Что делать при боли в копчике

Боль в копчике (нижнем отделе позвоночника) может возникать внезапно как после предшествующей травмы, так и без очевидных причин. Иногда боль распространяется на боковую поверхность таза и бедра, голень или прямую кишку, что затрудняет сидение и ухудшает качество жизни. Уменьшить выраженность боли поможет правильное лечение и некоторые стратегии по управлению симптомом, утверждают специалисты.

Научное название боли в копчике — кокцигодиния. Чаще всего она ощущается как тупая пульсирующая боль или спазм мышц, а в некоторых случаях — как острая и колющая боль во время физической активности или длительного сидения. В зависимости от причины появления боль в копчике может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, потеря чувствительности, слабость мышц или дискомфорт в пищеварительном тракте (включая боль в прямой кишке). Если боль слабая и не имеет очевидных причин, можно подождать несколько недель, прежде чем обращаться за медицинской помощью, отмечают ученые.

Наиболее распространенные причины боли в копчике: удар (падение с велосипеда может травмировать копчик, тогда как удар об стену вызывает боль в окружающих его мышцах), длительное или неудобное сидение, травма при родах, дегенерация нерва или сустава, сдавливание нервов (например при беременности), дисфункция тазовой диафрагмы (чаще всего происходит при родах), мышечный спазм, проблемы с позвоночником, инфекции, опухоли и костные шпоры. Для управления болью в копчике используют несколько стратегий, некоторые из них представлены ниже.

Физическая нагрузка, в том числе растяжение. При выполнении физических упражнений, занятиях йогой или спортивными танцами укрепляются мышцы, окружающие копчик, что предупреждает его микротравмы или боль при длительном сидении, утверждают ученые.

Правильный образ жизни после травмы. Даже незначительные повреждения могут иметь длительные неприятные последствия. Лица, получившие травму копчика в прошлом, могут бессознательно напрягать окружающие его мышцы или избегать упражнений. По мнению специалистов, это замедляет восстановление здоровья, приводит к ослаблению или травмам окружающих копчик мышц, а со временем может вызвать хроническую боль, даже когда первичное повреждение исправлено.

Высокий уровень активности. Лицам, которым приходится сидеть за столом большую часть рабочего дня, ученые рекомендуют каждый час делать активные перерывы на несколько минут.

Сидение на подушке в форме спасательного круга позволяет избежать давления на копчик, поэтому может успешно применяться для управления болевым симптомом.

Температурное воздействие на пораженный участок. Чередование холодных и горячих компрессов может усилить циркуляцию крови и уменьшить выраженность воспаления в области копчика. Специалисты рекомендуют прикладывать горячий компресс на 15–20 мин, потом делать перерыв 15–20 мин и прикладывать холодный компресс на такое же время. Процедуру можно повторять несколько раз.

Легкий массаж поврежденной области. Массаж мышц, окружающих копчик, может помочь уменьшить выраженность боли, вызванной длительным сидением и повреждением мышц, утверждают ученые.

Для лечения боли в копчике часто применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если боль возникла в прямой кишке и распространяется в область копчика, можно принимать ванны с английской солью (гептагидрат сульфата магния или магнезия).

В тяжелом случае травма копчика может привести к потере чувствительности, появлению обширной гематомы, нарушению движений, покалыванию в окружающей области или нарушению близлежащих структур. В таких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Специалисты настоятельно рекомендуют посетить врача, если боль в копчике не проходит за 1–2 нед, при рецидивах хронической боли, если домашние способы управления болью привели к ухудшению состояния, при появлении других необъяснимых симптомов или повышении температуры тела.

Врач проведет диагностику причины боли и назначит рациональное лечение. Чаще всего лечение предполагает прохождение курса физиотерапии, прием анальгетиков, хирургическое вмешательство, психотерапию или лечение основных заболеваний.

По материалам www.medicalnewstoday.com

причины, что делать, лечение боли в области копчика

Боли в спине являются признаком многих заболеваний. По этой причине при возникновении дискомфорта важно своевременно обратиться к врачу, максимально подробно описать симптомы и пройти обследование.

В этой статье:

Если болит копчик, высока вероятность того, что проблема кроется в состоянии опорно-двигательного аппарата. Однако иногда дискомфорт появляется из-за воспаления других внутренних органов.

Копчик может болеть по нескольким причинам.

Основные виды болей в области копчика

Условно боли делят на ноющие, колющие и острые. Первые чаще встречаются при воспалении половых органов. Ноющая боль может возникать во время менструации у женщин. Она усиливается при сидении, но не ограничивает подвижность.

Острые и колющие боли характерны для послеоперационных травм, патологии прямой кишки, воспаления тазобедренных суставов. Однако ставить диагноз только по этому признаку нельзя, т. к. характер ощущений у пациентов может различаться.

Дополнительно боли делят на первичные и вторичные.

Последние возникают из-за воспаления или патологии соседних органов. Часто приступы сопровождаются дополнительными симптомами. При первичных болях источником дискомфорта является сам копчик. Подобное наблюдается, например, при травмах.

Причины, по которым может болеть копчик

Существует много причин, по которым может болеть копчик.

Их можно разделить на следующие категории:

• травматические повреждения;
• воспалительные процессы;
• опухоли и опухолеподобные образования;
• кокцигодиния.

Иногда встречаются идиопатические боли. Такой диагноз ставят, если установить причину дискомфорта не удалось в силу отсутствия научных данных.

Некоторые из причин боли в копчике.

Травматические повреждения

Травмы чаще всего возникают в результате резкого воздействия. Например, при падении на ягодицы. Получить травму может любой человек, но чаще повреждения обнаруживают у людей среднего и старшего возраста.

Это связано с меньшей устойчивостью опорно-двигательного аппарата к сторонним воздействиям. Наиболее часто пациенты получают травмы в зимнее время года из-за гололеда.

Повреждения копчика могут быть связаны с длительными, но регулярными воздействиями. Ткани травмируются, например, при сидячем образе жизни, что приводит к дальнейшему возникновению воспаления.

Стать причиной появления болей могут стойкие запоры. Перенапряжение мышц тазового дна повышает нагрузку на прямую кишку и соседние органы.

Чаще всего встречаются следующие разновидности травм:

1. Ушиб. При повреждении человек ощущает жгучую или простреливающую боль. Через несколько часов ее интенсивность снижается. В течение 1-2 недель после получения травмы у пациента периодически могут возникать распирающие, давящие или тупые боли при любом напряжении на область копчика. Например, во время дефекации, при сидении или вставании. Дискомфорт умеренный, на качество жизни не влияет. При ушибе пациенты часто стараются сидеть боком, чтобы снизить выраженность ощущений.
2. Перелом. По симптомам напоминает ушиб, но дискомфорт сильнее. Часто пациенты не могут самостоятельно диагностировать перелом. Они ощущают сильную острую боль в момент получения травмы, однако в дальнейшем она стихает. Дискомфорт остается достаточным для того, чтобы ограничивать подвижность. Пациенты медленно наклоняются и поворачиваются, стараются не садиться, проводят больше времени в горизонтальном положении. Дефекация резко усиливает дискомфорт. При прикосновении боль становится нестерпимой.
3. Вывих. По симптомам напоминает перелом. В момент травмирования боль сильная. Ее описывают как пронзающую, жгучую или стреляющую. В дальнейшем дискомфорт ослабевает, но остается достаточно выраженным. Ощущения усиливаются при нагрузке на поврежденную область. Травмированная зона сильно отекает. Обнаружить вывих при пальпации почти невозможно из-за небольших размеров копчика и его глубоком расположении.
4. Родовые повреждения. В процессе появления ребенка на свет копчик сначала смещается вперед, затем назад. Если плод крупный, роды протекают стремительно или у матери есть анатомические особенности, она может получить травму. Чаще всего это растяжение связок, но встречаются также вывихи и переломы.

Общая черта большинства видов травм – острая боль, которая постепенно сменяется менее интенсивной. В дальнейшем при отсутствии лечения и неблагоприятных обстоятельствах повреждения могут спровоцировать возникновение хронических процессов, развитие осложнений.

Перелом копчика вызывает большой дискомфорт.

Воспалительные процессы

Чаще всего воспалительные процессы развиваются в результате травмирования или при инфицировании тканей. Они могут затрагивать сам копчик или соседние ткани, протекать хронически или остро.

В случае с инфицированием проникновение патогенов в большинстве случаев происходит через кожу. Гематогенное распространение бактерий встречается реже. Сильная боль при воспалении обусловлена большим количеством нервных окончаний в этой зоне.

Опухоли и опухолеподобные образования

Боли в области копчика могут появляться из-за опухолей и опухолеподобных образований. Первичные злокачественные формирования у детей и взрослых встречаются редко, чаще удается выявить местное распространение неоплазий соседних органов. Однако в большинстве случаев речь идет о доброкачественном течении.

Вызывать боли могут следующие опухоли:

1. Доброкачественные. В эту категорию включают гломусные неоплазии, хондромы, липомы и т. д. В течение долгого времени не вызывают никакого дискомфорта. Боль появляется при увеличении образований, связана преимущественно с давлением на нервные окончания. Дискомфорт выражен слабо, но может усиливаться, если опухоль достигла больших размеров. Иногда в проблемной зоне удается обнаружить образование при пальпации.
2. Злокачественные. Встречаются хондро- и остеосаркомы. Иногда злокачественными становятся тератомы, которые ранее протекали доброкачественно. На копчик могут распространяться опухолевые процессы с соседних органов и тканей. Сначала боли у пациентов разлитые, тянущие. Дискомфорт непостоянный, усиливается в ночное время и с развитием процесса. Боли становятся режущими, пекущими или дергающими. На последних стадиях дискомфорт настолько сильный, что мешает человеку спать.
3. Эмбриональные. Тератомы в области копчика формируются внутриутробно, часто выявляются при рождении. Небольшие образования могут оставаться незамеченными, в течение долгого времени не мешают человеку. Если опухоль растет, пациент ощущает дискомфорт в области копчика и крестца. Боль может иррадиировать в низ живота и пах. При сильном увеличении тератомы затрудняется опорожнение кишечника и мочевого пузыря. При отсутствии лечения существует вероятность нагноения и формирования свища.

Кокцигодиния

Кокцигодиния – это собирательный термин, который используют для описания любых копчиковых болей. Этот диагноз чаще ставят женщинам. Среди прямых причин развития патологии выделяют дегенеративные изменения в тканях, воспалительные процессы, плохое кровообращение и сдавливание нервных окончаний. Спровоцировать приступы может, например, простатит у мужчин или конкременты в почках.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин.

Особенности проявления болезненных ощущений: локализация и симптомы

Ведущим симптомом кокцигодинии является боль в области копчика. При первичной форме патологии наблюдаются отечность, кровоподтеки, локальное повышение температуры и т. д.

Походка пациента меняется. Он передвигается аккуратно, старается распределять вес и нагрузку так, чтобы минимизировать дискомфорт. В положении сидя больной наклоняется в сторону.

Хроническая кокцигодиния делает человека нервным и раздражительным. На фоне болезни возникает стресс, существует риск развития депрессии. Ухудшается качество сна, пациент может просыпаться посреди ночи от дискомфорта. Снижается трудоспособность. Патология нередко сопровождается усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения и спазмом сосудов.

При вторичной кокцигодинии присоединяются симптомы основной патологии. Например, при камнях в почках это периодические приступы с повышением температуры, острыми болями, появлением крови в моче и т. д.

При геморрое развитие кокцигодинии могут вызывать частые запоры. В этом случае перечень симптомов дополняется появлением слизи и крови в кале, наличием образований в прямой кишке и выпадением узлов на поздних стадиях.

В зависимости от локализации встречаются следующие варианты болевого синдрома:

1. В копчике. Может возникать как при первичной, так и при вторичной кокцигодинии.
2. Выше копчика. Появляется при воспалении нервных окончаний в крестцовом и поясничном отделах позвоночника.
3. Под копчиком. Может свидетельствовать об опущении промежности, патологии прямой кишки и застарелых травмах позвоночника.
4. Одновременные боли в копчике, крестце и пояснице. Такая комбинация указывает на остеохондроз, ишиалгию, наличие опухолевых образований и другую патологию.

К какому врачу обращаться при возникновении болей в области копчика

При копчиковой боли следует обратиться к неврологу. В зависимости от причины дискомфорта и сопутствующих симптомов врач может направить вас к ортопеду, травматологу, гинекологу, урологу или андрологу для проведения дополнительных обследований.

Центр «МедДиагностика» в Киеве специализируется на диагностике и лечении неврологической патологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Главное преимущество клиники – опытные врачи. В случае с копчиковыми болями это особенно важный фактор, т. к. специалисты должны не просто снять воспаление, но и установить причину дискомфорта, которую нередко бывает трудно обнаружить.

Пациент с болью в копчике на приеме у врача.

Диагностика и обследование

В первую очередь врач собирает анамнез. Он опрашивает пациента, проводит пальпацию, оценивает общее состояние обратившегося. Уже на этом этапе могут быть обнаружены признаки травмы.

После сбора анамнеза проводят следующие исследования:

1. Рентгенографию. Результаты демонстрируют изменения в костной структуре, повреждения, травмы и т. д.
2. Ультразвуковое исследование. Проводят для оценки состояния мягких тканей.
3. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Процедуры назначают для получения полной информации о мягких тканях в сложных случаях. Например, при опухолевых процессах.
4. Ректальный осмотр. В процессе специалист оценивает состояние копчика и его расположение. На этом этапе можно выявить уплотнение связок. Процедуру проводят только при отсутствии выраженного болевого синдрома и нагноения.

Полный список обследований зависит от клинической картины. При наличии опухоли могут быть взяты образцы ткани для проведения гистологического анализа. Если есть подозрение на патологию органов брюшной полости и малого таза, назначают УЗИ.

Способы лечения

Схема терапии зависит от причины возникновения болей. Поскольку перечень провоцирующих факторов широк, в курс лечения могут быть включены разные методы от физиотерапии до хирургического вмешательства.

Однако в большинстве случаев достаточно использования медикаментов и соблюдения рекомендаций врача. Физиотерапевтические процедуры назначают для ускорения восстановления.

При лечении кокцигодинии применяют нестероидные противовоспалительные средства и местные анестетики. При инфицировании тканей подбирают антибиотик.

Иногда назначают прием миорелаксантов для устранения болей. При нарушении работы кишечника используют ректальные свечи и микроклизмы.

Иммуностимуляторы ускоряют регенеративные процессы. Для нормализации психоэмоционального состояния назначают антидепрессанты. Хондропротекторы улучшают общее состояние опорно-двигательного аппарата, препятствуют развитию осложнений.

Хирургические методы применяют редко и только при глубоких травматических повреждениях. Например, при смещении копчика, образовании осколков, неправильном сращении тканей после перелома.

Избавиться от боли и предотвратить возникновение новых приступов помогают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Ударно-волновая терапия. Усиливает циркуляцию крови и ускоряет восстановление тканей. Устраняет воспаление и спазмы, снимает боль.
2. Массаж. Улучшает кровообращение. Убирает скованность движений, повышает настроение.
3. Плазмотерапия. Устраняет воспаление и спазмы. Применяется для ускоренного восстановления костных тканей.
4. МЛТ-терапия. Усиливает кровообращение и немного уменьшает выраженность боли.
5. Электрофорез. Снимает воспаление и дискомфорт.
6. Дарсонвализация. Активизирует циркуляцию крови и снимает спазмы путем умеренной стимуляции нервных окончаний.

В центре «МедДиагностика» обследование и лечение проводят в одном здании, что позволяет сразу отследить прогресс больного и подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Другое преимущество такого подхода – сокращение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и предотвращение температурных перепадов при переходе между корпусами.

Записаться на приём
Как проехать

Боль в копчике | Детская больница Техаса

Видеопосещения доступны 7 дней в неделю с 9:00 до 23:00. Узнать больше >>

Обновления COVID-19:  Получите последнюю информацию о вакцинах, личных встречах, видеопосещениях и многом другом. Подробнее >>

• Дом
• Отделения и службы
• Спортивная медицина
• Заболевания, которые мы лечим

Боль в копчике: как ухаживать за ребенком

Изображение

Боль в копчике может возникать по разным причинам. Обычно это ухудшается, когда на область оказывается давление, и часто проходит со временем и при домашнем уходе.

Инструкции по уходу

• Дайте ребенку любое прописанное лекарство в соответствии с указаниями.
• Если вашему ребенку некомфортно, вы можете дать ему ацетаминофен (например, Тайленол® или магазинную торговую марку) ИЛИ ибупрофен (например, Адвил®, Мотрин® или магазинную торговую марку), если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
• Наложите теплый или холодный компресс на область копчика. Положите полотенце или ткань между пакетом со льдом и кожей.
• Чтобы ребенку было удобнее сидеть, он может:
  • Наклоняйтесь вперед, когда сидите.

  №

  • Сядьте на круглую или клиновидную подушку с вырезом в области копчика.
  • Наклонитесь в сторону так, чтобы вес приходился на одну ягодицу. Ваш ребенок должен часто менять сторону.
  • Избегайте мягких кушеток и стульев. Положение копчика на этих поверхностях может вызывать боль.
• Запланируйте любые последующие встречи в соответствии с указаниями.
• Если боль не проходит, ваш поставщик медицинских услуг может направить вашего ребенка к физиотерапевту или врачу-ортопеду (специалисту по кости).

Позвоните своему лечащему врачу, если…

У вашего ребенка:

• боль, которая не проходит после выполнения инструкций по уходу, или боль, которая усиливается
• боль, вызывающая пробуждение ночью
• появление или усиление болей при дефекации
• кровь в кале
• новая боль в других частях тела
• другие новые симптомы, такие как потеря веса или ночная потливость

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если…

У вашего ребенка:

• сильная боль
• покраснение, повышение температуры или припухлость над копчиком
• онемение или покалывание в ногах или ступнях
• проблемы с ходьбой

Дополнительная информация

Что такое копчик? Копчик, также называемый копчиком (КАНК-шесть), представляет собой кость в нижней части позвоночника, состоящую из нескольких соединенных вместе более мелких костей. Это помогает с балансом, подъемом и стоянием.

Что вызывает боль в копчике?  Боль в копчике часто возникает после травмы копчика. Это может произойти после падения назад или из-за многократного сидения на чем-то твердом или узком (например, на деревянной скамье), особенно при наклоне назад или сутулости. Боль в копчике обычно усиливается в положении сидя или при вставании из положения сидя. Это также может быть хуже во время дефекации (испражнение).

Как долго будет продолжаться боль? Боль в копчике обычно проходит сама по себе, но иногда это может занять до нескольких месяцев.

Лечение кокцигодинии у подростков

Bone Jt Open. 2020 май; 1(5): 115–120.

Published online 2020 May 12. doi: 10.1302/2633-1462.15.BJO-2020-0017

A case-control study

, MD, ^{1, 2, 3 , MD, 1 и , Доктор Мед 1, 3}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Цели

Определить, сходны ли результаты лечения кокцигодинии у подростков с результатами лечения взрослых. Взрослым пациентам с кокцидинией может помочь инъекционная терапия или оперативное лечение. Данных по оценке результатов лечения у подростков мало. Мы лечили подростков так же, как и взрослых, и сравнивали результаты.

Методы

Всего за семилетний период в нашем учреждении лечились 32 подростка с кокцидинией; 28 человек ответили на окончательные анкеты последующего наблюдения как минимум через год, 14 лечились только инъекционной терапией и 14 оперировались с кокцигэктомией. Мы собрали данные о боли в сидячем положении, наклоне вперед, вставании из положения сидя, во время дефекации, при ходьбе или беге трусцой, а также во время поездок в поездах, самолетах или автомобилях. Боль при катамнестическом наблюдении регистрировали по числовой шкале боли. Затем каждого подростка сопоставляли со взрослыми пациентами, и результаты сравнивали методом случай-контроль. Лечение считалось успешным, если респонденты чувствовали себя либо полностью здоровыми, либо намного лучше при окончательном последующем наблюдении через один-семь лет.

Результаты

Из 28 пролеченных подростков 14 были признаны успешно вылеченными. Семь были несколько лучше, а остальные семь не изменились. В контрольной группе взрослых соответствующее число было успешно вылечено 15, восемь пациентов были несколько лучше, а пять не изменились. Шестеро из 14 успешно пролеченных подростков были прооперированы. Не было никаких существенных различий между группами в различных зарегистрированных доменах или числовой шкале боли.

Заключение

Результаты лечения пациентов подросткового возраста аналогичны таковым у взрослых. Долгосрочный успех инъекционной терапии низок. В случае неэффективности инъекционного лечения может рассматриваться вопрос об операции, в том числе у подростков.

Ключевые слова: Копчик, Кокцигодиния, Подросток, Кокцигэктомия

Кокцигодиния – это состояние, связанное с болью в нижней части позвоночника, особенно в положении сидя. Точная распространенность этого состояния неизвестна, ¹ , но Ghormley в 1958 году обнаружил, что она охватывает 2,7% всех госпитализаций с болью в спине. ²

В большинстве обзорных работ по кокцигодинии делается вывод о том, что как инъекции кортикостероидов, так и хирургическое вмешательство могут быть полезными. ^3-7 Тем не менее, опубликованные статьи также указывают на кажущееся нежелание использовать эти методы у молодых пациентов. Особенно это заметно в хирургии. Мы нашли в литературе 24 статьи по кокцигэктомии. ^8-31 Хотя кокцигодиния, безусловно, может поражать подростков, только семь из них включали пациентов в возрасте до 18 лет. ^25-31

Мы лечили наших пациентов независимо от возраста. Кокцигодиния у подростков оказывает серьезное влияние на повседневную социальную деятельность, занятия спортом и, что наиболее важно, на их школьное образование, которое обычно связано с длительным сидением. Мы рассмотрели наших собственных пациентов, чтобы сравнить наши результаты у подростков с результатами у взрослых пациентов методом случай-контроль.

Всего за период с 2009 по 2016 год в наше учреждение было направлено 358 пациентов с хронической кокцидинией. Всего 43 (12%) из них были подростками со средним возрастом 15 лет (от 11 до 17). Было 36 девочек и семь мальчиков.

Пациенты были направлены в наше учреждение врачами общей практики и другими больницами после неэффективности консервативной терапии. Все пациенты подросткового возраста обследовались, диагностировались и лечились так же, как и взрослые.

Диагноз кокцигодинии был поставлен старшим консультантом по хирургии позвоночника (RGK) на основании тщательного сбора анамнеза, клинического осмотра и визуализации с помощью копчиковой рентгенограммы, МРТ или того и другого ( и ).

Открыть в отдельном окне

а) Мальчик 13 лет по направлению. б) после операции.

Открыть в отдельном окне

МРТ 15-летнего мальчика с костной спикулой копчика.

Были зарегистрированы характеристики пациентов, включая этиологию копчиковой боли и историю возникновения (). В общей сложности 31 (72%) пережили травму, а у одной девочки развилась кокцигодиния после родов в возрасте 15 лет. Остальные 11 не знали причины своей боли. Состояние расценивали как хроническое, если у пациентов наблюдались симптомы в течение более двух месяцев.

Таблица I.

Причины кокцигодинии у подростков.

Открыто в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Присутствие в сидячем положении, вставание вперед боли: , во время дефекации, во время ходьбы или бега трусцой, а также во время поездок в поездах, самолетах или автомобилях.

Ректальное исследование было возможно в большинстве случаев, обычно в присутствии родителей рядом с пациентом. При этом обследовании мы отметили наличие боли от местного надавливания, воспроизведение боли при манипуляциях копчиком и копчиковую гипермобильность.

Почти всем пациентам было рекомендовано какое-либо консервативное лечение в течение нескольких месяцев между направлением и амбулаторным обследованием. Таким образом, всем пациентам была предложена целевая инъекция лидокаина/кортикостероида либо при первом, либо при последующем амбулаторном посещении. Всего 11 подростков не получали лечения и были исключены из дальнейшего рассмотрения. Мы использовали стандартизированный метод прямой инъекции в наиболее болезненный уровень копчика, обычно на крестцово-копчиковом уровне или на уровне Co1-Co2, под пальцевым интраректальным контролем без рентгеноскопической визуализации, как описано Kersey ³² и Финсен. ³³ В общей сложности 21 пациент получил одну инъекцию, четверо – две инъекции, а двое – три инъекции. Пациентам, которые боялись возможной инъекционной боли и отказывались от лечения, предлагали инъекцию во время кратковременной внутривенной анестезии.

В случае неэффективности лечения инъекционной терапией пациентам предлагалась операция с частичной или тотальной кокцигэктомией по методике Key. ³⁴ Оперативное вмешательство выполнено 12 таким подросткам. Кроме того, пять человек были прооперированы без предварительной инъекции.

Все пролеченные пациенты были осмотрены клинически через три месяца после последней инъекции или операции. Как минимум через 12 месяцев после лечения пациенты дополнительно обследовались с помощью рассылаемых по почте анкет. С пациентами, которые не ответили на вопросники, связались по телефону через шесть недель в качестве напоминания. При желании они получали новые анкеты. Среднее время до окончательного наблюдения составило 34 месяца (от 12 до 86).

Боль в ранее зарегистрированных доменах и общий результат при последующем наблюдении оценивались следующим образом: полностью хорошо, намного лучше, несколько лучше, без изменений или хуже. Пациенты, которые чувствовали себя полностью или значительно лучше при заключительном осмотре, считались успешно вылеченными. Если состояние пациентов несколько улучшалось, не менялось, или ухудшалось, мы расценивали это как неудачу лечения. Пациенты, которые не были удовлетворены результатами инъекционной терапии и поэтому продолжали оперативное лечение, автоматически расценивались как неудачники инъекционной терапии.

Кроме того, пациенты оценивали боль в течение последней недели по числовой шкале боли от 0 до 10. Оперированных пациентов также спрашивали, согласились бы они на операцию, если бы заранее знали ее исход.

В целом, 28 пролеченных подростков (88%) ответили на наше окончательное последующее наблюдение и составляют индекс пациентов нашего обзора (). Четверо пациентов, выпавших из-под наблюдения, были поровну распределены между оперированной и неоперативной группами. Из индексных пациентов 14 получали только инъекционную терапию со средним периодом наблюдения 37 месяцев (от 18 до 66) и 14 были прооперированы со средним периодом наблюдения 35 месяцев (от 14 до 64).

Открыть в отдельном окне

Блок-схема пациентов, включенных в исследование.

Затем каждого подростка подобрали к контрольной группе взрослых, которые прошли такое же лечение кокцигодинии в течение того же периода времени. Сопоставление проводилось по полу, количеству сделанных инъекций, тому, были ли они впоследствии прооперированы, и продолжительности наблюдения (± шесть месяцев) после последней инъекции или операции. Когда было несколько доступных совпадений, записывались средние результаты. Для одного ребенка не было совпадения, и продолжительность наблюдения пришлось увеличить еще на два месяца, чтобы найти совпадение.

Затем результаты были проанализированы, сравнивая индекс пациентов с контрольной группой взрослых с помощью критерия хи-квадрат дихотомических результатов, непараметрического тестирования для всех функциональных доменов и независимых выборок t -тесты для сравнения числовых показателей боли. Протокол исследования был рассмотрен региональным комитетом по этике исследований в области медицины и здравоохранения в центральной Норвегии, который обнаружил, что он не нуждается в их одобрении.

Из 28 пролеченных подростков 14 были признаны успешно вылеченными (семеро полностью выздоровели и семеро значительно улучшились при заключительном осмотре). Семь были несколько лучше, а остальные семь не изменились. Что касается контрольной группы взрослых, то 15 человек считались успешно вылеченными (четыре полностью выздоровели и 11 намного лучше), восемь были несколько лучше, а остальные пять не изменились.

Средний балл боли от 0 до 10 среди всех подростков, получавших лечение, при последнем осмотре составил 3,4, в то время как во взрослой контрольной группе он равнялся 3,3.

Инъекционная терапия

В наших краткосрочных результатах (через три месяца после последней инъекции) мы обнаружили, что семь из 24 пациентов чувствовали себя полностью хорошо, семь — несколько лучше, у пяти наблюдался временный период облегчения перед рецидивом и у пяти улучшения не было. При последнем наблюдении инъекционная терапия была успешной у восьми инъекционных индексных пациентов (полностью или значительно лучше).

В контрольной группе взрослых четверо были полностью здоровы при краткосрочном наблюдении, семеро — несколько лучше, у пяти было временное облегчение с последующим рецидивом, а у восьми не было никакого улучшения. При последнем наблюдении было обнаружено, что пять взрослых успешно лечились инъекционной терапией. Побочных явлений от инъекций не было.

Оперативное лечение

Оперативное лечение было успешным у шести из 14 подростков. Во взрослой контрольной группе успешными считались девять из 14. По шкале от 0 до 10 оперированные подростки имели средний балл боли 3,9.при финальном наблюдении, в то время как во взрослой контрольной группе он составлял 2,6. На вопрос, согласились бы они на операцию, если бы заранее знали результат, десять из 14 прооперированных подростков ответили утвердительно. Во взрослой контрольной группе 13 человек ответили утвердительно.

Оперативное лечение осложнилось двумя глубокими инфекциями в подростковой группе, потребовавшими хирургической обработки. Это также имело место в контрольной группе взрослых.

При статистическом тестировании мы не обнаружили существенных различий между подростками и контрольной группой взрослых, независимо от того, какой метод лечения использовался, в отношении как числовых показателей боли, так и различных доменов боли ().

Таблица II.

Результаты среди оперированных подростков.

		Number before operation			At review
			No pain	Much better	A bit better	No change	Worse
Боль при симметричном сидении		14	3	2	6	2	1
Adult controls		14	3	6	3	1	1
Pain on rising		11	3	2	2	4	1
. 0282 2		0	2	0
Pain on defecation		11	8	2	2	0	0
Adult controls		11	9	1	1	0	0
Pain on walking		13	6	4	1	2	0
Adult controls		13	5	4	3	0	1
Боли в общественном транспорте		14	1	1	6	2	2	6	2	2		2	2		. 0283	14	2	7	2	3	0

Open in a separate window

As this review did not involve рандомизированные контрольные группы, несмотря на систематическое сопоставление, существует потенциальная систематическая ошибка отбора. Взрослые пациенты могут более положительно относиться как к инъекционной терапии, так и к оперативному лечению, чем подростки, что может повлиять на выбор лечения. Кроме того, поскольку это относительно редкое состояние, количество индексных пациентов невелико. Кроме того, мы не сопоставили пациентов и контрольную группу в отношении этиологии, так как это оставило бы многих подростков без контрольной группы.

Как и во всех исследованиях взрослых, было сильное преобладание женщин. Вряд ли девочки в этом возрасте физически более активны, чем мальчики, и чаще травмируются. Поэтому мы предполагаем, как и другие авторы, что причина соотношения полов 5:1 может быть связана с анатомическими различиями в форме таза. ³ Вун обнаружил, что женские копчики короче и прямее и могут быть более склонны к ретроверсии. ³⁵

Мы нашли только одну статью, в которой основное внимание уделяется лечению подростков. ³⁶ В нем сообщается о ретроспективном наблюдении за 53 пациентами-подростками, что составляет 7% от общей популяции кокцигодинии. Мы обнаружили, что 12% наших пациентов с копчиковой болью были подростками. Авторы, Maigne et al., включили пациентов в возрасте до 17 лет, тогда как мы включили пациентов в возрасте до 18 лет, что согласуется с определением детства в большинстве стран, и это может объяснить более высокую распространенность.

В исследовании Maigne et al. только трем пациентам сделали операцию, хотя и не раньше, чем им исполнилось 18 лет, когда они уже были подростками. Они обследовали 47 подростков, получавших инъекционную терапию. Через два месяца наблюдения 19(40%) был отличный результат, у 10 (21%) было частичное облегчение или рецидив, а у 18 (38%) улучшение было недостаточным или отсутствовало. При финальном наблюдении, от одного до четырех лет после первоначального обращения, они не уточняли результаты пациентов, которым вводили инъекции, но в их общей когорте пациентов 32 из 53 (60%) пациентов были зарегистрированы как полностью или почти безболезненные, 12 (23%) была умеренная боль, а у девяти (17%) была сильная боль и серьезные функциональные нарушения.

Наши результаты были не такими хорошими. В наших краткосрочных результатах (через три месяца после последней инъекции) мы обнаружили, что только у 7 из 24 было полное выздоровление, у 12 из 24 было частичное облегчение или рецидив, а у 5 из 24 не было улучшения. По нашим долгосрочным результатам, инъекционная терапия была оценена как успешная (полностью хорошая или намного лучше) у 8 из 24 подростков, которым вводили инъекции.

Наши долгосрочные результаты инъекционной терапии показывают, что такие инъекции вряд ли дадут стойкие результаты у большинства пациентов. Только одна треть наших подростков, которым вводили инъекции, и около одной пятой их взрослых контрольных групп чувствовали себя полностью или намного лучше после этой модальности. Тем не менее, мы считаем его более безопасным вариантом, чем оперативное лечение, с точки зрения побочных эффектов, и считаем, что инъекционную терапию следует попробовать до оперативного лечения.

Дискуссия о том, следует ли оперировать подростков или подождать, пока скелет созреет, является сложной задачей, и по этой теме существует очень мало литературы. Тот факт, что несовершеннолетние составляют от 7% до 12% популяции пациентов, но в литературе сообщается, что лишь немногие из них были прооперированы, по-видимому, указывает на нежелание подвергать их хирургическому вмешательству.

Просматривая опубликованные данные, мы обнаружили семь статей, в которых описывалось оперативное лечение подростков, но ни в одной из них не сообщалось о конкретных результатах у подростков. ^25-31 Только Margo ²⁶ сообщила о результатах четырех прооперированных подростков, но включила результаты только через один-два месяца наблюдения.

Таким образом, сравнительная литература отсутствует, но наши долгосрочные результаты показывают, что менее половины наших прооперированных подростков можно считать успешно вылеченными, по сравнению с примерно двумя третями в контрольной группе взрослых. Тем не менее, наше определение успеха включало только тех пациентов, состояние которых было полностью или намного лучше при окончательном последующем наблюдении. Семь из прооперированных подростков, которых мы классифицировали как неуспешных, при финальном осмотре все же сообщили, что им стало несколько лучше. Это может объяснить, почему целых десять из 14 подростков сообщили, что они согласились бы на операцию, если бы заранее знали о ее результате.

Результаты операции кажутся лучше, чем наши результаты инъекционной терапии, но поскольку хирургическая кокцигэктомия сопряжена с более высоким риском осложнений, мы считаем целесообразным приберечь операцию для наиболее тяжелых случаев.

Это, безусловно, самое большое число оперированных подростков с кокцидинией, о котором сообщалось в литературе, но это число все еще мало и маловероятно, чтобы выявить статистически значимые различия. Тем не менее, наши результаты создают общее впечатление, что в совокупности результаты аналогичны результатам, полученным среди взрослых. Поэтому мы будем продолжать предлагать нашим пациентам-подросткам инъекции кортизона и рассматривать возможность хирургического вмешательства, когда ни вспомогательные приспособления для сидения, ни обезболивающие, ни повторная инъекционная терапия не дали достаточного эффекта.

Предоставлено

Вклад авторов: А. М. Калстад: Планирование исследования, сбор данных, анализ данных, написание рукописи

Р. Г. Кноблох: Планирование исследования, сбор данных, рецензирование рукописи

В. Финсен: Планирование исследования, анализ данных, написание рукописи

.

Заявление о финансировании: Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

1. Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х.
Кокцигодиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Окснер Дж. 2014;14(1):84–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Ghormley RK.
Этиологическое исследование болей в спине. Радиология. 1958; 70 (5): 649–653. [PubMed] [Google Scholar]

3. Арби Н.С., Троллегаард А.М., Хеллберг С.
Кокцигэктомия может быть вариантом лечения хронической кокцигодинии (на датском языке). Угескр Лаегер. 2011;173(7):495–500. [PubMed] [Академия Google]

4. Эльхашаб Й, Нг А.
Обзор современных вариантов лечения кокцигодинии. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(4):28. [PubMed] [Google Scholar]

5. Fogel GR, Cunningham PY, Esses SI.
Кокцигодиния: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):49–54. [PubMed] [Google Scholar]

6. Карадимас Э.Дж., Трипсианнис Г., Яннудис П.В.
Хирургическое лечение кокцигодинии: аналитический обзор литературы. Eur Spine J. 2011;20(5):698–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Натан С.Т., Фишер Б.Е.
Робертс С. Кокцидиния. J Bone Joint Surg [Br]. 2010; 92-Б: 1622–1627. [PubMed] [Google Scholar]

8. Антониадис А., Ульрих Н.Х.-Б., Сенюрт Х.
Кокцигэктомия как хирургический вариант лечения хронической травматической кокцигодинии: опыт одного центра и обзор литературы. Asian Spine J. 2014;8(6):705–710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Bilgic S, Kurklu M, Yurttas Y, et al..
Кокцигэктомия с резекцией надкостницы или без нее. Инт Ортоп. 2010;34(4):537–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Cebesoy O, Guclu B, Kose KC и др..
Кокцигэктомия при кокцигодинии: действительно ли нам нужно ждать?
Рана. 2007;38(10):1183–1188. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cheng SW, Chen QY, Lin ZQ и др. .
Кокцигэктомия при стойкой кокцигодинии. Чин Дж Трауматол. 2011;14(1):25–28. [PubMed] [Google Scholar]

12. Дурсунян Л., Мейн Ж.-Й., Фор Ф., Шателье Г.
Кокцигэктомия при нестабильности копчика. Инт Ортоп. 2004;28(3):176–179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Дорсунян Л., Мейн Дж.Ю., Жако Ф.
Кокцигэктомия по поводу копчиковой спикулы: исследование 33 случаев. Eur Spine J. 2015;24(5):1102–1108. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хаддад Б., Прасад В., Хан В., Алам М., Такер С.
Благоприятные исходы кокцигэктомии при рефрактерной кокцигодинии. 96
Англия: Ann Royal Coll Surg, 2014: 136–139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Hanley EN, Ode G, Jackson BJ III, Seymour R.
Кокцигэктомия у пациентов с хронической кокцигодинии: проспективное обсервационное исследование 98 пациентов. Bone Joint J. 2016;4(4):526–533. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hodges SD, Eck JC, Humphreys SC.
Анализ лечения и исходов у пациентов с кокцигодинии. Спайн Дж. 2004;4(2):138–140. [PubMed] [Google Scholar]

17. Kleimeyer JP, Wood KB, Lønne G, et al..
Хирургия рефрактерной кокцигодинии: оперативное и консервативное лечение. Позвоночник. 2017;42(16):1214–1219. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kwon HD, Schrot RJ, Kerr EE, Kim KD.
Кокцигодиния и кокцигэктомия. Корейский Джей Спайн. 2012;9(4): 326–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L.
Нестабильность копчика при кокцигодинии. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(7):1038–1041. [PubMed] [Google Scholar]

20. Мухсин Э., Гарофало Р., Шевалли Ф. и др..
Посттравматическая копчиковая нестабильность копчика. Спайн Дж. 2006; 6: 544–549. [PubMed] [Google Scholar]

21. Перкинс Р., Шофферман Дж., Рейнольдс Дж.
Кокцигэктомия при тяжелой рефрактерной боли в крестцово-копчиковом суставе. J Техника расстройств позвоночника. 2003;16(1):100–103. [PubMed] [Академия Google]

22. Пайпер Дж.Б.
Иссечение копчика при кокцигодинии; изучение результатов в двадцати восьми случаях. J Bone Joint Surg Br. 1957; 39-Б(4):733–737. [PubMed] [Google Scholar]

23. Вуд К.Б., Мехбод А.А.
Оперативное лечение кокцигодинии. J Техника расстройств позвоночника. 2004;17(6):511–515. [PubMed] [Google Scholar]

24. Zayer M, Coccygodynia ZM.
Кокцигодиния. Ulster Med J. 1996;65(1):58–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Ballain B, Eisenstein SM, Alo GO и др..
Кокцигэктомия при кокцигодинии: серия случаев и обзор литературы. Позвоночник. 2006;31(13):E414–E420. [PubMed] [Академия Google]

26. Марго Э.
Болезненный конечный отдел позвоночника. South Med J. 1962; 55 (5): 461–470. [PubMed] [Google Scholar]

27. Pennekamp PH, Kraft CN, Stütz A, et al..
Кокцигэктомия при кокцигодинии: имеет ли значение патогенез?
J Травма. 2005;59(6):1414–1419. [PubMed] [Google Scholar]

28. Postacchini F, Massobrio M.
Идиопатическая кокцигодиния. Анализ пятидесяти одного оперативного случая и рентгенологическое исследование копчика в норме. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1116–1124. [PubMed] [Академия Google]

29. Шехирлиоглу А., Озтюрк С., Огуз Э. и др..
Кокцигэктомия в хирургическом лечении травматической кокцигодинии. Рана. 2007;38(2):182–187. [PubMed] [Google Scholar]

30. Троллегаард А.М., Аарби Н.С., Хеллберг С.
Кокцигэктомия: эффективный вариант лечения хронической кокцигодинии: ретроспективные результаты у 41 пациента. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(2):242–245. [PubMed] [Google Scholar]

31. Wray CC, Easom S, Hoskinson J.
кокцидиния. J Bone Joint Surg [Br]. 1991;73-Б:335–338. [PubMed] [Google Scholar]

32. Керси П.Дж.
Неоперативное лечение кокцигодинии. Ланцет. 1980;1(8163):318. [PubMed] [Google Scholar]

33. Финсен В.
Инъекция кортикостероидов при кокцигодинии (на норвежском языке). Тидскр Нор Легефорен. 2001; 121:2832–2833. [PubMed] [Google Scholar]

34. Ключ А.
Оперативное лечение кокцигодинии. J Bone Joint Surg. 1937; 19: 759–764. [Google Scholar]

35. Woon JTK, Perumal V, Maigne J-Y, Stringer MD.