7 недель | Клиника ведения беременности в Пятигорске

Гинекологическая клиника — «Курортная клиника женского здоровья»

Беременность

7-8 недель беременности

Стоимость приема гинеколога

Авторы статьи: кандидат медицинских наук — О.Ю.Ермолаев, акушер-гинеколог, врач УЗД, специалист по питанию при беременности — Э.К.Ермолаева

Клиника ведения беременности в Пятигорске — так называют нас довольные беременные и родившие девушки и женщины.

В сроке 7-8 недель в нашу специализированную Клинику НАПРАВЛЯЮТ ГИНЕКОЛОГИ Нальчика, Баксана, Грозного, Владикавказа, Моздока, Махачкалы, Кизляра, Ставрополя, Зеленокумска, Нефтекумска, Краснодара, Аксая, Ростова-на-Дону, Волгограда, Сочи, Черкесска, Карачаевска, Прохладного, Георгиевска, Дербента, Пятигорска, Ессентуков, Железноводска, Кисловодска и других городов КМВ.

СТАВИМ на УЧЕТ, выдаем обменную карту и ПРЕДОСТАВЛЯЕМ все необходимые для поступления в роддом документы, ДАЕМ НАПРАВЛЕНИЕ в хороший роддом.

Ваше тело в 7-8 недель беременности

В 7-8 недель беременности ЧТО ПРОИСХОДИТ с мамой.

• В 7-8 недель беременности Ваша ГРУДЬ увеличивается, соски темнеют.




• На 7-8 неделе беременности появляются густые белые вагинальные ВЫДЕЛЕНИЯ, обусловленные гормональной перестройкой организма.
  Ткань внутри и вокруг влагалища меньше насыщается кислородом, становится богата гликогеном и набухает.




• В 7-8 недель беременности МАТКА увеличивается до размеров гусиного яйца, но не выходит за пределы лонной кости и давит на МОЧЕВОЙ пузырь.
  С 7 недель беременности постоянно возникает ощущение быстрого наполнения мочевого пузыря, и Вы чаще испытываете потребность помочиться.




• В 7-8 недель может усилиться токсикоз, особенно по утрам.




• С 7 недели беременности Вы можете чаще и быстрее УСТАВАТЬ, быть сонной.




• К концу 8 недели беременности МАССА тела (вес) увеличивается на 250-400г к концу 8-ой недели беременности.

Ваша ответственность в 7-8 недель беременности

• Регулярно ПОСЕЩАЙТЕ врача акушера-гинеколога.




• ПОДБЕРИТЕ бюстгальтер соответствующего размера и регулярно обновляйте его с увеличением размеров молочных желез.
  Бюстгальтер не должен сдавливать молочные железы и затруднять глубокий вдох.
  Регулярно подтягивайте лямки бюстгальтера.




• Ежедневно ИЗМЕРЯЙТЕ базальную температуру. При правильно протекающей беременности (т.е. достаточном содержании гормонов, отвечающих за вынашивание беременности) базальная температура соответствует 37,0-37,1°С.
  Снижение базальной температуры ниже 37,0°С может являться ранним признаком недостаточности прогестерона (гормона, вырабатываемого до 12 недель беременности желтым телом, а далее — хорионом и плацентой).
  При снижении базальной температуры ниже 37,0°С обязательно сразу уведомите Вашего врача.




• Старайтесь СОЗДАТЬ и культивировать в себе психоэмоциональный КОМФОРТ. Ощущение при беременности внутреннего покоя, благодарности и счастья — лучший фон для вынашивания гармоничного человека.
  
  Уберите из своей жизни мусор: ненужные фильмы и разговоры, социально-пропагандистские программы и телепередачи, пустые книги и лишние контакты, неинтересных и завистливых людей…




• В 7-8 недель возможно неожиданное возникновение чувства голода, поэтому необходимо постоянно иметь при себе не просто что-то съедобное, но и полезное (хлебцы, мюсли, курагу, чернослив, семечки подсолнечника).




• В 7-8 недель беременности женщинам с отягощенным анамнезом (бесплодием, выкидышами, угрозой прерывания беременности, беременностью посредством искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ, заболеваниями эндокринной системы и т. д.) проводится исследование на содержание прогестерона в крови.

Ваш малыш в 7-8 недель

В 7-8 недель беременности ЧТО ПРОИСХОДИТ с малышом.

• В 7 недель размер эмбриона 12 мм.




• Голова эмбриона большая, потому что мозг растет быстрее, чем другие органы.




• В 7-8 недель беременности формируется кровеносная система эмбриона. Сердце сокращается (бьётся) и отчетливо определяется при ультразвуковом исследовании.




• С 7 недель формируются желудок и печень.




• 8 недель — важный период в развитии органов зрения и слуха.




• В 7-8 недель беременности хрящи, кожа и мышечная ткань начали формировать фигуру малыша.




• С 8 недель формируются пальчики рук и ног.





• В 7-8 недель половые органы представлены в виде зачатков (половых бугорков) без половых различий.

Смотреть все фотографии

Обратите внимание на УДИВИТЕЛЬНЫЕ фотографии, выполненных на наших аппаратах экспертного класса.

Фото беременности, сделанные на наших УЛЬТРАСОВРЕМЕННЫХ аппаратах, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах.

Рекомендации в 7-8 недель беременности

• Начиная с 7-8 недель беременности, желательно ежедневное употребление кисломолочных продуктов по 200 мл (1 стакану) 2-3 раза в день.
  Это позволяет поддерживать тонус и состояние кишечника, избежать дисбактериоза и элиминировать (удалить) патогенную микрофлору (стрептококки, стафилококки, клебсиеллу и т. д.) из организма.




• Употребляйте творог 200 г в сутки, твердые сорта сыра 50-70 г в сутки, морскую рыбу, курагу, чернослив по горсти в день.




• Желательно мочиться через каждые 20-30 минут даже при отсутствии явных позывов. Это позволяет снизить риск повышения тонуса матки, связанный с давлением на матку мочевого пузыря.




• Заведите ФОТОАЛЬБОМ беременности. Вы с мужем будете вклеивать в него фотографии Вашего ребеночка в эмбриональном периоде развития.
  МЫ ДЕЛАЕМ фото беременности при каждом Вашем посещении. И как потом приятно вспомнить, с какой маленькой рыбки малыш начинался!
  
  Обратите внимание на превосходное качество фотографий, сделанных на ультрасовременных аппаратах нашей Клиники. Смотреть все фотографии беременности




• Стоит чаще обновлять личную связь с Природой — выходить в сквер, парк, выезжать за город, в лес, на озёра…
  
  Дайте своей Жизни свободу: свободу от обусловленности, от ожидания того, что Вы всем должны и все от Вас чего-то ждут. Освободитесь от оков обусловленности, и у Вас не останется ничего, кроме понимания себя и ценности Любви и Ребёночка…

Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна

Известный и признанный на Северном Кавказе специалистом в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.

Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД.

К ней обращаются женщины, желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность.

Ермолаев Олег Юрьевич

Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 30-летним стажем и успешным опытом ведения беременности у женщин с опущением матки, двурогой маткой, седловидной маткой и другими пороками развития половых органов, ведения беременных с ливедо, тромбофилией и антифосфолипидным синдромом (АФС), поликистозом яичников.

Ведение многоплодной беременности, требующей особого внимания и опыта со стороны врачей.

Ведение беременности после ЭКО, ИКСИ, после искусственной инсеминации.

Ведение беременных с плацентарной недостаточностью.

Ведение беременности на фоне ВМС.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

В нашей Клинике ведения беременности ведет прием хороший врач акушер-гинеколог, специализирующийся на правильном питании во время беременности.

СПЕЦИАЛИСТ ПО правильному ПИТАНИЮ при беременности ПОДБЕРЕТ для Вас необходимые витамины, ЗДОРОВЫЕ ПРОДУКТЫ при беременности, которые не позволят набрать избыточную массу Вам и ребеночку, и поможет организовать вкусное и НЕ ГОЛОДНОЕ ПИТАНИЕ по триместрам беременности.

Кроме того, наш опытный специалист по питанию во время беременности РАССЧИТАЕТ для Вас возможность безопасного для фигуры УПОТРЕБЛЕНИЯ СЛАДКОГО во время беременности и подробно расскажет, ЧТО НЕЛЬЗЯ КУШАТЬ при беременности и как сбалансировать продукты питания, запрещенные общественным мнением при беременности. Но которые так хочется!!!

На основании зарубежного и российского опыта нами РАЗРАБОТАНА и успешно проверена временем СИСТЕМА ПИТАНИЯ, позволяющая подобрать продукты при беременности в зависимости от ИНДИВИДУАЛЬНЫХ особенностей беременной женщины: ее комплекции, вкусовых предпочтений, массы тела и роста, пола плода и внешних особенностей. ..

Клиника ведения беременности в Пятигорске работает без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,

суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Прием акушера-гинеколога специалиста по правильному питанию при беременности, УЗИ беременности и скрининг при беременности по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу в Пятигорске по адресу [email protected]

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на прием к гинекологу в Пятигорске здесь

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА готовы постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию и подсказать пути её решения.

Акушерами-гинекологами Курортной клиники женского здоровья накоплен большой ОПЫТ успешного и радостного ведения беременности. Мы любим беременных!

Журнал эмоций

Она уже страстно любила своего маленького; его еще не было на свете, но она уже знала, какие у него глаза, какие руки и как он смеется. Она любила поговорить о воспитании… и все рассуждения о воспитании сводились к тому только, чтобы мальчик был так же очарователен, как его отец. Конца не было разговорам, и все, что она говорила, возбуждало в ней живую радость.

А.П.Чехов

Присылайте к нам на [email protected] Ваши эмоции, возникшие во время беременности.
Мы с Вами запустим их в пространство!

• Утром заурчал живот. 3-летний сын услышал и с восхищением прокомментировал: «Мама, у тебя в животе ляля заговорила!»




• Ночью не могла найти себе места: не знала куда руки-ноги деть, грудь мешала. ..

Видео-визитка о «Курортной клинике женского здоровья»

Лечение корректируется с учётом индивидуальных особенностей и ранее проведённого лечения.

Задать вопрос по электронной почте [email protected]

Записаться через интернет

Купить курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32

Температура 37 При беременности! — 12 ответов

Многие женщины в период беременности отмечают, что температура тела на ранних сроках часто останавливается на цифре 37. А так как мы привыкли, что такая температура свойственна развитию какого-либо заболевания, то неудивительно, что многие будущие мамы просто-таки впадают в панику, обнаружив повышение температуры. Однако, повышение температуры тела во время беременности – не во всех случаях является причиной для беспокойства. Какая температура тела является нормальной для беременных и стоит ли волноваться, если ваша температура тела несколько повысилась – рассмотрим в сегодняшней статье.

Основные причины повышения температуры тела при беременности

Начнем с того, что невысокая температура тела при беременности, особенно на ранних сроках, является нормой, поэтому переживать и волноваться, заранее не стоит. Такая «аномалия» обусловлена тем, что организм беременной женщины, перестраиваясь гормонально, реагирует замедленной теплоотдачей тела, и, как следствие – температура тела незначительно повышается. Поэтому, если на первых неделях беременности ваша температура тела составляет 37-37,1 градусов, при этом нет никаких других симптомов заболевания – то такую температуру принято считать нормальной для вашего «интересного» положения.

Кроме того, медицинское объяснение повышения температуры в организме беременной женщины обусловлено выработкой огромного количества прогестерона – одного из самых главных и важных гормонов беременности.

Также, повышение температуры у беременной может быть связано с перегревом на солнышке или из-за недостаточного количество свежего воздуха в том помещении, где она находится на данный момент.

Все эти факторы не являются серьезным поводом для беспокойства – это нормальная реакция беременного организма!

Читайте также :

• Повышение температуры на ранних сроках беременности
• Температура тела признак беременности
• Низкая температура тела при беременности
• Температура на ранних сроках беременности
• Повышенная температура при беременности

Другое дело, если ваша температура тела во время беременности достигла уровня 37,5 или выше – это говорит о наличии инфекции в организме и как раз в этом случае следует обратить на ситуацию особое внимание. Ведь ни для кого не секрет, что любая инфекция в организме беременной, грозит большими неприятностями для развития плода. Особенно опасной, является повышенная температура (больше 37,5) в первые две недели, что ведет к самопроизвольному выкидышу. А в период формирования органов зародыша, в первом триместре беременности, повышение температуры до 38 градусов может привести к развитию патологий плода. На последних сроках беременности (от 30 недель) повышенная температура может привести к отслойке плаценты.

Нужно ли сбивать температуру во время беременности?

Невысокую температуру (до 37,5 градусов) при беременности на ранних сроках не сбивают, даже если она является следствием простуды. Медики объясняют это тем, что такая температура, даже в период простуды, является защитной реакцией организма на развитие инфекции и прекрасно борется с вирусами самостоятельно.

В случае, если температура беременной женщины достигла отметки 37,5 – 38, 5, то ее лучше всего сбивать, пользуясь народными методами: чай с лимоном, компрессы на лоб, растирания. Более высокую температуру, до появления врача можно сбить парацетамолом. Однако помните, что высокая температура – огромный риск для вашего будущего малыша, поэтому немедленно вызывайте врача в этом случае!

В заключение напомним, что температура 37 на ранних сроках беременности является нормой. Поэтому не волнуйтесь зря, а уделите время себе и своему будущему малышу. Купите фруктов, прогуляйтесь в парке, отдохните на диване с любимой книгой и не думайте о плохом, ведь беременность – это такое счастье!

Удачи вам и крепкого здоровья!

A Pregnant Woman with Fever and Respiratory Failure

A Pregnant Woman with Fever and Respiratory Failure

Reviewed By Microbiology, Tuberculosis & Pulmonary Infections Assembly

Submitted by

Sonia Vishin, MD

Fellow

Division of Pulmonary, Аллергия и реаниматология

University of Alabama at Birmingham

Jody Hunt, MD

Fellow

Отделение легочной медицины, аллергии и интенсивной терапии

Университет Алабамы в Бирмингеме

Кит Вилле, доктор медицины

Ассоциированный профессор

Отделение пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии

Университет Алабамы в Бирмингеме

Отправьте свои комментарии автору(ам).

Анамнез

28-летняя белая женщина на 29 неделе беременности, G2P1, доставлена ​​в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой и лихорадкой в ​​течение 3 дней. Она также отмечала тошноту, жидкий стул и рвоту за 2 дня до госпитализации. До этого она была в обычном состоянии здоровья. Она отрицала кашель, боль в груди, боль в суставах, сыпь или кровохарканье. Ее прошлая история болезни была значимой для хорошо контролируемой астмы. Однако за последние несколько дней она использовала спасательный ингалятор до 8 раз в день. Она отрицала какие-либо контакты с больными. У нее была одна предыдущая доношенная беременность и роды через естественные родовые пути, без осложнений. Ее семейный анамнез был значимым для обоих родителей, страдающих гипертонией и сахарным диабетом. У ее отца также была застойная сердечная недостаточность. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день, но отрицает употребление алкоголя или запрещенных наркотиков. Она замужем и живет с мужем и ребенком. Ее лекарства на момент поступления включали фолиевую кислоту, витамины для беременных, флутиказон/салметерол и альбутерол MDI по мере необходимости.

Физикальное обследование

При осмотре пульс пациента был 94 удара в минуту, регулярный. У нее была температура 101,3 градуса по Фаренгейту и артериальное давление 98/31 мм рт. Ее насыщение кислородом составляло 84% при 100% O2 в маске без дыхательной системы, а частота дыхания составляла 32 вдоха в минуту. Сердечно-сосудистое исследование не выявило шумов. Дыхательный осмотр показал двусторонние хрипы. Абдоминальное исследование показало беременную матку, в остальном невыявленную.

Лаборатория

• Химический анализ сыворотки был значимым для уровня бикарбоната 18 мэкв/л и креатинина 1,5 мг/дл
• Общий анализ крови был значительным: лейкоциты 12,5 x 103, количество тромбоцитов 145 x 103, гемоглобин 9,4 г/дл. Дифференциальный подсчет: 90% сегментоядерных нейтрофилов и 8% лимфоцитов
• Анализ мочи показал 3+ кровь, 1+ кетоны, 1+ белок
• Профиль функции печени был значимым для AST 148, ALT 32
• Экспресс-тест на грипп дал отрицательный результат

Рентгенограмма грудной клетки показана на рисунке 1.

Она была экстренно интубирована по поводу дыхательной недостаточности. На основании рентгенограммы грудной клетки и лабораторных исследований было проведено дальнейшее обследование, включая бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ):

• БАЛ жидкость:
  • ЦМВ-культура отрицательная
  • Вирусная культура отрицательная
  • Вирусная респираторная панель положительная на грипп А
  • Культура Legionella отрицательная
• Посев крови отрицательный
• Отрицательный антиген Legionella в моче
• Трансторакальная эхокардиограмма – двусторонняя фракция выброса >55%, без вегетаций, без значимого поражения клапанов

Рисунки

Рисунок 1. Портативная рентгенограмма органов грудной клетки

Список литературы

1. Обновленные временные рекомендации по применению противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа на сезон гриппа 2009-2010 гг. Веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/h2N1flu/recommendations.htm.
2. Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа. ЯМА 2000; 282:1016-1024.
3. Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Сезонный грипп у взрослых и детей: диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис 2009;48:1003-1032.
4. Обновленные временные рекомендации для акушеров-гинекологов в отношении использования противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа на сезон 2009-2010 гг.; Сайт Центра контроля заболеваний. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/h2N1flu/pregnancy/antiviral_messages.htm.
5. Всемирная организация здравоохранения, Global Alert and Response; Резистентность к осельтамивиру у госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом. Доступно по адресу: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/briefing_2009.1202/en/index.html.
6. Hurt AC, Holien JK, Parker MW и др. Резистентность к осельтамивиру и мутация нейраминидазы h374Y в сезонных, пандемических и высокопатогенных вирусах гриппа. Наркотики 2009;69:2523-2531.
7. Сводка данных по моновалентной вакцине против гриппа h2N1 за 2009 г. – Система отчетности о побочных эффектах вакцины; Центры по контролю за заболеваниями. Доступно по адресу: http://vaers.hhs.gov/resources/2009h2N1Summary_Nov25.pdf.
8. Сим Д., Патель П.Н., Эль-Чаар Г.М. Сезонный, птичий и новый грипп h2N1: методы профилактики и лечения. Энн Фармакотер, 2009 г.;43:2001-2011.
9. Джеймисон Д.Дж., Хонейн М.А., Расмуссен С.А. и др. Заражение вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США. Ланцет 2009;374:451-458.
10. Салеби Э., Чепмен Дж., Морс Дж. и др. Грипп h2N1 во время беременности: повод для беспокойства. Obstet Gynecol 2009;114:885-891.

Ку-лихорадка во время беременности: диагностика, лечение и последующее наблюдение | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

Абстрактный

Фон
Ку-лихорадка, вызываемая Coxiella burnetii , может привести к абортам, преждевременным родам и мертворождению у инфицированных беременных женщин.

Объектив
Оценить наилучшую стратегию лечения Ку-лихорадки во время беременности.

Методы
Мы оценили прогноз у 17 беременных женщин, у которых развилась лихорадка Ку на фоне лечения котримоксазолом (триметоприм-сульфаметоксазол) и без него.

Результаты
Установлено, что исход беременности зависит от триместра. Аборты произошли у 7 из 7 недостаточно леченных пациенток, инфицированных в первом триместре, по сравнению с 1 из 5 пациенток, инфицированных позже. Ко-тримоксазол, вводимый до родов, защищал от абортов (0/4), но не от развития хронических инфекций, и существенно не снижал колонизацию плаценты (2/4 против 4/4).

Выводы
Наши результаты показывают, что C burnetii 9Инфекции 0118 вызывают аборты, и женщинам, у которых во время беременности развилась лихорадка Ку, следует лечить котримоксазолом на протяжении всей беременности, особенно если они инфицированы в течение первого триместра.

КУ-ЛИХОРА ЭТО Зооноз, вызываемый Coxiella burnetii и встречающийся во всем мире. Хотя микроорганизм может инфицировать млекопитающих, птиц и членистоногих, ¹ домашние и домашние животные являются наиболее частыми источниками инфекций человека. Ку-лихорадка обычно приобретается при вдыхании аэрозолей родовых выделений или плаценты инфицированных животных. ² У самок животных инфекции Cburnetii часто бывают хроническими и связаны с абортами у овец, ³ коз, ⁴ и мышей, ⁵ и низкой массой тела при рождении и бесплодием у крупного рогатого скота ⁶ и мышей. ⁵ Острые инфекции приводят к образованию гранулем в инфицированных внутренних органах, и антитела IgM и IgG вырабатываются в основном против полученной в лаборатории авирулентной формы C burnetii (фаза II). У некоторых людей инфекция не контролируется иммунным ответом или образованием гранулемы, и развиваются очень высокие уровни антител типов IgG и IgA, направленных как против вирулентных (фаза I), так и против авирулентных форм (фаза II) Бернетии . ²

Ранее было мало данных о лихорадке Ку у беременных. ⁷ Недавно было сообщено о пяти новых случаях, и еще 21 случай рассмотрен из литературы ^{8 -19} ; впоследствии были описаны другие случаи. ²⁰ Эта работа показала, что Ку-лихорадка при заражении во время беременности может привести к абортам или смерти новорожденных (9 случаев, 38%), преждевременным родам, низкой массе тела при рождении (8 случаев, 33%) или отсутствию аномалий (7 случаи, 29%). В ряде случаев выявлена ​​связь беременности с развитием хронических инфекций и рецидивов.

В настоящее время мы собрали дополнительные данные о 17 пациентках, заразившихся Ку-лихорадкой во время беременности и получавших лечение и наблюдение в соответствии с предложенными нами рекомендациями. Здесь мы сообщаем о наших выводах.

Пациенты и методы

Характеристики пациента

В качестве справочного центра по диагностике и изучению риккетсиозов наша лаборатория регулярно получает образцы из Франции и других стран для диагностики Ку-лихорадки. ²¹ Это позволило нам выявить беременных женщин с необъяснимой лихорадкой и/или абортом и пройти тестирование на лихорадку Ку. Лечащий врач каждого пациента заполнил анкету для предоставления данных об эпидемиологических и клинических особенностях. Учитывались возраст, постоянный адрес и род занятий, а также отмечалось наличие порока сердца. Другие инфекционные заболевания были исключены на основании отрицательных результатов посева крови и отсутствия серологических признаков эволютивной инфекции Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, гепатит В, вирусы гриппа, парвовирус В19, аденовирус, виды Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae . Прием антибиотиков и продолжительность лечения также фиксировались. Наконец, исход беременности классифицировали как аборт, преждевременные роды (<36 недель), низкий вес при рождении (<3 кг) или нормальный исход.

Серологические процедуры

Непрямые иммунофлуоресцентные тесты на антитела проводили, как описано ранее. ²² В качестве предельных значений для диагностики острой Ку-лихорадки требовались титры 200 или выше IgG к фазе II и 50 или выше IgM к фазе II, а для постановки диагноза – титры 1600 или выше IgG к фазе I. хронической Ку-лихорадки. При сборе образцы плацентарной ткани замораживали и хранили при температуре -80 °C до тех пор, пока они не будут проверены на наличие C burnetii с помощью полимеразной цепной реакции и посева, как сообщалось ранее. ²²

Лечение и последующее наблюдение

Начиная с 1996 г. женщин, у которых развилась Ку-лихорадка во время беременности, лечили котримоксазолом (320 мг триметоприма в сочетании с 1600 мг сульфаметоксазола) до срока. Серологическое тестирование проводилось каждый месяц во время беременности, а после родов пациентки с серологическими признаками хронического заболевания лечились комбинацией доксициклина (200 мг/сут) и гидроксихлорохина (600 мг/сут) в течение 1 года. Доза гидроксихлорохина была адаптирована для получения уровня препарата в плазме 1 ± 0,20 мкг/мл. Каждые 6 мес проводили специальное офтальмологическое обследование для выявления интраретинальной аккумуляции гидроксихлорохина. ²³ Каждый месяц проводилось клиническое наблюдение для наблюдения за соблюдением режима, переносимостью и эффективностью лечения. Данные анализировали с использованием точного критерия Фишера; P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Мы участвовали в диагностике и последующем наблюдении 17 беременных женщин, у которых развилась Ку-лихорадка (таблица 1), причем 15 из них были обследованы и наблюдались одним из нас (Д.Р. или А.С.). Каждый год исследования диагностировали от 1 до 4 случаев, 13 пациентов прибыли из Марселя или его окрестностей, 2 из других мест во Франции, 1 из Африки и 1 из Исландии. Ку-лихорадка развилась у 11 пациенток в первом триместре беременности, у 3 — во втором и у 3 — в третьем триместре. У двух пациентов были обнаружены шумы в сердце. У 1 пациентки шум был выявлен до беременности и после ревматизма. У второго пациента была митральная недостаточность, впервые выявленная в нашем исследовании, но в дальнейшем не исследованная.

Ни одна из беременностей не была нормальной. В 8 случаях плод погиб, а в 9 случаях роды были преждевременными или имели малую массу тела при рождении. Ко-тримоксазол назначался в течение всей беременности 4 пациенткам, 6 мес — 1 пациентке, 3 нед — еще одной. Остальным 11 больным препарат не вводили. Среди нелеченых пациенток, инфицированных в первом триместре, 6 из 6 прервали беременность по сравнению с 1 из 5, заразившихся во втором или третьем триместре (9).0117 P = 0,01). У одного пациента, получавшего лечение с 8-й по 21-ю неделю, произошел аборт на 24-й неделе. Coxiella burnetii была обнаружена как в плаценте, так и в плоде. ⁹

У семи пациентов в ходе исследования произошла сероконверсия, а у 12 серологические профили соответствовали хроническим инфекциям; У 12 из 14 женщин, перенесших Ку-лихорадку во 2 первых триместрах беременности, развились хронические инфекции. Из 2 пациенток, инфицированных в первом триместре, у которых не развились хронические инфекции, одна прервалась вскоре после постановки диагноза (пациентка 7, таблица 1), а другая лечилась котримоксазолом в течение оставшихся 6 месяцев беременности (пациентка 17). Ее плацента оказалась отрицательной на C burnetii с помощью посева и полимеразной цепной реакции.

Девять пациентов с хроническими инфекциями получали доксициклин и гидроксихлорохин в течение 18 месяцев. Последующие беременности ⁹ произошли у 7 пациенток и были нормальными. Одна пациентка закончила только 3 месяца лечения и через 1 год наступила нормальная беременность. Пациентке, не получавшей этого лечения, давали котримоксазол на время последующей нормально протекающей беременности.

Не было абортов у 4 женщин, длительно получавших ко-тримоксазол, но аборты произошли у 8 из 11 женщин, не получавших лечения, и у 1, получавших только 3 недели ( P = 0,01). В течение первого триместра все нелеченные женщины сделали аборт (7/7) по сравнению с ни одной из 4 женщин, получавших лечение ( P <0,01). Во втором и третьем триместрах различий не наблюдалось, и только у 1 женщины, инфицированной во втором триместре, произошла гибель плода.

Coxiella burnetii был обнаружен с помощью посева и/или полимеразной цепной реакции в плацентах всех 4 женщин, не получавших лечения, и у 2 из 4 женщин, получавших ко-тримоксазол. Длительное лечение, начатое в первом триместре, не предотвратило развитие хронических инфекций: у 4 из 5 пролеченных пациенток и у 8 из 9 пациенток.у нелеченных пациентов развились высокие титры антител к фазе I.

Комментарий

Ку-лихорадка представляет собой терапевтическую проблему, поскольку C burnetii представляет собой внутриклеточную бактерию, которая живет в кислой вакуоли, что может защитить ее от бактерицидного действия антибиотиков. ²⁴ Однако некоторые антибиотики оказывают бактериостатическое действие на организм, включая тетрациклины, рифампин, ко-тримоксазол и фторхинолоны. ²⁵ Единственным эффективным бактерицидным режимом in vitro является одновременное применение доксициклина и хлорохина. Хлорохин влияет на внутриклеточный рН, а при его присутствии в концентрации 1 мкг/мл рН фаголизосом увеличивается с 4,8 до 5,7, что восстанавливает бактерицидный эффект доксициклина.

Хронические инфекции, вызванные C burnetii , развиваются только у некоторых лиц, чья иммунная система не способна контролировать организм. ² Хорошим показателем таких хронических инфекций является высокий уровень антител к I фазе Бернетии . ²¹ Пациенты с имеющимися клапанными или сосудистыми заболеваниями подвергаются особому риску развития хронических инфекций, а также пациенты с ослабленным иммунитетом и беременные женщины.

Как и у других млекопитающих, инфицированных C burnetii , у беременных женщин бактерии колонизируют и размножаются в матке, молочных железах и плаценте. ⁷ Хронические инфекции развиваются, если женщина беременна во время первичной инфекции, и это может быть связано с отсутствием надлежащего иммунного контроля. По-видимому, у женщин, перенесших острую Ку-лихорадку до беременности, нет повышенного риска аборта или преждевременных родов. Однако имеется мало данных о влиянии Ку-лихорадки, перенесенной во время беременности.

В нашем исследовании мы обнаружили аномалии во всех случаях беременности, связанные с острой Ку-лихорадкой. Смерть плода произошла у двух третей изученных нами нелеченых пациенток, а одна треть родила преждевременно. Наше обнаружение абортов, происходящих у всех нелеченых или не полностью леченных беременных женщин, впервые показывает, что первичная инфекция C burnetii в течение первого триместра беременности представляет собой специфический риск аборта. Ранее мы выделяли микроорганизмы непосредственно из тканей плода, чтобы показать, что смерть плода вызывается инфекцией. ⁹ Тератогенность не была связана с инфекциями C burnetii , ⁷ , и наши результаты показывают, что специфическая терапия показана для спасения плода у беременных женщин, у которых Ку-лихорадка развилась в первом триместре.

Доксициклин и хинолоны противопоказаны во время беременности. Ко-тримоксазол и рифампицин можно использовать с осторожностью, но они не обладают бактерицидным действием. Случай 2 ⁹ показал нам, что краткосрочное лечение не может предотвратить аборт, поэтому мы протестировали долгосрочную терапию. Мы использовали ко-тримоксазол для лечения беременных женщин с острой лихорадкой Ку с 19 лет.96, и это предотвратило гибель плода у 5 женщин и предотвратило инфицирование плаценты у 2 из 4 женщин. Несмотря на то, что все 5 пролеченных женщин родили рано, и у всех их детей была низкая масса тела при рождении, мы считаем, что лечение котримоксазолом следует рекомендовать рутинно.

В нашем исследовании у большинства пациенток, инфицированных C burnetii в течение первых 6 месяцев беременности, независимо от лечения развилась хроническая Ку-лихорадка (рис. 1). Основным фактором, влияющим на развитие хронической Ку-лихорадки, по-видимому, является продолжительность инфекции во время беременности. Из 5 пациенток, у которых не развились хронические инфекции, у 1 был аборт в раннем возрасте, 1 пациентка получала длительное лечение (пациентка 17) и 3 заразились только на поздних сроках беременности.

Мы применяли лечение, рекомендованное для эндокардита Ку-лихорадки, у наших хронически инфицированных пациентов, чтобы предотвратить возможное развитие эндокардита, который может возникнуть у мышей, ⁵ , и для предотвращения повторных абортов. ⁸ После этого лечения все беременности протекали нормально. Coxiella burnetii была выделена из молока женщин в нескольких исследованиях, ⁷ , и мы считаем, что грудное вскармливание не следует рекомендовать женщинам, перенесшим Ку-лихорадку во время беременности. Наличие C burnetii был обнаружен в плаценте бессимптомных женщин, но значение этого еще предстоит определить. ²⁶

В заключение, наше исследование подтвердило, что Ку-лихорадка, приобретенная во время беременности, является серьезным заболеванием. Заражение C burnetii в первом триместре часто приводит к аборту, тогда как инфицирование во втором триместре приводит к преждевременным родам. Длительное лечение котримоксазолом предотвращает аборты и смерть новорожденных, но не предотвращает развитие хронических инфекций. Лечение пациенток с хронической Ку-лихорадкой доксициклином и гидроксихлорохином в течение года после беременности привело к элиминации C burnetii и последующие беременности протекали нормально.

Принято к публикации 31 июля 2001 г.

Мы благодарны Патрику Келли за рецензирование рукописи.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Дидье Рауль, доктор медицинских наук, Объединение Риккетси, Средиземноморский университет, Факультет медицины, CNRS UMR 6020, 27 Boulevard Jean Moulin, 13385 Marseille CEDEX 05, Франция (электронная почта: Didier.Raoult @medecine.univ-mrs.fr).

использованная литература

1.

Бабудиери
Лихорадка B Q: зооноз. Adv Vet Sci. 1959;582- 182Google Scholar

2.

Морин
МРАульт
D Q лихорадка.  Clin Microbiol Rev. 1999;12518- 553Google Scholar

3.

Палмер
Н.К.Кирстед
МКей
Д.Уильямс
JCPeacock
М.Г.Велленд
H Плацентит и аборты у овец и коз в Онтарио, вызванные Coxiella burnetii .  Can Vet J. 1983;2460- 61Google Scholar

4.

Waldhalm
Д.Г.Штеннер
ХГСиммонс
REТомас
LA Аборты, связанные с инфекцией Coxiella burnetii , у молочных коз. J Am Vet Med Assoc. 1978;1731580- 1581Google Scholar

5.

Штейн
АЛепиди
Хмеге
Дж. Л. Марри
Т. Дж. Рауль
D Повторные беременности у мышей Balb/c, инфицированных Coxiella burnetii вызывают диссеминированную инфекцию, приводящую к аборту, мертворождению и эндокардиту. J Infect Dis. 2000;181188- 194Google ScholarCrossref

6.

Ho
THwe
К.К.ямасаки
Н
и другие. Выделение Coxiella burnetii от молочного скота и клещей, а также некоторые характеристики изолятов в Японии. Микробиол Иммунол. 1995;39663- 671Google ScholarCrossref

7.

Лэнгли
JM Перинатальная Ку-лихорадка: является ли Coxiella burnetii перинатальным патогеном человека? выйти замуж
TJed.  Q Fever, the Disease Boca Raton, Fla CRC Press, 1990;201–212Google Scholar

8.

Stein
Ароульт
Лихорадка D Q во время беременности: проблема общественного здравоохранения на юге Франции.  Clin Infect Dis. 1998;27592- 596Google ScholarCrossref

9.

Рауль
Д.Стейн
Лихорадка D Q во время беременности: риск для женщин, плода и акушеров [письмо]. N Engl J Med. 1994;330371Google ScholarCrossref

10.

Габурро
Дель Кампо
Эпидемиологическое и клиническое рассмотрение инфекции Coxiella burnetii в неполовозрелых формах.  Малозаразный паразит. 1956;8384Google Scholar

11.

Динино
Гагиус
GBurucoa
С
и другие. Ку-лихорадка и внутриутробная гибель плода: два случая. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1991;20969- 972Google Scholar

12.

Эллис
МЭсмит
CCMoffat
MA Хроническая или фатальная инфекция Q-лихорадки: обзор 16 пациентов, наблюдаемых в Северо-Восточной Шотландии (1967-80). QJM. 1983;5254- 66Google Scholar

13.

Wagstaff
DJJanney
Дж. Х. Гроуфорд
КДж
и другие. Исследования Ку-лихорадки в Мэриленде.  Отдел общественного здравоохранения 1959;801095- 1099Google ScholarCrossref

14.

Рихман
НРаз
Р.Кейсары
А.Гольдвассер
РФлатау
E Хроническая Ку-лихорадка и тяжелая тромбоцитопения у беременной женщины.  Am J Med. 1988;85253- 254Google ScholarCrossref

15.

McGivern
DБелый
Пол
IDCaul
EORoome
APВестморленд
D Сопутствующие зоонозные инфекции овец Chlamydia и Ку-лихорадка у беременных: клинические особенности, диагностика, лечение и последствия для общественного здравоохранения. Br J Акушер-гинеколог. 1988;95294- 298Google ScholarCrossref

16.

Марри
Лихорадка TJ Q во время беременности: отчет о двух случаях. Практика Infect Dis Clin. 1993;2207- 209Google ScholarCrossref

17.

Фридланд
Дж.С.Джеффри
ИГриффин
GEBooker
MCourtenay-Эванс
Лихорадка R Q и внутриутробная смерть. Ланцет. 1994;343288Google ScholarCrossref

18.

Bental
Фейгин
МКейсары
А
и другие. Хроническая Ку-лихорадка беременных, проявляющаяся Coxiella burnetii плацентитом.  Clin Infect Dis. 1995;211318- 1321Google ScholarCrossref

19.

Лудлам
HWreghitt
ТГ Торнтон
С
и другие. Ку-лихорадка при беременности.  J Заразить. 1997;3475- 78Google ScholarCrossref

20.

Tellez
Морено
Ю.С.Валькова
Д
и другие. Ку-лихорадка при беременности: история болезни после 2-летнего наблюдения.  J Заразить. 1998;3779- 81Google ScholarCrossref

21.

Рауль
ДТиссо-Дюпон
Х.Фуко
С
и другие. Ку-лихорадка 1985-1998 гг.: клинические и эпидемиологические особенности 1383 инфекций. Медицина (Балтимор). 2000;79109- 123Google ScholarCrossref

22.

Фурнье
PEМарри
Т. Дж. Рауль
D Диагностика Ку-лихорадки. J Clin Microbiol. 1998;361823- 1834Google Scholar

23.