Аппендицит у детей. Симптомы, диагностика, лечение – статьи о здоровье

10.11.2022

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Симптомы аппендицита у детей разного возраста

Будьте очень внимательны к своим детям, к их здоровью и поведению.  Иногда на первый взгляд обычные симптомы могут быть признаками серьезного заболевания, которое потребует немедленного лечения. Именно к таким заболеванием относится аппендицит.

Дети до года

Считать, что у детей до года не бывает воспаления аппендикса — заблуждение.

В зону риска попадают дети старше 2-3 месяцев:

• если им неправильно или слишком рано ввели прикорм;
• если слишком часто меняют смесь;
• если есть проблемы с ЖКТ или ферментативной системой;
• если ребенку дают копченую или соленую пищу даже в очень небольших количествах;
• если наблюдается частая задержка стула, вызванная неправильным питанием.

Симптомы аппендицита у детей до года очень схожи с симптомами кишечной инфекции:

• повышение температуры до 38 или до субфебрильной;
• рвота;
• понос;
• отказ от еды, надрывный плач.

Младенец с такими симптомами должен быть немедленно осмотрен педиатром и хирургом, чтобы не пропустить обострение заболевания.

Дети до 3 лет

У детей от года до 3 лет начало заболевания начинается с изменений в поведении, и это легко заметить.

Ребенок:

• категорически отказывается даже от самой любимой еды;
• не спит;
• постоянно капризен и вял.

Самая показательная — первая ночь после начала воспаления. Ребенок не может нормально спать, кричит и капризничает, постоянно вскакивает.

Симптомы аппендицита у детей до 3 лет:

• сильная боль в животе;
• высокая температура до 40°;
• могут быть (но не обязательно) тошнота и рвота;
• возможна диарея со слизью в стуле либо задержка стула;
• боль в животе при мочеиспускании.

Объяснить, где конкретно у малыша болит, он пока не может, ему будет казаться, что болит везде. Боль проявляется следующим образом:    

• при прикасанию к области пупка;
• при наклоне вправо;
• при одевании;
• при попытке лечь на правый бок;
• при приседании;
• ребенок пытается принять удобное положение и подтянуть к телу правую ножку.

Аппендицит у таких малышей возникает редко, но любая сильная боль в животе — причина проконсультироваться с врачом, не говоря уже о совокупности нескольких симптомов.

Дети старше 3 лет

Дети в этом возрасте уже в состоянии потерпеть небольшую боль. Поэтому самое начало воспалительного процесса можно не заметить. Но зато они уже могут и более точно показать, где именно болит живот. Если чуть выше пупка — это может быть началом аппендицита, а если внизу живота, справа — то это уже более серьезно. В любом случае, медлить нельзя ни минуты.

Симптомы аппендицита у детей старше 3 лет схожи с детьми младше:

• усиливающаяся боль в животе: сначала на два пальца выше пупка, потом ниже и вправо;
• высокая температура;
• неоднократная тошнота и рвота;
• задержка стула, редко диарея.

Боли проявляются следующим образом:

• сильнее проявляются, если ребенок лежит на правом боку;
• локализуется от пупка вниз и вправо;
• боль возникает даже от легкого прикосновения;
• если надавить внизу и справа живота несколькими пальцами и резко убрать их, то ребенок почувствует резкую боль.

У детей старше 7 лет, как правило, симптомы те же. Чаще всего воспаление аппендикса случается у детей 14-19 лет, реже у 9-13 лет. Но подростки более сдержанны и терпеливы, часто скрытны, боясь наказания за какую-нибудь ерунду вроде тайком съеденных чипсов, поэтому родителям необходимо рассказать детям о таком заболевании, как аппендицит и его симптомах. Чтобы ребенок не скрыл их и вовремя сигнализировал родителям о своих болях.

Любой из перечисленных выше симптомов — сигнал немедленно вызывать скорую помощь или самим везти ребенка в больницу, поскольку хирургическое вмешательство может понадобиться немедленно.

Если аппендицит у ребенка не подтвердился, вышеперечисленные симптомы все равно нельзя оставлять без внимания. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом, доктор назначит лечение или дополнительные обследования ребенку.

Записаться на прием к этим специалистам в МЦ “Наша радость” можно по т. 46-22-33  

Уход за ребенком после аппендэктомии (для родителей)

en español: Cuidar de su hijo después de una apendicectomía

Отзыв: Лорен Берман, доктор медицины

Детская общая хирургия в Nemours Children’s Health

После аппендэктомии (операции по удалению аппендикса) вашему ребенку необходимо отдохнуть. Требуется несколько недель, чтобы снова почувствовать себя нормально.

Чего мне ожидать?

Большинство детей хорошо выздоравливают дома после аппендэктомии. В первые несколько дней после операции вы можете заметить некоторые вещи и что вы можете сделать:

• Боль . Ваш ребенок, вероятно, будет иметь боль в животе. У детей, перенесших лапароскопическую операцию, также может быть боль в плече. Облегчите боль вашего ребенка, используя лекарство, рекомендованное хирургом. Если боль усиливается или не проходит после применения обезболивающего, позвоните своему хирургу.
• Отсутствие аппетита. Возможно, после операции вашему ребенку не хочется есть. Начните с прозрачных жидкостей, таких как куриный бульон и вода. Когда ваш ребенок почувствует себя немного голоднее, предложите ему мягкую пищу, например, крекеры. Не заставляйте ребенка есть. Если ваш ребенок ничего не пьет или не начал есть через 2 дня после операции, позвоните своему хирургу.
• Нехватка энергии. Для детей нормально чувствовать усталость в течение нескольких дней после операции. Дайте ребенку отдохнуть по мере необходимости. Позвоните своему хирургу, если у вашего ребенка не появилось больше энергии примерно через неделю после операции.
• Боль в горле. Дыхательная трубка, используемая во время анестезии, может вызывать у детей боль в горле. Боль должна пройти через день или два. Предложите ребенку кусочки льда и прохладительные напитки, чтобы успокоить боль.
• Запор. На опорожнение кишечника может уйти несколько дней. Когда дети снова начнут пить и есть, они должны вернуться к нормальному стулу. Позвоните своему хирургу, если ваш ребенок не покакал через 2 дня после операции. Иногда хирург рекомендует мягкое слабительное (лекарство, от которого человек испражняется).
• Лихорадка. У некоторых детей может быть невысокая температура около 99°F (37°C) в первый или два дня после операции. Он должен пройти в течение 2 дней. Позвоните хирургу, если у вашего ребенка температура 101,5 °F (38,6 °C) или выше. Это может быть признаком инфекции.

Как я могу помочь своему ребенку?

Чтобы помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше, следуйте инструкциям своего хирурга:

• когда и что можно есть вашему ребенку
• какое лекарство дать от боли
• другие лекарства, если таковые имеются
• купание
• какие действия разрешены
• когда прийти на повторный прием

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему хирургу, если у вашего ребенка:

• температура 101,5°F (38,6°C) или выше
• имеет покраснение, отек или выделение гноя из любого из разрезов (порезов)
• имеет боль, которая усиливается или не проходит после приема обезболивающего
• это рвота (рвота)
• не буду пить
• не начинает есть через 1-2 дня после операции
• не испражнялся (испражнялся) через 2 дня после операции
• имеет диарею

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, ваш хирург может захотеть осмотреть вашего ребенка или попросить вас сходить к педиатру, вызвать неотложную помощь или посетить телемедицину.

У детей редко возникают серьезные проблемы после аппендэктомии. Но если врач считает, что ваш ребенок нуждается в немедленном вмешательстве, он скажет вам отвезти ребенка в отделение неотложной помощи (ER).

Отзыв: Лорен Берман, доктор медицины

Дата пересмотра: январь 2023 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/post-appendectomy

Камни в почках (для родителей) — Nemours KidsHealth

на испанском: Piedras en los riñones

Отзыв: Роберт С. Матиас, доктор медицины

Нефрология (уход за почками) в Nemours Children’s Health

Что такое камни в почках?

Камни в почках образуются, когда минералы образуют кристаллы внутри почек. Затем они увеличиваются и превращаются в камни в почках. Камни в почках могут перемещаться в мочевыводящие пути. Там они могут вызвать такие проблемы, как боль и кровь в моче (моча). Некоторые камни также могут блокировать отток мочи.

Большинство камней в почках выходят из организма, не причиняя вреда. Обезболивающие и обильное питье помогают большинству детей с камнями в почках поправиться.

Каковы признаки и симптомы камней в почках?

Обычно камни в почках не вызывают симптомов до тех пор, пока они не переместятся в почку или не попадут в мочеточник (мышечную трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем). Маленькие камни могут выйти из организма практически без боли.

Более крупные камни в мочевой системе могут застревать и вызывать такие симптомы, как:

• боль, которая обычно:
  • начинается сбоку или сзади
  • распространяется на нижнюю часть живота и пах по мере продвижения камней по мочевыводящим путям
  • приходит и уходит волнами
• кровь в моче (гематурия)
• тошнота и рвота
• часто или срочно нужно в туалет
• лихорадка или озноб (признаки возможной инфекции)

Иногда камень, который слишком велик, чтобы сдвинуть его, может стать источником мочи. Это может привести к отеку одной или обеих почек, вызывая боль в боку и спине. Если его не лечить, это может привести к долговременному повреждению почек.

Что вызывает камни в почках?

Большинство детей, у которых образуются камни в почках, имеют заболевания, повышающие риск их возникновения. К ним относятся:

• некоторые лекарства
• специальные диеты, такие как кетогенная диета, которая иногда используется для предотвращения судорог
• диабет
• ожирение
• проблемы с формированием мочевыводящих путей
• нарушения обмена веществ (проблемы с тем, как организм расщепляет и использует пищу)
• подагра (разновидность артрита)
• другие заболевания почек
• состояния, поражающие щитовидную или паращитовидную железу
• некоторые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Другими факторами, которые могут повысить вероятность образования камней в почках, являются:

• недостаточное употребление воды
• есть слишком много соли
• недостаточное количество лимонной кислоты (кислота в цитрусовых, таких как апельсины) в моче
• слишком много кальция в моче

Камни в почках в основном поражают взрослых. Но дети и подростки могут их получить.

Некоторые типы камней в почках передаются по наследству, поэтому наличие родственника с камнями в почках повышает вероятность их возникновения. Дети, у которых раньше были камни в почках, с большей вероятностью получат их снова.

Как диагностируются камни в почках?

Врач спросит о:

• симптомах и их продолжительности
• диета вашего ребенка
• может ли ваш ребенок быть обезвоженным
• есть ли в семейном анамнезе камни в почках или проблемы с мочеиспусканием или почками

Врач проведет осмотр и, возможно, назначит:

• анализы крови
• анализы мочи
• функциональные тесты почек
• визуализирующих исследований, таких как УЗИ, рентген или компьютерная томография. Они могут показать точный размер и местоположение камня. Это помогает врачам выбрать наилучшее лечение.

Как лечат камни в почках?

Лечение зависит от типа почечного камня и его размера. Некоторым детям достаточно пить много воды и принимать обезболивающие, чтобы избавиться от камней в почках. Людям с более крупными камнями может потребоваться хирургическое вмешательство или другие методы лечения, чтобы помочь удалить камни.

Камни бывают разных видов. Камень, который попадает в мочу и попадает в сито, можно проверить, чтобы определить, к какому типу он относится. Знание этого может помочь врачам найти причину и дать совет, как его лечить и предотвратить образование других камней.

Домашнее лечение

Чтобы облегчить выход маленького камня, дайте ребенку пить много воды и лекарство, чтобы облегчить боль. Часто бывает достаточно безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен и ацетаминофен. Но иногда врачи назначают обезболивающие.

Врач может попросить вас несколько дней процеживать мочу ребенка, чтобы собрать камни в почках. Их изучение может помочь врачу решить, нуждается ли ваш ребенок в дальнейшем лечении.

Стационарное лечение

Детям, у которых камни в почках закупоривают мочевыводящие пути или вызывают сильную боль или обезвоживание, может потребоваться стационарное лечение. Они могут получить жидкости внутривенно (IV) и обезболивающие, чтобы помочь камням выйти и лечить обезвоживание.

Крупные камни редко выходят самостоятельно. Чтобы избавиться от больших конкрементов и камней, повреждающих почки, врачи могут провести процедуру дробления камня. Это позволяет более мелким кусочкам проходить самостоятельно или удаляться с помощью эндоскопа или операции.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Некоторые виды камней в почках не всегда можно предотвратить.

Но все дети, у которых были камни в почках, должны:

• Пить много жидкости (лучше воды) в течение дня. Избегайте темных газированных, безалкогольных и спортивных напитков. Если их моча почти прозрачная, это признак того, что они пьют достаточно. Спросите своего врача, сколько должен пить ваш ребенок.
• Ограничьте соль и белок в своем рационе.

Если диетические изменения не предотвращают образование камней в почках, могут помочь лекарства.