поставленный мной диагноз.

Другой пример – пациентка, которая видела поющую пасту во время приготовления спагетти. Песню воссоздать не удалось, но с тех пор мы назвали ее пациенткой с поющей пастой.

Существуют много примеров, которые кажутся из воображаемого мира, но все они объясняются тем, что эпилептический фокус находится в области, связанной со слуховой и визуальной зонами.

После ауры происходит отключение, человек словно замирает на месте.

Что типично для приступов замирания/отключения с автоматизмом, возникающих в височной доле головного мозга? Например, рука совершает бесцельное движение, но это движение постоянно повторяется: рука поглаживает другую руку или касается какого-то места на животе, играет с пуговицами, как будто хочет их застегнуть и растегнуть. Ребёнок или взрослый не осознает, что делает, и это называется автоматизмом рук. Есть еще один характерный автоматизм – оральный автоматизм в области рта. Наиболее распространённые из них – глотательные рефлексы, причмокивание, движения языком или жевательные движения.

Я помню пациента, которого мы назвали кучером. У него проявлялся двусторонний автоматизм рук, он как будто держал поводья лошади и управлял телегой, а голосовым проявлением у него было цокание. В этом случае электрическая активность распространилась в противоположную височную долю, что привело с автоматизму обеих рук. В этом конкретном случае пациенту была рекомендована операция, и таким образом мы смогли прекратить приступы.

Чем опасна височная эпилепсия?

Височная эпилепсия опасна тем, что примерно у 50 процентов детей и взрослых фокальный приступ перейдёт в разряд генерализованных, что приведёт к судорогам. Судороги могут проявиться на одной стороне тела на противоположной очагу стороне или по всему телу. Во время таких судорожных припадков можно получить травмы от ударов или падения.

Периодичность генерализованных приступов с судорогами при височной эпилепсии у одного пациента будет один раз в неделю, а у другого – раз в год.

Нередко пациенты ошибочно считают, что у них проявляются несколько видов эпилептических приступов, а на самом деле это разные части одного и того же приступа. К примеру, родители одного маленького пациента описали три вида приступов:

• У малыша проявляется страх на лице и он бежит в ужасе к маме;
• Страх на лице, бежит к маме и замирает на минуту. Затем полностью возвращается к реальности;
• Страх на лице, замирает на месте, теряет сознание и проявляются эпилептические судороги.

Это три части одного и того же приступа: височный приступ с последующей генерализацией, и какое будет распространение электрической активности во время данного приступа мы заранее знать не можем. Если электрическая активность распространилась еще на 3-4 сантиметра в моторную область, то в таких случаях у ребёнка или взрослого проявятся судороги.

Естественно, после приступа пациент не помнит сам приступ, но иногда может вспомнить ауру. Зачастую проявляется усталость и пациента клонит в сон.

Данные клинические проявления настолько распространены и специфичны (повторяющаяся аура и отключение с генерализацией или без неё, что этому виду заболевания дали название височная эпилепсия, на английском Temporal lobe epilepsy.

Височная эпилепсия и шизофрения

Нас иногда спрашивают про связь между височной эпилепсией и шизофренией.

Что касается визуальных и слуховых аур, визуальная аура обычно ассоциируется с эпилепсией. Слуховая аура обычно связана с психическим расстройством.

Одно из различий – аура при психическом расстройстве во многих случаях будет более продолжительной. В течение получаса пациент может жаловаться на ситуацию, рассказывать про преследование. Аура при височной эпилепсии обычно длится несколько секунд, после чего обычно начинается припадок.

Значит, если после ауры происходит приступ, то можно смело ставить диагноз «эпилепсия», а не «шизофрения».

Диагностика

В большинстве случаев на ЭЭГ будет обнаружен эпилептический очаг в височной области. При височной эпилепсии одного ЭЭГ будет недостаточно для оценки ситуации и требуется проведение магнитно-резонансная томографии головного мозга (МРТ). В небольшом количестве случаев, важно подчеркнуть, небольшом, на МРТ будет найдено образование, вызывающее судороги у данного пациента. Поэтому, важно проверить и исключить такую возможность.  

У большей части детей и взрослых с височной эпилепсией на МРТ будет обнаружен мезиальный височный склероз. Прежде, чем я объясню, что это такое, важно добавить, что одна из функций височной доли – это функция памяти, а в ее средней части, ближе к центру мозга, находится орган, который выглядит, как морской конёк. Латинское название морского конька – гиппокамп, именно так выглядит этот орган. И во многих случаях область гиппокампа окажется немного меньше, а также имеет более заметный сигнал на МРТ.

В принципе, если пациент приходит с классической историей, описанной выше, врач-эпилептолог уже может определить диагноз. И если на ЭЭГ в этом месте будет зарегистрирован эпилептический очаг, а на МРТ нет образования и обнаружен мезиальный темпоральный склероз, то у нас есть вся информация для точного определения диагноза и назначения лечения.

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых

Височная эпилепсия – это фокальный вид заболевания. При лечении фокальной эпилепсии можно назначать фактически все существующие противоэпилептические препараты. Со времен первой мировой войны были введены в использование 30-35 препаратов, а на сегодняшний день мы используем на практике около 15 из них.

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых начинается с препарата, который имеет как можно меньше побочных эффектов.

Если два противоэпилептических препарата в нужной дозировке не помогают контролировать приступы, то эпилепсия в данном случае считается фармакорезистентной, то есть устойчивой к медикаментозному лечению. Естественно, мы продолжаем подбирать препарат или комбинацию лекарств, но шанс того, что они приведут к полному прекращению приступов у ребёнка или взрослого невелик.

Для пациентов с резистентной эпилепсией мы можем предложить другие варианты лечения, такие как кетогенная диета (более эффективна при эпилепсии у детей), диета Аткинса для взрослых пациентов, стимулятор блуждающего нерва, препараты на основе медицинского каннабиса обогащенные CBD и операция.

Операции при височной эпилепсии

Пациенты с устойчивой к медикаментозной терапии височной эпилепсией являются отличными кандидатами на хирургическое лечение, так как хирурга легко направить к локации очага. Если на МРТ явно виден мезиальный височный склероз, то вероятность успеха операции поднимется до 70-80%. Если же мезиальный темпоральный склероз не виден, то шанс успеха равен примерно 60%.

Для того, чтобы определить, можно ли провести операцию в вашем случаем, нужно пройти ряд проверок, в которые мы сейчас углубляться не будем. Следует удостовериться, что операция не причесёт больше вреда, чем пользы. Наша задача не повредить зоны, ответственные за речевые навыки и память. Нужно провести тесты и убедиться, что гиппокамп с другой стороны достаточно надежен с точки зрения памяти, чтобы избежать, не дай Бог, ситуации, когда пациент после операции не вспомнит имя хирурга.

Заключение

Височная эпилепсия –  распространенный вид заболевания с фокальным очагом, который чаще встречается у взрослых пациентов, чем у детей.

Каков прогноз при височной эпилепсии? Каждый пациент индивидуален, но в большинстве случаев данный вид заболевания является устойчивым к медикаментозной терапии. С другой стороны есть высокая вероятность достичь полной свободы от эпилептических приступов с помощью хирургического лечения. Именно поэтому важно проверить как можно раньше, возможно ли проведение операции в данном конкретном случае.

Эпилепсия – не приговор! Если лечение не помогает контролировать приступы, не миритесь с этим, а продолжайте искать решение.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

“Советы детского эпилептолога”

“Советы эпилептолога для взрослых”

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2022)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

Читайте книгу «Детская эпилепсия от А до Я»

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
• стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
• ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
• автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
• председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Височная эпилепсия

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:

1. амигдалярная;
2. гиппокампальная;
3. латеральная;
4. оперкулярная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.

Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:

1. Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
2. Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).

Клиническая картина

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

• учащенные, даже систематические головокружения;
• головные боли и мигрени;
• галлюцинации зрительного и слухового типа;
• обонятельные пароксизмы;
• сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
• нарушения координации;
• различные формы психических отклонений;
• автоматизация жестов и звуков;
• искажения личности и т. д.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.

На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:

• МРТ головного мозга;
• ПЭТ КТ;
• электроэнцефалография;
• полисомнография.

Лечение

Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.

Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.

В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.

Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:

• височная резекция;
• фокальная резекция;
• селективная гиппокампотомия;
• амигдалотомия.

В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

Наши специалисты

• Юшина Мария Александровна

  Руководитель центра эпилепсии
  
  и пароксизмальных состояний.
  
  Врач — невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт.
  
  Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики).
  
  Врач — физиотерапевт
  
  Стаж: 8 лет.

• Кордонская Ирина Сергеевна

  Детский невролог высшей категории.
  
  Эпилептолог.
  
  Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики).
  
  Стаж: 25 лет.
  

• Волкова Светлана Анатольевна

  Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
  
  Врач — невролог высшей категории.
  
  Эпилептолог. Озонотерапевт.
  
  Врач — физиотерапевт.
  
  Стаж: 27 лет.

• Деревянко Леонид Сергеевич

  Руководитель центра диагностики и
  лечения нарушений сна.
  
  Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  
  Врач — физиотерапевт.
  
  Стаж: 24 года.

• Тарасова Светлана Витальевна

  Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
  
  Руководитель центра лечения боли
  
  и рассеянного склероза.
  
  Цефалголог.
  Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  
  Врач — невролог высшей категории.
  
  Врач — вертебролог.
  Доктор медицинских наук.
  
  Стаж: 24 года.

• Палагин Максим Анатольевич

  Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  
  Врач — физиотерапевт.
  
  Озонотерапевт
  
  Стаж: 7 лет.

Читайте также

Эпилепсия

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга.
Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Подробнее

Алкогольная эпилепсия

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Подробнее

Симптомы эпилепсии

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Подробнее

Лечение эпилепсии в Самаре

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%!
Как это сделать?

Основной…

Подробнее

Эпилепсия и беременность

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача.
Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией?
В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Подробнее

Причины эпилепсии

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» — самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии.

Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Подробнее

Виды эпилепсии у детей и их признаки: симптоматическая, инфантильные спазмы

Формы эпилепсии

К наиболее распространённым формам эпилепсии относят: фебрильные судороги, роландическую эпилепсию, юношескую миоклоническую эпилепсию, инфантильные спазмы, синдром Леннокса-Гасто, рефлекторную эпилепсию, височную эпилепсию, фронтальную эпилепсию. К более редким синдромам эпилепсии можно отнести: генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами, прогрессивную миоклоническую эпилепсию, митохондриальные заболевания, синдром Ландау-Клеффнера и синдром Расмуссена. Для того, чтобы понять, какому синдрому соответствует заболевание ребенка, необходимо проконсультироваться с врачом. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся виды эпилепсии у детей.1

Фебрильные судороги у детей1

У детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет могут возникать фебрильные судороги. Любая болезнь, которая могла бы вызвать подъем температуры тела, может спровоцировать данный приступ, сопровождающийся либо незначительными «потрясываниями», либо полноценными судорогами всего тела и потерей сознания ребенка. 

В большинстве случаев детям, страдающим фебрильными судорогами, не требуется ежедневная противоэпилептическая лекарственная терапия. Однако регулярная медикаментозное лечение показано тем детям, которые:

• Имели более трёх приступов фебрильных судорог;




• Испытывали продолжительные судороги;




• Имели приступы, не связанные с лихорадкой

Доброкачественная роландическая эпилепсия1<

Доброкачественная роландическая эпилепсия – это синдром, достаточно часто встречающийся у детей в возрасте от 2 до 13 лет. Приступы протекают без потери сознания и выражаются в форме приступов с пощипыванием, покалыванием или онемением половины лица или языка (сторона может меняться при каждом новом приступе), что может повлиять на речь: она становится затрудненной и искаженной.

Более того, в ходе данного синдрома могут возникнуть тонико-клонические судороги, которые происходят зачастую либо во время сна, либо при пробуждении и засыпании. Хотя зачастую приступы достаточно редки, бывают ситуации, когда детям необходимо принимать противоэпилептические препараты: возникновение приступов днём, ухудшение восприятия информации, частые приступы ночью, вызывающие усталость ребенка с утра.

Юношеская миоклоническая эпилепсия1

Данная форма эпилепсии проявляется в виде миоклонических приступов (рывков), проявляющихся одновременно с или без тонико-клонических судорог (отключение сознания, напряжение туловища и конечностей, подергивания туловища и конечностей). Симптомы начинают проявляться незадолго до или после полового созревания ребенка.

Судороги обычно протекают ранним утром вскоре после того, как ребенок проснулся. Более того, достаточно часто приступы провоцируются различными источниками мерцающего света: телевизором, видео-играми, светом сквозь деревья или отражением от океанских волн и снега. Судороги от подобных явлений называются фоточувствительными. Также миоклонические приступы могут быть спровоцированы процессом чтения, принятия сложных решений или осуществления расчётов.

Дети, больные данной формой эпилепсии, в основном обладают интеллектом, аналогичным здоровым людям. Однако зачастую они испытывают трудности с планированием и абстрактным мышлением.

Юношеская миоклоническая эпилепсия хорошо контролируется и регулируется при помощи антиэпилептических препаратов, однако данная форма, как правило, сохраняется у пациента в течение всей жизни.

Инфантильные спазмы1

Данная форма эпилепсии является крайне редкой, начинается в возрасте 2-12 месяцев и прекращается, когда ребенку исполняется 2-4 года, однако впоследствии они сменяются другими формами (одна пятая случаев инфантильных спазмов переходит впоследствии в синдром Леннокса-Гасто). Синдром инфантильных спазмов проявляется следующим образом: лежащий на спине ребенок резко поднимает и сгибает руки, поднимает голову и верхнюю часть тела, одновременно с чем он резко выпрямляет ноги. Подобные приступы могут длиться всего несколько секунд, но неоднократно повторяться на протяжении всего дня.

Большинство детей с данным синдромом обладают нарушением психомоторики или задержкой интеллектуального развития, что зачастую сохраняется и в их взрослом состоянии.

Синдром Леннокса-Гасто1

Синдром Леннокса-Гасто – это достаточно редкое проявление эпилепсии, которое может характеризоваться следующими особенностями:

• Трудно контролируемые припадки;




• Умственная отсталость;




• Особенные признаки на ЭЭГ.

Синдром обычно проявляется у ребёнка в возрасте 1-6 лет, но может возникнуть и позднее. Проявляется данная форма эпилепсии в комбинации атипичных абсансов, тонических судорог, атонических или астатических судорог, которые плохо поддаются лечению.

Полный контроль приступов в данном случае возможен, хотя подобные случаи крайне редки. Бывает, что удается достигнуть частичного контроля над приступами, в то время как другие больные испытывают проявления данного синдрома на протяжении всей жизни.

Рефлекторная эпилепсия1

О данном синдроме эпилепсии у детей можно говорить, когда эпилептические приступы возникают по причине внешних стимулов, рассматривающихся как триггеры (причины возникновения).

Одна из наиболее часто встречающихся форм эпилепсии – фоточувствительная (реакция на вспышки света). К другим триггерам, идущим из внешней среды, можно отнести внезапные громкие звуки, такие, как, например, громкий шум, конкретный тип музыки, голос человека.

Существуют и внутренние триггеры: обдумывание конкретных тем, яркое чувство или эмоция и многие другие мыслительные процессы могут повлиять на то, чтобы у ребёнка начался приступ.

Височная эпилепсия1

При височной эпилепсии зачастую бывает очень сложно понять, что чувствует ребёнок в момент приступа. Возможно, он будет испытывать совокупность различных чувств, эмоций, мыслей и воспоминаний, которые могут быть знакомыми или новыми для ребенка. В некоторых случаях центральное место занимают всплывающие воспоминания, в то время как у других детей меняется восприятие реальности: им начинает казаться, что всё (в том числе, их дом и родители) как будто не соответствует реальности, всё окружающее кажется странным.

У ребенка могут быть галлюцинации, включающие в себя: голоса, музыку, запахи, людей. В некоторых случаях также могут быть и вкусовые галлюцинации.

Судороги в данном случае могут либо быть совсем незначительными, такими, что он не придаст им значения, либо могут быть интенсивными и сопровождаться яркими чувствами: испугом, интеллектуальным восхищением, удовольствием и другими эмоциями.

Лобная эпилепсия1

Лобная эпилепсия (фронтальная эпилепсия) является вторым наиболее распространенным типом эпилепсии после височной эпилепсии.

При данной форме эпилепсии у детей приступы, как правило, начинаются внезапно, но и заканчиваются быстро. Они могут проявляться как слабость в мышцах, включая те мышцы, которые задействованы при речи.

Приступы зачастую происходят во время сна и могут выглядеть довольно драматично: возможны бесконтрольные повороты головы, метания или движения ногами как при катании на велосипеде. Из-за их особенностей проявления приступы при лобной эпилепсии могут быть неверно диагностированы как приступы неэпилептической природы.

Лобная доля включает в себя много частей, чей функционал точно не известен на данный момент. Это означает, что, когда приступ начинается в этих частях, никаких видимых симптомов может не быть до тех пор, пока приступ не распространится на другие зоны или на бОльшую часть мозга, провоцируя тем самым тонико-клонический приступ.

При данной форме эпилепсии нередко встречается резкая эмоциональная жестикуляция и речь с внезапным началом и окончанием, которая длится обычно не более минуты.

Список использованной литературы:

• 1. Devinsky O.. Epilepsy: Patient and family guide// Demos Medical Publishing. – 3rd ed. — 2008. – p. 81.

SARU.VPA.19.03.0377

Височная эпилепсия (ВЭЛ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия (ВЭЛ) — это эпилепсия, которая начинается в височной доле головного мозга. У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (рядом с ушами и на одной линии с глазами).

ВЭЛ — наиболее распространенный локализованный (также называемый «очаговым») тип эпилепсии. Около 60% людей с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией.

Существует два типа TLE.

• Мезиальная («почти срединная») височная эпилепсия (MTLE). Около 80% всех припадков в височной доле начинаются в мезиальном отделе височной доли, при этом приступы часто начинаются в структуре, называемой гиппокампом, или рядом с ней. У вас есть гиппокамп в каждой височной доле, которые контролируют память и обучение. MTLE является наиболее распространенной формой эпилепсии.
• Неокортикальная или латеральная ВКВ. При этом типе TLE приступы начинаются в наружной части височной доли. Этот тип TLE встречается очень редко и в основном из-за генетической причины или поражений, таких как опухоль, врожденный дефект, аномалия кровеносных сосудов или другие аномалии в височной доле.

Какие функции мозга контролируются височной долей?

Ваша височная доля обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение и управляет речью и языком. Он также участвует в некоторых бессознательных/автоматических реакциях, таких как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение.

Ваши правая и левая височные доли различаются по своим функциям. В зависимости от точного места начала приступа в височной доле могут быть затронуты одна или несколько функций. Правосторонняя височная эпилепсия может повлиять на такие функции, как изучение и запоминание невербальной информации (например, музыки и рисунков), распознавание информации и определение выражений лица. Ваша левая височная доля обычно является доминирующей долей у большинства людей. Эпилепсия левой височной доли может повлиять на вашу способность понимать язык, учиться, запоминать, формировать речь и запоминать словесную информацию.

Кого поражает височная эпилепсия?

У любого человека любой расы и пола может развиться эпилепсия. Височная эпилепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 20 лет, хотя может начаться в любом возрасте.

Кто подвержен риску височной эпилепсии?

Факторы, которые могут привести к повышенному риску развития височной эпилепсии (ВЭЛ), включают:

• Длительный припадок (эпилептический статус) или припадок, вызванный высокой температурой (фебрильный припадок). Около 66% людей с височной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги, которые обычно возникают в детстве. Однако у большинства людей, страдающих фебрильными судорогами, не развивается висцеральная эпилепсия.
• Наличие структурных проблем в височной доле, таких как опухоль или порок развития головного мозга.
• Наличие травмы головного мозга, произошедшей в раннем возрасте, включая травму головы с потерей сознания, инфекции головного мозга (например, менингит) или родовую травму головного мозга.

Насколько распространена височная эпилепсия?

Височная эпилепсия является наиболее распространенным судорожным расстройством, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Эпилепсия височной доли может быть причиной около 40% пациентов с эпилепсией, наблюдаемых в эпилептических центрах с высокой нагрузкой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Симптомы зависят от того, как начинается приступ.

У вас может быть аура перед припадком височной доли. Аура — это необычное ощущение, которое вы испытываете перед началом припадка. Не у всех есть аура. Аура является частью фокального приступа с осознанием, что означает, что вы бодрствуете и осознаете, когда проявляются симптомы. Обычно они длятся от нескольких секунд до двух минут.

Ощущения, которые вы можете испытывать во время ауры, включают:

• Дежа вю (чувство знакомого), воспоминание или жаме вю (чувство незнакомого).
• Внезапное чувство страха, паники или беспокойства; гнев, печаль или радость.
• Ощущение тошноты в желудке (ощущение, которое вы испытываете во время катания на американских горках).
• Измененное чувство слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.

Иногда приступы височной доли прогрессируют до другого типа приступа, например, припадка с фокальным нарушением сознания. Во время этого припадка вы теряете некоторую степень осознания, как правило, от 30 секунд до 2 минут.

Симптомы фокальных припадков с нарушением сознания включают:

• «Вглядывание в пространство» или пустой взгляд.
• Повторяющееся поведение и движения (так называемые автоматизмы) рук (например, ерзание, ковыряние), глаз (чрезмерное моргание) и рта (причмокивание губами, жевание, глотание).
• Путаница.
• Необычная речь; изменение способности реагировать и общаться с другими.
• Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать речь.

В редких случаях височный приступ может перерасти в генерализованный тонико-клонический приступ. Во время генерализованного тонико-клонического припадка наблюдается скованность и дрожь всего тела с потерей сознания. Иногда при этих припадках наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Этот припадок затрагивает обе половины мозга и также называется судорогой. Раньше это называлось грандиозным эпилептическим припадком.

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

• Неизвестные причины (обусловливают около 25% приступов височных долей).
• Повреждение клеток головного мозга, приводящее к образованию рубцов в височной доле (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа).
• Аномалии головного мозга, присутствующие во время рождения, включая гамартомы и пороки развития коры головного мозга.
• Травма головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
• Инфекции головного мозга, включая абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга, включая опухоли головного мозга, инсульты, деменцию и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.
• Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации.

Каковы осложнения височной эпилепсии?

Эпилепсия может быть опасной для жизни в нескольких ситуациях:

• Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСЭП. Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков, которые невозможно контролировать, увеличивает риск. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
• Эпилептический статус. Это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без восстановления между ними. Это считается неотложной медицинской помощью. В этом случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш поставщик медицинских услуг будет задавать вопросы о вашей истории болезни и ваших припадках — как долго они продолжались; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка; и если что-то, по-видимому, вызвало приступ (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающие огни, интенсивные физические упражнения и громкую музыку). Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения. Может быть полезно, если кто-нибудь запишет ваш припадок на видеокамеру, чтобы показать ее вашему лечащему врачу и вести дневник, когда происходят ваши припадки.

Какие тесты будут проведены?

Тесты, которые используются для диагностики височной эпилепсии, включают:

• МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ выявляет опухоли или другие структурные проблемы в вашем мозгу. Распространенной находкой является рубцовая ткань в гиппокампе (склероз гиппокампа). На МРТ это выглядит как сморщенная ткань.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма): ЭЭГ измеряет электрическую активность вашего мозга. Определенные аномальные электрические паттерны связаны с судорогами.
• Видео ЭЭГ: это более длинная версия обычной ЭЭГ. Вы попали в больницу на несколько дней. Прием противосудорожных препаратов прекращен. Этот тест фиксирует ваши припадки на ЭЭГ, а видео фиксирует ваши движения во время припадков. Вместе эта информация помогает определить, где начинаются ваши припадки и как они влияют на ваше функционирование.
• ОФЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показывает повышенный приток крови к областям мозга, где начинается приступ.
• Иктальная ОФЭКТ: Иктальная ОФЭКТ определяет область (области) вашего мозга, где происходят припадки.
• ПЭТ-сканирование: позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ) исследует метаболизм головного мозга, чтобы определить, где начались ваши припадки.
• Магнитоэнцефалография (МЭГ): Этот тест записывает и оценивает ваш мозг, пока он активно функционирует, выявляя аномальные изменения в вашем мозгу.
• Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ). Этот тест включает в себя размещение электродов на разной глубине мозга в интересующей области для создания трехмерного изображения места припадка.
• Нейропсихологические тесты: Нейропсихологические тесты оценивают ваши вербальные навыки, функцию памяти и другие навыки обучения. Этот тест служит базой для измерения и сравнения любых изменений до и после операции.

Управление и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение эпилепсии височной доли включает медикаментозное лечение, диету, хирургическое вмешательство, лазерную и электрическую стимуляцию мозга.

Лекарства

Многие лекарства доступны для лечения височных приступов. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас. До двух третей людей с височной эпилепсией контролируют приступы с помощью лекарств.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Диета

Еще один подход к лечению — очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Иногда это пытаются сделать, если лекарства не справляются с вашими припадками.

Хирургия

Операция рассматривается только после того, как несколько неудачных попыток медикаментозного лечения или была выявлена ​​опухоль или поражение, вызвавшее приступы. Если МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает, что судорожная активность начинается в этой области, хирургическое вмешательство может вылечить ваши судороги. Височная лобэктомия (удаление височной доли) является наиболее распространенным типом лобэктомии и самой распространенной операцией при эпилепсии.

Лазерная абляция

В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для контроля использования лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, вызывающую судороги. Лазер использует тепло для разрушения тканей, вызывающих судороги.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта операция включает использование трехмерной компьютерной визуализации и точно сфокусированных лучей излучения для разрушения нервных клеток, которые дают осечку и вызывают судороги.

Электрические стимуляторы мозга

Если два или более лекарств не контролируют судороги должным образом, а операция невозможна, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают почти так же, как мониторы кардиостимуляторов и реагируют на аномальные сердечные ритмы. Существует три типа стимуляторов.

• Стимулятор блуждающего нерва: Этот стимулятор имплантируется под кожу грудной клетки, а вокруг блуждающего нерва на шее размещаются электрические провода. Ваш блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и спускается в брюшную полость. Стимулятор посылает запланированные короткие прерывистые электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить развитие судорог.
• Отзывчивое устройство нейростимуляции: Это устройство отслеживает активность мозговых волн и подает электрический импульс, чтобы остановить или сократить припадок или, возможно, предотвратить его развитие. Это устройство имплантируется в ваш череп под кожу головы.
• Устройство для глубокой стимуляции мозга. Эта операция включает в себя имплантацию электрода в мозг и размещение устройства-стимулятора под кожей в груди. Провод электрода, управляемый МРТ, помещается в область вашего мозга, где происходят судороги. Устройство-стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы заблокировать сигналы от нервных клеток, которые вызывают приступ.

Профилактика

Как уменьшить вероятность приступов височной доли?

Никакие лекарства или методы лечения не могут предотвратить эпилепсию. Однако, поскольку некоторые припадки развиваются в результате других событий со здоровьем, например, в результате черепно-мозговых травм, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития припадков.

• Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите машину «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение и не приближаться к лестнице.
• Чтобы снизить риск инсульта , придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы, если у меня височная эпилепсия?

Чем больше у вас приступов и чем дольше они длятся, тем выше риск снижения качества жизни, депрессии, беспокойства и ухудшения памяти.

Лекарства успешно контролируют приступы примерно у двух третей людей с височной эпилепсией. Что касается другой трети, хирургическое вмешательство помогает избавиться от припадков примерно в 70% случаев.

Лекарства не эффективны в контроле судорог примерно у 75% людей с мезиальной височной эпилепсией. Однако у 75% этих людей после операции приступы исчезают.

Если операция не работает или если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас случился припадок или вы думаете, что у вас мог быть припадок, вам следует обратиться к врачу. Если у вас уже диагностированы приступы височной доли, позвоните своему лечащему врачу или специалисту по эпилептическим припадкам, если:

• Ваш припадок длится более 5 минут.
• Второй припадок следует сразу за первым.
• Количество и тяжесть припадков увеличиваются.
• У вас появились новые симптомы.
• У вас появилась кожная сыпь или другие новые побочные эффекты.
• Ваше восстановление после припадка происходит медленнее, чем обычно, или не полностью.

Что делать, если я нахожусь с человеком, у которого приступ?

Оставайтесь с человеком, у которого случился припадок, и внимательно следите за тем, что происходит и как долго это длится. Не удерживайте человека, а старайтесь держать его подальше от опасных ситуаций и убирайте близлежащие предметы с дороги. Говорите спокойно с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите им в рот. Делайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Позвоните по номеру 911, если припадок длится дольше 5 минут или, если вы знакомы с историей припадка человека, если припадок длится значительно дольше, чем обычно. Если вы считаете, что это его первый припадок, позвоните по номеру 911. Также звоните по номеру 911, если у человека случился еще один припадок сразу после окончания первого, он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас о медицинской помощи.

Записка из Кливлендской клиники
Если у вас височная эпилепсия (ВЭЛ), ваша цель — избавиться от припадков. Обращение к лечащему врачу при первых признаках судорог позволяет поставить диагноз на ранней стадии, начать лечение и добиться наилучших результатов. Лекарства контролируют судороги у большинства людей с височной эпилепсией. Если у вас мезиальная ВКВ, у 75% людей после операции исчезают приступы. Ключом к успешному лечению TLE является хорошая коммуникация между вами и вашим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все преимущества и риски всех ваших вариантов лечения, осложнения неконтролируемых судорог и возможные побочные эффекты лекарств. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки.

Височная эпилепсия | Epilepsy Foundation

На этой странице:

Медиальная ВКЭ может быть связана со склерозом гиппокампа, как показано на МРТ выше.

Что такое височная эпилепсия (ВЭЛ)?

Височная эпилепсия является наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии. Около 6 из 10 человек с фокальной эпилепсией имеют височную эпилепсию. Судороги при височной эпилепсии начинаются или затрагивают одну или обе височные доли головного мозга.

Подробнее:

Существует два типа височной эпилепсии:

• Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) поражает медиальные или внутренние структуры височной доли. Приступы часто начинаются в структуре мозга, называемой гиппокампом или прилегающей к нему области. На MTLE приходится почти 80% всех височных приступов.
• Неокортикальная или латеральная височная эпилепсия поражает наружную часть височной доли.

Эпилепсия медиальной височной доли обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может начаться в любом возрасте. Обычно у человека в ранние годы случались припадки с лихорадкой или травмой головного мозга.

Существует много старых названий припадков, возникающих при височной эпилепсии, включая «психомоторные припадки», «лимбические припадки», «припадки височных долей», «сложные парциальные» и «простые парциальные». Современное название этих припадков — «приступы с фокальным началом». Затем фокальные припадки описываются тем, бодрствует ли человек и осознает или у него нарушено сознание во время припадка.

Мезиальная височная эпилепсия часто связана с изменениями или аномальными результатами МРТ (магнитно-резонансной томографии). Одним из наиболее распространенных результатов является рубцевание в височной доле. Это называется склерозом гиппокампа (склероз означает уплотнение или рубцевание). Может показаться, что гиппокамп с одной или обеих сторон уменьшился или стал меньше.

Правый мезиальный височный склероз (MTS)

Правый мезиальный височный склероз (MTS) с Flair

также см. Стрелку на рисунке в верхней части страницы.

При отклонениях от нормы на МРТ судороги часто не купируются лекарствами. В этом случае операция по удалению области, вызывающей приступы, является лучшим вариантом для многих людей.

• Это особенно верно, когда склероз гиппокампа поражает ту часть мозга, которая не связана с речью. Это называется недоминантной стороной мозга, которая для большинства людей является правой стороной.
• Нейропсихологическое тестирование важно для любого человека, рассматривающего возможность хирургического лечения эпилепсии. Тестирование помогает врачам, людям с эпилепсией и семьям ориентироваться в отношении возможных когнитивных рисков (внимание, память и обучение) по сравнению с преимуществами контроля приступов.

Приступы какого типа наблюдаются?

Приступы при височной эпилепсии включают фокальные приступы с сознанием, такие как аура, и фокальные приступы с нарушением сознания.

• Ауры аналогичны фокальным приступам с сознанием. Раньше их называли простыми парциальными припадками. Они являются первыми симптомами приступа.
• Наиболее распространенными аурами являются чувство дежавю или расстройство желудка.
• Чувство страха, паники, беспокойства, ощущение подъема из желудка в грудь или горло или бабочки с тошнотой являются другими распространенными аурами.
• Некоторые люди могут ощущать необычный запах. Этот симптом может повысить вероятность поражения или опухоли в гиппокампе височной доли.
• Иногда ауры очень трудно описать.

Фокальные припадки с нарушением сознания раньше назывались сложными парциальными.

• Во время этого типа припадка у человека может наблюдаться неподвижный взгляд, он может не осознавать или путаться в том, что происходит вокруг него, возиться пальцами или причмокивать губами. Приступы длятся от 30 секунд до нескольких минут.
• Может быть необычная поза (движение или положение) руки. Это может помочь определить, где в головном мозге начинаются приступы.
• Некоторые люди также говорят тарабарщину или теряют способность говорить осмысленно. Речевые проблемы чаще встречаются, если приступы исходят из доминирующей височной доли.
• Фокальный приступ может перейти в генерализованные тонико-клонические подергивания. Человек может быть слабым после того, как припадок прекратился.
• У некоторых людей могут быть длительные припадки. В редких случаях могут развиться повторяющиеся или продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом.
• Приступы при неокортикальной или латеральной височной эпилепсии часто начинаются со слуховой ауры, такой как жужжание или выслушивание специфического звука.

Типичная история

«У меня странное чувство — большую его часть невозможно выразить словами.»

«Весь мир вдруг кажется сначала более реальным. Как будто все становится кристально ясным. Потом я чувствую, что я здесь, но не здесь, как будто во сне. Я как будто пережил этот момент много раз до этого. Я слышу, что люди говорят, но они не имеют смысла. Я знаю, что нельзя говорить во время эпизода, так как я просто говорю глупости. Иногда мне кажется, что я говорю, но позже люди говорят мне, что Я ничего не сказал. Все это длится минуту или две».

Какие факторы риска развития височной эпилепсии?

Общие факторы риска, которые приводят к развитию ВКЭ, включают

• Черепно-мозговая травма, включая черепно-мозговую травму с потерей сознания, родовую травму, инфекции, такие как энцефалит или менингит, возникающие в раннем возрасте
• Изменения в структуре височной доли, такие как как пороки развития или опухоли головного мозга
• Наиболее частым фактором риска являются длительные или очаговые фебрильные судороги.
  • Примерно у 2 из 3 человек с височной эпилепсией в анамнезе были фебрильные судороги.
  • Три из четырех случаев были либо продолжительными, либо имели сложные признаки.
  • Важно знать, что у подавляющего большинства людей с фебрильными судорогами не развивается височная эпилепсия .

Как диагностируется ВКЭ?

Медиальная височная эпилепсия — это клинический диагноз. Это означает, что несколько факторов складываются вместе. Не существует одного теста для TLE.

• Важно как можно подробнее выслушать, как человек описывает свои припадки, или выслушать наблюдения свидетеля.
• Необходимо сделать МРТ головного мозга для поиска изменений в височной доле.
• Следует провести ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая часто показывает спайки или острые волны в кончике или передней части височной доли. Их можно увидеть, когда человек бодрствует или спит.
• Когда припадки возникают в более мезиальных (средних) областях височной доли, ЭЭГ может показывать только замедление ритма во время припадков. Их может быть трудно диагностировать, если на ЭЭГ не зарегистрирован типичный приступ.

Загрузите эти формы, которые помогут записывать и описывать припадки:

• Советы Запись наблюдений за припадками
• Форма описания припадков (на английском и испанском языках)
• Инструкции по использованию календаря припадков
• Календарь припадков Как лечить TLE

  ?

  Противосудорожные препараты

  Многие люди с височной эпилепсией достигают полного контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Но почти треть людей могут не реагировать на медикаментозную терапию.

  Неконтролируемые припадки могут вызвать ряд проблем. Например, люди часто сообщают о проблемах с памятью, социализацией и боязнью выходить из дома. Они могут ограничивать свою повседневную деятельность, что приводит к снижению качества жизни.

  Хирургия

  Если судороги не реагируют на медикаментозное лечение, возможно хирургическое вмешательство при эпилепсии. Когда МРТ показывает склероз гиппокампа в средней части височной доли, а ЭЭГ показывает судороги, начинающиеся в той же области, судороги можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях до 7 из 10 человек могут избавиться от припадков после операции с небольшими проблемами после нее.

  Устройства

  Если операция невозможна или неэффективна, могут помочь такие устройства, как стимуляция блуждающего нерва (VNS) или реактивная нейростимуляция (RNS).

  Поиск подходящего лечения

  • Обсуждение с лечащим врачом по номеру контроля над судорогами и того, как судороги влияют на вашу жизнь, — это первый шаг к поиску наилучшего плана лечения.
  • Рассмотрите возможность посещения невролога, который специализируется на эпилепсии (так называемый эпилептолог) и имеет в центре эпилепсии для изучения всех вариантов лечения, включая хирургию, устройства и диетотерапию. Также могут проводиться текущие клинические испытания новых вариантов лечения.
  • Любой человек с височной эпилепсией, у которого развился приступ эпилепсии после приема 2 или более противосудорожных препаратов, должен как можно раньше обратиться к эпилептологу в центр хирургии эпилепсии.
  • Чем раньше человек будет осмотрен для хирургического осмотра, тем больше шансов на успех операции.

  Что такое прогноз?

  Два из трех человек с височной эпилепсией достигают хорошего контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Судороги также могут исчезнуть у некоторых детей с височной эпилепсией. Хороший результат чаще всего наблюдается у людей с нормальными МРТ-сканами.

  Если результаты МРТ отклоняются от нормы, существует гораздо более высокий риск того, что судороги не реагируют на лекарства (так называемая лекарственно-резистентная эпилепсия или ДРЭ). В целом, прогноз для людей с лекарственно-устойчивой медиальной височной эпилепсией включает более высокий риск проблем с памятью и настроением, более низкое качество жизни и повышенный риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). Если для контроля судорог можно сделать хирургическое вмешательство, эти риски и проблемы можно уменьшить.

  Узнайте больше:

  Мы рекомендуем

  Автор:

  Charuta Joshi MBBS

  Hannah Klein Md, PhD

  , 26 августа 2019

  . Обзор по

  6666.

  Patty Obsorne Shafer RN, MN

  в понедельник, 26 августа 2019 г.

  Эпилепсия мезиальной височной доли | Техасская детская больница

  Перейти к основному содержанию

  • Дом
  • Отделения и службы
  • Центр эпилепсии
  • Заболевания, которые мы лечим

  Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) поражает внутреннюю часть височной доли, проявляясь в гиппокампе, парагиппокампальной извилине и миндалевидном теле. MTLE является наиболее распространенным типом эпилепсии и часто характеризуется ощущением ауры, непосредственно предшествующим приступу.

  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

  ---

  Симптомы

  MTLE обычно вызывает припадки, которые длятся от 30 секунд до двух минут и могут включать:

  • До припадка:
    • Аура или далекий взгляд
    • Эйфория
    • Дежавю
    • Ощущение подъема в животе
    • Внезапный или странный запах или вкус
    • Неспровоцированный страх
  • Во время захвата:
    • Подергивания пальцев
    • Чмокание губами
    • Далекий стеклянный взгляд
    • Не подозревая об окружении
  • После припадка:
    • Депрессия
    • Потеря памяти
    • Трудно говорить
    • Усталость

  ---

  Причины

  Точная причина MTLE неизвестна, однако она часто связана с эпилепсией в семейном анамнезе, длительными фебрильными судорогами, детской травмой или инфекцией.

  ---

  Диагностика

  • МРТ: МРТ использует большие магниты, радиоволны и компьютер для получения изображений внутренней части тела.
  • Компьютерная томография:  В этом тесте используется серия рентгеновских лучей и компьютер для создания изображений внутренней части тела. КТ показывает больше деталей, чем обычный рентген.
  • ЭЭГ:  Этот тест регистрирует электрическую активность мозга с помощью липких электродов, прикрепленных к коже головы.

  ---

  Лечение

  • Хирургия : Для пациентов с MTLE может быть выполнена церебральная гемисферэктомия или лазерная абляция.
    • Церебральная гемисферэктомия требует удаления части головного мозга и может привести к необратимым двигательным и когнитивным нарушениям у пациента. У маленьких детей, перенесших эту операцию, здоровая часть мозга может вырасти и взять на себя функции резецированного участка. Это известно как пластичность.
    • Минимально инвазивная лазерная абляция под контролем МРТ может быть вариантом для некоторых пациентов. Во время этих процедур тепловидение под контролем МРТ и лазерная технология уничтожают очаги в головном мозге, вызывающие судороги. Лазер воздействует на аномальные ткани со скоростью света и с необычайной точностью. Эта технология меняет представление о лечении эпилепсии, предоставляя минимально инвазивный и часто изменяющий жизнь вариант для многих пациентов с эпилепсией. Детская больница Техаса впервые применила эту процедуру и является одним из ведущих центров в стране, выполняющих операции такого типа.
  • Диета : Кетогенная диета также оказалась полезной для детей с MTLE. Кетогенная диета — это тип диеты с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов. Достаточное количество белка включено, чтобы способствовать росту. Диета заставляет организм вырабатывать кетоны — химические вещества, образующиеся при расщеплении жировых отложений. Мозг и сердце нормально работают с кетонами в качестве источника энергии. Эта особая диета должна строго соблюдаться. Слишком много углеводов может остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему диета работает, но у некоторых детей приступы исчезают, когда ее сажают на диету.