смеси при аллергии на белок коровьего молока — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Доброго времени суток!

Анализов не сдавали , но по всем показателем непереносимость коровьего и козьего молока.

Ребёнок до 1 года 1 мес на ГВ . Примерно с 10 мес каши утром и вечером на Фрисопеп. С завершением ГВ перешли на фрисолак га 2. Плюс к 2 порциям для каш добавила предутреннюю порцию смеси га под утро. Была реакция стула, все нормализовалось .

К году по рекомендации врача ввели творог по ротационной схеме — нормально вроде .

Ближе к году стала принимать препарат , у ребёнка стала появляться мелкая редкая сыпь ввиде точек, которые то краснели , то бледнели . После отмены препарата кожа очистилась быстро .

Такая же реакция была на печенье Хайнс .

Решила я попробовать заменить фрисолак га на обычную двойку, реакция стула случилась когда на порцию для 180 мл (6 ложек ) было заменено 4 ложки га на 2 ку. Подобная реакция была и при переходе с гидролизата на га, неделю выдерживалась дозировка , при которой случилась реакция — безуспешно … Добавила креон по капсуле в сутки на 3 приема . Опять стало обсыпать живот .

Так вот мы неделю на полисорбе и зодаке, лучше , но не особо . Вернулись полностью на Фрисолак га, при чем только одно предутреннее кормление , каша на воде . Сыпь немного пошла на ручки и ножки .

Врачи ничего конкретного на говорят , предложили исключить смесь совсем.

Я вот думаю , попробовать под утро без смеси держаться или опять на Фрисо пеп перейти ?

Аллергия-то не уходит , на фоне сорбента и антигистаминна сыпь не такая яркая просто . Сухости нет . Одними врачом было предложено элиделом пользоваться , другим — ничем не мазать .

Творог , к стати , убрала тоже .

Может кто сталкивался с подобным ? В частности с переходами с гидролизата на га и тд?

Спасибо !

P.S. Какие анализы сдают при непереносимости к бкм? Чтобы удостовериться и пересдав через время , можно было судить о начале введения молочных продуктов ?

Современный взгляд на проблему аллергии к белкам коровьего молока у детей

Аллергия к белкам коровьего молока в младенческом возрасте — актуальная междисциплинарная проблема для педиатрии. На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», собрались неонатологи, педиатры, инфекционисты, аллергологи, эндоскописты, врачи интенсивной терапии. Обсуждались проблемы назначения смесей, диагностики, профилактики, а также способы инициирования процесса докорма частично гидролизованными смесями в учреждениях, оказывающих помощь по родовспоможению, и пути информирования врачей-педиатров, среднего медицинского персонала и родителей.

В. Ф. Жерносек, главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО, доктор медицинских наук профессор:

— Проблема аллергии к белкам коровьего молока у детей многолика. По пищевой аллергии к белкам коровьего молока есть международные программные согласительные документы. Совсем недавно вышел атлас по пищевой аллергии, который издала Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Это общепризнанные документы, но их предстоит адаптировать и внедрять в клиническую практику в каждой стране. Пищевая аллергия весьма распространена. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ее колеблется от 2 до 8%. Чаще ей подвержены дети раннего возраста, потом эта проблема уже не становится такой актуальной. Принято говорить о семерке ведущих пищевых аллергенов. И лидер, конечно, коровье молоко, а также молоко других сельскохозяйственных животных. В Беларуси значительные эпидемиологические исследования по распространенности пищевой аллергии не проводились. Но благодаря тому, что мы видим на ограниченных контингентах пациентов, с которыми работаем, можно сделать вывод, что белки коровьего молока являются ведущим аллергеном и у наших детей. Пищевая аллергия весьма разнообразна. Существует общепринятая классификация пищевой аллергии. Отдельно выделяют жизнеугрожающую аллергическую реакцию на белки коровьего молока— анафилаксию.

За свою клиническую практику я неоднократно видел анафилаксию на орехи и арахис.

Однако с жизнеугрожающей аллергической патологией мы сталкиваемся не так часто. Чаще наблюдаем другие клинические формы пищевой аллергии. Например, наиболее известные педиатрам кожные аллергические реакции. Это острые и хронические аллергические заболевания пищевого генеза.

Надо отметить, что существует переоценка роли пищевой аллергии в развитии атопического дерматита (АД). Несмотря на все усилия, которые предпринимаются в образовательном процессе, такую ошибку допускают как педиатры, так и аллергологи и дерматологи. Доктора часто ставят знак равенства между пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

АД— это синдром. Буквально недавно сформировано новое представление по эндотипам атопического дерматита. Выделили тип 2 и нетип 2 в его патогенезе по последней классификации. При типе 2 сенсибилизация к пищевым продуктам и другим аллергенам является ведущей. Нетип 2 разнообразен по патогенезу и пищевая сенсибилизация при нем не является ведущей. Респираторные проявления пищевой аллергии встречаются реже, но они могут быть.

Еще одна проблема — гастроинтестинальное проявление пищевой аллергии к белкам коровьего молока у детей с первых дней жизни. Нарушение стула и кровь в нем ассоциируются с чем угодно: с дисбактериозом, синдромом мальабсорбции. Соответственно и лечат таких пациентов, назначая непрерывные курсы биопрепаратов, безлактозные смеси, не получая клинического эффекта.

Большой проблемой является сложность диагностики аллергии к белкам коровьего молока. Патогенез пищевой аллергии может быть разным. При lgE-опосредованном типе аллергической гиперчувствительности может помочь иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить аллергенспецифические антитела к белкам коровьего молока.

В практике нередко делают анализ на уровень иммуноглобулинов G4 к пищевым аллергенам и, выявляя их, связывают это с аллергией. Но иммуноглобулины G4, как и G, не имеют отношения к пищевой аллергии. Это блокирующие антитела.

При Т-клеточной аллергии лабораторная этиологическая диагностика в широкой клинической практике малодоступна. Требуют внедрения в клиническую практику провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

Для диагностики аллергии к белкам коровьего молока в стране сделано много: изданы клинические протоколы, где позиционируются при аллергии к белкам коровьего молока смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока, учебно-методические пособия.

Но по-прежнему многие врачи ошибочно начинают диету при аллергии к белкам коровьего молока с безлактозных смесей, с неполных гидролизатов, и только уже на последнем этапе приходят к назначению полногидролизованных и аминокислотных смесей.

Хотя сегодня все международные программные документы и наш протокол четко определяют и рекомендуют смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока.

Ни смеси на основе козьего молока, ни безлактозные, ни смеси на основе частичного гидролиза белков коровьего молока не будут иметь клинического эффекта.

Важный вопрос— профилактика пищевой аллергии. Тут велика роль неонатологов.

Одно-два кормления в первые дни жизни смесью на основе цельного коровьего молока увеличивают в несколько раз риск развития аллергии в дальнейшем.

Для докорма младенцев из группы риска по развитию аллергических заболеваний, которым не хватает грудного молока, стоит использовать только смеси на основе частичного гидролизата субстрата. В России во многих регионах приняты специальные программы, согласно которым используются только частично гидролизованные смеси. Сначала такой путь может показаться затратным, но он окупается косвенными выгодами за счет уменьшения числа аллергических заболеваний. По этому пути, вероятно, нужно идти нашему здравоохранению и неонатологической службе.

Д. В. Буза, главный внештатный детский аллерголог Комитета по здравоохранению г. Минска, заведующий 2-м педиатрическим отделением (для аллер- гологических пациентов) 4-й городской детской клинической больницы, кандидат медицинских наук:

— Ежемесячно в наше отделение поступают 2—3 ребенка первого года жизни с острыми аллергическими реакциями на белок коровьего молока, возникшими после первой дачи молочной смеси. Анафилактические реакции мы не встречали, проявление аллергии к белкам коровьего молока ограничивалось кожными синдромами: крапивницей, отеком Квинке. Часто присоединялись диспепсические расстройства — рвота, учащенный жидкий стул. Такие реакции быстро купировались. В дальнейшем ребенок переводился на полный гидролизат молочного белка и повторения острых аллергических реакций мы не наблюдали.

Следует помнить, что при наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям, например, проявлении атопии у старшего ребенка, ребенку для докорма показана смесь на основе частичного гидролиза молочного белка. Однако такие рекомендации мама от педиатров получает редко.

Более сложная форма пищевой аллергии для лечения и диагностики — атопический дерматит. По нашим данным, сенсибилизация к белкам коровьего молока выявляется методом ИФА только у 40% детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Таким образом, актуальна еще одна проблема — не lgE-зависимый вариант атопического дерматита у детей грудного возраста.

Полностью поддерживаю предложение об использовании для докорма в роддоме смесей на основе частичного гидролиза молочного белка, тем более что наш отечественный производитель предлагает такой продукт.

Проблема профилактики острых аллергических реакций, атопического дерматита действительно очень актуальна. Детские аллергологи рекомендуют детям с аллергией к белкам коровьего молока лечебные смеси на основе полного гидролиза молочного белка. Существуют проблемы на уровне первичного звена, педиатров. Дети с аллергией к белкам коровьего молока проходят стандартный путь: безлактозная смесь, чередование молочных смесей различных производителей, гипоаллергенная смесь. И когда все это не дает клинического эффекта, назначается лечебная смесь.

Поэтому необходимо информировать участкового педиатра о том, что при аллергии к белкам коровьего молока не нужно проходить этот длительный путь, не обязательна консультация аллерголога, а следует сразу назначать смесь с полным гидролизом.

Такие смеси хорошо представлены на нашем рынке. Назначение аминокислотных смесей — это уже прерогатива аллергологов, потому что их используют при тяжелом течении атопического дерматита.

В. Ф. Жерносек:

— В каком возрасте дети поступают в ваше отделение с аллергией на коровье молоко?

Д. В. Буза:

— С острыми аллергическими реакциями поступают, как правило, дети первого года жизни. Это зависит от того, когда первый раз ребенку дали молочную смесь. Это может быть и месячный и двух-трехмесячный ребенок, но обычно это дети в возрасте до 6 мес. Острая аллергическая реакция проявляется у них в виде крапивницы, отеков, гастроинтестинального синдрома (рвота через 10—15 мин после приема смеси, а затем жидкий стул).

Н. В. Галькевич, доцент кафедры детских инфекций БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Инфекционисты нередко встречаются с проявлениями кишечной дисфункции, при которой необходимо проводить дифференциальный диагноз между кишечной инфекцией и диспепсией, вызванной аллергией к белкам коровьего молока. Конечно, в таком случае помогает наличие (или отсутствие) инфекционного синдрома— повышение температуры, токсикоз. Нередко у таких детей долго лечат дисбактериоз, ферментопатию. С другой стороны, аллергия к белкам коровьего молока часто утяжеляет течение острой кишечной инфекции, вынуждая менять привычное питание с непростым подбором смеси. Очень важна роль участкового педиатра в правильном выборе смеси в случае необходимости докорма при недостатке или отсутствии грудного молока.

О. Н. Волкова, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Мне кажется, надо акцентировать внимание врачей-педиатров на том, что сочетание симптомов, свойственных аллергии к белкам коровьего молока, может указывать на гастроинтестинальную форму. Изолированная гастроинтестинальная форма с проявлениями колики, срыгиваний, плача сложна для диагностики. Мы говорим студентам о том, что необходимо обращать внимание на сочетание симптомов, поскольку не всегда при аллергии к белкам коровьего молока будет присутствовать кожный синдром. Если нет эффекта от предложенной терапии в достаточно короткий промежуток времени, необходимо менять лечение. Иногда возникают трудности, как поставить диагноз такому маленькому ребенку с клинической формой эозинофильного гастроэнтерита или аллергического энтероколита? Наличие в клинической картине рвоты или жидкого стула не всегда дает повод думать о гастроинтестинальной форме аллергии к белкам коровьего молока.

В. Ф. Жерносек:

— Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность — это только маленькая часть из всех гастроинтестинальных проявлений. Она действительно сложна для диагностики при первом эпизоде и отсутствии кожных проявлений аллергии. При наличии крапивницы, ангионевротического отека все проще. Обычно прослеживается следующая закономерность: ребенку впервые дали смесь на основе коровьего молока, после этого развилась рвота. Энтероколиты, колиты, обусловленные аллергией к белкам коровьего молока, скрываются под маской дисбактериоза. Педиатры таких пациентов обычно лечат пробиотиками или чередуют смеси. Почему они так поступают? Из-за нехватки знаний или боязни дать смесь на основе полного гидролиза.

Т. Ю. Дорофеева, заместитель главного врача по медицинской части детской поликлиники N 11 г. Минска:

— Мы сталкиваемся с увеличением количества детей с атопией, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и их мамы соблюдают диету. При обследовании таких деток выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Я считаю, это связано с тем, что у педиатра на приеме недостаточно времени, чтобы побеседовать с мамой, выяснить анамнез заболевания, уточнить, когда же это появилось.

И только когда ребенок попадает на консультацию к заведующему отделением или заместителю главного врача, они как минимум 30—40 мин беседуют с мамой для составления анамнеза.

Этот фактор тоже влияет на несвоевременное диагностирование аллергии. Педиатры относятся к смеси как к лекарству и считают, что ее должен назначать врач-специалист. Играет роль и стоимость смеси. Врача сдерживает факт ответственности за назначение дорогостоящей смеси, которая может не дать эффекта. Педиатры достаточно информированы про смеси и их действие. Проблемы в незнании нет. Студенты VI курса педиатрического факультета проходят элективные курсы по вопросам питания детей раннего возраста на двух кафедрах БГМУ (пропедевтики детских болезней и детских болезней № 2).

В. Ф. Жерносек:

— Проблема в том, что дети с аллергией к белками коровьего молока неправильно вскармливаются и ведутся. Я вижу следующие пути решения.

Необходимо повышать информированность населения по аллергии к белкам коровьего молока, издавать материалы, которые участковый доктор сможет посоветовать родителям.

Практически у каждого педиатра есть учебно- методическое пособие по пищевой аллергии, изданное мною тиражом более 4 тыс. экземпляров. Как научить участкового врача брать на себя ответственность, назначая лечение?

Просто нужно соблюдать клинический протокол. Там все точно написано. И если это не делается, то в наших руках есть административные ресурсы.

Надо еще учитывать, что даже если при аллергии к белкам коровьего молока назначить смесь с полным гидролизом, это еще не значит, что ребенку станет лучше. Дело в том, что разные гидролизаты переносятся по-разному. Около 10—15% детей не переносят ни один лечебный гидролизат. Тогда необходимы аминокислотные смеси. Это, конечно, дорогостоящая технология, но ребенка нужно кормить, и другой альтернативы нет. Аминокислотная смесь может быть необходима 2— 6 мес до восстановления толерантности с повторной возможностью перехода на высокогидролизованные смеси. Назначение аминокислотной формулы может быть приоритетом узких специалистов (аллергологов, гастроэнтерологов). Это действительно дорогая технология. Но врач-педиатр любого уровня обязан при аллергии предложить смесь на полном гидролизе белков коровьего молока. Он обязан просто выполнить протокол.

М. В. Качук, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Не всегда достаточно внимания уделяется при первой встрече с семьей. Когда новорожденного впервые видит участковый педиатр, он должен оценить его статус, генеалогический анамнез. Доктору необходимо выяснить, была ли аллергия на молоко у кого-то из членов семьи. Если ребенок имеет генетическую предрасположенность, то необходимо проконсультироваться с врачом о выборе смеси. Это ответственность с первых дней.

Участковый врач обязан ставить диагноз пищевой аллергии, но он боится это делать, а аллергологов недостаточно.

С целью профилактики реализации наследственной предрасположенности у детей из группы высокого риска по развитию аллергической патологии необходимо максимально длительно сохранять грудное вскармливание.

Как таковой аллергии на материнское молоко нет, но если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые белки попадают в организм ребенка и могут привести к негативным последствиям.

Кожные проявления аллергии к белкам коровьего молока разнообразны и это не только острые системные реакции. Примерно у 1/3 детей с атопическим дерматитом установлена непереносимость белков коровьего молока. А атопический дерматит, как известно, хроническое рецидивирующее заболевание. Поэтому важнейшей составляющей терапии является обучение родителей и членов семьи ребенка, которые должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и факторы, провоцирующие обострение. Следует обучить родителей ведению пищевого дневника как основы профилактики обострений. Необходимо информировать родителей о возможности перекрестных аллергических реакций на молоко других животных, говядину и телятину, а также на некоторые лекарственные препараты — такие как ферменты (панкреатин, мезим форте, креон), пробиотики. Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона, то есть не более 1 продукта в неделю.

В. Ф. Жерносек:

— Мы на кафедре проводили исследование по приоритетам родителей в получении информации о здоровье детей. Сегодня эти приоритеты сдвинулись с врача- педиатра на другие источники информации. Так, 30— 40% предпочитают получать информацию из Интернета. До 20% охотно прислушиваются к советам знакомых, подруг, родственников, бабушек ит.д. А обращаться за информацией к врачу-педиатру предпочитают только 50%. Таким образом, и медицинские информационные порталы должны идти за потребителем. Например, Д. В. Буза консультирует аллерго-сайт, где проводит консультации онлайн. Хорошо, когда есть такой достоверный источник. Актуальной остается проблема повышения престижа врача. Врач должен, кроме знаний, владеть и компьютерными технологиями, уметь найти соответствующую информацию. Хорошие информационные ресурсы могут быть подспорьем для образования родителей. Ирина Ивановна, расскажите, пожалуйста, о гастроинтестинальной аллергии, диагностике, лечении и ведении пациентов.

И. И. Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Любую проблему необходимо структурировать. Одно дело, когда мы говорим о детях первого года жизни, в том числе о детях на грудном вскармливании, другое — дети старше года. Хочу коснуться детей, находящихся на грудном вскармливании.

Нередко врачи-педиатры, выявляя какие-либо проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рекомендуют его отменить.

Переводят ребенка на смеси, хорошо если на гидролизат, бывает, что и на базовые.

Таких ситуаций много. Я всегда буду призывать, что не нужно брать на себя ответственность Создателя и покушаться на святое.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно сделать все, чтобы сохранить его. При доказанной аллергиии на белок коровьего молока, если нет эффекта при соблюдении мамой строгой элиминационной диеты, только тогда необходимо решать вопрос о пробном переводе ребенка на гидролизат или смесь на основе аминокислот. Следующий вопрос— это дети с выставленным диагнозом аллергии на белок коровьего молока, которые уже находятся на лечебном питании, это период от 4 до 6 мес и далее, но в какой-то момент встает вопрос о переводе на базовые смеси. Этих пациентов необходимо госпитализировать, чтобы под медицинским наблюдением начинать провокацию и смотреть, как они будут переносить базовую или гипоаллергенную смесь. У меня была клиническая ситуация с доказанным атрофическим дуоденитом в периоде новорожденности вследствие аллергии на белок коровьего молока. В рекомендации при выписке было указано на продолжение приема лечебной смеси до 4 мес, повторный осмотр с решением вопроса по длительности и возможному переводу на базовую смесь. Ребенку исполняется 4 мес, и мать спрашивает, можно ли завтра давать простую базовую смесь. У ребенка атрофический дуоденит, тяжелая форма аллергии на белок коровьего молока, в течение 4 мес на лечебном питании! Резкого перевода не должно быть из-за риска развития неблагоприятных реакций. Встает вопрос о длительности лечебного питания и стандартизации проведения провокационных проб, и кто их должен проводить. Гастроэнтеролог? Думаю, что нет, для этого лучше подходит стационар для детей раннего возраста. Если есть технологии с доказанным клиническим эффектом, то педиатры должны это рекомендовать и назначать.

В. Ф. Жерносек:

— Этот вопрос не решен во всем мире. Считается, что толерантность к белку коровьего молока восстанавливается, самое раннее, при полном исключении аллергена, при нетяжелых формах в течение полугода. Если это средние и тяжелые формы, то через 1 год после исключения белка коровьего молока. Безмолочная диета с заменой на продукты на основе полного гидролизата белков коровьего молока должна длиться до 1 года. Вопрос о длительности терапии аминокислотными смесями тоже не решен окончательно, в том числе и по причине материального фактора. Для жителей стран Запада и Америки аминокислотные смеси также дорогие. Поэтому существуют такие рекомендации — аминокислотные формулы 1—3 мес. При стойкой ремиссии процессов (кожного, гастроинтестинального) пробовать переходить на смеси, полностью гидролизованные. Полностью гидролизованные формулы следует давать 6—12 мес. Но ведь мы не переходим сразу на цельномолочный белок. Сначала назначается частичный гидролизат и только если реакция не повторяется, пробуем цельномолочные продукты. Гастроинтестинальные младенческие формы аллергии к белкам коровьего молока в целом благоприятны по течению. Существует понятие возвратной эволюции гастроинтестинальных младенческих форм. У некоторых детей, которых не держат на строгой диете, они до года—трех разрешаются. При атопическом дерматите идет эволюция сенсибилизации. Белок коровьего молока уходит на задний план, эволюционируют клинические проявления. Я бы дал следующие рекомендации по применению смесей: если есть гастроинтестинальные проявления— следует применять полный безлактозный гидролизат. Если нет гастроинтестинальных проявлений, то гидролизат с лактозой. Конечно, желательно выбирать смеси одного производителя, одной линейки, так как трудно сказать, как будет переноситься минимальное отклонение в составе, особенно ребенком с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Хотелось бы еще раз остановиться на сложности диагностики. Ведь диагностика гастроинтестинальных проявлений — клиническая, но в ряде случаев и морфологическая. Иногда точная диагностика возможна только при получении гистологической картины слизистой оболочки.

С. В. Белявская, заведующая эндоскопическим отделением РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:

— Аллергия к белкам коровьего молока— мультидисциплинарное явление. Мы живем в век доказательной медицины, поэтому должны доказать, что это аллергия. Но не во всех случаях это возможно. При гастроинтестинальных синдромах делается эндоскопия. На эндоскопии получаем эритематозную гастропатию, выраженную энтеропатией. Если это атрофия, то у нас есть много возможностей для диагностики атрофии тонкой кишки. При помощи эндоскопии невозможно получить готовый диагноз. Все это нужно проанализировать и решить, брать или нет биопсию. Но для клинициста это большое подспорье в диагностике пищевой аллергии. Даже при атрофии необходим комплексный анализ всех синдромов. Это неспецифическая характеристика патологии. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока мы обсуждаем проблему с гастроэнтерологами и аллергологами.

В. Ф. Жерносек:

—Такого мультидисциплинарного подхода, как в РНПЦ «Мать и дитя», наверное, больше нигде нет. Поликлиникам он не доступен. Самое важное — знать о проблеме. Если врач знает об этой нозологии, он ее будет диагностировать. Информированность педиатров об аллергии к белкам коровьего молока сегодня достаточно хорошая. Необходима информированность населения, приучение родителей к ответственности за здоровье своего ребенка. Ответственность семьи и врача нужно разграничивать. Задача доктора — подумать, диагностировать, назначить лечение. Задача семьи — выполнить эти рекомендации.

В. А. Прилуцкая, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— В 2014 г. вышло 2-е издание нашей монографии по аллергическим заболеваниям у новорожденных. Мы приложили максимум усилий для популяризации медицинской профилактики аллергии у детей, пытались донести до медицинской общественности представление о том, что профилактика требует мультидисциплинарного подхода. Есть современные базовые стратегии профилактики формирования аллергического фенотипа у ребенка. Убедительно доказано, что это исключение сигаретного дыма, обеспечение грудного вскармливания, использование смесей-гидролизатов.

Безусловно, лучшее питание для новорожденного и грудного ребенка — молоко матери. В настоящее время по всему миру проводится большое количество научных исследований, посвященных изучению этой уникальной субстанции. Кормление грудью оказывает ключевую роль на формирующуюся микробиоту ребенка. Показано, что гипоаллергенная диета для лактирующей женщины необходима только в том случае, если в семье есть отягощенный аллергологический анамнез. Если в семье его нет, и у младенца нет аллергии, женщина не должна придерживаться жестких ограничений. Это существенно снижает качество жизни женщины, членов семьи и никоим образом не улучшает аллергологический прогноз для ребенка. Интересна работа, выполненная под руководством профессора В.А. Ревякиной (2015), в которой убедительно доказано, что низкие уровни секреторного IgA, TGF-p и высокие IL17 в грудном молоке кормящих матерей являются прогностическими тестами формирования пищевой аллергии у детей.

Врач-неонатолог должен собирать аллергологический анамнез. Именно он, а не медицинская сестра молочной кухни в случае объективной необходимости докорма ребенка является первым специалистом, который принимает решение, какой заменитель грудного молока использовать.

Важно, чтобы врач-неонатолог, уточнив наличие отягощенного аллергологического анамнеза, информацию об абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение), имел возможность назначить гипоаллергенную формулу. В Беларуси разные родовспомогательные учреждения используют разные стратегии. У нас есть перинатальные центры, где смеси на основе частичного гидролиза белка коровьего молока являются основным продуктом, который существует и назначается базовым заменителем грудного молока. Есть учреждения, в которых назначение такой смеси строго персонифицировано. У неонатологов есть отдельная категория пациентов — это недоношенные дети. Для таких новорожденных всегда остается вопрос фортификации грудного молока и применения специализированных смесей для недоношенных. В настоящее время и для этой категории новорожденных в нашем арсенале есть гипоаллергенные формулы. Важно помнить, что мама новорожденного ребенка, выписавшаяся из родовспомогательного учреждения, в случае необходимости докорма, скорее всего, будет использовать ту смесь, которую она получала в роддоме.

Отдельный аспект этой проблемы — токсическая эритема. Это полиморфная экзантема, возникающая у новорожденных детей в ранний период адаптации, обусловленная аллергологической настроенностью реактивности организма. Неонатологи должны обязательно указывать на наличие данного пограничного состояния в обменной карте и/или выписном эпикризе для того, чтобы такой информацией обладали родители и медицинский персонал. В такой ситуации участковой службе гораздо проще отрегулировать вопросы первичной профилактики.

Для обеспечения качественной медицинской профилактики аллергии необходимо организовать обучающие семинары для среднего медицинского персонала, чтобы он тоже был компетентен в консультировании по этому вопросу. Если медицинские сестры поликлиник будут получать корректную регулярно обновляемую информацию, то они смогут давать рекомендации мамам новорожденных на этапе первых трех патронажей. Это снимет часть вопросов с участкового доктора.

Медицинская профилактика аллергии у детей затрагивает большую команду людей. Во главе угла — семья с отягощенным аллергическим анамнезом. Далее — медицинский персонал женской консультации, акушер- гинеколог и акушерки роддома, врачи-неонатологи и медицинские сестры неонатальных отделений, команда участковой службы, от слаженности и преемственности их работы зависит успех большинства профилактических мероприятий. Врач-аллерголог и врач-гастроэнтеролог компетентны в вопросах профилактики, однако в их работе профилактическая направленность не является приоритетом, большинство пациентов, попадающих на прием к этим специалистам, уже имеют выраженную клиническую картину аллергического заболевания. Мне кажется, только мультидисциплинарность и желание специалистов понимать, что есть не только лечебная, но и профилактическая тактика, будут иметь перспективы.

Наша работа на клинической базе кафедры в РНПЦ «Мать и дитя» предоставляет возможность оценивать эффективность того или иного метода профилактики, способов лечения с учетом перевода пациентов из разных родовспомогательных учреждений республики. Мы отметили, что если не освежать информацию по профилактике аллергии у медицинского персонала с определенной регулярностью, то многоработающий доктор перестает уделять этому внимание. На мой взгляд, именно на сотрудников, имеющих ученые степени и звания, должна возлагаться работа над постоянным повышением и обновлением уровня знаний среди активно работающих в практическом здравоохранении медиков, а также на студентов старших курсов медицинских вузов. Еще в 2000 г. доцент нашей кафедры Г. Ф. Елиневская впервые издала методическое пособие по токсический эритеме у новорожденных, где много и подробно обсуждаются вопросы диагностики и клиники, дана их классификация. Практически всем студентам VI курса педиатрического факультета мы демонстрируем новорожденных с токсической эритемой, разъясняем, что это один из первых клинических маркеров формирования аллергии. Традиционно научные студенческие работы студентов-медиков нашего университета, посвященные различным аспектам аллергии у детей, занимают призовые места во время конфе-ренций и Республиканских смотров-конкурсов студенческих научных работ. И это вклад в широкую программу медицинской профилактики аллергии.

В. Ф. Жерносек:

— Отдельная категория пациентов с аллергией к белкам коровьего молока — это дети старше года. Они находятся на элиминационной диете, актуальны вопросы поддержания их нутритивного статуса. Поэтому не надо забывать, что есть технологии и смеси для лечения детей старше года, которые страдают аллергией на белок коровьего молока. К сожалению, количество таких пациентов растет. Лечение остается очень сложным.

Н. Г. Приймак, ведущий специалист фирмы Nestle Health Science:

— Мы много общаемся с практикующими докторами и видим актуальность тех проблем, которые сегодня озвучили, но также получаем от них множество вопросов.

Наиболее часто задаваемый касается стоимости гидролизатов любой компании.

Смеси на основе полного гидролиза не являются заменителями грудного молока. Это смеси для лечебного питания детей, которые могут быть использованы в качестве единственного источника питания. Глубокие гидролизаты не могут быть сопоставимы по стоимости с заменителями грудного молока, поскольку очень сложны в производстве.

Хочу напомнить, что на сегодняшний день у компании есть полный портфель смесей для диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока под брендом «Алфаре». Он включает смесь «Алфаре», применяемую при гастроинтестинальных проявлениях АБКМ, «Алфаре Аллерджи» для кожных проявлений аллергии и смесь на основе свободных аминокислот для тяжелых случаев пищевой непереносимости «Алфаре Амино».

В. Ф. Жерносек:

— Подведем итоги круглого стола. Итак, информированность наших медицинских работников об аллергии достаточно хорошая. Другое дело, что есть некая боязнь назначения лечебных продуктов в силу их высокой стоимости.

В таких случаях необходимо опираться на клинический протокол, который снимает то напряжение, которое испытывает доктор.

Не стоит забывать, что медицинские сестры также дают советы по питанию ребенка. Нужна правильная работа в команде «участковый педиатр— участковая медицинская сестра». Поэтому должны быть инициированы образовательные программы или изданы информационные материалы по аллергии к белкам коровьего молока для средних медицинских работников. Необходимо также сделать акцент на повышении уровня знаний родителей.

Есть потребность в создании надежного источника информации в виде образовательного ресурса, где грамотно, научно обоснованно, кратко и доступно будут изложены проблемы аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Сложность данной проблемы заключается в ее многоликости. И одному дерматологу, гастроэнтерологу или инфекционисту сложно вести таких пациентов. Необходим комплексный, мультидисциплинарный подход. Сложные пациенты подлежат лечению у врача-специалиста. Но большинство детей с пищевой аллергией должны вести врачи-педиатры. В консультации у специалистов нуждаются те пациенты, которые не отвечают на первичную диетотерапию. Тогда необходим подбор индивидуальных продуктов питания и решение вопроса о необходимости перевода ребенка на аминокислотные смеси. Это действительно ответственное решение в силу высокой цены на такие продукты. С трудностями, которые возникают при переводе ребенка на лечебную смесь, не всегда может справиться врач-педиатр. В таких случаях целесообразна консультация специалиста. Для ориентира можно предложить простую после-довательность действий педиатра при наличии у ребенка аллергии на коровье молоко. Так, при отсутствии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии необходима смесь на основе полного гидролиза белков коровьего молока с лактозой, при наличии гастро- интестинальных проявлений — старт со смеси с полным гидролизом белков коровьего молока без лактозы. При непереносимости полногидролизных необходим перевод на аминокислотные смеси. При тяжелых полиорганных проявлениях аллергии на коровье молоко и анафилаксии на него — старт с аминокислотных формул. Стартовый продукт должен даваться, как правило, не менее 6 мес. При ремиссии аллергического заболевания, обусловленной аллергией на белки коровьего молока, осуществляется постепенный с временным шагом в 1—3 мес последовательный перевод на полногидролизные формулы, затем на смеси на основе частичного гидролиза, кисломолочные формулы, цельное коровье молоко. Расширение диеты осуществляется при сохранении ремиссии аллергического заболевания.

Подготовила М. Елистратова.

ЛІТЕРАТУРА

• Боткина А. С. Питание ребенка первого года жизни и риск развития пищевой аллергии / А. С. Боткина // Вопр. практич. педиатрии.— 2011.— Т. 6, № 2.— С. 52—57.
• Буза Д. В. Сенсибилизация к белкам коровьего молока (БКМ) у детей с атопическим дерматитом (АД) / Д. В. Буза, Т. В. Крук// Аллергология и иммунология в педиатрии.— 2009.— № 3.— С. 33—34.
• Варламов Е. Е. Взаимосвязь сенсибилизации к аллергенам коровьего и козьего молока у детей с атопическим дерматитом / Е. Е. Варламов, Т. С. Окунева, А. Н. Пампура// Рос. аллергол. журн.— 2013.— № 2.— С. 61— 65.— Библиогр.: 17 назв.
• Василевский И. В. Клинические проявления аллергических заболеваний пищеварительного тракта / И. В. Василевский // Мед. знания.— 2015.— № 2.— С. 3—8.— Библиогр.: 9 назв.
• Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей / С. Г. Макарова [и др.] // Мед. совет.— 2014.— № 1.— С. 28—34.— Библиогр.: 16 назв.
• Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справочник. — Минск: РИВШ, 2013 .— 120 с.
• Принципы персонализированной диетотерапии при аллергии к белкам коровьего молока у детей / В. А. Ревя- кина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2015.— № 2.— С. 47—51.— Библиогр.: 9 назв.
• Саванович И. И. Гастроинтестинальные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей: учеб.- метод. пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский; Белорус. гос. мед. ун-т.— Минск: БГМУ, 2013.— 32 с.
• Специализированные продукты питания для детей с аллергией к белкам коровьего молока: пособие для врачей / Науч.-исслед. ин-т питания, Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова, Рос. союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, Моск. об-во детских врачей; под ред. В. А. Тутельяна.— М., 2015.— 67 с. (Шифр 601053).
• Тактика ведения детей раннего возраста с непереносимостью белков коровьего молока / А. С. Боткина [и др.] // Вопр. практич. педиатрии.— 2016.— Т. 11, № 2.— С. 58—64.— Библиогр.: 23 назв.
• Эффективность лечебного питания специализированной смесью на основе аминокислот «Неокейт Эдванс» у детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией к белкам коровьего молока. Случаи из практики / О. Г. Елисютина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2016.— № 1.— С. 27—37.— Библиогр.: 7 назв.
• Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;

e-mail: [email protected].

Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv

Др. Kristina Amosova, BKUS педиатр — детский алерголог

Для эффективного лечения АБКМ требуется полностью отказаться от употребления коровьего молока и продуктов из коровьего молока (молочных продуктов).

Чем мне кормить своего ребенка?

Если у вашего ребенка диагностировали АБКМ, грудное вскармливание является лучшим источником питания.  У грудного молока идеальный питательный состав для малышей. В нем присутствуют антитела, которые способствуют развитию иммунной системы, что помогает уменьшить подверженность заболеваниям и инфекциям у детей.

Если у моего ребенка АБКМ, должна ли я прекратить грудное вскармливание?

Несмотря на то, что грудное вскармливание является лучшим выбором для всех детей, некоторые малыши чувствительны к белку коровьего молока и у них могут возникнуть аллергические реакции на него. Это не означает, что у таких детей аллергия на материнское молоко. В этой ситуации у малышей происходит аллергическая реакция на небольшое количество белка коровьего молока (из молока или молочных продуктов, которые употребила в пищу мама), который ребенок получает из вашего молока. Если это случится, мы можем посоветовать Вам сократить или исключить потребление коровьего молока, молочных продуктов, а также любых продуктов, содержащих коровье молоко. Возможность исключения из рациона молока и прочих молочных продуктов следует рассматривать только при наличии соответствующей рекомендации от Вашего врача, при этом врач должен строго контролировать этот процесс, чтобы убедиться в том, что Вы и Ваш ребенок получаете все жизненно важные питательные вещества, чтобы оставаться здоровыми.

Чем мне кормить своего ребенка, если я не кормлю его грудью?

Если Вы не кормите ребенка грудью, и при этом развиваются симптомы АБКМ, Вам следует обратиться к своему врачу, и он порекомендует Вам специальную детскую смесь. Существуют два типа таких продуктов: высоко гидролизованные смеси и смеси на основе аминокислот. Более 90 % малышей с АБКМ хорошо воспринимают высоко гидролизованные смеси, и симптомы АБКМ исчезают.

Важное примечание:

При лечении АБКМ не рекомендуется употреблять козье молоко (в том числе детские смеси на основе козьего молока) и овечье молоко. 90 % детей, у которых аллергия на коровье молоко, будут также реагировать и на козье и на овечье молоко.

Соевые детские смеси и молочные продукты не рекомендуется использовать для лечения АБКМ у детей в возрасте до 6 месяцев по причине перекрестной реактивности. Сою можно употреблять в пищу после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, при отсутствии аллергии на нее.

Я начала давать своему ребенку смесь для лечения аллергии и заметила, что она отличается по запаху от обычной детской смеси, которую он раньше ел. Это нормально?

Да, это абсолютно нормально. Смесь для лечения аллергии представляет собой высоко гидролизованную смесь; белок в ней разделен на значительно более мелкие части, чтобы сделать его подходящим для малышей, у которых аллергия на белок цельного молока. Это влияет на запах и вкус детской смеси, как и в случае всех смесей, рекомендуемых для лечения АБКМ.

Стул моего ребенка изменил цвет и стал более жидким с того момента, как я начала давать ему молочную смесь для лечения аллергии?

То, что стул Вашего ребенка изменил цвет и консистенцию после того, как Вы начали давать малышу молочную смесь для лечения аллергии, совершенно нормально. Вы можете заметить, что стул стал зеленоватым и более жидким по консистенции. Это потому, что коровье молоко в процессе гидролиза было подвергнуто разделению в высокой степени, чтобы упростить его усвоение организмом Вашего малыша. Такой гидролизованный белок может сделать цвет стула более зеленым. Беспокоиться об этом не стоит. Ваш ребенок вскоре привыкнет к специфическому вкусу смеси. Если Вы переживаете, поговорите об этом со своим врачом.

Я думаю, что мой ребенок перерос свою пищевую аллергию. Как мне в этом убедиться?

Большинство детей перерастают пищевую аллергию, поэтому следует поговорить с врачом если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка больше нет аллергии. Если вы считаете, что у вашего ребенка больше нет аллергии на коровье молоко (или другой пищевой аллергии), вот что нужно делать: поговорите со своим педиатром или семейным врачом, чтобы выбрать подходящую тактику ввода продукта в свой рацион. Иногда необходимо проконсультироваться с детским аллергологом, чтобы обсудить риск ввода аллергена в питание конкретно в вашей ситуации. Если у ребенка в течение жизни была тяжелая аллергическая реакция на коровье молоко или результаты анализов показывают сильную чувствительность к белку коровьего молока, то детский аллерголог скорее всего предложит ввести продукт в рацион питания в дневном стационаре под медицинским наблюдением для оказания неотложной помощи в случае необходимости. В более легких случаях провокационный тест проводится в домашних условиях. В ходе него нужно наблюдать за симптомами пищеварительного тракта, кожей и другими симптомами. После этого обсудите с вашим врачом замеченные симптомы. Врач поможет разобраться, прошла ли пищевая аллергия или нет.

Компонентная диагностика аллергии на молоко

Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к казеину и цельному коровьему молоку, которое позволяет дифференцировать сенсибилизацию к термостабильной и термолабильной фракциям белков молока и решить вопрос о возможности употребления в пищу некоторых молочных и кисломолочных продуктов пациентами с аллергией на молоко.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к казеину и цельному коровьему молоку.

Синонимы английские

Component diagnostics of milk allergy, Cow’s Milk and Casein, IgE (ImmunoCAP).

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

kU/l (килоединица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Молоко – важный компонент детского питания. Молоко и молочные продукты являются ценным источником белка, калорий, витаминов и микроэлементов, особенно кальция. В то же время молоко — один из наиболее распространенных пищевых аллергенов. В развитых странах, по разным данным, частота сенсибилизации к нему составляет 0,5-7,5 %. Пищевая аллергия на молоко чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 5-6-летнего возраста.

У людей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться кожными симптомами в виде крапивницы, ангиоотеков и обострений атопического дерматита, поражением пищеварительного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), ринитом, обострением бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями. Аллергические реакции могут возникать и при употреблении продуктов, которые не считаются молочными, но содержат некоторые молочные белки или их следы, попавшие на производстве. Поэтому при аллергии очень важно внимательно читать состав продуктов перед употреблением в пищу. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь, что в некоторой степени зависит от вида белков, к которым возникла сенсибилизация.

В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80 % белков молока) и сывороточные белки (20 %).

Казеин является термостабильным белком и сохраняет свои аллергенные свойства после термической обработки молока. Он в большом количестве содержится в сыре, твороге, а в пищевой промышленности применяется в качестве добавок в колбасные и кондитерские изделия, соусы, супы, рагу, напитки, мороженое, глазури. Данный белок нередко является скрытым аллергеном, а реакции на него обычно ассоциированы с более тяжелым течением аллергии и длительной персистенцией сенсибилизации к молоку и молочным продуктам в любом виде.

Сыворотка коровьего молока содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Сывороточные белки снижают или утрачивают аллергенность после термической обработки, например в процессе выпечки, при кипячении, а также в процессе брожения, ферментации. Поэтому пациенты, сенсибилизированные только к цельному молоку и нечувствительные к казеину, могут в большинстве случаев употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу, йогурт), топленое масло, а также содержащую молоко выпечку без развития аллергических реакций.

Белки коровьего молока на 80 % схожи по структуре с белками козьего и овечьего молока, что обуславливает их перекрестную аллергическую реактивность. Поэтому замена коровьего молока козьим возможна далеко не у всех пациентов с аллергией на коровье молоко, а только приблизительно у трети сенсибилизированных.

Однако полное исключение молочных продуктов без адекватной их замены другими видами молока или специальными смесями может отрицательно отразиться на росте и развитии детского организма. Подбор смесей для детей раннего возраста должен осуществляться под наблюдением врача с учетом индивидуального профиля сенсибилизации пациента. Среди возможных смесей рассматриваются частичные или полные гидролизаты молочного белка, смеси на козьем молоке, соевые или рисовые формулы, а в случаях тяжелой аллергии – аминокислотные смеси. Пациентам могут быть рекомендованы дополнительные лекарственные препараты и добавки с витаминами и минералами.

С возрастом многие дети становятся толерантны к аллергенам молока. Однако, если уровень специфических IgE-антител к молоку превышает 60 МЕ/мл (КЕ/л), то высока вероятность персистирующей аллергии – сохранение реакций до подросткового или взрослого возраста, а в некоторых случаях и на всю жизнь.

Основным лечебным мероприятием при аллергии на белки коровьего молока является полное исключение данного продукта из рациона, а при сенсибилизации только к сывороточным белкам – исключение цельного термически необработанного молока. В настоящее время ведется изучение возможности сублингвальной и пероральной иммунотерапии для лечения аллергии на белки коровьего молока.

Для чего используется исследование?

• Диагностика аллергии на белки коровьего молока;
• решение вопроса о возможности включения в питание термически обработанных молочных и кисломолочных продуктов;
• подбор гидролизированных или альтернативных смесей для питания детей раннего возраста.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на сенсибилизацию к коровьему молоку;
• при выявлении реакции на молоко по результатам кожных тестов;
• при подборе смеси для детей раннего возраста;
• при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:


Скачать пример результата

Важные замечания

• Результаты анализа не должны применяться для составления диеты больного без рекомендаций врача. Отсутствие антител к белкам коровьего молока не исключает другие возможные реакции желудочно-кишечного тракта на употребление молока, например при лактазной недостаточности, не-IgE-связанных механизмах гиперчувствительности при эозинофильном эзофагите.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов) 

[40-443] Экзема

[21-713] Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

[21-712] Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

[21-636] Аллерген f79 — глютен (клейковина), IgE (ImmunoCAP)

[21-622] Аллерген f245 – яйцо, IgE (ImmunoCAP)

[42-018] Лактозная непереносимость (взрослые и дети старше 3 лет)

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Matricardi P.M. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May;27 Suppl 23:1-250. doi: 10.1111/pai.12563.
2. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
3. Martorell-Aragonés A., Echeverría-Zudaire L. et al. Food allergy committee of SEICAP (Spanish Society of Pediatric Allergy, Asthma and Clinical Immunology). Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Sep-Oct;43(5):507-26
4. Wal JM. Cow’s milk proteins/allergens. Ann Allergy Asthma lmmunol 2002;89(Suppl 1):3-10.
5. Fiocchi A, Dahdah L, Albarini M, Martelli A. Cow’s Milk Allergy in Children and Adults. Chem Immunol Allergy 2015;101:114-123.

Смеси на основе гидролизованного белка для профилактики аллергических заболеваний у младенцев

Вопрос обзора

Уменьшает ли вскармливание младенцев молочными смесями, содержащими гидролизованный белок, риск развития аллергии, например, астмы, дерматита/экземы, сенной лихорадки и пищевой аллергии в младенчестве и детстве?

Актуальность

Аллергические заболевания оказывают значительное влияние на состояние здоровья младенцев, детей и взрослых. Питание в раннем детстве может повлиять на развитие аллергических заболеваний. Когда младенцы находятся не на исключительно грудном вскармливании, использование гидролизованных молочных смесей вместо смесей на основе обычного коровьего молока может уменьшить риск развития аллергических заболеваний среди младенцев и детей, хотя для подтверждения этого факта необходимы дополнительные исследования. Детские молочные смеси были разработаны для уменьшения риска развития аллергических заболеваний у младенцев. Эти смеси включают формулы на основе гидролизованного белка коровьего молока и сои. В гидролизованных смесях молочный белок расщеплен до более мелких пептидов, обладающих меньшим потенциалом вызывать аллергию.

Результаты

В этом обзоре испытаний не были обнаружены доказательства, поддерживающие преимущества вскармливания гидролизованными молочными смесями перед исключительно грудным вскармливанием, для профилактики аллергии. В этом обзоре также было обнаружено, что у младенцев, которые не могут вскармливаться исключительно грудным молоком, не нашли доказательств того, что длительное вскармливание гидролизованными смесями, по сравнению с коровьим молоком или смесями на основе коровьего молока, связано с какими-либо различиями в развитии аллергического заболевания, астмы, экземы, ринита, пищевой аллергии в любой момент времени. Однако, имеются ограниченные данные у младенцев на искусственном вскармливании, которые говорят о том, что вскармливание гидролизованными смесями по сравнению со смесями на основе цельного белка коровьего молока может уменьшить риск развития аллергического заболевания. Опасения относительно качества доказательств и согласованности результатов свидетельствуют о необходимости продолжения исследований. Доказательства в этом обзоре получены в ходе поиска литературы, обновленного в ноябре 2017 года.

Выводы

Мы не нашли существенных доказательств для поддержки кратковременного или длительного вскармливания гидролизованными смесями по сравнению со смесями на основе цельного белка коровьего молока для профилактики аллергии у младенцев, которые не могут вскармливаться исключительно грудным молоком.

Лактазная недостаточность и аллергия на коровий белок. В чем разница?

30 Октября 2020

5582 просмотров

В чём разница между лактазной недостаточностью и аллергией на коровий белок? Чтобы понять это, сначала нужно узнать об этих двух проблемах более подробно, так как зачастую их путают между собой и называют просто аллергией на молоко.
Лактоза – это углевод, молочный сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Чтобы лактоза усваивалась при попадании в организм, она должна быть расщеплена на составные части.
Расщепляет лактозу особый фермент – лактаза, которая располагается на поверхности кишечных ворсинок в тонкой кишке. Если лактазы недостаточно, то расщепление лактозы нарушается и у ребенка или взрослого человека диагностируется лактазная недостаточность.
Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) не относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям. Но первопричиной этого состояния нередко бывают ранее перенесенные кишечные инфекции, как бактериальные (сальмонеллез, дизентерия), так и вирусные (чаще всего ротавирусная инфекция).
Врач может заподозрить у ребенка появление непереносимости лактозы на основании таких симптомов как частый водянистый стул 6-8 раз в день и чаще, повышенное газообразование, беспокойство ребенка и боли в животе.
Для малышей с лактазной недостаточностью вместо обычной смеси назначают низколактозную или безлактозную смесь, например, Беллакт НЛ или Беллакт БЛ. При правильно подобранном питании у ребенка быстро нормализуется стул и исчезают симптомы. На восстановление активности лактазы требуется определенное время, 4-6 недель, иногда больше.
Лактазная недостаточность – не всегда врожденная проблема, она может появиться в любом возрасте. Чем старше человек, тем меньше в его организме количество фермента лактазы, что может привести к прогрессированию лактазной недостаточности. Если заболевание диагностировано сразу после рождения, то не стоит переживать, чаще всего малыши быстро перерастают эту проблему.

Что такое аллергия на коровий белок?

Аллергия на коровий белок или аллергия на молоко – одна из самых распространенных пищевых аллергий у малышей. В среднем ее частота у детей первого-второго года жизни составляет 3-5%. Чаще АБКМ у детей возникает в тех семьях, где у одного или у обоих родителей или у близких родственников (бабушки, дедушки, старшие дети) есть то или иное (любое) аллергическое заболевание.

Родители сталкиваются с аллергией на коровий белок, когда малыш впервые пробует молочную смесь. Иногда аллергия проявляется и через грудное молоко, если в рационе мамы присутствуют молочные продукты.
Проявления аллергии могут быть кожными, (сыпь на различных участках тела, вплоть до распространенных форм – детской экземы, атопического дерматита) либо со стороны пищеварительного тракта (срыгивания, колики, запоры, или диарея). При возникновении подобных симптомов необходима консультация детского аллерголога и детского диетолога.
При грудном вскармливании маме рекомендуется исключить из своего рациона молочные продукты. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то особенно важно подумать о профилактике пищевой аллергии, то есть постараться избежать симптомов, пока они не возникли. Выбор следует сделать в пользу гипоаллергенных смесей, в которых благодаря частичному гидролизу, белки коровьего молока имеют низкий аллергенный потенциал.
Примером гипоаллергенных смесей являются Беллакт ГА 1 и Беллакт ГА 2 (соответственно для детей 0-6 и 6-12 мес.). Данные продукты содержат все необходимые ингредиенты для нормального развития и соответствуют возрастным потребностям ребенка, но существенно уменьшают риск развития аллергических реакций.

В чем разница между лактазной недостаточностью и аллергией на коровий белок?

Какой вывод можно сделать из сказанного? Люди часто путают эти две проблемы в силу схожести симптомов. Но нужно понимать, что это совершенно разные вещи. Аллергия на белок молока – это ответ иммунной системы организма, которая отвергает молочные продукты как нечто вредное. А лактазная недостаточность – это реакция желудочно-кишечного тракта на попадание лактозы, которая не усваивается из-за недостатка фермента лактазы. Поэтому при лактазной недостаточно реакция наступает через час или позже, а вот аллергия может проявится сразу (но и это не обязательно).
Люди с аллергией на белок молока должны избегать все молочные продукты. А те, у кого есть лактазная недостаточность могут употреблять молочные продукты без лактозы, ведь иммунная система в данном случае не будет задействована.
В обоих случаях и диагноз, и план лечения должны быть определены врачом, поскольку от этого зависит успех проводимой терапии или профилактики пищевой аллергии.

4 людям нравится эта запись

Гипердиагностика аллергии к белкам коровьего молока » Медвестник

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два типа, в развитии одного из них участвуют иммуноглобулины класса Е (IgE), а другого – нет. Опосредованная IgE аллергия вызывает рвоту, крапивницу, в редких случаях – более тяжелую реакцию, затруднение дыхания. Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач, и их, как отмечают авторы статьи, часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

«Семь из девяти руководств, которые мы изучили, предлагают считать легкие симптомы, такие как срыгивание, плач и сыпь, признаками аллергии на коровье молоко, но многие из этих симптомов часто присутствуют у здоровых детей, и со временем проходят. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко встречается у менее 1% детей, в то время как вызывающие беспокойство рвота, плач или проявления атопического дерматита наблюдаются у 15-20% детей», – пояснил Даниил Мунблит, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета и первый автор статьи.

Прошлые исследования показывают, что за последние десять лет по крайней мере в нескольких странах (например, Англии и Австралии) врачи стали значительно чаще рекомендовать родителям специализированные смеси для детей с аллергией. Зная это, ученые проверили указания на конфликт интересов у авторов руководств и обнаружили, что восемь из десяти авторов сообщили о связях с производителями смесей, а три руководства были непосредственно поддержаны производителями формул или их маркетинговыми консультантами.

«Производители молочных смесей выигрывают от гипердиагностики аллергии на коровье молоко, побуждая практикующих врачей и родителей использовать специализированные смеси вместо более дешевых и подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании», – отметил Роберт Бойл.

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить существующие руководства и не допускать к разработке рекомендаций тех, кто может извлечь из этого выгоду, но и обеспечить каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Как заменить молочные продукты, если у вас аллергия на молочный белок — Советы и рецепты

Аллергия на молочный белок вызывает чрезмерную реакцию организма на молочный белок, что на самом деле безвредно. Возникают проблемы с пищеварением, иногда страдают кожа, дыхание и кровообращение. В молоке содержатся разные типы белков, которые вызывают аллергические реакции. Они классифицируются как казеины и сывороточные протеины:

• Казеин, термостойкий до прибл. 120 ° C
• Альфа-лактоглобулин (сывороточный протеин), термостойкий до прибл.77 ° C
• Бета-лактальбумин (сывороточный протеин), термостойкий до прибл. 70 ° C
• Сывороточный альбумин (сывороточный белок)

Люди с аллергией на сывороточный белок иногда могут переносить продукты из коровьего молока, прошедшие сверхвысокотемпературную обработку (например, UHT-молоко). Некоторые также могут пить овечье, козье или кобылье молоко без каких-либо проблем, потому что сывороточные белки в этих продуктах животного происхождения немного отличаются от белков коровьего молока. Однако, когда аллергологи диагностируют аллергию на молочный белок, они изначально рекомендуют исключить всех видов молока животных .

Итак, вот мои советы по замене молочных продуктов, в том числе несколько вкусных рецептов, которые вы можете приготовить самостоятельно. При отказе от молочных продуктов важно получать достаточно кальция, особенно детям. Они чаще, чем взрослые, страдают аллергией на молочный белок, и им необходим кальций для оптимального роста. Этот минерал содержится во многих продуктах. Например, шпинат и брокколи — это овощи с высоким содержанием кальция. Также доступна минеральная вода с высоким содержанием кальция.

Также важно знать, что многие продукты-заменители содержат сою, пшеницу или орехи .Поэтому сначала посоветуйтесь со своим специалистом по аллергии, нет ли у вас аллергии на какой-либо из этих ингредиентов.

Молоко

• Альтернатива: соевое молоко, миндальное молоко, рисовое молоко, молоко кешью, овсяное молоко, молоко орехов макадамии

Йогурт

• Альтернатива: соевый йогурт, кокосовый йогурт, конопляный йогурт, йогурт из кешью миндальный йогурт, йогурт из люпина, все альтернативы йогурту на растительной основе

Творожный сыр

• — Альтернатива: творог на растительной основе

Сыр

• Альтернатива: сыр на растительной основе

Кислый сливки / Crème Fraîche

• Альтернатива: сметана на растительной основе

Крем

• Альтернатива: сливки на растительной основе

Масло

Кефир

• Альтернатива: водный кефир

Комбуча

Примечание:

• Готовые блюда, растворимые смеси для напитков, выпечка, колбасные изделия, сладости, смеси специй , пищевые добавки, лекарства, косметика и средства личной гигиены также могут содержать молочные белки или сыворотку.Если у вас аллергия, всегда проверяйте список ингредиентов.
• Людям с аллергией на молочные белки следует избегать следующих ингредиентов: молоко, сухое молоко, сухое обезжиренное молоко, молочный белок, казеин, сывороточный белок, лактальбумин, лактоглобулин
• Следующие ингредиенты безопасны: молочная кислота, лактоза в лекарствах

Октябрь 2017, автор: Стефани Грауэр-Стоянович

Как познакомить ребенка с коровьим молоком | SpoonfulONE

Знакомство ребенка с аллергенами на ранних этапах важно для снижения риска развития аллергии у малыша в более позднем возрасте.У 2–3% детей младше 3 лет одна из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей раннего возраста — коровье молоко. Хотя до 20% этих детей могут перерасти эту аллергию к 4 годам, эта аллергия может оказать огромное влияние на качество жизни вашего ребенка.

Хотя мы знаем, что молоко можно найти в молочных продуктах, есть также много скрытых источников молока. Его можно найти в обработанных пищевых продуктах, выпечке и обработанном мясе, и даже если продукт помечен как «без молока» или «немолочный», он все равно может содержать молочные белки, вызывающие аллергию.

Благодаря значительным клиническим исследованиям мы теперь знаем, что раннее и последовательное приобщение детей к коровьему молоку, до того, как им исполнится год, имеет важное значение для обеспечения здорового роста и процветания животиков, которые им понадобятся по мере старения.

Когда давать молоко ребенку

Согласно рекомендациям Министерства сельского хозяйства США по питанию от 2020 года, наряду с большинством аллергенных продуктов, молочные белки следует вводить детям с твердой пищей в возрасте около 4-6 месяцев, однако они предостерегают от предложения коровьего молока в качестве напитка до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев. .

Благодаря знаковым клиническим исследованиям, таким как исследование EAT, мы теперь знаем, что последовательное и стратегическое введение аллергенного белка коровьего молока, начиная примерно с 4-месячного возраста, имеет защитный эффект от аллергии на молоко.

Коровье молоко является одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих аллергию у младенцев и детей, и является важной пищевой добавкой при введении твердой пищи.

Как вводить молоко ребенку

Согласно Министерству сельского хозяйства США, «коровье молоко как напиток следует вводить в возрасте 12 месяцев или позже» в дополнение к воде и соку.

Коровье молоко не следует использовать в качестве заменителя смеси или грудного молока, но аллергенный белок можно вводить в качестве пищевой добавки вместе с другими твердыми веществами, когда вашему ребенку исполнится 4–6 месяцев.

Вот некоторые из наших любимых способов помочь вашему ребенку приспособиться к этому важному аллергену в течение первого года жизни:

От 4 до 12 месяцев

• Порошок для раннего введения аллергенов — Порошок для введения пищевых аллергенов, например Mix-ins SpoonfulONE, — это простой и беспроблемный способ познакомить ваших детей с молоком и другими аллергенными продуктами.Эти порошки можно легко смешивать с грудным молоком или смесью и кормить из бутылочки или смешивать с пюре, яблочным пюре или овсянкой.

• Простой йогурт и сыр с рикоттой — Оба варианта безопасны, поскольку ваш ребенок начинает есть твердую пищу. Убедитесь, что они не содержат добавок, ароматизаторов и сделаны из цельного молока. Начните с простого йогурта из цельного молока и переходите к рикотте из цельного молока, когда ваш ребенок начнет есть более густые пюре и твердую пищу.

• Early Allergen Spuffs — По мере того, как ваш ребенок стареет, вы можете переходить от порошковых аллергенов к более твердым затяжкам.Пуховки SpoonfulONE разработаны так, чтобы легко растворяться со слюной, и являются идеальной пищей для рук растущим младенцам. Слойки рекомендуются детям от 6 месяцев и старше.

12+ месяцев

Хотя рекомендуется начинать введение аллергена в период между 4-6 месяцами, никогда не поздно.

• Овсяные крекеры с ранним аллергеном — По мере того, как ваш ребенок переходит из младенческого возраста в детство, овсяные крекеры SpoonfulONE превращают постоянное разнообразие в рацион в долгую и вкусную привычку.После того, как ваш ребенок какое-то время наслаждается затяжками, кормит себя пальцами и активно кусает и пережевывает пищу, вы захотите попробовать небольшие кусочки другой пищи, которые растворяются очень быстро, как крекеры.

• Подмешайте коровье молоко к существующей диете — Вы также можете добавлять молоко в повседневную пищу ребенка, например, поливать кашу, смешивать с овсянкой, смешивать с смузи или смешивать с супами, картофельным пюре или макаронами с сыром.

• Используйте коровье молоко в качестве напитка — Как и любая другая пища, ваш ребенок может не сразу принять коровье молоко. Чтобы облегчить переход, вы можете попробовать смешать его с более привычным молоком, например, с грудным молоком или молочной смесью, и дать им попить из бутылочки, чашки-поильника или обычной чашки.

В чем разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы

Непереносимость молока и аллергию на молоко часто путают, поскольку оба являются чувствительностью к молочному белку и имеют схожие симптомы.Однако аллергия на молоко затрагивает иммунную систему, а непереносимость — пищеварительная система.

Если у вашего ребенка пищевая аллергия на молоко, это означает, что его иммунная система определила, что молочный белок вреден, и слишком остро реагирует на него. Вы узнаете сразу или через пару часов после кормления, есть ли у них аллергия. К наиболее частым симптомам аллергии на молоко относятся:

• Диарея
• Рвота
• Вздутие
• Зуд
• Сыпь или крапивница
• Проблемы с дыханием

Поскольку молоко является широко используемым ингредиентом, если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, вам следует избегать продуктов с этим ингредиентом, таких как творог, мороженое, йогурт, масло и сухое молоко.Хотя коровье молоко является обычной причиной аллергии на молоко, дети также могут реагировать на молоко других млекопитающих, таких как овцы, козы или буйволы. Люди, страдающие аллергией на коровье молоко, также могут иметь аллергию на соевое молоко, но это менее вероятно.

Кроме того, дети с непереносимостью не могут переваривать лактозу в простой сахар. Это также будет заметно в течение нескольких минут или часов после приема внутрь, но не включает такие симптомы, как отек или сыпь. Другие симптомы могут быть похожими и могут включать:

• Вздутие живота
• Газ
• Диарея
• Колики
• Запор
• Тошнота
• Рвота

Дополните рацион вашего ребенка с непереносимостью лактозы другими источниками кальция и витамина D, чтобы обеспечить его здоровое развитие.

Если вы не уверены, страдает ли ваш ребенок аллергией или непереносимостью, обратитесь к педиатру.

Почему SpoonfulONE смешивают с ранними аллергенами Введение

В SpoonfulONE нашей миссией было создать более безопасный и удобный способ раннего и последовательного воздействия на детей коровьего молока и других аллергенов. Комплексная система, разработанная для вашего ребенка в возрасте от 4 месяцев, мы исключаем догадки при введении нескольких аллергенов.

• Безопасность — Мы использовали важные исследования, такие как LEAP и EAT, чтобы вдохновить нашу науку, но на этом мы не остановились. Наш основатель, доктор Кари Надо, директор Центра исследований аллергии и астмы Шона Н. Паркера в Стэнфордском университете, инвестировала в свои собственные исследования и провела их. Это исследование показало, что разнообразное сочетание ингредиентов SpoonfulONE помогло повысить уровень IgG4 (защитных антител) у детей после годичного кормления SpoonfulONE.

• Efficiency — SpoonfulONE — самая полная программа раннего введения аллергенов *, включающая 9 групп продуктов, на которые приходится более 90% пищевых аллергий.Каждый пакет содержит очень небольшое количество арахиса, молока, моллюсков (креветок), древесных орехов (миндаль, кешью, фундук, пекан, фисташки и грецкие орехи), яйца, рыбу (треску и лосось), зерна (овес и пшеницу), соя и кунжут.

• Convenience — Когда вы вводите своему младенцу режим с множеством аллергенов, приготовление каждого ингредиента каждый день может занять уйму времени. SpoonfulONE помогает вернуть время. Наша система помогает избавиться от страха, замешательства и догадок, связанных с введением новой еды младенцам.

Хотя коровье молоко очень важно, оно является лишь одной из 9 групп пищевых продуктов, вызывающих более 90% пищевых аллергий. В отличие от других продуктов на рынке, которые охватывают только арахис, молоко или яйца, SpoonfulONE — это комплексная система, охватывающая 16 из этих основных групп продуктов питания.

17 продуктов со скрытыми молочными ингредиентами

Покупка продуктов для семьи с пищевой аллергией может быть чрезвычайно сложной задачей. Это еще труднее, когда вы покупаете кого-то с аллергией на коровье молоко, потому что молочные ингредиенты могут потеряться на этикетках продуктов.

Очень важно знать, где прячутся молочные продукты. Законы FDA о маркировке требуют, чтобы продукты, содержащие молоко, были помечены как «содержащие молоко». Это должно быть рядом со списком ингредиентов. Однако некоторые пищевые и непродовольственные товары не подпадают под действие законов о маркировке FDA, а мелкосерийные «местные» производители продуктов питания не всегда осведомлены об этом законе. По этой причине чрезвычайно важно знать, как читать этикетки на молочных продуктах. Ниже приведены несколько продуктов, которые вы, возможно, не подозревали, содержат молоко, которое вам следует искать:

Крекеры, купленные в магазине — Крекеры, купленные в магазине, содержат масло и / или сухое молоко.Обязательно проверьте этикетку ингредиента, чтобы быть в безопасности!

Смеси для мюсли — Перед тем, как взять смесь для мюсли, убедитесь, что смесь не содержит масла. Вы можете найти смеси мюсли на масляной основе и не содержащие молочных продуктов. Всегда безопаснее всего делать миксы из мюсли самостоятельно, чтобы вы точно знали, что в них содержится.

Консервированный тунец — Несколько марок консервированного тунца содержат казеин, который представляет собой молочный белок . Вы можете не подумать, но некоторые бренды консервированного тунца включают гидролизованный казеинат для улучшения вкуса.

Картофель быстрого приготовления — Очень важно читать этикетку с ингредиентами картофельного пюре быстрого приготовления! Некоторые производители добавляют масло и молоко перед сушкой картофельной смеси.

Ароматизированные чипсы — Ароматизатор, добавляемый в картофельные чипсы, может содержать молоко. Чтобы избежать этого скрытого молочного ингредиента, мы рекомендуем перекусывать обычными чипсами или полностью отказаться от них.

Мясные деликатесы — Производители мяса часто используют одни и те же слайсеры для мясных и сырных продуктов.Мясные деликатесы также иногда содержат казеин — молочный белок.

Бульоны и бульоны — Некоторые бренды включают в свои смеси молочные белки или твердые вещества. Это касается как готовых к употреблению версий, так и сухих и консервированных бульонов.

Лекарства и витамины- При проверке этикеток обращайте внимание на ингредиенты, которые содержат молочные белки, такие как сыворотка.

Косметические товары — Это большая категория.Товары, которые вы регулярно используете, такие как шампунь, кондиционер, мыло, макияж и т. Д., Могут содержать молоко. Хотя вам необходимо проглотить эти белки, чтобы вызвать аллергическую реакцию, использование продуктов, которые содержат эти ингредиенты для местного применения (например, ваша кожа), может вызвать кожную реакцию, такую ​​как сыпь или крапивница, у некоторых людей с аллергией на коровье молоко.

Другие обнаруженные нами при поиске товары, которые потенциально могут содержать молочные белки:

• Мел беспыльный
• Жевательная резинка
• Хлеб
• Готовые блюда
• Чай со льдом быстрого приготовления
• Растворимый кофе / горячий шоколад
• Изделия из латекса, например перчатки
• Лак для ногтей

Чтобы помочь вам найти скрытые ингредиенты молока, вот отличная таблица, которую составили дети с пищевой аллергией.Он предоставляет исчерпывающий список терминов, которые могут указывать на ингредиенты, полученные из молока, которые следует учитывать на этикетках продуктов.

Если вы не уверены, содержит ли продукт молоко, всегда лучше позвонить и узнать у производителя продукта. Если они не могут гарантировать, что продукт не содержит молочных продуктов, проявите осторожность и держитесь подальше. И обязательно ВСЕГДА проверяйте: бренд или еда, которые вчера не содержали молочных продуктов, могут измениться в любой момент!

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим полным списком продуктов с молочными ингредиентами.У нас также есть буклет рецептов, полный вкусных рецептов Neocate без молочных продуктов.

Обнаруживали ли вы недавно какие-либо продукты, в которых скрыты молочные ингредиенты?

продуктов, которых следует избегать, продукты с молоком и советы

Используйте этот список для проверки этикеток продуктов питания на предмет наличия коровьего молока или молочных продуктов. Кроме того, спросите своего врача, безопасно ли овечье и козье молоко. Для большинства людей, страдающих аллергией на молоко, ответ отрицательный — белки овечьего и козьего молока аналогичны белкам коровьего молока и также вызывают реакцию.

Не путайте непереносимость лактозы с аллергией на молоко. Это не одно и то же. Непереносимость лактозы — это когда вы не можете переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молочных продуктах. Вы часто будете испытывать такие симптомы, как боль в животе, газы и диарея. Симптомы аллергии на молоко влияют не только на пищеварительный тракт. Аллергия на молоко — это когда ваша иммунная система считает, что молочные продукты являются чужеродными захватчиками, и атакует их, выделяя химические вещества, называемые гистаминами. Симптомы могут варьироваться от проблем с хрипом до рвоты и диареи.

Молочные продукты, которых следует избегать

• Масло и сливочное масло
• Сыр, включая творог и сырные соусы
• Сливки, включая сметану
• Заварной крем
• Молоко, включая пахту, сухое молоко и сгущенное молоко
• Йогурт
• Мороженое
• Пудинг

Продукты с молоком

Эти продукты часто содержат белок коровьего молока. Перед покупкой проверьте их этикетки. Если вы едите вне дома, спросите, использовалось ли для их приготовления молоко.

• Блюда из запеканки и белые соусы
• Хлебобулочные изделия — хлеб, печенье, крекеры, торты
• Продукты в кляре и жареные блюда
• Смесь для тортов
• Злаки
• Жевательная резинка
• Шоколадно-сливочные конфеты
• Кофейные сливки
• Сливки или гребешки
• Пончики
• Батончики мюсли
• Соусы
• Индийская еда, в которой очень часто используется топленое масло (форма масла)
• Солодовое молоко
• Маргарин
• Картофельное пюре
• Мясные консервы обработанные, в том числе колбасы и мясные деликатесы
• Нуга, в некоторых конфетах
• Заправки для салатов
• Щербет

Молочные ингредиенты

Если вы видите их на этикетке, значит, в продукте есть молочные белки:

• Искусственный ароматизатор масла или сыра
• Казеин или казеинаты
• Диацетил
• Творог
• Топленое масло

9000 7 Гидролизаты

• Лактальбумин, лактальбумин фосфат
• Лактоза, лактоглобулин, лактоферрин, лактулоза
• Белковые порошки
• Рекальдент
• Реннет
• Сыворотка
• Эти продукты могут быть неполными.Найдите любой незнакомый ингредиент.

  Разница между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы

  Аллергия на коровье молоко (CMA) и непереносимость лактозы — это не одно и то же, но их часто путают друг с другом, потому что они вызваны одним и тем же (молоком), и у них есть некоторые общие черты. те же признаки и симптомы. К ним относятся проблемы с кормлением и кишечником, такие как ветер, диарея, вздутие живота, боли и судороги в животе, урчание в животе и плохое самочувствие. Однако, поскольку CMA вызывает аллергию, у детей с аллергией на коровье молоко могут также проявляться симптомы аллергии, такие как зудящая сыпь, хрипы или насморк и кашель.Это не наблюдается при непереносимости лактозы, поскольку это состояние не затрагивает иммунную систему.

  При непереносимости лактозы пищеварительная система не может полностью переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Таким образом, вместо того, чтобы перевариваться и всасываться, лактоза остается в кишечнике и вызывает симптомы непереносимости лактозы. Например, бактерии могут выделять лактозу, выделяя кислоты и газы, вызывающие дискомфорт. Непереносимость лактозы может возникать временно, например после приступов желудочных насекомых, и в этих случаях обычно проходят в краткосрочной перспективе.Другие случаи непереносимости лактозы могут длиться всю жизнь, например, у тех, кто родился с первичной непереносимостью лактозы, или у тех, у кого она развивается по мере взросления. Непереносимость лактозы, вызванная наследственным генетическим дефектом (известная как первичная лактазная недостаточность), редко встречается в возрасте до 2–3 лет.

  Еще одно отличие состоит в том, что с CMA даже небольшое количество белка коровьего молока может дать вашему ребенку. Напротив, младенцы с непереносимостью лактозы часто могут переносить небольшое количество лактозы и могут полностью переносить белок коровьего молока.

  Аллергия на коровье молоко	Непереносимость лактозы
  Аллергическая реакция на белки коровьего молока	Неспособность молочного сахара переваривать лактозу
  Включает иммунную систему	Не затрагивает иммунную систему
  , могут присутствовать кожные и респираторные симптомы	Симптомы только желудочно-кишечного тракта, например диарея.Кожные и респираторные симптомы отсутствуют
  Небольшое количество белка коровьего молока может вызвать аллергическую реакцию	Часто можно переносить небольшое количество лактозы. Белок коровьего молока не вызывает аллергических реакций

  Если вы все еще не уверены в разнице между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы, обратитесь к врачу.

  Различные типы аллергии на коровье молоко

  IgE-опосредованная аллергия на коровье молоко

  При опосредованной аллергии симптомы обычно появляются в течение нескольких минут или до двух часов после употребления чего-либо, содержащего коровье молоко.Это потому, что он реагирует на белок коровьего молока, вырабатывая IgE. Эти антитела вырабатываются иммунными клетками и активируют иммунную систему, чтобы высвободить химические вещества, такие как, которые затем немедленно вызывают.

  Если это IgE-опосредованная аллергия на коровье молоко, вы можете заметить:

  • Кожные симптомы, такие как зудящая сыпь, крапивница и отек губ, языка или лица
  • таких симптомов, как боль в животе, рвота и диарея
  • Симптомы сенной лихорадки, такие как чихание, зуд, насморк или заложенность носа
  • Проблемы с дыханием

  В очень тяжелых случаях аллергическая реакция, опосредованная IgE, может привести к — потенциально опасной для жизни аллергической реакции, которая возникает быстро, поражает все тело и требует немедленной медицинской помощи.К счастью, этот тип аллергической реакции встречается редко.

  Не-IgE-опосредованная аллергия на коровье молоко

  При не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко симптомы обычно появляются через два часа или до нескольких дней после употребления чего-либо, содержащего белок коровьего молока.

  Некоторые симптомы не-IgE-опосредованной аллергии могут быть аналогичны симптомам IgE-опосредованной аллергии. Другие могут быть менее очевидными и могут быть ошибочно приняты за что-то иное, чем пищевая аллергия. Признаки не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко могут включать:

  • Симптомы колического типа
  • Кожные симптомы, такие как экзема и зуд
  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как необычный стул, боль в животе и запор

  Смешанная аллергическая реакция

  Некоторые дети с аллергией на коровье молоко могут иметь смешанные аллергические реакции, когда у них наблюдаются симптомы как IgE-опосредованной, так и не-IgE-опосредованной аллергии.Это означает, что симптомы могут появиться быстро после еды или питья чего-либо, содержащего белок коровьего молока, а также могут появиться через несколько дней.

  Узнайте больше о симптомах аллергии на коровье молоко.

  Milk & Dairy — Пациент ACAAI

  Симптомы

  Молоко — один из наиболее распространенных пищевых аллергенов. Люди с аллергией на коровье молоко также могут иметь аллергию на молоко других животных, включая овец и коз.

  В течение короткого периода времени после употребления молока или молочного белка у вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Крапивница
  • Расстройство желудка
  • Рвота
  • Кровавый стул, особенно у младенцев
  • Анафилаксия, редкая, потенциально опасная для жизни реакция, которая нарушает дыхание и может привести тело в состояние шока.

  Верните себе контроль над своей жизнью.Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к аллергологу, чтобы найти решение.

  Диагноз

  На приеме у вашего аллерголога будет подробный анамнез, в том числе он спросит, что вы ели, какие симптомы у вас возникли, как долго длились симптомы и что вы сделали для их облегчения. Наиболее распространенные тесты на аллергию — это кожный укол или анализ крови; оба ищут наличие антител к иммуноглобулину E (IgE), которые развиваются, когда ваше тело подвергается воздействию вещества, к которому оно чувствительно.Эти антитела вызывают высвобождение химических веществ, вызывающих аллергические симптомы.

  При кожном уколе жидкость, содержащая молоко или экстракт молочного белка, наносится на ваше предплечье или спину. Ваша кожа прокалывается маленьким стерильным зондом, позволяя жидкости просачиваться в кожу. Если у вас появляется приподнятый красноватый рубец, обычно в течение 15-20 минут, это может указывать на аллергию. В анализе крови образец крови проверяется на наличие антител IgE. Результаты представлены в виде числовых значений.

  Исследования показывают, что некоторые типы молочных белков (казеин и два белка, содержащиеся в сыворотке, альфа-лактальбумин и бета-лактальбумин) с большей вероятностью вызывают серьезные реакции. Новый тип анализа крови, известный как компонентный тест, может помочь аллергологу определить ваш риск серьезной реакции, выявляя аллергию на эти конкретные белки.

  Еще один тест, который может назначить ваш аллерголог, — это пероральный пищевой тест. Под наблюдением врача вы должны съесть небольшое количество вещества, содержащего молоко или сухое молоко, чтобы увидеть, разовьется ли реакция.Из-за возможности серьезной реакции этот тест проводится в кабинете вашего аллерголога или в центре проблем с пищевыми продуктами, имея под рукой оборудование для оказания неотложной помощи и лекарства.

  Управление и лечение

  Избегание молока или продуктов, содержащих молочные продукты, — единственный способ справиться с аллергией на молоко. Люди, страдающие аллергией на молоко, и родители детей, страдающих этой аллергией, должны очень внимательно читать этикетки ингредиентов.

  Молоко является одним из восьми аллергенов, которым предъявляются особые требования к маркировке в соответствии с Законом о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей 2004 года.Этот закон требует от производителей упакованных пищевых продуктов, продаваемых в США и содержащих молоко в качестве ингредиента, указывать наличие молока или молочных продуктов понятным языком на этикетке ингредиента.

  Существует два основных типа молочного белка — казеин и сыворотка. Казеин, «твердая» часть молока, составляет около 80 процентов молочного белка. Остальные 20 процентов составляют сывороточные белки, содержащиеся в жидкой части молока. Молочные белки содержатся во многих продуктах питания, включая все молочные продукты, и во многих местах, где их нельзя ожидать.Например, некоторые консервы из тунца, колбасы, мяса и других немолочных продуктов могут содержать казеин. Смеси напитков, а также напитки для бодибилдинга и энергетики обычно содержат сыворотку. Молочный белок также был обнаружен в некоторых жевательных резинках.

  Некоторые компании могут добровольно включать информацию о том, что их пищевые продукты «могут содержать следы молока» или что они произведены на предприятии, которое также обрабатывает молоко, хотя такие рекомендательные заявления не требуются по закону.

  Аллергия на пищу (включая молоко) является наиболее частой причиной анафилаксии , потенциально опасной для жизни аллергической реакции.Симптомы включают отек дыхательных путей, нарушение способности дышать и внезапное падение артериального давления, вызывающее головокружение и обмороки. Аллерголог посоветует пациентам с пищевой аллергией носить с собой автоинжектор, содержащий адреналин (адреналин), который является единственным средством лечения анафилактического шока, и научит пациента, как им пользоваться. Если у ребенка аллергия, учителя и воспитатели также должны быть осведомлены о его или ее состоянии.

  Некоторые люди с этой аллергией могут переносить продукты, содержащие молоко, которое было сильно нагрето, например, запеченные кексы.Тем не менее, людям с аллергией на молочный белок следует проконсультироваться с аллергологом, прежде чем решить, следует ли им полностью избегать молока и других молочных продуктов.

  Молоко — довольно простой ингредиент для замены в рецептах. Большинство рецептов, требующих молока, могут быть столь же успешными, если заменить им воду, сок, соевое или рисовое молоко. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, посоветуйтесь со своим педиатром, какую смесь использовать. Часто при аллергии на молоко у младенцев рекомендуется использовать сильно гидролизованные элементные смеси или смеси с гидролизатом казеина, поскольку белки в этих смесях сильно расщеплены.В качестве альтернативы врач вашего ребенка может порекомендовать смесь на основе сои.

  Аллергия на молоко или непереносимость лактозы?

  Аллергия на молоко или молочные продукты и непереносимость лактозы не связаны.

  Люди с аллергией на молоко или молочные продукты испытывают симптомы, потому что их иммунная система реагирует так, как будто молоко и другие молочные продукты являются опасными захватчиками. Эта реакция может вызвать крапивницу, расстройство желудка, рвоту, кровавый стул и даже анафилактический шок — опасную для жизни аллергическую реакцию.

  Люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать сахар в молоке (лактозу) из-за дефицита лактазы, фермента, вырабатываемого клетками слизистой оболочки тонкой кишки.