Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Шейка матки 38 недель: предвестники, схватки, открытие шейки матки.

alexxlab
No Comments

Содержание

Короткая шейка матки при беременности. Что такое Короткая шейка матки при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

  • Причины короткой шейки матки при беременности
  • Патогенез
  • Симптомы короткой шейки матки при беременности
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение короткой шейки матки при беременности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.

Короткая шейка матки при беременности

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

  • Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
  • Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
  • Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

  • Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
  • Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
  • Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

  • Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
  • Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
  • Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении короткой шейки матки при беременности.

Источники

  1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

описание, особенности, нормы, рекомендации, противопоказания, что необходимо знать

Тонус матки на 38 неделе беременности – явление распространённое, представляющее собой предвестник родов. Оно уже не опасно, как на ранних сроках. В последнем периоде вынашивания этот орган претерпевает кардинальные изменения, позволяющих малышу беспрепятственно увидеть свет.

Содержание статьи

    Волшебный процесс, происходящий внутри

    Матка начинает готовиться к главному действию. Теперь её задача состоит не в обеспечении комфортного пребывания малыша внутри мамы, а в том, чтобы помочь ему покинуть это место максимально легко. Для этого ей нужно трансформироваться.

    Из плотной «трубки», соединяющей влагалище и матку, и обеспечивающей безопасное вынашивание малыша, шейка должна превратиться в небольшой «коридорчик», через который малыш выйдет к маме.

    Всю беременность именно наглухо закрытая шейка служила удерживающей плод силой, а также защищала малютку от проникновения возможных инфекций. К 38 неделе шейка матки размягчается и сокращается. Это происходит в силу ряда причин:

    • Опускаясь в область малого таза, кроха усиливает давление на шейку, чем стимулирует её сокращение.

    • Под действием гормональных изменений, происходящих ближе к родоразрешению.

    Этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями, или не ощущаться совсем. По длительности он иногда занимает до двух недель.

    Превращения начинаются с того, что в этой области происходит замещение мышечной ткани на соединительную, более гибкую, обладающую лучшей растяжимостью. Провоцируется размягчение, разрыхление и сокращение длины шейки матки. Раскрытие начинается со стороны внутреннего зева, а ребёнок, опускаясь всё ниже, больше его стимулирует, помогая раскрыться и наружному зеву. Перед самыми родами наблюдается максимальное сглаживание, истощение канала. Во время родов он открыт на 10-12 см.

    Возможные трудности

    Для того, чтобы всё прошло естественно, необходимо, чтобы родовая деятельность развивалась нормально. Нередко страх, нервное напряжение не позволяет полноценно настроиться на предстоящий процесс. Нужные гормоны, стимулирующие родовую деятельность, не вырабатываются. Это приводит к оттягиванию родов, перенашиванию. При слабости развития схваток открытие также тормозится. Если 40 неделя уже наступила, а основной процесс так и не запустился, прибегают к искусственной стимуляции, ведь плацента к этому сроку истощает свои возможности, чем повышает риск развития гипоксии плода. Во избежание подобных ситуаций применяют медикаментозную и немедикаментозную стимуляцию.

    Говоря о тонусе, который так пугает будущих мамочек во время «интересного положения», следует уточнить, что на данном этапе он становится одним из предвестников и ощущается как твёрдый животик. Можно почувствовать, как он практически «каменеет» ненадолго, после чего расслабляется и принимает обычный вид. Если подобный процесс носит регулярный характер, можно говорить о наступлении тренировочных схваток и приближении родоразрешения.

    Записаться

    Анализ крови

    Услуга оказывается в
    70 клиниках
    – стоимость
    от 260
    до 1 900
    руб

    Записаться

    Ведение беременности
    4 подуслуги

    Услуга оказывается в
    75 клиниках
    – стоимость
    от 22 600
    до 490 000
    руб

    Записаться

    Ведение беременности первый триместр

    Услуга оказывается в
    60 клиниках
    – стоимость
    от 2 900
    до 490 000
    руб

    Записаться

    Ведение беременности второй триместр

    Услуга оказывается в
    29 клиниках
    – стоимость
    от 1 820
    до 81 700
    руб

    Записаться

    Ведение беременности третий триместр

    Услуга оказывается в
    30 клиниках
    – стоимость
    от 2 100
    до 56 650
    руб

    Записаться

    Ведение многоплодной беременности

    Услуга оказывается в
    50 клиниках
    – стоимость
    от 40 000
    до 490 000
    руб

    Показать все

    Записаться

    Общий анализ мочи

    Услуга оказывается в
    110 клиниках
    – стоимость
    от 150
    до 900
    руб

    Гинеколог
    1176 врачей
    на сайте

    Терапевт
    798 врачей
    на сайте

    Клиника «Будь Здоров» на Сущевском валу

    Записаться

    Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

    Записаться

    Клиника «Будь Здоров» на Фрунзенской

    Записаться

    Медицинский центр А. Г. Гриценко

    Записаться

    Женская клиника Medok (Медок) Павшинская пойма

    Записаться

    • Читайте также:

    7840
    17 июня 2015

    III триместр

    Опустился живот на 38 неделе беременности

    44048
    17 июня 2015

    III триместр

    Почему твердеет живот на 38 неделе беременности

    13816
    17 июня 2015

    III триместр

    Икота ребёнка на 38 неделе беременности

    10741
    17 июня 2015

    III триместр

    Кесарево сечение на 38 неделе беременности

    7059
    17 июня 2015

    III триместр

    Состоние плаценты на 36 неделе беременности

    11450
    17 июня 2015

    III триместр

    Отёчность на 38 неделе беременности

    99527
    17 июня 2015

    III триместр

    Интимная жизнь на 38 неделе беременности

    5243
    17 июня 2015

    III триместр

    Острый геморрой на 38 неделе беременности

    8807
    17 июня 2015

    III триместр

    Когда ждать родов на 38 неделе беременности

    20004
    17 июня 2015

    III триместр

    Кровотечение на 38 неделе беременности

    4198
    17 июня 2015

    III триместр

    Высокая температура на 38 неделе беременности

    40411
    17 июня 2015

    III триместр

    Почему тошнит на 38 неделе беременности

    2259
    17 июня 2015

    III триместр

    Боль в пояснице на 40 неделе беременности

    2475
    17 июня 2015

    III триместр

    УЗИ на 38 неделе беременности

    12710
    17 июня 2015

    III триместр

    Выход пробки на 38 неделе беременности

    Узнайте о своей шейке матки — как она меняется по мере подготовки к родам — GentleBirth

    сен
    9
    , 2019

    Трейси Донеган

    Шейка матки во время беременности Неделя за неделей

    Идеальная шейка матки при родах — короткая, мягкая, тонкая как бумага и открытая

     Мы живем в эпоху, когда мы помешаны на вагинальных исследованиях. Некоторые опекуны начинают их уже в 37 недель, чтобы «проверить» и посмотреть, не происходит ли что-нибудь. VE (вагинальный осмотр) расскажет вам и вашему лицу, осуществляющему уход как выглядит твоя шейка матки в данный момент времени и я могу тебе сказать, что может измениться за час! Предродовые осмотры не нужны и неудобны, они не сообщат вам, когда начнутся роды и как долго они будут длиться. Если вы не хотите его иметь, носите нижнее белье во время беременности. Некоторые поставщики медицинских услуг рассматривают эти обследования как возможность растянуть шейку матки, что является формой индукции, поэтому обязательно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы предпочитаете не выполнять эту процедуру, если решите пройти вагинальное обследование. Я знаю мам, которые проходят обследование в 38 недель, а им 9.0013 раскрытие уже 4см и идет 41 неделя . Затем есть мамы, которым сказали: «Ничего не происходит — ваша шейка закрыта и тугая ». У вас нет расширенной шейки матки, у вас нет зрелой шейки матки, у вас нет мягкой шейки матки — и все же вы обнаруживаете, что рожаете и рожаете на следующий день!

    (Проверка шейки матки перед родами иногда может привести к кровавым выделениям и судорогам у некоторых мам).

    Как выглядит шейка матки и как визуализировать ее раскрытие?

    Расширение шейки матки трудно себе представить. Попробуйте это: визуализируйте матку в виде воздушного шара, а шейку матки — в виде толстого коллагенового узла во время беременности — это обеспечит безопасность вашего ребенка. Гормон простагландин начинает ослаблять, смягчать и открывать этот узел для вашего ребенка, когда ваше тело готовится к родам. Может быть полезно представить, что ваша шейка матки просто тает… или мягкая, как кашемировая водолазка, без сопротивления.

    Шейка матки кажется мягкой и мягкой — укорачивание и истончение шейки матки

    Укоротить и стать мягким:  В эти последние несколько дней и во время родов МНОГО всего происходит с вашей шейкой матки. Он должен разбавлять/стирать от 0 до 100% стирания . Это означает, что он становится красивым и эластичным, прежде чем он откроется (расширится) у мамы в первый раз. Если вы родили до того, как все может случиться сразу. Я видел второй раз, когда мамы «прыгали» с 3 до полного расширения за 15 минут (так что, как только эти всплески станут регулярными, вы можете переехать к месту своего рождения или позвонить своей акушерке).

    Вы можете сделать вагинальное обследование самостоятельно (или с помощью своего партнера) – см. мой блог здесь, посвященный теме проверки шейки матки здесь. Мы одержимы дилатацией и склонны забывать, что изменения происходят и в верхней части матки (дно). Он должен утолщаться, чтобы стать поршнем, чтобы вытолкнуть вашего ребенка (без огромных усилий с вашей стороны, что довольно круто). У некоторых людей даже есть фиолетовая линия между ягодицами, чтобы увидеть, насколько они раскрыты и насколько глубоко в тазу находится ребенок.

    Если вы надеетесь какое-то время рожать дома, имейте в виду, что стирание шейки матки — это прогресс! Если вы вчера были 20% стерли а сегодня 80% — вперед!!! Гормоны делают большую работу, расплавляя эти волокна коллагена.

    Окситоцин — гормон и нейротрансмиттер, участвующий в родах и грудном вскармливании

    Двигается ли ваша шейка матки и как быстро шейка матки может измениться из заднего положения в переднее?

    Перемещение: Да, шейка матки должна изменить направление. Ваша шейка матки также должна переместиться из заднего положения в более центральное положение. Если вы чувствуете, что ваш лечащий врач пытается дотянуться до ваших миндалин, скорее всего, ваша шейка матки все еще обращена назад, и попытки вытянуть шейку вперед могут быть чрезвычайно болезненными. Используйте «Дыхание для вагинальных исследований» в приложении GentleBirth до начала обследования (прослушайте его заранее, чтобы вы были знакомы с образами и дыханием).

    Что такое полное раскрытие шейки матки? 10 см, 9 см или 11 см?

    Расширение: Полное раскрытие в учебниках оценивается как 10 см однако, в зависимости от размера вашего ребенка, полное раскрытие для вас может быть 9 см или 11 . Вагинальные исследования не являются точной наукой — ваше расширение может быть даже записано по-разному в зависимости от ширины пальцев вашего поставщика.

    Высокая шейка означает, что роды еще далеко?

    Это одна из таких вещей. У вас может быть высокая задняя шейка матки и вы можете думать, что у вас никогда не будет родов и вы не родите на следующий день. У вас может быть низкая, высокая или средняя высота шейки матки. Высокая шейка матки обычно относится к шейке матки , которая находится более чем на три дюйма (7,62 см) во влагалище. Если вы когда-либо пробовали обследовать высоко расположенную заднюю часть шейки матки, это может быть очень неудобно (если вы попытаетесь найти ее самостоятельно, вы, возможно, не сможете дотянуться).

    0 лайков

    Трейси Донеган

    Оставить комментарий

    Выталкивайте ребенка наружу или выдыхайте его — 5 шагов к позитивному выталкиванию ()

    Третий этап трудовых решений — что вам нужно знать ()

    Растянуть и развернуть | Беременность Рождение и ребенок

    Растянуть и развернуть | Беременность Рождение и ребенок

    начало содержания

    3-минутное чтение

    Слушать

    Что такое растяжка и развертка?

    Растягивание и подметание или подметание мембраны — относительно щадящий способ попытаться вызвать роды. Это простая процедура, которая иногда инициирует роды, снижая риск рождения детей раньше положенного срока (42 недели беременности).

    Когда предлагается растяжка и подметание?

    Ваша акушерка или врач могут предложить выполнить растяжку и подметание, когда вы достигнете полного срока (38 недель), чтобы попытаться начать роды. Некоторые больницы и врачи рекомендуют эту процедуру, только если вы беременны на сроке от 40 до 41 недели, чтобы предотвратить запоздалые роды, которые могут подвергнуть ребенка риску.

    Чего ожидать от растяжки и подметания

    Процедура проводится акушеркой или врачом в рамках внутреннего вагинального исследования. Они вводят пару смазанных пальцев в перчатках во влагалище и вставляют указательный палец в отверстие шейки матки или шейки матки

    Затем круговыми движениями пытаются отделить оболочки амниотического мешка, в котором находится ребенок, от шейки матки. Это действие, которое высвобождает гормоны, называемые простагландинами, подготавливает шейку матки к родам и может инициировать роды.

    Ваша акушерка или врач:

    • проверит предполагаемую дату родов
    • попросить вас опорожнить мочевой пузырь и лечь
    • определить положение ребенка, пощупав живот
    • проведите внутреннее обследование, чтобы определить, закрыта или открыта шейка матки
    • массируйте шейку матки, если она мягкая, но закрытая — это «растяжение» может стимулировать ваше тело к высвобождению простагландинов, которые способствуют раскрытию шейки матки
    • вставьте указательный палец в шейку матки, если она открыта, и круговыми движениями ослабьте или «сместите» оболочки амниотического мешка с верхней части шейки матки — это вызывает выделение гормонов и может начать роды

    Если процедура кажется вам слишком неудобной, попросите акушерку или врача прекратить ее.

    После этого вы можете испытывать:

    • дискомфорт
    • слабая или иногда сильная боль
    • небольшое кровотечение
    • судороги или нерегулярные сокращения

    Примите парацетамол и примите теплую ванну, если вы чувствуете боль. Если у вас разрыв плодных оболочек, сильная боль или свежее красное кровотечение, обратитесь к акушерке, врачу или в родильное отделение.

    Процесс можно повторить, если роды не начнутся в течение следующих нескольких дней.

    Каковы преимущества и риски растяжения и подметания?

    Операции по растяжке и подметанию на сроке 41 неделя беременности значительно снижают процент женщин, рожающих раньше срока. Они могут быть предложены в качестве альтернативы индукции родов с помощью лекарств или разрыва плодных оболочек.

    Процедура безопасна при нормальной беременности. Существует небольшая вероятность того, что мембраны могут порваться во время процедуры.

    Узнайте у своего врача или акушерки о преимуществах и рисках, прежде чем согласиться на процедуру растяжения и подметания.

    Источники:

    Детский центр
    (Что такое мембранная развертка?) ,
    Квинсленд Здоровье
    (Клинические рекомендации Квинсленда, индукция родов) ,
    Королевский госпиталь для женщин
    (Подметальные мембраны для поощрения спонтанных родов) ,
    Кокрейн
    (Подметание плодных оболочек для индукции родов) ,
    Здоровье Нового Южного Уэльса
    (Беременность свыше 41 недели)

    Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

    Последнее рассмотрение: январь 2021 г.

    Наверх

    Связанные страницы

    • Рождение ребенка

    Нужна дополнительная информация?

    Отказ от ответственности

    Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь.
    вход.

    ОК

    Нужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?