Все о переохлаждении у детей

Низкая температура окружающей среды оказывает неблагоприятное влияние на организм; холод способен провоцировать повреждения, последствия которых могут быть очень серьёзными. Риск переохлаждения у ребёнка гораздо выше, чем у взрослого – это объясняется несовершенством механизмов терморегуляции, рядом функциональных особенностей. Хотя переохлаждение считается менее опасным, чем перегревание, оно становится причиной различных патологий, среди которых доминируют простудные заболевания. Маленький ребёнок не способен пожаловаться, самостоятельно рассказать об ощущениях, которые испытывает. От родителей требуется внимательность для того, чтобы вовремя заметить симптомы переохлаждения и оказать первую помощь.

Холод – один из наиболее известных и распространённых повреждающих факторов. Детей с рождения укутывают как можно теплее, оберегают от сквозняков. Механизмы терморегуляции у детей отличаются от таковых у взрослых. Низкая температура окружающей среды, без каких-либо последствий переносимая родителями, может оказаться опасной для ребёнка. Однако вероятность переохлаждения у маленьких детей, которые находятся под наблюдением, достаточно едят и тепло одеты, минимальна.

Куда быстрее переохладиться может ребёнок, гуляющий на улице без присмотра, играющий в холодном помещении, плавающий в водоёме. Риск гипотермии очень высок зимой, осенью и ранней весной, хотя переохлаждение случается даже в летние месяцы – например, если внезапно начался дождь.  

Переохлаждение у ребёнка может возникнуть в различных обстоятельствах.

Его разделяют на такие виды как: локальное; общее.

1.Локальное переохлаждение называют отморожением – холод поражает ограниченные участки кожи (чаще всего наиболее открытые – конечности, нос, уши).

2.Об общем переохлаждении говорят, если ребёнок длительное время находился в условиях низкой температуры, оказавшей воздействие на весь организм в целом.

Описывать симптомы переохлаждения у ребёнка целесообразно согласно представленной ранее классификации. Так, отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Существует разделение на степени тяжести, использующееся для оценки состояния и установления диагноза. При первой степени наблюдаются следующие признаки:

-выраженная бледность кожи в области поражения, исчезновение чувствительности (в том числе болевых ощущений), возникновение после согревания зуда, боли, отёка мягких тканей и покраснения.

Вторая степень отморожения характеризуется:

-отёком, бледностью и синеватым оттенком кожи, наличием пузырей с кровянистым содержимым.

Третья степень отморожения:

-это некроз кожи, подлежащих тканей. У детей, как правило, развиваются также симптомы общего переохлаждения. Появляются геморрагические пузыри.

При четвёртой степени отморожения отмечается:

-некроз всех слоёв ткани (в том числе костной). Кожа багровая, видны пузыри с жидкостью чёрного цвета внутри. Наблюдается почернение и мумификация поражённого участка, возникновение сухой или влажной гангрены. Чувствительность в области холодового повреждения отсутствует. Распространённое и глубокое отморожение может сопровождаться ухудшением общего состояния. Повышается температура тела, появляется слабость, головная боль. Четвёртая степень отморожения сопряжена с опасностью развития рабдомиолиза (деструкции клеток мышечной ткани) и острой почечной недостаточности.

Общее переохлаждение проявляется такими симптомами как:

-появление неконтролируемой дрожи;

-затруднение произношения, отрывистая речь;

-ощущение сильного утомления;

-побледнение, синюшный оттенок кожи; нарушение сознания вплоть до обморока.

-Температура тела при общем переохлаждении не превышает 35 °C.

В начальной стадии развития симптомов пациент возбуждён, дрожит, пытается согреться, усилив двигательную активность. Через некоторое время возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Появляется головная боль, головокружение, снижается тонус мышц. Нужно знать, что у детей грудного возраста нет дрожи, поэтому не стоит ориентироваться на этот признак при определении вероятности гипотермии. Тревожным признаком считается прекращение озноба, затруднение речи и произвольных движений, сопровождающееся чувством онемения пальцев. Пострадавший может ощущать боли в мышцах, у него развиваются судороги. Ослабляется дыхание и пульс, исчезает реакция на раздражители, лицо становится «маскообразным», происходит парез голосовых связок. В терминальной стадии гипотермии возможно развитие аритмий, недержание мочи; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, пострадавший находится без сознания.

Симптомы переохлаждения у маленьких детей не всегда могут быть яркими, что требует систематического контроля температуры тела!!!

Помощь пострадавшему ребёнку должна быть оказана сразу после выяснения факта переохлаждения. Где бы ни находился пациент – в воде, на открытом воздухе, – его следует доставить в условия тёплого помещения. При этом важно не допустить повторного охлаждения во время транспортировки, перемещение производить без лишней суеты.

При общей гипотермии избыток движений может стать причиной дополнительных повреждений, возникновения аритмии. В случае отморожения нельзя растирать и разминать повреждённые участки кожи (в том числе снегом), смазывать их жирными кремами, туго бинтовать, опускать в горячую воду. Эти действия лишь усугубляют тяжесть поражения!!!

Чтобы помочь ребёнку при локальной и общей гипотермии, необходимо:

-прекратить контакт с холодом;

-снять мокрую, тесную одежду и обувь;

-использовать тёплые одеяла, пледы для укутывания;

-наложить асептическую теплоизолирующую повязку на участки отморожения.

Согревать пострадавшего от холода ребёнка можно теплом тела спасателя. Детям в сознании дают горячий (комфортной температуры для питья) сладкий чай, компот. Не стоит использовать алкоголь – ни для наружного, ни для внутреннего применения. Недопустимо самостоятельное вскрытие пузырей. Повязка, которая накладывается в качестве теплоизолирующей на участки отморожения, состоит из нескольких слоёв марли – между ними находится вата. Накрыть такую повязку можно прорезиненной тканью. При отсутствии марли и ваты используют сухую чистую одежду. Повязка должна располагаться только на повреждённой поверхности, не сдавливая её.

При отморожении и общем переохлаждении пострадавшим детям необходима квалифицированная медицинская помощь. Мероприятия по согреванию оказываются на месте обнаружения пациента, на этапе транспортировки и после прибытия в медицинское учреждение.

Ребенок упал в обморок, что делать?

Обморок у детей

Обморок не редкость, он встречается у каждого четвертого ребенка. Большинство причин потерь сознания доброкачественные, однако, родители должны знать об трех основных группах риска, поскольку это могут быть очень серьезные причины, приводящие к обморокам:

• Болезни сердца
• Неврологические нарушения
• Очень маленькие дети, так как в этой группе в норме не должно быть обмороков.

Определение обморока

Обморок у детей и взрослых — это симптом, а не состояние. Всегда необходимо определить его причину. Обморок всегда характеризуется тремя компонентами:

1. Потеря сознания
2. Потеря постурального тонуса (мышечного тонуса, поддерживающего положение тела)
3. Восстановление сознания и тонуса и возврат их к исходному уровню

Третий элемент особенно важен. При простом нейрокардиогенном обмороке происходит возврат к исходному состоянию обычно в течение примерно 30 секунд, а у пожилых людей — немного дольше. Однако, если сознание не возвращается более чем 5 минут, причиной обморока может быть инсульт или другая серьезная неврологическая причина, такая как эпилептический припадок.

Кардиологические причины обморока

Другой причиной могут быть структурные аномалии сердца и другая кардиопатология. Они встречаются примерно у 6% детей, но потенциально являются наиболее опасными состояниями. К ним относятся:

• Клапанные дефекты
• Патентные отверстия
• Предыдущая кардиохирургия
• Препятствие оттоку крови
• Аритмии
• Брадикардии до полной блокады сердца
• Ревматические поражения,
• Миокардит,
• Эндокардит,
• Желудочковая тахикардия, связанная с врожденными дефектами, электролитными нарушениями, приемом лекарств или миокардитом.

Родители должны знать признаки, когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь при «сердечном» обмороке:

• Обморок возникает во время физической нагрузки (а не после нагрузки).
• До обморока ребенок жаловался на боль в груди или учащенное сердцебиение.
• У ребенка были шумы в сердце.
• У ребенка врожденный порок сердца.
• У ребенка синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ.
• У ребенка кардиомиопатия.

Неврологические причины обморока

Необходимо учитывать неврологические причины обморока, особенно если имеется постиктальный (послеприпадочный) компонент. Дети, которые находятся без сознания более 5 минут и резко упавшие в обморок, могут страдать эпилептическими припадками.

Пациенты с не неврологической причиной обморока обычно теряют сознание, медленно оседая вниз, а затем могут проявлять аномальную двигательную активность, которая обычно связаны с кислородным голоданием, и может быть ошибочно принята за судороги. Те пациенты, у которых наблюдаются настоящие эпилептические приступы, обычно сначала получают судорожный припадок, а затем резко падают в обморок. Есть некоторые исключения из этого правила, которые включают атонические припадки, которые обычно не имеют продромальных явлений (предвестников).

Сосудистые причины потери сознания

Также необходимо учитывать сосудистые причины падения в обморок. Они могут включать вертебробазилярную недостаточность или синдром подключичного обкрадывания (возникает при обратном токе крови в подключичной артерии). Также необходимо понять, что делал ребенок перед обмороком, учитывая, что в некоторых случаях действия, связанные с игрой в «гипноз» (надавливание на солнечное сплетение), прием Вальсальвы (натуживание с приседанием на высоте вдоха) и «играми с удушением» могут привести к коллапсу ребенка.

Когда вызывать скорую помощь при неврологических и сосудистых причинах?

• Обморок после судорожного приступа
• Травмы губ / языка
• Недержание мочи
• Головокружение при подъеме в вертикальное положение, сидя или стоя

Психологические причины обморока

До 25% обмороков вызваны психологическими причинами, которые могут включать тревогу и депрессию, конверсионные и психосоматические расстройства. Пациенты с конверсионным расстройством могут падать в обморок после травмирующего или пугающего события. Дети с психосоматическими расстройствами обычно имеют много других (чаще неопределенных) жалоб на состояние здоровья.

Нейрокардиогенный обморок

Это состояние, которое называется вазовагальным обмороком. Обычно этот вид потери сознания вызван аномальным расширением сосудов, что приводит к падению артериального давления, головокружению, спутанности сознания и, затем, к коллапсу.

Другие причины, о которых стоит подумать

Есть много других причин обмороков у детей, но одно из самых распространенных — это периоды задержки дыхания. Они возникают примерно у 5% детей ясельного возраста и являются доброкачественными, но могут сильно пугать родителей в первые разы.

Как диагностируется причина обморока?

Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез болезни и проведет медицинский осмотр. Подробная информация об эпизодах обморока помогает установить причину. Полезные сведения включают в себя то, как часто случаются обмороки, чем занимался ваш ребенок до обморока, были ли какие-либо предобморочные ощущения, анамнез питания, принимаемые вашим ребенком лекарства, установленные диагнозы, а также семейный анамнез сердечных заболеваний. Артериальное давление можно измерять в положении сидя и стоя, чтобы проверить наличие ортостатической гипотензии.

На основании предоставленного анамнеза могут быть назначены диагностические исследования, которые могут включать:

Анализы крови. Это помогает определить такие причины, как низкий уровень сахара в крови и обезвоживание.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и показывает аномальные ритмы (блокады и аритмии).

Тест наклона стола. Кровяное давление и частота сердечных сокращений ребенка измеряются в положении лежа на столе и еще раз после того, как стол наклоняется вверх. Это используется для диагностики ортостатической гипотензии.

Холтеровское мониторирование. Этот портативный ЭКГ-аппарат можно носить в течение 24 часов или дольше для оценки нерегулярных, быстрых или медленных сердечных ритмов во время обычных занятий.

Эхокардиограмма. Это процедура, которая изучает или оценивает функцию сердца с помощью звуковых волн для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов.

Лечение обморока

Конкретное лечение обморока будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основе установленного диагноза. При наиболее распространенных причинах обморока потребление достаточного количества воды и жидкостей, соблюдение хорошей диеты может предотвратить будущие приступы. Когда ваш ребенок чувствует себя слабым, следует поощрять его лежать или сидеть в положении, когда голова находится ниже сердца, чтобы усилить приток крови к мозгу и предотвратить обмороки.

Если есть основное заболевание, такое как болезнь сердца, которое вызывает обморок, ребенка могут направить к специалисту, например, кардиологу, для дальнейшего обследования.

Чего ожидать и когда обратиться к врачу

Всеукраинская детская больница

Ваш ребенок был осмотрен в Национальной детской больнице из-за особого типа травмы головы, называемой сотрясением мозга. Сотрясение мозга может быть вызвано ударом, ударом или толчком по голове. Это также может произойти, когда падение или удар по телу сотрясают мозг, заставляя его двигаться неестественным образом ( Рисунок 1 ). Травма головного мозга обычно носит временный характер. Ваш ребенок может чувствовать или действовать по-другому в течение короткого времени, пока мозг заживает.

В настоящее время мы не считаем необходимым госпитализировать вашего ребенка. Однако вам нужно будет внимательно следить за ними в течение следующих 24–48 часов. Если вы чувствуете, что не можете этого сделать, сообщите об этом своему врачу или медсестре перед отъездом.

Сотрясение мозга может повлиять на то, как ребенок думает, чувствует и действует. В зависимости от степени повреждения головного мозга симптомы могут быть немногочисленными или многочисленными, легкими или тяжелыми. Они могут прийти, уйти, потом вернуться. Они могут длиться минуты или недели. Как правило, все симптомы должны со временем исчезнуть.

Общие симптомы:

Что делать в первые 24–48 часов

• Позвоните, чтобы записаться на повторный прием к врачу. Независимо от степени травмы важно, чтобы ваш ребенок наблюдался у врача, имеющего опыт лечения травм головы.
• Пусть ваш ребенок отдыхает и вздремнет по мере необходимости в течение дня. Вам не нужно их будить или проверять. Этот совет устарел.
• Побуждайте вашего ребенка хорошо высыпаться ночью. Избегайте вещей, которые могут дольше не давать им уснуть, таких как экранное время (телевизор, компьютер, мобильный телефон) и громкая музыка. Избегайте закусок и напитков с кофеином (колы и стимуляторов энергии) перед сном.
• При легкой или умеренной головной боли вы можете дать отпускаемое без рецепта обезболивающее ацетаминофен (Tylenol ^® ). Не давайте ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), пока врач не скажет, что все в порядке. Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для возраста вашего ребенка.
• Используйте пакеты со льдом на голове или шее, чтобы облегчить боль.
• На приеме у врача сообщите врачу, если у вашего ребенка возникают проблемы с выполнением того, что он мог делать до травмы головы, включая школьные занятия.
• Сообщите учителям и тренерам вашего ребенка о том, что у него была травма головы, чтобы учителя могли при необходимости разрешить изменения в поведении и способности концентрироваться.

Когда звонить врачу

Вам необходимо вернуться в отделение неотложной помощи или позвонить своему поставщику медицинских услуг , если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Повторяющаяся рвота или рвота снарядами
• Трудно проснуться или быстро снова заснуть после пробуждения
• Потеря сознания. Ребенок не просыпается при прикосновении и разговоре с ним.
• Серьезные изменения в поведении или личности, такие как спутанность сознания, импульсивность, безрассудство, агрессивность или ненормальное поведение
• Жалобы на усиление головных болей, которые не купируются обезболивающими
• Кровотечение или прозрачная жидкость из носа или ушей
• Проблемы со слухом
• Невнятная речь
• Конвульсии или припадки (смотрение в пространство, ошеломление, подергивания или дрожь)
• Пошатывание или раскачивание при ходьбе
• Слабость или головокружение
• Изменения глаз, такие как косоглазие, опущенные веки или проблемы с использованием глаз
• Затуманенное или двоение в глазах
• Онемение или покалывание лица, рук или ног
• Выглядит не так, как вам кажется, или вам кажется, что становится хуже, а не лучше

Разрешенные действия

Тяжесть симптомов определяет, какие действия ваш ребенок сможет выполнять и как скоро. Нет жестких и быстрых правил.

Если у вашего ребенка уже было сотрясение мозга, на этот раз восстановление может проходить медленнее. У вашего ребенка могут быть хорошие дни, когда симптомы слабо выражены, и плохие дни, когда они могут немного ухудшиться. Это нормальная часть восстановления. Врач вашего ребенка поможет решить, что для него безопасно.

Следующие действия могут быть разрешены после 1-2 дней отдыха, если они не вызывают сильного усиления симптомов.

• Просмотр телевизора и прослушивание тихой музыки (избегайте наушников)
• Ограниченное использование технологий , таких как компьютерное время, электронные игры и текстовые сообщения по телефону
• Настольные и карточные игры, не требующие большой концентрации
• Чтение, рисование и выполнение домашних заданий в течение коротких промежутков времени
• Прогулки, если ваш ребенок может без проблем
• Отдых с друзьями и товарищами по команде, если это не вызывает стресса

Ваш ребенок должен прекратить любую деятельность, вызывающую симптомы, до визита к врачу.

Участие в следующих мероприятиях , а не разрешено , пока врач не разрешит: 

• Тренажерный зал и перемены
• Контактный спорт и грубая игра
• Действия, требующие равновесия, такие как езда на велосипеде, скейтбординг, плавание, катание на лыжах и лазание по деревьям
• Управление транспортными средствами, включая квадроциклы, мотоциклы, мотороллеры, снегоходы и автомобили

Избегайте любых действий, которые могут подвергнуть вашего ребенка риску новой травмы головы, пока мозг не заживет. Повторная травма до того, как мозг заживет, может замедлить выздоровление и вызвать долгосрочные проблемы.

Большинство детей возвращаются в школу через 2–5 дней после сотрясения мозга. Симптомы вашего ребенка могут не исчезнуть до того, как он вернется в школу. Им лучше оставаться дома, если симптомы настолько серьезны, что мешают обучению, или они не могут продержаться хотя бы полдня в школе.

Вы поймете, что ваш ребенок выздоровел, когда он сможет заниматься обычными делами без симптомов сотрясения мозга.

Предотвращение будущих травм

Безопасность пассажиров.  Используйте детские удерживающие устройства (автокресло или дополнительное сиденье), соответствующие возрасту и размеру ребенка.

Спортивная безопасность. Убедитесь, что ваш ребенок:

• Носит подходящий по размеру шлем и защитное снаряжение при катании на велосипеде, скейтборде, самокате, роликовых коньках или в контактных видах спорта, таких как футбол.
• Изучает и использует правильную технику при занятиях спортом, например, при захвате мяча в футболе и
  «ударе головой» по мячу в футболе.
• Всегда сразу сообщает кому-нибудь, если он ударился головой и после этого не чувствует себя нормально.

Уличная безопасность. Детей следует учить играть там, где это безопасно и под присмотром. Большинство детей могут безопасно переходить улицу в одиночку в возрасте около 10 лет.

Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в Национальную справочно-информационную линию для детей по телефону (614) 722-KIDS.

Травма головы — сотрясение мозга (PDF)

HH-I-252 4/05 Пересмотрено 9/19 Copyright 2005, Национальная детская больница

Вас также может заинтересовать

Новости

Слюна, геномный анализ, используемый для выявления многообещающих биомаркеров стойких постконтузионных симптомов у детей

Блог

Безопасность надувного дома

Подкаст

PediaCast 501 Восстановление после сотрясения мозга и возвращение к игре

Первая помощь младенцу или ребенку с травмой головы

Общие вопросы о первой помощи младенцу или ребенку с травмой головы

Что можно приложить к травме, чтобы уменьшить опухоль и боль?

Что такое сотрясение мозга?

Каковы признаки и симптомы сотрясения мозга?

Должен ли я наблюдать за младенцем или ребенком с травмой головы, чтобы узнать, нет ли у него сотрясения мозга?

Существуют ли другие причины, по которым мне может понадобиться позвонить по номеру 999 после травмы головы?

Что делать, если младенец или ребенок потерял сознание в результате травмы головы?

Что делать, если травма головы сильно кровоточит?

Могу ли я отпустить своего младенца или ребенка спать после травмы головы?

Должен ли я звонить по номеру 999 каждый раз, когда мой младенец или ребенок ударяется головой?

Что можно приложить к травме, чтобы уменьшить отек и боль?

Вы можете обернуть полотенце или одежду вокруг замороженных овощей или льда и приложить их к травме.

Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как он слишком холодный.

Назад к вопросам

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга происходит, когда мозг сотрясается внутри черепа из-за удара по голове.

Младенец или ребенок с сотрясением мозга может быть без сознания в течение от нескольких секунд до нескольких минут. Большинство людей полностью выздоравливают от сотрясения мозга, но иногда оно становится более серьезным.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что у него сотрясение мозга.

Назад к вопросам

Каковы признаки и симптомы сотрясения мозга?

У ребенка может быть сотрясение мозга, если он:

• временно не отвечает
• кружится голова
• болит голова
• запутались
• чувствовать себя плохо
• имеют затуманенное зрение
• потеря памяти о том, что произошло непосредственно перед или во время травмы головы

Назад к вопросам

Должен ли я наблюдать за человеком с травмой головы, чтобы узнать, нет ли у него сотрясения мозга?

Да, вы должны наблюдать за всеми, у кого была травма головы, на наличие признаков сотрясения мозга. Иногда вы не можете увидеть признаки сразу. Позвоните 999, если вы подозреваете, что у него сотрясение мозга.

Назад к вопросам

Как узнать, звонить ли 999 после травмы головы?

Позвоните по номеру 999, если:   

• Они стали менее или не отвечают на запросы  
• Онемение или слабость в любой части тела  
• У них прозрачная жидкость или кровь из ушей или носа  
• У них припадок
• Они попали в серьезную аварию или получили сильный удар по голове  

Им также следует обратиться за медицинской помощью, если:  

• У них ранее была черепно-мозговая травма  
• Они принимают лекарства для разжижения крови
• Известно или подозревается, что они употребляли алкоголь или наркотики
• Некому за ними присматривать  

Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены, насколько серьезна травма, но считаете, что она может быть серьезной.

Назад к вопросам

 

Назад к вопросам

Должен ли я наблюдать за младенцем или ребенком с травмой головы, чтобы узнать, нет ли у него сотрясения мозга?

Да, вы должны наблюдать за всеми, у кого была травма головы, на наличие признаков сотрясения мозга. Иногда вы не можете увидеть признаки сразу. Звоните 999, если вы подозреваете, что у них сотрясение мозга.

Назад к вопросам

Есть ли другие причины, по которым мне может понадобиться позвонить по номеру 999 после травмы головы?

Позвоните по номеру 999, если их вырвет, они потеряют способность реагировать или у них появятся другие признаки серьезной травмы головы.

Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены, насколько серьезна травма, но считаете, что она может быть серьезной.

Назад к вопросам

Что делать, если младенец или ребенок потерял сознание в результате травмы головы?

Узнайте:

• как помочь ребенку, который не отвечает и дышит
• как помочь ребенку, который не отвечает и дышит
• как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит
• как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит.