УЗИ органов малого таза

Регулярный цикл — хороший показатель женского здоровья!  При изменении длительности, регулярности, количества кровопотери  — необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза.

УЗИ — доступный и информативный метод обследования. Проводится без боли и дискомфорта, совершенно безопасен для организма. Он повсеместно используется в гинекологии для выявления и диагностики множества патологий, а также для проверки результатов назначенного лечения.

С помощью УЗИ органов малого таза можно диагностировать:

• Миому — доброкачественную опухоль в мышечном слое матки. Гинеколог направляет на ультразвуковое исследование, если у пациентки становится продолжительным цикл, появилась сильная кровопотеря, возникают кровянистые выделения в середине цикла, она ощущает боль внизу живота. Определить можно миому размеров от 1 см. Матка при наличии миомы будет увеличена как при беременности.
• Эндометриоз — разрастание эндометрия вне полости матки.
• Аденомиоз — прорастание внутренней оболочки в мышечный слой матки.
• Полипы – доброкачественные опухоли в матке и в шейке матки.
• Онкологию.
• Оценить размер и расположение матки.
• Беременность, в том числе внематочную.
• Состояние шва после кесарева сечения. Оценить состояние рубца и исключить признаки воспаления.
• Кисты в яичниках.

Размеры матки у женщин зависит от фазы цикла и от количества беременностей. В среднем ширина — 6 см, длина 7 см.

Виды УЗИ ОМТ и подготовка.

Существует два способа проведения УЗИ малого таза:

• трансабдоминальное (датчик скользит поверх живота, смазанного специальным гелем, чтобы усилить проводимость)
• трансвагинальное (через влагалище)

Первый вариант УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, что повышает информативность. Этот способ назначают во время менструации и при кровотечениях.

Подготовка: за час до процедуры выпить полтора литра жидкости. Выполняется на полный мочевой пузырь

Трансвагинальный метод считается наиболее достоверным, так как врач может увидеть матку и придатки с разных ракурсов, к тому же нет препятствий в виде жировой прослойки. 

Подготовка: перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. 

 Если у пациентки аллергия на латекс, то следует сообщить об этом врачу.

 Когда лучше делать УЗИ матки и придатков?

5-10 день после начала менструации — эндометрий имеет небольшую толщину и дает возможность внимательно рассмотреть наличие новообразований. Также видна форма и состояние самой матки.

Для оценки размеров фолликула исследование проводят на 14-16 день цикла. 

Наличие желтого тела — на 22-24 день. 

Наличие эндометриоза –  перед менструацией и после.

Рубец после кесарева сечения — WMT клиника высоких технологий в Краснодаре




Количество родов путем кесарева сечения увеличивается каждый год и достигает порядка 40%, поэтому женщины чаще обращаются с проблемой несостоятельного (истонченного) рубца на матке. Основная причина несостоятельности рубца – хронический вялотекущий метроэндометрит, главные симптомы – длительные постменструальные кровомазанья и боли внизу живота.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как только по результатам УЗИ поставить верный диагноз трудно. Поэтому в клинике WMT используется весь комплекс диагностических мероприятий для уточнения диагноза:

1. УЗИ малого таза («ниша» в проекции рубца, толщина рубца менее 3 мм, отсутствие васкуляризации при ЦДК указывают на несостоятельность)
2. Гидросонография с анэхогенным контрастированием. Исследование проводится на 4-8 день цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, это позволяет получить объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия.
3. Офисная гистероскопия. Выполняется на 4–6-й день менструального цикла, выявляются втяжения в области рубца, отсутствие сосудов, что говорит о выраженном преобладании фиброза. Также позволяет выявить объемные образования в области рубца, эндометриоз рубца и изменения зоны рубца с формированием множественных полостей (ниши) в миометрии.
4. МРТ малого таза с оценкой состояния рубца.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА




При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки хирурги клиники WMT выполняют реконструктивно-пластическую операцию – метропластику. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим и влагалищным доступом. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу. При оперативном вмешательстве выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Показания к оперативному лечению:

1. Истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее.
2. Истончение рубца на матке в сочетании с эндометриозом и инородных тел (инкапсулированные лигатуры) в структуре.

Оценка состоятельности рубца после метропластики проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью УЗИ. Только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца, можно планировать беременность.




УЗ-ПРИЗНАКИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

• Положение рубца соответствует области операции.
• В зоне рубца отсутствуют деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки.
• Толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента равна толщине передней стенки матки.
• В зоне рубца адекватный кровоток.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

Запись на приём

Как диагностировать дефект кесарева сечения с помощью ультразвука

Хотя раньше кесарево сечение проводилось относительно редко, в начале 2000-х годов число кесаревых сечений резко увеличилось в Соединенных Штатах, и в настоящее время, по данным Центров по контролю за заболеваниями, на их долю приходится почти треть всех родов. и профилактика. С ростом числа кесаревых сечений клиницисты должны проявлять бдительность в отношении скрининга сопутствующих осложнений, включая дефекты в месте разреза.

Дефект после кесарева сечения (CSD) образуется, когда разрез не заживает должным образом и на месте рубца образуется дефект. Стенка матки истончается, что приводит к образованию мешочка, который наполняется жидкостью, также называемого истмоцеле или нишей.

Пациенты, которые курят или страдают диабетом, могут подвергаться более высокому риску развития CSD, поскольку оба состояния могут препятствовать заживлению ран. Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG), люди с избыточным весом или гестационным диабетом также могут подвергаться повышенному риску развития БКК.

Дефект рубца после кесарева сечения может вызвать неспецифические симптомы у пациенток после родов и привести к осложнениям с фертильностью или будущими беременностями. Пациенты имеют наилучшие шансы на полное выздоровление и безопасные роды в будущем, когда CSD диагностируется и лечится на ранней стадии.

Осложнения дефекта кесарева сечения

БКК может вызывать постменструальные кровянистые выделения, диспареунию, тазовую боль и даже бесплодие. Хотя эти симптомы могут вызывать разочарование и влиять на качество жизни пациентки, одним из наиболее серьезных рисков является повышенная вероятность неблагоприятных исходов будущих беременностей, если дефект рубца не будет устранен до зачатия пациентки. Эмбрион может имплантироваться в рубец или в нишу, что называется беременностью с рубцом от кесарева сечения.

Многие беременности с рубцом от кесарева сечения прерываются после обнаружения; если пациентка решает сохранить беременность, она сталкивается с более высоким риском осложнений во время и после родов. Им также может потребоваться гистерэктомия при родах или разрыв матки и другие осложнения, которые могут предотвратить будущую беременность. Согласно отдельному исследованию, опубликованному в AJOG, беременность, которая имплантируется в рубец, а не в нишу, как правило, имеет более благоприятный исход.

Как диагностировать дефект рубца после кесарева сечения с помощью ультразвука

Трансвагинальное УЗИ полезно для выявления дефекта рубца; однако недавние исследования показали, что соногистерография с контрастным усилением или инфузией физиологического раствора является предпочтительным методом диагностики дефекта кесарева сечения у небеременных пациенток.

На УЗИ ниша выглядит как гипоэхогенный участок в миометрии нижнего отдела матки. Во время ультразвукового исследования врачу необходимо измерить глубину и ширину ниши и остаточную толщину миометрия (ОМТ). Эти измерения могут быть выполнены в средней сагиттальной плоскости, а длина ниши может быть измерена в поперечной плоскости. Врач также должен измерить антефлексию или ретрофлексию матки.

В том же отчете о случае из Американского журнала акушерства и гинекологии, в котором была выявлена ​​связь между гестационным диабетом и БКК, порогом дефекта после кесарева сечения является ниша глубиной не менее 2 мм. Он определяет низкий RMT как 3 мм. Толщина миометрия является важным показателем, поскольку низкий RMT связан с более высоким риском разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. По данным акушерства и гинекологии, женщины с дефектом кесарева сечения чаще имеют более низкий RMT.

У пациенток с подозрением на беременность после кесарева сечения трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветовой допплерографией может предоставить подтверждение. УЗИ определяет расположение плодного яйца, которое может находиться в передней стенке дефекта. При беременности с рубцом от кесарева сечения матка и цервикальный канал кажутся пустыми, а миометрий между мочевым пузырем и плодным яйцом может отсутствовать или быть уменьшенным. При цветной допплерографии вокруг мешка можно увидеть перитрофобластический поток.

Врачи могут использовать ультразвук, чтобы классифицировать тип беременности с рубцом от кесарева сечения и сообщить о вмешательстве, если у пациентки есть живой плод и она не хочет прерывать его. Согласно Журналу ультразвука в медицине, допплеровское сканирование можно использовать для определения значений пиковой систолической скорости (PSV), которые сигнализируют о том, насколько рискованна беременность для пациентки. PSV ниже 39 см/с считается безопасным, тогда как PSV выше 83 см/с потенциально опасен.

Лечение дефектов после кесарева сечения

Точная ранняя диагностика дефекта рубца после кесарева сечения или беременности имеет решающее значение для предоставления пациенткам вариантов сохранения фертильности. Исследования в области акушерства и гинекологии показывают, что дефект можно увидеть на соногистерограмме с гелем уже через шесть месяцев после кесарева сечения.

Пациентам с симптомами рубцового дефекта может потребоваться раннее обследование. MD Edge сообщает, что лапароскопическая резекция может быть использована для исправления дефекта и восстановления целостности миометрия, что делает ее эффективным вариантом для тех, кто хочет забеременеть в будущем. Пациентки, не желающие сохранять свою фертильность, могут пройти гистероскопическую резекцию.

Раннее выявление беременности с рубцом от кесарева сечения имеет решающее значение для обеспечения наилучших результатов для пациентки и прогнозирования возможности живорождения. В зависимости от расположения плодного яйца, частоты сердечных сокращений и измерений, видимых на УЗИ, наиболее безопасным для пациентки может быть прерывание беременности минимально инвазивной инъекцией метотрексата.

Несвоевременное лечение беременности с рубцом от кесарева сечения может привести к росту плодного яйца и усилению васкуляризации, что повышает риск любого вмешательства. Пациентки, решившие сохранить эту беременность, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет разрыва матки, предлежания плаценты и приращения плаценты.

Ультразвук является важнейшим диагностическим инструментом первой линии для оценки пациентов на наличие рубцовых дефектов или беременности и может указать наилучший путь лечения, если они будут обнаружены. Осведомленность об этом осложнении и его симптомах может помочь медработникам направлять пациентов во время беременности и зачатия для получения максимально безопасных результатов.

Ультразвук и беседа — ключ к снижению беспокойства у женщин, перенесших кесарево сечение

Новости


Опубликовано: 22 сентября 2022 г.


Женщины, перенесшие кесарево сечение, часто беспокоятся о том, как заживет рубец на матке и как они справятся с новой беременностью и родами. В новом исследовании женщинам предложили ультразвуковое исследование и беседу с акушером через несколько месяцев после процедуры.

Это привело к значительному снижению беспокойства и беспокойства.

«Во время наблюдения у акушерки легко сосредоточиться на других вещах: на грудном вскармливании, на самочувствии женщины, но они не получают много информации о том, как зажила матка. Для многих женщин это создает неуверенность», — говорит Карин Шёстрем, психиатр и доцент кафедры медицины в Университете Мальмё.

… мы также можем видеть, что поддерживающая беседа с акушером с последующим ультразвуковым исследованием рубца на матке снижает уровень тревожности у женщин…

Karin Sjöström

Совместно с исследователями Лундского университета она изучала возможность прогнозирования риска осложнений при более поздних беременностях у женщин, ранее рожавших с помощью кесарева сечения.

«Женщины должны были обратиться к акушеру через шесть-девять месяцев после кесарева сечения. Во время приема акушер внимательно осмотрел шрам, сделал УЗИ и смог подтвердить женщинам, что можно продолжать беременность. Им также предложили последующее наблюдение в случае новой беременности», — говорит Шёстрём.

Всего обследовано 1000 женщин, перенесших кесарево сечение, с ультразвуковым исследованием и одновременно проведена беседа с врачом-акушером. Для изучения уровня тревожности этих женщин было опрошено 147 человек, которым было предложено заполнить стандартную анкету о чувствительности к тревоге и острому беспокойству и тревоге до и после опроса.

«Мы видим, что тревожность у всех снизилась после визита, даже у тех, у кого была действительно высокая тревожность, нормализовался уровень – а этого нелегко добиться за одно посещение врача.

«Мы также можем видеть, что поддерживающая беседа с акушером с последующим ультразвуковым исследованием рубца на матке снижает уровень тревожности у женщин, перенесших кесарево сечение, особенно у тех, у кого повышена чувствительность к тревожности.