Кормление при аллергии к белкам коровьего молока

1. Nestlé Health Science
2. Забота о здоровье
3. Кормление при АБКМ

Кормление ребенка и лечение АБКМ

Появление симптомов аллергии у младенца всегда вызывает у родителей испуг. Первым делом следует обратиться к врачу, который проведет осмотр, поставит правильный диагноз и назначит грамотное лечение. При правильном подходе большинство симптомов исчезнут в течение 2-4 недель.

Важно! Не экспериментируйте с диетой, исключающей белок коровьего молока, без рекомендаций и указаний врача.

Грудное вскармливание является наилучшим вариантом питания для Вас и Вашего ребенка. Даже если Вашему младенцу был поставлен диагноз АБКМ, необходимо продолжать грудное вскармливание. На основании тяжести симптомов и наличии других видов пищевой аллергии у ребенка, врач поможет составить наиболее подходящий рацион Вашего питания для быстрого решения симптомов аллергии.

Продолжайте кормить ребенка грудью

Диагноз АБКМ не должен повлиять на процедуру грудного вскармливания. Грудное вскармливание является наилучшим вариантом питания для Вашего ребенка. Грудное молоко содержит все питательные вещества, в которых Ваш ребенок особенно нуждается в течение первых 6 месяцев, и продолжает быть полезным еще долгое время. Помимо питательных свойств в состав грудного молока входят антитела, лейкоциты и иммунные комплексы, которые в совокупности формируют иммунитет младенца. В редких случаях, когда иммунная система ребенка реагирует на белки коровьего молока в грудном молоке, врач может рекомендовать Вам начать диету, полностью исключив белки коровьего молока (следует помнить, что безмолочная диета может быть недостаточной, так как должны быть устранены все следы коровьего молока).

Раннее начало: Чем раньше вы начнете кормление грудью, тем лучше. По мнению врачей, начало грудного вскармливания в течение 1 часа после рождения гарантирует, что Ваш ребенок получит первое молоко (молозиво) и защитные факторы, содержащиеся в нем, как можно раньше.

Эмоциональная польза: грудное вскармливание является важным фактором для установления и поддержания сильной  эмоциональной связи с Вашим ребенком.

Продолжительная польза для здоровья: грудное вскармливание также поможет в развитии иммунной системы ребенка и тем самым защитит его здоровье на длительный срок.

Защита для Вас и Вашего ребенка: Исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск дальнейшего развития инфекций у детей, заболеваний пищеварительного тракта, сахарного диабета, ожирения и даже лейкемии. Кормление грудью также полезно для Вас! Матери, которые придерживаются грудного вскармливания, имеют пониженный риск развития диабета, а также рака груди и яичников.

Важность и преимущество грудного вскармливания

Чем раньше, тем лучше

• Грудное вскармливание в течение первого часа рождения гарантирует, что ребенок получает первое молоко, называемое молозивом
• В течение первых 6 месяцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание

Защитная роль для Вас и Вашего ребенка

• Грудное молоко богато защитными факторами, которые способствуют здоровому росту и развитию младенцев, а также снижают риск развития заболеваний впоследствии
• Матери, которые кормят грудью, имеют меньший риск развития диабета, а также развития рака молочной железы и яичников

Эмоциональные преимущества

• Вы и ваш ребенок развиваете и поддерживаете сильную эмоциональную связь.

Какой тип питания лучший для моего ребенка?

Единственным способом устранить симптомы является исключение белков коровьего молока из рациона ребенка.

Важно! Не экспериментируйте с диетой, исключающей белок коровьего молока, без рекомендаций и указаний врача.

Если грудное вскармливание не представляется возможным, или когда оно дополняется детской смесью, врач поможет Вам выбрать подходящую детскую смесь, в которой отсутствуют белки коровьего молока. Эти детские смеси разработаны с учетом особенностей детского организма и содержат все необходимые питательные вещества для поддержания роста и развития.

Эти специализированные детские смеси могут быть основаны на:

• коровьем молоке, обработанном определенным образом, при котором белки больше не распознаются иммунной системой ребенка и поэтому не вызывают аллергическую реакцию
• аминокислотах

В таблице ниже описаны различия между двумя типами детских лечебных смесей.

Когда и как вводить прикорм

В возрасте 6 месяцев грудное вскармливание (или специальные детские смеси) больше не является достаточным для полной поддержки роста и развития ребенка, в рацион должны быть введены дополнительные продукты питания. Но на протяжении всего этого времени, грудное вскармливание (или специальные детские смеси) по-прежнему является основным источником питания для ребенка.

Важно вводить прикорм вовремя. Рефлекс, отвечающий за перемещение твердых продуктов во рту и их глотание, обычно развивается в возрасте от 4 до 7 месяцев. Если Вы начнете прикорм слишком рано, младенец не будет готов к этому. Точно так же, если Вы начнете слишком поздно, ребенок может не получить всю питательную поддержку, в которой он нуждается, что увеличивает риск развития у ребенка недостатка основных витаминов и минералов и задержки роста. Наряду с питательными свойствами, введение прикорма также обеспечит сенсорную стимуляцию и улучшит моторные навыки Вашего ребенка.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: : Сохранение грудного вскармливания возможно и при аллергии на белок коровьего молока у младенца. Для этого маме необходима специальная диета с исключением всех источников белка коровьего молока. Только если эти меры не приносят желаемого эффекта, врач рекомендует использовать специальную лечебную смесь, предназначенную для детей от 0 до 1 года.
Важно соблюдать правильные методы приготовления смеси: использование кипяченной воды, стерилизованных бутылочек и соблюдение правил разведения смеси. Лечебные смеси, предназначенные для диетотерапии АБКМ, должны использоваться под наблюдением врача.

Низкий аллергенный потенциал | Бибиколь

Женское молоко – идеальное питание для младенца. Белки грудного молока совместимы с иммунной системой ребенка, поэтому не вызывают аллергические реакции. В некоторых случаях у детей на естественном вскармливании могут возникать аллергические проявления, что связано с нарушениями диеты мамы. 

При переводе ребенка на искусственное вскармливание существенно повышается риск аллергических реакций. Это связано с поступлением в организм ребенка чужеродных молочных белков, присутствующих в смесях.

Наиболее аллергенными белками молока являются: альфа-S1-казеин и бета-лактоглобулин.

Важно подобрать адаптированную молочную смесь, которая будет хорошо переноситься ребенком и обеспечит его адекватный рост и развитие.

Адаптированные смеси «НЭННИ»

Детские адаптированные смеси «НЭННИ» производятся в Новой Зеландии на основе козьего молока из фермерских хозяйств. Благодаря особой технологии производства, в смесях «НЭННИ» удается сохранить питательные и функциональные компоненты натурального козьего молока и максимально приблизить смеси к грудному молоку.

Особенность белкового состава смесей «НЭННИ»

Новозеландское козье молоко как основа для производства смесей «НЭННИ» содержит пониженные уровни высокоаллергенного белка альфа-S1-казеина по сравнению, например, с коровьим молоком. Это является генетической особенностью породы коз из Новой Зеландии².

Аминокислотный состав смесей «НЭННИ» максимально приближен к составу грудного молока¹. Для адаптации смесей «НЭННИ» нет необходимости в добавлении молочной сыворотки, которая содержит в большом количестве другой высокоаллергенный молочный белок – бета-лактоглобулин¹.

Количество основных высокоаллергенных белков молока в смесях «НЭННИ» минимально, что обуславливает их низкий аллергенный потенциал.

¹ Проссер К. Состав детских формул на основе козьего молока, результаты клинической эффективности и безопасности их применения у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. – 2013. – № 5. – С. 15–22.

2 Nadine Aly Huitema. How Genetic and Nutritional Factors affect New Zealand Goat Milk Composition? Thesis. The University of Waikato. – 2012. (http://hdl.handle.net/10289/6525).

Состав смесей «НЭННИ» полностью соответствует современным требованиям к адаптированным молочным смесям.

Содержание в детских адаптированных смесях высокоаллергенных молочных белков альфа-s1-казеина и бета лактоглобулина

Адаптированные смеси «НЭННИ» на основе новозеландского козьего молока применяют для вскармливания:

здоровых детей

здоровых детей с отягощенным аллергологическим семейным анамнезом (для формирования пищевой толерантности)

детей с легкими проявлениями атопического дерматита, ассоциированного с непереносимостью белков коровьего молока (при отсутствии сенсибилизации к козьему молоку)

детей с пищевой непереносимостью коровьего молока в период ремиссии на стадии реабилитации

Специализированные продукты питания для детей с аллергией к белкам коровьего молока

Пособие для врачей под редакцией В. А. Тутельяна. Москва 2015

“Использование широкого комплекса специализированных лечебных продуктов не всегда оказывается достаточно эффективным в лечении детей с аллергией к БКМ. В связи с этим сохраняет свою актуальность поиск новых подходов к замене смесей на основе БКМ на альтернативные продукты, способные на определенном этапе улучшить состояние ребенка и облегчить течение заболевания, а также обеспечить его адекватный рост и развитие”.

Многолетние зарубежные клинические исследования адаптированных детских смесей на основе новозеландского козьего молока дали основания Европейской комиссии по безопасности пищевых продуктов рекомендовать их для вскармливания детей с рождения³. В России данные клинических исследований показывают эффективность профилактического применения смесей «НЭННИ» на новозеландском козьем молоке у здоровых детей с первых месяцев жизни для уменьшения риска развития аллергических заболеваний (формирования пищевой толерантности) и у детей с пищевой аллергией к белкам коровьего молока в период ремиссии на стадии реабилитации4-7.

Алгоритм подбора специализированных продуктов для детей с аллергией к БКМ3

«В случае обнаружения повышенных концентраций аллергенспецифических IgE-антител к сывороточным фракциям коровьего молока и казеинам и при отсутствии аллергенспецифических IgE-антител к белкам козьего молока используются альтернативные продукты — адаптированные смеси на основе новозеландского козьего молока…» .

3 EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and of goat milk protein as a source of protein in infant formulae and in follow on formulae. EFSA J. – 2012. – № 10(3). – P. 2603.

4 Булатова Е.М., и др.

Эффективность использования специализированных продуктов на основе козьего молока для вскармливания детей раннего возраста. Аллергология: научно-практический журнал.// – 2006. – № 4. – С. 21–26.

5 Денисова С.Н., и др.

Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии.//– 2010. – № 6. –С. 87–90.

6 Вахрамеева С.Н., и др.

Адаптированные смеси на основе козьего молока в профилактике и лечении непереносимости белков коровьего молока. Детский доктор.// – 2001. – № 1. – С. 59–62.

7 Денисова С.Н., и др.

Опыт применения адаптированной молочной смеси «Нэнни» на основе козьего молока у детей с атопическим дерматитом. Аллергология//. – 2002. – № 3. – С. 29–32.

www.bibicall.ru

телефон горячей линии: 8 800 200 888 0

Выбор смеси для младенцев с аллергией на коровье молоко

Can Fam Physician. 2021 март; 67(3): 180–182.

doi: 10.46747/cfp.6703180

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

Вопрос

Я часто сталкиваюсь с младенцами с симптомами, указывающими на аллергию, после того, как они познакомились со стандартной смесью на коровьем молоке. Родители обеспокоены и просят дать рекомендации относительно альтернатив смеси. Какие смеси лучше всего подходят для детей с аллергией на коровье молоко?

Ответ

Аллергия на коровье молоко является распространенным явлением, и стандартными критериями для диагностики являются элиминация, провокация (с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого протокола пищевой пробы) и повторная элиминация. Аллергия лечится путем исключения из рациона белка коровьего молока. Альтернативы смесям включают гидролизованную смесь на основе коровьего молока, смесь на основе риса, смесь на основе сои и смесь на основе аминокислот, которые являются адекватными по питательности альтернативами смеси на коровьем молоке. Тяжесть симптомов, предпочтения пациента, стоимость и эффективность являются факторами, которые следует учитывать при выборе альтернативы.

Исключительно грудное вскармливание рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения в качестве единственной формы питания для младенцев в первые 6 месяцев жизни. ¹ Однако многие женщины могут дополнить или заменить грудное вскармливание детскими смесями по причинам, включающим трудности с грудным вскармливанием и заботу о здоровье матери и ребенка. ² Наиболее часто используемая и рекомендуемая детская смесь содержит коровье молоко в качестве источника белка. Однако у младенцев, которых знакомят с этими смесями, аллергия на коровье молоко (АКМ) развивается чаще, чем у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. ³

Аллергия на коровье молоко является одной из наиболее частых пищевых аллергий у младенцев, ^{4 , 5} с показателем от 14% до 17% со стороны родителей и гораздо более низким уровнем со стороны здоровья специалисты по уходу. ^{3 , 6} В обзоре 229 работ по CMA с 1967 по 2001 год сообщается о частоте CMA от 2% до 3% в первый год жизни. ⁵ Это соответствует 2,7%, о которых сообщила Всемирная организация по борьбе с аллергией (WAO) после обзора 5 исследований CMA в Северной Европе. ⁷ Несоответствие между отчетами родителей и клинически подтвержденными показателями CMA может быть связано с тем, что родители ошибочно приписывают CMA общие симптомы младенчества (например, срыгивание, колики, экзема). ⁶

Основными аллергенами коровьего молока являются сывороточные белки ( α -лактальбумин, β-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин и бычий иммуноглобулин) и казеиновые белки ( α 8 -s1, 900 , β-казеин, κ-казеин). ⁷ Реакции, опосредованные иммуноглобулином Е (IgE), проявляющиеся в течение 2 часов после воздействия и проявляющиеся кожными, желудочно-кишечными и респираторными симптомами. ^{6 , 7} Реакции, не опосредованные IgE, встречаются реже и проявляются в виде отсроченных реакций, обычно связанных с желудочно-кишечными симптомами. ⁶ Другие симптомы могут включать синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, кровавый стул, связанный с аллергическим проктоколитом, или хронические желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея и задержка развития. ⁶ Анафилаксия встречается редко, но встречается у 0,8–9% младенцев с CMA. ⁷

Различные проявления, симптомы CMA, которые совпадают с нормальными симптомами младенчества, и отсутствие подтвержденных диагностических тестов приводят к ошибочному диагнозу CMA. ⁶ Информация о содержании молока или молочных продуктов во всех съеденных продуктах и ​​напитках, о симптомах, результатах кожных прик-тестов и пластырей-тестов на атопию, а также об уровнях IgE в сыворотке, специфичных для пищевых продуктов, может помочь в постановке диагноза. ⁶ Стандартным критерием для диагностики CMA является тест на пероральную пищевую провокацию, который включает элиминацию; провокация с использованием двойного слепого плацебо-контролируемого протокола пищевой провокации; и повторное устранение. ^{7 , 8} Однако, если у детей раннего возраста присутствуют объективные симптомы CMA, результаты пробы с открытым кормом можно считать достаточным доказательством для диагноза CMA. ⁷

Лечение путем исключения коровьего молока из рациона ⁴ приводит к ремиссии у 85% младенцев. ^{5 , 7} Для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это означает исключение всех молочных продуктов из рациона матери. ^{4 , 6 , 7} У детей младше 2 лет, которых кормят любым количеством смеси, это требует замены смеси. ⁷ Заменители включают гидролизованный белок коровьего молока, гидролизованный рисовый или соевый белок и смеси на основе аминокислот. Необходимо учитывать следующие факторы: эффективность смеси, адекватное потребление питательных веществ, семейные предпочтения и стоимость. ^{4 , 9}

Частично гидролизованная молочная смесь не должна использоваться для лечения CMA, поскольку перекрестная реактивность была продемонстрирована примерно у 50% младенцев с CMA. ^{7 , 8} Однако сильно гидролизованный состав, не содержащий пептидов с молекулярной массой более 5000 Да, является гипоаллергенным ¹⁰ ; по данным Американской академии педиатрии и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), более 90% детей с CMA будут терпеть это. ^{8 , 10} В открытом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 92 детей грудного возраста с установленным CMA широко гидролизованная смесь хорошо переносилась и соответствовала питательной ценности для роста ребенка. ¹¹ Среди 170 детей в возрасте до 2 лет с подтвержденным CMA только 2,2% имели реакцию на сильно гидролизованную смесь по сравнению с 10% при использовании смеси на основе сои. ¹² В случае сильной аллергии необходимо учитывать тип рецептуры. ^{4 , 8 ,} , тем не менее, горький вкус, ^{11 , 13 — 15} Стоимость, и риск APHYL APHYL, и Risk of Aphylax. с использованием интенсивно гидролизованной смеси коровьего молока.

Рецептуры гидролизата риса использовались в Европе на протяжении десятилетий, но они не доступны повсеместно. ¹³ Недавний обзор 11 клинических испытаний с использованием гидролизованной рисовой смеси у младенцев с CMA не выявил перекрестной реактивности. Семь исследований выявили удовлетворительные модели роста у здоровых детей и догоняющий рост у детей с CMA. ¹⁴ Многоцентровое исследование 100 младенцев с подтвержденным CMA использовало кожный прик-тест для определения уровня специфичного для риса IgE у 4% младенцев; сопутствующих симптомов не было. ⁹ Результаты вестерн-блоттинга у детей с сенсибилизацией к рису были отрицательными, что указывает на то, что гидролиз белка риса в смеси изменяет его аллергенные свойства и предотвращает иммунный ответ. ⁹ Ограничения формулы гидролизованного риса включают доступность формулы ¹³ и горький вкус, который может снизить приверженность. ¹⁴ Частично гидролизованные смеси риса столь же эффективны при обработке CMA, а вкусовые оценки соответствуют показателям соевых смесей. ¹⁵

Использование смеси на основе сои для лечения CMA у младенцев уже давно вызывает споры. Было показано, что соевые смеси способствуют правильному росту младенцев, но некоторые исследования показывают, что дети, которых кормят соевой смесью, прибавляют в весе меньше, чем дети, получающие смесь из коровьего молока. ¹⁶ В ходе рандомизированного контролируемого исследования 170 детей грудного возраста с подтвержденным CMA сообщалось об аллергических реакциях у 10% младенцев, которых кормили соевой смесью. ¹² Побочные реакции на сою были одинаковыми при IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной CMA, и реакции чаще встречались у младенцев в возрасте до 6 месяцев. ^{7 , 12 , 17} Двойной слепой тест рандомизированного порядка с участием 50 взрослых участников (средний возраст 34,4 года), сравнивающий 12 различных заменителей молока для младенцев с CMA на основе вкуса, текстуры и запаха. обнаружили, что соевая формула имеет самые высокие общие баллы, за ней следуют гидролизаты сои и риса. ¹⁵ Смеси на основе сои также более доступны по цене, чем смеси с сильным гидролизом. ¹⁷ Ограничениями смесей на основе сои являются неизвестные эффекты фитатов и фитоэстрогенов, обнаруженных в сое ^{13 , 16} и перекрестная реактивность с CMA, особенно у детей младшего возраста. ^{4 , 8 , 12}

Формулы на основе аминокислот состоят из элементарных аминокислот. Они являются гипоаллергенными — по определению Американской академии педиатрии — и показаны в случаях, когда младенцы не могут переносить сильно гидролизованные гипоаллергенные смеси (например, коровье молоко или соевое молоко) 9.0017 ⁴ , ⁷ , ¹⁴ или у младенцев с анафилактическими реакциями на белок коровьего молока. ⁷ Использование смеси на основе аминокислот продемонстрировало адекватность питания в моделях роста младенцев с CMA (толерантность 100%). ⁴ Основными недостатками являются повышенная стоимость (в 6-8 раз дороже, чем смесь с экстенсивным гидролизом) ¹³ и плохие вкусовые качества из-за элементарной формы, что приводит к отказу некоторых младенцев. ⁹

При выборе альтернативной смеси следует учитывать тяжесть симптомов, предпочтения пациента, стоимость и эффективность, поскольку все варианты являются питательно адекватными альтернативами смеси на коровьем молоке. ^{4 , 6 — 9}

Соевая смесь, хотя сообщалось, что она вызывает реакцию у 10-14% младенцев с CMA, ^{8 более вкусная и доступная 909 12 сильно гидролизованная формула. 13 , 15 Рекомендации ESPGHAN и WAO не рекомендуют соевые смеси для детей младше 6 месяцев с CMA из-за перекрестной реактивности, 7 , 10 рекомендуется для IgE-опосредованной CMA после 6-месячного возраста. 4 , 10 , 12 , 16 Гидролизованная соевая смесь также оказалась гипоаллергенной и ее следует учитывать. 7}

ESPGHAN и WAO рекомендуют интенсивно гидролизованную молочную смесь из коровьего молока в качестве первой линии лечения CMA у младенцев. ^{7 , 10} Проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование в Испании, в котором сравнивали интенсивно гидролизованную смесь и гидролизованную рисовую смесь у 92 детей грудного возраста с диагнозом IgE-опосредованная CMA, показало, что кривые роста соответствовали нормальным закономерностям для обоих вариантов и гидролизованной рисовой смеси. хорошо переносилась всеми детьми грудного возраста со среднетяжелой и тяжелой ХМА, в то время как экстенсивно гидролизованная смесь вызывала аллергическую реакцию у 1 ребенка. ¹¹ Смесь на основе риса более приятна на вкус и более доступна по сравнению со смесью с сильным гидролизом ¹¹ и рекомендуется в качестве терапии первой линии при СМА у младенцев, если она доступна, даже в тяжелых клинических случаях. ^{9 , 13 , 14}

При лечении детей с аллергией на коровье молоко и соевые смеси следует рассматривать гидролизованные рисовые смеси и интенсивно гидролизованные смеси. Исследование 18 детей (средний возраст 5 лет) с CMA, которые получали смесь на основе сои, но впоследствии у которых развились реакции после 2-18 месяцев лечения, оценивало эффективность смеси с гидролизованным рисом как вариант для младенцев с CMA и аллергией на сою. . ¹⁸ Результаты кожного прик-теста показали реакции на рис у 8 детей и на гидролизат риса у 2 детей, а результаты серологических исследований выявили антитела к рису у 7 детей. Тем не менее, результаты двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых проб с гидролизованной рисовой смесью во всех случаях оказались отрицательными, что подтверждает мнение о том, что смесь на основе риса является альтернативой смеси на основе аминокислот при лечении детей раннего возраста с ХМА и аллергия на сою. ¹⁸ Младенцам с аллергической реакцией или анафилактической реакцией на сильно гидролизованную смесь показана смесь на основе аминокислот. ^{4 , 7 , 14} Если симптомы не улучшаются при применении смеси на основе аминокислот, скорее всего, диагноз не CMA. ³

Альтернативные молочные смеси млекопитающих не показаны младенцам с CMA из-за перекрестной реактивности. ^{3 , 7}

Детское обновление производится в рамках программы Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-жа Кипфер является участником, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка . Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Эта статья имеет право на получение кредитов для самообучения, сертифицированных Mainpro+. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и нажмите на ссылку Mainpro+.

La traduction en français de cet article se trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mars 2021 на странице e79 .

1. Всемирная организация здравоохранения. Грудное вскармливание: рекомендации. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2021. Доступно по адресу: https://www.who.int/health-topics/breastfeeding#tab=tab_2 . По состоянию на 4 февраля 2021 г. [Google Scholar]

2. Odom EC, Li R, Scanlon KS, Perrine CG, Grummer-Strawn L..
Причины более раннего, чем хотелось бы, прекращения грудного вскармливания. Педиатрия
2013;131(3):e726-32. Epub 2013 Feb 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Ванденплас Ю.
Профилактика и лечение аллергии на коровье молоко у детей, не находящихся на исключительно грудном вскармливании. Питательные вещества
2017;9(7):731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Dupont C, Chouraqui JP, Linglart A, Bocquet A, Darmaun D, ​​Feillet F, et al..
Диетологическое лечение аллергии на коровье молоко у детей: обновление. Арка Педиатр
2018;25(3):236-43. Epub 2018 Mar 22. [PubMed] [Google Scholar]

5. Høst A.
Частота аллергии на коровье молоко в детском возрасте. Энн Аллергия Астма Иммунол
2002;89(6 Приложение 1): 33-7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Munblit D, Perkin MR, Palmer DJ, Allen KJ, Boyle RJ..
Оценка данных об общих симптомах у младенцев и аллергии на коровье молоко. JAMA Педиатр
2020;174(6):599-608. [PubMed] [Google Scholar]

7. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, et al..
Рекомендации Всемирной аллергологической организации (WAO) по диагностике и обоснованию действий по борьбе с аллергией на коровье молоко (DRACMA). Всемирный орган аллергии J
2010;3(4):57-161. Epub 2010 Apr 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Зейгер Р.С.
Диетические аспекты профилактики пищевой аллергии у младенцев и детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр
2000; 30 Дополнение: S77-86. [PubMed] [Google Scholar]

9. Fiocchi A, Restani P, Bernardini R, Lucarelli S, Lombardi G, Magazzù G и др..
Смесь на основе гидролизованного риса хорошо переносится детьми с аллергией на коровье молоко: многоцентровое исследование. Клин Эксперт Аллергия
2006;36(3):311-6. [PubMed] [Google Scholar]

10. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, et al..
Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практические рекомендации Комитета ESP-GHAN по желудочно-кишечному тракту. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр
2012;55(2):221-9. [PubMed] [Google Scholar]

11. Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Rivero-Urgell M, Chifre R, et al..
Влияние частично гидролизованной смеси на основе рисового белка при лечении детей раннего возраста с аллергией на белок коровьего молока. Детская Аллергия Иммунол
2010;21(4 ч.1):577-85. Epub 2010 Mar 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Klemola T, Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K, Korpela R, Varjonen E..
Аллергия на соевую смесь и сильно гидролизованную сывороточную смесь у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением до 2-летнего возраста. Дж Педиатр
2002;140(2):219-24. [PubMed] [Google Scholar]

13. Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A..
Аллергия на коровье молоко: к обновлению рекомендаций DRACMA. Всемирный орган аллергии J
2016;9(1):35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Bocquet A, Dupont C, Chouraqui JP, Darmaun D, ​​Feillet F, Frelut ML и др..
Эффективность и безопасность гидролизованных рисовых белковых смесей для лечения аллергии к белкам коровьего молока. Арка Педиатр
2019;26(4):238-46. Epub 2019, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar]

15. Педроса М., Паскуаль С.И., Ларко Д.И., Эстебан М.М..
Вкусовые качества гидролизатов и других смесей-заменителей для детей с аллергией на коровье молоко: сравнительное исследование вкуса, запаха и текстуры на здоровых добровольцах. J Investig Аллергол Клин Иммунол
2006;16(6):351-6. [PubMed] [Google Scholar]

16. Комитет по питанию ESPGHAN; Агостони С., Аксельссон И., Гуле О., Колецко Б., Михаэльсен К.Ф. и др..
Детские смеси с соевым белком и последующие смеси: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр
2006;42(4):352-61. [PubMed] [Академия Google]

17. Ванденплас Ю., Колецко С., Изолаури Э., Хилл Д., Оранье А.П., Брутон М..
Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Арка Дис Чайлд
2007;92(10):902-8. Опечатки в: Arch Dis Child 2007 Oct;92(10): следующие 908, Arch Dis Child 2008 Jan;93(1):93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E..
Переносимость смеси с гидролизатом риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Клин Эксперт Аллергия
2003;33(11):1576-80. [PubMed] [Академия Google]

Какие смеси лучше всего подходят для детей грудного возраста с аллергией на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко является распространенной пищевой аллергией у младенцев и детей младшего возраста. Хотя анафилаксия при аллергии на молоко встречается редко, родители все равно могут найти альтернативные смеси, которые могут помочь их ребенку избежать неприятных желудочно-кишечных симптомов, которые часто сопровождают эту аллергию.

Почти 3% детей во всем мире имеют иммуноопосредованную аллергию на белки коровьего молока, но до 17% родителей сообщают о симптомах, указывающих на определенный уровень аллергии или непереносимости коровьего молока. ¹ Многие случаи аллергии на коровье молоко проходят сами по себе с возрастом, но это делает стадию вскармливания младенцев не менее стрессовой.

Грудное вскармливание также может быть проблемой, когда речь идет об аллергии на коровье молоко. Многие люди, кормящие грудью, сталкиваются с ситуациями, когда им приходится хотя бы иногда докармливать смесью, и такие младенцы особенно подвержены риску развития аллергии на коровье молоко. Даже те, кто кормит исключительно грудью, могут столкнуться с проблемами, так как кормящая мать может передать эти белки через собственное молоко.

Новое исследование, опубликованное в журнале Canadian Family Physician , описывает варианты действий родителей в этой ситуации.

«Поскольку вариантов смесей для детей не так много, особенно для тех, у кого обнаружена аллергия на коровье молоко, для нас было важно предоставить актуальный и основанный на фактических данных обзор вариантов», — сказал Ран Голдман, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Университета Британской Колумбии в Ванкувере и соавтор доклада. «Мы понимаем, что при выборе альтернативы необходимо учитывать множество факторов, таких как тяжесть симптомов, предпочтения пациента, стоимость и эффективность».

Исследование не предназначено для того, чтобы удержать семьи от грудного вскармливания, сказал Голдман. Скорее, попытка представить безопасные и эффективные варианты.

«Я искренне верю, что «грудь лучше», потому что грудное вскармливание имеет так много преимуществ. Я всегда рекомендую матерям в своей практике продолжать кормить грудью, если они могут и хотят это делать», — сказал Голдман.

Элиминационные диеты являются важной частью диагностики и лечения аллергии на молоко у младенцев, отмечает он, добавляя, что тот же метод может работать и для матерей.

«Исключение всех молочных продуктов из рациона матери приводит к значительной ремиссии симптомов у младенцев», — сказал он.

Правильный диагноз также является важным первым шагом, так как многие родители предполагают, что симптомы у их младенца вызваны аллергией на молоко. Однако клинически диагностируется лишь небольшая часть детей, чьи родители считают, что у них аллергия на коровье молоко.

«Настоятельно рекомендую проконсультироваться с педиатром по поводу диагностики аллергии на коровье молоко. Некоторые родители принимают такие симптомы, как повышенное газообразование или нервозность, за аллергию на молоко и могут преждевременно менять смесь», — сказал Голдман. «Родители, увидевшие кровь в стуле, должны немедленно обратиться к врачу. Также важно последующее наблюдение со стороны основного поставщика медицинских услуг, чтобы убедиться, что смена смеси действительно помогла, и чтобы они могли исключить другие состояния, которые изначально могли быть сочтены аллергией на коровье молоко».

Понимание преимуществ раннего воздействия также важно, так как в течение многих лет было показано, что это эффективно при ряде пищевых аллергий, таких как аллергия на арахис. Десятилетия исследований раннего воздействия ² показали некоторую пользу, но избегание по-прежнему является любимым методом, когда речь идет о лечении этих аллергий, сказал Голдман.

«В целом мы знаем, что раннее воздействие приводит к снижению чувствительности и аллергии у детей. Лучшим примером является введение израильским детям закуски под названием Бамба в раннем детстве, которая, вероятно, защитит их от любой аллергии на арахис», — добавил он.

Для младенцев с истинной аллергией на молоко или для которых раннее воздействие нежелательно или невозможно, исследование предлагает решения. Голдман и ведущий автор Шэрон Кипфер предлагают следующие варианты смесей в качестве альтернатив смесям с белками коровьего молока:

• Частично гидролизованная смесь из коровьего молока. Хотя этот тип смеси не используется для лечения аллергии на коровье молоко из-за 50-процентной вероятности перекрестной реактивности, в отчете отмечается, что сильно гидролизованная смесь, не содержащая пептидов с молекулярной массой более 5000 Да, может считаться гипоаллергенной. Только у 2% детей в возрасте до 2 лет с подтвержденной аллергией на коровье молоко были реакции на этот тип смеси по сравнению с 10% детей, которым давали смесь на основе сои. Согласно исследованию, горький вкус, высокая стоимость и риск анафилаксии являются недостатками этого варианта.
• Формула гидролизованного риса. Эти типы смесей десятилетиями были популярны в Европе, но не везде доступны. Рисовая смесь обеспечивает хороший рост младенцев, в то же время каким-то образом изменяя ее аллергенные свойства и предотвращая иммунные реакции. По словам исследователей, горький вкус может быть недостатком наряду с ограниченной доступностью в некоторых регионах.
• Формула на основе сои. Использование соевых смесей для детей с аллергией на коровье молоко обсуждалось. Хотя эти смеси обеспечивают достаточное количество питательных веществ для поддержания надлежащего графика роста младенцев, они, как правило, имеют меньшую прибавку в весе, чем младенцы, которых кормят смесями на основе коровьего молока. Несмотря на то, что соевые смеси имеют 10-процентный риск аллергической реакции, во многих случаях они предпочтительнее из-за вкуса, текстуры и доступности.
• Формула на основе аминокислот . Эти смеси считаются гипоаллергенными Американской академией педиатрии и часто используются для младенцев, которые не переносят другие типы смесей. Однако они могут стоить в 6–8 раз дороже, чем другие высококачественные смеси, и некоторые младенцы отказываются от них из-за их вкуса.

Хотя гидролизованные рисовые смеси, по-видимому, имеют наиболее широкое применение, Голдман сказал, что решение в конечном итоге должно приниматься между родителями и лечащим врачом или аллергологом их младенцев.

«Важно не принимать решение о смене смеси у маленьких детей в спешке и избегать смены новой смеси после нескольких дней попыток», — добавил Голдман. «Педиатры должны работать с семьями в процессе принятия решений и поддерживать их при появлении симптомов аллергии на коровье молоко».

​Ссылки

1.Кипфер С., Голдман Р.Д. Выбор смеси для младенцев с аллергией на коровье молоко. Кан Фам Врач .