У девочки подростка болит низ живота: Боли в животе у школьников — обследование и лечение у врачей детской клиники Литфонда
Обезбаливающие таблетки от боли в животе при месячных, поносе
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ПанкреатитТаблеткиХолециститЦиститЯзва и гастрит
Автор статьи
Погорелова Евгения Сергеевна,
Кандидат фармацевтических наук, провизор
Все авторы
Содержание статьи
- При болях в животе
- От боли в животе при месячных
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Самым частым недомоганием наряду с головной болью является боль в животе. Она может быть разной: острой, тупой, ноющей, режущей, колющей. Пациенты описывают ее как «скрутило», «схватило», «болит живот», «колет в боку», «тянет низ живота». И это далеко не полный перечень жалоб и симптомов.
В медицине боль в животе называют абдоминальной. Она очень «коварна», потому что множество заболеваний и состояний сопровождаются таким симптомом. Это может быть как банальное вздутие, так и угрожающее жизни воспаление аппендикса. Боль в животе может стать симптомом болезней сердца и легких. Так происходит из-за особенностей строения нервной системы в грудном и брюшном отделе. Есть даже абдоминальная форма инфаркта миокарда.
Провизор Евгения Погорелова рассказывает, какие таблетки и в каких случаях можно принимать, если болит живот.
При болях в животе
Первое правило, которое надо запомнить: если причина боли в животе не известна, то нельзя принимать обезболивающие препараты. Под запрет попадают и их комбинации с другими активными веществами (спазмолитиками, антацидами, анестетиками). Анальгетики заглушат боль, а воспаление или другие патологические состояния будут прогрессировать. Это может привести к печальным последствиям. Необходимо срочно обратиться к врачу, если есть:
- очень сильная внезапная боль в животе
- боль внизу в правом боку с температурой, рвотой, диареей (аппендицит)
- боль в животе с учащенным сердцебиением и липким потом
- боль в животе и вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией
- боль в животе и высокая температура
- боль в животе на протяжении длительного времени
- боль в животе с кровавой рвотой или черным дегтеобразным стулом
Что следует принимать при различных абдоминальных болях?
Боль в органах ЖКТ связана с проблемами пищеварения и хроническим болезнями (гастрит, болезни двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и пр. ). Сопровождается метеоризмом, изжогой, тошнотой, запором, диареей, рвотой. Локализуется в разных местах: в левом и правом подреберье, в эпигастрии, области пупка, опоясывает поясницу.
Помогают снять боль следующие медикаменты:
- спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Тримедат, Необутин
- ферменты: Мезим форте, Креон, Фестал, Панкреатин, Эрмиталь.
- антациды: Алмагель, Алмагель А, Гевискон, Ренни, Маалокс, Фосфалюгель
- препараты висмута: Викаир, Викалин, Де-Нол
- стимуляторы моторики ЖКТ — Итомед, Ганатон, Мотилиум, Мотилак
Таблетки от боли в животе иногда приходится принимать со средствами от поноса (Лоперамид) и тошноты (Церукал).
Боль при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. При цистите она возникает внизу живота, при болезнях почек — отдает в разные стороны, в поясницу, «разливается» по животу и не имеет одной точки приложения.
От боли внизу живота с учащенным мочеиспусканием и резями:
- спазмолитик с анальгетиками: Спазмалгон, Спазмалгон эффект, Андипал, Папазол, Брал
- НПВС: Диклофенак, Ибупрофен
У женщин боль в животе часто связана с репродуктивной системой. Ощущается в центре живота, по бокам, где расположены придатки, внизу живота. От боли помогает спазмолитик или его комбинация с анальгетиком.
У мужчин при воспалении простаты боль локализуется над лобком и отдает в промежность и прямую кишку. Здесь рекомендуют также спазмолитики и анальгетики.
От боли в животе при месячных
Дисменорея (болезненная менструация) бывает у большинства женщин. Она проявляется тянущими и схваткообразными болями внизу живота и пояснице. В этот период уровень простагландинов повышается. Они усиливают чувствительность нервных окончаний и стимулируют сокращения матки. Повышенная реакция рецепторов и спазмы создают болезненные ощущения.
Если боль не выражена и мало беспокоит, то пить обезболивающие не надо. В случае, если боль сильная и мешает привычному образу жизни, то можно принять лекарства. Для снятия менструальных болей применяют два вида препаратов: спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Первые снимают спазмы, вторые блокируют синтез простагландинов.
Спазмолитики:
- Но-шпа (Дротаверин)
- Бускопан
Обезболивающие:
- Напроксен (Налгезин)
- Ибупрофен (Нурофен)
Комбинированные (спазмолитик+анальгетик и другие)
- Новиган Леди (ибупрофен+дротаверин)
- Новиган, Спазган Нео (ибупрофен+фенпивериния бромид+питофенон)
- Брал, Ревалгин, Спазган, Спазмалгон (метамизол натрия+фенпивериния бромид+питофенон)
- Пенталгин, Спазмалгон эффект (дротаверин+кофеин+напроксен+парацетамол+фенирамин)
- Но-шпа — один из самых безопасных препаратов с минимумом побочных эффектов. Бускопан выпускают в таблетках и ректальных свечах. Суппозитории действуют быстро и непосредственно в области боли, не оказывают влияния на ЖКТ.
- Ибупрофен — самое безопасное НПВС. Налгезин обладает мощным действием на протяжении 8 часов. Его применяют для купирования сильных болей и для обезболивания во время ночного сна. Имеет много побочных действий, лучше проконсультироваться с врачом перед применением.
- Нимесулид влияет на женскую фертильность. Препарат нельзя принимать до 12 лет и женщинам, планирующим беременность.
Комбинированные препараты эффективны за счет одновременного спазмолитического и обезболивающего эффекта. Но у них больше побочных реакций. Для девочек-подростков подходят препараты на основе парацетамола, ибупрофена и дротаверина. Их безопасность доказана.
Препараты при дисменорее отпускаются без рецепта врача. Но так как все они имеют противопоказания, необходимо проконсультироваться по их применению с врачом или провизором.
Какие принять таблетки от боли в животе, зависит от характера боли и ее причины. Необходимо помнить, что в отдельных случаях абдоминальной боли нельзя применять обезболивающие. Спазмолитики можно всегда, если они не противопоказаны.
Спазмолитики и анальгетики, а также их комбинация помогают при болевом синдроме во время менструаций.
Все товары Пенталгин
23 отзыва
Все товары Но-шпа
20 отзывов
Все товары Спазмалгон
20 отзывов
Все товары Ибупрофен
25 отзывов
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Копировать ссылку
Почему болит живот во время месячных и что делать
А из-за болей при месячных приходится менять планы, брать отгул на работе, не посещать занятия в ВУЗе и ограничивать любую активность5. Неудивительно, что период менструации получил название «критические дни».
6 женщин из 10 сталкиваются с неприятными симптомами на 2-3-й день цикла2, а почти каждая четвертая — с сильной болью в животе во время месячных2.
Не нужно терпеть недомогание, боль и спазм, считая это нормой, ведь боль внизу живота, в области поясницы или бедер при месячных не является нормой7. Тем не менее статистика показывает, что 93.2% женщин не спешат обращаться к специалисту с этой проблемой1.
В статье расскажем подробнее о причинах боли при месячных, методах лечения и о принципе обезболивающего действия Нурофен® Экспресс Леди.
Почему возникают боли при месячных
Для обозначения боли при месячных в медицине используют термин «дисменорея»3. Выделяют первичную и вторичную форму4. Такое разделение помогает врачам выбрать тактику лечения, потому что при вторичной дисменорее нужно лечить не болевой синдром, а заболевание, которое стало его причиной3. А причиной может быть патология органов репродуктивной системы3. Но если женщина прошла обследование, а врач не выявил объективных причин для боли при месячных, эта форма дисменореи называется первичной1.
Обычно дисменорею провоцируют некоторые факторы:
- стрессовое состояние, психоэмоциональное напряжение2;
- перегрузки — умственные или физические2;
- лишний вес или сильное похудение1;
- курение по крайней мере 1 сигареты в день5;
- употребление алкоголя1.
Также риск появления болевого синдрома увеличивается, если менархе (первая менструация) была до 12 лет4, жалобы на боли при месячных имелись у сестер, мамы и бабушки5, а сами менструальные кровотечения длительные и обильные1.
Первичную дисменорею объясняют простагландиновой теорией и пониженным болевым порогом3.
Боль при месячных: роль простагландинов
Простагландины — вещества, которые относятся к классу ненасыщенных жирных кислот6. Они присутствуют во всех тканях организма и влияют на тот орган, в котором они продуцируются6.
Простагландиновая теория связывает болезненность при месячных с чрезмерной продукцией7 простагландинов внутренним слоем матки.
В момент отторжения функционального слоя матки происходит активный выброс этих гормоноподобных веществ7,8, что усиливает сократимость мускулатуры матки, приводит к кратковременному нарушению питания клеток и боли7,8.
Синтез простагландинов полностью зависит от арахидоновой кислоты1. Объем ее «выработки» в женском организме регулируется несколькими факторами, в числе которых уровень прогестерона. Низкий уровень гормона приводит к синтезу кислоты в большем количестве. Этот факт, в совокупности с травмами тканей в период менструации, стимулируют производство простагландинов и болезненность при их высвобождении9.
Помимо боли при месячных, простагландины вызывают и другие неприятные симптомы3:
- бессонница или сонливость3;
- непереносимость запахов, раздражительность3;
- тошнота, рвота10, вздутие живота1;
- озноб, жар, потливость1;
- сухость во рту, частое мочеиспускание1;
- головная боль3;
- аритмия10;
- онемение конечностей3;
- слабость3;
- зуд3;
- болезненность в суставах и мышцах10.
Одно из подтверждений простагландиновой теории — полное или частичное исчезновение симптомов при подавлении синтеза простагландинов9. Именно так действуют многие обезболивающие, которые рекомендованы к применению при боли во время месячных9.
Боль при месячных, вызванная заболеваниями
Вторичная дисменорея — это не самостоятельная патология, а симптом10 заболеваний.
Боль при месячных на фоне болезней внутренних органов возникает из-за действия разных факторов6. Раздражение нервных окончаний вызывают6:
- спазм мышц;
- растяжение стенок маточной трубы или матки;
- сокращения матки;
- воспалительные изменения.
Первичная и вторичная боль при месячных также отличаются по симптомам. Основные отличия мы собрали в таблице.
Особенность боли при месячных | Первичная дисменорея10 | Вторичная дисменорея |
Время начала | Одновременно с менструальным кровотечением10 | Обычно начинается до начала кровотечения и заканчивается с появлением менструальной крови3 |
Длительность | 1-3 дня10 | Болезненность может беспокоить и в другие дни менструального цикла6 |
Характер | Схваткообразная и пульсирующая10 | Зависит от конкретной болезни, может быть ноющей6 |
Расположение | Низ живота, реже область поясницы и передней поверхности бедер10 | Низ живот, справа или слева от матки, если поражены яичники и маточные трубы, прямая кишка, поясница6 |
Далее рассмотрим самые частые причины вторичной дисменореи.
Эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, выстилающая полость матки, появляется за ее пределами. Нередко “маточная ткань” прикрепляется к влагалищной части шейки матки и подвергается регулярным изменениям, в соответствии с циклом. Патология сопровождается тянущими болезненными ощущениями различной интенсивности11.
Миома
Миома — доброкачественная и хорошо отграниченная опухоль, происходящая из клеток шейки или тела матки. Болезненность объясняют расположением узла, его быстрым ростом, давлением на соседние органы, структурными изменениями или воспалительными процессами12.
Ноющая боль в пояснице или крестце при дисменорее может указывать на миоматозный узел, расположенный на задней стенке матки12.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Органы малого таза — матка, яичники и маточные трубы — могут быть поражены бактериями, что приводит к развитию воспалительного процесса. Болезненность сопровождает заболевание как во время месячных, так и после13. Она нередко связана с образованием спаек, которые образуются между брюшным покровом матки и соседними органами6.
Внутриматочная спираль
Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что в период адаптации к внутриматочной спирали во внутреннем слое матки увеличивается концентрация простагландинов. В результате усиливается сокращение матки. У женщин, чувствительных к раздражению, это приводит к боли при месячных6.
Болит живот при месячных: когда обращаться к врачу
84.1% молодых женщин и девушек-подростков отмечают болезненность после менархе2. И хотя боль внизу живота при месячных, связанная с гормональной перестройкой после первой менструации, может пройти самостоятельно13, лучше обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины вторичной дисменореи.
Безотлагательная помощь гинеколога необходима в следующих ситуациях13:
- беспокоит острая боль при месячных, которая не исчезает при приеме обезболивающих;
- изменился характер менструаций;
- наблюдается сбой менструального цикла.
В ходе приема врач проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры, которые помогут исключить или подтвердить наличие патологии.
Как ослабить боль при месячных
Цели лечебных мероприятий при дисменорее — устранить причинное заболевание, облегчить болевой синдром и сохранить качество жизни15.
Избавиться от боли во время месячных можно при помощи медикаментозной терапии15.
К препаратам 1-й линии при лечении дисменореи относятся:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат эстроген и прогестерон и подходят для лечения боли при менструации, если женщина нуждается в контрацепции15. КОК создают «прогестероновый фон», который предупреждает избыточную выработку простагландинов11.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они угнетают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Этот эффект наблюдается не только в матке, но и центральной нервной системе, то есть НПВП способны также оказывать прямое обезболивающее действие11.
Один из действенных нестероидных противовоспалительных препаратов при менструальной боли — Нурофен ® Экспресс Леди.
Нурофен® Экспресс Леди — если болит живот при месячных
Нурофен® Экспресс Леди показан к применению при болезненных месячных у женщин и девушек-подростков с 12 лет14. Одна таблетка препарата содержит 512 мг действующего вещества — ибупрофена натрия дигидрата, которое эквивалентно 400 мг ибупрофена, а это в 2 раза больше, чем содержание действующего вещества в одной таблетке Нурофен® 200 мг16.
Взрослым женщинам и девочкам-подросткам можно принимать Нурофен® Экспресс Леди по одной таблетке до 3 раз в течение суток, запивая их водой. Максимальная суточная доза для девушек-подростков от 12-17 лет – 800 мг (2 таблетки) Рекомендовано использовать препарат до 3-х дней. При сохранении болезненных месячных дольше 3-х дней, обратитесь к специалисту14.
Схема лечения дисменореи обязательно предполагает прием обезболивающих средств9. Однако есть и другие, немедикаментозные, методы, которые помогают ослабить боль при месячных. Читайте о них в .
Информация статьи имеет ознакомительный характер, не является руководством для самодиагностики и не может быть использована для самолечения.
Подростковая тазовая боль
Тазовая боль – острая или тупая боль в нижней части живота и таза.
Что такое тазовая боль у подростков?
Тазовая боль часто встречается у молодых девушек и может быть хронической (постоянной) или острой (внезапной). Она варьируется от терпимой до невыносимой боли. Это может происходить нечасто или продолжаться (обычно из-за состояния).
Общий термин тазовая боль охватывает широкий спектр состояний/симптомов, таких как обычные менструальные спазмы, вызванные гинекологическими проблемами, или может быть сильной болью, вызванной другими заболеваниями, такими как инфекция мочевого пузыря или запор.
Каковы признаки и симптомы подростковой тазовой боли?
Тазовая боль может быть слабой, умеренной или сильной. Он может возникать сам по себе или с другими симптомами. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Это может ощущаться как судороги, колющая или стреляющая боль или тупая боль.
Каковы причины подростковой тазовой боли?
Причина тазовой боли может быть различной и зависит от состояния, вызвавшего боль.
- Аденомиоз – железы слизистой оболочки матки имплантируются в мышцу матки.
- Аппендицит. Аппендикс (узкая трубка кишечника, отходящая от толстой кишки) инфицируется и опухает. Острый аппендицит может вызывать боль в животе и является наиболее распространенным хирургическим вмешательством у детей.
- Спазмы мочевого пузыря или кишечника. Сокращения (сжатие) мочевого пузыря или кишечника могут возникать по нескольким причинам, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
- Рак. Рак яичников и толстой кишки может привести к боли в области таза.
- Болезнь Крона — это пожизненное воспалительное заболевание кишечника, поражающее отделы пищеварительной системы.
- Запор. Когда ребенок не может опорожнить кишечник, толстая кишка увеличивается и вызывает боль.
- Дивертикулит. Небольшие выступающие мешочки в пищеварительной системе разрываются и раздражаются, что гораздо чаще встречается у пожилых людей.
- Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).
- Эндометриоз. Клетки эндометрия матки растут вне матки. Ткань может образовывать наросты и вызывать боль.
- Фибромиалгия. Генерализованная боль сопровождает утомление (крайняя усталость), проблемы со сном, памятью и настроением.
- Паховая грыжа – Путь от живота к половым губам (вагинальным губам) не замыкается. Затем отделы брюшной полости (чаще всего кишечник или яичник) могут скользить в это отверстие и выходить из него.
- Интерстициальный цистит. Это хроническое заболевание, также известное как синдром болезненного мочевого пузыря, вызывает боль и ощущение давления в мочевом пузыре.
- Кишечная непроходимость. Закупорка может повредить отделы кишечника и помешать дефекации и перевариванию пищи.
- Синдром раздраженного кишечника (СРК). Эта группа желудочно-кишечных (ЖК) симптомов вызывает боль в животе и спазмы.
- Камни в почках. Камни в почках образуются, когда вещества в моче сильно концентрируются. Камни могут быть чрезвычайно болезненными до и во время процесса выхода из организма с мочой.
- Проблемы с менструальным циклом. Проблемы с менструальным циклом могут привести к менструальным спазмам (дисменорее).
- Выкидыш — Потеря беременности до 20-й недели, что приводит к болезненным спазмам.
- Mittelschmerz — обычно односторонняя боль внизу живота, связанная с выходом яйцеклетки из яичника.
- Скелетно-мышечная боль – любое повреждение костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов.
- Кисты яичников. На яичниках или рядом с ними могут образовываться заполненные жидкостью мешочки.
- Физическое или сексуальное насилие в прошлом или в настоящее время. Травма, полученная в результате прошлого или настоящего насилия, может повредить внутренние органы, внешние поверхности (ссадины, ушибы или порезы), сломать или раздробить кости и нанести ущерб, изменяющий жизнь.
- Спазмы мышц тазового дна. Кратковременное неконтролируемое подергивание может вызвать боль и затрудненное мочеиспускание.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это инфекция женских репродуктивных органов (матка, фаллопиевы трубы, шейка матки или яичники).
- Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника. Язвы могут образовываться и воспаляться (опухать) на внутренней оболочке толстой и прямой кишки ребенка.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – Бактерии попадают в мочевыводящие пути, вызывая болезненное мочеиспускание. Он также может воспалить две почки, два мочеточника (протоки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь), уретру (протоки, по которым моча выводится из организма) и мочевой пузырь.
- Вульводиния – Хроническая необъяснимая боль вокруг влагалища.
Как лечить подростковую тазовую боль?
Безрецептурные лекарства
- Тазовые боли от легкой до умеренной, вызванные менструальными спазмами или овуляцией, можно лечить безрецептурными обезболивающими.
- Если тазовая боль у вашей дочери мышечная, врач порекомендует безрецептурные обезболивающие и покой.
- При спазмах мочевого пузыря врач вашей дочери может порекомендовать изменения в питании, посещение туалета по времени, упражнения для мышц тазового дна и лекарства для расслабления мочевого пузыря.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Если у вашей дочери инфекция мочевого пузыря, ее врач пропишет антибиотики.
- В случае ВЗОМТ врач вашей дочери назначит антибиотики и порекомендует также лечить любых половых партнеров.
Направление к специалисту
- Если тазовая боль вашей дочери связана с желудочно-кишечным трактом, врач направит ее к гастроэнтерологу, который может предложить изменения в диете и образе жизни и/или назначить дополнительные анализы, такие как колоноскопия.
Хирургия
- Если у вашей дочери эндометриоз, ее можно лечить обезболивающими препаратами, гормональными противозачаточными средствами и, иногда, хирургическим путем.
- Разорвавшиеся кисты яичников, вызывающие легкие симптомы, часто можно лечить обезболивающими препаратами. Если разрыв кисты вызывает серьезные симптомы, особенно внутреннее кровотечение, вашей дочери может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и удалить кисту (а иногда и яичник).
- Перекрут яичника или фаллопиевой трубы лечится хирургическим путем, чтобы раскрутить структуры.
- Если у ее дочери аппендицит, аппендикс будет удален хирургическим путем.
Врачи и поставщики услуг по лечению подростковой тазовой боли
М. Бретт Купер, доктор медицины
Специалист по подростковой медицине
Нирупама Де Сильва, доктор медицины
Детский гинеколог
Дженни Фрэнсис, доктор медицины
Специалист по подростковой медицине
Джейсон Джарин, доктор медицины
Детский гинеколог
Ресурсы
- Американский семейный врач
Маленькое пятнышко — источник загадочной боли в животе у девочки-подростка
к
Кейт Кнайзел, автор статей, MedPage Today
5 декабря 2022 г.
15-летняя девочка доставлена в отделение неотложной помощи после 3-х дней болей в нижней левой части живота без провоцирующих факторов или висцеральных симптомов, сообщили Кадзуки Ио, доктор медицины, и Ю Исида, доктор медицины, из Медицинский центр Хатиодзи Токийского медицинского университета, в отчете о клиническом случае, опубликованном в JAMA.
Она сообщила клиницистам, что в течение предыдущих 3 дней боль медленно усиливалась, но в остальном она чувствовала себя нормально. По ее словам, ее аппетит не пострадал, и у нее не было тошноты, вздутия живота, диареи или крови в стуле.
При опросе отметила, что за последние 2 года у нее периодически возникали одни и те же симптомы, которые каждый раз длились около 1 недели.
На вопрос о ее истории болезни она сообщила, что принимает оральные контрацептивы. Она никогда не была беременна, не подвергалась операциям на брюшной полости и не испытывала травм брюшной полости.
Результаты медицинского обследования за 1 год до поступления, включая лабораторные анализы, эндоскопию верхних отделов, колоноскопию и КТ брюшной полости, были нормальными.
Медицинский осмотр при приеме в отделение неотложной помощи показал нормальные показатели жизнедеятельности и индекс массы тела. Осмотр живота не показал ригидности или настороженности; тем не менее, клиницисты определили точку значительной болезненности размером 1 см в левой нижней части живота.
При пальпации больная отмечает усиление боли в этом небольшом месте при поднятии головы и напряжении мышц живота. Она испытала потерю чувствительности в пораженной области, когда клиницисты приложили марлевую салфетку, смоченную спиртом, и защемление кожи вызвало у нее сильную боль.
Клиницисты рассмотрели несколько диагнозов, включая постгерпетическую невралгию, синдром компрессии чревной артерии и острую перемежающуюся порфирию, прежде чем сделать вывод, что симптомы были связаны с синдромом ущемления переднего кожного нерва (ACNES).
Ио и Ишида объяснили, что постгерпетическая невралгия маловероятна, учитывая отсутствие сыпи или «дерматомного распространения болей в животе». Они отметили, что боль в животе у пациента не свидетельствует о симптомах синдрома сдавления чревной артерии, которые, как правило, возникают в эпигастрии и усиливаются после еды. «А острая перемежающаяся порфирия обычно вызывает диффузную боль в животе».
«Ключом к правильному диагнозу было признание того, что 1-сантиметровая точка максимальной болезненности была локализована на внешнем крае прямой мышцы живота», — написали они.
Пациентке под ультразвуковым контролем была введена субфасциальная инъекция 5 мл 1% лидокаина в область максимальной болезненности живота шириной 1 см. «Через час пациент сообщил об уменьшении боли с 9 до 0 по числовой шкале оценки боли, которая колеблется от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль, какую только можно представить)», — сообщают авторы. В последующем 9несколько месяцев спустя пациентка сказала, что у нее не было никаких рецидивов болей в животе.
Обсуждение
АКНЕС — это заболевание брюшной стенки, которое в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируется в среднем в возрасте от 40 до 50 лет, отметили Iio и Ishida. Однако это может произойти в любом возрасте, добавили они, «и заболеваемость увеличивается в подростковом возрасте».
Пациенты с АКНЕС обычно испытывают боль в животе ниже уровня пупка, часто справа. Ретроспективное исследование более 1100 пациентов показало, что до 50% пациентов с АКНЕС сообщают о висцеральных симптомах, таких как тошнота, вздутие живота, вздутие живота и потеря аппетита.
Считается, что это состояние «связано со сдавлением и раздражением окончаний межреберных нервов, которые проходят через прямую мышцу живота и иннервируют косые мышцы», объяснили Ио и Исида. «Спазм брюшных мышц приводит к прогрессирующему защемлению нерва, что увековечивает боль».
Приблизительно каждый третий пациент сообщает о предшествующем событии, которое, как считается, привело к заболеванию, включая хирургическое вмешательство, травму или травму; беременность; и гриппозная инфекция; однако это происходит без провокации у 75% пострадавших подростков. Интересно, что использование оральных контрацептивов также было связано с АКНЕС, согласно как минимум одному отчету.
Оценочная частота АКНЕС в общей популяции составляет 1 случай на 1800–2000 человек, и на это состояние приходится 2% проявлений ЭД по поводу острой боли в животе, отмечают авторы.
Тем не менее, по их словам, диагностика требует времени, в среднем 18 месяцев после появления симптомов. Другие данные свидетельствуют о том, что примерно у 10% пациентов с АКНЕС диагностика может занять более 5 лет, поскольку пациентам часто ошибочно ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии, комплексного регионарного болевого синдрома или ревматоидного артрита.
Диагноз АКНЕС «основан на анамнезе и характерных клинических данных у пациентов с болью в животе площадью 1 см или менее у латерального края прямой мышцы живота», отметили Iio и Ishida. Единственная роль анализов крови и визуализации заключается в том, чтобы помочь исключить другие причины болей в животе.
Как и в случае с этим пациентом, «положительный тест Карнетта, определяемый как усиление боли при подъеме головы и напряжении мышц живота при пальпации точки максимальной болезненности, был зарегистрирован у 87% из 1116 пациентов с АКНЕС», — написали они. .
Другие исследования показывают, что если причина боли висцеральная, например, холецистит, то этот прием может уменьшить боль.
Результаты физического осмотра, характерные для АКНЕС, включают:
- Сенсорные нарушения в болезненной области живота (78%)
- Положительный симптом щипка (78%)
- Положительный симптом Карнетта (87%)
- Положительный ответ на измененную прямую мышцу интродьюсерная блокада (уменьшение боли >50%; 81%)
Диагноз можно подтвердить, если боль уменьшается не менее чем наполовину после введения 5–10 мл местного анестетика (лидокаина) (с ультразвуковым контролем или без него) в пораженный участок области, отметили Иио и Исида.
Однократная инъекция лидокаина обеспечивает немедленное уменьшение боли у 86% пациентов, добавили они, ссылаясь на другие данные, показывающие, что однократная инъекция была связана со стойким облегчением боли у 10-20% пациентов. Однако рецидивирующая боль в животе затрагивает большинство пациентов и обычно лечится «до 2 дополнительных инъекций лидокаина».