Возможно ли безопасное течение беременности при интерстициальном заболевании легких?

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Врачи акушерско-гинекологической и ревматологической службы рекомендуют избегать зачатия либо прерывать беременность в случае ее наступления у женщин с ИЗЛ, но данные рекомендации были сформулированы на основании небольших исследований с малой выборкой и смешанными результатами.

Данные исследования проводились 20-30 лет назад, когда объём и качество медицинской помощи было отличным от настоящего времени.

Новое исследование показало: несмотря на то, что у женщин с ИЗЛ часто наблюдаются неблагоприятные исходы беременности, общая материнская заболеваемость и смертность остаются низкими.

ИЗЛ может быть вторичным по отношению к системной склеродермии, системной красной волчанке и саркоидозу.

Материалы и методы

Новое исследование является крупнейшим на сегодняшний день и длилось 23 года.

Данное ретроспективное исследование включало 67 беременных женщин; было проанализировано 94 беременности (включая пять случаев многоплодный беременности).

Были проанализированы истории болезни пациенток с диагнозом ИЗЛ, вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям, в Университете Дьюка с января 1996 г. по июль 2019 г.

Исследователи классифицировали степень тяжести ИЗЛ на основе двух стандартных дыхательных тестов — форсированной жизненной емкости легких и диффузионной способности по монооксиду углерода.

Результаты

• 
  У 69% женщин был диагностирован саркоидоз, у оставшихся 31% было заболевание соединительной ткани, связанное с ИЗЛ.

• 
  Была определена тяжесть течения ИЛЗ: 11% пациенток имели тяжелую степень тяжести, 25% — среднюю, 50% — легкую и 14% имели норму.

• 
  Средний возраст пациенток составил 32,1 года, и 83% исследуемых были афроамериканками.

• 
  70% беременностей закончились рождением живого ребенка, 21% — выкидышем или мертворождением, 9% были прерваны.

• 
  Исследователи сообщают о 15% случаев преэклампсии, 34% неблагоприятного исхода беременности по критериям PROMISSE-APO и о 15% тяжелых неблагоприятных исходах PROMISSE-APO SEVERE . Пациенты с тяжелым течением заболевания имели самые высокие показатели PROMISSE (P = 0,03 по группам).

• 
  (PROMISSE — предикторы исхода беременности: биомаркеры антифосфолипидного синдрома и системной красной волчанки).

• 
  Несмотря на высокую вероятность неблагоприятных исходов у пациентов с тяжелой формой интерстициальной болезни, не было ни одного смертельного случая.

• 
  2,1% пациенток проходили лечение в отделении интенсивной терапии во время или вскоре после родов.

• 
  У 4,2% пациентов с ИЗЛ возникла выраженная одышка, обусловленная гиперволемией во время родов.

• 
  Было 15% преждевременных родов и около 20% своевременных.

• 
  Преобладание афроамериканок в исследовании может быть объяснено двумя факторами: саркоидоз чаще встречается у темнокожих женщин; в районе исследования, в Северной Каролине, проживает большая популяция афроамериканцев. Также темнокожие пациентки с тяжелой системной красной волчанкой имеют большую вероятность ИЗЛ.

Заключение

Женщинам, страдающим ИЗЛ, необходима помощь мультидисциплинарной команды врачей прегравидарно, во время беременности и в послеродовом периоде.

Появление одышки является поводом для оценки тяжести ИЗЛ и степени компенсации сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентки с умеренным или тяжелым течением ИЗЛ должны наблюдаться в стационаре как минимум неделю.

Принятие решения пациентки о пролонгировании беременности должно базироваться на доступности мультипрофильной и высококвалифицированной медицинской помощи.

The study was sponsored by Pfizer Inc. Clowse reported relationships with UCB, GlaxoSmithKline, Astra Zeneca, and Pfizer. Easter has disclosed no relevant financial relationships.

American College of Rheumatology (ACR) 2020 Annual Meeting: Abstract 1446. Presented November 8, 2020.

Карта сайта

Саркоидоз | HealthLink BC

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (скажем «сар-кой-дох-сус») — редкое заболевание, которое создает крошечные комки клеток по всему телу. Эти образования, называемые гранулемами, слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать. Они могут образовываться в любом месте внутри или снаружи тела и могут вызывать необратимую рубцовую ткань. Они часто образуются в легких, лимфатических узлах, печени, коже или глазах.

Саркоидоз может повлиять на работу органа. Например, если это в ваших легких, у вас может быть одышка. Из каждых 10 человек, заболевших саркоидозом, 2 или 3 будут иметь необратимое повреждение легких. У небольшого числа людей может развиться хронический саркоидоз, который может длиться годами. ^{сноска 1}

Никто не может предсказать, как саркоидоз может повлиять на вас. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов. У более чем половины заболевших саркоидоз появляется только на короткое время, а затем излечивается без какого-либо лечения.

Что вызывает саркоидоз?

Никто точно не знает, что вызывает саркоидоз.

Медицинские эксперты говорят, что саркоидоз, скорее всего, является заболеванием иммунной системы организма.

Это также может быть респираторная инфекция, которая возникает, когда человек с определенными генами вступает в контакт с вещами в окружающей среде, такими как бактерии, вирусы, химические вещества, токсины или аллергены.

Молодые люди и люди среднего возраста наиболее подвержены саркоидозу, но вы можете заболеть им в любом возрасте. Заболевание не передается от человека к человеку.

Каковы симптомы?

У некоторых людей саркоидоз может вообще не вызывать симптомов. У других он может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какую часть тела или какие органы он поражает. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Лихорадка.
• Боли в теле.
• Проблемы с кожей.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Одышка.
• Болезненные суставы.
• Онемение.

Саркоидоз может привести к проблемам с легкими или сердцем.

Также может вызывать повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). Это может привести к слабости, упадку сил, потере аппетита и другим симптомам.

Как диагностируется саркоидоз?

Саркоидоз часто обнаруживают у пациентов, у которых нет никаких симптомов саркоидоза, но у которых есть аномальные результаты рентгенографии грудной клетки.

Иногда врачи могут диагностировать заболевание после физического осмотра или осмотра глаз, либо на основании рентгенографии грудной клетки. Различные тесты, такие как лабораторные тесты и тесты легких, также могут помочь врачам поставить правильный диагноз.

Ваш врач может попросить взять образец клеток (биопсию) из пораженного органа и исследовать их, чтобы убедиться, что болезнь действительно является саркоидозом. Глядя на биопсию, врачи могут исключить другие заболевания, похожие на саркоидоз.

Как лечится?

Не все больные саркоидозом нуждаются в лечении. Иногда заболевание проходит само. Если болезнь поражает определенные органы, например глаза, сердце или мозг, вам потребуется лечение, даже если у вас нет никаких симптомов.

Прием пероральных кортикостероидов, таких как преднизолон, является одним из наиболее распространенных способов лечения саркоидоза. Он работает, уменьшая воспаление, вызванное болезнью.

Большинству людей необходимо принимать преднизолон в течение года или более. Длительное применение преднизолона, особенно в высоких дозах, может вызвать серьезные побочные эффекты. Если вы принимаете преднизолон, поддерживайте тесный контакт со своим врачом, чтобы убедиться, что вы нашли самую низкую дозу, необходимую для контроля вашего заболевания.

Другие лекарства, используемые для лечения саркоидоза, включают:

• Метотрексат, который можно использовать, если болезнь поражает легкие, глаза, кожу или суставы.
• Гидроксихлорохин, который можно использовать, если болезнь поражает вашу кожу или мозг, или если у вас высокий уровень кальция в крови из-за саркоидоза.

Чем можно заняться дома?

Даже если у вас нет никаких симптомов, продолжайте посещать своего врача для получения постоянной помощи. Он или она захочет проверить, не повреждает ли болезнь ваши органы. Например, вам могут потребоваться рутинные тесты, чтобы убедиться, что ваши легкие работают нормально. И вы должны регулярно проверять свои глаза, даже если у вас нет проблем со зрением.

Обязательно выполните следующие действия дома:

• Принимайте лекарства строго по назначению. Если вы считаете, что у вас проблемы с лекарством, позвоните своему врачу.
• Не кури. Курение может усугубить саркоидоз. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы бросить курить навсегда.
• Избегайте пыли, дыма и паров. Они могут повредить ваши легкие.
• Если у вас саркоидоз и вы беременны или планируете беременность, поговорите со своим врачом о возможных рисках. Если вы забеременеете, получите хороший пренатальный уход и регулярные осмотры на саркоидоз во время и после беременности. Некоторые лекарства от саркоидоза считаются безопасными для использования во время беременности, в то время как другие не рекомендуются.
• Если вам грустно, обратитесь к врачу. Многие люди с саркоидозом часто чувствуют себя грустными и могут впадать в депрессию. Существует множество хороших вариантов лечения, поэтому нет причин плохо себя чувствовать, если вам это не нужно.

Изменение образа жизни может помочь вам в управлении своим здоровьем. Например:

• Соблюдайте здоровую диету , включающую разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Он также включает нежирное мясо, птицу, рыбу, бобовые и обезжиренное молоко или молочные продукты.
• Пейте много жидкости , достаточно, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода. Если у вас заболевание почек, сердца или печени и вам необходимо ограничить потребление жидкости, поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать количество потребляемой жидкости.
• Если ваш врач рекомендует, больше занимайтесь физическими упражнениями. Ходьба — хороший выбор. Постепенно увеличивайте количество прогулок каждый день. Старайтесь хотя бы 30 минут в большинство дней недели. Вы также можете плавать, кататься на велосипеде или заниматься другими видами деятельности.

Беременность и заболевания легких — Brigham and Women’s Hospital

Женщины с заболеваниями легких во время беременности могут столкнуться с уникальными проблемами. Гормональные изменения, увеличение объема крови, повышенный риск образования тромбов и физические изменения во время беременности могут ухудшить уже существующие заболевания легких и вызвать новые симптомы.

В Brigham and Women’s Hospital (BWH) мы предоставляем высокоспециализированную помощь женщинам с заболеваниями легких до, во время и после беременности. Наша многопрофильная команда экспертов, в которую входят специалисты в области медицины матери и плода, пульмонологи, специалисты по легочным сосудам, торакальные хирурги, анестезиологи и медсестры, стремится обеспечить высочайший уровень ухода как за матерью, так и за ребенком.

Беременность и заболевания легких Темы

Ранее существовавшие заболевания легких

Ранее существовавшие заболевания легких могут включать:

• Астму
• Муковисцидоз
• Легочная гипертензия
• Дисфункция голосовых связок
• Другие заболевания, такие как саркоидоз.

Заболевания легких, возникающие во время беременности

Заболевания легких, возникающие во время беременности, могут включать:

• Астму
• Легочная гипертензия
• Легочная эмболия

Оптимальный уход при заболеваниях легких и при беременности

Женщины с ранее существовавшими заболеваниями легких, которые планируют беременность, и женщины, у которых во время беременности развились проблемы с легкими, нуждаются в специализированной помощи. В этих случаях очень важно, чтобы команда специалистов в различных дисциплинах, включая медицину матери и плода, пульмонологию и анестезиологию, принимала непосредственное участие в уходе за матерью и ребенком.

Планирование перед зачатием

Для женщин с ранее существовавшими тяжелыми заболеваниями легких планирование с медицинской бригадой должно начинаться до зачатия, чтобы понять, как лучше всего управлять состояниями во время беременности.

Перед зачатием может быть рекомендована корректировка лекарств. Матери не должны уменьшать или прекращать прием лекарств самостоятельно.

Дородовой уход

В подробном плане дородового ухода будут рассмотрены индивидуальные проблемы со здоровьем матери. В идеале корректировка лекарств и планирование начинаются до или в начале беременности. Бригада должна тщательно контролировать симптомы и легочную функцию матери на протяжении всей беременности.

Астма, поражающая примерно каждую десятую беременную женщину, является одним из наиболее распространенных заболеваний легких у женщин детородного возраста. Ринит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога), часто встречающиеся во время беременности, могут вызывать симптомы астмы.

Во время беременности многопрофильная бригада помощи может помочь матерям лучше контролировать симптомы астмы и избежать обострений астмы, которые могут привести к госпитализации. Часто лекарства меняются или дозы увеличиваются во время беременности для достижения оптимального контроля над симптомами.

Роды и послеродовой уход

Помимо бригады дородового ухода ключевую роль в процессе родов играют акушерские анестезиологи. План родов, разработанный многопрофильной медицинской бригадой, должен предусматривать различные сценарии, которые могут возникнуть во время родов. Астма и другие заболевания легких также могут ухудшиться после родов. Координация между специалистами очень важна для оптимизации помощи во время родов и в послеродовом периоде.

Медицина матери и плода и здоровье легких женщин

Специалисты в области медицины матери и плода в Brigham and Women’s Hospital тесно сотрудничают со специалистами в рамках Программы здоровья легких женщин, инновационного междисциплинарного сотрудничества между опытными пульмонологами, специалистами по легочным сосудам, торакальными хирургами, ларингологи, инфекционисты, генетики, медицинские онкологи и диетологи.