«Плохо заживает пупок у новорожденного. Что делать?»

ЗдоровьеГрудничок

Фото

South_agency / E+ / Getty Images

В рубрике «Задай вопрос эксперту» наша читательница Елена спрашивает:

«Ребенку через пару дней исполнится месяц, а пупок все еще красный и не заживает. Что делать? Как ухаживать за пупком, чтобы быстрее зажил? Может, уже пора обратиться к врачу?»

Заведующая отделением физиологии новорожденных Перинатального центра СПбГПМУ, ассистент Кафедра неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО, врач-неонатолог высшей категории

— В первые дни после рождения обрабатывать пуп не надо. Первичную обработку после рождения ребенка проводит акушерка — накладывает стерильную прищепку.

Дальше главное, чтобы пуповинный остаток мог дышать. Для этого нельзя закрывать его подгузником. Белье, которое вы надеваете на ребенка, должно быть дышащим, то есть из хлопка.

За пуповинным остатком в родильном доме следит врач на обходе и медицинская сестра. При необходимости они и обработают рану.

Сейчас детки выписываются с не отпавшими пуповинными остатками. Он должен отпасть до 15-20 дня. Обычно же это происходит на 10 сутки. После этого следим, чтобы пупочная ранка оставалась сухой. Раз в день ее можно обработать перекисью водорода — капаем 2 капли. После того, как она зашипит, сухой ватной палочкой вытираем пупок и оставляем в покое.

После того, как отпал пуповинный остаток, начинают образовываться корочки. Эпителизация пупочной ранки может происходить до конца периода новорожденности — до 28 суток. Самое главное, чтобы ранка была сухой.

Купать ребенка можно сразу после выписки из родильного дома, на следующий день после вакцинации от туберкулеза. Купаем ребенка в обычной воде, кипятить ее не нужно. Кожа ребенка должна привыкнуть к той воде, с которой она будет жить всю жизнь и научиться вырабатывать защиту.

Нужно ли купать ребенка в марганцовке

Марганцовку использовать нельзя. Во-первых, она сейчас продается только по рецепту. Во-вторых, ее очень сложно растворить. Нерастворенные кристаллики могут попасть на кожу и вызвать химические ожоги.

Если каждый день купать ребенка в марганцовке, то к месяцу кожа прокрасится в желто-коричневый цвет. Ребенка начнут обследовать на билирубины, отправлять обследовать печень.

Кроме того, марганцовка очень сильно сушит кожу, убивает те микробы, которые должны на коже жить и защищать ее. Поэтому никаких специальных веществ в воду не добавляйте.

Если есть желание и нет аллергии, то один раз в неделю можно купать ребенка в отваре ромашки, череды.

Когда обращаться к врачу

1. пупочная ранка широкая и не сокращается;

2. в пупке постоянно какая-то жидкость;

3. есть запах из пупочной ранки;

4. пупочная рана красная, есть отек;

5. если ребенок начинает вести себя беспокойно, отказывается от еды, у него появляется температура;

6. из пупка начала выделяться кровь (это может быть началом поздней формы геморрагической болезни).

Все это срочный повод вызвать врача. Все дальнейшие манипуляции с пупочной ранкой делает врач. Если ранка широкая и не сокращается, она мокнет, а вокруг отечные ткани, скорее всего, присоединилась инфекция «омфалит» — воспаление пупочной ранки. В таком случае необходима срочная помощь врача. Иначе на фоне инфекции может развиться сепсис, что приведет к тяжелым последствиям.

В пупке могут возникнуть осложнения, не связанные с воспалением. Например разрастание ткани остатка пуповины — фунгус. С такой проблемой надо обратиться к хирургу.

врач-педиатр, сотрудник кафедры факультетской педиатрии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, эксперт по заболеваниям у детей раннего и дошкольного возраста

— Пупок у новорожденного в первые дни после родов является входными воротами для инфекции. Поэтому важно знать, как правильно ухаживать за ним.

Не рекомендуется купать новорожденного, пока не отпадет зажим, иначе процесс заживления пупочка затянется, а риск инфицирования увеличится.

Пупочный зажим отпадает сам, отрывать его самостоятельно ни в коем случае нельзя. Если ребенок испачкался, аккуратно протрите его влажной губкой или салфеткой и промокните пупок чистой марлей.

По современным данным, достаточно держать пуповинный остаток в чистом и сухом виде. Дополнительно обрабатывать какими-либо антисептиками не требуется.

Не нужно мазать пупочек зеленкой и другими красящими растворами, чтобы не пропустить воспаление. Также не нужно наклеивать пластыри.

В норме ранка полностью заживает в течение 2 недель. Краснота пройдет к 3-4 неделям жизни.

Следите за следующими признаками развития осложнений: покраснение кожи вокруг пупка, выделения из пупка дольше двух недель, неприятный запах, повышение температуры тела. Если вы видите, что пупочек долго не заживает, незамедлительно обратитесь к врачу.

Ксения Воронежцева

Сегодня читают

Пособия для беременных и родителей в 2023 году: полный список новых выплат

Когда нужно ложиться спать, чтобы утром чувствовать себя бодро

В самолет как на красную дорожку: Моника Беллуччи в аэропорту

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

«Я живу с вашим ребенком, и над ним еще работать и работать»: Ольга Орлова дала совет, как разговаривать со свекровью

Мокнет пупок у новорожденного — что делать?

Обнаружив, что мокнет пупок у новорожденного, всего пару дней назад приехавшего из роддома, родители нередко очень пугаются. Паниковать, однако, не стоит. Мокнущий пупок крохи не всегда свидетельствует о наличии серьезной патологии, но в любом случае требует неотложного лечения.

Содержание:

 

Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?

• Омфалит пупка
• Свищ пупка у новорожденных
• Фунгус пупка у новорожденных

Какие выделения являются нормой?

Сразу после появления ребенка на свет, пуповину, связывающую его с матерью, перевязывают или фиксируют специальным зажимом. Уже спустя несколько дней, оставшийся фрагмент пуповины подсыхает и к моменту выписки из роддома, как правило, самопроизвольно отделяется, формируя аккуратную ямку пупка. До того момента, когда пупок полностью заживет, проходит еще две или три недели, в течение которых ранке требуется регулярный и правильный уход. Все это время пупочная ранка должна оставаться сухой, не выделять гной или большое количество сукровицы.

Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?

Дефекты развития внутренних органов или сосудов брюшины, родовые травмы или неправильно организованный уход за ранкой, могут спровоцировать воспаление ткани внутри пупочного рубца или вокруг него. Обращения к педиатру с жалобами на влажный и красный пупок у ребенка чаще всего вызваны развитием омфалита или наличием пупочного свища.

Омфалит пупка

Омфалитом называют воспаление тканей вокруг пупка, сопровождающееся образованием гноя, отечностью, покраснением и выделением жидкости. Накопление гноя в ранке нередко вызывает ее набухание и выпирание над поверхностью кожи, а выход гноя наружу приводит к появлению неприятного запаха. В зависимости от вида бактерий, вызвавшего омфалит, выступающее из пупка гнойное содержимое раны может быть от светло желтого до коричневого цвета с фрагментами крови.

Причиной инфицирования пупка становится бактериальная флора, попавшая в пупочную ранку при родах, вследствие неправильной гигиены или из подгузника.

При прогрессировании заболевания, помимо явных внешних признаков воспаления, омфалит пупка характеризуется:

• плохим аппетитом или полным отказом от еды;
• высокой температурой;
• сниженным мышечным тонусом;
• плаксивостью.

Для того чтобы не допустить распространения нагноения за пределы околопупочной области, при первых же признаках заболевания ребенка следует показать педиатру.

На ранних стадиях болезни, для победы над инфекцией достаточно обработки пораженной области перекисью водорода и зеленкой. Для этого 2-3 раза в сутки в пупочную ранку закапывают небольшое количество 3% перекиси водорода, которая пенится и за счет этого очищает место воспаления. После просыхания обработанного участка, в пупок закапывают каплю 2% бриллиантового зеленого. Некоторые педиатры рекомендуют заменить зеленку Хлорофиллиптом. Это объясняется тем, что яркий цвет зеленки, нанесенной на рану, затрудняет последующий осмотр и оценку состояния маленького пациента.

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния малыша, рекомендуется соблюдать правила обработки ранки, когда мокнет пупок у новорожденного:

• перед проведением процедуры обязательно вымыть руки с мылом;
• никогда не залезать ватными палочками в пупочную ранку для ее очищения;
• по возможности использовать стерильную вату, палочки, салфетки.

В осложненных случаях для лечения требуется госпитализация, от которой не стоит отказываться. В стационаре помимо местной антимикробной терапии, проводят лечение антибиотиками в форме уколов или капельниц.

Свищ пупка у новорожденных

Пупочный свищ по симптомам сходен с омфалитом, но, по сути, это совсем иное заболевание. Так же как и омфалит, свищ пупка препятствует полной эпителизации кожи пупочного рубца, однако причиной того, что ранка не заживает является небольшое отверстие в пупке, напрямую соединенное с кишечником, мочевым пузырем или брюшной полостью. Содержимое кишечника или мочевого пузыря малыми порциями попадает в углубление пупка через отверстие свища и приводит к воспалительному процессу.

Для устранения свища пупка у новорожденных эффективно только оперативное вмешательство.

Фунгус пупка у новорожденных

Уже после отпадания культи пуповины в самом центре пупка может обнаружиться красноватое влажное образование (гранулема), которое по виду заметно отличается от здоровой кожи. Это образование является патологическим разрастанием клеток и приводит к тому, что у новорожденного мокнет пупок. Фунгус пупка у новорожденных предпочтительнее лечить под наблюдением детского хирурга, так как в домашних условиях справиться с заболеванием удается редко.

Малые гранулемы пупка лечат консервативными методами или прижигают в амбулаторных условиях. Хирургическая коррекция в стационаре требуется при значительном увеличении фунгуса в объеме.

Какие выделения являются нормой?

Небольшое количество прозрачной сукровицы внутри пупа младенца, при высыхании превращающейся в желтоватую корочку, является вариантом нормы. Отсутствие гноя, отечности, выпирания, покраснения и расхождения краев ранки свидетельствует о том, что процесс формирования пупка проходит нормально. В такой ситуации достаточно правильно обрабатывать ранку антисептическими средствами, которые рекомендует врач и не пытаться принудительно удалять корочки руками или другими подручными средствами.

Квалифицированный уход за пупком новорожденного и поддержание гигиены на должном уровне снижают риск нагноения пупочного рубца и осложнений воспалительного процесса.

Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? — Доктор Комаровский

Новорожденный с пупочной массой

ДОННА И. МЕЛЬЦЕР, доктор медицины, Университет штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук, Стоуни-Брук, Нью-Йорк 11794-8461

Am Семейный врач. 2005;71(8):1590-1592

Мать принесла в офис шестинедельного младенца мужского пола. Во время смены подгузника она отметила поражение пупка (см. прилагаемый рисунок) . Ребенок родился в срок путем первичного кесарева сечения. Он хорошо питался и прибавлял в весе. Поражение не было отмечено во время предыдущего посещения врача, когда ребенку было 10 дней, и у него все еще была прикреплена пуповина. При осмотре в основании пупка обнаружено мягкое красное образование. Хотя поражение было слегка влажным, гнилостных или гнойных выделений не было. Окружающая кожа не была красной, теплой или опухшей.

Вопрос

На основании анамнеза и физического осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

А. Пупочная грыжа.

B. Пупочная пиогенная гранулема.

С. Омфалит.

Д. Омфалоцеле.

E. Патентный урах.

Обсуждение

Ответ В: пупочная пиогенная гранулема. Твердая красная пупочная масса, имеющая мягкую, бархатистую окраску без свищевого хода, свидетельствует о гранулеме. Пупочная пиогенная гранулема — распространенная доброкачественная аномалия у новорожденных. Он развивается в течение первых нескольких недель жизни и не должен присутствовать при рождении. Он формируется из избыточной грануляционной ткани, остающейся в основании пупка после отделения пуповины. ¹ Пупочные гранулемы часто имеют ножку и могут выделять небольшое количество серозного или серозно-геморрагического отделяемого.

Пупочные грыжи, омфалоцеле и гастрошизис обычно обнаруживаются при макроскопическом осмотре. Пупочные грыжи образуются в результате фасциального дефекта, который позволяет выпячивать внутренние органы, когда ребенок напрягается или плачет. Пупочные грыжи покрыты кожей, что помогает отличить их от гранулем и полипов. Хотя пупочные грыжи, развивающиеся в младенчестве, считаются врожденными, они обычно не проявляются при рождении. Пупочные грыжи чаще возникают у недоношенных детей и детей афроамериканского происхождения. ² Пупочные грыжи спонтанно закрываются у большинства детей примерно к трем годам и редко становятся ущемленными. Перевязка или перевязка грыжи не ускоряет рассасывание. ³

Омфалоцеле — серьезное врожденное заболевание, при котором внутренние органы, заключенные в мешок, выпячиваются из срединного дефекта у основания пупка. Гастрошизис характеризуется отсутствием мембранозного мешка. При гастрошизисе содержимое кишечника выпячивается латеральнее неповрежденной пуповины. ⁴ Важно различать эти два дефекта брюшной стенки, поскольку омфалоцеле чаще встречается при других аномалиях.

Менее распространенные состояния включают полипы пуповины, мочевого тракта и остатки омфаломезентериального протока. ⁵ Требуют хирургической коррекции. Пупочные полипы представляют собой плотные массы, состоящие из ткани кишечника или мочевыводящих путей. Они имеют тенденцию быть больше, чем гранулемы, и не реагируют на нитрат серебра. Открытый мочевой пузырь представляет собой зародышевый проток, который простирается от мочевого пузыря до пупка и периодически пропускает мочу. Пупочный дренаж, содержащий желчный или фекальный материал, должен побудить к обследованию для исключения персистирующего омфаломезентериального протока, который является остаточным сообщением между подвздошной кишкой и пупком.

Неонатальная пупочная инфекция, или омфалит, характеризуется покраснением, уплотнением и гнойным или зловонным отделяемым из культи пупка. Симптомы омфалита появляются через два-три дня после рождения и могут прогрессировать до некротизирующего фасциита или системной инфекции. ⁶ Омфалит необходимо активно лечить антибиотиками.

Существует несколько неинвазивных методов лечения пупочной пиогенной гранулемы. Формированию гранулемы способствует замедленное отделение пуповины и наличие воспаления. Таким образом, местное применение антибиотиков и устранение трения мокрого подгузника может привести к эпителизации грануляционной ткани. Обычное лечение заключалось в подсушивании культи пуповины и тщательном прижигании гранулемы палочкой с 75-процентным нитратом серебра. Из-за риска дренажа гранулему можно высушить марлей, чтобы избежать химических ожогов или обесцвечивания окружающей кожи. ⁷ Кроме того, следует соблюдать осторожность при использовании нитрата серебра для лечения больших гранулем, поскольку химические вещества при многократном применении могут просачиваться на здоровые ткани. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что перед прижиганием нитратом серебра следует попробовать консервативные меры, такие как сушка воздухом спиртовыми салфетками. ⁸ Сохранение предполагаемой пупочной пиогенной гранулемы после повторных аппликаций нитрата серебра требует дальнейшего обследования для исключения другой патологии.

Криохирургия, электрокоагуляция, соль и лигатура являются другими вариантами лечения. В одном небольшом исследовании криохирургия была связана с депигментацией кожи, но предпочтение отдавалось из-за отсутствия необходимости в повторных применениях. ⁹ Криотерапия также обеспечивала более быстрое заживление по сравнению с использованием химикатов и электрокоагуляции. Дважды в день нанесение поваренной соли на пупочные пиогенные гранулемы в течение трех дней является простым, экономически эффективным и лечебным методом, который родители могут выполнять дома. ¹⁰ Применение двойной лигатуры может быть рассмотрено для пупочной пиогенной гранулемы на ножке. ¹¹ Сторонники этой методики предостерегают от использования двойных лигатур на обширных или рыхлых поражениях и подчеркивают важность исключения в первую очередь более критических диагнозов. Большие гранулемы или те, которые не разрешаются с помощью вышеуказанных мер, могут потребовать хирургического удаления.

9007

Редакторы AFP приветствуют участие в фотовикторине. Инструкции по подготовке и отправке рукописи фотовикторины можно найти в Руководстве для авторов на  https://www.aafp.org/afp/photoquizinfo . Чтобы материалы были рассмотрены для публикации, они должны соответствовать этим правилам. Отправьте заявку по электронной почте на  [email protected] .

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Коллекция фотовикторин, опубликованных в AFP , доступна по адресу https://www.aafp.org/afp/photoquiz.

Что является нормальным и что делать

Пупок новорожденного может кровоточить во время отпадения пуповины или вскоре после этого. Чаще всего кровотечение из пупка новорожденного не является причиной для беспокойства, а является регулярной частью процесса заживления. Однако иногда это может сигнализировать о проблеме.

Пуповина снабжает плод питательными веществами от матери. Когда ребенок рождается, ему больше не нужна пуповина, чтобы получать питательные вещества, поэтому врачи перерезают пуповину. В конце концов, пуповина высыхает и отпадает, оставляя на своем месте пупок.

Читайте дальше, чтобы узнать, почему у новорожденного может кровоточить пупок, как ухаживать за этим участком и при кровотечении из пупка новорожденного может потребоваться медицинская помощь.

Поделиться на PinterestНередко пупок новорожденного кровоточит.

Большинство случаев кровотечения из пупка являются естественными.

Многие родители и опекуны могут заметить небольшую область кровотечения в месте, где пуповина новорожденного начинает отделяться от тела.

Иногда пеленка новорожденного или даже кусок одежды может натирать пуповину. Это может вызвать раздражение области и кровотечение.

Чтобы остановить кровотечение из пупка новорожденного, осторожно, но крепко прижмите кусок чистой марли к области пупка. Врач должен оценить любое кровотечение, которое не останавливается при легком надавливании.

Правильный уход за культей пуповины может помочь предотвратить или уменьшить кровотечение из пупка. Новоиспеченный родитель или опекун может ухаживать за культей пуповины новорожденного, используя:

• Поддержание области в сухом состоянии . Сохранение культи пуповины сухой может помочь оставшейся пуповине высохнуть и отпасть.
• Обтирание ребенка губкой, когда культя пуповины все еще прикреплена . Вместо того, чтобы погружать тело ребенка в воду, используйте губку для мытья новорожденного, чтобы сохранить его сухим.
• Выведение зоны на воздух . Держите пень открытым в течение небольшого времени каждый день, это поможет ему высохнуть.
• Регулярная смена подгузников ребенку . Чистый, сухой подгузник должен препятствовать попаданию мочи или стула в область пупка и может помочь предотвратить инфекцию.
• Позволить шнуру упасть самостоятельно . Если тянуть за культю или пытаться удалить культю до того, как она будет готова отпасть, это может вызвать боль и кровотечение, а также привести к инфекции.

Поделиться на PinterestПодгузники могут раздражать пупок.

Во время заживления культи избегайте:

• Накрывания области подгузником . Подгузник может натирать и раздражать пораженный участок. Многие подгузники для новорожденных обрезаны спереди ниже, поэтому не закрывают область пупка. Однако, если это не так, сложите подгузник спереди так, чтобы он не касался культи или окружающего пространства.
• Протирка культи спиртом . Медицинский спирт может замедлить высыхание шнура. Большинство врачей не рекомендуют наносить спирт на культю пуповины ребенка, если для этого нет особой причины.
• Обвязывание чего-либо вокруг шнура . Это может предотвратить высыхание области или нанести травму ребенку.

По данным Американской академии педиатрии, у большинства детей культи пуповины теряются через 10–14 дней.

Однако нередко пуповина ребенка отпадает уже через 1 неделю после рождения или через 3 недели после рождения.

Обычно пуповина ребенка отпадает до или после этого периода времени.

Поделиться на PinterestВрач может оценить новорожденного на наличие признаков инфекции.

Кровотечение из пупка новорожденного в большинстве случаев является нормальным явлением. Однако, если кровотечение трудно остановить или если крови больше нескольких капель, отведите ребенка к педиатру.

Также врачу необходимо осмотреть пупок новорожденного при наличии признаков инфекции, в том числе:

• гной или мутные выделения с неприятным запахом из области пупка
• красная теплая кожа вокруг области культи пуповины
• лихорадка более 100,4 °F
• область пупка кажется болезненной на ощупь

В то время как кровотечение из пупка может вызвать тревогу у молодых родителей, некоторые кровотечения из пупка у новорожденных не вызывают беспокойства.

Небольшое кровотечение из культи пуповины, как правило, не является серьезным и обычно проходит в течение первых нескольких недель после рождения.