Вульвовагинит у девочек: что такое, лечение, диагностика

Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища (вульвит и вульвовагинит) — это наиболее распространенные гинекологические патологии в детском возрасте. При этом данные патологии чрезвычайно опасны и при отсутствии адекватного лечения  могут привести к серьезным проблемам репродуктивного здоровья женщины во взрослом возрасте.

Вульвовагинит — это воспаление слизистой оболочки вульвы и влагалища, которое характеризуется сильным зудом, покраснением и гиперемией половых органов.

Виды вульвовагинита

По длительности патология протекает в трех формах.

• Острая форма длиться 3-4 недели. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой – сильным зудом и болью в области влагалища и половых губ, раздражением и расчесами на коже. Могут появиться слизисто-гнойные выделения из влагалища.
• Подострая форма протекает от 1 до 3 месяцев. Симптомы менее выражены.
• Хроническая форма длится более 1-3 месяцев. Характеризуется вялотекущим характером, неявной или отсутствующей симптоматикой.

В зависимости от возраста пациентки различают вульвовагинит младенческий (первые 12 месяцев), детский (от года до 8 лет), допубертатный (предменструальный) и пубертатный (в период полового созревания).

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление у девочки, вульвовагинит может быть:

• Неспецифическим. Воспаление возникает при инвазии кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др.
• Специфическим, возникающим при заражении хламидиями, трихомонадами, гонококками и др.

Причиной первичного воспаления становится патологическое действие внешних факторов — нарушений правил личной гигиены, при попадании инородного тела, инвазии патогенных микроорганизмов и глистов.

Вторичный вульвовагинит возникает вследствие распространения инфекции из имеющегося инфекционного очага в организме ребенка (воспаление зубов, ЛОР органов, мочевого пузыря или почек) или как осложнение хронических заболеваний — сахарного диабета, гормональных нарушений и др.

Осложнения вульвовагинита

Отсутствие качественной диагностики и лечения может привести к серьезным осложнениям. В этом случае может произойти сужение вагины, некроз стенок влагалища и шейки матки. Помимо этого хроническое воспаление может распространиться на рядом расположенные органы мочевыводящей или половой системы — почки, мочевой пузырь, матку и придатки, а также стать причиной последующих проблем в репродуктивной системе женщины – бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д.

Причины воспаления влагалища в детском возрасте

• Аллергическая реакция. Причиной патологии становится злоупотребление некоторыми пищевыми продуктами (сильными аллергенами являются шоколад, цитрусовые, продукты с большим содержанием красителей, мед). Аллергию также могут вызвать лекарственные средства, бытовая химия, синтетическое белье.
• Длительное лечение антибиотиками. Не секрет, что антибиотики уничтожают не только болезнетворную бактерии, но и полезную микрофлору, которая в больших количествах «заселяет» влагалище. В этом случае важно наряду с антибиотиками принимать препараты для восстановления микрофлоры.
• Посещение общественных или частных бань, саун, бассейнов, купание в загрязненных водоемах. Это наиболее распространенная причина инфицирования маленьких детей. Кроме того, у ребенка может возникнуть аллергия на хлор, который используют для дезинфекции воды в бассейне.
• Инородное тело во влагалище. В познании своего тела малыши нередко пытаются совать небольшие предметы в естественные отверстия – нос, уши, рот и, иногда, во влагалище.
• Вирусные и инфекционные заболевания. Вульвовагинит может появиться на фоне ОРВИ, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы и других заболеваний. В этом случае специфическое лечение не требуется, проводится терапия заболевания, вызвавшего патологию.
• Глистная инвазия.
• Общее снижение иммунитета и эндокринные нарушения.
• Особенности анатомо-морфологического строения влагалища у девочек в допубертатном периоде — нейтральная среда влагалища, тонкость слизистой оболочки, близость расположения ануса к входу во влагалище также способствуют развитию воспаления.

Диагностика

Для диагностики вульвовагинита проводится наружный осмотр влагалища и наружных половых губ, также специальные исследования — мазок влагалища на флору, бакпосев, ПЦР–диагностика, вагиноскопия (применяется для обнаружения инородных тел во влагалище).

Лечение вульвовагинита

Лечебная терапия назначается по результатам обследования в зависимости от причины вызвавшей воспаление и направлена на устранение воспалительного процесса, уменьшения зуда и снятия отечности. Для этого применяются следующие препараты.

• Местные антисептики для санации наружных половых органов и влагалища.
• Бактериальные препараты по результатам бакпосева.
• Антибиотики место и системно.
• Антигистаминные и противовоспалительные препараты.
• Противовирусные или антимикотические средства.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к детскому врачу гинекологу. При длительном течении заболевания без необходимой терапии вульвовагинит чреват различными осложнениями –  сужением вагины, некрозом стенок влагалища и шейки матки. Кроме того, воспаление может затронуть органы мочевыводящей системы или внутренние половые органы – матку и придатки.

С любыми патологиями гинекологического профиля у детей обращайтесь к специалистам медицинских центров «Гайде». Детские врачи гинекологи проведут прием максимально тактично и аккуратно, без боли и неприятных ощущений у ребенка. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте.

Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Выделения из влагалища у девочек — здоровье детей

Перейти к содержимому

Информация о здоровье и благополучии детей > Болезни и состояния детского возраста > Выделения из влагалища у девочек

«Кажется, у моей четырехлетней дочери обильные выделения из влагалища. Хоть она и моется каждый день, но к концу дня ее трусики грязные, почти с зеленоватым оттенком. Я не знаю, нормально ли это для этого возраста, или мне стоит беспокоиться?»

Это распространенная проблема у девочек младше 8-9 лет.возраст. Хотя я не могу поставить точный диагноз, я опишу различные возможные причины выделений из влагалища, известных как «вульвовагинит». Точное лечение будет зависеть от причины. Термин вульвовагинит относится к воспалению женских наружных половых органов. Воспаление может возникнуть любым из следующих способов:

Раздражение

• Раздражение от ванн с пеной или использования сильно ароматизированного мыла. Другие продукты, которые могут вызвать раздражение, включают мыло, моющие средства или смягчители, используемые для стирки нижнего белья. Ношение тесного нейлонового белья также может вызвать раздражение.
• Другая причина раздражения влагалища у молодых девушек связана с тем, как туалетной бумагой вытирается анальная область. Мы рекомендуем подтираться «спереди назад», а не «сзади наперед», так как последний способ может распространить фекальные массы и бактерии на область гениталий.
• Острицы могут вызывать вульвовагинит: крошечные черви, выходя из области прямой кишки, могут вызвать раздражение влагалища. При заражении острицами обычно есть сопутствующие признаки, облегчающие постановку диагноза, такие как сильный зуд и раздражение ректальной области.

Механическое давление или растирание

• Постоянное или повторяющееся растирание, давление или ссадина в области гениталий может привести к выделениям из влагалища. Примеры включают регулярную мастурбацию и частый или продолжительный контакт с игровым оборудованием (седла на игровых лошадях) или сидение в песочницах.
• Нередко раздражение возникает в результате слишком сильного давления на область половых органов при вытирании их полотенцем после ванны. Лучший способ высушить область гениталий девушки — осторожно промокнуть полотенцем и избегать растирающих движений.

Инфекции

• Инфекция является еще одной причиной вульвовагинита. Бактерии обычно попадают в ректальную область. Важно различать, что генитальная инфекция — это не то же самое, что инфекция мочевыводящих путей. Последняя представляет собой инфекцию мочи, возникающую в мочевом пузыре или почках, а не в результате воспаления наружных половых органов.
• Если девочка вводит игрушку или другой предмет во влагалище, это может привести к инфекции, вызывающей выделения с неприятным запахом.
• Удивительно, что некоторые инфекции, передающиеся половым путем, были обнаружены у молодых девушек; признак того, что имело место сексуальное насилие. Это часть педиатрии, которая мне не нравится.
• В случае инфекции лечение варьируется в зависимости от микроба, вызвавшего инфекцию, от кремов до пероральных антибиотиков.

В большинстве случаев проблема незначительна, и ее источник можно легко определить, просмотрев контрольный список возможных причин. Важно обучать и практиковать правильную гигиену половых органов и методы вытирания, а также избегать возможных раздражителей, чтобы в первую очередь предотвратить вульвовагинит.

Подробнее о детских заболеваниях и состояниях: Посетите здесь

Версия для печати

Педиатр Д-Р ПОЛ Румелиотис сертифицирован Американским советом педиатрии и Королевским колледжем врачей и хирургов Канады. Предоставленная выше информация предназначена только для образовательных целей. Он не предназначен для замены рекомендаций и помощи врача вашего ребенка, а также не предназначен для использования для медицинской диагностики или лечения. Если вы подозреваете, что ваш ребенок болен, обязательно обратитесь к врачу.

Не бойся! Пременархальные вагинальные кровотечения

Просмотр в формате PDF

Гинекологические заболевания, характерные для девочек и подростков, часто не наблюдаются у взрослых пациентов или могут проявляться иначе, что создает дилемму для врача. ¹ Поскольку это относительно редкие случаи, этот обзор предназначен для того, чтобы помочь акушеру-гинекологу общей практики рассмотреть несколько сценариев пременархальных вагинальных кровотечений, основанных на конкретных случаях. Эти сценарии предназначены для общего руководства гинекологом, но может быть показана консультация или направление к детскому и подростковому гинекологу в академическом медицинском центре.

Случай 1 : 4-летняя девочка 1 день жалуется на пятна крови на нижнем белье, которые мать заметила, когда помогала дочери переодеваться. Ребенок отрицает любые падения; на боли, дизурию, зуд не жалуется; и весь день находилась под присмотром матери. См. рисунок 1 для ее осмотра. Какой у вас диагноз?

Рисунок 1

Обсуждение: у этой пациентки при осмотре выявляется отбеливание ее вульвы (классически, в виде «восьмерки», которая может окружать задний проход) в дополнение к нескольким областям субэпителиального кровоизлияния («кровяные волдыри») и рубцеванию вокруг капюшона клитора, что соответствует склероатрофическому лишаю (LS) — хроническому воспалительному заболеванию кожи, которое в первую очередь проявляется в аногенитальной области. Это чаще всего поражает женщин и может возникать до менархе или после менопаузы, вероятно, из-за более низкого уровня эстрогена. ² Заболевание, по оценкам, встречается у 1 из 900 девочек препубертатного возраста. ³ Патогенез LS является многофакторным и может быть связан с другими аутоиммунными состояниями, включая тиреоидит, алопецию, пернициозную анемию и витилиго. ⁴ Иногда LS может выглядеть как значительный синяк и ошибочно принимается за жестокое обращение. ⁵ Белизна окружающей кожи и наличие рубцов должны насторожить врача в постановке правильного диагноза. ⁶ Хотя связь рака вульвы была установлена ​​у взрослых, она не была описана у детей. Лечение показано для облегчения симптомов — обычно зуда или боли — и для предотвращения дальнейшего рубцевания. Ультраактивные кортикостероиды для местного применения часто используются первоначально с постепенным снижением дозы до мази с более низкой активностью для поддерживающей терапии; такролимус можно использовать в качестве терапии второй линии. ⁶

Важно отметить, что помимо кровотечения, связанного с травмой (как случайной, так и неслучайной/жестокой), большинство возможных причин пременархального вагинального кровотечения не являются настоящими неотложными состояниями; однако они часто проявляются как таковые из-за беспокойства пациента
и лица, осуществляющего уход. ⁷

Дифференциальный список пременархальных вагинальных и вульварных кровотечений длинный (Таблица) , с травмой и преждевременным половым созреванием в качестве диагнозов, которые первоначально необходимо исключить. Проблемы вульвы и урологические факторы являются наиболее часто встречающимися причинами. ⁸  

Физикальное обследование девочки в пременархальном периоде с кровотечением всегда должно включать осмотр молочных желез, так как любое развитие молочных желез до 7 лет является поводом для беспокойства в связи с преждевременным половым созреванием.

После осмотра брюшной полости следует попытаться провести осмотр вульвы. Это может быть сложнее, чем у подростка или взрослого пациента. Во-первых, поставщик должен объяснить план пациенту и родителям, в том числе, что, скорее всего, будет проведен только внешний осмотр. Осмотр в зеркале девочке препубертатного возраста в кабинете никогда не показан. Очень тревожной девочке полезно рассмотреть возможность присутствия на экзамене специалиста по жизни ребенка, если это возможно.

Ребенок должен сидеть в позе для литотомии либо на коленях у родителя, либо в позе лягушачьей лапки на столе для осмотра, рядом с желаемым родителем или опекуном. Стремена обычно не используются, так как это может доставить ребенку дискомфорт. Для визуализации вульвы следует использовать осторожное боковое натяжение больших половых губ. Аккуратно захватывая большие половые губы и оттягивая их кпереди, можно увидеть края девственной плевы. ⁹ Следует поощрять глубокое дыхание, так как это помогает открыть влагалище и позволяет легче оценить края девственной плевы. ⁴ Ребенок всегда должен быть проинформирован о действиях исследователя перед каждым маневром.

Если необходимо заглянуть глубже во влагалище или если ребенку удобнее лежать на животе, он может лечь в положение колено-грудь. В этом положении ребенок лежит на коленях с приподнятыми ягодицами и упираясь головой в стол. Руки можно расположить над головой или сбоку. С помощью отоскопа можно заглянуть внутрь нижней части влагалища. Желе с лидокаином для местного применения может быть полезным при этом обследовании.

Рисунок 2

С похожей историей, но другим обследованием у этой пациентки также мог быть выпадение уретры (Рисунок 2) , которое встречается у 1 из 3000 девочек в пременархальном периоде.10 Наиболее частым проявлением является вагинальное кровотечение, так как выпавшая ткань может быть рыхлой; также может возникать боль. ¹¹ Это происходит при недостаточной поддержке уретры, что приводит к выпадению слизистой оболочки уретры и образованию рыхлой массы, и чаще встречается у чернокожих девочек. Отличить выпадение уретры от образования или опухоли влагалища можно, наблюдая за мочеиспусканием ребенка на судно; моча выходит через центр выпавшей уретры и впереди вагинального образования. Сидячие ванны и местные эстрогены являются основой лечения; хирургическое вмешательство редко необходимо, если присутствует некроз. ¹⁰

Случай 2 : 5-летняя девочка поступила с зловонными кровянистыми выделениями из влагалища, которые были у нее в течение 1 недели. На основании нормального осмотра вульвы, за исключением гнойных выделений, вы диагностируете вульвовагинит и лечите ее пероральными антибиотиками в течение 7 дней. Выделения исчезают, но возвращаются после окончания курса антибиотиков. Какой наиболее вероятный диагноз и лечение?

Обсуждение : Если выделения сохраняются, несмотря на антибиотики, есть подозрение на инородное тело. Инородные тела встречаются у до 18% девочек с кровотечением и выделениями. ¹² Пока инородное тело не будет удалено, выделения или кровотечение, скорее всего, будут продолжаться. Наиболее распространенным инородным телом является туалетная бумага, хотя ребенок может намеренно помещать во влагалище любые предметы. Инородное тело в клинике при осмотре может быть трудно увидеть даже в коленно-грудном положении. Если инородное тело хорошо видно у входа, его можно осторожно удалить небольшим инструментом. Ректальное исследование может помочь в пальпации твердого предмета, и этот предмет иногда можно удалить, «выдоив» его по направлению к входу. Опять же, может помочь желе с лидокаином.

Варианты удаления более глубокого или невидимого инородного тела включают промывание или промывание в условиях кабинета, офисную вагиноскопию или промывание с помощью офисного гистероскопа (Endosee; CooperSurgical). Этот выбор основан на беспокойстве пациента, переносимости первоначального обследования и предпочтениях семьи. Если решение принимает клиника лаважа, помощь ребенку в жизни может быть неоценимой. Перед выполнением лаважа гинеколог может нанести местное желе с лидокаином на девственную плеву для комфорта. Когда пациент находится в положении «лягушачья лапка», к шприцу объемом 20 мл с теплым физиологическим раствором присоединяется небольшая педиатрическая трубка для кормления. Катетерную трубку проводят через отверстие девственной плевы и начинают промывание влагалища. Может потребоваться некоторое давление воды, чтобы помочь ослабить инородное тело. Во время орошения влагалища следует избегать прикосновения к девственной плеве. При использовании этого метода из влагалища может выйти небольшой инородный предмет. ¹³  

Рисунок 3

Если кабинетное обследование нежелательно, можно получить изображение таза, хотя оно не всегда показывает инородное тело. ¹⁴ Вагиноскопия под общей анестезией с использованием педиатрического цистоскопа может быть выполнена для лучшей визуализации влагалища и инородного тела. При вагиноскопии большие половые губы можно держать закрытыми, чтобы обеспечить растяжение влагалища и лучшую визуализацию. Наиболее распространенными виновниками являются туалетная бумага или ватные шарики (рис. 3) .

Примечание : При предменархальном вагинальном кровотечении важно помнить о редком злокачественном новообразовании репродуктивной системы: эмбриональной рабдомиосаркоме, также известной как ботриоидная саркома. ¹⁵ Это злокачественное новообразование поражает влагалище, матку, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал и обычно проявляется прохождением поражений, похожих на гроздья, и/или вагинальными кровотечениями или выделениями. Девяносто процентов этих опухолей возникают до того, как ребенку исполнится 5 лет, причем большинство из них возникает в возрасте до 2 лет. Рост быстрый, и лечение включает сочетание хирургии, химиотерапии и облучения, решение о котором принимается с использованием междисциплинарного командного подхода. ¹⁶ К счастью, показатели излечения высоки, поэтому необходимо раннее обнаружение.

Вас срочно вызвали в отделение неотложной помощи, чтобы увидеть 8-летнюю девочку, которая сообщает, что час назад упала на край ванны. Она сообщает о боли в области половых органов после того, как оседлала ванну, а также о некоторых кровянистых выделениях из влагалища. Что делать дальше?

Обсуждение: Эта девушка получила травму с двух сторон. Повреждения врозь являются наиболее распространенной гинекологической травмой в этой возрастной группе и обычно являются результатом тупой травмы, ¹⁷ , который возникает, когда мягкие ткани сдавливаются к костям, вызывая кровоподтеки и поверхностные рваные раны. Вовлечение девственной плевы
встречается редко.

В этом случае медработник должен сначала оценить состояние пациента, а затем собрать анамнез. Может быть беспокойство по поводу неслучайной травмы, поэтому это должно включать точные обстоятельства того, как травма произошла и были ли свидетели. Если возможно, воспитатель должен опросить ребенка наедине, если он соответствующего возраста. При осмотре вульвы важно специально оценить, соответствует ли травма полученному анамнезу. Девственная плева должна быть оценена, чтобы увидеть, вовлечена ли она. При типичной двусторонней травме на неострой поверхности разрыв девственной плевы встречается редко; поэтому необходимо провести дальнейшую оценку обстоятельств этой травмы, возможно, с помощью группы защиты детей или социального работника.

Согласно результатам недавних исследований, каждая пятая девочка в детстве подвергалась сексуальному насилию. ¹⁹ Однако важно помнить, что у большинства детей, которых подозревают в сексуальном насилии, не будет никаких признаков травм; легкие травмы могут быстро заживать, а синяки, ссадины и рваные раны редко встречаются у детей, обследованных более чем через 72 часа после перенесенной жестокой травмы. ¹⁸

При значительном кровотечении промывание теплой водой может помочь определить степень травмы. Нанесение лидокаина перед исследованием также может быть полезным, хотя он может щипать открытую рану. Обследование под анестезией с возможной вагиноскопией следует рассматривать в любом из следующих случаев: пациент не может переносить обследование, жизненные показатели нестабильны, степень травмы или рваной раны невозможно оценить у постели больного, имеется активное кровотечение или боль не купируется соответствующими мерами.

Девственная плева у этого пациента была кольцевидной, разрыва или повреждения девственной плевы не отмечалось. У нее была небольшая рваная рана ниже нижней губы, которая стала кровоостанавливающей без восстановления. В данном случае ее травма соответствовала ее анамнезу, ее родители видели ее несчастный случай, и никаких подозрений в жестоком обращении не возникало. Лечение было поддерживающим, так как ей не потребовалось зашивание раны. Иногда может помочь пакет со льдом; пакет замороженных продуктов, таких как горох, можно обернуть тканью, и он будет соответствовать области вульвы.

Хотя пациенты и лица, осуществляющие уход, часто воспринимают описанные выше случаи как истинные кризисы, многие такие пациенты могут обращаться к акушеру-гинекологу общего профиля в условиях кабинета. При проведении обследования детей, если они примут положение «лягушачья лапка» или «колено-грудь», это может уменьшить их беспокойство и заставить их чувствовать себя более непринужденно. Если вы сомневаетесь, рассмотрите возможность консультации с гинекологом, имеющим опыт детской гинекологии.

Ссылки

1. Roos EJ, Simms-Cendan J, Cheung C, Laufer D, Grover SR; Доска FIGIJ в сотрудничестве с FIGO. Детская и подростковая гинекология через глобальную призму. Int J Gynaecol Obstet . 2022;156(2):189-196. doi:10.1002/ijgo.13723

2. Пауэлл Дж.Дж., Войнаровска Ф. Склерозирующий лишай. Ланцет . 1999;353(9166):1777-1783. doi:10.1016/s0140-6736(98)08228-2

3. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детский склероз вульвы: все более распространенная проблема. J Am Acad Дерматол . 2001;44(5):803-806. doi:10.1067/mjd.2001.113474

4. Мерфи Р. Склерозирующий лишай. Дерматол Клин . 2010;28(4):707-715. doi:10.1016/j.det.2010.07.006

5. Симмс-Сендан Дж., Гувер К., Марат К., Тайлер К. Клиническое заключение НАСПАГ: диагностика и лечение склерозирующего лихена у детей и подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2022;35(2):112-120. doi:10.1016/j.jpag.2021.09.008

6. Аланиз В.И., Розен М., Мор Б., Маркман Л., Квинт Э.Х. 4-летняя девочка · генитальный дискомфорт и дизурия · отек капюшона клитора · кровяной пузырь на малых половых губах · Dx? Дж Фам Практ . 2019;68(5):E8-E10.

7. Craighill MC. Детская и подростковая гинекология для педиатра первичного звена. Pediatr Clin North Am . 1998;45(6):1659-1688. doi:10.1016/s0031-3955(05)70107-3

8. Fishman A, Paldi E. Вагинальные кровотечения у девочек в пременархальном периоде: обзор . Акушерство Gynecol Surv . 1991;46(7):457-460. doi:10.1097/00006254-199107000-00016

9. Френч А, Эманс С.Дж. Кабинетное обследование ребенка и подростка. В: Emans SJ, Laufer MR, DiVasta A, eds . Emans, Laufer, Детская и подростковая гинекология Гольдштейна . 7-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019:3-22.

10. Ballouhey Q, Galinier P, Grin A, Grimaudo A, Penkowski C, Fourcade L. Преимущества первичной хирургической резекции симптоматического пролапса уретры у детей. J Педиатр Урол . 2014;10(1):94-97. doi:10.1016/j.jpurol.2013.06.011

11. Fernandes ET, Dekermacher S, Sabadin MA, Vaz F. Пролапс уретры у детей. Урология . 1993;41(3):240-242. doi:10.1016/0090-4295(93)90565-r

12. Striegel AM, Myers JB, Sorensen MD, Furness PD, Koyle MA. Выделения и кровотечения из влагалища у девочек младше 6 лет. Дж Урол .