Токсикоз у беременных. Признаки, причины и лечение

Токсикоз у беременных. Признаки, причины и лечение

В первые недели беременности происходит адаптация организма к новому режиму. Гормональная перестройка, синхронизация с физиологическими потребностями плода вызывают клиническую картину отравления, может возникать тошнота и рвота. Эта патология называется «токсикоз беременных».

Токсикоз: причины и симптомы

Токсикоз условно подразделяют на ранний (первый триместр) и поздний (гестоз). Ранний испытывают около 60-70% женщин. До 13-14 недели идет формирование плаценты, которая вплоть до родов будет выполнять барьерную функцию. Поэтому до 14 недели системы и органы мамы работают в режиме активного вывода токсинов.

Главной причиной токсикоза первого триместра является отравление организма женщины продуктами жизнедеятельности плода

Ученые не могут ответить на вопрос, почему не все женщины страдают от токсикоза, однако опытный гинеколог на Таирова с высокой долей вероятности может предположить, что, помимо генетической предрасположенности, на развитие патологии оказывает влияние образ жизни до и во время беременности.

Проявления патологии могут быть разными, но к основным признакам токсикоза относят:

утреннюю тошноту и рвоту;
повышенное слюноотделение;
головную боль;
бессонницу и сонливость;
упадок сил.

Нередко у женщины возникает непреодолимое желание съесть необычное сочетание продуктов. Характерным симптомом является также и чувствительность к запахам.

Методы борьбы с токсикозом

Поздний токсикоз (гестоз) возникает на фоне ухудшения работы почек, головного мозга и сосудистой системы. Его нельзя игнорировать, не занимайтесь самолечением! Это серьезный симптом, который должен стать поводом безотлагательного обращения в женскую консультацию.

Несмотря на естественное происхождение токсикоза первого триместра, он также несет в себе риски: отсутствие качественного сна, хроническая усталость, дефицит витаминов и минералов, обезвоживание.

Токсикоз – повод обратиться к гинекологу, которому вы доверили ведение беременности

В зависимости от стадии недуга, врач назначит витамины, желчегонные препараты или специфические препараты, которые уменьшат проявления интоксикации и не навредят будущему малышу.

При легкой степени (утренняя тошнота без рвоты) рекомендуется:

Больше бывать на свежем воздухе. Особенно полезны длительные прогулки в среднем темпе.
Исключить стрессовые факторы. Медитируйте, читайте книги, смотрите позитивные фильмы.
Употребляйте продукты, которые помогут справиться с тошнотой – лимон, соленые орешки, леденцы.

Безупречная репутация и доверие, позволяют говорить о клинике как о одной из лучших в плане профессионализма врачей и даигностики в Украине.

Одесса, проспект Академика Глушко, 32 (Таирово)

Телефон:

+38(048)788-07-43

+38(067)328-22-42

+38(050)788-07-23

Читайте также:

С первых дней беременности и до родов в Одессе

Что взять в роддом — собираем сумку для беременной

Женские консультации в городе Одесса по районам

Гинекология в Одессе и вехи ее развития

Ваш личный гинеколог на Таирова

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

• Женщины, у которых в анамнезе есть самопроизвольные аборты, внематочные и замершие беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с аномалиями развития.
• Наследственные заболевания в семье у матери или отца ребенка
• Перенесенное в первом триместре заболевание с лечением антибиотиками или препаратами, противопоказанными во время беременности.
• Брак между родственниками.
• Возраст женщины старше 35 лет.
• Наличие профессиональных вредностей

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу:

• Накануне УЗИ легкий ужин.
• В день исследования не есть 3 часа, можно пить простую воду.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

• УЗИ-скрининг проводится первым, так как его результаты позволяют установить точный срок гестации, который влияет на нормативные значения уровня гормонов. Исследование проводят как трансабдоминальным доступом, так и трансвагинально. Процедура безболезненна, безопасна для женщины и ребенка, не имеет противопоказаний.
• Кровь сдается из вены натощак или через 4 часа после приема пищи. Забор материала производится в день проведения УЗИ. Исследование определяет концентрацию гормонов и сравнивает с нормативными показателями.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

• Неправильная подготовка, особенности состояния женщины.
• Устаревшее оборудование с низкой точностью измерений и недостаточным разрешением.
• Квалификация врача кабинета УЗИ, ошибки в расшифровке.
• Правильность алгоритмов расчета MoM.

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

Записаться на первый скрининг можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.

Признаки токсикоза беременных в первые 3 месяца беременности

Это автоматически переведенная статья.

Статья прошла профессиональную консультацию акушера-гинеколога — отделение акушерства и гинекологии — Международная многопрофильная больница Vinmec Phu Quoc

Токсикоз в первые 3 месяца беременности является патологией. Если не начать лечение на ранней стадии, это состояние повлияет на здоровье как матери, так и плода.

1. Токсическая беременность

Утренняя тошнота является распространенным признаком того, что женщина беременна. Беременные женщины будут испытывать такие симптомы, как повышенное слюноотделение, тошнота…
Но когда эти симптомы становятся более тяжелыми, влияя на повседневную жизнь и здоровье матери и плода, это называется инфекцией. тяжелая токсичность беременности (сильная рвота).
Обычно симптомы токсикоза беременных проходят к третьему месяцу беременности. Но если его вовремя не обнаружить и не лечить, он может быть опасен как для матери, так и для ребенка.
Отравление во время беременности не только делает беременных женщин усталыми, раздражительными… вызывает такие осложнения, как судороги, кома, выкидыш, преждевременные роды. Это также влияет на здоровье и развитие плода: преждевременные роды, невынашивание плода или даже мертворождение. После рождения дети будут недоедать, иметь низкий вес, медленный рост.
Симптомы токсичности при беременности различны для каждой женщины. Но в большинстве случаев беременные женщины будут испытывать такие симптомы, как:
Головокружение, утомляемость Головокружение, головокружение Тошнота и рвота Токсичность при беременности подразделяется на 2 типа:
Легкая рвота с симптомами: бледность рта, дискомфорт и желание есть определенные продукты, боязнь риса, тяга к кислому или любой другой необычной пище. Тяжелая рвота: Фаза рвоты и истощения — Метаболические нарушения — Неврологические нарушения.

Nhiễm độc thai nghén 3 tháng đầu thai kỳ có thể gây ra biến chứng sinh non

2. Признаки токсикоза беременных в первые 3 месяца беременности

Рвота – симптом утренней тошноты. Однако, если рвота сопровождается другими симптомами, можно ли у беременной диагностировать токсикоз беременных? Признаков может быть:

2.1. Отек

Обычно отек чаще возникает в последние 3 месяца беременности в связи с увеличением размеров плода, что приводит к сдавлению вен.
Однако отек, вызванный интоксикацией при беременности, в первые 3 месяца беременности имеет такие признаки и симптомы, как: Обычно начинается снизу вверх, с ног на лицо или на все тело. Беременные женщины увидят углубления пальцев при нажатии на лодыжки.
Быстрое увеличение веса также является необычным признаком в первые 3 месяца беременности. Поэтому при беременности также следует учитывать, что при появлении в организме признаков быстрой прибавки в весе, около 500 г/неделю, также необходимо обратиться к врачу для лечения.

2.2. Гипертония

Высокое кровяное давление также является частым симптомом беременных с гестационной токсичностью. Для матерей, которым никогда не измеряли артериальное давление, гипертензия определяется как повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст.

2.3. Протеинурия

Анализ мочи является одним из методов диагностики токсикоза при беременности. Если результаты показывают, что концентрация белка высока, превышает 0,3 г/л, беременную женщину следует обследовать и немедленно начать лечение.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам беременные женщины также должны отмечать несколько аномальных признаков: анемию, легкое сердцебиение, одышку, нечеткость зрения из-за отека сетчатки.

Xét nghiệm nước tiểu giup chẩn đoán nhiễm độc thai nghén

3. Субъекты с риском отравления при беременности

Как правило, следующие субъекты подвержены риску токсичности при беременности:
Беременные женщины с высоким кровяным давлением Заболевания сердца, ожирение в анамнезе Беременность двойней или многоплодной беременностью Гестационный диабет

Mẹ bầu mang song тайский tăng nguy cơ nhiễm độc тайский nghén

4.

Лечение отравлений беременных

Лечение токсикозов в I триместре беременности зависит от тяжести заболевания. Беременным женщинам, у которых наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее выявление и лечение заболевания снизит риск неблагоприятных осложнений как для матери, так и для плода.
Если у беременной женщины легкая интоксикация во время беременности, врач пропишет некоторые лекарства для предотвращения высокого кровяного давления. Использование препарата в сочетании с изменением диеты поможет справиться с такими симптомами заболевания, как легкая, нежирная пища и необходимость достаточного отдыха. Положение матери лежа также влияет на плод. Мамы отмечают, что во время сна нужно лежать на левом боку, чтобы не повлиять на процесс питания плода. Если у беременной женщины имеется тяжелое отравление беременных, госпитализация является методом оказания помощи матери в лечении заболевания. В случае отравления беременной до такой степени, что она не может сохранить ребенка, то мать будет вынуждена прервать беременность или родить раньше срока, чтобы это не повлияло на ее жизнь. В лечении токсичности беременных важно раннее выявление и своевременное консультирование посредством регулярных дородовых посещений в течение первых 3 месяцев беременности. Программа для беременных Vinmec разработана командой опытных акушеров-гинекологов, полностью отвечающая потребностям обследования, УЗИ, консультации, наблюдения и комплексного ведения беременности, помогая выявить беременность. ранние аномалии, обеспечивающие безопасность матери и ребенка во время беременности.

Пожалуйста, наберите
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
для получения дополнительной информации или регистрации на прием ЗДЕСЬ .
Загрузите приложение MyVinmec, чтобы быстрее назначать встречи и легко управлять своими заказами.

XEM ТЕМ:

• Разница между токсичностью беременности в первые 3 месяца и в последние 3 месяца беременности
• Употребление имбирного чая во время беременности: польза, безопасность и показания
• Что такое мертворождение?

Метки:

Шин нон

Ốm нгхен

Nhiễm độc тайский нгхен 3 tháng đầu

тайский сон

Nhiễm độc тайский нгхен

Заболевания щитовидной железы в перинатальном периоде

История вопроса

Гормон щитовидной железы играет решающую роль в развитии плода. В
при беременности необходим повышенный синтез тиреоидных гормонов
удовлетворить потребности плода, что приводит к увеличению потребности в йоде.

Цель

В этой статье описаны изменения в физиологии щитовидной железы и
Потребность в йоде при беременности, особенности беременности
референтные диапазоны для тестов функции щитовидной железы и обнаружения и
Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности.

Обсуждение

Дисфункция щитовидной железы встречается у 2–3% беременных женщин.
Референтные диапазоны, характерные для беременности, необходимы для определения
заболеваний щитовидной железы во время беременности и для руководства лечением.
Явный материнский гипотиреоз связан с неблагоприятными
исходы беременности; Лечение тироксином должно быть
началось сразу в этом состоянии. Тироксин
Также было показано, что лечение эффективно для беременных.
женщины с субклиническим гипотиреозом, у которых
положительный результат на антитела к пероксидазе. При гестационном тиреотоксикозе необходимо
дифференцировать с болезнью Грейвса и редко требует
лечение тионамидом. Послеродовой тиреоидит чаще всего
проявляется изолированным гипотиреозом, но двухфазным
манифестация и изолированный гипертиреоз: высокая
индекс подозрения оправдан для диагноза.

Физиология щитовидной железы и беременность

Плод зависит от трансплацентарного переноса материнского тироксина (Т4). Дейодирование материнского Т4 плодом приводит к локальной продукции лиотиронина (Т3) плодом, что особенно важно для неврологического развития. ^3,4 Материнский T3 не проникает через плаценту и, по-видимому, не играет никакой роли в развитии. Другие изменения во время беременности включают увеличение тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к большему объему распределения тиреоидных гормонов, увеличению экскреции йода с мочой и активности дейодиназы плаценты, что увеличивает метаболизм гормонов щитовидной железы. Таким образом, беременность является состоянием повышенной потребности в гормонах щитовидной железы, что требует увеличения синтеза гормонов щитовидной железы на целых 50%. ^5,6

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и тиреотропный гормон (ТТГ) являются гликопротеиновыми гормонами и имеют общую альфа-субъединицу; их бета-субъединицы также имеют значительную гомологию. ¹ В результате ХГЧ обладает тиреотропной активностью, и по мере увеличения его уровня во время беременности происходит соответствующее обратное снижение уровня ТТГ. ^7,8

Функциональные тесты щитовидной железы при беременности

Несколько популяционных исследований показали, что уровень ТТГ при беременности ниже классического нижнего предела нормы является нормальным. ^9–12 Таким образом, использование референтных диапазонов для небеременных приводит к гипердиагностике состояний гипертиреоза и недостаточному распознаванию состояний гипотиреоза. ⁹ Лаборатории должны предоставлять референтные диапазоны для конкретного триместра, но если они недоступны, рекомендуется использовать диапазоны ТТГ для конкретного триместра, указанные в таблице 1 . ¹³

Уровни свободного Т4 имеют тенденцию к увеличению в первом триместре, а затем постепенно снижаются на более поздних сроках беременности. ¹⁰ Иммунологические тесты на свободный Т4, как правило, дают хорошие результаты, хотя их следует интерпретировать с осторожностью, поскольку существуют значительные различия между анализами и на них могут влиять изменения в кинетике связывания белка из-за беременности. ^12,14

Тиреотропный гормон и свободный Т4 полезны для диагностики и мониторинга состояния щитовидной железы во время беременности. Поскольку свободный Т3 не проникает через плаценту, определение уровней свободного Т3 обычно ограничивается конкретными обстоятельствами, такими как тиреотоксикоз с преобладанием Т3 (обсуждается ниже).

Потребность в йоде

Потребность в йоде увеличивается во время беременности из-за увеличения выработки гормонов щитовидной железы для поддержания эутиреоза матери и увеличения экскреции йода с мочой. В Австралии Travers et al. продемонстрировали дефицит йода от умеренной до тяжелой степени, о чем свидетельствует экскреция йода с мочой <50 мкг/л у 16,6% беременных женщин. ¹⁵ Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать 250 мкг йода в день при беременности и в период лактации для удовлетворения повышенных потребностей. ¹⁶ Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует беременным женщинам ежедневно потреблять 220 мкг йода, а кормящим женщинам — 270 мкг/день. ¹⁷ Женщины могут получать некоторое количество йода из обогащенного хлеба, молочных продуктов и морепродуктов; тем не менее, для беременных женщин во время кормления грудью и для тех, кто планирует беременность, рекомендуется прием йода в дозе 150 мкг/день для достижения рекомендуемой суточной дозы.

Хотя важность йода нельзя недооценивать, избыток йода может парадоксальным образом вызвать гипотиреоз плода, и следует избегать очень высоких доз йода (например, таблетки ламинарии, раствор Люголя).

Явный гипотиреоз

Явный гипотиреоз определяется как повышенный ТТГ, связанный с низким уровнем свободного Т4, и явно связан с неблагоприятными исходами беременности. В частности, Haddow et al продемонстрировали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным явным гипотиреозом, имели коэффициент интеллекта (IQ) на семь пунктов ниже в возрасте 7–9 лет.лет по сравнению с детьми, рожденными от матерей с эутиреозом. ¹⁸ Также описаны акушерские осложнения самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и низкой массы тела при рождении. ^19,20

Явный гипотиреоз у матери требует срочного лечения тироксином. В тяжелых случаях следует рассмотреть возможность нагрузки тироксином 150–200 мкг/сут в течение 3–4 дней. ⁵ Замещения лиотиронином отдельно или в комбинации следует избегать, поскольку чрезмерное замещение Т3 может привести к гипотироксинемии у матери и, следовательно, гипотиреозу плода. Обычно используемые добавки кальция и железа могут снижать всасывание тироксина, поэтому их следует принимать отдельно.

Женщинам с ранее существовавшим гипотиреозом необходимо увеличить дозу тироксина примерно на 30% во время беременности – лучше всего это достигается путем приема двух дополнительных доз в неделю (в большинстве случаев увеличение с семи до девяти доз в неделю) при подозрении или подтверждении беременность. ²¹ Тиреотропный гормон и свободный Т4 следует повторно проверять через 4 недели и контролировать каждые 4–6 недель в первой половине беременности и по крайней мере один раз в период между 26 и 32 неделями беременности, стремясь удерживать ТТГ в определенных диапазонах триместра. После родов доза тироксина может быть снижена до уровня до беременности. ¹³ При адекватном лечении во время беременности в неонатальном исследовании функции щитовидной железы нет необходимости.

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз (СГ) связан с неблагоприятными исходами беременности, особенно с выкидышем, но не с нарушением когнитивной функции. ^19,20 Польза лечения тироксином была продемонстрирована у женщин с положительным результатом на антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOab) с SCH, но проспективных данных о вмешательстве у женщин с отрицательным TPOab мало. ¹³ До тех пор, пока не будут доступны проспективные данные для руководства, некоторые клиницисты могут рассмотреть возможность заместительной терапии низкими дозами тироксина, которая безопасна во время беременности, стремясь к значениям ТТГ в пределах референтных диапазонов для триместра у всех женщин с СКГ.

Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев

Что касается явного гипотиреоза и субклинического гипотиреоза, вопрос о том, следует ли применять универсальный скрининг или выявление случаев, является спорным. В недавно опубликованном исследовании не удалось продемонстрировать нейрокогнитивную пользу универсального скрининга и вмешательства по сравнению с избранным скринингом, измеряемым IQ в возрасте 3 лет.22 Стоит отметить, что в этом исследовании заместительная терапия тироксином начиналась в среднем на 13 неделе 3 дня беременности. , то есть после критического времени для развития нервной системы. ²² По-прежнему нет проспективных данных в поддержку всеобщего скрининга, и поэтому он не поддерживается ни Королевским австралийским и новозеландским колледжем акушеров и гинекологов, ни рекомендациями Национального института здравоохранения и клинического совершенства.

Сторонники всеобщего скрининга утверждают, что скрининг при первом дородовом посещении широко практикуется в некоторых регионах, представляется экономически эффективным и что при выявлении случаев дисфункции щитовидной железы не удается выявить 30% случаев. ^23–25

Руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы не поддерживают всеобщий скрининг, но рекомендуют назначать ТТГ при первом дородовом посещении для женщин с признаками высокого риска дисфункции щитовидной железы (Таблица 2) , с рефлекторно-свободным Т4, если уровень ТТГ ненормальный. ¹³ Если уровень ТТГ повышен, автор рекомендует тестирование ТПОаб. С практической точки зрения определение «высокого риска», данное Американской тиреоидологической ассоциацией, является широким и, вероятно, охватывает большую часть женщин. Точно так же следует уделить внимание скринингу ТТГ до зачатия у женщин с высоким риском, хотя это не было широко оценено.

Эутиреоидная женщина с положительным результатом на антитела к щитовидной железе

Антитела к щитовидной железе обнаруживаются примерно у 10% женщин, но дородовой скрининг на антитела не является рутинным. ²⁶ Скрининг на TPOab и ТТГ рекомендуется женщинам с привычным невынашиванием беременности.

У женщин с положительной реакцией на антитела к Эутиреоиду риск самопроизвольного выкидыша повышен в два-три раза, а риск преждевременных родов примерно удвоен. ²⁷ Положительный результат на антитела к щитовидной железе также является фактором риска перинатальной смерти. ²⁸ Однако проспективные данные о вмешательстве ограничены, и решение о лечении тироксином или мониторинге явного или субклинического гипотиреоза является спорным. В этих случаях рекомендуется проводить мониторинг функции щитовидной железы каждые 4 недели в течение первой половины беременности и один раз между 26 и 32 неделями гестации. ¹³ В случае привычного невынашивания беременности допустимо лечение низкими дозами тироксина при разумном мониторинге функции щитовидной железы, поскольку это безопасное лечение может принести потенциальную пользу.

Гипертиреоз

Явный гипертиреоз встречается в 0,4% беременностей, чаще всего из-за болезни Грейвса и гестационного тиреотоксикоза.

Пропилтиоурацил (ПТУ) является препаратом выбора для любой женщины с болезнью Грейвса, планирующей беременность, или в первом триместре, поскольку карбимазол связан с редкой эмбриопатией. Во втором и третьем триместрах был предложен переход на карбимазол из-за риска фульминантного гепатита с ПТУ. ^29–31 Однако переход с ПТУ на карбимазол потенциально может вызвать колебания функции щитовидной железы, и переход может быть еще более трудным, поскольку потребность в дозе тионамида часто снижается со второго триместра. В частности, во время перехода каждые 2–6 недель необходимо контролировать ТТГ и свободный Т4 и соответствующим образом корректировать антитиреоидные препараты.

Тиреотоксикоз с преобладанием T3, обычно наблюдаемый у пациентов с токсическими узелками и у некоторых пациентов с болезнью Грейвса, представляет собой дилемму лечения. Лечение для нормализации Т3 может привести к гипотироксинемии и потенциально поставить под угрозу плод. Титрование лечения должно основываться на ТТГ и свободном Т4 и может потребовать некоторой степени повышения Т3.

При болезни Грейвса антитела к рецепторам ТТГ (TRab) могут проникать через плаценту и вызывать тиреотоксикоз плода/неонатального возраста и должны быть проверены на 28-32 неделе беременности. Сюда входят женщины с болезнью Грейвса в анамнезе, у которых был достигнут гипотиреоз с помощью радиоактивного йода или хирургического вмешательства, поскольку уровень TRab у этих женщин может оставаться повышенным. Новорожденным, рожденным от матерей с болезнью Грейвса, особенно с высоким уровнем TRab, необходимо проверить функцию щитовидной железы. Требуется регулярный мониторинг матери в послеродовой период, поскольку тиреотоксикоз Грейвса может обостряться при восстановлении иммунитета. Умеренные дозы антитиреоидных препаратов (например, карбимазола 25–30 мг/день или ПТУ менее 300 мг/день) кажутся безопасными для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ³² Насколько это возможно, лекарства следует принимать после грудного вскармливания. Следует рассмотреть вопрос о мониторинге функции щитовидной железы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимают антитиреоидные препараты (особенно в высоких дозах).

Тиреотоксикоз, опосредованный гестацией или ХГЧ, обычно протекает менее тяжело, чем тиреотоксикоз Грейвса. Обычно он протекает самоограничивающимся течением и редко требует лечения антитиреоидными препаратами.

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит (ППТ) поражает одну из 20 женщин. У большинства женщин наблюдается изолированный гипотиреоз (48%), но также распространены двухфазные проявления с гипертиреозом, за которым следуют гипотиреоз (22%) и изолированный гипертиреоз (30%). ³³ Неспецифический характер симптомов вызывает высокий уровень подозрений.

Женщины с положительным результатом на антитела к щитовидной железе подвергаются наибольшему риску (33–50%) развития ПРТ. Предыдущий ПРТ и совпадающие аутоиммунные состояния повышают риск. Постоянный гипотиреоз развивается у 20–40% женщин после ПРТ и более вероятен при более высоком уровне ТТГ и/или антител к щитовидной железе. ³³

Гипертиреоз обычно начинается через 3–6 месяцев после родов. Это необходимо дифференцировать с болезнью Грейвса. Тиреотоксическая фаза является самоограничивающейся: при симптоматическом тиреотоксикозе можно использовать бета-блокаторы, но тионамиды не показаны.

Если возникает гипотиреоз, его начало обычно происходит между 6 и 12 месяцами после родов. Тироксин назначают женщинам с симптомами гипотиреоза или тем, кто пытается забеременеть. Продолжение лечения тироксином во время последующих беременностей снижает риск непреднамеренного гипотиреоза, но, поскольку у значительной части женщин в конечном итоге восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, следует попытаться отказаться от тироксина через 6–12 месяцев после последней беременности. Рекомендуется долгосрочное наблюдение с ежегодной TFT.

Ключевые моменты

• Референтные диапазоны для беременных следует использовать для диагностики и мониторинга состояния щитовидной железы во время беременности.
• Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневное потребление йода 250 мкг во время беременности и кормления грудью.
• Гипотиреоидные состояния следует лечить тироксином, стремясь к ТТГ <2,5 до зачатия и в первом триместре и ТТГ <3,0 во втором и третьем триместрах.
• Тироксин следует увеличить на две дополнительные дозы в неделю (или на 30%) при подозрении или подтверждении беременности у женщин, уже принимающих тироксин.