Разное

У девочки подростка болит низ живота: Боли в животе у школьников — обследование и лечение у врачей детской клиники Литфонда

Содержание

Обезбаливающие таблетки от боли в животе при месячных, поносе

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ПанкреатитТаблеткиХолециститЦиститЯзва и гастрит

Автор статьи

Погорелова Евгения Сергеевна,

Кандидат фармацевтических наук, провизор

Все авторы

Содержание статьи

  • При болях в животе
  • От боли в животе при месячных
  • Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Самым частым недомоганием наряду с головной болью является боль в животе. Она может быть разной: острой, тупой, ноющей, режущей, колющей. Пациенты описывают ее как «скрутило», «схватило», «болит живот», «колет в боку», «тянет низ живота». И это далеко не полный перечень жалоб и симптомов.

В медицине боль в животе называют абдоминальной. Она очень «коварна», потому что множество заболеваний и состояний сопровождаются таким симптомом. Это может быть как банальное вздутие, так и угрожающее жизни воспаление аппендикса. Боль в животе может стать симптомом болезней сердца и легких. Так происходит из-за особенностей строения нервной системы в грудном и брюшном отделе. Есть даже абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Провизор Евгения Погорелова рассказывает, какие таблетки и в каких случаях можно принимать, если болит живот.

При болях в животе

Первое правило, которое надо запомнить: если причина боли в животе не известна, то нельзя принимать обезболивающие препараты. Под запрет попадают и их комбинации с другими активными веществами (спазмолитиками, антацидами, анестетиками). Анальгетики заглушат боль, а воспаление или другие патологические состояния будут прогрессировать. Это может привести к печальным последствиям. Необходимо срочно обратиться к врачу, если есть:

  • очень сильная внезапная боль в животе
  • боль внизу в правом боку с температурой, рвотой, диареей (аппендицит)
  • боль в животе с учащенным сердцебиением и липким потом
  • боль в животе и вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией
  • боль в животе и высокая температура
  • боль в животе на протяжении длительного времени
  • боль в животе с кровавой рвотой или черным дегтеобразным стулом

Что следует принимать при различных абдоминальных болях?

Боль в органах ЖКТ связана с проблемами пищеварения и хроническим болезнями (гастрит, болезни двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и пр. ). Сопровождается метеоризмом, изжогой, тошнотой, запором, диареей, рвотой. Локализуется в разных местах: в левом и правом подреберье, в эпигастрии, области пупка, опоясывает поясницу.

Помогают снять боль следующие медикаменты:

  • спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Тримедат, Необутин
  • ферменты: Мезим форте, Креон, Фестал, Панкреатин, Эрмиталь.
  • антациды: Алмагель, Алмагель А, Гевискон, Ренни, Маалокс, Фосфалюгель
  • препараты висмута: Викаир, Викалин, Де-Нол
  • стимуляторы моторики ЖКТ — Итомед, Ганатон, Мотилиум, Мотилак

Таблетки от боли в животе иногда приходится принимать со средствами от поноса (Лоперамид) и тошноты (Церукал).

Боль при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. При цистите она возникает внизу живота, при болезнях почек — отдает в разные стороны, в поясницу, «разливается» по животу и не имеет одной точки приложения.

От боли внизу живота с учащенным мочеиспусканием и резями:

  • спазмолитик с анальгетиками: Спазмалгон, Спазмалгон эффект, Андипал, Папазол, Брал
  • НПВС: Диклофенак, Ибупрофен

У женщин боль в животе часто связана с репродуктивной системой. Ощущается в центре живота, по бокам, где расположены придатки, внизу живота. От боли помогает спазмолитик или его комбинация с анальгетиком.

У мужчин при воспалении простаты боль локализуется над лобком и отдает в промежность и прямую кишку. Здесь рекомендуют также спазмолитики и анальгетики.

От боли в животе при месячных

Дисменорея (болезненная менструация) бывает у большинства женщин. Она проявляется тянущими и схваткообразными болями внизу живота и пояснице. В этот период уровень простагландинов повышается. Они усиливают чувствительность нервных окончаний и стимулируют сокращения матки. Повышенная реакция рецепторов и спазмы создают болезненные ощущения.

Если боль не выражена и мало беспокоит, то пить обезболивающие не надо. В случае, если боль сильная и мешает привычному образу жизни, то можно принять лекарства. Для снятия менструальных болей применяют два вида препаратов: спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Первые снимают спазмы, вторые блокируют синтез простагландинов.

Спазмолитики:

  • Но-шпа (Дротаверин)
  • Бускопан

Обезболивающие:

  • Напроксен (Налгезин)
  • Ибупрофен (Нурофен)

Комбинированные (спазмолитик+анальгетик и другие)

  • Новиган Леди (ибупрофен+дротаверин)
  • Новиган, Спазган Нео (ибупрофен+фенпивериния бромид+питофенон)
  • Брал, Ревалгин, Спазган, Спазмалгон (метамизол натрия+фенпивериния бромид+питофенон)
  • Пенталгин, Спазмалгон эффект (дротаверин+кофеин+напроксен+парацетамол+фенирамин)
  • Но-шпа — один из самых безопасных препаратов с минимумом побочных эффектов. Бускопан выпускают в таблетках и ректальных свечах. Суппозитории действуют быстро и непосредственно в области боли, не оказывают влияния на ЖКТ.
  • Ибупрофен — самое безопасное НПВС. Налгезин обладает мощным действием на протяжении 8 часов. Его применяют для купирования сильных болей и для обезболивания во время ночного сна. Имеет много побочных действий, лучше проконсультироваться с врачом перед применением.
  • Нимесулид влияет на женскую фертильность. Препарат нельзя принимать до 12 лет и женщинам, планирующим беременность.

Комбинированные препараты эффективны за счет одновременного спазмолитического и обезболивающего эффекта. Но у них больше побочных реакций. Для девочек-подростков подходят препараты на основе парацетамола, ибупрофена и дротаверина. Их безопасность доказана.

Препараты при дисменорее отпускаются без рецепта врача. Но так как все они имеют противопоказания, необходимо проконсультироваться по их применению с врачом или провизором.

Какие принять таблетки от боли в животе, зависит от характера боли и ее причины. Необходимо помнить, что в отдельных случаях абдоминальной боли нельзя применять обезболивающие. Спазмолитики можно всегда, если они не противопоказаны.

Спазмолитики и анальгетики, а также их комбинация помогают при болевом синдроме во время менструаций.

Все товары Пенталгин

23 отзыва

Все товары Но-шпа

20 отзывов

Все товары Спазмалгон

20 отзывов

Все товары Ибупрофен

25 отзывов

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Почему болит живот во время месячных и что делать

А из-за болей при месячных приходится менять планы, брать отгул на работе, не посещать занятия в ВУЗе и ограничивать любую активность5. Неудивительно, что период менструации получил название «критические дни».

6 женщин из 10 сталкиваются с неприятными симптомами на 2-3-й день цикла2, а почти каждая четвертая — с сильной болью в животе во время месячных2.

Не нужно терпеть недомогание, боль и спазм, считая это нормой, ведь боль внизу живота, в области поясницы или бедер при месячных не является нормой7. Тем не менее статистика показывает, что 93.2% женщин не спешат обращаться к специалисту с этой проблемой1.

В статье расскажем подробнее о причинах боли при месячных, методах лечения и о принципе обезболивающего действия Нурофен® Экспресс Леди.

Почему возникают боли при месячных

Для обозначения боли при месячных в медицине используют термин «дисменорея»3. Выделяют первичную и вторичную форму4. Такое разделение помогает врачам выбрать тактику лечения, потому что при вторичной дисменорее нужно лечить не болевой синдром, а заболевание, которое стало его причиной3. А причиной может быть патология органов репродуктивной системы3. Но если женщина прошла обследование, а врач не выявил объективных причин для боли при месячных, эта форма дисменореи называется первичной1.

Обычно дисменорею провоцируют некоторые факторы:

  • стрессовое состояние, психоэмоциональное напряжение2;
  • перегрузки — умственные или физические2;
  • лишний вес или сильное похудение1;
  • курение по крайней мере 1 сигареты в день5;
  • употребление алкоголя1.

Также риск появления болевого синдрома увеличивается, если менархе (первая менструация) была до 12 лет4, жалобы на боли при месячных имелись у сестер, мамы и бабушки5, а сами менструальные кровотечения длительные и обильные1.

Первичную дисменорею объясняют простагландиновой теорией и пониженным болевым порогом3.

Боль при месячных: роль простагландинов

Простагландины — вещества, которые относятся к классу ненасыщенных жирных кислот6. Они присутствуют во всех тканях организма и влияют на тот орган, в котором они продуцируются6.

Простагландиновая теория связывает болезненность при месячных с чрезмерной продукцией7 простагландинов внутренним слоем матки.

В момент  отторжения функционального слоя матки происходит активный выброс этих гормоноподобных веществ7,8, что усиливает сократимость мускулатуры матки, приводит к кратковременному нарушению питания клеток и боли7,8.

Синтез простагландинов полностью зависит от арахидоновой кислоты1. Объем ее «выработки» в женском организме регулируется несколькими факторами, в числе которых уровень прогестерона. Низкий уровень гормона приводит к синтезу кислоты в большем количестве. Этот факт, в совокупности с травмами тканей в период менструации, стимулируют производство простагландинов и болезненность при их высвобождении9.

Помимо боли при месячных, простагландины вызывают и другие неприятные симптомы3:

  • бессонница или сонливость3;
  • непереносимость запахов, раздражительность3;
  • тошнота, рвота10, вздутие живота1;
  • озноб, жар, потливость1;
  • сухость во рту, частое мочеиспускание1;
  • головная боль3;
  • аритмия10;
  • онемение конечностей3;
  • слабость3;
  • зуд3;
  • болезненность в суставах и мышцах10.

Одно из подтверждений простагландиновой теории — полное или частичное исчезновение симптомов при подавлении синтеза простагландинов9.  Именно так действуют многие обезболивающие, которые рекомендованы к применению при боли во время месячных9.

Боль при месячных, вызванная заболеваниями

Вторичная дисменорея — это не самостоятельная патология, а симптом10 заболеваний.

Боль при месячных на фоне болезней внутренних органов возникает из-за действия разных факторов6. Раздражение нервных окончаний вызывают6:

  • спазм мышц;
  • растяжение стенок маточной трубы или матки;
  • сокращения матки;
  • воспалительные изменения.

Первичная и вторичная боль при месячных также отличаются по симптомам. Основные отличия мы собрали в таблице.

Особенность боли при месячных

Первичная дисменорея10

Вторичная дисменорея

Время начала

Одновременно с менструальным кровотечением10

Обычно начинается до начала кровотечения и заканчивается с появлением менструальной крови3

Длительность

1-3 дня10

Болезненность может беспокоить и в другие дни менструального цикла6

Характер

Схваткообразная и пульсирующая10

Зависит от конкретной болезни, может быть ноющей6

Расположение

Низ живота, реже область поясницы и передней поверхности бедер10

Низ живот, справа или слева от матки, если поражены яичники и маточные трубы, прямая кишка, поясница6

Далее рассмотрим самые частые причины вторичной дисменореи.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, выстилающая полость матки, появляется за ее пределами. Нередко “маточная ткань” прикрепляется к влагалищной части шейки матки и подвергается регулярным изменениям, в соответствии с циклом. Патология сопровождается тянущими болезненными ощущениями различной интенсивности11.

Миома

Миома — доброкачественная и хорошо отграниченная опухоль, происходящая из клеток шейки или тела матки. Болезненность объясняют расположением узла, его быстрым ростом, давлением на соседние органы, структурными изменениями или воспалительными процессами12.

Ноющая боль в пояснице или крестце при дисменорее может указывать на миоматозный узел, расположенный на задней стенке матки12.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Органы малого таза — матка, яичники и маточные трубы — могут быть поражены бактериями, что приводит к развитию воспалительного процесса. Болезненность сопровождает заболевание как во время месячных, так и после13. Она нередко связана с образованием спаек, которые образуются между брюшным покровом матки и соседними органами6.

Внутриматочная спираль

Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что  в период адаптации к внутриматочной спирали во внутреннем слое матки увеличивается концентрация простагландинов.  В результате усиливается сокращение матки. У женщин, чувствительных к раздражению, это приводит к боли при месячных6.

Болит живот при месячных: когда обращаться к врачу

84.1% молодых женщин и девушек-подростков отмечают болезненность после менархе2. И хотя  боль внизу живота при месячных, связанная с гормональной перестройкой после первой менструации, может пройти самостоятельно13, лучше обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины вторичной дисменореи.

Безотлагательная помощь гинеколога необходима в следующих ситуациях13:

  • беспокоит острая боль при месячных, которая не исчезает при приеме обезболивающих;
  • изменился характер менструаций;
  • наблюдается сбой менструального цикла.

В ходе приема врач  проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры, которые помогут исключить или подтвердить наличие патологии.

Как ослабить боль при месячных

Цели лечебных мероприятий при дисменорее — устранить причинное заболевание, облегчить болевой синдром и сохранить качество жизни15.

Избавиться от боли во время месячных можно при помощи медикаментозной терапии15.

К препаратам 1-й линии при лечении дисменореи относятся:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат эстроген и прогестерон и подходят для лечения боли при менструации, если женщина нуждается в контрацепции15. КОК создают «прогестероновый фон», который предупреждает избыточную выработку простагландинов11.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они угнетают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Этот эффект наблюдается не только в матке, но и центральной нервной системе, то есть НПВП способны также оказывать прямое обезболивающее действие11.

Один из действенных нестероидных противовоспалительных препаратов при менструальной боли — Нурофен ® Экспресс Леди.

Нурофен® Экспресс Леди — если болит живот при месячных

Нурофен® Экспресс Леди показан к применению при болезненных месячных у женщин и девушек-подростков с 12 лет14.  Одна таблетка препарата содержит 512 мг действующего вещества — ибупрофена натрия дигидрата, которое эквивалентно 400 мг ибупрофена, а это в 2 раза больше, чем содержание действующего вещества в одной таблетке Нурофен® 200 мг16.

Взрослым женщинам и девочкам-подросткам можно принимать Нурофен® Экспресс Леди по одной таблетке до 3 раз в течение суток, запивая их водой. Максимальная суточная доза для девушек-подростков от 12-17 лет – 800 мг (2 таблетки) Рекомендовано использовать препарат до 3-х дней. При сохранении болезненных месячных дольше 3-х дней, обратитесь к специалисту14.

Схема лечения дисменореи обязательно предполагает прием обезболивающих средств9.  Однако есть и другие, немедикаментозные, методы, которые помогают ослабить боль при месячных. Читайте о них в .

Информация статьи имеет ознакомительный характер, не является руководством для самодиагностики и не может быть использована для самолечения.

Подростковая тазовая боль

Тазовая боль – острая или тупая боль в нижней части живота и таза.

Что такое тазовая боль у подростков?

Тазовая боль часто встречается у молодых девушек и может быть хронической (постоянной) или острой (внезапной). Она варьируется от терпимой до невыносимой боли. Это может происходить нечасто или продолжаться (обычно из-за состояния).

Общий термин тазовая боль охватывает широкий спектр состояний/симптомов, таких как обычные менструальные спазмы, вызванные гинекологическими проблемами, или может быть сильной болью, вызванной другими заболеваниями, такими как инфекция мочевого пузыря или запор.

Каковы признаки и симптомы подростковой тазовой боли?

Тазовая боль может быть слабой, умеренной или сильной. Он может возникать сам по себе или с другими симптомами. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Это может ощущаться как судороги, колющая или стреляющая боль или тупая боль.

Каковы причины подростковой тазовой боли?

Причина тазовой боли может быть различной и зависит от состояния, вызвавшего боль.

  • Аденомиоз – железы слизистой оболочки матки имплантируются в мышцу матки.
  • Аппендицит. Аппендикс (узкая трубка кишечника, отходящая от толстой кишки) инфицируется и опухает. Острый аппендицит может вызывать боль в животе и является наиболее распространенным хирургическим вмешательством у детей.
  • Спазмы мочевого пузыря или кишечника. Сокращения (сжатие) мочевого пузыря или кишечника могут возникать по нескольким причинам, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • Рак. Рак яичников и толстой кишки может привести к боли в области таза.
  • Болезнь Крона — это пожизненное воспалительное заболевание кишечника, поражающее отделы пищеварительной системы.
  • Запор. Когда ребенок не может опорожнить кишечник, толстая кишка увеличивается и вызывает боль.
  • Дивертикулит. Небольшие выступающие мешочки в пищеварительной системе разрываются и раздражаются, что гораздо чаще встречается у пожилых людей.
  • Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).
  • Эндометриоз. Клетки эндометрия матки растут вне матки. Ткань может образовывать наросты и вызывать боль.
  • Фибромиалгия. Генерализованная боль сопровождает утомление (крайняя усталость), проблемы со сном, памятью и настроением.
  • Паховая грыжа – Путь от живота к половым губам (вагинальным губам) не замыкается. Затем отделы брюшной полости (чаще всего кишечник или яичник) могут скользить в это отверстие и выходить из него.
  • Интерстициальный цистит. Это хроническое заболевание, также известное как синдром болезненного мочевого пузыря, вызывает боль и ощущение давления в мочевом пузыре.
  • Кишечная непроходимость. Закупорка может повредить отделы кишечника и помешать дефекации и перевариванию пищи.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Эта группа желудочно-кишечных (ЖК) симптомов вызывает боль в животе и спазмы.
  • Камни в почках. Камни в почках образуются, когда вещества в моче сильно концентрируются. Камни могут быть чрезвычайно болезненными до и во время процесса выхода из организма с мочой.
  • Проблемы с менструальным циклом. Проблемы с менструальным циклом могут привести к менструальным спазмам (дисменорее).
  • Выкидыш — Потеря беременности до 20-й недели, что приводит к болезненным спазмам.
  • Mittelschmerz — обычно односторонняя боль внизу живота, связанная с выходом яйцеклетки из яичника.
  • Скелетно-мышечная боль – любое повреждение костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов.
  • Кисты яичников. На яичниках или рядом с ними могут образовываться заполненные жидкостью мешочки.
  • Физическое или сексуальное насилие в прошлом или в настоящее время. Травма, полученная в результате прошлого или настоящего насилия, может повредить внутренние органы, внешние поверхности (ссадины, ушибы или порезы), сломать или раздробить кости и нанести ущерб, изменяющий жизнь.
  • Спазмы мышц тазового дна. Кратковременное неконтролируемое подергивание может вызвать боль и затрудненное мочеиспускание.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это инфекция женских репродуктивных органов (матка, фаллопиевы трубы, шейка матки или яичники).
  • Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника. Язвы могут образовываться и воспаляться (опухать) на внутренней оболочке толстой и прямой кишки ребенка.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – Бактерии попадают в мочевыводящие пути, вызывая болезненное мочеиспускание. Он также может воспалить две почки, два мочеточника (протоки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь), уретру (протоки, по которым моча выводится из организма) и мочевой пузырь.
  • Вульводиния – Хроническая необъяснимая боль вокруг влагалища.

Как лечить подростковую тазовую боль?

Безрецептурные лекарства

  • Тазовые боли от легкой до умеренной, вызванные менструальными спазмами или овуляцией, можно лечить безрецептурными обезболивающими.
  • Если тазовая боль у вашей дочери мышечная, врач порекомендует безрецептурные обезболивающие и покой.
  • При спазмах мочевого пузыря врач вашей дочери может порекомендовать изменения в питании, посещение туалета по времени, упражнения для мышц тазового дна и лекарства для расслабления мочевого пузыря.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

  • Если у вашей дочери инфекция мочевого пузыря, ее врач пропишет антибиотики.
  • В случае ВЗОМТ врач вашей дочери назначит антибиотики и порекомендует также лечить любых половых партнеров.

Направление к специалисту

  • Если тазовая боль вашей дочери связана с желудочно-кишечным трактом, врач направит ее к гастроэнтерологу, который может предложить изменения в диете и образе жизни и/или назначить дополнительные анализы, такие как колоноскопия.

Хирургия

  • Если у вашей дочери эндометриоз, ее можно лечить обезболивающими препаратами, гормональными противозачаточными средствами и, иногда, хирургическим путем.
  • Разорвавшиеся кисты яичников, вызывающие легкие симптомы, часто можно лечить обезболивающими препаратами. Если разрыв кисты вызывает серьезные симптомы, особенно внутреннее кровотечение, вашей дочери может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и удалить кисту (а иногда и яичник).
  • Перекрут яичника или фаллопиевой трубы лечится хирургическим путем, чтобы раскрутить структуры.
  • Если у ее дочери аппендицит, аппендикс будет удален хирургическим путем.

Врачи и поставщики услуг по лечению подростковой тазовой боли

  • М. Бретт Купер, доктор медицины

    Специалист по подростковой медицине

  • Нирупама Де Сильва, доктор медицины

    Детский гинеколог

  • Дженни Фрэнсис, доктор медицины

    Специалист по подростковой медицине

  • Джейсон Джарин, доктор медицины

    Детский гинеколог

Ресурсы

  • Американский семейный врач

Маленькое пятнышко — источник загадочной боли в животе у девочки-подростка

к
Кейт Кнайзел, автор статей, MedPage Today
5 декабря 2022 г.

15-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи после 3-х дней болей в нижней левой части живота без провоцирующих факторов или висцеральных симптомов, сообщили Кадзуки Ио, доктор медицины, и Ю Исида, доктор медицины, из Медицинский центр Хатиодзи Токийского медицинского университета, в отчете о клиническом случае, опубликованном в JAMA.

Она сообщила клиницистам, что в течение предыдущих 3 дней боль медленно усиливалась, но в остальном она чувствовала себя нормально. По ее словам, ее аппетит не пострадал, и у нее не было тошноты, вздутия живота, диареи или крови в стуле.

При опросе отметила, что за последние 2 года у нее периодически возникали одни и те же симптомы, которые каждый раз длились около 1 недели.

На вопрос о ее истории болезни она сообщила, что принимает оральные контрацептивы. Она никогда не была беременна, не подвергалась операциям на брюшной полости и не испытывала травм брюшной полости.

Результаты медицинского обследования за 1 год до поступления, включая лабораторные анализы, эндоскопию верхних отделов, колоноскопию и КТ брюшной полости, были нормальными.

Медицинский осмотр при приеме в отделение неотложной помощи показал нормальные показатели жизнедеятельности и индекс массы тела. Осмотр живота не показал ригидности или настороженности; тем не менее, клиницисты определили точку значительной болезненности размером 1 см в левой нижней части живота.

При пальпации больная отмечает усиление боли в этом небольшом месте при поднятии головы и напряжении мышц живота. Она испытала потерю чувствительности в пораженной области, когда клиницисты приложили марлевую салфетку, смоченную спиртом, и защемление кожи вызвало у нее сильную боль.

Клиницисты рассмотрели несколько диагнозов, включая постгерпетическую невралгию, синдром компрессии чревной артерии и острую перемежающуюся порфирию, прежде чем сделать вывод, что симптомы были связаны с синдромом ущемления переднего кожного нерва (ACNES).

Ио и Ишида объяснили, что постгерпетическая невралгия маловероятна, учитывая отсутствие сыпи или «дерматомного распространения болей в животе». Они отметили, что боль в животе у пациента не свидетельствует о симптомах синдрома сдавления чревной артерии, которые, как правило, возникают в эпигастрии и усиливаются после еды. «А острая перемежающаяся порфирия обычно вызывает диффузную боль в животе».

«Ключом к правильному диагнозу было признание того, что 1-сантиметровая точка максимальной болезненности была локализована на внешнем крае прямой мышцы живота», — написали они.

Пациентке под ультразвуковым контролем была введена субфасциальная инъекция 5 мл 1% лидокаина в область максимальной болезненности живота шириной 1 см. «Через час пациент сообщил об уменьшении боли с 9 до 0 по числовой шкале оценки боли, которая колеблется от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль, какую только можно представить)», — сообщают авторы. В последующем 9несколько месяцев спустя пациентка сказала, что у нее не было никаких рецидивов болей в животе.

Обсуждение

АКНЕС — это заболевание брюшной стенки, которое в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируется в среднем в возрасте от 40 до 50 лет, отметили Iio и Ishida. Однако это может произойти в любом возрасте, добавили они, «и заболеваемость увеличивается в подростковом возрасте».

Пациенты с АКНЕС обычно испытывают боль в животе ниже уровня пупка, часто справа. Ретроспективное исследование более 1100 пациентов показало, что до 50% пациентов с АКНЕС сообщают о висцеральных симптомах, таких как тошнота, вздутие живота, вздутие живота и потеря аппетита.

Считается, что это состояние «связано со сдавлением и раздражением окончаний межреберных нервов, которые проходят через прямую мышцу живота и иннервируют косые мышцы», объяснили Ио и Исида. «Спазм брюшных мышц приводит к прогрессирующему защемлению нерва, что увековечивает боль».

Приблизительно каждый третий пациент сообщает о предшествующем событии, которое, как считается, привело к заболеванию, включая хирургическое вмешательство, травму или травму; беременность; и гриппозная инфекция; однако это происходит без провокации у 75% пострадавших подростков. Интересно, что использование оральных контрацептивов также было связано с АКНЕС, согласно как минимум одному отчету.

Оценочная частота АКНЕС в общей популяции составляет 1 случай на 1800–2000 человек, и на это состояние приходится 2% проявлений ЭД по поводу острой боли в животе, отмечают авторы.

Тем не менее, по их словам, диагностика требует времени, в среднем 18 месяцев после появления симптомов. Другие данные свидетельствуют о том, что примерно у 10% пациентов с АКНЕС диагностика может занять более 5 лет, поскольку пациентам часто ошибочно ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии, комплексного регионарного болевого синдрома или ревматоидного артрита.

Диагноз АКНЕС «основан на анамнезе и характерных клинических данных у пациентов с болью в животе площадью 1 см или менее у латерального края прямой мышцы живота», отметили Iio и Ishida. Единственная роль анализов крови и визуализации заключается в том, чтобы помочь исключить другие причины болей в животе.

Как и в случае с этим пациентом, «положительный тест Карнетта, определяемый как усиление боли при подъеме головы и напряжении мышц живота при пальпации точки максимальной болезненности, был зарегистрирован у 87% из 1116 пациентов с АКНЕС», — написали они. .

Другие исследования показывают, что если причина боли висцеральная, например, холецистит, то этот прием может уменьшить боль.

Результаты физического осмотра, характерные для АКНЕС, включают:

  • Сенсорные нарушения в болезненной области живота (78%)
  • Положительный симптом щипка (78%)
  • Положительный симптом Карнетта (87%)
  • Положительный ответ на измененную прямую мышцу интродьюсерная блокада (уменьшение боли >50%; 81%)

Диагноз можно подтвердить, если боль уменьшается не менее чем наполовину после введения 5–10 мл местного анестетика (лидокаина) (с ультразвуковым контролем или без него) в пораженный участок области, отметили Иио и Исида.

Однократная инъекция лидокаина обеспечивает немедленное уменьшение боли у 86% пациентов, добавили они, ссылаясь на другие данные, показывающие, что однократная инъекция была связана со стойким облегчением боли у 10-20% пациентов. Однако рецидивирующая боль в животе затрагивает большинство пациентов и обычно лечится «до 2 дополнительных инъекций лидокаина».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *