Пневмоторакс у новорожденных. Что такое Пневмоторакс у новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмоторакс у новорожденных — это скопление воздуха в плевральной полости, которое возникает из-за повреждения альвеолярной стенки. Патология встречается при неадекватной вентиляции легких, перинатальных заболеваниях органов дыхания, влиянии ятрогенных факторов. Пневмоторакс проявляется учащением дыхания, асимметрией грудной клетки, цианозом кожи и другими признаками гипоксии. Диагностику состояния у новорожденных выполняют путем трансиллюминации, рентгенографии ОГК, пульсоксиметрии. Лечение проводится консервативно кислородотерапией либо с помощью инвазивных вмешательств (плевральная пункция, дренирование).

МКБ-10

P.25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде

• Причины
• Патогенез
• Симптомы пневмоторакса у новорожденных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение пневмоторакса у новорожденных
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Пневмоторакс в неонатологии относится к проявлениям синдрома утечки воздуха, встречается у 0,07-1% малышей, по российским данным, и до 1-1,5%, по информации зарубежных коллег. Среди младенцев, находящихся в реанимационном отделении, распространенность проблемы составляет 1,86%. Это состояние в 6 раз чаще выявляется у недоношенных детей, причем имеется обратная зависимость между гестационным возрастом и вероятностью заболевания. В 85% случаев развивается односторонний пневмоторакс, около 2/3 патологий приходится на правое легкое.

Пневмоторакс у новорожденных

Причины

Пневмоторакс иногда имеет физиологические предпосылки: при первых вдохах новорожденного формируется большое отрицательное внутригрудное давление, легкие быстро растягиваются, вследствие чего возможен разрыв альвеол. Однако состояние ребенка ухудшается редко, и последствия повреждения легочной ткани исчезают бесследно после нормализации функции внешнего дыхания. Среди патологических причин неонатального пневмоторакса выделяют следующие:

• Респираторная терапия. ИВЛ остается основным этиологическим фактором возникновения состояния, поскольку у 34% новорожденных образуются разрывы легочной ткани. При проведении вентиляции в режиме СИПАП риск уменьшается до 16%. У младенцев, которые получали кислородотерапию маской, он составляет не более 4%.
• Болезни дыхательной системы. Пневмоторакс диагностируется у 5-20% новорожденных с РДС (болезнью гиалиновых мембран), что вызвано нарушением эластических свойств легких. При транзиторном тахипноэ состояние развивается в 10% случаев. При аспирации мекония риск повышается до 20-50%.
• Травмы легкого. У новорожденных пневмоторакс иногда становится следствием неаккуратного выполнения лечебно-диагностических манипуляций — катетеризации подключичной и яремной вен по методу Сельдингера, санации трахеобронхиального дерева.
• Кесарево сечение. Проведение плановой операции достоверно повышает риск пневмоторакса по сравнению с естественными родами или экстренной операцией, которая выполнялась после определенного периода схваток. Такую закономерность объясняют более частым развитием синдрома «влажного легкого» после планового кесарева сечения.

Патогенез

Заболевание возникает при перерастяжении и разрыве альвеол, в результате чего воздух выходит из легкого в полость плевры и скапливается там. Основной производящий фактор — физиологическое или патологическое повышение внутрилегочного давления. Пневмоторакс зачастую развивается при неравномерной вентиляции, например, в ходе проведения ИВЛ, когда воздух большим потоком попадает на субплевральные альвеолы.

Частое проявление патологии у недоношенных новорожденных обусловлено недоразвитием легких, недостаточной их эластичностью и нехваткой сурфактанта. Как следствие, существует высокая предрасположенность к возникновению эмфиземы и формированию «воздушных ловушек», на фоне чего появляется синдром утечки воздуха. Иногда патология формируется при задержке в легочных тканях жидкости, которая провоцирует чрезмерную растяжимость альвеол.

Симптомы пневмоторакса у новорожденных

В 90% случаев заболевание протекает бессимптомно, поскольку наблюдается небольшая утечка воздуха, которая не дает негативных последствий для здоровья. У остальных новорожденных основным проявлением пневмоторакса является учащение дыхания более 60 раз в минуту. Во время дыхания ребенок издает громкие хрюкающие или стонущие звуки. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, часто бросают грудь, поскольку им не хватает кислорода.

Неадекватная вентиляция приводит к дыхательной недостаточности. Кожа новорожденного приобретает синюшный оттенок в области носогубного треугольника и кончиков пальцев, при нарастании гипоксии формируется тотальный цианоз. При массивном пневмотораксе пораженная сторона грудной клетки выбухает, отмечается заметная асимметрия. Возникают сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, артериальная гипотония.

Осложнения

Наиболее опасны последствия пневмоторакса для недоношенных детей с признаками РДС. Смертность в таком случае составляет от 14% до 31%, остальным новорожденным требуется длительное лечение в отделении интенсивной терапии. У 15% младенцев на фоне утечки воздуха в плевральную полость формируется стойкая легочная гипертензия, которая связана с патологическим изменением давления в сосудах бронхолегочной системы.

При пневмотораксе воздух зачастую скапливается в других полостях и тканях, что проявляется пневмомедиастинумом, пневмоперикардом, пневмоперитонеумом. Серьезные последствия имеет интерстициальная эмфизема легких, которая в сочетании с наличием воздуха в полости плевры вызывает тяжелые дыхательные расстройства. Вследствие повышения давления в системе вен уменьшается приток крови к сердцу, снижается сердечный выброс и формируется СН.

Диагностика

Чтобы заподозрить пневмоторакс, неонатологу достаточно внешнего осмотра новорожденного и оценки физикальных данных. Врач обращает внимание на асимметричность и размеры грудной клетки, подсчитывает частоту дыхания, при аускультации отмечает ослабление или отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне. Чтобы с 100% уверенностью диагностировать патологию и ее отрицательные последствия, используются:

• Трансиллюминация. При просвечивании грудной клетки оптически-волоконным светильником в затемненной комнате врач видит свободный воздух вокруг легких. Такая манипуляция информативна только при недоношенности новорожденных.
• Рентгенография ОГК. На рентгенограмме неонатолог обнаруживает просветление по периферическим отделам грудной клетки и спадение (коллапс) легкого. При этом средостение, как правило, смещено в здоровую сторону. Рентгенологическое исследование также применяется для диагностики пневмоперикарда.
• Пульсоксиметрия. Оценка сатурации необходима для определения наличия и степени дыхательной недостаточности, принятия решения о кислородной поддержке. Чем ниже насыщение крови кислородом, тем чаще развиваются неблагоприятные последствия, и тем выше риск летального исхода у новорожденного.

Лечение пневмоторакса у новорожденных

Консервативная терапия

При бессимптомном случайно выявленном пневмотораксе лечение не показано. В такой ситуации состояние разрешается самостоятельно, не вызывает отдаленные последствия, не нарушает жизнедеятельность новорожденного. При наличии симптомов дыхательной недостаточности рекомендована респираторная поддержка в виде кислородной палатки или носо-ротовой маски, которые не создают высокое давление в бронхолегочной системе.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, необходимо вовремя выяснить причину патологии и провести ее коррекцию. Например, при респираторном дистресс-синдроме новорожденному ингаляционно вводится сурфактант для нормализации функционирования легких. Для предупреждения инфекционных осложнений при необходимости назначают антибиотики.

Хирургическое лечение

При выраженном пневмотораксе или его быстром нарастании (клапанная форма) новорожденному ребенку требуются инвазивные манипуляции. Проще всего аспирировать воздух шприцом через катетер. Метод подходит для однократного удаления небольшого объема газа. Также используется постоянное дренирование плевральной полости узкими трубками, которые обеспечивают постепенное расправление легкого и ликвидацию дефекта.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от степени повреждения легких, наличия врожденных или приобретенных бронхолегочных болезней. У доношенных новорожденных без РДС и необходимости в ИВЛ прогноз благоприятный, у недоношенных младенцев часто возникают негативные последствия. Профилактика предполагает рациональный выбор тактики ИВЛ и вентиляции СИПАП, аккуратное выполнение инвазивных процедур.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пневмоторакса у новорожденных.

Источники

1. Неонатология. Т.1/ Н.П. Шабалов. — 2020.
2. Анализ случаев развития спонтанного пневмоторакса у новорожденных/ Ю.В. Перегудова, О.И. Петрусенко, А.В. Шаклеин. — 2016.
3. Пневмоторакс у новорожденных детей/ В.ЕГ. Вакульчик, А.В. Худовцова, Ю.В. Попова// Актуальные вопросы хирургии: материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь. — 2014.
4. Неонатология/ под ред. Н.Н. Володина. — 2008.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Преходящее тахипноэ у новорожденного или неонатальный синдром влажного легкого

Диагноз подозревается при наличии респираторный дистресс вскоре после рождения и подтверждается рентгенографией грудной клетки.

Лечение — поддерживающая терапия и кислород.

Существенные физиологические изменения сопровождают процесс родов, иногда вскрывая проблемы, которые не проявлялись во время внутриутробной жизни.

По этой причине во время родов должен присутствовать неонатолог с навыками реанимации.

Гестационный возраст и параметры роста помогают выявить риск патологии новорожденных.

ПРОФЕССИОНАЛЫ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЯМИ В NETWOK: ПОСЕТИТЕ СТЕНД MEDICHILD НА EMERGENCY EXPO

На кого влияет преходящее тахипноэ новорожденных?

Преходящее тахипноэ у новорожденных поражает недоношенных детей, доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения без родов, и младенцев, рожденных с угнетением дыхания, у которых задерживается выведение жидкости из легких плода.

Частично причина — незрелость натриевых каналов в эпителиальных клетках легких; эти каналы отвечают за поглощение натрия (и, следовательно, воды) из альвеол. (Механизмы нормальной резорбции жидкости из легких плода обсуждаются в разделе «Функция легких у новорожденных»).

Другие факторы риска включают макросомию, материнский диабет и / или астму, ранний гестационный возраст и мужской пол.

Преходящее тахипноэ новорожденного: симптомы

Преходящее тахипноэ у новорожденного подозревают, если у ребенка развивается респираторный дистресс-синдром вскоре после рождения.

Симптомы преходящего тахипноэ у новорожденного включают тахипноэ, внутриреберные и подреберные ретракции, шумное дыхание, расширение ноздрей и возможный цианоз.

Синдром влажного легкого у новорожденных: диагностика

• Рентгенограмма грудной клетки
• Общий анализ крови с формулой и посевом крови

Пневмония, респираторный дистресс-синдром и сепсис могут иметь похожие проявления, поэтому обычно проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови и посев крови.

Рентген грудной клетки показывает обычно опухшие или чрезмерно расширенные легкие с усилением перилинейной текстуры, что придает краям сердца волосатый вид, в то время как легочная периферия чистая. Жидкость часто видна в легочных ножницах.

Если первоначальные результаты не определены или предполагают инфекцию, до получения результатов посева назначают антибиотики (например, ампициллин, гентамицин).

Лечение

• Кислород

Заживление обычно наступает через 2-3 дня.

Терапия преходящего тахипноэ у новорожденных является поддерживающей и состоит из введения кислорода и мониторинга анализа газов артериальной крови или пульсоксиметрии.

Реже младенцам с преходящим тахипноэ у новорожденных требуется постоянная вентиляция с положительным давлением, а иногда даже механическая вентиляция.

У небольшого числа детей с преходящим тахипноэ новорожденных может развиться стойкая легочная гипертензия или пневмоторакс.

Читайте также:

Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов

Первые рекомендации по использованию ЭКМО у педиатрических пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток

источник:

MSD

Транзиторное тахипноэ у новорожденных Информация | Гора Синай

ТТН; Влажные легкие — новорожденные; Задержка жидкости в легких плода; переходный РДС; Длительный переход; Новорожденный — транзиторное тахипноэ

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это нарушение дыхания, наблюдаемое вскоре после родов, чаще всего у доношенных или поздних недоношенных детей.

• Переходный означает, что он кратковременный (чаще всего менее 48 часов).
• Тахипноэ означает учащенное дыхание (чаще, чем у большинства новорожденных, которые обычно дышат от 40 до 60 раз в минуту).

Причины

По мере того, как ребенок растет в утробе матери, легкие вырабатывают особую жидкость. Эта жидкость заполняет легкие ребенка и помогает ему расти. Когда ребенок рождается в срок, гормоны, выделяемые во время родов, говорят легким прекратить вырабатывать эту особую жидкость. Легкие ребенка начинают удалять или реабсорбировать его.

Первые несколько вдохов, которые ребенок делает после родов, наполняют легкие воздухом и помогают очистить большую часть оставшейся легочной жидкости.

Оставшаяся в легких жидкость вызывает у ребенка учащенное дыхание. Маленьким воздушным мешочкам легких труднее оставаться открытыми.

ТТН чаще развивается у детей, которые:

• родились до 38 полных недель беременности (недоношенные или ранние сроки)
• рождены с помощью кесарева сечения, особенно если роды еще не начались
• рождены от матери с диабетом или астмой
• Близнецы

Симптомы

У новорожденных с ТТН проблемы с дыханием возникают вскоре после рождения, обычно в течение 1–2 часов.

Симптомы включают:

• Синеватый цвет кожи (цианоз)
• Учащенное дыхание, которое может сопровождаться такими шумами, как хрюканье
• Раздувание ноздрей или движения между ребрами или грудиной, известные как ретракции

Обследования и анализы

Беременность матери и история родов важны для постановки диагноза.

Анализы, проводимые ребенку, могут включать:

• Анализ крови и посев крови для исключения инфекции
• Рентген грудной клетки для исключения других причин проблем с дыханием
• Газы крови для проверки уровня углекислого газа и кислорода
• Непрерывный мониторинг уровня кислорода, дыхания и частоты сердечных сокращений ребенка

Диагноз ТТН чаще всего ставится после наблюдения за ребенком в течение 2 или 3 дней. Если состояние проходит за это время, оно считается преходящим.

Лечение

Вашему ребенку будут давать кислород, а иногда и CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), чтобы поддерживать стабильный уровень кислорода в крови и частоту дыхания. Ваш ребенок часто будет нуждаться в наибольшей поддержке в течение нескольких часов после рождения, и обычно после этого его состояние начинает улучшаться. Состояние большинства младенцев с ТТН улучшается менее чем за 24–48 часов, но некоторым требуется помощь в течение нескольких дней.

Очень быстрое дыхание обычно означает, что ребенок не может есть. Жидкости и питательные вещества будут вводиться через вену до тех пор, пока вашему ребенку не станет лучше. Ваш ребенок также может получать антибиотики до тех пор, пока медицинская бригада не убедится в отсутствии инфекции. Иногда детям с ТТН требуется помощь при дыхании или кормлении в течение недели или более, обычно если они недоношенные.

Перспективы (Прогноз)

Заболевание чаще всего проходит в течение 48–72 часов после родов. В большинстве случаев дети, перенесшие ТТН, не имеют дальнейших проблем, связанных с этим заболеванием. Они не нуждаются в особом уходе или последующем наблюдении, кроме обычных осмотров. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что дети с ТТН могут подвергаться более высокому риску проблем с хрипами в более позднем младенчестве.

Поздние недоношенные или доношенные дети (рожденные более чем за 2–6 недель до срока), родившиеся с помощью кесарева сечения без родов, могут подвергаться риску более тяжелой формы, известной как «злокачественная ТТН».

Альфельд СК. Заболевания дыхательных путей. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 122.

Кроули, Массачусетс. Респираторные расстройства новорожденных. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Гринберг Дж. М., Хаберман Б. Е., Нарендран В., Натан А. Т., Шиблер К. Неонатальные заболевания пренатального и перинатального происхождения. В: Creasy RK, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 73.

Версия: 2.0

Последнее рассмотрение: 09. 11.2021

Рецензировано: Кимберли Г. Ли, доктор медицинских наук, магистр наук, IBCLC, клинический профессор педиатрии, отделение неонатологии Южного медицинского университета Каролина, Чарльстон, Южная Каролина. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Что такое транзиторное тахипноэ?

Амниотическая жидкость, содержащаяся в амниотическом мешочке, очень важна для вашего развивающегося ребенка. Эта жидкость окружает вашего будущего ребенка в утробе матери и действует как подушка, защищающая ребенка от травм.

Он также поддерживает стабильную температуру и необходим для развития здоровых костей и легких. В утробе легкие ребенка наполнены жидкостью. Это нормально и здорово.

Во время родов организм вашего ребенка выделяет химические вещества, помогающие легким вытолкнуть жидкость. Давление родовых путей на грудную клетку ребенка также приводит к высвобождению жидкости из его легких. После рождения кашель вашего ребенка, а также воздух, заполняющий его легкие, должны вытеснить оставшуюся амниотическую жидкость.

Однако иногда жидкость не покидает легкие так быстро и полностью, как должна. Избыток жидкости в легких может затруднить нормальное функционирование легких ребенка. Это состояние известно как транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН).

Это состояние обычно вызывает учащенное дыхание (тахипноэ) у младенцев. Хотя симптомы могут быть неприятными, они, как правило, не опасны для жизни. Обычно они исчезают в течение одного-трех дней после рождения.

Другие названия транзиторного тахипноэ включают:

• влажные легкие у новорожденных
• задержка жидкости в легких плода
• затяжной переходный период

Каковы симптомы транзиторного тахипноэ?

Симптомы транзиторного тахипноэ различны для каждого новорожденного. Общие симптомы этого состояния включают:

• учащенное дыхание, что означает более 60 вдохов в минуту
• затрудненное дыхание, включая кряхтение и стоны
• раздувание ноздрей
• синюшность кожи (цианоз) ретракции)

Что вызывает транзиторное тахипноэ?

Точная причина транзиторного тахипноэ у новорожденных не всегда известна. Это состояние может быть вызвано неспособностью легких новорожденного извергать или поглощать амниотическую жидкость во время и после родов.

Дети, рожденные путем кесарева сечения, более склонны к развитию этого заболевания. Кесарево сечение не позволяет жидкости выдавливаться из легких ребенка, что обычно происходит в родовых путях при вагинальных родах.

Другие факторы, которые могут способствовать развитию транзиторного тахипноэ, включают:

• рождение от матери, страдающей диабетом
• быстрые вагинальные роды
• отсроченное пережатие пуповины также более вероятно развитие этого состояния.

  Как диагностируется транзиторное тахипноэ?

  Симптомы преходящего тахипноэ могут быть связаны с другими заболеваниями, которые могут быть у новорожденных. Это может затруднить для вашего врача диагностику этого состояния. Ваш врач рассмотрит вашу беременность, роды и осложнения, чтобы поставить диагноз. Ваш врач также осматривает вашего ребенка.

  Для подтверждения диагноза также могут потребоваться тесты. Эти тесты могут включать:

  • общий анализ крови (CBC) и посев крови, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция, например пневмония
  • анализ газов крови для проверки уровня кислорода и углекислого газа в крови вашего ребенка
  • рентген грудной клетки для исследования легких на предмет причин дыхательной недостаточности врач для контроля уровня кислорода у ребенка

  Если нет других причин симптомов у вашего ребенка, врач может поставить диагноз транзиторного тахипноэ.

  Как лечить транзиторное тахипноэ?

  Если у вашего ребенка есть симптомы транзиторного тахипноэ, ему дадут дополнительный кислород (при необходимости), чтобы поддерживать стабильный уровень кислорода в крови. Этот кислород обычно доставляется через трубку, которая помещается вокруг головы вашего ребенка и в его нос (через носовую канюлю).

  Большинство детей реагируют на лечение в течение 12–24 часов. В этот период количество дополнительного кислорода, необходимого вашему ребенку, должно уменьшиться.

  Новорожденные с затрудненным дыханием могут неправильно питаться. Если это произойдет, ваш врач также будет давать вашему ребенку жидкости и питательные вещества внутривенно (через вену) или через трубку через нос в желудок.

  Поскольку преходящее тахипноэ трудно отличить от инфекции, врач может также назначить антибиотики. Если результаты анализов покажут, что инфекции нет, прием этих антибиотиков будет прекращен.

  В редких случаях, обычно при наличии других состояний помимо ТТН, затрудненное дыхание может потребовать использования аппарата ИВЛ. Аппарат ИВЛ — это аппарат, который может помочь вашему ребенку дышать до тех пор, пока он не сможет дышать самостоятельно.