Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

Синонимы английские

Cholera.

Симптомы

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10  % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

Лабораторные исследования

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
• Гемоглобин – содержащийся в эритроцитах белок, который переносит кислород от легких к органам и тканям. При холере за счет уменьшения жидкой части крови в результате обезвоживания относительный уровень гемоглобина может быть повышен.
• Гематокрит – показатель вязкости крови. При холере он будет повышенным, отражая сгущение крови.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Лечение

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

Профилактика

• Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
• Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
• Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
• Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
• Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Карта сайта

Симптомы, причины, вакцина, лечение и прочее

Холера — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Vibrio cholerae . Обычно люди заражаются холерой через зараженную воду.

У большинства людей с холерой мало симптомов или они отсутствуют вовсе, но у некоторых может наблюдаться сильная диарея и обезвоживание.

В тяжелых случаях необходимо немедленное лечение, поскольку смерть может наступить в течение нескольких часов. Это может произойти, даже если вы были здоровы до того, как заболели холерой.

Современная очистка сточных вод и сточных вод позволила эффективно ликвидировать холеру в большинстве стран. Это все еще проблема в некоторых частях Азии, Латинской Америки, Африки и Ближнего Востока.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется от 1,3 до 4 миллионов случаев заболевания холерой, что приводит к смерти от 21 000 до 143 000 человек.

Страны, пострадавшие от войн, бедности и стихийных бедствий, подвергаются наибольшему риску вспышки холеры. Это потому, что эти условия, как правило, вынуждают людей жить в людных местах без надлежащих санитарных условий.

Большинство больных холерой вообще не имеют симптомов или имеют симптомы от легких до умеренных. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только около 10 процентов людей с холерой имеют тяжелые симптомы.

Симптомами холеры могут быть:

• внезапное начало диареи
• тошнота
• рвота
• обезвоживание от легкой до тяжелой степени0005
  • усталость
  • кладбин
  • Затонувшие глаза
  • Сухой рот
  • Сжимающаяся кожа
  • Экстремальная жажда
  • Снижение мочи
  • . крови, что может привести к электролитному дисбалансу.

    Первым признаком электролитного дисбаланса являются сильные мышечные спазмы. Электролитный дисбаланс может в конечном итоге привести к шоку.

    У детей

    Дети с холерой обычно имеют те же симптомы, что и взрослые. Дети также могут испытывать:

    • сильную сонливость
    • лихорадку
    • судороги
    • кому

    При появлении симптомов

    Большинство людей, контактировавших с бактериями холеры, никогда не заболевают. В большинстве случаев вы, возможно, никогда не узнаете, что вас разоблачили.

    По данным ВОЗ, у людей с симптомами холеры симптомы обычно появляются в период от 12 часов до 5 дней после приема внутрь холерных бактерий.

    После того, как вы заразитесь холерой, вы будете продолжать выделять бактерии со своим стулом в течение от 1 до 10 дней, независимо от того, есть ли у вас симптомы.

    Холера вызывается бактерией V. cholerae . Смертельные последствия болезни являются результатом действия холерного токсина (CTX), сильного токсина, который вырабатывается в тонком кишечнике V. cholerae .

    V. cholerae препятствует нормальному оттоку натрия и хлоридов и связывается со стенками кишечника. Когда V. cholerae прикрепляется к стенкам тонкой кишки, организм начинает выделять большое количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей.

    Источники заражения холерой включают:

    • употребление зараженной воды или продуктов, приготовленных с ее использованием, которые являются первичными источниками инфекции
    • употребление в пищу сырых или недостаточно приготовленных морепродуктов, таких как моллюски обычно не передается от человека к человеку при случайном контакте.

      Потенциально заразиться холерой может любой человек, но несколько факторов могут увеличить риск. Эти факторы риска также увеличивают вероятность того, что у вас будет тяжелый случай:

      • Нечистые условия. Холера присутствует в местах с плохими санитарными условиями и загрязненной водой.
      • Больные члены семьи. Тесный контакт с больными холерой может увеличить риск.
      • Низкий уровень желудочной кислоты. Бактерии холеры не могут жить в сильнокислой среде.
      • Кровь группы О. Люди с группой крови O чаще переносят тяжелые заболевания. Согласно исследованию 2016 года, это может быть связано с тем, что CTX имеет более сильный ответ у людей с группой крови O, чем у людей с другими группами крови.
      • Употребление в пищу сырых моллюсков. Если вы едите моллюсков из воды, зараженной холерными бактериями, у вас больше шансов заразиться холерой.

      Тем не менее, если вы соблюдаете надлежащие правила безопасности пищевых продуктов или принимаете профилактические меры, риск заражения невелик даже в местах, эндемичных по холере.

      Имеются вакцины против холеры.

      Однако у большинства людей в развитых странах шанс заразиться холерой незначителен. Маловероятно, что врач предложит вакцину, если вы не живете или не путешествуете в месте, где высок уровень передачи инфекции.

      Если вы уже получили вакцину и собираетесь находиться в стране, где наблюдается активная вспышка холеры, вам может потребоваться повторная вакцинация. Обратитесь к врачу за консультацией по поводу получения бустерной вакцины.

      ВОЗ одобрила три пероральные вакцины в рамках своей программы предварительной квалификации вакцин:

      • Dukoral
      • Euvichol-Plus/Euvichol
      • ShanChol

      Обычно требуется две дозы, хотя дети в возрасте от 2 до 5 лет также получают третью дозу Dukoral. Ни одна из этих вакцин не доступна в Соединенных Штатах.

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило одну оральную вакцину для использования в Соединенных Штатах под названием Vaxchora.

      Vaxchora — однодозовая вакцина для людей в возрасте от 2 до 64 лет. В мае 2021 года на фоне пандемии COVID-19 производитель временно прекратил производство и распространение из-за снижения спроса и поездок. По состоянию на ноябрь 2021 года производство и распространение все еще были приостановлены, а поставки могут быть ограничены.

      Если у вас есть симптомы холеры, обратитесь к врачу. Они могут подтвердить, есть ли у вас холера, идентифицируя бактерии в образце стула.

      Общие методы лечения холеры включают:

      • соли для пероральной регидратации, которые смешивают с водой
      • растворы других электролитов
      • внутривенную регидратацию (в/в) в организме и регидратировать его. Они также помогают сократить продолжительность диареи.

        Холера может быть смертельной.

        В тяжелых ситуациях, таких как вспышка 2010 г. на Гаити, смерть может наступить всего через 2 часа после появления симптомов. Даже при типичных обстоятельствах, если холеру не лечить, люди могут умереть от сильного обезвоживания через 6–12 часов после появления симптомов.

        Шок также может наступить через несколько часов или дней.

        Тяжелое обезвоживание и шок являются наиболее серьезными осложнениями холеры. Однако могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

        • низкий уровень сахара в крови
        • низкий уровень калия
        • почечная недостаточность

        Если вы путешествуете в район, где холера широко распространена, ваши шансы заразиться ею все равно будут низкими, если вы:

        • часто моете руки
        • использовать бутилированную или кипяченую воду для чистки зубов или приготовления пищи
        • обрабатывать воду хлорсодержащим продуктом или отбеливателем, если вы не можете ее кипятить
        • избегать молочных продуктов
        • избегать сырых моллюсков и большинства других сырых продуктов
        • ешьте только сырые фрукты и овощи, которые можно очистить самостоятельно

        Если после посещения района с высоким уровнем заболеваемости холерой у вас по-прежнему развивается сильная диарея, обратитесь к врачу.

        Холера угрожает детям во всем мире

        Статья

        Узнайте, почему возникают вспышки и как реагирует ЮНИСЕФ.
        

        ЮНИСЕФ

        холера

        17 января 2023

        Холера не знает границ. Несмотря на то, что болезнь можно предотвратить и легко лечить, дети продолжают страдать от потенциально смертельной болезни. В последние годы мы стали свидетелями нескольких вспышек. Кишечная инфекция часто распространяется из-за отсутствия чистой воды и санитарных условий. Дети, живущие в изменчивых и нестабильных сообществах, особенно подвержены риску. К счастью, вакцины и методы лечения доступны. ЮНИСЕФ работает над тем, чтобы эти продукты дошли до детей, которые в них больше всего нуждаются. Цель состоит в том, чтобы к 2030 году холера больше не представляла угрозы для здоровья населения. Вот что вам нужно знать о холере и усилиях по искоренению этой болезни.

        Что такое холера?

        Холера — кишечная инфекция. Это вызвано употреблением пищи или воды, зараженных бактерией Vibrio cholerae. По консервативным оценкам исследователей, каждый год в мире регистрируется до 4 миллионов случаев заболевания холерой и до 143 000 случаев смерти. Маленькие дети, особенно в возрасте до 5 лет, несут основную тяжесть болезни. Кроме того, недоедающие дети более уязвимы для тяжелых симптомов. Холера — это предотвратимое и легко поддающееся лечению заболевание.

        Что делает страну эндемичной по холере?

        Район, эндемичный по холере, — это район, в котором случаи заболевания были выявлены в течение последних 3 лет, и есть доказательства того, что они были вызваны местной передачей, а не завозом из других мест. Между тем, вспышка холеры (эпидемия) может произойти в странах, где холера не встречается регулярно, или в эндемичных странах.

        UNICEF/UN0762528/Аль-Хедер

        Дети в деревне Хатла в Сирии моют руки на водонасосной станции ЮНИСЕФ.

        Как распространяется холера?

        Отсутствие доступа к чистой воде и средствам санитарии тесно связано с повышенной вероятностью передачи холеры. Это означает, что дети, живущие в городских трущобах и лагерях для внутренне перемещенных лиц или беженцев, особенно уязвимы. Это потому, что минимальные требования к чистой воде и санитарии иногда не соблюдаются. Плохое управление водными ресурсами, рост бедности и конфликты делают безопасную воду все более дефицитной.

        Изменение климата также способствует распространению холеры. Значительные осадки и наводнения, которые становятся все более частыми, приводят к усилению круговорота воды. Это, в свою очередь, влияет на доступ к чистой воде в сообществах, уже уязвимых перед этими явлениями. Следовательно, семьи и их дети часто полагаются на небезопасную воду, что подвергает их большему риску заражения болезнями, передающимися через воду.

        Если ребенок заражен холерой, каковы симптомы?

        Большинство детей, инфицированных холерой, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы, и их можно успешно лечить с помощью раствора для пероральной регидратации. Но если не лечить, болезнь может убить в течение нескольких часов. Тяжелые случаи холеры требуют быстрого лечения внутривенными жидкостями и антибиотиками.

        После приема зараженной пищи или воды может пройти от 12 часов до 5 дней, прежде чем у ребенка начнут проявляться симптомы. Бактерии остаются в фекалиях до 10 дней после заражения и возвращаются обратно в экосистему, что может привести к потенциальному заражению других людей. Холера может вызвать острую водянистую диарею с тяжелым обезвоживанием, которое может привести к летальному исходу. При диарее младенцы и дети подвергаются большему риску обезвоживания по сравнению со взрослыми, особенно если они недоедают.

        ЮНИСЕФ/UN0711207

        Ребенок в Малави лечится от холеры у медицинского работника сельской больницы Чилумба.

        Как лечат холеру?

        При заражении холерой большинство детей можно успешно вылечить с помощью быстрого введения раствора для пероральной регидратации (ОРС), представляющего собой смесь соли и сахара. ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения распространяют пакетики этого раствора, которые нужно растворить в чистой воде.

        С 2000 по 2019 год общее годовое число смертей от диареи среди детей в возрасте до 5 лет снизилось на 61 процент. Это снижение может быть связано с более широким использованием ОРС для лечения диареи.

        Если у ребенка сильное обезвоживание, необходимо лечение, помимо перорального регидратационного раствора. В этом случае следует быстро вводить внутривенные жидкости, а ребенку также могут потребоваться антибиотики для сокращения продолжительности диареи.

        Во время вспышки холеры очень важно, чтобы эти методы лечения были легко доступны. Это требует распространения раствора для пероральной регидратации в лечебных клиниках в сообществах, которые значительно пострадали. При своевременном и правильном лечении смертность может быть значительно снижена.

        Для детей в возрасте до 5 лет цинк является важной дополнительной терапией. Цинк является жизненно важным микроэлементом, который истощается во время диареи. При приеме в качестве добавки он сокращает продолжительность и тяжесть заболевания, а также может снизить риск рецидивов в краткосрочной перспективе.

        
        ЮНИСЕФ Гаити

        Холера унесла жизни сотен детей на Гаити после того, как вновь появилась в 2022 году. ЮНИСЕФ работает над тем, чтобы предоставить вакцины и лечение тем, кто пострадал. Среди них 24-летняя Фабьен Франсуа, которая делает все возможное, чтобы защитить свою дочь Ребекку Морис от болезни.

        Что можно сделать для предотвращения распространения холеры?

        Многосторонний подход является ключом к борьбе с холерой и снижению смертности. Прежде всего необходимо обеспечить каждому ребенку доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям. Также важно, чтобы дети из групп риска имели доступ к пероральным вакцинам против холеры, прошедшим предварительную квалификацию ВОЗ.

        Кроме того, важную роль играет участие сообщества. Эффективные и привлекательные программы могут способствовать внедрению защитных мер гигиены, таких как мытье рук с мылом и безопасное удаление фекалий.

        Кроме того, учитывая, что холера является легко поддающимся лечению заболеванием, во время вспышки крайне важен быстрый доступ к лечению, включая раствор для пероральной регидратации, цинк и антибиотики. При своевременном и правильном лечении уровень смертности должен оставаться ниже одного процента.

        Эффективные системы эпиднадзора также необходимы для контроля и контроля за распространением холеры. Собранные данные эпиднадзора должны быть преобразованы в доступную информацию, которую можно эффективно использовать на местном, национальном и глобальном уровнях.

        Существуют ли вакцины для предотвращения холеры?

        В настоящее время существует три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию Всемирной организации здравоохранения: Dukoral, Shanchol и Euvichol-Plus. Для полной защиты все эти вакцины требуют двух доз. Международная координационная группа (МКГ), членом которой является ЮНИСЕФ, управляет глобальным запасом пероральных вакцин против холеры. Группа провела кампании массовой вакцинации, в результате которых было введено более 100 миллионов доз пероральных вакцин против холеры. Эти кампании были сосредоточены на районах, в которых произошли вспышки, особенно в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», и в районах повышенной уязвимости во время гуманитарных кризисов.

        Где в мире мы наблюдаем вспышки холеры?

        В последние годы мы наблюдаем всплеск числа вспышек холеры во всем мире. Во второй половине 2021 года особенно пострадали страны Западной Африки.

        Тем временем вспышка на Гаити в 2022 году оказала значительное влияние на детей. В этой стране были зарегистрированы тысячи подозрительных случаев, в результате которых погибли сотни человек. ЮНИСЕФ предупредил, что около 40 процентов случаев заболевания на Гаити приходится на детей. Страна сталкивается с последствиями стихийных бедствий, политической нестабильности, продолжающихся столкновений между вооруженными группировками и углубляющегося продовольственного кризиса.

        Помимо распространения холеры в Западной Африке и кризиса на Гаити, мы также стали свидетелями недавних вспышек холеры на Ближнем Востоке, в том числе в Сирии и Ливане. Выявлены тысячи случаев заболевания, что привело к десяткам предотвратимых смертей. Другие соседние страны подвергаются значительному риску.

        ЮНИСЕФ неустанно работает над реагированием на эти вспышки в этих пострадавших странах и регионах.

        ЮНИСЕФ/UN0730141/Бенекире

        ЮНИСЕФ работает над тем, чтобы охватить детей, проживающих в общинах перемещенных лиц, в том числе в Демократической Республике Конго, где дети подвергаются повышенному риску заражения холерой.

        Как ЮНИСЕФ реагирует на эти вспышки холеры?

        ЮНИСЕФ активизировал усилия по реагированию на вспышки холеры в координации с национальными властями и партнерами. Это включает в себя широкое распространение миллионов таблеток для очистки воды, чтобы обеспечить семьям в пострадавших сообществах доступ к безопасной воде.

        Мы также снабжаем местные отделы здравоохранения солевыми пакетиками для пероральной регидратации и цинком, а также наборами для лечения острой водянистой диареи для лечения умеренных и тяжелых случаев. Кроме того, ЮНИСЕФ расширяет доступ к готовому к употреблению лечебному питанию, поскольку недоедание является основной причиной смерти от холеры.

        Мы также помогаем передовым работникам в сообществах, где происходят вспышки. ЮНИСЕФ обучает этих работников осведомленности о холере, включая способы передачи, симптомы, лечение и профилактику. Кроме того, мы транслируем профилактические ролики по местному радио и телевидению, чтобы повысить осведомленность о ситуации.

        Кроме того, ЮНИСЕФ работает над пилотированием и определением подходов с учетом климата и окружающей среды, которые могут помочь в смягчении последствий вспышек и минимизации их распространения в случае их возникновения.

        Это лишь некоторые из обширных мер и положений, которые ЮНИСЕФ принимает для реагирования на угрозу холеры.

        Мы близки к искоренению холеры?

        Благодаря успешному принятию профилактических мер и расширению доступа к методам лечения холеры, включая соль для пероральной регидратации и цинк, мы как никогда близки к тому, чтобы ни один ребенок не умер от этой предотвратимой болезни.

        В 2021 году ЮНИСЕФ распространил по всему миру более 93 миллионов таблеток цинка и более 30 миллионов пакетиков соли для пероральной регидратации.

        Но эти вспышки, которые мы продолжаем наблюдать, доказывают, что холера по-прежнему представляет непосредственную и потенциально серьезную опасность для семей, особенно в нестабильных и нестабильных сообществах по всему миру.

        Однако, в сотрудничестве с нашими партнерами, ЮНИСЕФ разработал глобальную стратегию, которая обеспечивает конкретный путь к миру, в котором холера больше не представляет угрозы для общественного здравоохранения к 2030 году.