Пиелонефрит у детей — причины появления, симптомы, способы профилактики

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно- воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки.

Причины

• Частые ОРВИ, кишечные инфекции.
• Дисбактериоз.
• Осложнения кокковых инфекций (ангина, грипп).
• Цистит.
• Врожденные аномалии мочевыводящей системы: нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря.
• Недоразвитие почек.

Симптомы

• Повышение температуры (38-39 °С).
• Отсутствие кашля и насморка.
• Горло не красное, не болит.
• Слабость, головная боль, снижен аппетит.
• Задержка или недержание мочи.
• Ребенок мочится маленькими порциями.
• Резкий запах мочи.
• Беспокойство при мочеиспускании.
• Жалобы малыша на боли внизу живота.
• Нарушение стула и срыгивание.

Диагноз заболевания основан на проведении ряда лабораторных исследований: общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Дополнительно врач-уролог может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Профилактика

• Использовать только одноразовые подгузники. Регулярно их менять.
• Следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря ребенка.
• Приучать ребенка к горшку до 2 лет.
• Малыш не должен терпеть, когда есть желание сходить в туалет.
• Соблюдать гигиену наружных половых органов. Правильно подмывать девочек.
• Давать малышу только очищенную воду.
• Следить за здоровым питанием малыша: не давать ему ничего жирного, острого, соленого!
• Ребенку, переболевшему пиелонефритом, по рекомендации врача придерживаться особой диеты.

Подробнее о детской урологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Воспаление почек у детей — какие признаки обращают на себя внимание?


В основе заболевания —  воспалительный процесс, протекающий в особых структурах – почечных лоханках и чашечках. Заболевание может быть спровоцировано самыми разными возбудителями и затрагивать как одну, так и обе почки.

Отличия заболевания у взрослых и детей


По статистике, женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины.


У маленьких детей чаще всего наблюдается бессимптомная форма заболевания, или же патология протекает только с повышением температуры тела. Дети постарше, как правило, предъявляют жалобы на боль в животе, снижение аппетита и слабость. Именно поэтому при повышении температуры тела у ребенка, которое не сопровождается характерными признаками ОРВИ (боль в горле, кашель, насморк) врачи настоятельно рекомендуют сделать общий анализ мочи.


Обратите внимание! Взрослые, как правило, лечатся дома, а вот детям в большинстве случаев при острой форме заболевания рекомендована госпитализация.

Причины пиелонефрита


Детский пиелонефрит или воспаление почек возникает при воздействии разных патогенных микрооорганизмов.


Возбудителями заболевания чаще всего являются:

• 
  Кишечная палочка
• 
  Золотистый стафилококк
• 
  Клебсиелла
• 
  Протеи
• 
  Энтерококки и др.

Как правило, возбудитель заболевания попадает в почки восходящим путем, то есть из мочевого пузыря. Однако инфекция может заноситься в почки и из других органов с током крови или лимфы. Наши врачи подробно расскажут о способах заражения и возможных профилактических мерах.




Фоновые факторы риска


Пиелонефрит у ребенка возникает на фоне:

• 
  Наследственную предрасположенность
• 
  Пол – по статистике девочки болеют чаще мальчиков
• 
  Сексуальная активность – использование спермицидов повышает риск возникновения воспаления почек
• 
  Беременность
• 
  Нарушения оттока мочи при сужении мочеточников, камнях, опухолях и аденоме простаты
• 
  Нарушение иннервации мочевого пузыря при поражении спинного или головного мозга
• 
  Снижение иммунитета
• 
  Пожилой возраст
• 
  Проведение цистоскопии и операций на мочевых путях


Спровоцировать развитие патологии может также пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и дальше в почки. Как правило, это наблюдается у детей.


Обратите внимание! Хроническая форма патологии у детей чаще всего является следствием непролеченного или плохо пролеченного острого воспаления. Дополнительными факторами риска являются сопутствующие заболевания внутренних органов или эндокринной системы, которые ослабляют организм и иммунитет.

Признаки пиелонефрита


Симптомы заболевания зависят от формы заболевания.










Вид	Симптомы
Острый пиелонефрит у детей	Резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов (в редких случаях может повышаться незначительно) Боль в пояснице, в том месте, где ребра прикрепляются к позвоночнику. Нередко боль носит опоясывающий характер. Иногда пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Моча мутная, иногда красноватого цвета. Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль внизу живота) также могут присутствовать.
Хронический пиелонефрит у детей	При хронической форме симптомы могут отсутствовать или иметь неспецифический характер. Может наблюдаться: Слабость Повышенную утомляемость Периодическое небольшое повышение температуры тела Снижение аппетита Легкие отеки лица по утрам Ноющие боли в области поясницы Длительное течение заболевания может отразиться на цифрах артериального давления (у пациентов с хроническим формой отмечается тенденция к артериальной гипертензии). В тяжелых случаях есть риск формирование почечной недостаточности.

Осложнения пиелонефрита у детей


Острая форма заболевания в некоторых случаях может приводить к острой почечной недостаточности, бактериальному шоку или сепсису. Также есть риск образования карбункулов или абсцесса почки.


При отсутствии лечения вероятно развитие пионефроза, при котором ткани почки подвергаются гнойному расплавлению и гибели.

Диагностика заболевания


Заподозрить острое воспаление почек доктор может по характерным жалобам. Для подтверждения диагноза специалист обследование. Основным субстратом для исследования служит моча. В зависимости от оснащенности лаборатории могут быть проведены:

• 
  общий анализ мочи
• 
  трехстаканная проба
• 
  исследование на выявление крови в моче (микрогематурия)
• 
  бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• 
  использование тест-полоски на лейкоцитарную эстеразу для быстрого определения гноя в моче
• 
  тест на нитриты, результат которого подтверждает наличие бактерий (определение белка в моче.


Помимо стандартной схемы анализов и исследования мочи в зависимости от ситуации могут быть назначены:

• 
  компьютерная или магнитно-резонансная томография
• 
  ультрасонография
• 
  урография
• 
  сцинтиграфия

Лечение пиелонефрита


Терапия ребенка всегда комплексная, она должна осуществляться по назначению и под контролем грамотного специалиста.

Что могут сделать родители ребенка


Самолечение недопустимо. При появлении симптомов пиелонефрита важно поскорее обратиться за помощью к грамотному врачу и соблюдать его рекомендации. Важными моментами также являются расширение питьевого режима и диета.

Диета при пиелонефрите почек


При заболеваниях почек рекомендовано специальное питание, в диетологии ему соответствует «стол № 7».


В этой диете немного ограничено количество белка, соли, исключен алкоголь и другие продукты, раздражающие ткани почек.


Список разрешенных при пиелонефрите продуктов:

• 
  расширение питьевого режима за счет чистой воды без газа, морсов (особенно клюквенного, свежеприготовленного, так как эта ягода является природным антисептиком и хорошо помогает в комплексной терапии пиелонефрита), отвара шиповника и некрепкого чая
• 
  черствый хлеб или тосты
• 
  нежирное мясо и рыба в отварном, тушеном, запеченном или приготовленном на пару виде
• 
  овощные и молочные супы
• 
  кисломолочные продукты
• 
  крупы и макаронные изделия
• 
  из овощей предпочтение рекомендуется отдавать кабачкам, картофелю, свекле и моркови
• 
  растительное и сливочное масло
• 
  фрукты ягоды (особенно арбуз благодаря его мочегонному действию)


Список запрещенных при пиелонефрите продуктов:

• 
  наваристые мясные и рыбные бульоны и супы, грибной суп
• 
  сдоба
• 
  консервы, колбасы, соленья, маринады
• 
  жирное мясо и рыба
• 
  жареные блюда
• 
  бобовые, чеснок и лук, редька и редис
• 
  грибы
• 
  острые соусы
• 
  крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь
• 
  шоколад и пирожные

Что может сделать специалист


При пиелонефрите доктор назначает комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, расширение питьевого режима и диету. После стихания острого воспалительного процесса при необходимости может быть рекомендована физиотерапия.

Лечение пиелонефрита народными средствами


Средства народной медицины не могут рассматриваться как полноценный вариант лечения – только в дополнение к медикаментозной терапии и под контролем грамотного врача.

Брусничное лекарство


1 ст.л. измельченных листьев брусники залить стаканом кипятка, дать настояться в течение 2 часов и процедить. Принимать трижды в день перед едой в течение 3 недель.


Важно! Из ягод брусники и клюквы готовят морсы и кисели – такие напитки обладают антисептическим и противовоспалительным действием.

Ванна из полевого хвоща


Лечебные ванны в комплексном лечении могут быть рекомендованы при пиелонефрите.


Для приготовления ванны залейте 150 гр измельченной 3 литрами кипятка, дают настояться в течение 3 часов и добавляют в теплую ванну (без процеживания).


Температура ванны составляет 40 градусов, продолжительность процедуры – 20 минут. Принимать ежедневно в течение 1-1,5 недель.

Профилактика заболевания


Специфической профилактики пиелонефрита не существует, однако врачи дают ряд рекомендаций, позволяющие уменьшить вероятность острого пиелонефрита или его обострений:

• 
  Избегание переохлаждений, промокших ног
• 
  Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме
• 
  Адекватная гигиена половых органов с использованием средств для интимной гигиены (особенно после полового акта)
• 
  Своевременное опорожнение мочевого пузыря
• 
  Достаточный питьевой режим (особый упор нужно сделать на чистую питьевую воду без газа)

Предотвратить заболевание всегда лучше, чем его лечить. Вы можете проконсультироваться с нашими врачами, и они дадут полезные рекомендации, как уменьшить вероятность обострений.

Частые вопросы


Пиелонефрит — что это за болезнь у детей?


+


Пиелонефрит – это воспалительный процесс, протекающий в особых структурах – почечных лоханках и чашечках. Заболевание может быть спровоцировано самыми разными возбудителями и затрагивать как одну, так и обе почки.


Пиелонефрит у новорожденных и у подростков — в чем сходство, а в чем различие?


+


Сходство в том, что протекает с похожей симптоматикой, а также может осложняться и нарушать работу организма. А вот различие в том, что у младенцев мы ограничены в выборе препаратов. С подростками в этом плане проще, выбор шире.


А бывает рвота при пиелонефрите у детей?


+


Да, при сильной интоксикации такой симптом возможен. Но, хочется отметить, такой симптом все же развивается нечасто.


Откуда берется пиелонефрит у детей до года — это почечная инфекция?


+


Да, это инфекция. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются: кишечная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, протеи и энтерококки и др. Как правило, возбудитель заболевания попадает в почки восходящим путем, то есть из мочевого пузыря. Однако инфекция может заноситься в почки и из других органов с током крови или лимфы.




Заключение эксперта: 


Воспаление почек может приключиться в любом возрасте, даже в самом маленьком, поэтому возможен даже пиелонефрит у грудничка. Очень важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение. Ведь почки очень важны для детского организма — без их качественной работы невозможно полноценное очищение крови от продуктов жизнедеятельности!

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Детский пиелонефрит: основы практики, этиология, эпидемиология

1. Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2011 21 июля. 365(3):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Озчакар З.Б., Ялчинкая Ф., Каваз А., Кадиоглу Г., Эльхан А.Х., Айсев Д. и др. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются, но клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 авг. 100 (8): e61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Наследственная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 г., 15 апреля. 195(8):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы о димеркаптоянтарной кислоте. Дж Урол . 2009 г., январь 181(1):290-7; обсуждение 297-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Place FC. Детские инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am . 2011 авг. 29 (3): 637-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Г. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 Декабрь 126(6):1084-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска формирования почечного рубца у детей раннего возраста с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 март 187(3):1032-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь неприятного запаха мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129(5):885-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Д.К. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 10 апреля (4): 240-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность белка, связывающего гепарин в моче, при остром пиелонефрите у детей. Евро J Педиатр . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

12. Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 г. 20 февраля (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131(5):870-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Ад Урол . 2011. 2011:397618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

15. Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж. , Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1:CD009185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Ким Б.К., Йим Х.Е., Ю К.Х. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 32 марта (3): 477-484. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 33 апреля (4): 631-637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

19. Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов УЗИ почек с воспалительным объемом при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005 г., янв. 173(1):190-4; обсуждение 194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

21. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

22. Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Х. и др. Сравнение данных МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. Евро J Радиол . 2004 г., 49 января (1): 76–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Кавана Э.К., Райан С., Аван А. и др. Может ли МРТ заменить ДМСА при выявлении дефектов почечной паренхимы у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 г. 35 марта (3): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное исследование перорального и последовательного внутривенного/перорального антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия . 2012 г., февраль 129 (2): e269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П. и др. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Ли С.Дж., Ча Дж., Ли Дж.В. Пробиотическая профилактика пиелонефрита у детей раннего возраста с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 8 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. 3: CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактики мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.И., Чиу Ю.Ю. Дополнительное пероральное введение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 г., 15 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

33. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: эффективность, стоимость и облучение. Педиатрия . 2013 март 131(3):e665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 г. 24 апреля (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Битц Р., Вестенфельдер М. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J . 38 декабря 2011 г. Приложение: 42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 г. 27 марта (3): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Hewitt IK, Montini G. Педиатрические фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr . 2011 30 ноя. 37:57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июнь 160(6):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Lee JH, Kim MK, Park SE. Нужна ли рутинная цистоуретрограмма мочеиспускания детям после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр . 2012 март 101(3):e105-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 8 февраля (1): 52-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Санторо Д.Д., Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и детей раннего возраста. Клин Педиатр (Фила) . 2013 фев. 52 (2): 111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пиелонефрит | Секретарь педиатрии | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного. Тем не менее распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась в нескольких популяциях пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

• Недоношенные дети: 2,9%
• Доношенные дети: 0,7%
• Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
• Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

• Предыдущая история UTI
• Братья и сестры, у которых в анамнезе была ИМП
• Женский секс
• Постоянный мочевой катетер
• Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
• Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей

Наиболее распространенным и важным фактором риска развития пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( ВУР ), представляющий собой аномальный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от от I до V , где I степень — наименее тяжелая, а V — самая тяжелая.

Патофизиология

У большинства детей вне неонатального периода пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны примерно за 80 % ​​случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения приобретено на Shutterstock.com 

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита весьма вариабельны . Традиционно пиелонефрит подозревают у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной (CVA) болезненностью при физикальном осмотре и положительной культуре мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота чаще возникают у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с поражением нижних отделов мочевыводящих путей, эти признаки ни специфичен, ни чувствителен при пиелонефрите.

Важно помнить:

• До 25% детей, у которых нет классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевыводящих путей
• 50 % ​​детей с болями в боку не имеют других признаков пиелонефрита

У младенцев и детей младшего возраста :

• Лихорадка и раздражительность — наиболее распространенные находки
• Другие признаки включают плохое питание, вялость и боль в животе

.

Дети старшего возраста :

• Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов мочевыводящих путей (дизурия, императивные позывы, учащение мочеиспускания)
• Клинические признаки включают надлобковую болезненность и болезненность в коронарной артерии

Диагноз

Диагноз ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

• Рост не менее 100 000 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мл одной уропатогенной бактерии на образце чистого улова или
• Рост 10 000–50 000 КОЕ/мл одной уропатогенной бактерии на чистом катетеризированном образце .

Однако посев мочи не позволяет различить инфекцию нижних и верхних мочевыводящих путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят более болезненно и у них выше температура, чем у детей с циститом, бывает трудно различить эти две группы.

Таким образом, визуализирующие исследования иногда необходимы для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита.

Визуализирующие исследования:

• Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является методом выбора для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
• Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ при выявлении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контрастирования и лучевой нагрузки

польза дифференциации пиелонефрита от цистита должна затем быть сопоставлена ​​с риском постановки диагноза, и будет ли это иметь значение в плане лечения. См. раздел UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит назначают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных возбудителей для их клинического состояния. Антимикробный результаты тестирования восприимчивости должны затем направлять терапию.

Внутривенно антибиотики назначаются пациентам, которым требуется госпитализация . Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральные антибиотики продолжаются до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение 24 часов.

Пероральные антибиотики (+/- однократная доза внутримышечного цефтриаксона или гентамицина) используются у пациентов, не требующих госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин/бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациент старше 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными препаратами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 10–14 дней противомикробной терапии достаточно при неосложненном пиелонефрите.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям в возрасте до 2 лет с диагнозом их первая ИМП пройти УЗИ почек для подтверждения урологических отклонений, чтобы выявить пациентов с риском последующего инфицирования и почечного рубцевания, однако эти рекомендации несколько противоречивы (9).0259 см. УТИ ).

Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) также может быть выполнена пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время детям с ПМР высокой степени  (выше степени III) назначается длительная профилактическая терапия антибиотиками, но это также вызывает споры ( см. ИМП ). Пациентам с рецидивирующей ИМП с прогрессирующим повреждением почек, несмотря на профилактику, или пациентам с тяжелым рефлюксом показана хирургическая коррекция ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и артериальную гипертензию. Из-за этого раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Каталожные номера

1. Шевалье, Роберт. «Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Интернет. 25 марта 2013 г.

2. Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте 2–24 месяцев. Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128(3) 595-610.

3. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у лихорадящих младенцев: результат, стоимость и облучение.