узи плода на 38 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 38 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 38 недель беременности вес ребенка составляет 2900 грамм, а рост (копчико-теменной размер) 34 см в среднем. Естественно, что каждый конкретный ребенок в этом сроке может весить больше или меньше. Это нормально, обусловлено индивидуальными генетическими особенностями и характером образа жизни и питания мамы.

Подкожный жир ребенка продолжает откладываться, но более медленно. Вы можете заметить, что перестали набирать вес или вес немного снизился. Это связанно с подготовкой к родам. Происходит гормональная перестановка в вашем организме и организме малыша. На первый план выходят гормоны, которые не способствуют задержке жидкости, а действуют противоположным образом. Вы чаще ходите в туалет (причем, не только по малой нуждеJ), больше потеете, снижается аппетит. Малыш перестает очень активно двигаться — он аккумулирует энергию для родов.

Благодаря развитым мышцам лица и шеи, ребенок активно сосет и глотает околоплодные воды. В его кишечнике скапливаются продукты жизнедеятельности всего внутриутробного периода, в том числе и отпавшее полностью пушковидное оволосение — лануго. Из этих «отходов» формируется зелено-черная субстанция — меконий или первородный кал. Он важен для первичного запуска моторики кишечника ребенка после родов, иначе у малыша бы не было потребности брать грудь. Перестальтирующий кишечник обуславливает чувство голода. При УЗИ плода в 38 недель беременности диаметр толстого кишечника не должен превышать 15мм, а диаметр толстого кишечника 9мм. Расширенные петли кишечника при УЗИ плода в 38 недель беременности могут свидетельствовать о гипоксии или внутриутробном инфицировании плода. Для уточнения состояния ребенка, проводят допплер сосудов: артерий пуповины, маточных артерий справа и слева, средней мозговой артерии плода, аорты плода.

Если у вас мальчик, и он относится к 96% парней, у которых яички опускаются в мошонку до родов — это важное событие свершилось у всех 96% счастливчиков. Это можно определить при УЗИ плода в 38 недель беременности. Остальным 4% это предстоит пережить в течении первого года жизни. Это не страшно, на будущее здоровье, функцию мочеиспускания и будущую половую функцию нет негативного влияния. Если все же после года одно или оба яичка не опущены в мошонку — вам необходимо получить консультацию у уролога. Если у вас девочка, ее половые губы к этому сроку полностью сформированы. О зрелости новорожденных детей женского пола свидетельствует тот факт, что малые половые губы прикрыты большими, то есть малых половых губ не видно.

При УЗИ плода в 38 недель беременности оценивается структура и размер плаценты. Плацента сейчас весит приблизительно 300-650 грамм. Ее степень зрелости может быть первой, второй или третьей.

Окружность головы плода сейчас приблизительно равна окружности грудной клетки.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 38 недель беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 38 недели беременности бипариетальный размер составляет 86-100мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 38 недель беременности 108-128мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 38 недель беременности окружность головки соответствует 309-357 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 38 недель беременности составляет 304 -368 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 38 недель беременности:

• Бедренная кость 68-78мм,
• Плечевая кость 60-70мм,
• Кости предплечья 52-60мм,
• Кости голени 60-68мм.

Легкие плода продолжают все больше и больше продуцировать сурфактант — субстанция, покрывающая альвеолы легких изнутри для того, чтоб не происходило слипания ткани легкого. Таким образом, ребенок будет способен нормально дышать.

В 38 недель беременности все ткани, системы и органы плода развиты полностью. Малыш готов познакомиться к вашим поцелуям и объятиям.

Изменения в организме мамы при беременности 38 недель.

Схватки Брекстона-Хигса (тренировочные схватки) становятся более частыми и более сильными. Это необходимо для подготовки шейки матки — она истончается, постепенно открывается, когда открытие будет 3 см и более — вы войдете в активную фазу родов.

Действие прогестерона и бета-ХГЧ снижается, в организме меньше задерживается жидкость. Вы чаще бегаете в туалет. Послабление стула — важный подготовительный момент перед родами. Происходит своеобразное очищение организма. При пустом кишечнике сократительная активность матки выше, соответственно, эффективные, родовые схватки наступят быстрее. Вы можете заметить минус 1-2 килограмма. Это значит, что ждать уже не долго!

Вы можете послушать рассказы подруг, рожавших недавно. Но каждые роды — индивидуальны, у вас все будет, скорее всего по другому. История родов вашей мамы так же не эталон для вашей собственной.

При визитах к акушеру-гинекологу задайте интересующие вас вопросы о родах и послеродовом периоде для того, чтоб взять в роддом все необходимое.

читайте далее: 39 неделя беременности

38 недель

38 недель

Фильтр по параметрам

Запись онлайн

1500 р.

Консультация по беременности акушер — гинеколога

Запись онлайн

600 р.

Общий анализ мочи

Запись онлайн

2500 р.

УЗИ плода (при необходимости)

Запись онлайн

2500 р.

КТГ плода

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Может ли УЗИ определить зрелость легких плода? — УЗ-диагностика

ПРО ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И ТОЧНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ ПЛОДА

Перинатальная УЗ диагностика бесспорно является необходимым для наблюдения беременности, для уверенности в ее нормальном течении и помощи при необходимости. Каждая будущая мама мечтает, чтобы ребенок родился здоровым.

«Зрелые ли легкие у плода?» — вопрос, который можно услышать от женщин.

Действительно, зрелость легких плода имеет важное значение для внеутробного выживания ребенка. И на сегодняшний день нет единого сонографического стандартизированного исследования этого критерия. Именно для оценки развития легких плода все методы УЗ исследования являются относительными, а не точными. Точные данные дает другой метод диагностики. Рассмотрим эти особенности подробно.

Дыхательные движения незначительной амплитуды у плода, как тренировка мышц, начинаются до рождения. Легкие заполнены жидкостью и еще не функционируют, но готовятся к этому, накапливая сурфактант. Количество сурфактанта в альвеолярной жидкости возрастает в последние недели перед родами. И при нормальной физиологической беременности количество сурфактанта в легких плода в достаточном количестве накапливается до 36 недели. Это означает, что его хватит для самостоятельного дыхания ребенка после рождения. Для детей рожденных раньше срока проводится лечение глюкокортикостероидами для стимулирования выработки сурфактанта.

С помощью УЗИ можно относительно оценить количество производимого в легких плода сурфактанта. Ультразвуковые волны не могут точно определить его количество. К относительным методов оценки относятся:

• Фетометрия легких — измерение длины, ширины и объема легочной ткани.
• Допплерометрия — диагностика систем кровоснабжения.
• Сравнение эхогенности легочной ткани к печени плода.

Именно по последнему методу врачи часто проставляют степень зрелости легких плода по шкале 0, 1, 2. Но, все же, это относительные показатели.

Точное определение дородовой зрелости легких возможно только с помощью анализа амниотической жидкости окружающей плод. В ней определяют соотношение лецитина и сфингомиелина (L/S соотношение). И этот метод используется редко, так как требует определенных навыков.

Для женщин с осложненной беременностью для профилактики назначают дексаметазон. Это помогает избежать респираторного дистресс синдрома (РДС) у новорожденных детей и поможет для многих из них дышать самостоятельно сразу после рождения.

Как вы поняли, каждый из методов ультразвукового исследования дает относительные показатели зрелости легких плода, при этом УЗ диагностика плода является одним из многогранных, важных и информативных методов диагностики для здоровья матери и ребенка.

Подготовлено по материалам Натальи Урсаки — кандидата медицинских наук, врача УЗИ, пренатолога.

Запись к Наталье Олеговны на УЗ скрининг беременности по контактам корпуса 1 ЛДЦ «Мед-Атлант» или через форму записи на сайте.

Дата публикации 09.12.2020

Допплер или допплерометрия беременным

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Если врач вам назначил УЗИ с допплерометрией, то все виды УЗИ сможете сделать у нас:

• узи вен нижних или верхних конечностей 
• узи артерий шеи и головы
• узи брахеоцефальных артерий
• узи маточных артерий
• узи вен малого таза
• узи сосудов пуповины (ДМСП)
• узи вен гроздевидного сплетения
• узи венечных вен, узи вен мошонки 
• допплерометрия сосудов сердца взрослым и детям

а также допплерометрию других сосудов.

Проконсультируйтесь у нашего специалиста по телефону: +7 (4822) 31-30-31

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

Возможные причины выявления одной артерии пуповины:

• Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
• Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
• Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
• Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:

• выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
• выполнение контрольного УЗИ на 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

УЗИ при беременности в Центре медицины плода – высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра 8(812)458-00-00

УЗИ на 38 неделе беременности

С наступлением тридцать восьмой недели беременные женщины должны быть готовы к тому, что в любой момент их малыш захочет появиться на свет. Как правило, за всю беременность наблюдающий гинеколог успевает назначить три плановых УЗИ. В 38 недель данную процедуру по плану не рекомендуют. Однако ультразвуковых скринингов может быть и больше – все зависит от того, как протекают девять месяцев ожидания маленького чуда.

Патологии, аномалии развития, отставание в развитии, обвитие пуповиной и расположение плода в матке – все это является поводом пройти на 38 неделе беременности УЗИ. Также нередко за помощью к специалисту-диагносту обращаются женщины, которые чувствуют сильные боли, переживают, что ребенок стал меньше шевелиться, или которые беспокоятся о выделениях. Все это повод не только сделать на 38 неделе беременности УЗИ, но и срочно проконсультироваться со своим гинекологом.

Проходя данное медицинское мероприятие, специалист предложит будущей мамочке сделать фото ребенка. Если он этого не сделает, попросить 3D фото можно самостоятельно. Конечно, никто никого не заставляет делать такую съемку, но запись на диск послужит своего рода доказательством того, что с малышом все в порядке, если возникнут вопросы у врача.

Что покажет УЗИ

На экране в кабинете диагностики вы увидите, что на 38 неделе беременности плод уже готов к тому, чтобы появиться на свет. Его организм уже сформирован и работает. Если вы не родите в ближайшие дни, то к моменту появления ребенок успеет набрать еще немного веса.

К на 38 неделе беременности вес малыша должен составлять примерно 3 килограмма, а его рост должен равняться приблизительно 50-ти сантиметрам.

Из-за своих больших размеров кроха не помещается на монитор при проведении УЗИ, поэтому смотреть, получается, по отдельности все органы. Кстати, и фото, будь это 3D или 4D фото, сможет продемонстрировать только лицо или ножки, грудную клетку. Другими словами, всего ребенка поместить на снимок не получится.

На данном сроке диагностический аппарат покажет, что кожа малыша стала более гладкой, смазки уже практически нет, а кишечник стал толще. К утолщению приводит то, что в кишечнике собирается меконий – вещество, которое выйдет из ребенка с первым опорожнением кишечника. Сазу оговоримся, что у мекония необычный зеленый, почти черный цвет. Но это не должно пугать будущую мамочку.

Обязательно на 38 неделе беременности УЗИ должно показать, что яички опущены в мошонку – если вы ждете мальчика. Бывает, что в мошонку яички не опускаются – это не очень хорошо. Кстати, внеплановое обследование ультразвуком может показать, кого ожидать будущим родителям, если предыдущие УЗИ не смогли это определить. Во время мероприятия можно увидеть, что малыш сосет пальчик или икает. Кстати, икоту можно определить и без диагностики.

На 38 неделе беременности ребенок в состоянии заглатывать околоплодные воды. В результате этого действия в кишечнике и образуется тот самый меконий. Он позволяет малышу запустить работу кишечника после родов, что весьма важно. В случае, когда меконий вышел до родов, то это сделает околоплодные воды зеленоватого цвета.

Если толщина кишечника превышает допустимые нормы на 38 неделе беременности по УЗИ, это может быть признаком внутриутробных инфекций или гипоксии.

Исследование допплером

В этом сроке и при перечисленных выше подозрениях проводят допплер-диагностику. Специалисты во время УЗИ будут исследовать сосуды – аорту, среднюю мозговую артерию, маточные артерии и артерии пуповины. Не оставят на 38 неделе беременности без внимания важный орган – плаценту. Ее структура важна до сих пор. Вес данного органа в норме составляет к такому сроку максимум 650 грамм, минимальный показатель – 300 грамм.

Размеры плода или фетометрия должны быть приближены к таким показателям:

• ​ Окружность живота равняется 304-368 миллиметров
• ​ Окружность головы составляет от 309-357 мм
• ​ Лобно-затылочный размер от 108 до 128 миллиметров
• ​ Бипариетальный параметр составляет 86 – 100 мм

Для того чтобы быть уверенными, что с плодом все в порядке, на 38 неделе беременности УЗИ отслеживает и длину костей ребенка:

• ​ Длина голени должна быть от 60 до 68 мм
• ​ Длина предплечья составляет 52 – 60 мм
• ​ Длина бедренной кости в пределах 68-78 мм
• ​ Длина плеча от 60 до 70 миллиметров

Как уже было сказано, прохождение ультразвуковой диагностики в данном сроке является внеплановым. Его назначают только при обнаружении каких-либо проблем. Нередко и сами беременные женщины хотят удостовериться в том, что с ребенком все хорошо. Даже если скрининг показывает какие-то отклонения от нормы, это не повод паниковать, нервничать и переживать. Все дело может быть в наследственности. Каждая беременность индивидуальна. Проконсультируйтесь со своим гинекологом и пройдите обследование еще раз через небольшой временной промежуток.

УЗИ 2 триместра беременности в Москве

УЗИ скрининг во втором триместре беременности.

Второй триместр охватывает 18,19,20, 21 или 22 неделю беременности, оптимальный срок — 19-20 недель. Так же, как и в первом триместре, пройти УЗИ в этот период должны все будущие мамы.

Как выглядит плод на УЗИ второго триместра?

На 19-22 неделе беременности ребенок весит уже 400—500 грамм, а его рост увеличивается до 22-27 см. Теперь врач может рассмотреть малыша на УЗИ во всех подробностях и показать будущим родителям, лицо, пол ребенка, сколько у него пальцев.

Какие заболевания плода выявляют на УЗИ второго триместра?

Важно, что во втором триместре врач с помощью УЗИ может определить, нет ли в развитии плода каких-либо отклонений.

Значимость этой информации переоценить невозможно, поскольку современные технологии позволяют исправить многие пороки развития ребенка, если они обнаружены вовремя. 

Это огромная победа медицины — еще недавно подобное было недостижимо.

Также во втором триместре врач уже может определить наличие или отсутствие у ребенка признаков хромосомных болезней.

Какие еще сведения дает плановое УЗИ во втором триместре?

Итак, УЗИ позволяет определить:

• сколько плодов находится в матке;
• пороки и аномалии развития плода;
• уз-маркёры хромосомных аномалий второго триместра;
• структуру плаценты и её положение относительно внутреннего зева;
• количество и качество околоплодных вод;
•  кровоток в маточных артериях.
• длину шейки матки.
• нет ли в органах малого таза кист или опухолей;

В каких случаях УЗИ выполняют с помощью трансвагинального датчика?

Чтобы выявить степень риска преждевременных родов, доктор проводит измерение длины шейки матки. Также врач определяет, каково ее состояние. Это исследование выполняют только при помощи трансвагинального датчика.

УЗ-диагностика показана всем женщинам без исключения. Противопоказаний к проведению процедуры не существует. Исследование проходит в комфортных условиях: пока доктор выполняет диагностику, пациентка спокойно лежит в кресле. Вся процедура длится около получаса.

Показания и противопоказания

УЗИ  скрининг  II триместра  необходимо проходить всем будущим мамам и не имеет противопоказаний.

Подготовка к УЗ-диагностике

Для подготовки к плановому УЗИ необходимо:

1. За сутки до процедуры исключить из рациона все продукты, стимулирующие газообразование: бобовые, дрожжевую выпечку, газированные напитки, капусту и т.д. Подробный список будущей маме выдает наблюдающий акушер-гинеколог.
2. За несколько дней до процедуры врач может назначить прием препаратов от метеоризма (при повышенном газообразовании картинка на УЗИ может получиться нечеткой).

В тех же целях перед процедурой следует опорожнить кишечник, а вот много пить, чтобы наполнился мочевой пузырь, перед УЗИ с трансвагинальным датчиком не нужно (за исключением оценки рубца на матке после операции кесарева сечения в предыдущие роды).

Где пройти УЗИ во втором триместре?

Приглашаем вас пройти обследование в Центре Медицины Плода, где диагностические исследования выполняются по международным стандартам FMF и ISUOG на аппаратах экспертного класса GE Voluson E8 Expert. Это оборудование позволяет получать цветные трехмерные изображения идеального качества.

Сотрудники Центра Медицины Плода — врачи высших категорий, кандидаты медицинских наук, доктора и профессора — имеют международные сертификаты FMF. В сложных случаях врачи центра консультируются со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа (King’s College Hospital) в Лондоне.

Показания и противопоказания

УЗИ  скрининг  II триместра  необходимо проходить всем будущим мамам и не имеет противопоказаний.

Ультразвуковое исследование на 37 неделе беременности в прогнозе исхода беременности: значение оценки шейки матки

Задача:

Изучить потенциальную ценность рутинного измерения длины шейки матки при одноплодной беременности с низким риском на 37 неделе беременности для прогнозирования начала и исхода родов.

Методы:

Длина шейки матки была измерена трансвагинальной сонографией на 37 неделе у 1571 одноплодной беременности с низким риском.Конечными критериями были беременность при самопроизвольном начале родов, послеродовые роды, продолжительность родов и способ родоразрешения.

Полученные результаты:

Средняя длина шейки матки на 37 неделе составляла 30 мм, и была значительная связь между длиной шейки матки и сроком беременности при родах, которая увеличилась со среднего значения 38 недель для длины шейки матки 10 мм до 41 недели для длины шейки матки 35 мм.Частота родов через 40 недель и 10 дней составила 296 (18,8%), а частота родов увеличивалась с увеличением длины шейки матки на 37 неделе с 0% до 6%, 35% и 68% для соответствующих длин шейки матки <20, 21-30, 31-40 и 41-50 мм. У беременных со спонтанным началом родов частота кесарева сечения по причине отсутствия прогресса увеличилась с 3,6% до 6,0%, 6,4% и 11,8% при длине шейки матки <20, 21-30, 31-40 и 41-50 мм. соответственно. При беременностях, требующих индукции после родов, частота кесарева сечения из-за неудачной индукции или отсутствия прогресса увеличилась с 7.От 5% до 20,1% до 25,0% для длины шейки матки 21-30, 31-40 и 41-50 мм соответственно.

Заключение:

Измерение длины шейки матки на 37 неделе может определить вероятность самопроизвольных родов до 40 недель и 10 дней, а также риск кесарева сечения у тех, кому требуется индукция для продолжительной беременности.

Следует ли акушерам / гинекологам проводить ультразвуковое исследование при сроке беременности 35–37 недель?

Ультразвуковое исследование на сроке от 35 до 37 недель может выявить аномалии плода, которые не могли быть обнаружены при более раннем ультразвуковом исследовании, согласно исследованию, недавно опубликованному в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology .В исследовании, в котором участвовало более 50 000 беременностей, было обобщено, какие аномалии могут быть впервые диагностированы при ультразвуковом исследовании на сроках от 35 до 37 недель.

Методы

В проспективное исследование были включены женщины, которые регулярно посещали больницу на сроках от 35 + 0 до 36 + 6 недель в одной из двух британских больниц в период с марта 2014 г. по март 2019 г. Ультразвуковые исследования проводились трансабдоминально с использованием Криволинейный датчик 3–7,5 МГц, но в 2–3% случаев, когда возникали технические трудности с получением адекватных изображений, также выполнялось трансвагинальное сканирование (3–9 МГц).

В исследование было включено 52 400 случаев одноплодной беременности, все из которых имели предыдущее сканирование на сроке от 18 до 24 недель, а 47 214 также проходили сканирование на сроке от 11 до 13 недель. Авторы классифицировали аномалии в соответствии с пораженной основной системой органов. Также определялись тип и частота новых аномалий.

Результаты
На момент сканирования в третьем триместре средний возраст матери составлял 31,7 года (межквартильный размах 27,5–35,4), средний вес составлял 79,0 кг (межквартильный размах [IQR], 70.8 — 90,0), а медианный индекс массы тела составил 29,1 кг / м 2 ² (IQR, 26,2 — 33,0). Большинство женщин в исследовании были белыми (74,9%), а расовая принадлежность остальных участников была черной (15,4%), южноазиатской (3,8%), восточноазиатской (2,0%) и смешанной (2,9%).

Авторы обнаружили, что в исследуемой популяции частота аномалий плода составляла 1,9% (995/52400), в том числе 674 (67,7%), которые были диагностированы ранее в течение первого и / или второго триместра, 247 (24,8%), которые были обнаружены впервые в возрасте от 35 до 37 недель и 74 (7.4%), которые были обнаружены впервые постнатально.

Наиболее частыми аномалиями, впервые наблюдаемыми при УЗИ на сроках от 35 до 37 недель, были:

• Дефект межжелудочковой перегородки

Частота аномалий, наблюдаемых на сроках от 35 до 37 недель, составляла 0,5%, а те, которые были обнаружены исключительно для Впервые при обследовании: киста яичника, микроцефалия, ахондроплазия, дакриоцистоцеле, гематоколпус. Частота послеродовых аномалий составила 0.1% (74/52400), и наиболее частыми были неоднозначные гениталии или гипоспадия, изолированная волчья пасть, полидактилия или синдактилия. Авторы отметили, что пренатальный осмотр гениталий не был обязательной частью протокола.

Заключение
По словам исследователей, их результаты показывают, что большая часть аномалий плода выявляется впервые во время ультразвукового исследования на сроках от 35 до 37 недель. Они считают, что включение ультразвука в этот период гестации потенциально может улучшить послеродовой исход.

38 неделя беременности | babyMed.com

Ваш ребенок, ваше тело, ваш партнер и дородовой визит, а также советы на 38-й неделе беременности.

Ваш малыш

Ребенок набирает от одной до двух унций в день. Быстрое увеличение веса может означать, что ребенок станет здоровее или родится раньше срока. Если ваш ребенок на УЗИ на 38-й неделе показывает слишком большие размеры, врач может стимулировать роды, чтобы защитить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Меконий также развивается в кишечнике плода. Когда мешок с водой разорвется, он должен быть чистым. Если меконий появится в околоплодных водах, за вами будут наблюдать более внимательно, и роды будут ускорены как можно быстрее.

Многоплодная беременность обычно рождается на 38-й неделе, если беременность еще не закончилась.

Отслеживайте свою беременность

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы, чтобы оставаться здоровым на протяжении каждой недели беременности.

Загрузите приложение!

Ваше тело

В течение 38 недели в организме не происходит ничего нового, но подготовка к родам идет полным ходом. Вы можете ничего не почувствовать, но многое происходит. Гормоны повышаются, шейка матки созревает, и ребенок смещается все ниже и ниже в матке. Иногда может даже казаться, что резкий кашель может сразу вытолкнуть ребенка, но этого не произойдет.

Роды начинаются болями в пояснице и животе.Эти боли мало чем отличаются от схваток Брэкстона-Хикса, за исключением того, что они сильнее и длятся дольше. Модель быстро выявляется, и каждое сокращение становится все ближе и ближе к последнему, пока они не окажутся друг на друге. Есть несколько этапов родов. Первый этап, как правило, самый продолжительный, и большую часть первого этапа вы обычно остаетесь дома.

При дородовом посещении

Еженедельные посещения могут означать посещение врача больше, чем людей, которых вы любите.Это нормально, потому что участие врача в беременности почти подошло к концу, и это захватывающее время! Теперь вы будете ходить к врачу или акушерке каждую неделю до родов. По мере приближения времени вы можете заметить, что у вас появляется больше вопросов и опасений по поводу работы и родов, так что сейчас отличное время, чтобы получить ответы на все свои вопросы. Скоро ваш ребенок займет все ваше время, и походы к акушеру или акушерке будут заменены походами к педиатру.

Ваш партнер

Пришло время выспаться как можно дольше и взять на себя все хлопоты по дому.Если в доме есть другие дети, соберите несколько сумок на ночь, чтобы отправить их друзьям и членам семьи на несколько дней после рождения ребенка.

Советы на эту неделю

Вы можете нервничать из-за каждой боли, но знание о беременности и ее влиянии на организм может помочь снять это напряжение. Некоторым будущим мамам удобно знать все, что они могут, поэтому потратьте некоторое время на изучение интересующих их тем.

Подробнее:
Неделя 39
Беременность: неделя за неделей

Когда ребенок еще слишком мал? Управление задержкой роста плода в третьем триместре | Ваша беременность имеет значение

Как диагностируется FGR?

Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, и большинство центров используют порог 10-го процентиля, чтобы поднять тревогу по поводу возможного ограничения роста плода.Следующим шагом является обсуждение с пациентом истории ее здоровья и предшествующего акушерского анамнеза.

Если предыдущий ребенок пациентки весил менее 6 фунтов при рождении, но был доношенным и здоровым, ее нынешний ребенок просто может быть конституционно маленьким. Если это ее первый ребенок или предыдущие дети были крупнее, нас больше беспокоит FGR. В любом случае мы проверим околоплодные воды и кровоток из пуповины, чтобы помочь в оценке функции плаценты.

Что будет дальше?

Если околоплодные воды и ультразвуковая допплерография в норме, мы будем наблюдать за ребенком в течение следующих нескольких недель, и, если устойчивый рост продолжится без каких-либо новых проблем, это хороший знак.Фактическое время родов будет зависеть от того, насколько хорошо ребенок будет продолжать расти и останутся ли околоплодные воды и допплерография в норме.

Обычно мы рекомендуем рожать ребенка как можно ближе к сроку, чтобы снизить риск потребности в долгосрочном специализированном уходе после родов. Если размер ребенка:

• Между 3-м и 10-м процентилями по размеру, мы стараемся довести его до 38 недели беременности.
• Меньше 3-го процентиля, мы стараемся довести их до 37 недель.

Часто наша специализированная команда может безопасно доставить детей за 38 или 39 недель до родов, при условии, что у них нет других факторов риска. Центры с меньшим опытом управления ЛГР, как правило, рожают раньше, чтобы избежать риска мертворождения. Однако чем раньше рождается ребенок, тем дольше он обычно остается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Поскольку причины и степень тяжести IUG могут быть очень разными, ваш план обслуживания будет адаптирован в соответствии с вашими потребностями. Некоторые пациенты госпитализируются для ежедневного контроля сердечного ритма плода.Если вы госпитализированы, мы можем порекомендовать пройти полный курс стероидов, чтобы поддержать развитие легких плода перед родами.

Если вам понадобятся досрочные роды, это не означает автоматическое кесарево сечение (кесарево сечение). Многие дети в остальном здоровы, за исключением того, что они маленькие, поэтому попробовать вагинальные роды, вероятно, безопасно. Младенцы, у которых сильно ограничен рост или которые имеют аномальный допплеровский паттерн, могут плохо переносить роды, поэтому может быть показано кесарево сечение.Всегда рекомендуется обсудить с врачом.

Почему уровень околоплодных вод во время беременности имеет значение

Есть много причин, по которым у вас может быть слишком много или слишком мало околоплодных вод во время беременности. Вот что вам нужно знать.

Во время 30-недельного дородового осмотра у Али Фини был небольшой живот, поэтому ее акушер послал ее на УЗИ. Она пошла в больницу на сканирование во время обеденного перерыва в день обучения замене декретного отпуска, но не вернулась в офис.Когда УЗИ показало, что околоплодные воды у Фини опасно низки, она быстро прошла нестрессовый тест на , чтобы проверить движения ребенка и частоту сердечных сокращений . Если результаты были ненормальными, ее предупредили, что ей может потребоваться экстренное кесарево сечение.

«Это был стресс, и у меня был миллион вопросов», — говорит мама из Оттавы, которая в то время жила в Ванкувере. «Мне было интересно, Я это сделал? Это потому, что я пью кофе в день? ”

При проверке пульс ребенка в норме, и она двигалась нормально.Но Фини немедленно поместили на модифицированный постельный режим и попросили пить много воды, чтобы у нее образовалась жидкость. С этого момента Фини говорит, что поставила перед собой цель выпивать 20 стаканов воды в день и отказалась от утреннего кофе. (Во время беременности можно пить нормальное количество воды в день — восемь стаканов. Это был личный выбор Фини — полностью отказаться от кофе. Во время беременности рекомендуется ограничить дозу кофеина 200–300 мг в день. )

Синдром HELLP: редкое и опасное заболевание беременности, о котором вы должны знать.

Вместо того, чтобы проводить свой третий триместр, упаковывая вещи в офисе, просматривая детского снаряжения в бутиках и отправляясь на длительные прогулки по пляжу с мужем, Фини работала удаленно, делала покупки в Интернете и ходила в больницу два или три раза в неделю. для мониторинга.

«Амниотическая жидкость обеспечивает защиту, амортизацию и приятную, теплую среду для развития и роста ребенка», — говорит Кеннет Лим, руководитель отделения медицины плода женской больницы Британской Колумбии в Ванкувере. «Это также приблизительный показатель состояния здоровья ребенка».

Уровень околоплодных вод оценивается во время обычного ультразвукового исследования. Если ваше последнее УЗИ было на отметке за 20 недель , и у вас нет другого запланированного УЗИ, вы узнаете о проблеме с уровнем жидкости только на более поздних сроках беременности, если вы или ваш врач заметите другие проблемы, и будет проведено дополнительное УЗИ. выполненный.(Например, если ваша шишка не соответствует гестационному возрасту; если произошло снижение подвижности плода; если у вас высокое кровяное давление; или если ваш врач или акушерка подозревают, что у ребенка может быть тазовое предлежание .)

Существуют разные методы измерения околоплодных вод, но Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) рекомендует измерять на ультразвуковом изображении единственный самый глубокий карман жидкости. Карман глубже восьми сантиметров и шире одного сантиметра означает, что у вас слишком много жидкости, известной как многоводие.Карман менее двух сантиметров в глубину и один сантиметр в ширину считается маловодием. Менее 10 процентов женщин будут иметь маловодие или многоводие, диагностированное на УЗИ. Оба состояния могут вызывать осложнения или быть признаком основного заболевания у ребенка или матери.

Амниотическая жидкость поступает из разных источников: от плода, плаценты и матери. Во втором триместре моча становится основным ингредиентом, когда ребенок начинает глотать жидкость и его почки начинают работать.Амниотическая жидкость способствует развитию костей, мышц, легких и пищеварительной системы ребенка и предотвращает сдавливание пуповины. На 20 неделе беременности у женщины выпадает около 400 миллилитров жидкости. Объем удваивается до 800 миллилитров на 28 неделе беременности и остается на этом уровне до 37 недель , когда он начинает снижаться. Когда младенцы рождаются, в их амниотическом мешке содержится от 400 до 500 миллилитров — это примерно две чашки жидкости.

«Жидкость вокруг вашего ребенка в матке — это баланс между производством и удалением», — говорит Лим.«Каждый раз, когда мы диагностируем высокий или низкий уровень жидкости, появляется еще один вопрос: Почему? ”

Наиболее частым объяснением нехватки жидкости является утечка из амниотического мешка. У матери также может быть обезвоживание или проблемы с плацентой. Иногда у ребенка возникают проблемы с почками или закупорка мочевыводящих путей, или из-за врожденного дефекта может накапливаться избыток жидкости. Диабет у ребенка или матери также может привести к многоводию.

Часто причина неизвестна, как в случае с Фини. К 36 неделе у нее увеличилось количество жидкости до нормального уровня, но ее ребенок был тазовым предлежанием, вероятно, из-за того, что у нее не было достаточно воды, чтобы помочь ей занять положение. У Фини было плановое кесарево сечение на 38 неделе , и ребенок Слоан родился здоровым и без осложнений.

«Будет много случаев, когда будет много жидкости или мало жидкости, и ребенок будет в полном порядке», — говорит Лим. «Мы всегда должны помнить, что это не обязательно означает, что что-то не так.Но чем хуже становится, тем больше вероятность того, что действительно что-то не так, и медицинский работник должен решить эту проблему ».

Обычно женщины с высоким или низким уровнем жидкости находятся под тщательным наблюдением. В серьезных случаях может потребоваться удаление околоплодных вод с помощью иглы или — в редких случаях, в очень особых обстоятельствах — через катетер можно добавить жидкость (обычно физиологический раствор), — говорит Лим. Иногда избыток жидкости обманывает организм женщины, заставляя его думать, что пора рожать, вызывает преждевременные роды.

Это был самый большой страх Стефани Сомерс. После того, как она узнала, что у нее гестационный диабет от второго ребенка, вскоре ей был поставлен диагноз многоводия на 29 неделе . Ее предупредили, что, возможно, придется удалить часть жидкости. К 37 неделям у мамы из Сидни, Британская Колумбия, было 42 недели , и у ее ребенка также был тазовый предлежание, потому что у нее было так много лишней воды, чтобы покачиваться. «Вот тогда стало по-настоящему страшно, — говорит Сомерс. «Мне сказали, что если у меня разольется вода, я должен немедленно ехать в больницу.”

Врачи беспокоились о выпадении пуповины, когда пуповина выходит раньше ребенка, из-за положения ребенка и объема жидкости. Как только Сомерс почувствовала щекотку от схватки, она направилась в больницу, где ей сделали кесарево сечение. «Вот это да! Это много воды », — сказал кто-то в родильном отделении, когда родилась маленькая Далила.

В то время как женщины с маловодием и многоводием подвергаются большему риску преждевременных родов, кесарева сечения и мертворождения, у большинства матерей рождаются здоровые дети.«В большинстве случаев все будет хорошо», — говорит Лим. «Плохие результаты в связи с аномалиями околоплодных вод встречаются редко».

Подробнее:
Почему важен подсчет ударов во время беременности
Кофеин во время беременности: это безопасно?

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно каждый десятый ребенок рождается крупными в Соединенных Штатах (U.С.). В целом, 8,9% всех детей, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций, 9 фунтов, 15 унций и 1,3% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (Статистика естественного движения населения США, 2019 г.). В таблице 1 вы можете увидеть процентное соотношение детей, рожденных от людей, не страдающих диабетом, по сравнению с детьми, рожденными от людей с гестационным диабетом и диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (на это влияет генетика), и более обычным явлением является рождение большого ребенка, когда пол ребенка — мужской (Араухо Джуниор и др.2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы, связанные с появлением больших детей, включают более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст, послеродовую беременность и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al., 2017; Rui-Xue et al.2019; Fang Fang et al.2019).

Среди людей с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови при первом диагнозе повышает вероятность рождения ребенка, большого для гестационного возраста.(Мецгер и др., 2008). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, могут снизить свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al. 2009).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающих, что беременные родители, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение по сравнению с теми, кто не занимается спортом во время беременности (Davenport et al.2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробное свидетельство типичного ухода за большими младенцами, которое у нас есть, получено из исследования US Listening to Mothers III Survey, которое было опубликовано в начале 2010-х годов. Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех семей в США прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер их ребенка, а одной из трех семей в исследовании сказали, что их дети родились. слишком большой.В конце концов, средний вес при рождении их предполагаемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из людей, которым сказали, что их ребенок вырастает, двое из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, и каждый третий сказал, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство семей, в которых медработники говорили о индукции большого ребенка, в конечном итоге были вызваны медицинскими показаниями (67%), а остальные пытались вызвать роды естественными методами (37%).Почти каждый пятый респондент сказал, что им не предлагали выбор, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что их необходимо вызвать на лечение их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого в большом ребенке, каждая третья семья в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение. Двое из пяти респондентов опроса заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов — что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (составляет 16% от всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (составляет 9% от всех кесарева сечения). . Более половины всех рожениц (57%) считали, что индукция была необходима с медицинской точки зрения, если медицинский работник подозревает большого ребенка.

Итак, в США большинству людей делают УЗИ в конце беременности, чтобы оценить размер ребенка, и если ребенок кажется большим, их лечащий врач обычно порекомендует индукцию или плановое кесарево сечение.Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

1. У больших детей повышен риск застревания плеч (также известной как дистоция плеч).
2. У больших детей повышен риск других родовых проблем.
3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
4. Индукция не дает ребенку стать больше, что снижает риск кесарева сечения.
5. Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: Большие дети подвергаются более высокому риску застрять в плечах (дистоция плеча).

Реальность №1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей имеют проблемы с рождением на плечах, в большинстве этих случаев медицинский работник решает их без каких-либо вредных последствий для ребенка. Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч случаются у 1 из каждых 555 детей весом от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 детей весом 9 фунтов., 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеча («дис то шах»). Дистоция плеча определяется как когда плечи застревают настолько, что врачу приходится предпринимать дополнительные физические действия или маневры, чтобы вытащить ребенка.

В прошлом исследователи называли дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014). Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого.Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму во время или после дистоции плеча, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% младенцев, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% младенцев (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у людей, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, чьи родившие родители страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой от 8 фунтов 13). унция $ 12.99и 9 фунтов, 15 унций и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры процента людей с гестационным диабетом, у которых родился ребенок с дистоцией плеча, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы приводим доказательства по лечению гестационного диабета (ссылка на доказательную базу родов.com / inuctionGDM) в нашей подписной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвержены повышенному риску дистоции плеч во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, если у его гестационного носителя высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это связано с тем, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших детей. Другими словами, уровень дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные цифры примерно одинаковы для детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, дистоция плеча всегда будет возможна во время родов. То есть исключить риск можно только в том случае, если все малыши будут рождены путем кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

• Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочитайте эту статью о дистоции плеча, опубликованную компанией Midwife Thinking.
• Щелкните здесь, чтобы получить презентацию в формате PowerPoint из учебного курса по дистоции плеч, проведенного в Соединенном Королевстве.
• Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
• В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
• Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, профилактике и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно в 3 случаях из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения у беременных с младенцами весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем, чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя цифры постоянной нетрудоспособности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году мы создали таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить — а в некоторых случаях устранить — плечевую дистоцию. паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение, а затем в конечном итоге устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить веб-сайт фонда PROMPT, щелкните https://www.promptmaternity.org/.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции плеча) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. al. 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 человек, родивших в срок живого ребенка в положении «голова впереди».Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск — 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск — 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск — 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований (называемых метаанализом) и обнаружили, что дети с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) с большей вероятностью будут иметь роды, заканчивающиеся кесаревым сечением (Beta et al.2019). В этих исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения увеличивалась до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, а три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что те, кто рожает больших детей, с большей вероятностью будут иметь серьезные разрывы промежности, также известные как слезы 3-й или 4-й степени. Риск серьезного разрыва составил 1,7% при родах больших детей по сравнению с 0,9% для новорожденных, которые не были большими. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Самое крупное исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших детей, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Однако показатели слезоточивости 4-й степени в этом исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск сильного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al. 2012). Другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз. Так, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2% с помощью вакуума, а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005). .

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у людей, родивших больших детей, по сравнению с теми, кто рожал маленьких детей (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у детей весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самих больших детей или индукции и кесарева сечения, которые медицинские работники часто рекомендуют при подозрении на большой ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2766 крупных детей с таким же количеством детей с нормальным весом при рождении. Все дети в исследовании родились от родителей, не страдающих диабетом (Линдер и др. Исследователи обнаружили, что у больших детей более высокий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как « преходящее тахипноэ »или« влажное легкое »: 1,5% против 0,5%), высокая температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что дети были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе. Большинство крупных детей в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Переломы при рождении, переломы ключицы или руки редки, но чаще встречаются у больших детей.Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, потому что считают, что существует более высокий риск мертворождения.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы.Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель). Они не включали многоплодных детей или младенцев, умерших от врожденных аномалий (Moraitis et al., 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером для гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими детьми (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили). Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100-й процентили будут примерно эквивалентны новорожденному с весом 9 фунтов., 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91–97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объяснялось диабетом у биологического родителя; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль. В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500 по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех младенцев, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных от рождения.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: роды в первый раз, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет.Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, большие для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда исследователи специально изучили биологических родителей с гестационным диабетом, большой размер для гестационного возраста был связан с более высоким риском мертворождения. То же самое относилось и к биологическим родителям с диабетом I или II типа.

Риск мертворождения исторически был выше у беременных с диабетом I или II типа. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом I или II типа резко снизился из-за улучшений в управлении диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, то крупнейшее из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

В 2019 году большое исследование в США проанализировало медицинские записи мертворождений, имевших место в период с 1982 по 2017 годы. Целью этого исследования было изучить возможную связь между большими младенцами и мертворождением, но также были учтены и другие факторы (Salihu et al. 2014). Важно отметить, что в целом за последние четыре десятилетия количество мертворождений резко снизилось как у больших, так и у детей нормального размера. Снижение числа мертворожденных может быть связано с улучшением медицинской подготовки и скрининга на беременность.В этом исследовании частота мертворождений у больших детей снизилась на 48,5% (с 2,04 на 1000 до 1,1 на 1000), а также на 57,4% у детей нормального размера (с 1,95 на 1000 до 0,83 на 1000).

Всего в этом исследовании было проанализировано более 100 миллионов беременностей. Около 10% от общего числа беременностей приходились на большие дети. В группе крупных детей на 1000 беременностей приходилось 1,2 мертворождения по сравнению с 1,1 мертворождения на 1000 беременностей при нормальном весе при рождении.

Исследователи отмечают, что риск того, что большой ребенок родится мертвым, варьируется от ситуации к ситуации, поэтому уход должен быть индивидуальным. Другими словами, не все большие дети несут одинаковый уровень потенциального риска, когда речь идет о шансах на мертворождение. В своем исследовании исследователи разделили младенцев на 3 группы (1-й класс или 4000-4499 граммов, 2-й класс или 4500-5000 граммов и 3-й класс или более 5000 граммов). Младенцы в группе 3-го класса испытали 11-кратное увеличение числа мертворождений (11 мертворождений на 1000 беременностей) по сравнению с младенцами в группе 1-го класса (1 мертворождение на 1000 беременностей).Однако старшие дети 3-го класса составляли лишь 1,5% от общей группы больших детей, в то время как старшие дети 1-го класса составляли более 85% от общей группы больших детей. В целом группой с самым высоким риском мертворождения была группа с низкой массой тела при рождении (14,89 мертворождений на 1000 беременностей). Второй по величине показатель мертворождения был в группе старших детей 3-го класса. Некоторыми сильными сторонами этого исследования являются большой набор данных и классификация больших детей по степени макросомии. Ограничение заключается в том, что из-за способа сбора данных мы не знаем, были ли у беременных с диагнозом «диабет» гестационный диабет или уже существующий диабет 1 или 2 типа.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

Когда подозревается большой ребенок, семьи с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и управляют родами и родами. Это приводит к более высокой частоте кесарева сечения и большему количеству людей, которым неточно сообщают, что роды «затягиваются» или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что восприятие медработником большого ребенка может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

показали, что именно подозрения в отношении большого ребенка — а не самих больших детей — могут привести к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine et al. 1992; Weeks et al. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др. 2015).

В одном исследовании исследователи сравнили, что произошло, когда люди подозревались в беременности большим ребенком (> 8 фунтов., 13 унций) по сравнению с людьми, которых не подозревали в беременности большим ребенком, но у которых в итоге родился такой ребенок (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У рожениц, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и на самом деле он родился), частота индукции была в три раза выше, частота кесарева сечения более чем в три раза и частота осложнений у матери в четыре раза выше по сравнению с теми, у кого не было подозрений на беременность. большой ребенок, но он все равно был.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность возникновения осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на рост 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось по запросу семьи после обсуждения. Было 238 участников, у которых были подозрения на большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении) и были проконсультированы, и 205 участников, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении), которых не консультировали.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% участников в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% участников в группе с подозрением на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа семей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» о том, насколько большие дети опасны для рождения. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых родовых травм.

Авторы пришли к выводу, что акушеры не должны консультировать беременных по поводу рисков, связанных с появлением больших детей, которых, как считается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных кесаревых сечений без какой-либо пользы для роженицы или ребенка. Они предложили исследователям изучить использование более высокого порогового значения веса (например, 9 фунтов 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у родителя, впервые родившего ребенка, ошибочно подозревают, что у него большой ребенок, лица, обеспечивающие уход, менее терпимы к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании исследователи наблюдали за 340 людьми, впервые родившимися, и все они были искусственно рождены в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактическим весом при рождении. Когда УЗИ неверно показало, что вес ребенка будет более чем на 15% выше, чем он был в конечном итоге весил при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «остановку родов» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если бы не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также наблюдается учащение незапланированных кесаревых сечений, когда для оценки веса ребенка используется ультразвук (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, приняли участие 2826 впервые рожающих с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м. ² (Dude et al.2019). 23% из всех участников исследования прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. Участники, которым было проведено УЗИ для оценки веса ребенка, с большей вероятностью перенесли незапланированное кесарево сечение (в основном из-за «заторможенных родов»), чем те, у кого масса плода не оценивалась по УЗИ (43% против 30%).Наличие УЗИ для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже после рассмотрения других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 участников, которым было проведено ультразвуковое исследование для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерения превышали 90 ^-й перцентиль). В этой группе частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 рожениц) родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда они обследовали около 300 человек, которые рожали впервые и принимали лекарства от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, кто прошел УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие медицинские факторы.

Авторы делают вывод: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В передовой статье одного медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших младенцев сказал: «Выявление всех случаев прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, поэтому медперсонал в родильном отделении порекомендует кесарево сечение, если есть какая-либо задержка в его проведении. расширение шейки матки или остановка вращения или опускания головы.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвергаются более высокому риску возникновения некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — истинное оно или ложное — меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с семьями о своей способности родить ребенка, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя двое из трех рожениц в США проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка размера ребенка, так и результаты ультразвукового исследования поставщиком медицинских услуг ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук оказался еще менее точным при прогнозировании новорожденных с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных при УЗИ, с весом более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев весили больше этого количества при рождении, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение ребенка у беременных с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять младенцев от родителей, страдающих диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четыре — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что диабетики с большей вероятностью имеют большие дети. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше для прогнозирования массы тела при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для лучшего прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники также неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Тем не менее, УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные имеют большие размеры (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик медицинских услуг оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. и половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что вероятность рождения большого ребенка выше среди этих групп.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом I или II типа в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения — это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка — это проблемы с определением настоящих больших детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано множество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны ли они.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al. 2018).Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой Hadlock формула Hart сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Допущение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеча и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция у детей с подозрением на большие дети улучшить результаты для здоровья.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

• Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований)
• Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора
• Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора.

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родов, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность пациентов своей помощью или какие-либо долгосрочные результаты в отношении здоровья родящих людей или младенцев.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили: а) вызвать роды в срок от 37 до 38 недель или б) дождаться начала родов до 41 недели. Это крупнейшее рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось по индукции у детей с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами наблюдался перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что беременные люди, случайно отнесенные к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы), имели меньше случаев дистоции плеча: 1% людей в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4 % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в исходах родов, включая слезы или кровотечение, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на реальную частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли вес плода раньше и вызывали детей раньше — от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, беременные люди не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% из тех. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге рожали больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, рожали до того, как их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и они упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход — стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель — привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда также с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов начались роды примерно на пять дней позже, чем у тех, кто был немедленно индуцирован. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в отношении дистоции плеча или частоты кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и умеренный паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и занижал вес ребенка в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми, и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один из исследователей никогда не проводил исследования, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых в росте детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 г. в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех предполагаемых крупных детей не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

• Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 9 фунтов 15 унций. или больше

Исследователи изучили результаты отдельно для людей с диабетом и людей, не страдающих диабетом. К сожалению, до этого момента в большинстве исследований не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков — плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в росте детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 человек будут делать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 человек должны будут перенести ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровоизлияние), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org).

Среди диабетиков результаты были разными — в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы беременным диабетикам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, то для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов потребовалось бы 489 ненужных операций по цене 930 000 долларов на каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения — числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Одним из недостатков этого анализа является то, что указанные в них затраты не включали судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. документ был опубликован, были опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы — одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества — используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность ультразвукового исследования (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализов, и поэтому их результаты не включены в эту статью о подписи.

Таким образом, данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в большом рождении детей, особенно среди беременных без диабета .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и никаких высококачественных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представляется как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред для роженицы, младенца и всех детей, рожденных во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые роды: что поставлено на карту для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Руководящие принципы

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение о том, что индукция не рекомендуется при подозрении на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы родов у людей или младенцев (рекомендация основана на «Доказательства уровня B = ограниченные или противоречивые доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году. В 2020 году ACOG выпустил еще один практический бюллетень, в котором говорится, что больше Необходимо провести исследование, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества индукции для подозреваемого большого ребенка в предотвращении дистоции плеч до 39 недель риски ранней индукции (ACOG, 2020).

В 2008 году Национальные институты здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также обновили рекомендацию NICE, выпущенную в виде проекта в мае 2021 года, и предполагают, что всем беременным следует предлагать индукционную терапию на 41 неделе, а не разрешать младенцы вырастают до 42 недель, чтобы снизить возможные осложнения.Этот совет не относится к подозрению на большие дети и основан на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях.

Французские практические рекомендации от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих заявлениях с 2002 года ACOG заявлял, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов.(5000 граммов) у рожениц без диабета и 9 фунтов, 15 унций. (4500 граммов) у рожениц с диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — Подтвержденные французские руководящие принципы по плановое кесарево сечение при подозрении на большой ребенок соответствует рекомендации ACOG.

Чего ожидать и что спрашивать

Прошло почти девять месяцев: вы находитесь на последнем триместре беременности и готовитесь к этому сроку, чтобы ребенок в мир!

Это такое захватывающее время, но оно также может принести много забот и забот.Будь вы клубок нервов или просто не можете дождаться встречи с малышом, Кидадль всегда рядом, чтобы помочь.

Если вы ищете совета по поводу [периодических болей при 37-недельной беременности] или готовитесь к прибытию вашего новорожденного с нашим справочником по вехам 2-недельного ребенка, Kidadl здесь, чтобы предоставить вам все советы и информацию. и поддержать вас и вашу семью на каждом этапе вашего родительского пути с ребенком и за его пределами.

А если вы беременны на 36 неделе и готовитесь к УЗИ в последнем триместре, или если вам просто любопытно и вы хотите узнать больше, эта статья расскажет вам все, что вам нужно знать.Кидадль подготовит вас к важному дню: от того, зачем вам понадобится УЗИ в 36 недель, более пристального внимания к таким вопросам, как рост и движения плода и что на самом деле означает положение ребенка при рождении, до того, что происходит при сканировании и за его пределами. .

‍

До 36 недель УЗИ

Ультразвук не проводится всем беременным женщинам на 36 неделе беременности в рамках стандартной акушерской помощи. Однако ваш врач или акушерка могут порекомендовать сканирование в третьем триместре по ряду различных причин.

Положение вашего ребенка — одна из причин. Если ваш ребенок ранее находился в тазовом предлежании (ступни в тазу), он часто будет двигаться естественным образом примерно к 36 неделям. Однако некоторые дети остаются в ягодичном предлежании, а это значит, что вам нужно немного подумать, когда дело доходит до вашего плана родов. Ультразвук поможет точно определить, в каком положении находится ваш ребенок, и предоставит вам информацию, необходимую для информирования о следующих шагах на пути к родам.

Размер вашего ребенка — еще одна основная причина для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре на 36 неделе беременности.К 36 неделе ваш ребенок должен быть размером примерно с папайю или пучок капусты, размером от 18 до 19 дюймов от головы до пятки и весом почти 6 фунтов.

Если ваша акушерка или врач считает, что ваш ребенок меньше Ожидаемое количество недель беременности или что они «малы для гестационного возраста», ультразвуковое исследование поможет получить более четкую картину. Возможно, ваш ребенок подходящего размера, но лежал в неудобном положении, что мешало точному измерению.Или ваш ребенок может быть среднего размера, но с меньшим весом. Если ваш ребенок меньше ожидаемого, ультразвуковое исследование может помочь определить, есть ли какие-либо другие факторы, например, снижение кровотока или поступления кислорода в матку, избыток околоплодных вод или инфекция.

Если ваш ребенок крупнее ожидаемого для вашего количества недель беременности или «велик для гестационного возраста», это обычно не повод для беспокойства, особенно если это не ваш первый ребенок, поскольку последующие беременности часто приводят к более тяжелому состоянию. вес младенцев.Ваш врач может решить провести тест для проверки на гестационный диабет, если вес или размер вашего ребенка значительно больше ожидаемого, поскольку это может представлять определенные риски для вас или вашего ребенка в последние недели беременности или во время схваток и родов.

Уменьшение шевеления плода — еще одна ключевая причина проведения ультразвукового исследования в третьем триместре на 36 неделе беременности. Хотя не существует установленного количества нормальных движений, к 36 неделе вы должны хорошо понимать распорядок и характер движений вашего ребенка.Скорее всего, вы заметите четкий характер бодрствования и сна, заметите, что они реагируют на такие вещи, как ваш голос или прикосновения, или даже почувствуете их движение, когда вы выпьете горячее или холодное питье! Если вы чувствуете, что движения вашего ребенка изменились, замедлились или прекратились, обратитесь к врачу или акушерке. Они могут осмотреть вас лично и проверить сильное сердцебиение или направить вас напрямую на УЗИ. Уменьшение шевеления плода не обязательно означает, что у вашего ребенка проблемы. Такие вещи, как передняя плацента, абсолютно нормальны, но могут вызывать уменьшение движений или восприятие движений.И, поскольку вы так далеко забеременели, возможно, вы так привыкли к движениям ребенка, что перестали его замечать!

Вы также получите дополнительные ультразвуковые обследования и осмотры, если у вас беременность с высоким риском, но если вы подвержены более высокому риску, это, вероятно, было выявлено до 36 недели.

Независимо от причины вашего ультразвукового исследования в третьем триместре, вы, вероятно, будете немного беспокоиться или беспокоиться. Конечно, это совершенно естественно, и вам, скорее всего, не о чем беспокоиться.Но если проблема выявлена, это будет означать, что вы и ваша группа по уходу информированы и оснащены для принятия правильных решений для эффективного разрешения ситуации.

Если у вас есть проблемы, поговорите со своей акушеркой или врачом. Они ответят на любые ваши вопросы, предоставят все необходимые ресурсы и расскажут о процедуре. Или обратитесь к друзьям, семье или членам ваших дородовых классов, которые прошли или могут пройти через что-то подобное. Кроме того, старайтесь не проводить слишком много исследований в Интернете; легко представить себе наихудший сценарий, который будет означать для вас много ненужного стресса.

Перед УЗИ в третьем триместре самое важное, что вы можете сделать, — это расслабиться (изо всех сил!). Следите за своим психическим и физическим здоровьем, много спите, используйте здоровую пищу и методы самообслуживания, будь то теплые пенные ванны или медитация, чтобы снизить уровень стресса.

Во время 36-недельного УЗИ

Ваше УЗИ в третьем триместре будет проходить точно так же, как и ваши предыдущие рутинные сканирования. В больнице вас попросят лечь на спину в тускло освещенном кабинете для осмотра и обнажить свой (к настоящему времени, вероятно, довольно большой!) Живот.Сонограф намажет холодным ультразвуковым гелем и проведет зондом по вашему животу, чтобы получить четкое изображение вашего ребенка.

Сонограф внимательно осмотрит тело вашего ребенка и уделит пристальное внимание всем областям, которые могли быть упомянуты в вашем направлении, например, рост плода, сердцебиение, положение тазового предлежания или кровоток. Сонограф может рассказать вам о том, что он видит, или подождать, пока у него не появится более четкое изображение.

Ультразвук обычно занимает от 20 до 30 минут.Помните, что ваш биологический партнер или другой выбранный друг или член семьи может сопровождать вас в больницу и на прием УЗИ. Возможно, вам даже повезет, если вы вернетесь домой с 36-недельными ультразвуковыми снимками!

Вы можете задать своему сонографу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, например, правильно ли измеряется рост ребенка или в каком положении находится ребенок и как это повлияет на схватки и роды.

После УЗИ вы также можете записаться на прием к врачу или акушерке, и это отличная возможность задать любые общие вопросы о беременности и ребенке, которые у вас есть, а не только те, которые касаются вашего УЗИ.Вы можете спросить о ранних признаках родов во время беременности, таких как потеря слизистой пробки, отхождение воды или схватки. Возможно, вы хотели бы узнать о самих родах, например, о любых лекарствах или обезболивающих, которые вам могут предложить, о том, как долго продлятся роды, о дыхательных упражнениях или о том, что именно вы можете есть или пить. У вас могут возникнуть вопросы о типе родов, которые у вас будут, и о том, что это означает на протяжении вашего пребывания в больнице или времени восстановления. Или даже то, что вам нужно взять с собой в больницу, если вы еще не собрали чемодан.

Многие женщины внезапно обнаруживают, что на 36-недельном сеансе УЗИ им нужно задать множество вопросов, о которых они не думали раньше, поэтому не бойтесь спрашивать все, что приходит на ум о своем ребенке или беременности.

После 36-недельного УЗИ

После вашего УЗИ на 36-й неделе, если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании с опущенными ступнями, ваша акушерка или врач могут решить попытаться переместить ребенка из ягодичного предлежания в правильное положение. положение для родов с техникой, называемой ECV (внешняя цефалическая версия).Это делается извне, и, хотя это неудобно, это не должно быть болезненным или представлять какой-либо риск для вас или вашего ребенка. Если ECV безуспешно или вы предпочитаете не проходить эту процедуру, вы можете обсудить дальнейшие шаги с помощью вагинальных родов при тазовом предлежании, если они считаются безопасными, или выбрать вместо этого кесарево сечение.

Хотя сонографисты хорошо обучены, а оборудование, которое они используют, является специализированным, точность ультразвукового веса за 36 недель все же может быть не совсем правильной. 36-недельная ультразвуковая оценка веса и процентиля, а также измерения размеров — это именно оценки.Допускается погрешность по простым причинам, например, из-за того, что ребенок находится в трудном положении, что означает, что сонографист не может четко его видеть. Таким образом, если рост ребенка на 36 неделе немного ниже или выше, это чаще всего не связано с проблемой со здоровьем.

Если проблема со здоровьем вашего малыша будет обнаружена на сроке 36 недель, можно заказать еще один тест или дополнительное сканирование, чтобы узнать больше. Постарайтесь не делать никаких предположений, пока не поговорите более подробно со своим лечащим врачом.

После поездки в больницу на 36 неделе вы наверняка заслужили отдых и расслабление. Так что не забудьте заняться некоторыми из ваших любимых дел, будь то массаж во время беременности, хорошая книга в постели или легкое плавание.

Также нужно собраться с силами для того, что принесет остаток последнего триместра беременности! В 36 недель вы, возможно, уже заметили, что ваш ребенок упал, когда его голова опускается в ваш таз, готовый к родам. Однако это, в сочетании с повышенной гибкостью костей таза (чтобы помочь ребенку выйти наружу!), Может привести к боли в области таза на последнем месяце беременности.Повязка на живот, некоторые специальные упражнения или теплые ванны — все это может помочь облегчить боль.

К 36-й неделе также совершенно нормально иметь избыточное газообразование, вздутие живота, запор, еще более частое мочеиспускание и даже выделения из влагалища с прожилками крови. Но помните, что слишком много крови может указывать на проблему, а прозрачные выделения на самом деле могут стать причиной разрушения воды, поэтому обращайте внимание на все необычное в последние несколько дней и месяцев.

Некоторые женщины могут также начать испытывать бессонницу и отеки в лодыжках и ступнях, поэтому, если это ваш случай, обязательно ложитесь с поднятыми ногами и отдыхайте, когда это возможно.