Вич у беременных симптомы: ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

ВИЧ-инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.

Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.

Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.

Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.

Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).

Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.

Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.

Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.

Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.

До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.

С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.

С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

ВИЧ-инфекция при беременности — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 4 Сентябрь 2022

Last updated: 03 Декабрь 2019

Все беременные должны сдавать анализ на ВИЧ как можно раньше. Повторный анализ рекомендован в третьем триместре для беременных с изначально отрицательными результатами, у которых есть риск приобретения ВИЧ.

ВИЧ-контактным детям следует провести анализ на инфицирование ВИЧ, и в случае положительного результата обеспечить специализированное лечение.

Все беременные с ВИЧ должны как можно раньше получить антиретровирусную терапию (АРТ) вне зависимости от уровня CD4 Т-лимфоцитов или вирусной нагрузки. АРТ следует применять до, во время и после родов, а также постанатально новорожденному.

Грудное вскармливание не рекомендовано, кроме случаев, когда альтернативное вскармливание невозможно или неосуществимо.

Определение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это ретровирус, который вызывает ВИЧ-инфекцию, инфицируя CD4 Т-клетки, и может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу).[1]Van de Perre P, Simonon A, Msellati P, et al. Postnatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to infant. A prospective cohort study in Kigali, Rwanda. N Engl J Med. 1991 Aug 29;325(9):593-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1812850?tool=bestpractice.com
Беременность у женщин, живущих с ВИЧ, осложнена не только ВИЧ-инфекцией, но и медицинскими, а также психологическими сопутствующими заболеваниями, связанными с ВИЧ. ВИЧ-инфекция при беременности представляет угрозу для иммунитета матери и может привести к перинатальной передаче ВИЧ в утробе, интранатально или через грудное вскармливание после родов.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

повышенный риск ВИЧ-инфекции у матери
повышенный риск перинатальной передачи ВИЧ

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

кандидоз ротовой полости
усиление одышки
снижение массы тела
лихорадка
недомогание
лимфаденопатия
макулопапулезная сыпь, которая приобретает белый цвет при надавливании

Другие диагностические факторы

Факторы риска

использование одной иглы несколькими лицами при введении инъекционных наркотиков
рецептивный вагинальный половой акт
незащищенный рецептивный анальный половой акт
чрескожный укол иглой
инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и бактериальный вагиноз
высокая вирусная нагрузка у матери (перинатальная передача)
отсутствие дородовой антиретровирусной терапии у матери (перинатальная передача)
грудное вскармливание (перинатальная передача)
насилие над женщинами и девочками
рецептивный пероральный половой акт
инсертивный пероральный половой акт
многочисленные сексуальные партнеры
низкий уровень CD4 у матери (перинатальная передача)

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) на ВИЧ-1/ВИЧ-2 антиген/антитела у матери
иммунологический анализ на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 у матери
неонатальная ДНК ВИЧ или полимеразная цепная реакция (ПЦР) РНК

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Вестерн-блот анализ на ВИЧ-1
непрямой иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) на ВИЧ-1
Тест на нуклеиновые кислоты (ТНК) ВИЧ-1
Количество CD4 лимфоцитов
вирусная нагрузка плазмы крови
почечные пробы
Функциональные пробы печени (ФПП)
анализы на смешанную инфекцию
тест на устойчивость к лекарственным препаратам (генотипирование)
полный анализ крови
скрининг на уровень глюкозы
УЗИ плода

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

Беременная, инфицированная ВИЧ-1: <38 недель, роды не начались (независимо от уровня РНК ВИЧ)

ВИЧ-1-инфицированные беременные с уровнями РНК ВИЧ-1 >1000 копий/мл: на 38-й неделе или во время родов

ВИЧ-1-инфицированные беременные с уровнями РНК ВИЧ-1 ≤1000 копий/мл: на 38-й неделе или во время родов

дети, рожденные от ВИЧ-ифицированных матерей

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

ВИЧ-инфекция и беременность | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Главная
Как распознать болезнь
Беременность и роды
ВИЧ-инфекция при беременности

Подробнее о враче

СПИД – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением иммунитета. Возбудителем заболевания является ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Источником заболевания является инфицированный вирусом иммунодефицита человек.

Стадии заболевания:

Инкубационный период;
Острая стадия;
Латентная стадия;
Генерализованная лимфаденопатия;
СПИД-ассоциированный симптомокомплекс;
СПИД.

Инкубационный период ВИЧ может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинических проявлений, свойственных конкретно этому вирусу нет. Однако его опасность состоит в риске развития оппортунистических инфекций. Во время беременности вирус может активироваться в связи с гестационной иммуносупрессией. У беременных с ВИЧ-инфекцией выше частота кандидоза, преждевременных родов и интранатальной цервикальной неоплазии.

Наиболее опасным осложнением является перинатальное инфицирование плода. При отсутствии специфического лечения матери, риск заражения ВИЧ-инфекцией ребенка составляет от 30 до 60%.

Пути передачи ВИЧ:

Половой – при любом виде полового контакта;
Вертикальный — от матери к новорожденному;
При попадании биологических жидкостей (крови, спермы) инфицированного на слизистые или поврежденную кожу;
При попадании вируса непосредственно в кровь. Бывает у инъекционных наркоманов, которые не используют индивидуальные шприцы, через маникюрные и медицинские инструменты, иглы татуировщиков и пирсеров. Так же при гемотрансфузии.

Симптомы ВИЧ-инфекции

При выявлении у беременной 1-3 стадии заболевания, клинические проявления, как правило, отсутствуют. На первый план могут выступать не специфические проявления вируса: слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры, воспаление слизистых оболочек. При значительно сниженном иммунитете возникают кандидозы и герпетическая инфекция.

Иногда из симптомов, которые натолкнут врача на мысль о ВИЧ-инфекции у беременной, может быть только генерализованная лимфаденопатия, которая протекает прогрессируя, на протяжении нескольких месяцев.

Диагностика ВИЧ у беременных

ИФА анализ на определение антител к ВИЧ. Анализ включен в скрининг и определяется 3 раза за беременность, однако проводится только с согласия пациентки. Чувствительность метода более 99%. Результат может быть положительным или отрицательным. Отрицательный анализ выдается пациентке сразу. В случае положительного результата, исследование в лаборатории повторяется. При повторном положительном результате кровь направляется в центр СПИДа для верификации заболевания, а пациентке назначается блоттинг.
Иммуноблотинг на антитела к ВИЧ – является разновидностью ИФА, и позволяет определить антитела к антигенным компонентам вируса. Положительный результат является достоверным признаком наличия ВИЧ.
Метод ПЦР – позволяет количественно определить РНК вируса в крови пациентки. Проводится для раннего выявления инфекции, для разрешения сомнительных результатов блоттинга, для контроля эффективности проводимой терапии и для определения стадии заболевания.
Определение вирусной нагрузки и иммунного статуса. Поражение ВИЧ влечет за собой уменьшение CD4 Т-клеток (защитных клеток). С помощью количественной оценки CD4-лимфоцитов можно судить о степени поражения иммунной системы и о тяжести инфекционного процесса. На основании этого результата подбираются дозы антиретровирусной терапии.
Экспресс-тест на ВИЧ. Производится, если в роддом поступает необследованная роженица. Диагноз на основании экспресс-теста поставить нельзя, однако он поможет доктору определить тактику ведения родов, необходимость химиопрофилактики в родах и антиретровирусной профилактики в первые сутки жизни ребенка.

Планирование беременности с ВИЧ

Беременность, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией должна быть обязательно спланированной, для предотвращения заражения ВИЧ ребенка.

Все пары, в которых ВИЧ-инфицирован один партнер, или оба, должны быть полностью обследованы. Исходя из результатов исследований, доктор назначит высокоактивную антиретровирусную терапию для одного или обоих партнеров. Если один из партнеров ВИЧ-отрицательный, специалист СПИД-центра подскажет о безопасных методах беременности, во избежание инфицирования второго партнера.

ВИЧ-инфекция у беременных

Заболевание вызванное вирусом иммунодефицита. Женщина может заразиться как до зачатия, так и во время беременности. Очень долго заболевание не выражается симптоматически. Обычно первыми признаками являются кожная сыпь, гипертермия, поражение слизистых оболочек, диарея и увеличение лимфатических узлов. По мере прогрессирования недуга одновременно увеличиваются разные группы лимфоузлов, больная теряет в весе, развиваются другие расстройства. Самое опасное в беременности с ВИЧ – возможное заражение ребенка. В таком случае, признаки СПИДа могут прогрессировать в течение 5 лет, а также могут быть поражены различные системы жизнедеятельности организма малыша.

Причины ВИЧ-инфекции у беременных

Болезнь вызывает вирус иммунодефицита, который имеет 2 типа (первый и второй), а также множество подтипов. Чаще всего заражение происходит до зачатия, реже – во время беременности и родов. Самый распространённый способ заражения – незащищенный половой акт. Но также инфицироваться можно во время переливания крови, медицинских и косметологических манипуляций повреждающих кожный покров, через попадание крови инфицированного человека например в глаза, а также путем ввода наркотических веществ зараженной иглой.

У беременных риск заражения посредством медицинских процедур выше. Они могут быть инфицированы от донорской крови, если ее забрали в период инкубационного окна и не выявили посредством теста. А также через медицинские инструменты, которые были обработаны с нарушением санитарно-эпидемических норм.

Если женщина забеременела с помощью ЭКО от донора спермы, она также может заразиться от биологического материала.

Симптомы ВИЧ-инфекции у беременных

В основном во время беременности выявляется первая, вторая или третья стадия ВИЧ. В этот период еще нет специфических признаков недуга, а потому дифференцировать заболевания без лабораторных методов сложно. Обычно, уже через три месяца после заражения у большинства пациентов возникает слабость, незначительное повышение температуры, сыпь (уртикальная, петехиальная, папулезная), воспаление слизистых влагалища, а также носоглотки. Возможно увеличение лимфоузлов и диарея. Если иммунитет сильно снижен, вполне вероятно слабое проявление кандидоза, инфекции герпеса и других недугов.

В случае инфицирования вирусом иммунодефицита до гестационного периода, если недуг прогрессировал до латентной стадии субклинического проявления, главным симптомом заболевания считается одновременное увеличение нескольких групп лимфатических узлов, которые между собой не связанны. Примечательно, что при этом они не болят, остаются эластичными, а кожа над ними здорового вида. Лимфоденопатия может протекать на протяжении трех месяцев и больше.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают тест на ВИЧ. Кроме определения ВИЧ-статуса беременной, врачи также определяют степень недуга, характер его протекания и составляют прогноз. Для этого они могут назначать: иммуноферментные анализы, проведение иммуного блоттинга, полимеразную цепную реакцию, а также исследование основных субполяций лимфоцитов.

При постановке диагноза пациентку могут консультировать врачи: инфекционисты, дерматологи, онкологи, эндокринологи, ревматологи, и гематологи.

Если беременная женщина в период гестации не сдала анализ крови на ВИЧ, перед родами доктора обязаны провести экспресс-тест на ВИЧ.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Главные задачи для врачей, которые ведут беременность – предотвратить заражение плода, устранить все выраженные симптомы болезни и остановить ее дальнейшее прогрессирование. Терапия включает в себя прием антиретровирусных препаратов, но ее схемы разнятся по мере развития плода. Если женщина в ВИЧ-положительным статусом планирует беременность, врачи стараются предотвратить нарушения развития эмбриона. С начала второго триместра беременной приписывается прием противовирусных препаратов. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы представлены в этом случае двумя препаратами, их дополняют еще одним средством из другой группы.

С третьего триместра и до родоразрешения беременной назначают постоянный прием Зидовудина, а также одну дозу Невирапина перед самими родами.

Преимущественно рекомендуются естественные роды. После родоразрешения ВИЧ-положительной маме медикаментозно подавляют лактацию, а также прописывают антиретровирусную терапию.

Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных

Если врачи провели адекватное предупреждение передачи ВИЧ от матери плоду, возможность его инфицирования снижается до 8%. Беременную с ВИЧ- положительным статусом необходимо своевременно поставить на учет, не использовать для диагностики инвазивные пренатальные методы, определить эффективную схему противовирусной терапии и путь родоразрешения, а также запретить женщине кормить ребенка грудью.

Для предотвращения заражения во время гестационного периода необходимо использовать контрацептивные средства барьерного действия, тщательно проверять доноров, а также использовать стерильные инструменты.

Беременность и ВИЧ-инфекция

Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ-инфекция для многих звучал как приговор: невозможно жить полноценной жизнью, невозможно родить здорового ребенка и т.д. Но совершенствование методов антиретровирусной (АРВ) терапии абсолютно изменило ситуацию и привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. На сегодняшний день ВИЧ-инфекция признана одним из множества контролируемых хронических заболеваний. У ВИЧ-положительных людей появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать. Эта информация для пар, где один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус. В науке такие пары называются дискордантными, что в переводе с латинского языка означает разные. Когда пара, в которой один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус, принимает решение родить ребенка, помимо вопросов типа: «Будет ли мой ребенок здоров?» и «Не передам ли я ему ВИЧ?», возникает и вопрос: «Не заражу ли я своего любимого человека?». В этой ситуации, чтобы прийти к правильному решению, необходима адекватная информация о том, как осуществить безопасное зачатие – не передать ВИЧ-инфекцию партнеру и снизить риск ее передачи ребенку.

Ответственное решение о зачатии ребенка

Прежде чем приступить к рекомендациям и методам, затронем очень важную тему, связанную с принятием решения о зачатии ребенка. Это серьезный и ответственный шаг для любой пары, тем более — для дискордантной. Если у будущих мамы и папы разный ВИЧ-статус, им следует тщательно проанализировать ситуацию и все риски, связанные с возможностью передачи ВИЧ-инфекции. Зачатие для дискордантной пары всегда требует планирования и серьезного обсуждения.

Первый вопрос: пути передачи ВИЧ – инфекции

Исследования и наблюдения, проведенные в разных странах, доказали, что существует всего три пути передачи ВИЧ — инфекции:

половой — при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;
парентеральный (через кровь): через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
вертикальный — от ВИЧ-положительной матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Передача вируса происходит через четыре жидкости организма:

кровь,
сперму,
вагинальные выделения,
материнское молоко

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном половом контакте

Справка: по данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины — 0,1-0,2%;для мужчины— 0,03-0,09%.

Одним из факторов, увеличивающих риск инфицирования, является уровень

вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищенном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования. Если инфицирование женщины происходит при зачатии, значительно увеличивается риск передачи ВИЧ-инфекции будущему ребенку. Это связано с тем, что интенсивность образования новых вирусных частиц особенно высока в течение первых недель после заражения, когда система иммунной защиты человека только начинает формироваться и организм еще не готов бороться с новой инфекцией. Из-за высокой концентрации вируса в крови матери резко возрастает вероятность его передачи развивающемуся плоду.

Важные обстоятельства, которые следует принять во внимание: очищение спермы у ВИЧ положительного мужчины с последующей проверкой на наличие вирусных частиц в значительной степени снижает риск инфицирования женщины, но не исключает его полностью.

На фоне проведения искусственного оплодотворения крайне важно постоянно использовать презервативы.

Инфицирование женщины во время зачатия и на ранних сроках беременности повышает риск передачи ВИЧ инфекции ребенку.

Применение современных методик искусственного оплодотворения не гарантирует наступление беременности.

Основные рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:

Использовать при каждом половом контакте презерватив, избегать случайных связей, быть верным одному партнеру.
Всегда использовать стерильный инструментарий, одноразовые иглы, шприцы и т.д.
Пользоваться собственными средствами гигиены (зубной щеткой, бритвенным станком и т. д.).
Кормить новорожденного ребенка только молочными смесями.

Однако разговор между будущими родителями должен затрагивать не только медицинские вопросы.

Второй вопрос: будущее ребенка.

Вам нужно понять, сможете ли вы обеспечить будущее ребенка, если состояние здоровья одного из вас (или обоих) ухудшится, если вы потеряете работу или жилье. Нужно попытаться распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.

Третий вопрос: социальная дискриминация. Обсудите, каким образом вы будете решать проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, если в детском саду или школе узнают о ВИЧ-статусе его родителей.

Рекомендации по планированию беременности:

Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.

Рекомендации для женщин:

Еще до зачатия (за 3 месяца) исключите все вредные привычки и не возвращайтесь к ним во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
(до планируемого зачатия) пройдите обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
Обследуйтесь по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач гинеколог проведет необходимое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
Заранее пройдите диагностику и получите лечение у врача терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимо проконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
Если вам больше 35 лет, пройдите обследование у врача-генетика для исключения наследственной патологии.
Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ваша диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи )
Принимайте фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
Определите период овуляции. Овуляция – это короткий период (2—3 дня) во время менструального цикла, когда происходит разрыв фолликула яичника и выброс из него зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Метод определения овуляции («благоприятных дней для зачатия») позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.

При правильном планировании беременности и применении АРВ-лекарственных средств, оптимальной схеме их приема во время беременности возможно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку до минимального.

Заведующий обсервационным отделением Роддома №2 Лосицкая О.А.

Беременность и роды с ВИЧ

С беременностью и родами часто связано много вопросов и переживаний. Когда беременность протекает на фоне ВИЧ-инфекции, вопросов становится еще больше.

Первое и самое главное – если женщина с ВИЧ узнает о беременности, или девушка узнает о положительном ВИЧ-статусе и о беременности одновременно, то как можно скорее нужно обращаться в Центр АнтиСПИД!

При приеме АРВ-препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка! Риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и когда оба партнера ВИЧ-положительные. Важно правильно принимать АРВТ и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры.

Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку? Он может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и во время родов. Во время родов ребенок контактирует с кровью матери и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.

ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ, то это не значит, что ребенок будет инфицирован. Но важно начать принимать АРВТ как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.

Безопасна ли беременность для матери с ВИЧ? При правильном приеме АРВ-терапии течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.

Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного родители, есть особые рекомендации.

Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный, зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Для исключения риска заражения матери необходимо прибегнуть к следующим способам:

Очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион.

Практически в 100 % случаев при использовании этих способов исключается риск инфицирования, как матери, так и ребенка.

Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный, то самый безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца без иглы. Ее можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.

Насколько безопасен прием АРВ-терапии при беременности? АРВ-терапия очень важна для рождения здорового ребенка. Но у будущих мам могут возникать вопросы, насколько она безопасна при беременности.

Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. После многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности.

Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности. Тем не менее будущей маме важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача!

Когда нужно начинать АРВТ? Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния на развитие ребенка становятся минимальными. Но, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток или очень высокая вирусная нагрузка, терапию начинают незамедлительно.

Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность.

Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом! Врач может предложить поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.

Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.

Нужна ли специальная профилактика передачи ВИЧ ребенку после родов?

Профилактика путем приема АРВТ. Детям, рожденным от матерей с ВИЧ, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием АРВ-препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально.

Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.

Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.

Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку? Детям проводят анализ методом ПЦР — он позволяет обнаружить в крови РНК вируса. ПЦР обычно проводят в первые два дня после рождения, затем через месяц и потом — еще через три месяца. Материнские антитела полностью исчезают из крови ребенка к 18 месяцам — в этом возрасте делают ИФА.

Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.

Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.

Помните, что родить здорового ребенка с ВИЧ можно! Для этого нужно обратиться в местный Центр АнтиСПИД, соблюдать рекомендации врача, правильно принимать АРВ-терапию и применять профилактические меры.

ВИЧ/СПИД — беременность и младенцы Информация | Гора Синай

ВИЧ-инфекция — дети; Вирус иммунодефицита человека — дети; Синдром приобретенного иммунодефицита — дети; Беременность — ВИЧ; Материнский ВИЧ; Перинатальный — ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий СПИД. Когда человек заражается ВИЧ, вирус атакует и ослабляет иммунную систему. Поскольку иммунная система ослабевает, человек подвергается риску заражения опасными для жизни инфекциями и раком. Когда это происходит, болезнь называют СПИДом.

ВИЧ может передаваться плоду или новорожденному во время беременности, во время родов или при грудном вскармливании.

Эта статья о ВИЧ/СПИДе у беременных женщин и младенцев.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) чаще передается при незащищенном сексе или совместном использовании зараженных игл. Передача от матери к плоду или через продукты крови в Соединенных Штатах значительно снизилась.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает иммунную систему. Применение эффективных методов безопасного секса значительно снижает риск передачи заболевания.

Причины

Большинство ВИЧ-инфицированных детей получают вирус, когда он передается от ВИЧ-позитивной матери ребенку. Это может произойти во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Было показано, что только кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко могут передавать инфекцию другим людям.

Вирус НЕ передается младенцам через:

Случайный контакт, такой как объятия или прикосновения
Прикосновение к предметам, к которым прикасался инфицированный вирусом человек, например полотенцам или мочалкам
Слюна, пот или слезы, НЕ смешанные с кровью инфицированного человека

Симптомы

Большинство младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в США, НЕ становятся ВИЧ-позитивными, если мать и младенец получают хороший дородовой и послеродовой уход.

Младенцы, инфицированные ВИЧ, часто не имеют симптомов в течение первых 2–3 месяцев. Как только симптомы развиваются, они могут варьироваться. Ранние симптомы могут включать:

Дрожжевые (кандидозные) инфекции полости рта
Задержка набора веса и роста
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение слюнных желез
Увеличение селезенки или печени

Инфекции верхних дыхательных путей и носовых пазух инфекции тракта

Замедленная ходьба, ползание или речь по сравнению со здоровыми детьми
Диарея

Раннее лечение часто предотвращает прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Без лечения иммунная система ребенка со временем ослабевает, и развиваются инфекции, которые не характерны для здоровых детей. Это тяжелые инфекции в организме. Они могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками или простейшими. В этот момент болезнь превратилась в полномасштабный СПИД.

Обследования и тесты

Вот тесты, которые могут пройти беременная мать и ее ребенок для диагностики ВИЧ:

ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Все беременные женщины должны проходить скрининговый тест на ВИЧ наряду с другими пренатальными тестами. Женщины из группы высокого риска должны проходить скрининг второй раз в течение третьего триместра.

Матери, которые не прошли тестирование, могут пройти экспресс-тест на ВИЧ во время родов.

Женщине, о которой известно, что она является ВИЧ-позитивной во время беременности, необходимо регулярно сдавать анализы крови, в том числе:

Подсчет CD4
Тест на вирусную нагрузку, чтобы проверить, сколько ВИЧ находится в крови
Тест, чтобы увидеть, будет ли вирус реагировать на лекарства, используемые для лечения ВИЧ (так называемый тест на резистентность)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ВИЧ У МЛАДЕНЦЕВ И МЛАДЕНЦЕВ

Младенцы, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Этот тест определяет, сколько вируса ВИЧ находится в организме. Детям, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей, проводят тестирование на ВИЧ:

От 14 до 21 дня после рождения
От 1 до 2 месяцев
От 4 до 6 месяцев

Если результат двух анализов отрицательный, у младенца НЕТ ВИЧ-инфекции. Если результаты любого теста положительны, у ребенка ВИЧ.

Младенцы с очень высоким риском заражения ВИЧ могут пройти тестирование при рождении.

Лечение

ВИЧ/СПИД лечат с помощью антиретровирусной терапии (АРТ). Эти лекарства останавливают размножение вируса.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Лечение беременных женщин с ВИЧ предотвращает заражение детей.

Если у женщины положительный результат теста во время беременности, она будет получать АРТ во время беременности. Чаще всего она будет получать схему из трех препаратов.
Риск этих препаратов АРТ для ребенка в утробе матери низок. Во втором триместре маме может быть назначено повторное УЗИ.
ВИЧ может быть обнаружен у женщины во время родов, особенно если она ранее не получала предродовой уход. Если это так, ей немедленно будут назначены антиретровирусные препараты. Иногда эти препараты вводят через вену (в/в).
Если первый положительный тест получен во время родов, назначение АРТ сразу же во время родов может снизить уровень инфицирования детей примерно до 10%.

ЛЕЧЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Младенцы, рожденные от инфицированных матерей, начинают получать АРТ в течение 6–12 часов после рождения. Прием одного или нескольких антиретровирусных препаратов следует продолжать не менее 6 недель после рождения.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

ВИЧ-инфицированные женщины не должны кормить грудью. Это справедливо даже для женщин, которые принимают лекарства от ВИЧ. Это может привести к передаче ВИЧ ребенку через грудное молоко.

Группы поддержки

Проблемы ухода за ребенком с ВИЧ/СПИДом часто можно решить, присоединившись к группе поддержки. В этих группах участники делятся общим опытом и проблемами.

Перспективы (прогноз)

Риск передачи ВИЧ от матери во время беременности или родов низок для матерей, выявленных и пролеченных на ранних сроках беременности. При лечении вероятность заражения ее ребенка составляет менее 1%. Из-за раннего тестирования и лечения в Соединенных Штатах рождается менее 200 детей с ВИЧ в год.

Если ВИЧ-статус женщины не установлен до родов, надлежащее лечение может снизить уровень инфицирования младенцев примерно до 10%.

Дети с ВИЧ/СПИДом должны получать АРВТ всю оставшуюся жизнь. Лечение не излечивает инфекцию. Лекарства работают только до тех пор, пока их принимают каждый день. При правильном лечении дети с ВИЧ/СПИДом могут прожить почти нормальную жизнь.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас ВИЧ или вы подвержены риску заражения ВИЧ, И вы забеременели или думаете забеременеть.

Профилактика

ВИЧ-положительные женщины, которые могут забеременеть, должны поговорить со своим врачом о риске для их будущего ребенка. Они также должны обсудить методы предотвращения заражения ребенка, например, прием АРВ-препаратов во время беременности. Чем раньше женщина начнет прием лекарств, тем ниже вероятность заражения ребенка.

Женщины с ВИЧ не должны кормить ребенка грудью. Это поможет предотвратить передачу ВИЧ ребенку через грудное молоко.

Веб-сайт Clinicalinfo.HIV.gov. Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции. Clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/whats-new-guidelines. Обновлено 12 февраля 2021 г. По состоянию на 9 марта 2021 г.

Веб-сайт Clinicalinfo.HIV.gov. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США. Clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/perinatal/whats-new-guidelines. Обновлено 10 февраля 2021 г. По состоянию на 9 марта., 2021.

Хейс Э.В. Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 302.

Вайнберг Г.А., Сиберри Г.К. Детская инфекция вируса иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 127.

Последнее рассмотрение: 25.10.2020

Отзыв: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия. Редакционное обновление 09.03.2021.

Что вам нужно знать

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1,2 миллиона человек в США инфицированы ВИЧ. Около 40 процентов могут даже не знать, что заразились вирусом. Это означает, что многие женщины репродуктивного возраста могут быть инфицированы ВИЧ, но не знают об этом.

Достижения в лечении ВИЧ делают это заболевание управляемым. Более того, согласно CDC, своевременное лечение также может предотвратить передачу вируса детям в большинстве случаев.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует всем женщинам проходить тестирование на ВИЧ во время беременности или до того, как они планируют забеременеть. Почему? ВИЧ может оставаться незамеченным в течение многих лет, прежде чем он вызовет симптомы.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, беременная женщина с ВИЧ, не получающая лечения, может передать вирус нерожденному ребенку.

Однако при лечении вероятность передачи ВИЧ ребенку очень мала. Лечение вирусной инфекции также поможет обеспечить здоровую беременность, роды и будущее. Чем раньше будет обнаружен вирус, тем эффективнее будет лечение.

ВИЧ – это вирус, поражающий Т-клетки иммунной системы, борющиеся с болезнью. Когда эти клетки не работают должным образом, инфекции, раковые заболевания и заболевания могут с большей легкостью вызвать заболевание.

ВИЧ передается от человека к человеку при контакте с биологическими жидкостями — кровью, грудным молоком и спермой — и считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), поскольку одним из основных путей передачи является половой акт без презерватива или другого барьера метод.

Другим основным путем передачи является совместное использование игл с человеком, инфицированным ВИЧ. Любая другая деятельность, которая может привести к контакту человека с биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ, также может привести к передаче вируса.

Без лечения ВИЧ может перейти в стадию 3 ВИЧ или СПИД. Однако, по данным Национального института здравоохранения, для распространения вируса может потребоваться несколько месяцев или лет.

Тем не менее, от ВИЧ нет лекарства. Это хроническое заболевание. Лечение направлено на борьбу с вирусом и поддержание низкой вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка — это просто еще один способ сказать, сколько вируса находится в организме.

Раннее выявление имеет ключевое значение, особенно во время беременности. Хотя низкая вирусная нагрузка может снизить вероятность передачи вируса нерожденному ребенку, младенец может заразиться вирусом.

Симптомы ВИЧ во время беременности

Симптомы на начальных стадиях ВИЧ трудно обнаружить. Симптомы острой инфекции могут проявиться примерно через 2–4 недели после первого контакта с вирусом. Симптомы схожи с симптомами гриппа.

Симптомы ВИЧ могут включать:

fever and chills
rash
fatigue
joint pain or muscle aches
swollen lymph nodes
ulcers in the mouth
sore throat
yeast infections
other vaginal infections
menstrual cycle changes

Not Однако на этой стадии у всех есть симптомы, поэтому эксперты рекомендуют проводить тестирование всякий раз, когда подозревается контакт с вирусом. После начальных симптомов вирус переходит в стадию клинической латентности. Эта стадия вируса может длиться от 10 до 15 лет и может вызывать мало симптомов или вообще не вызывать их.

Тестирование на ВИЧ во время беременности — это то же самое тестирование, которое предлагается небеременным людям. Тесты первой линии проверяют кровь или слюну на антитела и антигены — это белки в крови, которые борются с инфекцией.

Тесты на антигены/антитела

Этот анализ крови позволяет обнаружить ВИЧ всего через 18–45 дней после первого контакта. Он ищет как антитела к ВИЧ, так и антигены, присутствующие в крови. Доступны как стандартные, так и экспресс-тесты на антиген/антитело. Экспресс-тест использует прокол пальца и может не обнаруживать вирус до 9 часов.0 дней после воздействия.

Тесты на антитела

Этот тест крови или слюны может выявить ВИЧ через 23–90 дней после первоначального контакта. Многие экспресс-тесты представляют собой тесты на антитела, в том числе домашний самотест. Тесты на антитела, которые проводятся с использованием крови из вены, выявляют ВИЧ раньше, чем те, которые проводятся с помощью укола пальца или слюны.

Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT)

Этот анализ крови позволяет обнаружить ВИЧ всего через 10–33 дня после первоначального контакта. Он ищет вирус в крови, а не только антитела. NAT стоит дорого и обычно не является первым тестом, если нет подтвержденного контакта с ВИЧ или нет симптомов.

Конкретный тест может зависеть от:

места, где проводится тестирование
условий воздействия (подтвержденное или предполагаемое воздействие)
наличия у человека симптомов
того, как давно могло произойти воздействие вируса

Многие врачи и другие медицинские работники предлагают плановое тестирование на ВИЧ во время первого дородового визита или как можно раньше во время беременности.

Если существуют другие факторы риска заражения ВИЧ, такие как недавний диагноз другой ИППП, новый сексуальный партнер во время беременности или партнер, у которого есть ВИЧ, врач также может порекомендовать пройти повторное тестирование в третьем триместре (около 36 неделя) беременности.

Тестирование проводится с помощью анализа крови или слюны. Эти методы относительно неинвазивны и дают результаты в течение от часа (быстрое тестирование) до нескольких дней. Повторное тестирование может потребоваться для подтверждения диагноза, если результаты будут положительными (результаты могут занять до 2 недель). Повторное тестирование также может быть проведено, если результаты отрицательные, но человек подозревает, что подвергся воздействию вируса.

Стоимость теста на ВИЧ зависит от ряда факторов, в том числе:

медицинская страховка
сборы, такие как доплаты или отчисления
место проведения тестирования

Некоторые клиники предлагают бесплатное тестирование. Другие могут предоставлять тесты по сниженной цене. Подумайте о том, чтобы заранее позвонить врачу или в клинику, чтобы узнать о сопутствующих расходах.

Без страховки стоимость теста на ИППП может варьироваться от 50 до 200 долларов США за тест Cost Helper. Внебиржевые тесты доступны для тестирования в домашних условиях. Например, домашний тест на ВИЧ Oraquick стоит около 40 долларов за тест.

Поиск услуг по ВИЧ может помочь найти тестирование на ВИЧ по местонахождению.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста на ВИЧ встречаются редко. Ложноположительных результатов больше, чем ложноотрицательных. Вот более подробное рассмотрение того, почему результаты могут быть неправильными.

Ложноположительный результат

Ложноположительный результат означает, что тест был положительным, но на самом деле у человека нет ВИЧ. Технические проблемы в испытательной лаборатории, такие как перепутывание образцов, неправильная маркировка образцов или человеческий фактор, могут привести к ложноположительному результату.

Наличие другого заболевания или участие в исследовании вакцины против ВИЧ также может привести к обнаружению маркеров в крови или слюне, которые дают ложноположительный результат.

Как правило, если результаты положительные, врач проводит еще один тест, чтобы подтвердить положительный результат теста.

Ложноотрицательный

Ложноотрицательный результат означает, что результаты теста отрицательные, но у человека действительно есть ВИЧ. Ложноотрицательный результат также может быть вызван лабораторными ошибками (перепутывание образцов, человеческий фактор и т. д.).

Хотя это и не «ложноотрицательный результат», тест на ВИЧ может быть отрицательным, если человек проходит тестирование до того, как в крови или слюне будет обнаружено достаточное количество вируса. Однако при подозрении на заражение ВИЧ важно немедленно пройти тестирование. Если тест отрицательный, врач порекомендует повторное тестирование через несколько недель.

Первым шагом после положительного результата теста (обычно теста на антиген/антитело или антитела) является подтверждение результата повторным тестированием. Последующее тестирование может быть выполнено на исходном образце крови вместо сбора нового образца. Если результаты подтвердятся, работа с врачом важна для составления плана лечения, которого придерживаются во время беременности и в последующий период.

Целями лечения во время беременности являются защита здоровья беременной и предотвращение передачи вируса ребенку.

Лечение включает прием антиретровирусных препаратов (АРТ), которые снижают вирусную нагрузку в организме. Врач будет тщательно контролировать вирусную нагрузку ВИЧ.

Высокая вирусная нагрузка в сочетании с низким количеством Т-клеток (клеток CD4) может указывать на более высокий риск передачи ВИЧ ребенку.

Как насчет ребенка?

К счастью, риск передачи ВИЧ ребенку очень редок — 1 процент (или меньше) — при лечении и других мерах безопасности, по данным CDC. Ключом является прием всех лекарств, как это предписано во время беременности и родов.

В первые 4–6 недель жизни ребенку также необходимо будет принимать АРТ. В Соединенных Штатах не рекомендуется грудное вскармливание и предварительное пережевывание пищи, поскольку вирус может передаваться через грудное молоко и кровь.

Прочитайте это для получения дополнительной информации о вариантах лечения ВИЧ.

С ВИЧ можно бороться во время беременности, особенно если он обнаруживается на ранней стадии с помощью тестирования на ИППП.

Врач, скорее всего, порекомендует пройти тест на ВИЧ на первом дородовом приеме для выявления вируса. Существуют также другие меры, которые могут предотвратить передачу вируса во время беременности, в том числе использование презервативов или других барьерных методов во время секса.

Тесное сотрудничество с врачом может помочь беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, разработать эффективный план лечения, включающий рецептурные препараты и другие меры предосторожности, помогающие предотвратить передачу вируса ребенку.