Токсикоз при беременности на разных сроках

Токсикоз — это болезненное состояние, развивающееся во время беременности. Токсикозы бывают ранние (обычно возникают в первом триместре) и поздние (появляются во втором или в третьем триместре). В тяжелых случаях токсикозы могут представлять опасность для матери и ребенка.

Токсикоз при беременности на ранних сроках: симптомы

• Обостренное обоняние. Табачный дым, косметика, аромат цветов или любой другой запах вызывают раздражение.
• Изменение гастрономических вкусов. «Классика жанра» — соленые огурцы, селедка, апельсины. Кстати, вопреки существующему заблуждению, пол будущего ребенка на пищевые предпочтения женщины не влияет. Токсикоз при беременности девочкой ничем не отличается от токсикоза при беременности мальчиком. Пищевые пристрастия женщины зависят от потребностей организма.
• Тошнота, рвота, слюнотечение. Обычно эти симптомы дают о себе знать в утренние часы, но иногда они преследуют женщину круглые сутки.
  • Легкая форма токсикоза сопровождается рвотой не более 5 раз в день и не требует вмешательства специалистов.
  • Для средней формы токсикоза характерна рвота до 10 раз в сутки, и она является поводом для обязательной консультации с врачом.
  • Сильный токсикоз при беременности встречается в 1 из 500 случаев. Если женщину рвет более 10 раз в сутки, мучает слюнотечение, ей нужна срочная госпитализация.
  • Дефицит жидкости и питательных веществ может привести к обезвоживанию организма и нарушению обмена веществ, в результате которого токсины будут только накапливаться. Будущую маму ждут большие потери веса и истощение. Во время сильного токсикоза есть риск появления тахикардии, токсической дистрофии печени, артериальной гипотензии.

• Одним из симптомов раннего токсикоза могут быть дерматозы: например, экзема или кожный зуд (иногда только в области вульвы).
• В редких случаях могут возникнуть судорожные приступы, боли в костях и ломкость. Причиной этого становятся нарушения обмена фосфора и кальция, а также изменения в работе паращитовидных желез.
• В исключительных случаях возможно развитие бронхиальной астмы.

Токсикоз при беременности на ранних сроках: причины

Существуют множество гипотез, объясняющих причины возникновения раннего токсикоза. Самые известные среди них:

1. Иммунологическая теория. Клетка, состоящая из чужих генов и белков, воспринимается организмом как инородное тело, от которого необходимо избавиться.
2. Гормональная теория. Уже на 6 — 8 день после оплодотворения зародыш активно вырабатывает гормон беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его концентрация стремительно растет, но к 12 неделе начинает падать, тогда же обычно исчезает токсикоз. Один из аргументов в пользу этой теории — совпадение пиковых значений ХГЧ с началом рвоты.
3. Токсическая теория. Развитие плодного яйца сопровождается образованием токсинов, которые отравляют организм матери.
4. Нервно-рефлекторная теория. Плодное яйцо раздражает нервные рецепторы матки и провоцирует нарушения во взаимодействии центральной нервной системы, вегетативной нервной системы и внутренних органов. В работе подкорковых ядер ЦНС происходит сбой, который приводит к появлению зон патологического возбуждения в самых уязвимых точках — в рвотном центре и центре слюнотечения.
5. Психогенная теория. Токсикоз развивается на фоне переживаний, связанных с беременностью.

Все эти гипотезы дополняют друг друга, но наиболее убедительной, по мнению специалистов, считается нервно-рефлекторная теория.

Факторы, способствующие развитию токсикоза

У большинства женщин токсикоз длится с 6 до 12-13 недели. Но это не аксиома. У кого-то протекает беременность без токсикоза, а кого-то тошнит все 9 месяцев. Предугадать реакцию организма очень сложно. Однако известны факторы, которые повышают риск развития и тяжести проявления токсикоза при беременности. Среди них:

• многоплодная беременность,
• наследственность,
• слишком юный или, напротив, зрелый возраст,
• дефицит веса,
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени,
• прерывания беременности,
• неправильное питание,
• вредные привычки,
• стрессы.

Ранний токсикоз: что делать?

Универсального средства от токсикоза нет: все очень индивидуально. Однако в любом случае, чтобы облегчить симптомы недомогания, надо пересмотреть привычный образ жизни и рацион питания.

• Больше отдыхайте. Спите не менее 8 часов в день и гуляйте на свежем воздухе не менее 1,5 часов.
• Питайтесь небольшими порциями 6 — 7 раз в сутки.
• Исключите из рациона горячие, острые и жирные блюда.
• Введите в рацион продукты, богатые пиридоксином (витамином В6). Его нехватка может усугублять токсикоз при беременности. В животной пище витамина В6 не так много, поэтому сделайте акцент на продуктах растительного происхождения: рисе, ячневой и гречневой крупах, пшене, фасоли, сое.
• Включите в вечернее меню продукты, богатые сложными углеводами. Каши, картофель, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы помогут поддержать стабильный уровень глюкозы в крови и избежать ее резкого падения к утру.
• Перед сном оставьте на прикроватной тумбочке стакан воды, лимон, немного печенья или сухарей. После пробуждения, не вставая, добавьте в воду лимон, выпейте ее и съешьте печенье или сухари.
• После завтрака оставайтесь в постели. Немного полежите и только потом медленно вставайте.
• Если рвотный рефлекс возникает во время чистки зубов, поменяйте зубную пасту или ограничьтесь использованием ополаскивателя для рта.
• Проконсультируйтесь с врачом насчет травяных отваров. Ромашка, календула, мелисса и валериана могут облегчить ваше состояние.
• Посоветуйтесь со специалистом по поводу приема имбиря. В американской литературе он известен как одно из самых эффективных средств от токсикоза.

Токсикоз на поздних сроках беременности: причины

Поздний токсикоз при беременности больше известен под названием «гестоз». Это тяжелое осложнение, которое сопровождается нарушениями работы жизненно важных органов. Чаще всего токсикоз на поздних сроках беременности возникает у женщин моложе 19 лет и старше 30. Факторы риска:

• многоплодная беременность,
• ранний токсикоз,
• гипотрофия плода,
• резус-конфликт,
• наследственность,
• анемия,
• ожирение,
• гипертония,
• болезни почек,
• эндокринные заболевания,
• неправильное питание,
• гестоз во время предыдущих беременностей.

Причина позднего токсикоза — нарушения микроциркуляции крови и водно-солевого обмена. Спазм мелких сосудов провоцирует снижение скорости кровотока и образование сгустков крови. Объем циркулирующей крови уменьшается, а проницаемость стенок сосудов увеличивается. В результате кровообращение нарушается, а питание тканей ухудшается. В органах возникают изменения, которые могут привести к некрозу (гибели клеток и тканей).

Токсикоз на поздних сроках беременности: стадии и симптомы

Существует 4 стадии позднего токсикоза: водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

• Водянка. Это самая легкая форма гестоза. Для нее характерны резкая прибавка в весе и отеки.
• Нефропатия. Помимо отеков, появляются другие симптомы позднего токсикоза: белок в моче и высокое артериальное давление. Его резкие перепады особенно опасны для плода. Возможна преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, преждевременные роды.
• Преэклампсия. Состояние женщины ухудшается. На фоне высокого давления возникают головные боли, в глазах рябит, появляется тошнота, рвота, иногда сонливость, вялость, забывчивость. Женщину беспокоит боль за грудиной, затруднение дыхания, одышка. Все эти признаки могут свидетельствовать о развитии еще более тяжелой формы позднего токсикоза.
• Эклампсия. Это самая опасная стадия гестоза. Циркуляция крови нарушается в головном мозге. Это чревато судорогами и потерей сознания. В результате эклампсии развиваются тяжелые осложнения: отеки легких, мозга, почечная и сердечная недостаточность. Возможна гибель матери и плода.

Токсикоз на поздних сроках беременности: профилактика

• Минимизируйте стрессы.
• Cнизьте потребление соли (до 3 — 5 граммов в день) и жидкости (до 1 литра в день). Проконсультируйтесь по этому поводу с лечащим врачом.
• Регулярно посещайте женскую консультацию и сдавайте необходимые анализы. Уменьшение тромбоцитов в крови, ассиметрия давления на руках, снижение пульсового давления для врача являются показателями прегестоза — доклинической стадии позднего токсикоза при беременности.
• После гестоза следующую беременность планируйте не раньше чем через 2 года.

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ₄) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ₃). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т₄ (обТ₄) и Т₃ (обТ₃) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ₄ и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ₄. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ₄ и свТ₃ и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ₃, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ₄ и свТ₃ до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т₄/ТСГ.

— Увеличение секреции Т₃, проявляющееся в повышении отношения Т₃/Т₄ более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т₃/Т₄ более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ₄, обТ₄ и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т₄, 10 мкг Т₃ и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т₄ ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже.

Основная сложность диагностики тиреотоксикоза при беременности заключается в том, что многие клинические симптомы и признаки тиреотоксикоза могут маскироваться проявлениями нормально протекающей беременности (тахикардией, слабостью, раздражительностью, вегетативными расстройствами и др.).

Диагноз ДТЗ должен быть подтвержден данными анамнеза, УЗИ ЩЖ, а также исследованием уровней ТТГ, свТ₃ и особенно свТ₄ в крови.

Типичной ошибкой интерпретации результатов исследования гормональной функции у беременных можно считать определение уровней обТ₄ и обТ₃ в крови. обТ₄ и обТ₃, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

2. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
3. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т₄ при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т₄ обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т₄ легко проходят через плаценту.
4. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
5. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ₄ в крови. Уровни свТ₄ и свТ₃ в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т₃ Т₄ в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

6. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
7. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т₄вТ₃.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ₄ и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т₄ проводят под контролем уровня ТТГ и свТ₄ в сыворотке крови (100—150 мкг Т₄ в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т₄ на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т₄. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т₄, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т₄.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т₄ из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т₄ на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т₄.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т₄ в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т₄ по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

Осложнения аборта

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.Например, при медикаментозном аборте – легкие боли в области живота, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, озноб, жар, маточные сокращения. В 2,5% при медикаментозном аборте беременность не прерывается, до 5% случаев происходит неполный аборт, в этом случае дополнительно делается выскабливание.

Самым опасным видом аборта является выскабливание (хирургический аборт), т.к. оно наиболее травматично. При хирургическом аборте возможно повреждение матки операционными инструментами.Риск осложнений заметно снижается, если способ прерывания беременности выбран с учетом её срока.

Осложнения, возникающие после аборта, делятся на две группы: ранние и поздние.

Ранние последствия аборта

Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него.Выделения после аборта. Кровянистые выделения, появляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца.Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры.Также важно контролировать объем кровопотери. Если после аборта выделения слишком обильные (расходуется две прокладки «макси» за час), нужно немедленно показаться врачу, т.к. это может свидетельствовать о неполном аборте. Появление запаха может говорить об инфекции.Первый день аборта считается первым днем цикла. В норме, месячные начинаются через 3 недели после аборта, в течение нескольких месяцев допустим некоторый сдвиг цикла (до 10 дней). Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта.

В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Риск этого осложнения увеличивается с продолжительностью беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки. Кроме того, при перфорации стенки матки могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды.Иногда происходит разрыв или разрез шейки матки. Эти последствия могут существенно снизить вероятность наступления беременности после аборта или даже привести к бесплодию. При последующих беременностях затрудняется вынашивание, высокий риск разрыва матки при родах.Сильное кровотечение – возникает при повреждении крупных сосудов, при миоме матки или после многочисленных родов. Требует срочной терапии, в тяжелых случаях делают переливание крови. При невозможности остановки кровотечения матку удаляют, т.к. длительная кровопотеря может привести к смерти женщины.

Неполный аборт – иногда во время аборта плодное яйцо удаляется не полностью. В этом случае развивается кровотечение, появляются боли в животе, может развиться хроническое воспаление матки – эндометрит. При этом осложнении проводится повторный аборт, удаляются остатки плодного яйца.

Проникновение инфекции в полость матки во время операции может вызвать воспалительные процессы и обострение заболеваний органов малого таза – эндометрита (воспаления матки), параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), сальпингита (воспаления маточных труб). В особо тяжелых случаях может развиться сепсис – заражение крови. Это состояние очень опасно для жизни, и требует срочного лечения антибиотиками.

Поздние последствия

Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы. Во время беременности в организме женщины происходят масштабные гормональные и физиологические перестройки, которые обеспечивают вынашивание, подготавливают организм к рождению, вскармливанию.Аборт – сильный стресс для организма, при котором страдает в первую очередь гормональная система.

Нарушения менструального цикла

— когда после аборта месячные становятся нерегулярными, с частыми задержками – весьма распространенная проблема, она встречается более чем у 12% пациенток.Причины нарушений менструального цикла после аборта:Во-первых, во время аборта удаляется слизистый слой внутренней поверхности матки (эндометрий). При этом нередко повреждаются более глубокие слои, что приводит к образованию спаек и рубцов. Впоследствии, нарастание эндометрия происходит неравномерно. Из-за этого месячные после аборта становятся очень скудными, или наоборот, обильными и болезненными. В отличие от хирургического выскабливания, после медикаментозного аборта месячные обычно восстанавливаются сразу, т.к. механического повреждения эндометрия не происходит.Во-вторых, сильный гормональный сбой приводит к нарушениям работы яичников. Развивается дисфункция, которая способствует возникновению других осложнений. Вот некоторые из них:

• миома матки,
• эндометриоз (врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой),
• патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия),
• полипы эндометрия,
• внутриматочных спаек (синехий)
• поликистоз яичников,
• аденомиоз (видоизменение эндометриальной ткани вследствие воспаления маточных желез) и др.

Серьезные гормональные нарушения могут приводить к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Эндокринные нарушения

— вызываемые гормональным сбоем, включают в себя нарушения функций щитовидной железы и надпочечников, прерывание беременности существенно увеличивает риск возникновения рака груди.

Воспалительные заболевания

Прямо влияют на возможность вынашивания беременности после аборта, могут вызывать болезненные ощущения во время секса, в результате снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм.Воспалительные заболевания, которые очень часто сопровождают аборты, могут негативно влиять на кровоснабжение плода — его питание и дыхание. Повышается риск замирания беременности, мертворождения, задержки роста плода, заболеваний новорожденных. При тяжелых осложнениях высока вероятность развития бесплодия.

Внематочная беременность

Встречается гораздо чаще среди женщин, перенесших аборт, т.к. спайки, образующиеся в маточных трубах, очень сильно затрудняют их проходимость.

Влияние аборта на последующие беременности

Аборт однозначно негативно влияет на репродуктивную функцию. Насильственное расширение шейки матки во время аборта приводит к ее ослаблению, что в дальнейшем может спровоцировать выкидыш. Угроза выкидыша при последующей беременности после одного аборта составляет 26%, после двух абортов – 32%, а после трёх и более – возрастает до 41%. Спайки и повреждения матки препятствуют закреплению плода в матке, его неправильное расположение, а перфорация может спровоцировать её разрыв во время родов.

Женское бесплодие

— невозможность оплодотворения и вынашивания, может возникать в результате нарушения функция половых органов, при их повреждении или удалении. По мнению врачей, до 50% всех случаев женского бесплодия обусловлены ранее совершенными абортами.

Помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности.

Металлический привкус во рту во время беременности (дисгевзия)

Беременность может затронуть почти все части вашего тела, и ваш рот и вкусовые рецепторы не являются исключением. Многие беременные женщины сообщают, что металлический или кислый привкус во рту является одним из симптомов их беременности. Изменение вкусовых ощущений, известное с медицинской точки зрения как дисгевзия, может сохраняться, даже когда они не едят. Веселье!

Когда во время беременности появляется металлический привкус?

Металлический привкус во рту — частый симптом беременности в первом триместре.Одно исследование показало, что целых 93 процента беременных женщин сообщили о некоторых изменениях вкусовых ощущений во время беременности, так что вы находитесь в очень хорошей компании, если испытываете это.

На что это похоже? Некоторые мамы сравнивают это со вкусом мелочи или питьевой воды из металлической чашки. Другие говорят, что это более кислый вкус, и он появляется даже тогда, когда они ничего не едят. Хотя трудно описать словами, на что похож этот опыт, вы узнаете его, если и когда это произойдет.

Что вызывает у вас металлический привкус во время беременности?

Дисгевзия вызывается изменениями уровня гормонов во время беременности. Гормоны беременности, в частности эстроген, по-видимому, играют роль в контроле и смягчении нашего вкуса.

А когда вы беременны, уровень эстрогена — и, следовательно, ваши вкусовые рецепторы — могут сильно колебаться. Кроме того, ваши чувства вкуса и запаха тесно связаны, поэтому связанные с беременностью изменения в чувствительности вашего носа также могут привести к металлическому привкусу во время беременности.

Вся эта активность во рту означает, что гормоны беременности набирают обороты (хотя тот факт, что вы никогда не испытываете этого симптома, не означает, что ваше тело не находится в режиме деторождения). По мере того, как беременность прогрессирует и уровень гормонов снижается, металлический привкус должен исчезать.

Самые странные симптомы беременности

Что делать, если у меня металлический привкус во время беременности?

По поводу того, о чем мы мало слышим, дисгевзия на удивление часто встречается во время беременности.Вот что можно сделать, чтобы еда и жидкости стали более нормальными на вкус:

• Попробуйте избавиться от металлического привкуса с помощью кислот. Сосредоточьтесь на кислых вкусах, таких как соки цитрусовых, лимонад и — при условии, что ваш животик может с ними справиться — продукты, маринованные в уксусе (мариновать кого-нибудь? В конце концов, вы беременны!). Все эти продукты не только избавляют вас от металлического привкуса во рту во время беременности, но и увеличивают выработку слюны, которая помогает смыть ее.
• Поговорите со своим врачом об изменении дородового витамина ; некоторые, кажется, приводят к металлическому рту больше, чем другие.
• Чистите язык каждый раз, когда чистите зубы, или полощите рот слабым солевым раствором (чайная ложка соли на 8 унций воды) или раствором пищевой соды (1/4 чайной ложки пищевой соды на 8 унций воды). вода) несколько раз в день, чтобы нейтрализовать уровень pH во рту и избавиться от кремневого привкуса.

Можно ли предотвратить появление металлического привкуса во время беременности?

Вы не можете предотвратить металлический привкус во время беременности, но знание того, что это может произойти, поможет вам мысленно подготовиться к этому странному, но безобидному симптому.

Когда я могу ожидать, что металлический привкус закончится?

Подобно утреннему недомоганию, дисгевзия должна улучшиться (или, если вам повезет, исчезнуть совсем) во втором триместре, когда эти гормоны начнут немного снижаться. В противном случае он должен исчезнуть после рождения.

Сильная рвота при беременности — NHS

Заболевание во время беременности (иногда называемое утренним недомоганием) — обычное дело. Примерно 8 из каждых 10 беременных женщин чувствуют тошноту (тошноту), тошноту (рвоту) или то и другое во время беременности.Это происходит не только утром.

У большинства женщин это состояние улучшается или полностью прекращается примерно к 16–20 неделе, хотя для некоторых женщин это может длиться дольше.

Некоторые беременные женщины испытывают сильную тошноту и рвоту. Они могут болеть много раз в день и быть не в состоянии пить или есть, что может повлиять на их повседневную жизнь.

Эта чрезмерная тошнота и рвота известны как гиперемезис беременных (HG) и часто требуют госпитализации.

Точно неизвестно, сколько беременных женщин заболевают ГГ, так как о некоторых случаях не сообщается, но считается, что это примерно от 1 до 3 из 100.

Если вы часто болеете и не можете уснуть, сообщите об этом своей акушерке или врачу или как можно скорее обратитесь в больницу. Существует риск обезвоживания, и ваша акушерка или врач могут убедиться, что вы получите правильное лечение.

Важный:
Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Симптомы гиперемезиса беременных

HG намного хуже, чем тошнота и рвота при обычной беременности.

Признаки и симптомы HG включают:

• длительную и сильную тошноту и рвоту
• обезвоживание.Симптомы обезвоживания включают чувство жажды, усталости, головокружения или головокружения, отсутствие сильной мочи и темно-желтую мочу с сильным запахом. HG может не поправиться к 16-20 неделям. Он может не исчезнуть полностью до рождения ребенка, хотя некоторые симптомы могут улучшиться примерно через 20 недель.

  Обратитесь к терапевту или акушерке, если у вас сильная тошнота и рвота.Получение помощи на раннем этапе поможет вам избежать обезвоживания и потери веса.

  Существуют и другие состояния, которые могут вызвать тошноту и рвоту, и ваш врач должен сначала исключить их.

  Видео и письменные интервью женщин, рассказывающих о своем опыте гиперемезиса беременных и о том, как они справились, можно найти на веб-сайте healthtalk.org.

  Что вызывает гиперемезис беременных?

  Неизвестно, что вызывает HG, или почему некоторые женщины получают его, а другие нет.Некоторые эксперты считают, что это связано с изменением гормонов в организме во время беременности.

  Есть некоторые свидетельства того, что он передается в семье, поэтому, если у вас есть мать или сестра, у которых была HG во время беременности, у вас может быть больше шансов заразиться этим самим.

  Если у вас была HG во время предыдущей беременности, у вас больше шансов получить его во время следующей беременности, чем у женщин, у которых он никогда раньше не был, поэтому это стоит планировать заранее.

  Лечение гиперемезиса беременных

  Существуют лекарства, которые можно использовать во время беременности, в том числе в первые 12 недель, для облегчения симптомов HG. К ним относятся противорвотные (противорвотные) препараты, витамины (B6 и B12) и стероиды или их комбинации.

  Возможно, вам придется попробовать разные лекарства, пока вы не найдете то, что вам больше всего подходит.

  Вы можете посетить веб-сайт Bumps, чтобы узнать, какие лекарства безопасны для использования во время беременности.

  Если тошнота и рвота не поддаются контролю, возможно, вам нужно будет госпитализировать. Это делается для того, чтобы врачи могли оценить ваше состояние и назначить правильное лечение для защиты здоровья вас и вашего ребенка.

  Лечение может включать внутривенное введение жидкости, которая вводится непосредственно в вену через капельницу. Если у вас сильная рвота, может потребоваться введение противорвотных препаратов через вену или мышцу.

  Благотворительная организация по поддержке при беременности и болезни предлагает информацию и советы по борьбе с тошнотой и рвотой, в том числе HG.

  Вредит ли моему ребенку гиперемезис беременных?

  HG может вызвать сильное недомогание, но при эффективном лечении маловероятно.

  Однако, если это приводит к потере веса во время беременности, существует повышенный риск того, что ваш ребенок может родиться меньше, чем ожидалось (иметь низкий вес при рождении).

  Другие симптомы, которые могут у вас возникнуть

  Служба поддержки при беременности поддерживает связь со многими женщинами, перенесшими ГГ и сообщающими о наличии некоторых или всех следующих симптомов в дополнение к основным симптомам, перечисленным выше:

  • Чрезвычайно обостренное обоняние
  • чрезмерное слюноотделение
  • головные боли и запоры из-за обезвоживания

  Если вы испытываете эти симптомы, вы не одиноки.Они есть у многих женщин, и они исчезнут, когда остановится HG или родится ребенок.

  Как вы могли бы себя чувствовать

  Тошнота и рвота, вызванные HG, могут повлиять на вашу жизнь в то время, когда вы ожидали, что будете наслаждаться беременностью и с нетерпением ждете рождения ребенка.

  Это может повлиять на вас как эмоционально, так и физически. Иногда бывает трудно справиться с симптомами. Без лечения HG также может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, таким как депрессия или разрывы пищевода.

  Тяжелая болезнь может быть утомительной и мешать вам выполнять повседневные дела, например идти на работу или даже вставать с постели.

  В дополнение к плохому самочувствию и усталости вы также можете чувствовать:

  • беспокойство по поводу выхода на улицу или слишком далеко от дома на случай, если вас вырвет
  • изолированы, потому что вы не знаете никого, кто понимает, каково это не знаете, почему это происходит с вами.
  • не знаете, как пережить оставшуюся часть беременности, если вы продолжаете чувствовать себя очень плохо.

  . Если вы чувствуете что-либо из этого, не держите это в секрете.Поговорите со своей акушеркой или врачом и объясните, какое влияние оказывает HG на вашу жизнь и как вы себя чувствуете. Вы также можете поговорить со своим партнером, семьей и друзьями, если хотите.

  Если вы хотите поговорить с кем-то, кто прошел через HG, вы можете обратиться в раздел помощи службы поддержки по беременности и родам. У них есть сеть поддержки по всей Великобритании, и они могут связать вас с кем-то, у кого была HG.

  Имейте в виду, что HG намного хуже, чем обычная болезнь беременности. Это не результат того, что вы делали или не делали, и вам действительно нужны лечение и поддержка.

  Другая беременность

  Если у вас ранее был ГГ, скорее всего, вы получите его снова во время другой беременности.

  Если вы решите снова забеременеть, это может помочь спланировать ее заранее, например, организовать уход за ребенком, чтобы вы могли много отдыхать.

  Вы могли бы попробовать сделать то, что помогло в прошлый раз.

  Поговорите со своим врачом о раннем приеме лекарств.

  Сгустки крови и гиперемезис беременных

  Поскольку HG может вызвать обезвоживание, существует также повышенный риск образования тромба (тромбоз глубоких вен), хотя это бывает редко.

  Если вы обезвожены и неподвижны, вам могут назначить лечение для предотвращения образования тромбов.

  Подробнее о профилактике тромбоза глубоких вен.

  Лечение тошноты и рвоты при беременности

  Can Fam Physician. 2007 Dec; 53 (12): 2109–2111.

  Язык: английский | Французский

  Обновленный алгоритм

  Авторское право © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  Abstract

  ВОПРОС

  У моей пациентки сильная тошнота и рвота при беременности (NVP).Мне трудно лечить ее, так как ничего из того, что она пробовала до сих пор, не было действительно эффективным. Я слышал, что есть новая информация о лечении этого состояния.

  ОТВЕТ

  Даже менее тяжелый случай невирапина может иметь серьезные неблагоприятные последствия для качества жизни женщины, влияя на ее профессиональное, социальное и домашнее функционирование, а также на ее общее самочувствие; поэтому очень важно лечить это состояние надлежащим и эффективным образом. Существуют безопасные и эффективные методы лечения.Мы обновили алгоритм невирапина Motherisk, включив в него недавние релевантные опубликованные данные, а также описали некоторые другие стратегии, которые касаются вторичных симптомов, связанных с невирапином.

  РЕЗЮМЕ

  ВОПРОС

  Une de mes Patientes souffre de graves nausées et vomissements de la grossesse. J’ai de la трудное à la traiter parce que rien de ce qu’elle a essayé jusqu’à présent n’est vraiment efficace. J’ai entendu dire qu’il y a avait du nouveau careant le traitement de ce problème.

  РЕПОНС

  Même dans les cas les moins graves, les nausées et les vomissements de la grossesse peuvent sérieusement nuire à la qualité de vie d’une femme, sur le plan professionalnel, social et homestique, et à son bien-être . Il est très important de traiter ce проблема соответствия и эффективности. Il existe des traitements sûrs et efficaces. Nous avons mis à jour l’algorithme de Motherisk sur les nausées et vomissements de la grossesse, qui inclut toutes les données pertinentes récemment publiées, и nous décrivons, определенные авторские стратегии для prendre en charge les симптомов вторичных проблем, связанных с проблемами.

  Тошнота и рвота при беременности (невирапин) — наиболее частое заболевание беременных, от которого в той или иной степени страдают до 80% всех беременных женщин. В большинстве случаев он проходит к 16-й неделе беременности, хотя до 20% женщин продолжают иметь симптомы на протяжении всей беременности. Тяжелая форма невирапина (hyperemesis gravidarum) поражает менее 1% женщин, но может быть изнурительной, иногда требуя госпитализации и регидратации. ¹ Женщины страдают не только физически, но и психологически, что подтверждено рядом исследований. ^{2 — 4} Кроме того, некоторые женщины решили прервать беременность, вместо того чтобы терпеть тяжелые симптомы. ⁵

  Фармакотерапия

  Мы систематически анализировали литературу, относящуюся к симптоматическому лечению невирапина с января 1998 года по сентябрь 2006 года. Обновленный алгоритм включает эти недавние актуальные опубликованные данные ( ^{6 , 7} ). Препаратом выбора для лечения в Канаде остается диклектин, комбинация доксиламина и витамина B6 с отсроченным высвобождением. ⁸

  Алгоритм лечения тошноты и рвоты при беременности: Если улучшения не произошло, переходите к следующему шагу.

  Другие фармакологические методы лечения с относительно хорошими профилями безопасности и различной степенью эффективности включают антигистаминные препараты, ондансетрон, фенотиазины, метоклопрамид и кортикостероиды. ^{9 — 12} Растительные продукты, такие как витамин B6 и имбирь, также используются безопасно с различной степенью эффективности. ^{7 , 13 — 17}

  Нефармакологические методы лечения

  Акупрессура и иглоукалывание в акупунктурной точке P6 использовались с различной степенью эффективности. ^{12 , 18}

  Преодоление вторичных симптомов

  Есть несколько стратегий, которые помогли справиться с вторичными симптомами, связанными с невирапином.

  Диета

  Смешивание твердых веществ и жидкостей может усилить тошноту и рвоту, потому что это может вызвать чувство наполнения желудка, а у некоторых женщин может вызвать газы, вздутие живота и кислотный рефлюкс.Полезно есть небольшими порциями каждые 1-2 часа, а также есть и пить отдельно. Например, съешьте небольшую порцию пищи, подождите 20–30 минут, а затем выпейте немного жидкости.

  Напомните женщинам, что они должны есть все, что они могут терпеть. За исключением случаев тяжелого недоедания, плоды обычно получают необходимое им питание — иногда в ущерб матери. Например, недостаток кальция у плода может вызвать кариес у матери.

  На рынке есть добавки, которые мать может потреблять, если она не может переварить полноценную еду, например, жидкие добавки, пудинги и протеиновые батончики для восполнения нехватки основных питательных веществ матери.

  Жидкости

  Беременная женщина должна стараться употреблять не менее 2 литров жидкости в день в небольших количествах, принимаемых часто. Более холодные жидкости, включая ледяную крошку и фруктовое мороженое, по-видимому, легче переносятся и могут уменьшить металлический привкус во рту. Также доступны коммерческие продукты, поддерживающие электролитный баланс (спортивные напитки и т. Д.).

  Витамины для беременных

  Витамины могут усиливать тошноту, прежде всего из-за содержания железа и большого размера.Наиболее частыми побочными эффектами от приема витаминов для беременных являются запор, тошнота и рвота. В первом триместре женщина может принимать только фолиевую кислоту или поливитамины, не содержащие железа, поскольку эта форма, по всей видимости, не увеличивает невирапин. На более поздних сроках беременности, когда невирапин утихнет, она может возобновить обычный прием поливитаминов.

  Антациды

  Такие состояния, как изжога, кислотный рефлюкс, расстройство желудка, газы или вздутие живота, также могут усугубить невирапин и могут быть очень неудобными.Важно эффективно лечить эти симптомы. Незначительные симптомы можно лечить антацидами, содержащими карбонат кальция; однако, если они не эффективны, можно безопасно принимать блокаторы гистамина (H ₂ ) и ингибиторы протонной помпы. ^{19 , 20}

  Кроме того, есть безрецептурные продукты, которые могут помочь при избыточном газе и вздутии живота. Некоторые женщины сообщили о непереносимости лактозы во время беременности; им следует перейти на продукты без лактозы.Есть также некоторые свидетельства того, что эффективное лечение Helicobacter pylori антибиотиками может смягчить симптомы невирапина. ^{21 , 22}

  Клетчатка при запоре

  Женщины, которые не потребляют достаточное количество клетчатки, должны попытаться увеличить потребление клетчатки, употребляя хорошо переносимые продукты с высоким содержанием клетчатки (например, хлопья, сушеные фрукты). Если это неэффективно, они могут попробовать безрецептурные продукты, такие как псиллиум и смягчитель стула (например, докузат натрия).

  Плевание и полоскание рта при чрезмерном слюноотделении

  Женщинам следует рекомендовать не глотать чрезмерное количество слюны, так как это может усилить симптомы невирапина. Может быть полезным сплевывание слюны и частое полоскание рта.

  Менеджмент

  Поскольку невирапин поражает большое количество беременных женщин, некоторые из которых имеют серьезные последствия, его нельзя игнорировать, особенно при наличии безопасных и эффективных методов лечения. Вопросы о невирапин при опросе беременных женщин во время их первых посещений медицинских работников — важная часть истории болезни.Многие женщины не предоставляют эту информацию добровольно, потому что их симптомы могли быть сведены к минимуму другими, или им сообщили, что это нормальная часть беременности и что они должны терпеть.

  Поставщики медицинских услуг должны знать основанную на фактах информацию о различных методах лечения и предлагать их своим пациентам, когда это необходимо. Тошнота и рвота во время беременности проявляются по-разному у каждой женщины, и ее лечение должно быть индивидуальным.

  Не следует сводить к минимуму только тошноту, поскольку она может повлиять на качество жизни так же, как и рвота. Лечение тошноты может быть либо фармакологическим, либо комплексным, либо эффективным сочетанием того и другого. Также важны сроки лечения невирапином, поскольку раннее лечение может предотвратить развитие более тяжелой формы, уменьшая вероятность госпитализации, потери времени из-за оплачиваемой работы, а также эмоциональных и психологических проблем. Важно, чтобы женщины и их медицинские работники понимали, что преимущества безопасного и эффективного лечения невирапином преимущественно перевешивают любые потенциальные или теоретические риски для плода; Таким образом, следует рассмотреть все варианты лечения.

  Заключение

  С тех пор, как мы разработали алгоритм в 2002 году, ²³ была опубликована новая научно обоснованная информация о безопасности различных методов фармакотерапии, а также о некоторых других стратегиях, которые мы сочли полезными для этих женщин. Поскольку семейные врачи часто являются первыми поставщиками медицинских услуг, к которым обращаются женщины при подтверждении их беременности, важно, чтобы у них была эта информация, чтобы помочь этим женщинам на этом крайне неприятном этапе беременности.

  Список литературы

  1. Гэдсби Р., Барни-Адсхед А.М., Джаггер С. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности. Br J Gen Pract. 1993. 43 (371): 245–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Маззотта П., Стюарт Д., Атанакович Г., Корен Г., Маги Л.А. Психосоциальная заболеваемость среди женщин с тошнотой и рвотой во время беременности: распространенность и связь с противорвотной терапией. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000. 21 (3): 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чоу Ф.Х., Линь Л.Л., Куни А.Т., Уокер Л.О., Риггс М.В.Психосоциальные факторы, связанные с тошнотой, рвотой и усталостью на ранних сроках беременности. J Nurs Scholarsh. 2003. 35 (2): 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ласточка BL, Линдоу SW, Masson EA, Hay DM. Психологическое здоровье на ранних сроках беременности: связь с тошнотой и рвотой. J Obstet Gynaecol. 2004. 24 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маззотта П., Стюарт Д.Е., Корен Г., Маги Л.А. Факторы, связанные с плановым прерыванием беременности у канадских и американских женщин с тошнотой и рвотой во время беременности.J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001. 22 (1): 7–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Атанакович Г., Навиоз Ю., Моретти М. Е., Корен Г. Безопасность более высокой, чем стандартная доза доксиламин-пиридоксина (диклектина) при тошноте и рвоте во время беременности. J Clin Pharmacol. 2001. 41 (8): 842–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shrim A, Boskovic R, Maltepe C, Navioz Y, Garcia Bournissen F, Koren G. Исход беременности после приема больших доз витамина B6 в первом триместре. J Obstet Gynaecol. 2006. 26 (8): 749–51. [PubMed] [Google Scholar] 9.Эйнарсон А., Малтепе С., Навиоз Ю., Кеннеди Д., Тан М. П., Корен Г. Безопасность ондансетрона при тошноте и рвоте во время беременности: проспективное сравнительное исследование. BJOG. 2004. 111 (9): 940–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аскер С., Норстедт Викнер Б., Каллен Б. Использование противорвотных препаратов во время беременности в Швеции. Eur J Clin Pharmacol. 2005. 61 (12): 899–906. Epub 2005 18 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беркович М., Маззота П., Гринберг Р., Эльбирт Д., Аддис А., Шулер-Фаччини Л. и др. Метоклопрамид от тошноты и рвоты при беременности: проспективное многоцентровое международное исследование.Am J Perinatol. 2002. 19 (6): 311–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джуэлл Д., Янг Г. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (4): CD000145. [PubMed] [Google Scholar] 13. Портной Г., Чнг Л.А., Карими-Табеш Л., Корен Г., Тан М.П., ​​Эйнарсон А. Проспективное сравнительное исследование безопасности и эффективности имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (5): 1374–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тавер Д., Саид М.А., Бхутта З.А.Пиридоксин (витамин B6) при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (2): CD000179. [PubMed] [Google Scholar] 15. Nordeng H, Havnen GC. Использование лекарственных трав во время беременности: опрос среди 400 норвежских женщин. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2004. 13 (6): 371–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Боррелли Ф., Капассо Р., Авиелло Дж., Питтлер М. Х., Изцо А. А.. Эффективность и безопасность имбиря при лечении тошноты и рвоты, вызванных беременностью. Obstet Gynecol. 2005. 105 (4): 849–56. [PubMed] [Google Scholar] 17.Миллс Э., Дугуа Дж. Дж., Перри Д., Корен Г. Травяные препараты при беременности и кормлении грудью: научно-обоснованный подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2006. [Google Scholar] 18. Heazell A, Thorneycroft J, Walton V, Etherington I. Акупрессура для стационарного лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: рандомизированное контрольное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (3): 815–20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Garbis H, Elefant E, Diav-Citrin O, Mastroiacovo P, Schaefer C, Vial T и др. Исход беременности после приема ранитидина и других h3-адреноблокаторов.Совместное исследование Европейской сети тератологических информационных служб. Reprod Toxicol. 2005. 19 (4): 453–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Диав-Цитрин О, Арнон Дж., Шехтман С., Шефер С., ван Тоннинген М.Р., Клементи М. и др. Безопасность ингибиторов протонной помпы при беременности: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 21 (3): 269–75. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пенни Д.С. Helicobacter pylori и сильная тошнота и рвота во время беременности. J Здоровье женщин акушерства.2005; 50 (5): 418–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гольберг Д., Силаджи А., Грейвс Л. Инфекция Hyperemesis gravidarum и Helicobacter pylori: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2007. 110 (3): 695–703. [PubMed] [Google Scholar] 23. Левичек З., Атанакович Г., Оепкес Д., Малтепе С., Эйнарсон А., Маги Л. и др. Тошнота и рвота при беременности. Доказательный алгоритм лечения. . Может Фам Врач. 2002. 48: 267–8. 277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  Беременность — Утреннее недомогание | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

  Это ваш симптом?

  • Основная проблема — тошнота, рвота или «утреннее недомогание»
  • Тошнота и рвота начинаются на 4-8 неделе беременности
  • Пациентка менее 20 недель беременности

  Ключевые моменты

  • Тошнота и рвота часто встречается в течение первых 20 недель беременности.Около 80% беременных страдают тошнотой. Около 50% беременных страдают рвотой.
  • Эти симптомы называются утренним недомоганием . У некоторых женщин симптомы ухудшаются по утрам. Но у многих женщин эти симптомы могут возникать раз в течение дня. Таким образом, более подходящим термином для обозначения этих симптомов является Тошнота и рвота при беременности (NVP).
  • Большинство женщин, страдающих утренним недомоганием, могут позаботиться о себе дома.
  • Утреннее недомогание не вредит ребенку и не вызывает врожденных дефектов.Однако важно избегать обезвоживания.

  Симптомы

  Основными симптомами утреннего недомогания являются:

  Симптомы обычно проявляются примерно на 4-8 неделе беременности. Они ухудшаются до 11-й недели. Затем симптомы начинают улучшаться и обычно проходят к 20-й неделе беременности.

  Обычно нет никаких других симптомов, кроме тошноты или рвоты. Не должно быть лихорадки, болей в животе или вагинального кровотечения. Если присутствуют другие симптомы, то может быть что-то еще, вызывающее тошноту и рвоту.

  Причина

  Причина утреннего недомогания неизвестна. Это может быть от воздействия гормонов беременности и эмоциональных факторов.

  Осложнения

  Тяжесть рвоты определяется как:

  • Легкая : 1-2 раза в день
  • Умеренная : 3-5 раз в день
  • Тяжелая : 6 или более раз в день, рвота все или почти все

  Каковы признаки обезвоживания?

  Признаки обезвоживания включают:

  • Чувство головокружения
  • Сухость во рту
  • Чувство обморока
  • Сильная жажда
  • Бледная кожа
  • Отсутствие мочи более 12 часов
  • Темно-желтая моча

  Когда звонить Беременность — утренняя болезнь

  Позвоните в службу 911 сейчас Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас Сильная рвота (6 или более раз в день) Не могу удерживать жидкость (без рвоты) ) более 1 дня Потеря веса более 5 фунтов (2. 5 кг) Вы чувствуете обезвоживание (головокружение, сухость во рту, сильная жажда) Вы чувствуете слабость или очень плохо Вы думаете, что вам нужно быть на виду, и проблема срочная

  Связаться с врачом в течение 24 часов Умеренная рвота (3-5 раз) более 2 дней Боль или жжение при мочеиспускании Употребление алкоголя или наркотиков Диабет Слабая иммунная система (ВИЧ, рак химиотерапия, длительный прием стероидов, спленэктомия) Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема не является неотложной Обратитесь к врачу в рабочее время Легкая рвота (напр.g., 1-2 раза / день) более 1 недели и не лучше после использования Care Advice У вас есть другие вопросы или проблемы

  Самостоятельный уход на дому Легкая тошнота или рвота из-за утреннего недомогания Вопрос о имбирем или пластырях для акупрессуры Вопросы о лекарствах, отпускаемых по рецепту

  Консультации по уходу на дому

  Лечение утренней тошноты (тошнота и рвота) Беременность)

  1. Что следует знать:
     • Тошнота и рвота являются обычным явлением в течение первых 20 недель беременности. Около 4 из 5 беременных женщин испытывают тошноту. Около половины беременных страдают рвотой.
     • Эти симптомы называются утренним недомоганием . У некоторых женщин симптомы ухудшаются по утрам. Но у многих женщин эти симптомы могут возникать в любое время дня. Таким образом, более подходящим термином для обозначения этих симптомов является Тошнота и рвота при беременности (NVP).
     • Беременным женщинам, страдающим рвотой, необходимо избегать обезвоживания. Женщины, страдающие обезвоживанием, должны позвонить или обратиться к врачу.
     • Большинство женщин с утренним недомоганием могут лечить его дома.
     • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь. Следуйте этому пошаговому подходу.
  2. Шаг 1. Прозрачные жидкости :
     • Выпейте небольшое количество воды, супового бульона или жидкости для спортивной регидратации (Gatorade или Powerade).
     • Другой выбор: Плоский лимонно-лаймовый газированный напиток крепостью ½ или имбирный эль; Фруктовое мороженое Pedialyte
     • Цель: Цель — выпивать 6-10 чашек (1000–1500 мл) в день. Вы можете сделать это, выпивая ½ стакана (4 унции, 120 мл) в час в течение 12 часов.
  3. Шаг 2 — Диета — Крекеры :
     • Крахмалистые продукты легче всего усваиваются желудком
     • Ешьте часто небольшими порциями («выпас скота в течение дня»)
     • Попробуйте съесть сухие крекеры или хлеб, прежде чем выходить из постель утром
     • Попробуйте крекеры, имбирное печенье, белый хлеб, белый рис, лапшу, картофельное пюре, хлопья или яблочный соус.
     • Другой выбор: прозрачный суп с рисом или лапшой.
  4. Этап 3 — ДИЕТА — Крахмал, курица, рыба :
     • Продвинуть диету в зависимости от переносимости.
     • Ешьте часто небольшими порциями. Разделите свою еду на 6 небольших приемов пищи в день.
     • Попробуйте супы, блюда из макарон, пюре или запеченный картофель или рис.
     • Попробуйте запеченную курицу или запеченную рыбу.
     • Ешьте приятную на вкус пищу
     • Избегайте жирной и острой пищи, а также продуктов с сильным ароматом.
  5. Принимайте пренатальные поливитамины с едой:
     • Принимайте пренатальные витамины с едой.Это может помочь уменьшить расстройство желудка.
     • Некоторые женщины считают, что прием препарата перед сном вызывает меньшую тошноту.
  6. Витамин B6 (пиридоксин):
     • Было показано, что некоторым женщинам помогает уменьшить симптомы утреннего недомогания.
     • Продается без рецепта.
     • Дозировка: 10-25 мг внутрь два или три раза в день. Не принимайте более 50 мг в день. Принимайте во время еды.
  7. Дополнительные предложения по диете:
     • Попробуйте есть сухие крекеры или хлеб, прежде чем вставать с постели утром.
     • Ешьте часто небольшими порциями («выпас в течение дня»).
     • Ешьте продукты, которые вам нравятся.
     • Избегайте жирной и острой пищи, а также продуктов с сильным ароматом.
  8. Чего ожидать:
     • Симптомы обычно проявляются примерно на 4-8 неделе беременности. Они ухудшаются до 11-й недели.
     • Затем симптомы начинают улучшаться и обычно проходят к 20-й неделе беременности.
     • Утреннее недомогание не вредит ребенку и не вызывает врожденных дефектов.Однако важно избегать обезвоживания.
  9. Позвоните своему врачу, если:
     • Сильная рвота (6 и более раз)
     • Отсутствие мочи более 12 часов
     • Возникли лихорадка, боль в животе, диарея или вагинальное кровотечение
     • Вы считаете, что обезвожены
     • Вы думаете, что вас должны видеть
     • Вам становится хуже

  Что делать, когда утреннее недомогание становится хуже

  1. Что вам следует знать:
     • С утра нет риска для ребенка болезнь.
     • Однако важно избегать обезвоживания.
     • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Прозрачные жидкости:
     • Пейте прозрачные жидкости небольшими порциями в течение 8 часов.
     • Вода или ледяная крошка часто являются лучшим источником жидкости.
     • Жидкости для спортивной регидратации (Gatorade или Powerade) тоже хороши. Другие варианты включают плоский лимонно-лаймовый газированный напиток ½ крепости или имбирный эль.
     • Часто пейте маленькими глотками (1 столовая ложка каждые 5 минут).
     • Через 4 часа без рвоты увеличьте количество.
  3. Твердая пища (через 8 часов без рвоты):
     • Начните есть мягкую пищу через 8 часов без рвоты. Начните с таких продуктов, как соленые крекеры, имбирное печенье, белый хлеб, рис, картофельное пюре, хлопья и яблочный соус.
     • По мере улучшения медленно возвращайтесь к своему обычному питанию в течение следующих 24-48 часов.
  4. Избегайте лекарств:
     • Прекратите использовать любые лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение 8 часов.Причина: некоторые из них могут усилить рвоту.
     • Не принимайте ибупрофен (мотрин, адвил) или аспирин. Эти лекарства (НПВП) не следует использовать во время беременности, так как они могут вызвать раздражение желудка.
     • Позвоните своему врачу, если вас вырвало лекарство, отпускаемое по рецепту.
  5. Стоп-железные таблетки:
     • Железные таблетки назначают для профилактики и лечения анемии.
     • Железо может вызвать раздражение желудка. Прекратите принимать железо, если у вас тошнота и рвота.
     • Ваш врач скажет вам, следует ли и когда снова включить утюг.

  6. Сон: Попытайтесь заснуть (Причина: сон часто опустошает желудок и облегчает рвоту).

  7. Обратный звонок, если:
     • Невозможно удержать ЛЮБУЮ жидкость (без рвоты) более 24 часов
     • Нет мочи более 12 часов
     • Возникли лихорадка, боль в желудке, диарея или вагинальное кровотечение
     • Вы думаете, что обезвожены
     • Вы думаете, что вас нужно видеть
     • Вам становится хуже

  Имбирь и браслеты для акупрессуры

  1. Имбирь :
     • Пряный имбирь может помочь уменьшить тошноту и рвоту беременность.
     • Доступны без рецепта в виде капсул. Доза составляет 250 мг внутрь 4 раза в сутки.
     • Другой вариант — выпить стакан имбирного эля (или имбирного чая) по мере необходимости.
     • Исследования показывают, что имбирь, вероятно, безопасен при беременности. Прежде чем принимать добавки с имбирем, проконсультируйтесь с врачом.
  2. Повязки для акупрессуры (например, SeaBands или AcuBands):
     • Некоторые люди думают, что повязки для акупрессуры уменьшают тошноту и рвоту во время беременности.Однако до сих пор исследования не показали наверняка, помогают ли они.
     • Кнопка на этом эластичном браслете давит на «точку нэйгуань». Эта точка находится примерно на 3 пальца выше лучезапястного сустава на ладонной стороне запястья.
     • Возможно, стоит попробовать браслеты. Они стоят около 10 долларов и не имеют известных побочных эффектов.
  3. Позвоните своему врачу, если:
     • Сильная рвота (6 и более раз)
     • Отсутствие мочи более 12 часов
     • Возникли лихорадка, боль в животе, диарея или вагинальное кровотечение
     • Вы считаете, что обезвожены
     • Вы думаете, что вас нужно осмотреть
     • Вам становится хуже

  И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

  

  Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

  Последняя редакция:	30.05.2021 1:00:32
  Последнее обновление:	11.03.2021 1:00:34
  Copyright 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

  Я беременна? Ранние признаки и симптомы беременности

  Знание о том, что вы беременны раньше, дает вам раннее начало более здоровой беременности как для вас, так и для вашего ребенка.

  Большинство людей знают, что отсутствие менструации может означать, что вы беременны. Но это не единственный ранний признак беременности. Если вы задаетесь вопросом «беременна ли я?», Вероятно, самое время пройти тест на беременность, особенно если вы испытываете какие-либо из следующих ранних симптомов беременности.

  Первые признаки и симптомы беременности

  Симптомы беременности: утреннее недомогание

  Для многих людей тошнота по утрам, днем ​​или вечером является одним из первых признаков беременности.Тошнота — с рвотой или без нее — может возникать в любое время суток, начиная с трех недель после зачатия, и является одним из наиболее распространенных симптомов беременности на ранних сроках. Эти приступы тошноты, как правило, вызваны быстрым повышением уровня гормонов, из-за чего желудок опорожняется медленнее.

  Признаки беременности: частое мочеиспускание

  Вскоре после зачатия многие женщины чаще ходят в туалет, особенно ночью. Эти частые поездки только усиливают усталость (что также является признаком ранней беременности).

  Почему я так устал? Я беременна?

  В начале беременности уровень прогестерона достигает пика, что может вызвать сонливость. Высокий уровень прогестерона в сочетании с более низким уровнем сахара в крови, более низким кровяным давлением и повышенным производством крови может вызвать у вас чувство истощения. Многие женщины в первом триместре считают, что сильная усталость — верный признак беременности. Успокойся и поспи, пока можешь.

  Нежная опухшая грудь

  Один из первых признаков беременности, который могут заметить женщины, — это ощущение покалывания или болезненности груди, которое начинается уже через две-три недели после зачатия.Грудь также может казаться полнее или тяжелее.

  Тяга или отвращение к еде

  Если вдруг захотелось обмакнуть картофельные чипсы в майонез или съесть банку соленых огурцов, можно заподозрить, что вы беременны. С другой стороны, ваш любимый лосось на гриле может внезапно вызвать у вас нос. Тяга к еде и отвращение — частые симптомы беременности. Считается, что, как и большинство ранних признаков беременности, предпочтения в еде вызваны гормональными изменениями, особенно во время резких сдвигов в первом триместре.

  Легкое кровотечение или спазмы

  Иногда женщины замечают небольшое кровотечение, известное как имплантационное кровотечение, на очень ранних сроках беременности. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки примерно через 10-14 дней после зачатия. Имплантационное кровотечение, которое иногда ошибочно принимают за период, обычно более легкое, более пятнистое и происходит раньше, чем менструальный цикл. Некоторые женщины также испытывают спазмы, поскольку матка начинает набухать и изменяться из-за беременности.

  Колебания настроения как симптом беременности

  Еще один эффект этих бешеных гормонов первого триместра — необычно эмоциональное или плачущее чувство. Некоторые женщины чувствуют повышенную раздражительность или быстро переходят от радости к грусти.

  Головокружение и беременность мозга

  Наряду с усталостью и тошнотой многие женщины также испытывают головокружение или головокружение на ранних сроках беременности. Такие легкомысленные ощущения вызывают такие симптомы, как низкое кровяное давление, расширение кровеносных сосудов и снижение уровня сахара в крови.Медленно переходите от сидения к стоянию и поддерживайте стабильный уровень сахара в крови, регулярно перекусывая небольшими порциями.

  Симптом ужасной беременности: запор

  Повышенная выработка прогестерона означает, что пища проходит через кишечник медленнее, что часто приводит к запорам. Железо в витаминах для беременных может усугубить проблему.

  Первые признаки беременности

  Все эти ранние признаки — хорошее руководство, которое поможет вам определить, беременна ли вы, но они не дают однозначных ответов.Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов и можете забеременеть, вам поможет тест на беременность.

  Тест на беременность по раннему результату FIRST RESPONSE ™ — это единственный домашний тест на беременность, который может выявить раннюю беременность за 6 дней до задержки менструации. ¹ Запишитесь на прием к врачу, чтобы подтвердить результат, и всегда уточняйте у своего врача любые вопросы, касающиеся вашего здоровья. Когда дело доходит до беременности, важно знать, что раньше.

  Когда начинается и заканчивается утренняя болезнь?

  После получения положительного результата теста на беременность вы можете с нетерпением ждать начала утреннего недомогания. По оценкам, 70–80 процентов беременных женщин испытывают тошноту в течение первого триместра, а 50 процентов — рвоту, причем и то и другое может случиться в любое время дня, а не только утром.

  Может ли утреннее недомогание начаться через неделю?

  Чаще всего утреннее недомогание начинается на шестой неделе беременности (через две недели после того, как у вас пропадут месячные).Однако это не правило, и опыт отдельных женщин значительно различается.

  Примерно у 13 процентов женщин тошнота может начаться еще до того, как у них пропадут месячные, что может быть одним из самых ранних признаков беременности, которые они испытывают. У 90 процентов женщин, испытывающих утреннее недомогание, оно начинается на восьмой неделе беременности.

  Как долго длится утреннее недомогание?

  Чаще всего утреннее недомогание достигает пика в течение седьмой-девятой недели, а затем постепенно спадает после 10-й недели.В то время как тошнота, связанная с беременностью (и, в некоторых случаях, рвота), как правило, начинается внезапно, для большинства женщин она спадает более постепенно, чем возникла.

  У 10% незадачливых беременных женщин утреннее недомогание усиливается после девятой недели.

  Хотя чувство тошноты — это не весело, но хорошая новость в том, что это свидетельствует о здоровой беременности. У женщин с тошнотой на треть вероятность выкидыша по сравнению с женщинами без тошноты, а также меньше вероятность преждевременных родов.

  На что похоже утреннее недомогание?

  Утреннее недомогание немного похоже на похмелье. Большинство женщин описывают это как постоянную неприятную тошноту.

  Разве это плохо, если у меня нет утреннего недомогания?

  Хотя у женщин, которые испытывают утреннюю тошноту, вероятность выкидыша ниже, ее отсутствие определенно не означает, что ваша беременность обречена! Около 20-30 процентов женщин вообще не испытывают тошноты и рожают совершенно здоровых детей.

  Вероятность того, что вы почувствуете утреннее недомогание, также частично определяется:

  Если вы находитесь на ранних сроках беременности и беспокоитесь, потому что еще не чувствуете тошноту, скорее всего, тошнота поразит вас в следующие несколько недель.Только на восьмой неделе беременности отсутствие этих симптомов предсказывает более высокую вероятность выкидыша, согласно проспективному исследованию, в котором участвовали 2407 беременных женщин на ранних сроках беременности.

  Согласно исследованию, если симптомы проявились к восьмой неделе, это не повлияло на частоту выкидышей, начавшиеся они рано или поздно. А по окончании первого триместра тошнота (или ее отсутствие) уже не влияла на шансы на прерывание беременности.

  Что вообще вызывает утреннее недомогание?

  На самом деле никто не знает.Ученые спорят, служит ли это какой-то эволюционной цели — возможно, снижает вероятность употребления женщинами испорченной пищи во время беременности — или это просто неприятный побочный эффект повышения уровня гормонов.

  Кажется, что уровни гормона ХГЧ играют некоторую роль в утреннем недомогании; ХГЧ увеличивается экспоненциально в течение первых нескольких недель беременности и достигает пика между 8-10 неделями, что совпадает со временем, когда утреннее недомогание обычно бывает наиболее тяжелым.А состояния, которые вызывают уровень ХГЧ выше среднего, например синдром Дауна, молярная беременность и двойня, часто вызывают более тяжелое утреннее недомогание.

  Однако уровни ХГЧ при здоровой беременности сильно различаются, и уровни ХГЧ не позволяют надежно предсказать, кто заболеет утренним недомоганием, а кто нет, и насколько серьезно.

  Хотя никто точно не понимает, как именно с биологической точки зрения ХГЧ может способствовать возникновению тошноты, одна вещь, которая кажется очевидной, заключается в том, что отсутствие симптомов не вызывает выкидыша.Откуда нам знать? Ну, во-первых, лечение утреннего недомогания не приводит к ухудшению исходов беременности. На самом деле, верно и обратное: у женщин, которые лечат утреннее недомогание, как правило, результаты лучше, чем у тех, кто этого не делает — не потому, что лечение улучшает результаты, а потому, что, если утреннее недомогание достаточно серьезное, чтобы требовать лечения, оно обычно свидетельствует о здоровой беременности.

  Линдси Мейзел | 28 нояб.2017 г.

  ---

  4 распространенных осложнения беременности | Johns Hopkins Medicine

  Когда вы узнаете, что беременны, ваши мысли и эмоции могут измениться.
  овердрайв.Вы можете быть в восторге от этого нового человека, которого вы приведете
  в мир, поскольку вы боитесь, что что-то может пойти не так.

  Большинство беременностей протекает без происшествий. Но примерно 8 процентов всех беременностей связаны с осложнениями, которые, если их не лечить, могут нанести вред матери или ребенку. Некоторые осложнения связаны с проблемами со здоровьем, существовавшими до беременности, другие возникают неожиданно и неизбежно.

  Может быть страшно услышать, что врачи диагностировали осложнение.Вы можете беспокоиться о здоровье своего ребенка и о собственном здоровье. Вы можете даже почувствовать панику из-за того, что это произошло из-за того, что вы сделали (или не сделали). Эти чувства совершенно нормальны. Это может успокоить вас, если вы узнаете, что ничто из того, что вы сделали, не вызвало этих осложнений. Кроме того, эти осложнения поддаются лечению. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это получить дородовой уход у поставщика, которому вы доверяете. Благодаря раннему выявлению и надлежащему уходу вы увеличиваете шансы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

  Акушер Джонса Хопкинса обсуждает некоторые распространенные осложнения беременности и способы их лечения.

  Гиперемезис беременных

  Что это? В то время как многие беременные женщины испытывают утреннее недомогание (тошноту, возможно, с рвотой, обычно в утренние часы) и другие неудобства во время беременности, у женщин с гиперемезисом беременных (HG) утреннее недомогание бывает в 1000 раз. HG — сильная тошнота, которая приводит к значительной потере веса и может потребовать госпитализации.(Хотя это может и не улучшить ваше самочувствие, знайте, что если у вас HG, значит, вы находитесь в королевской компании — от этого пострадала Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.)

  Каковы симптомы? У женщин с HG сильная тошнота и рвота. Рвота и снижение аппетита приводят к потере веса и обезвоживанию. Основное различие между HG и нормальным утренним недомоганием заключается в том, что HG приводит к потере веса на 5 или более процентов от вашего веса до беременности.

  Кто подвергается риску? Врачи еще не до конца понимают, что его вызывает, или кто с большей вероятностью его испытает.

  Можете ли вы это предотвратить? Вы не можете предотвратить HG, но вы можете принять меры для контроля и управления им во время беременности. Самое важное, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это регулярно получать дородовой уход. HG может привести к недостатку питательных веществ, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка. Однако при правильном лечении, как правило, нет долгосрочных последствий для матери или ребенка после беременности.

  Как лечится? Если вам поставили диагноз HG, приоритетной задачей является обеспечение достаточного количества питательных веществ для поддержания здоровья вас и вашего ребенка.Некоторым женщинам может быть достаточно диеты, состоящей из мягкой пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться прием лекарств, чтобы облегчить тошноту. В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для получения питательных веществ и жидкостей внутривенно. Вы можете расстроиться из-за того, что вам придется лечь в больницу во время беременности. Но помните, что вы просто делаете то, что вам нужно, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка!

  Многие женщины начинают чувствовать себя лучше к 20-й неделе беременности, а некоторые продолжают испытывать симптомы на протяжении всей беременности.

  О чем я должен спросить своего врача? Если у вас в прошлом был HG, поговорите со своим врачом, если вы думаете о повторной беременности. Важно убедиться, что вы физически, эмоционально и психологически готовы начать новую беременность. Если у вас была сильная потеря веса или другой дефицит питательных веществ, вам нужно поговорить со своим врачом о том, чтобы убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть.

  Гестационный диабет

  Что это? Диабет — это состояние, при котором организм не может расщеплять сахар.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это тип диабета, который возникает во время беременности. Один из самых больших рисков гестационного диабета заключается в том, что ваш ребенок может вырасти намного больше, чем обычно, — состояние, называемое макросомией. Во время родов плечи ребенка могут застрять. Если ребенок считается слишком большим для безопасных вагинальных родов, ваш врач порекомендует кесарево сечение.

  Каковы симптомы? Гестационный диабет не имеет внешних признаков или симптомов. Врачи проверяют его на срок между 24 и 28 неделями беременности или раньше у женщин из группы высокого риска, таких как женщины с избыточным весом или в анамнезе гестационный диабет.

  Кто подвергается риску? Факторы риска гестационного диабета включают избыточный вес или наличие в анамнезе ГСД во время предыдущих беременностей. Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач проведет скрининг на ГСД раньше, чем через 24 недели, обычно в первом триместре.

  Можете ли вы это предотвратить? Похудение до беременности, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут снизить риск развития ГСД.

  Как лечится? Вы и ваш врач должны обсудить, как лучше всего контролировать GDM.Старая добрая диета и упражнения кажутся хорошим началом. Очень высокий процент гестационного диабета можно контролировать с помощью диеты. Тем не менее, некоторым женщинам с ГСД необходимо принимать лекарства (таблетки или даже инсулин) для контроля уровня сахара в крови.

  Физические упражнения во время беременности, даже 30-минутная ходьба в день, также отлично подходят для контроля уровня сахара в крови. Лучше всего заниматься тем, что вам нравится, чтобы вы продолжали это делать, но вы должны сообщить своему врачу, какой тип упражнений вы делаете.

  О чем я должен спросить своего врача? Если у вас был ГСД, вы и ваш ребенок в дальнейшем рискуете заболеть диабетом 2 типа. Так что поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить этот риск.

  Превия плаценты

  Что это? Во время беременности плацента обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами для правильного развития. Плацента обычно прикрепляется к верхней части матки, но при предлежании плаценты она полностью или частично покрывает шейку матки (которая является отверстием между маткой и влагалищем).

  Кто подвергается риску? Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть рубцы на матке от предыдущих беременностей или операции на матке, или если у вас есть миома.

  Каковы симптомы? Основной симптом — вагинальное кровотечение, не сопровождающееся спазмами или другой болью. Однако некоторые женщины не испытывают никаких симптомов. Ваш врач подтвердит диагноз с помощью УЗИ или физического обследования.

  Можете ли вы это предотвратить? Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.Однако вы можете улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка, регулярно получая дородовой уход. Если вы подвержены высокому риску — из-за предыдущей операции, кесарева сечения или миомы — обязательно сообщите об этом своему врачу. Он или она может захотеть более внимательно наблюдать за вами во время беременности.

  Как лечится? Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности. У некоторых женщин кровотечение отсутствует, у некоторых появляются кровянистые выделения, а у других может наблюдаться сильное кровотечение. Если кровотечение сильное, возможно, вам придется остаться в больнице на какое-то время.Женщинам с предлежанием плаценты потребуется кесарево сечение для родов, которое обычно назначается за две-четыре недели до срока родов.

  О чем я должен спросить своего врача? Всегда говорите со своим врачом, если вы заметили вагинальное кровотечение на любом этапе беременности.

  Преэклампсия

  Что это? Преэклампсия — это состояние, которое вызывает опасно высокое кровяное давление. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности, часто у женщин, у которых в анамнезе не было высокого кровяного давления.

  Каковы симптомы? Симптомы преэклампсии могут включать сильную головную боль, изменения зрения и боль под ребрами. Однако многие женщины не сразу чувствуют симптомы. Первое предупреждение обычно возникает, когда женщина приходит на плановое дородовое посещение и у нее высокое кровяное давление. В этих случаях ваш врач проверит такие вещи, как функции почек и печени, чтобы определить, преэклампсия это или просто высокое кровяное давление.

  Кто подвергается риску? Факторы риска преэклампсии включают наличие в анамнезе высокого кровяного давления, ожирения (индекс массы тела или ИМТ более 30), возраст (матери-подростки и лица старше 40 лет подвергаются более высокому риску) и многоплодную беременность.

  Можете ли вы это предотвратить? Хотя преэклампсию нельзя предотвратить, во время беременности может помочь сохранение здоровья. Если у вас есть факторы риска, специалисты рекомендуют вам обратиться к акушеру до того, как вы забеременеете, или на самом раннем этапе беременности, чтобы вы и ваш врач могли обсудить способы снижения риска. Например, многим женщинам с риском преэклампсии назначают детский аспирин после первого триместра.

  Регулярные дородовые посещения — лучший способ контролировать преэклампсию.Во время этих плановых посещений ваш врач будет проверять ваше кровяное давление. Если он высокий, дальнейшие тесты помогут диагностировать состояние, чтобы вы могли начать лечение, которое вам нужно.

  Как лечится? Состояние проходит только после рождения ребенка, поэтому роды — лучший способ лечения преэклампсии. Однако слишком ранние роды могут поставить ребенка под угрозу со здоровьем. Решение о том, как вас лечить, во многом будет зависеть от того, на каком сроке беременности.Возможно, вам потребуется госпитализация, чтобы ваша команда могла внимательно следить за вами и вашим ребенком.

  О чем я должен спросить своего врача? Ваш врач обсудит риски и преимущества преждевременных родов по сравнению с продолжением беременности и попытками как можно дольше контролировать преэклампсию с помощью других методов. После родов это заболевание пройдет, но в более позднем возрасте вы будете подвергаться большему риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить эти риски и управлять ими.

  Осложнения беременности: выводы

  Хотя эти состояния могут отличаться друг от друга, вы, возможно, заметили одну общую черту: регулярный дородовой уход (даже до зачатия) имеет решающее значение. Женщинам рекомендуется пройти предварительную консультацию, чтобы обсудить, что они могут сделать, чтобы снизить свои риски. Быть здоровым до беременности — лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка.

  .