Механизмы реализации болевого синдрома в родах

Боль в родах является самой сильной болью у большинства женщин, которую они испытывают когда-либо в жизни [1]. Международная ассоциация по изучению боли в своем докладе «Настоящие женщины, настоящая боль» 2007—2008 гг. в рамках Всемирного года борьбы против боли у женщин подчеркнула важность коррекции боли в популяции беременных, ее существенное влияние на общественное здоровье, угрожающе высокий уровень острой или хронической боли после родов, и расценила боль в родах как клиническую модель острой боли.

Качественные характеристики боли в родах. Подобно боли, роды являются многомерным процессом, включающим интенсивные физические, психоэмоциональные, социальные (воспитание в семье, образование, семейное положение), культурные (уровень теоретической подготовки к родам) и духовные (религиозные) факторы, которые могут иметь решающее значение для восприятия каждой женщиной этого важного события в жизни [2, 3]. Роды уникальны тем, что ни в одной области медицины нет такого события, которое описывалось бы пациентками столь по-разному: одни называют их естественными, красивыми, волнующими, в то время как другие — болезненными, ужасными, удручающими и травматическими.

Многочисленными исследованиями подтверждено, что интенсивность боли в родах возрастает по мере раскрытия шейки матки и хорошо коррелирует с амплитудой, длительностью и частотой маточных сокращений [3]. Тем не менее, несмотря на неоспоримые достижения в области понимания физиологии боли, которые привели к возможности обеспечить безопасное и эффективное обезболивание родов, у большинства женщин в развитых странах мира качественная и количественная оценка боли в родах и реакции на аналгезию остается сложной проблемой [4, 5].

Хотя считается, что болевая реакция во время родов у каждой женщины индивидуальна, было проведено очень мало правильно организованных исследований по оценке частоты и интенсивности боли в родах. В качестве таких исследований можно отметить работы P. Bundsen и соавт. [6], P. Nettelblad и соавт. [7], однако по ним нельзя составить целостной картины ввиду большого разброса результатов. К сожалению, эти исследования основывались на простом цифровом или словесном описании боли, что, безусловно, снижает их ценность в плане качественных оценок боли.

Одной из первых попыток достигнуть этой цели было исследование C. Javert и J. Hardy [8], которые использовали прибор для измерения интенсивности боли (долориметр) Hardy—Wolff—Goodell. Способ измерения был прост — с помощью прибора вызывалась искусственная боль, а роженицам предлагали сравнивать ее с болью в родах. Раздражителем было тепло, которое измерялось в милликалориях (мк) на участок кожи 3,5 см в течение 3 с. Интенсивность стимуляции повышалась ступенчато до тех пор, пока не появлялась ощутимая боль (болевой порог), а затем такая боль, которую женщина могла вытерпеть (максимальная боль). Исследователи применяли шкалу интенсивности боли, которая начиналась с одной единицы боли (dol), соответствующей болевому порогу, и заканчивалась измерением боли в 10,5 болевых единиц, что соответствовало максимальной боли.

Частота, интенсивность и другие качественные характеристики боли в родах более точно были оценены в исследованиях R. Melzack и соавт. [9], которые пользовались шкалой-вопросником McGill [10]. Шкала-вопросник McGill считается наиболее полной из возможных многопараметровых шкал для оценки всех качеств боли, однако относительно небольшая частота ее применения вызвана присущей ей сложностью и длительным временем, требуемым для заполнения. Многие из 78 учитываемых параметров имеют слабое отношение к испытываемой большинством женщин боли в родах. Кроме того, система оценки (общий балл и система ранжирования выбранных параметров) дает мало информации о потенциальных возможностях для улучшения качества обезболивания и коррекции данного вида боли [11, 12].

Таким образом, значительная вариабельность боли в родах и индивидуальность реакции определяют основную проблему, затрудняющую оценку качественных параметров боли. Применяемая в настоящее время методика измерения боли в родах включает учет единичных характеристик, как интенсивность, игнорируя ее многомерную структуру. Данный факт в совокупности с необходимостью повышения точности измерений оправдывает целесообразность последующих дополнительных разработок для лучшего понимания и оценки боли в родах.

Локализация боли в родах. Ряд исследований показали, что боль в родах может значительно варьировать у различных женщин не только по интенсивности, но и по локализации [13]. Некоторые женщины ощущают боль преимущественно в нижней части живота, тогда как другие жалуются больше на боли в спине. Таким образом, данная характеристика боли может проявлять значительную вариабельность как у одной женщины с течением времени, так и у разных пациенток.

Наблюдения, сделанные R. Melzack и соавт. [14], в ходе ранее проведенного исследования, показали, что длительные постоянные боли в пояснице не только широко распространены, но и являются одной из самых интенсивных видов боли у значительного числа женщин. Целью последующего исследования R. Melzack и соавт. [15] стало сравнительное изучение частоты и интенсивности схваткообразных болей и постоянной боли в поясничной области. Для оценки интенсивности болей применялся вопросник McGill (MPQ), при этом женщины отвечали на вопросы 2 раза: первый раз для описания боли внизу живота и второй раз для описания боли в спине, если они ее ощущали [10]. Результаты исследования показали, что «боль в родах» у большинства женщин состоит, по крайней мере, из трех различных видов, которые качественно отличаются друг от друга: схваткообразная боль внизу живота, схваткообразная боль в пояснице и непрерывная боль в нижней части спины, не связанная со схваткой. Поскольку в исследовании изучалась только боль в начале первого периода родов, авторы не учли четвертый вид боли, связанный с растяжением и разрывом тканей промежности во время второго периода. Кроме того, для многих женщин боль, связанная с эпизиотомией, представляет пятый вид боли, встречающийся во время родов [16].

По мнению J. Bonica [17], основными факторами, способными вызывать данный вид боли, являются следующие: растяжение и давление на придатки и париетальную брюшину, а также структуры, которые она покрывает; сдавление и растяжение мочевого пузыря, уретры и прямой кишки и других чувствительных структур малого таза; давление на один или более корешков пояснично-крестцового сплетения; рефлекторный спазм скелетных мышц и вазоспазм в структурах, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и матка. Эти факторы частично зависят от положения матери и плода и являются достаточно вариабельными. Стимуляция любой из структур в области малого таза растяжением или давлением вызывает боль, относящуюся к нижним поясничным и крестцовым сегментам [17].

В заключение R. Melzack и соавт. [18] изучали влияние вертикального (сидя или стоя) и горизонтального (лежа на боку или на спине) положения роженицы на интенсивность испытываемой боли в родах. Авторами продемонстрировано, что около 35% женщин испытывают менее интенсивные боли внизу живота и 50% женщин указывают на снижение интенсивности боли в спине, находясь в вертикальном положении. При этом особенно выражена степень снижения длительных постоянных болей в спине. Эти результаты в совокупности с данными исследования J. Roberts и соавт. [19] свидетельствуют, что многие женщины в начале родов испытывают менее интенсивную боль и, как правило, считают более удобным вертикальное положение. Учитывая длительность начального этапа родов, любая простая процедура, которая может безопасно облегчить боль, такая как переход из горизонтального в вертикальное положение, должна быть предложена женщине и применена ею. Тем не менее на более поздних этапах родов женщины предпочитают лежать, а не сидеть, так как это более удобно.

Таким образом, в настоящее время есть четкие доказательства существования непрерывной (тонической) боли и быстро растущих (фазных) болей, регулирующихся отдельными нейронными системами. Соответственно понимание механизмов, лежащих в основе различных компонентов боли в родах, имеет большое значение для их коррекции различными психологическими и фармакологическими методами.

Факторы, влияющие на восприятие боли в родах. Как любая острая боль, боль в родах имеет индивидуальные различия, что определяется значительной вариабельностью каждого компонента боли. Данные исследований [20] указывают, что при обосновании индивидуальных различий в восприятии боли и реакции на нее, наблюдаемых в родах, должно быть учтено влияние как физиологических, так и социально-психологических компонентов, способствующих ее вариабельности. Каждый их них вносит вклад в восприятие боли, однако не является доминантным. Эти компоненты могут объяснить не только биологические различия в частоте и интенсивности ноцицептивной стимуляции, но и некоторые из факторов, которые влияют на восприятие женщиной и ее субъективную интерпретацию стимулов.

Физиологические факторы. Подтверждено, что характер боли в родах отличается у перво- и повторнородящих женщин: показатели боли были выше у первородящих по сравнению с повторнородящими женщинами, особенно, если они не проходили дородовых тренингов [13]. В результате исследования N. Lowe [21] подтвердил, что у первородящих женщин в среднем более выражена болевая чувствительность в первом периоде родов, в то время как повторнородящие женщины испытывают более интенсивную боль во время второго периода в результате быстрого продвижения головки плода и стремительной стимуляции ноцицепторов от растяжения влагалища, вульвы и промежности.

Данные, полученные R. Melzack и соавт. [22], позволяют предположить связь между массой тела плода и интенсивностью боли, однако эта взаимосвязь может иметь значение только для плодов с очень большой массой тела и, скорее всего, зависит от соответствия размеров таза и массы плода. Большая масса плода часто коррелирует с избыточной массой тела матери, хотя положительная корреляция индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью и интенсивности боли в родах не подтверждена [23].

Подтверждена роль дисменореи в увеличении интенсивности боли во время родов независимо от их числа [23, 24]. Увеличение выработки простагландина было предложено в качестве общего механизма нарастания интенсивности маточных сокращений во время менструации и родов. Это объяснение подтверждается результатами исследований [25], показавшими, что для оценки воспринимаемой боли интенсивность схваток имеет большее значение, чем их длительность.

В исследовании A. Brown и R. Johnston [26] продемонстрировали прямую корреляцию между интенсивностью тазово-поясничной боли в III триместре беременности, увеличением частоты оперативного родоразрешения (кесарево сечение, вакуум-экстракция плода) и длительностью родов. В частности, оба вида боли были связаны с увеличением количества осложнений, потенциально возникающих в связи с неправильным положением плода во время беременности. При обезболивании родов у матерей с высоким уровнем боли в III триместре более вероятно возникала потребность в эпидуральной аналгезии, тогда как женщины с интенсивными болями на протяжении всей беременности более часто нуждались в обезболивании наркотическими анальгетиками.

Повышение уровня стрессовых гормонов, таких как адреналин и норадреналин, вызванное материнской тревожностью и, как следствие, повышенный уровень физиологического возбуждения роженицы названы авторами основной физиологической причиной указанных осложнений [27, 28].

Действительно, повышенный уровень адреналина и норадреналина может влиять на сроки самопроизвольных родов, увеличивая потребность в их индукции [29], которая в свою очередь ассоциируется с повышенным риском оперативных родов [30]. Чрезмерная физиологическая стресс-реакция во время родов также была связана со снижением сократительной деятельности [28, 31], увеличением продолжительности родов [28] и развитием дистресс-синдрома плода [27], тем самым увеличивая вероятность оперативного родоразрешения [28].

В качестве второй причины авторы указывают влияние тазово-поясничной боли во время беременности на снижение мобильности во время родов. В свою очередь иммобилизация, особенно в положении лежа на спине, повышает риск неправильного вставления головки плода [32] и снижает вероятность самопроизвольных родов [33]. Напротив, положение на корточках во втором периоде увеличивает их процент [34], однако его использование может быть затруднено, если женщина испытывает боль. Применение эпидуральной аналгезии в периоде родов может ограничивать подвижность женщины [35] и ассоциируется с повышенным риском возникновения осложнений, в частности потребности в вакуум-экстракции плода [36].

Психологические факторы. Влияние психологических факторов на восприятие женщиной боли во время родов является хорошо известным клиническим явлением. Тревожная, напряженная, «вышедшая из-под контроля», кричащая от боли женщина во время родов может представлять собой одну из наибольших проблем для медперсонала. Соблазн подумать или даже сказать вслух, что «ее боль не так сильна, как ей кажется» отражает неспособность врача оценить субъективную внутреннюю реальность боли [37]. Боль женщины настолько сильна, насколько ей кажется; потому что ее боль — это то, как она ее воспринимает [38]. Таким образом, вмешательство, направленное на устранение психологических факторов, может привести к резкому ослаблению воспринимаемой боли.

Совершенно очевидно, что тренинги по подготовке к родам не дают того огромного эффекта, о котором говорят его сторонники и книги с названиями «Роды без боли» (Lamaze, 1970). Выраженное чувство вины, гнева и неудачи были задокументированы у некоторых женщин, ожидающих «естественные безболезненные роды», а затем сталкивающихся с такой интенсивной болью, что они требуют проведения эпидуральной аналгезии или кесарева сечения [39]. D. Stewart [40] показал, что часть женщин, переживших подобный «психологический шок», становятся несчастными, подавленными, склонными даже к самоубийству. Они могут потерять интерес к сексу, браку и нуждаться в проведении психотерапии.

Хотя определенное беспокойство женщины во время родов считается нормальным, чрезмерная тревога является эмоциональным фактором, способствующим увеличению восприятия ноцицептивных стимулов на уровне коры головного мозга. Увеличение секреции катехоламинов, вызванное повышенной тревожностью, также может усилить боль, фактически увеличивая ноцицептивную стимуляцию от мышц таза за счет сокращения кровотока и повышения их напряжения. Гормоны стресса в свою очередь могут снижать уровень окситоцина, играющего центральную роль в прогрессировании родов [41].

Ряд авторов показали [42—44], что депрессия и тревога матери были связаны с осложнениями во время родов и неблагоприятными неонатальными исходами у женщин, которые сообщали о большем стрессе во время беременности и, вероятно, нуждались в большем обезболивании во время родов. B. Carvalho и соавт. [38] продемонстрировали прямую связь между интенсивностью родовой боли и частотой применения эпидуральной аналгезии, а также показали положительную корреляцию между страхом боли и уровнем неудовлетворенности женщины родами.

Женщины, чувствующие себя уверенно во время родов, более склонны к их самопроизвольному динамичному течению [45], что может объясняться готовностью использования разнообразных методов борьбы с болью [46]. При этом женщины, страдающие от повышенной тревожности, склонны к самоустранению от участия в процессе родов [47].

Значительными компонентами беспокойства, связанного с родами, могут быть страх боли, потери контроля, ощущение брошенности, опасение нанесения травмы себе или ребенку. Дополнительно беспокойство может быть вызвано действиями лиц, окружающих рожениц, или факторами окружающей среды, такими как шум или непонимание происходящего. Страх боли имеет высокую корреляцию с уровнем боли во время первого периода родов, тогда как опасения относительно результатов родов для себя и ребенка влияют на уровень боли во время второго периода родов [48].

Результаты исследований показывают, что предыдущий опыт переживания других видов боли может быть связан с уменьшением интенсивности боли во время родов [49]. Данный «болевой опыт» дает возможность женщине развить навыки борьбы с болью и выработать более спокойное к ней отношение, которое может положительно изменить ее восприятие негативных стимулов во время родов. С этой точки зрения процесс родов можно рассматривать как переломный момент в жизни женщины, преодоление которого приводит к увеличению чувства уверенности в себе.

В настоящее время психологическая теория привязанности рассматривается как одна из ведущих, способных рассматривать влияние типа привязанности к ближайшим родственникам (мать, отец, сестры, братья) на эффективность обезболивания родов и вероятность развития послеродовой депрессии. Тип привязанности, закладывающийся в младенчестве через отношения с ближайшим окружением, определяется отношением индивида к другим и оценивается в двух измерениях: тревожности (насколько сильна боязнь быть нелюбимым и брошенным) и изоляции (насколько сильно индивид избегает общество других) [50]. В исследовании J. Costa-Martins и соавт. [51] показано, что женщины с надежным типом привязанности (низкая тревожность и избегание) продемонстрировали значительно меньшую интенсивность болевого синдрома в родах и потребили меньшее количество анальгетиков, чем женщины с тревожно-избегающим типом привязанности (высокая тревожность и/или избегание). Таким образом, эти новые данные о влиянии психологических характеристик на прогноз боли и необходимости обезболивания в родах являются перспективным научным направлением и наводят на мысль о необходимости оценки подобных характеристик на этапе планирования обезболивания в родах [51].

Взаимодействие физиологических и психологических факторов. Совершенно очевидно, что ни один из обсужденных факторов не может рассматриваться как независимо влияющий на восприятие боли во время родов. Каждый фактор влияет внутри комплекса психофизиологического функционирования женщины, переживающей роды. Через понимание взаимосвязи между каждым фактором и восприятием боли становятся очевидными возможности для проведения мультимодального обезболивания.

Следует подчеркнуть, что восприятие боли женщиной зависит от среды, в которой она рожает. Среда включает совокупность одушевленных и неодушевленных факторов, среди которых можно выделить присутствующих лиц и их вербальное и невербальное поведение; качество поддержки, которую женщина чувствует от присутствующих; окружающую среду, в том числе мебель и оборудование; шум, освещение, температуру; ограниченность окружающей среды с точки зрения передвижения в пространстве [52]. Среди немногих исследований, изучающих взаимосвязь окружающей среды с интенсивностью боли в родах, можно отметить канадскую работу [53], сравнивающую результаты 282 семейных пар с домашними родами и 191 пару с родами в стационаре. В группе родов в стационаре они воспринимались более болезненными не только женщинами, но и их партнерами по сравнению с группой домашних родов. Однако мужчины в группе родов в стационаре оценивали родовую боль значительно ниже, чем их супруги, в то время как мужчины в домашней группе показали обратный результат. По описанным причинам, несмотря на множество индивидуальных и психологических различий между двумя этими группами женщин, вопрос влияния окружающей среды на восприятие боли заслуживает дальнейшего изучения.

Таким образом, уникальность процесса родов заключается в тесной взаимосвязи физиологических процессов, связанных с болевым фактором. Тем не менее боль в родах является не просто отражением физиологических процессов роженицы, но и результатом сложного и субъективного взаимодействия множественных физиологических и психосоциальных факторов, влияющих на женское индивидуальное восприятие схваток. Несмотря на то что определенные психологические и физиологические факторы, такие как первые или повторные роды, масса тела матери и плода, дисменорея, дородовые тренинги, а также чрезмерная тревога и беспокойство в родах, значительно коррелируют с интенсивностью боли, они, как правило, невысоки и очевидно, что важные детерминанты боли в родах остаются неуловимыми.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Карта сайта

Редкий ген может объяснить, почему некоторым женщинам не требуется обезболивающее во время родов

— Источник:
Си-Эн-Эн

Си-Эн-Эн
—

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_E42849D9-DF1B-A32C-D6CC-716941303306@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Ученые обнаружили, что женщины, которым не нужна эпидуральная анестезия во время родов, могут быть носителями редкого генетического варианта, который дает им гораздо более высокий болевой порог.

Исследователи из Кембриджского университета обнаружили, что только у одной из 100 женщин есть вариант, который снижает способность нервных клеток посылать болевые сигналы в мозг.

Затем ген действует как естественная эпидуральная анестезия, и это может объяснить, почему роды являются менее болезненным опытом для небольшого числа женщин.

Ученые заставили группу женщин, все из которых рожали без просьб об обезболивании, выполнить ряд упражнений, чтобы проверить их устойчивость к дискомфорту, включая воздействие тепла и давления на руки и просьбу погрузить руки в ледяную воду.

По сравнению с другой группой матерей, которым действительно требовалось обезболивание, у них был гораздо более высокий порог, прежде чем они испытали боль.

Новая рекламная кампания Mothercare прославляет неотредактированные тела молодых матерей.

Софи Майанн

Эта лондонская рекламная кампания показывает тела женщин после родов во всей их красе.

«Для женщин необычно не запрашивать газ и воздух или эпидуральную анестезию для обезболивания во время родов, особенно при первых родах», — сказал в пресс-релизе доктор Майкл Ли, соавтор.

«Когда мы проверили этих женщин, стало ясно, что их болевой порог, как правило, намного выше, чем у других женщин», — сказал Ли, преподаватель отделения анестезии Кембриджского университета.

Затем был изучен их генетический код, и ученые обнаружили уникальный вариант одной клетки, который присутствовал у многих женщин, которым не требовалась помощь во время родов.

В нем участвовал ген KCNG4, который помогает производить белок, создающий «ворота», контролирующие электрический сигнал, который течет по нашим нервным клеткам в наш мозг.

«Чувствительность этого привратника к электрическим сигналам, которые могли открывать ворота и включать нервы, была снижена в редком варианте», — обнаружили исследователи.

Азиатская беременная пациентка находится под капельницей, получая солевой раствор на кровати. VIP-палата в больнице, выборочный фокус.; Идентификатор Shutterstock 451515829; Работа: —

Shutterstock

Женщины, умирающие от беременности и родов, по-прежнему являются проблемой в Соединенных Штатах, говорится в отчете CDC.

«Генетический вариант, который мы обнаружили у женщин, которые чувствуют меньше боли во время родов, приводит к «дефекту» в формировании переключателя на нервных клетках», — объяснил соавтор Юэн Сент-Джон Смит. «Фактически этот дефект действует как естественная эпидуральная анестезия».

«Это означает, что требуется гораздо более сильный сигнал — другими словами, более сильные схватки во время родов — чтобы включить его», — сказал Смит, доктор философии с кафедры фармакологии Кембриджа. «Это снижает вероятность того, что болевые сигналы могут достичь мозга».

«Мы не только определили генетический вариант у нового игрока, лежащий в основе различной болевой чувствительности», — добавил соавтор Фрэнк Рейманн, профессор эндокринной сигнализации в Кембриджском отделении клинической биохимии. «Но мы надеемся, что это может открыть возможности для разработки новых лекарств для снятия боли».

Их исследование было опубликовано в журнале Cell Reports во вторник.

Другое исследование 2018 года показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, связана с уменьшением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупреждают, что большую роль могут играть другие факторы.

Эпидуральная анестезия становится все более популярной среди женщин в Соединенных Штатах, как обнаружили исследователи из Стэнфордского университета, сопоставляя данные о миллионах рождений за последнее десятилетие.

Обезболивание родов: варианты и побочные эффекты

Обзор

На что похожи родовые схватки?

Роды у всех разные, и родовая боль у всех разная. То, насколько сильно вы чувствуете боль во время родов, зависит от нескольких факторов, таких как размер и положение вашего ребенка, сила ваших схваток и ваша общая терпимость к боли.

Боль во время родов возникает из-за того, что матка сокращается (напрягается и расслабляется), чтобы помочь ребенку пройти по родовым путям (влагалищному каналу). Это оказывает давление непосредственно на шейку матки, которая открывается (расширяется) и истончается (сглаживается) в процессе подготовки к родам. Вы также можете чувствовать боль от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник. Позже вы можете почувствовать боль, когда ваше влагалище растягивается, когда ребенок проходит через вход во влагалище и выходит из него.

Схватки обычно вызывают наибольшую боль во время родов. Ощущение схватки у всех разное. Это может даже ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Родовые схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и нижней части живота, а также давление в области таза. Некоторые люди описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, которые больше напоминают спазмы при диарее.

Сила родовой боли не всегда является причиной, по которой люди обращаются за обезболиванием. Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли. Существует два варианта обезболивания родов: медикаментозное и немедикаментозное.

Поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах обезболивания во время родов, включая риски и преимущества каждого типа. Возможно, будет полезно обсудить ваши варианты задолго до начала родов, чтобы вы были готовы принять решение.

Больно ли рожать?

Большинство женщин испытывают некоторую боль во время родов, даже если они используют обезболивающее. Тип родовой боли, как долго длится боль и где вы чувствуете боль, варьируется от человека к человеку и от беременности к беременности.

Какие существуют варианты обезболивания при родах?

Важно знать, какие варианты обезболивания доступны во время родов. Пожалуйста, обсудите ваши варианты с вашим лечащим врачом до наступления срока родов. Зная заранее, чего ожидать, а также риски и преимущества каждого типа обезболивающих, вы сможете принять решение, когда придет время.

Помните, что ваши варианты обезболивания могут зависеть от определенных обстоятельств ваших родов. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (медицинского работника, который специализируется на обезболивании) обсудить с вами варианты обезболивания, такие как эпидуральная или спинальная анестезия. Анестезиолог с удовольствием ответит на ваши вопросы.

К наиболее распространенным видам обезболивающих при родах относятся:

Анальгетики

Медицинские работники вводят анальгетики в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт при родах. Анальгетики не снимают боль полностью, но уменьшают ее. Поскольку анальгетики воздействуют на весь организм и могут вызвать сонливость как у вас, так и у вашего ребенка, их в основном используют во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сохранить энергию.

Как применяют анальгетик во время родов?

Анальгетики — это болеутоляющие средства, которые вводятся через капельницу (внутривенно) в вену или через мышцу с помощью укола. Это заставляет вас не осознавать боль, блокируя вашу реакцию на нее, но не избавляет от боли. Анальгетики являются разновидностью опиоидов.

Каковы риски опиоидов во время родов?

Использование опиоидов при родовой боли может отрицательно сказаться на дыхании вашего ребенка и вызвать его усталость или «ненормальность» вскоре после рождения. Поговорите со своим врачом или анестезиологом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества анальгетиков.

Местная анестезия

Местная анестезия вызывает онемение небольшого участка тела, например влагалища и вульвы. Медицинские работники дают его вам непосредственно перед родами (или когда им нужно наложить вам швы после родов).

Что такое местная анестезия при родах?

Местная анестезия блокирует боль в небольшом участке тела во время родов. Анестезиолог вводит лекарство в нервы, передающие чувствительность в эту конкретную область. Например, местная анестезия может блокировать боль во влагалище, вульве и промежности (пространство между влагалищем и анусом). Это полезно во время таких процедур, как эпизиотомия, или когда вашему акушеру необходимо устранить разрыв влагалища после родов. Местная анестезия редко вызывает побочные эффекты.

Что такое блокада половых органов?

Пудендальная блокада — это вид местной анестезии, при котором вводят инъекцию в половой нерв. Медицинские работники обычно проводят блокаду половых органов непосредственно перед родами. Он облегчает боль вокруг влагалища и прямой кишки, когда ребенок проходит по родовым путям и выходит из влагалища. Медицинские работники обычно предпочитают использовать лидокаин для блокады половых органов, потому что он действует дольше, чем другие лекарства.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим средством во время родов. Это значительно уменьшает или устраняет любую боль, которую вы чувствуете ниже талии. Его также можно использовать, если необходимо кесарево сечение. Существует три вида регионарной анестезии: спинномозговая, эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная. При каждом типе анестезиолог помещает лекарство рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль в широкой области тела, пока вы бодрствуете.

Какие три типа регионарной анестезии используются во время родов?

• Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) : Ваш анестезиолог вводит вам в спину тонкую пластиковую трубку или катетер. Трубка остается на месте во время родов и присоединяется к насосу. Это позволяет вам давать себе небольшие дозы лекарств на протяжении родов. Ваш врач может дать вам более сильную дозу лекарства через трубку, если необходимо кесарево сечение. Эпидуральная анестезия является наиболее распространенным видом обезболивания при родах в США и приводит к потере чувствительности от талии до стоп. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно через 15 минут. Вы по-прежнему можете двигаться в постели и менять положение с помощью эпидуральной анестезии.
• Спинной мозг : Блокада позвоночника чаще всего возникает при плановом кесаревом сечении. Ваш анестезиолог вводит лекарство через крошечную иглу в нижнюю часть спины (спинномозговой канал). Этот метод работает быстро и может длиться около двух часов. В отличие от эпидуральной анестезии, которая может обеспечить непрерывное облегчение, спинальная анестезия проводится один раз.
• Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE : Комбинация эпидуральной и спинальной анестезии. Спинной мозг вызывает быстрое онемение, но его также можно использовать для введения большего количества лекарств, если это необходимо.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для регионарной анестезии зависит от вашей реакции и реакции вашего ребенка на роды. Если вы попросите регионарную анестезию во время родов, ваш лечащий врач свяжется с анестезиологом. Анестезиолог приедет в вашу больничную палату, чтобы дать вам анестезию. Поскольку региональная анестезия проходит, важно время. Ваш врач захочет убедиться, что ваши роды находятся на этапе, когда необходима анестезия. Однако слишком долгое ожидание эпидуральной анестезии может означать, что вы не сможете ее получить. Вот почему полезно знать, какие варианты анестезии доступны до начала родов. Строгих правил нет, поэтому, даже если вы думаете, что хотите родить ребенка естественным путем, и передумали, эпидуральная анестезия — это всегда вариант.

Если вам нужна регионарная анестезия, вам может быть назначена эпидуральная или спинальная анестезия или их комбинация. Ваши поставщики услуг выберут тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода родов.

Как работает эпидуральная анестезия?

Анестезиолог поставит эпидуральную анестезию, когда вы либо сидите, либо лежите на боку. Во-первых, они обезболят область в нижней части спины с помощью местного анестетика. Затем в эту онемевшую область вводят специальную иглу, чтобы найти точное место для инъекции анестетика. После инъекции лекарства ваш анестезиолог удаляет иглу. Крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после извлечения иглы, чтобы доставить лекарство, необходимое для обезболивания во время родов.

Повлияет ли региональная блокада на моего ребенка?

Многочисленные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10–20 минут после введения анестезиологом лекарства. Обезболивание от эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинномозговая анестезия начинает действовать сразу после того, как врач введет лекарство. Снятие боли длится около двух часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, ваш врач вставит эпидуральный катетер для доставки лекарств, чтобы продолжать обезболивать столько времени, сколько потребуется.

Насколько онемеет местная анестезия?

Хотя вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать давление во время схваток. Вы также можете чувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас. В большинстве случаев вы не сможете ходить. Вы будете оставаться бдительным и бодрствующим и по-прежнему сможете чувствовать, как вы тужитесь, когда придет время рожать ребенка.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно. Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в кресле или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессированию родов. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Замедлит ли эпидуральная анестезия мои роды?

У некоторых людей схватки могут на короткое время замедлиться после регионарной анестезии. Большинство людей считают, что регионарная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их паттерн сокращений, позволяя им отдохнуть.

Если мне сделают эпидуральную анестезию, смогу ли я тужиться?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать во время раскрытия шейки матки. Когда шейка матки полностью раскрыта и пришло время тужиться, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность тужиться. Это должно сделать толчок более удобным для вас.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений. Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

• Снижение артериального давления : Вам будут вводить жидкости внутривенно (в/в), и ваш врач будет контролировать ваше артериальное давление, чтобы предотвратить его внезапное падение.
• Легкий зуд во время родов : Если зуд становится беспокоящим, анестезиолог может его вылечить.
• Головная боль : Обильное питье и прием болеутоляющих средств могут помочь при головных болях после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом своему лечащему врачу.
• Аллергическая реакция : Хотя реакции на местную анестезию встречаются редко, они могут быть серьезными.

Возможно, вам не удастся провести эпидуральную или спинальную блокаду, если вы перенесли серьезную операцию на нижней части спины или если у вас есть определенные заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках эпидуральной или спинальной анестезии, исходя из истории вашего здоровья.

Общая анестезия

Общая анестезия заставляет вас заснуть. Несмотря на безопасность, общая анестезия не позволяет вам увидеть своего ребенка сразу после рождения. Чаще всего это происходит в экстренных случаях.

Когда во время родов используется общая анестезия?

Общая анестезия предполагает усыпление во время родов. Это работает быстро, но обычно это вариант только для экстренного кесарева сечения или других неотложных проблем, таких как чрезмерное кровотечение во время родов.

Каковы риски усыпления во время родов?

Риск общей анестезии связан с аспирацией (вдыханием) пищи в легкие. Это означает, что пища в вашем желудке выходит изо рта и вдыхается, пока вы спите. Это самый распространенный риск общей анестезии при любой хирургической процедуре, а не только во время родов.

Закись азота

Закись азота (веселящий газ) — это газ без запаха и вкуса, который вы вдыхаете через маску. Это помогает уменьшить беспокойство во время родов, но не устраняет боль.

Каковы преимущества и недостатки веселящего газа?

Веселящий газ (закись азота) не так распространен в США, как в других странах. Это газ, который вы вдыхаете через маску непосредственно перед схваткой. Хотя он работает быстро, он также быстро изнашивается. Исследователи здравоохранения изучают долгосрочные эффекты веселящего газа. Закись азота может повлиять на ваше дыхание и вызвать тошноту, рвоту и головокружение.

Каковы естественные способы облегчить родовые схватки?

Существует много способов облегчить боль во время родов без лекарств. Обычно естественные роды не требуют медикаментозного лечения. Вместо этого люди полагаются на дыхательные упражнения или методы релаксации, чтобы справиться с родами.

Примеры болеутоляющих средств, не связанных с лекарствами, включают:

• Массаж.
• Принятие теплой ванны или душа.
• Успокаивающая или расслабляющая музыка.
• Раскачивание на гимнастическом/родильном мяче.
• Упражнения на глубокое дыхание.
• Медитация или использование гипноза (гипнороды).
• Использование других методов релаксации.
• Акупрессура.

Часто компания вашего супруга или партнера, родильницы или друга может предложить поддержку и уверенность во время родов. Это известно как непрерывная поддержка труда. Некоторые люди даже предпочитают использовать естественные методы наряду с медикаментозными вариантами.

Часто задаваемые вопросы

Какие роды самые болезненные?

На этот вопрос сложно ответить, потому что необходимо учитывать множество факторов. Некоторые из этих факторов включают в себя размер вашего ребенка, ширину вашего таза, рожали ли вы раньше и какой метод родоразрешения вам потребуется.

Хотя хорошо знать все варианты обезболивания задолго до начала родов, роды могут быть непредсказуемыми. Обсудите свои опасения со своим поставщиком медицинских услуг, и они помогут вам решить, что лучше.

Существуют ли обезболивающие при родах?

Некоторые наркотики (опиоиды) могут уменьшить ощущение боли во время родов. Хотя они не устраняют боль, они помогают контролировать вашу реакцию на боль. Ваш врач вводит их внутривенно или с помощью укола, как правило, в начале родов (это наиболее безопасно). Обсудите побочные эффекты опиоидов со своим врачом, так как было показано, что они вызывают такие побочные эффекты, как сонливость и изменение характера дыхания.

Как родить ребенка без боли?

Полностью безболезненных родов, наверное, не бывает. Тем не менее, существует множество способов уменьшить или контролировать боль во время родов. Все переживают боль при родах по-разному. Лучшее, что вы можете сделать, это обсудить возможные варианты со своим лечащим врачом или анестезиологом. Хотя роды и роды часто непредсказуемы, и вам, возможно, придется проявлять гибкость, полезно знать, чего вы можете хотеть до родов.

Какие есть альтернативы эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия является наиболее распространенным и широко обсуждаемым лекарством для облегчения боли во время родов. Если вы не думаете, что вам нужна эпидуральная анестезия, есть другие доступные варианты, которые могут уменьшить вашу боль. Лекарственные варианты, такие как блокада полового нерва или ацетаминофен, могут быть полезны, если вам не нравится идея эпидуральной анестезии.