ГЭРБ у детей. Что такое ГЭРБ у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

• Причины
• Классификация
• Симптомы ГЭРБ у детей
• Осложнения ГЭРБ у детей
• Диагностика ГЭРБ у детей
• Лечение ГЭРБ у детей
  • Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

• бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
• отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
• кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
• стоматологические – эрозирование зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

Лечение ГЭРБ у детей

Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни «ГЭРБ у детей».

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода. Сфинктер открывается, чтобы пропустить еду в желудок и закрывается, чтобы держать ее внутри. Когда сфинктер расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота протекает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У каждого время от времени возникает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и имели кислый привкус во рту – это и был рефлюкс. Часто всего это означает лишь неприятный привкус во рту или кратковременное легкое чувство изжоги.

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:

• шоколад
• перечная мята
• продукты с высоким содержанием жиров

Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:

• цитрусовые
• томаты и томатные соусы

Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:

• ожирение
• прием медикаментов, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие препараты
• табачный дым Ребенок также больше подвержен риску ГЭРБ, если имеет:
• синдром Дауна
• нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Чаще всего изжога возникает после еды и может продолжаться до 2 часов.

У детей младше 12 лет часто имеются и друге симптомы: сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• отрыжку или изжогу
• отказ от еды
• боль в животе
• частую рвоту
• икоту
• частый кашель
• ночной кашель
• удушье

Другие симптомы могут включать:

• храп 
• частые простудные заболевания 
• частые инфекции уха 
• боль в горле по утрам 
• кислый привкус во рту 
• неприятный запах изо рта 
• распад зубной эмали

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Врач проведет физический осмотр ребенка, изучит историю болезни, а также проведет другие тесты, которые могут включать:

• Рентген грудной клетки. Рентген может проверить, перемещается ли содержимое желудка в легкие. Это называется устремлением.
• Исследование органов верхнего пищеварительного тракта с помощью приема Бария. Специалист проверяет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ребенку дают выпить барий, который покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгене. После этого на рентгеновских снимках можно будет увидеть наличие тревожных знаков: болячек, гнойников или аномальных засоров.
• Эндоскопию. Это исследование позволяет проверить органы пищеварительного тракта изнутри. Для этого используется небольшая гибкая трубка – эндоскоп с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры может быть также проведен забор образцов тканей для последующего исследования.
• Пищеводную манометрию. Это исследование проверяет силу мышц пищевода и позволяет увидеть, если ребенок имеет проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю ребенка, а затем опускается вниз по горлу в пищевод, где измеряет давление мышц пищевода в покое.
• Мониторинг рН. Этот тест проверяет уровень рН или кислоты в пищеводе. Тонкая, пластичная пробка помещается в ноздрю ребенка и далее через гортань в пищевод. Трубка имеет датчик, который измеряет уровень рН. Другой конец трубки, находящийся вне тела ребенка, прикреплен к небольшому монитору, который записывает уровни pH ребенка в течение 24-48 часов. На это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Родителям нужно будет вести дневник симптомов, которые испытывает ребенок, и которые могут быть связаны с рефлюксом. Они включают рвотные позывы или кашель.
• Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы увидеть, отправляет ли желудок ребенка содержимое в тонкую кишку должным образом. Задержка опорожнения желудка также может вызвать рефлюкс пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Метод лечения ГЭРБ будет зависеть от симптомов, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Во многих случаях, изменение диеты и образа жизни могут помочь облегчить течение ГЭРБ.

Для младенцев:

• После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
• При кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была наполнена молоком. Таким образом, ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.
• Позвольте ребенку отрыгнуть несколько раз во время кормления. Отрыжка с полным желудком может чаще провоцировать рефлюкс.

Для детей:

• Следите за питанием ребенка. Ограничьте жареные и жирные продукты, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые (в том числе соки) и томатные продукты.
• Накладывайте меньшие порции. Добавьте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
• Если ребенок имеет избыточный вес, обратитесь к специалисту для помощи безопасной для здоровья потери веса.
• Ужинайте рано, по крайней мере за 3 часа до сна.

Врач может также рекомендовать:

• Медикаментозную терапию. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что, в свою очередь, уменьшает изжогу. Эти лекарства могут включать Н2-блокаторы или нгибитор протонной помпы
• Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, врач может предложить: Добавлять хлопья риса в питание младенца. Давать ребенку больше калорий, добавляя предписанную добавку. Изменить питание ребенка с молочного или соевое в случае, если у ребенка аллергия
• Питание через трубочку. Некоторые дети с рефлюксом имеют также другие, проблемы, например, врожденные пороки сердца или преждевременное рождение. Эти дети часто становятся сонными и усталыми после того, как поедят или попьют. Других младенцев тошнит после еды. Таким малышам лучше, если их постоянно кормят небольшим количеством молока. В обоих из этих случаев, может быть предложено кормление через трубочку: детское питание или грудное молоко подается через трубку, которая помещается в нос и называется назогастральной трубкой. Трубочка проходит через горло в пищевод. Кормление через катетер может быть использовано в дополнение к бутылочному кормлению.
• Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса, может быть проведена операция. Обычно этот вариант рекомендован, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием, или сильное раздражение в пищеводе. Чаще всего операция проводится лапароскопически через небольшие разрезы на животе. Небольшая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, что значительно уменьшает рефлюкс. Каковы осложнения ГЭРБ Некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не может вырвать. Но содержимое их желудка все же движется вверх по пищеводу и проливаться в трахею, что может вызвать астму или пневмонию. Рвота, которая мучает многих младенцев и детей с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохим питанием.

Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:

• Воспалению пищевода, называемому эзофагитом
• Язвам в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
• Недостатку эритроцитов от кровоточивых язв (анемия)

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Многие дети перерастают эту проблему к 1 году, другим детям прием лекарств, изменение образа жизни и диеты могут помочь уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:

• Имеет рефлюкс, и не набирает вес
• Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или диагностики, а также любые новые рекомендации, которые даст вам врач.

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для уточнения стоимости диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Диагностика
Лечение
Наши врачи
Полезная информация

Травы полезны, но использовать их с осторожностью у детей

Все больше и больше родителей используют лекарственные травы для лечения заболеваний своих детей, но какие из них безопасны и как их применять?

Все больше и больше родителей используют лекарственные травы для лечения состояния здоровья своих детей, но какие из них безопасны и как они используются?

Кора Коллетт Брейнер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAP, профессор педиатрии и подростковой медицины и адъюнкт-профессор ортопедии и спортивной медицины в детской больнице Сиэтла и Вашингтонском университете, Сиэтл, представила тенденции в отношении растительных препаратов у детей, а также способы их применения и рекомендации по их применению. самые популярные травы на сессии «10 лучших трав: безопасны ли они для детей?» на Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии (AAP) 2017 17 сентября.

Бройнер говорит, что педиатры должны знать, какие травы и добавки родители дают своим детям. «Около 12% семей используют травы и добавки для своих детей, и это число возрастает более чем на 50% у детей с хроническими заболеваниями», — говорит она.

«Мы надеемся, что благодаря этому выступлению участники получили представление не только о количестве пищевых добавок, которые используют пациенты и их семьи, но и о правилах безопасности, касающихся обеспечения того, чтобы продукты не были загрязнены и последовательно упакованы со стандартной дозировкой», — говорит Брейнер.

Бройнер представил данные Национального опроса о здоровье 2012 года (NHIS), которые показали, что основными травами и добавками, используемыми у детей, были натуральные продукты, такие как рыбий жир, мелатонин и пробиотики. Они чаще всего использовались для лечения болей в спине или шее, других заболеваний опорно-двигательного аппарата, простуды головы или грудной клетки, беспокойства или стресса, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также бессонницы или проблем со сном, говорит она. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) чаще всего использовалась у подростков на Западе, Северо-Востоке или Среднем Западе у детей родителей с высшим образованием, которые сами используют CAM. Кроме того, согласно презентации, пользователи CAM часто использовали другие лекарства, отпускаемые по рецепту.

Использование трав и других натуральных продуктов является наиболее популярным применением CAM у детей, говорит Бройнер, предупреждая, что продукты из трав могут поступать на рынок без проверки их эффективности или подтверждения их безопасности. По ее словам, добавки не могут излечивать или предотвращать болезни, а также не должны производиться в соответствии с какими-либо стандартами, что подвергает пользователей риску получения зараженных продуктов или взаимодействия с ними. Медицинские работники, осведомленные об употреблении пациентами добавок, могут помочь им проверить взаимодействие, и о любых реакциях следует сообщать в программу MedWatch и Poison Control Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Бройнер также дал обзор самых популярных трав и добавок, а также тех, которые не следует использовать. Солодка, например, не должна использоваться более 6 недель и имеет ряд взаимодействий, особенно с дигоксином и фуросемидом. Эфедра — еще одна добавка, которая требует осторожности. По ее словам, используемый в качестве анорексигенного и противоотечного средства, эфедра может вызвать учащенное сердцебиение, инфаркт миокарда и даже смерть.

Лекарственные взаимодействия включают теофиллин, дигоксин и кофеин, максимальная доза составляет 100 мг в сутки. Другие добавки, которые не рекомендуются, включают аконит, аристолох, белладонну, голубой кохош, огуречник, ракитник, аир, чапараль, мать-и-мачеху, окопник, германдер, корень жизни, лобелию, мяту болотную, корень тыквы, сассафрас, шлемник, полынь пижму и полынь. Добавки, которые требуют особой осторожности и которые следует прекратить до операции, включают эхинацею, эфедру, чеснок, гинкго, женьшень, каву, зверобой и валериану. Риски с этими различными добавками включают сердечные и кровотечения, а также седативные эффекты.

Другие популярные травы можно безопасно использовать с соблюдением надлежащих мер предосторожности и после проверки чистоты или безопасности добавки. Бреунер представил данные о следующих травах и их использовании:

·      Гинкго: используется для улучшения памяти или концентрации внимания, спутанности сознания, депрессии, беспокойства, головной боли и т. д. Работает, стимулируя перфузию и ингибируя окислительное повреждение, но может также вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта, головную боль, кровотечение или контактный дерматит. Дозировка составляет 40 мг до 3 раз в сутки.

·      Кофеин: используется для уменьшения сонливости и восстановления бдительности, воздействует на пути кальция и цАМФ, а также на внешние клеточные мембраны. Побочные эффекты могут включать тревогу, нервозность, абстиненцию, бессонницу, головные боли, учащенное сердцебиение, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы и раздражительность.

·      Эхинацея: одобрена для использования в Германии для лечения инфекций верхних дыхательных путей, урогенитальных инфекций и для заживления ран. Работает путем активации неспецифических Т-вызовов и может ингибировать репликацию вируса, одновременно усиливая фагоцитоз и активность естественных клеток-киллеров. от шести до 9мл отжатого сока из листьев эхинацеи можно использовать до 3 раз в день, или по 30-60 капель настойки корня 3 раза в день при инфекции верхних дыхательных путей. Лица, осуществляющие уход, должны следить за аллергическими реакциями, а также за лицами с ослабленным иммунитетом или аутоиммунными заболеваниями.

·      Цинк: используется для профилактики или сокращения продолжительности простуды. Доза 75 мг в день может быть использована в течение 24 часов после появления симптомов. Побочные эффекты включают тошноту и бессонницу.

·      Валериана: мягкое успокаивающее и снотворное; до 400 мг можно давать перед сном. Возможные побочные эффекты включают парадоксальную тревогу, беспокойство и учащенное сердцебиение, а симптомы отмены проявляются при длительном применении.

·      Зверобой: используется для лечения депрессии и действует путем ингибирования обратного захвата серотонина, моноаминоксидазы (МАО), 5-НТ, дофамина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата. Можно использовать до 300 мг 3 раза в день, но лица, осуществляющие уход, должны следить за взаимодействием с варфарином, дигоксином, теофиллином, циклоспорином, оральными контрацептивами и ингибиторами протеазы ВИЧ. Это также может вызвать снижение агрегации тромбоцитов, серотониновый синдром и фотосенсибилизацию.

·      Белокопытник: используется для лечения мигрени и обладает противовоспалительным действием. Дозировка может составлять от 50 до 75 мг в день на 2 или 3 приема для детей в возрасте от 8 до 9 лет и до 100–150 мг на 2–3 приема в день для детей в возрасте от 10 до 17 лет. Реакции могут включать желудочно-кишечные расстройства или аллергические реакции.

·      Магний: используется для регулирования различных биохимических реакций в организме, включая синтез белка, работу мышц и нервов, контроль уровня глюкозы в крови и регулирование артериального давления. Доза составляет от 300 до 500 мг в день, но также содержится в таких продуктах, как соевые бобы и черные бобы, тофу, семена, орехи, цельные зерна и моллюски. Реакции могут включать диарею и взаимодействие с бисфосфонатами, антибиотиками и диуретиками. Магний может быть снижен при использовании ингибиторов протонной помпы.

·      Мелатонин: используемый при нарушениях циркадного ритма и бессоннице, мелатонин, по-видимому, увеличивает связывание ГАМК с его рецепторами, влияя на характеристики мембран, а не за счет увеличения количества рецепторов. Доза составляет от 0,5 мг до 5 мг перед сном, но может нарушать утилизацию глюкозы и снижать активность протромбина.

·      Жирные кислоты омега-3 – докозагексаеновая кислота (ДГК)/эйкозапентаеновая кислота (ЭПК): используются для лечения СДВГ, депрессии, сердечных заболеваний и для предотвращения дегенерации желтого пятна за счет снижения уровня триглицеридов в сыворотке и обеспечения нормальной нервной и синаптической функции. Доза составляет 5 г рыбьего жира, содержащего 169от мг до 563 мг ЭПК и от 72 мг до 312 мг ДГК два раза в день. Побочные эффекты могут включать отрыжку, кровотечение из носа, тошноту и жидкий стул.

·      Мята перечная: используется при синдроме раздраженного кишечника, коликах, тошноте, противоотечное средство, средство от кашля, анксиолитик и местный анальгетик при головной боли и миалгии. Действует как блокатор кальциевых каналов в гладких мышцах желудочно-кишечного тракта, стимулирует нервные окончания в слизистой оболочке носа и запускает холодовые рецепторы на коже. От 1 до 2 капсул, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, с 0,2 мл масла мяты перечной можно принимать 2–3 раза в день, но реакции могут включать инфантильное апноэ при введении через нос, изжогу и легкое жжение в прямой кишке.

·      Арника: используется при воспалениях и стимуляции иммунной системы, связанных с ушибами, болями и растяжениями. Доза составляет 2 г цветочных головок на 100 мл воды в виде припарки или настойки, разбавленной водой в 3-10 раз. Побочные эффекты могут включать раздражение слизистых оболочек, сонливость, боль в животе, рвоту, диарею и аллергические реакции у лиц, чувствительных к семейству сложноцветных/сложноцветных.

·      Ромашка: используется как успокаивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и ранозаживляющее средство. Можно принимать в виде настоя свежих или сушеных цветочных головок, обычно от 2 до 3 чайных ложек, завариваемых в течение 10 минут в чашке кипятка, до 3 раз в день. Используйте с осторожностью у тех, кто чувствителен к амброзии, хризантемам или другим представителям семейства сложноцветных.

·      Имбирь: используется как противорвотное средство, при тошноте, как стимулятор кровообращения и при воспалении. Он способствует притоку желчи в кишечник за счет сокращения желчного пузыря. Доза может составлять от 2 до 4 г свежего корня в день или от 1,5 до 3 мл настойки в день. Может вызвать изжогу, снижение агрегации тромбоцитов или контактный дерматит у чувствительных пациентов.

Педиатры могут проверить взаимодействие и безопасность трав и пищевых добавок на таких веб-сайтах, как ConsumerLab.com и в Комплексной базе данных натуральных лекарственных средств. Бреунер говорит, что педиатры должны удостовериться, что они получают историю использования трав от родителей и обсуждают использование без осуждения.

Травы для детей: что безопасно, а что нет

26 июня 2000 г. — Прогуляйтесь по магазину здоровой пищи, и вы, вероятно, увидите ошеломляющее множество травяных продуктов, предназначенных для детей. Лекарства поставляются в разных упаковках с разными заявлениями, но одни и те же ингредиенты часто появляются на этикетках снова и снова.

Что говорит наука? Кэти Кемпер, доктор медицинских наук, директор Центра холистического педиатрического образования и исследований в Детской больнице в Бостоне, взвесила доказательства, стоящие за каждой из трав, которые чаще всего назначают детям. И как она сообщила в февральском номере журнала 9 за 2000 г. 0057 Педиатрия в обзоре, в большинстве случаев жюри все еще отсутствует.

Вот последние сведения о травах, которые чаще всего используются в детских лекарствах, основанные на обзоре Кемпера и мнениях других ведущих специалистов по травам:

• Кошачья мята. Хотя его влияние на кошек неоспоримо, кошачья мята никогда не подвергалась научным испытаниям на людях. Тем не менее, он часто используется для лечения субфебрильной температуры у детей, инфекций верхних дыхательных путей, колик, головной боли, нервозности, нарушений сна и расстройства желудка. Он также имеет репутацию средства, облегчающего менструальные спазмы. Серьезные побочные эффекты кажутся редкими, но Кемпер сообщает, что по крайней мере один малыш стал чрезмерно сонным после его приема.

  Вывод: Вероятно, безопасно, но нет доказанной причины его пробовать.

• Ромашка. Горячая чашка ромашкового чая помогла успокоить нервы Кролика Питера и может сделать то же самое для вашего ребенка. Исследования показали, что ромашка является мягким седативным средством, безопасным для детей всех возрастов. (Однако это может вызвать аллергическую реакцию, особенно если ребенок чувствителен к амброзии.)

  Итог: Если нет аллергии на амброзию или другие подобные растения, выпейте.

• Эхинацея. Эта трава исчезает с прилавков на том основании, что она укрепляет иммунную систему и помогает бороться с простудой. Однако научные исследования дали противоречивые результаты. Кемпер сообщает, что прием эхинацеи может вызвать дерматит, но, как и ромашка, в целом безопасен для детей, у которых нет на нее аллергии.

  Вывод: попробовать стоит, но чудес не ждите.

• Корень солодки. Настоящая солодка, в отличие от этих красных и черных самозванцев в отделе конфет, — серьезное лекарство. Согласно Complete German Commission E Monographs, авторитетному справочнику по лечебным травам, корень солодки может помочь ослабить застой в легких и даже ускорить заживление язвы желудка. В монографиях также говорится, что солодка абсолютно безопасна в небольших количествах, используемых для ароматизации чая и других продуктов.

  Но не переусердствуйте: как сообщает Варро Тайлер в своей книге The Honest Herbal, большие дозы корня могут вызвать головные боли, усталость, задержку соли и воды, потерю калия, высокое кровяное давление и даже остановка сердца. Комиссия E Monographs предлагает взрослым принимать не более 15 граммов корня солодки в день в течение не более шести недель. Используя эмпирическое правило Herb Research Foundation, согласно которому доза для ребенка должна составлять от одной четверти до одной трети дозы для взрослого, ребенок должен принимать не более 4–5 граммов солодки в день.

  Итог: Можно в небольших количествах, но будьте предельно осторожны — и обязательно сообщите об этом врачу вашего ребенка.

• Зверобой. Согласно обзору Кемпера, это популярное растение помогает облегчить депрессию от легкой до умеренной степени у взрослых, хотя оно почти не тестировалось на детях. Кемпер сообщает, что дети, принимающие зверобой, могут чувствовать головокружение, тошноту, сонливость или спутанность сознания.