Лечение разрывов промежности

Разрывы промежности одни из наиболее частых травм у женщин во время родов. Они могут стать причиной инфекции, а так же повлиять на органы тазового дна и промежности. В тяжелых случаях патология может стать причиной инвалидизации женщины.

Важно отметить, что неправильное заживление ран промежности и отсутствие полноценной реабилитации могут привести к слабости мышц промежности, формированию рубца на вульве, нарушению функций органов, повышение риска опущения матки и влагалища, формированию свища.

Своевременное лечение свежих и старых разрывов промежности в клинике «Лекарь» позволяет не только избежать дальнейших проблем со здоровьем, но и предотвратить травматизацию мягких тканей при повторных родах и снизить вероятность возможных разрывов.

Причины разрыва промежности:

• анатомически узкий таз
• снижение тонуса или чрезмерный тонус мышц тазового дна
• стремительные роды
• послеродовые рубцы
• использование акушерских пособий

 Разрыв промежности может быть как самопроизвольным (обусловленным физиологическими и анатомическими особенностями женщины), так и насильственным (в ходе акушерского вмешательства).

Решающую роль в хирургическом лечении играет степень разрыва промежности:

• I степень – повреждение кожи, разрыв задней спайки при сохранении целостности мышц
• II степень – разрыв кожи, мышц тазового дна и мышц влагалища
• III степень – сочетание ранее указанных признаков с повреждением анального сфинктера
• IV степень – то же, что при III степени + нарушение целостности стенки прямой кишкиЛечение разрыва промежности

  Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей.

   

  Качество лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача, так как лечение разрывов промежности является технически сложным вмешательством. Специалисты клиники «Лекарь» много лет успешно устраняют как новые, так и старые разрывы. Использование специальных нитей позволяет сделать рубцы менее заметными, а пациенткам быстрее проходить курс реабилитации.

  При корректном и своевременном хирургическом лечении прогноз в отношении разрыва промежности благоприятный. У пациенток не только исчезают все беспокоящие симптомы, но и улучшается качество половой жизни.

Лечение разрывов промежности обновлено: Декабрь 18, 2019 автором: CL Administrator

Posted in ЛечениеTagged Гинекология

Навигация по записям

Что происходит с сексом после родов — Wonderzine

Как предохраняться

после родов

К лактационной аменорее — отсутствию месячных во время кормления грудью — в качестве метода контрацепции принято относиться пренебрежительно: практически у каждого человека найдётся история про «подругу, которая кормила грудью и забеременела». Тем не менее на раннем этапе грудного вскармливания овуляции действительно не происходит (то есть не созревает яйцеклетка), а беременность наступить не может, но только при строгом соблюдении четырёх условий. 

Во-первых, грудное вскармливание должно быть единственным питанием ребёнка. Во-вторых, важную роль в поддержании гормонального фона, не допускающего овуляцию, играет частота кормления: ребёнок должен получать грудное молоко по крайней мере через каждые четыре часа (то есть не меньше шести раз в сутки). Третье условие — должно пройти не более шести месяцев после родов, а четвёртое — отсутствие менструаций. Важный недостаток лактационной аменореи как способа контрацепции в том, что невозможно предсказать, когда созреет первая яйцеклетка — можно забеременеть именно в этот период. А поскольку месячных ещё не было, то не будет и их задержки, одного из основных признаков беременности. На другие изменения женщина может и не обратить внимания, ведь у кормящей мамы и так постоянно наливается грудь, а организм ведёт себя не как обычно.

По большому счёту, короткий срок, пока действует лактационная аменорея, дан нам природой для того, чтобы прийти в себя, сориентироваться и начать использовать эффективные методы контрацепции — это могут быть презервативы или негормональные внутриматочные устройства, либо определённые виды гормональных контрацептивов. Во время грудного вскармливания назначают препараты, содержат исключительно прогестиновый компонент: некоторые таблетки (так называемые мини-пили), гормональные имплантаты и внутриматочные системы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут ослабить лактацию (но не все исследования это подтверждают), что нежелательно, если женщина хочет продолжать грудное вскармливание. Поэтому комбинированные контрацептивы рекомендуют применять только после того, как грудное вскармливание уже наладилось, и не раньше чем через шесть недель после родов. Кроме того, существует теоретический риск, что гормоны, которые принимает мама, могут повлиять на здоровье ребёнка (детям из-за незрелости печени и почек трудно переработать попавшие в молоко гормоны). Впрочем, доказательств вреда (как и полной безопасности) пока нет.

Разрывы при родах. Разрывы мягких тканей родовых путей и эпизиотомия

Влагалище после родов – восстановление, возможные проблемы.

Очень многих женщин после родов волнует с вопросом – как быстрее восстановить прежнюю форму, каким останется влагалище после родов.

Даже после обычных физиологических родов – в раннем послеродовом периоде влагалище сильно растягивается, меняет свою форму, стенки его отечны. Именно на влагалище и структуры тазового дна приходится наибольшая нагрузка во время родов. От того насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление головки плода в момент прохождения через родовые пути. Существуют определенные факторы риска возникновения травм влагалища и промежности во время родов – это высокая ригидная промежность с хорошо развитой мускулатурой, возраст первородящей старше 35 лет, крупные размеры плода, а также рубцовая деформация промежности после предыдущих родов.

При этом разрывы промежности и влагалища могут быть как явными – в результате родов мы видим разрывы тканей промежности, влагалища. В такой ситуации на рану промежности накладываются швы. Иногда акушер рассекает промежность намеренно в случае угрозы ее разрыва или ускорения рождения ребенка при определенных условиях. 

В ряде случаев во время родов при видимой целостности снаружи кожи и слизистой – происходят надрывы мышц промежности внутри. В такой ситуации у женщины в послеродовом периоде возникает стойкое зияние половой щели.

Как восстановить влагалище после родов

Безусловно, сразу же после родов мышцы влагалища теряют свой тонус, половая щель расширена. За счет перерастяжения тканей промежности могут отмечаться проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, особенно при физической нагрузке). Конечно, в большинстве случаев со временем это пройдет. Но как сделать восстановление влагалища более быстрым?

Для ускорения этого процесса можно выполнять упражнения Кегеля.  Эти упражнения придумал известный гинеколог Альберт Кегель. Изначально они предназначались для тех женщин, у которых после родов отмечались проблемы с мочеиспусканием. Но впоследствии автор заметил, что выполнение этих упражнений в послеродовом периоде улучшает кровообращение половых органов, ускоряет процессы заживления травм влагалища и промежности, укрепляет мышцы промежности. Позже была доказана эффективность этих упражнений по восстановлению тонуса мышц тазового дна даже при начальных стадиях опущения половых органов.

Так что же это за волшебные упражнения? Для того, чтобы понять, как правильно выполнять упражения Кегеля, вы должны попробовать остановить струю мочи во время мочеиспускания. Теперь вы знаете, какие именно мышцы должны работать. Упражнение выполняется с использование прямого и обратного счета. Медленно на счет 1-2-3 вы зажимаете мышца промежности, на 4 – расслабляете. Обратное упражнение – на 1 резкое сжатие мышц до 10 сек, затем постепенное расслабление на счет 2,3,4. Таких подходов выполняется не менее 10  три и более раз в сутки. А поскольку для выполнения этих упражнений не требуется никакого специального оборудования или условий – вы можете выполнять их абсолютно незаметно для окружающих в любом месте – дома, в душе, прогуливаясь с коляской, перед телевизором.

Для самых «ленивых» на сегодня созданы специальные тренеры. Есть механические тренажеры мышц промежности – во влагалище вставляется специальный резиновый датчик, а степень сжатия вами мышц промежности отражается на мониторе (с достаточной силой вы работаете или нет). Так же есть и электрические миостимуляторы мышц промежности. Через введенный во влагалище датчик проходят слабые разряды, вызывающие рефлекторное сокращение мышц влагалища – мышцы тренируются уже без ваших усилий.

Некоторые женщины после родов отмечают снижение чувствительности влагалища, особенно в момент интимной близости. Это может быть обусловлено снижением тонуса стенок и повреждением нервных окончаний. Обычно после восстановления тонуса мышц промежности эти жалобы уходят.

Так же часто женщины в послеродовом периоде предъявляют жалобы на сухость во влагалище, что затрудняет интимную близость. Это, прежде всего, связано со сниженной выработкой женских половых гормонов эстрогенов на фоне лактации. Чтобы уменьшить такие проявления – можно использовать интимные смазки.

Швы на промежности

Если после родов у вас остались швы на промежности после ее разрыва или рассечения – для их хорошего заживления необходимо соблюдать ряд условий. Прежде всего,  в такой ситуации на 7-10 дней после родов вам предложат воздержаться от сидения с полной опорой на промежность. Швы необходимо омывать после каждого похода в туалет, как можно чаще менять средства гигиены, не менее двух раз в день обрабатывать швы антисептиков.

Когда нужна интимная пластика

Но даже при соблюдении всех правил – заживление швов на промежности может быть очень индивидуальным. Это зависит  от величины повреждения, неровности краев разрыва, состояние иммунной системы организма. Конечно, наличие рубцовой деформации промежности после родов не сказывается на общем здоровье женщины – но приносить огромный дискомфорт в личной жизни. Это и болезненность во время полового акта, иногда достигающая такого уровня, что приводит к отказу женщины от интимной близости. В ряде случаев перерастяжение стенок влагалища приводит к значительному его растяжению, половая щель в такой ситуации зияет – чувствительность во время интимной близости резко снижается, и женщина не испытывает сексуального удовлетворения. В ряде случаев при таком «широком» влагалище – остается не удовлетворен и партнер.

Но опыт показывает, что с такими проблемами после родов наши милые дамы почему-то стесняются обратиться к своему гинекологу. А зря! Супружеская гармония очень многофакторна, и не стоит избегать решения такой немаловажной проблемы. Нерешительность в такой ситуации – не лучший советчик.

Если рубцы деформируют вход во влагалище,  не позволяя жить полноценно половой жизнью – вам, скорее всего,  будет предложено выполнить пластическую операцию на промежности, при которой рубцы, деформирующие промежность, будут иссечены, а мышцы промежности — восстановлены. Весь смысл операции сводиться не только к восстановлению анатомических пропорций, но и функционирования мышц тазового дна. Такая операция – перенеолеваторопластика в большинстве случаев может быть выполнена в условиях стационара одного дня, длительность операции около одного часа.

Так же для сужения входа во влагалище в настоящее время с успехом используются специальные монофиламентные влагалищные нити. После введения вокруг таких нитей формируется участки более плотной соединительной ткани, «подтягивающие» влагалище, эффект сохраняется длительно.

При менее выраженной рубцовой деформации промежности без опущения стенок влагалища, при зиянии половой щели в последние годы с успехом используются методы интимной контурной пластики. Такие инъекционный методики основаны на введение плотных филлеров в наружные половые органы и стенки влагалища, которые восполняют объем в случае рубцовой деформации, сужают вход во влагалище. Тем самым создаются более плотное соприкосновение при половом контакте. Так же с использованием инъекционных методик возможна коррекция возрастных изменений половых органов, коррекция снижения половой чувствительности, устранение недержания мочи.

Если после родов вам не удалось в полной мере восстановить тонус влагалища, или заживление промежности прошло не совсем гладко – не откладывайте решение этой проблемы на потом. Иногда женщины совершенно ошибочно предполагают, что после проведение пластики промежности не возможны роды через естественные родовые пути, и откладывают решение таких важных проблем до окончания репродуктивного периода. Это абсолютно не соответствует действительности. Зияющая половая щель – это не только эстетическая проблема. Это и изменение влагалищного биоценоза за счет  нарушения одной из главных функций влагалища – запирательной. Это и проблемы в интимной жизни, в ряде случаев проблемы социального характера, связанные с неудержанием мочи. Так зачем же лишать себя возможности жить полноценной жизнью без такого рода проблем. Для этого достаточно просто прийти к своему врачу!

Все перечисленные методики с успехом используются в женской консультации Видновского перинатального центра.

Как меняется тело женщины после родов: 7 важных трансформаций

Ожидание малыша и появление на свет нового члена семьи — волнительные и одновременно радостные события в жизни каждой женщины. Молодые мамочки, так и светятся от счастья, глядя на своего ребенка. О том, какую цену приходиться платить практически любой женщине за радость материнства, не принято говорить вслух. Мы решили рассказать, что ожидает представительниц слабого пола, которые недавно стали мамами, честно и без прикрас. Если Вы носите под сердцем малыша или только планируете беременность, эта информация, безусловно, будет полезной. Не зря говорят: «Предупрежден – значит вооружен»!

Начнем с того, что Ваше тело в интимной зоне действительно претерпит определенные трансформации. В первые недели и даже месяцы после родов Вы будете испытывать дискомфорт, но все ниже описанные явления носят временный характер. Природа мудра и позаботилась о том, чтобы женское тело восстанавливалось даже после многоплодной беременности и тяжелых родов.

Разрывов при родах можно избежать.

Женщинам важно быть готовыми, что во время родов возможны разрывы мягких тканей промежности. Страдает преддверие влагалища и малые половые губы. Обычно, такие явления сопровождают первые или затяжные роды, а также появление на свет крупного ребенка. На разрывы накладывают швы с помощью рассасывающегося шовного материала. Не станем скрывать, это достаточно болезненная травма. Молодые мамочки вынуждены соблюдать постельные режим, им нельзя сидеть, пока швы не заживут. Кроме того, необходимо особенно тщательно соблюдать гигиену, чтобы не спровоцировать возникновения инфекций. С учетом того, что промежность хорошо снабжается кровью, заживление проходит достаточно быстро.

Как себя вести во время беременности, чтобы избежать разрывов при родах? 

Помогут все те же упражнения Кегеля и йога. Еще один важный аспект: интимное здоровье будущей мамы должно быть идеальным. Если у Вас присутствуют воспалительные заболевания влагалища или вульвы, их в идеале нужно пролечить до беременности или, в крайнем случае, до родов. Важен и психологический настрой беременной.

Все цвета радуги.  

Вульва, да и вся промежность, приобретут необычный цвет. Это нормально! Сразу после родов интимная область может покрыться гематомами, которые со временем пройдут. А затем, Вы столкнетесь с тем, что кожа вокруг половых губ потемнела. Это связано с изменениями гормонального фона роженицы. Как только он придет в норму, все вернется на круги своя.

Послеродовое кровотечение: запаситесь специальными прокладками.  

Сразу же после родов у женщин начинаются довольно активные выделения, которые можно сравнить с обильными месячными. Это длится от 4 до 8 недель. Иногда лохии (именно так это явление называется в гинекологии) могут продолжаться до 6 месяцев. Это совершенно нормальный физиологический процесс, который свидетельствует о заживлении матки. Откажитесь от гигиенических тампонов, чтобы лишний раз не травмировать вагину и не занести в матку инфекцию. Некоторые молодые мамы носят специальное белье или даже подгузники для взрослых.

Недержание мочи? Это нормально!  

Молодым мамочкам рекомендуют воздерживаться от прыжков и резких движений. Все потому, что некоторые из женщин переживают стрессовое недержание мочи после родов. Что это значит? Моча может непроизвольно выделяться во время активных движений или даже чихания. Не стоит переживать, это временно. Пока Вы не вернетесь в форму просто носите специальные урологические прокладки.

«Сюрпризы» прямой кишки.  

Геморрой иногда проявляется еще во время беременности из-за нагрузки на прямую кишку. Бывает и так: женщина без проблем выносила ребенка, а геморрой дал о себе знать уже после родов. Этот недуг сопровождается болью, жжением и зудом в области ануса, иногда после дефекации Вы можете заметить кровянистые выделения. Облегчить дискомфорт поможет местная терапия — мази и специальные свечи.

Запор — реакция на стресс.  

Очень многие роженицы сталкиваются с тем, что не могут нормально сходить в туалет в первые дни после появления на свет малыша. Это нормальная реакция организма! Во-первых, во время родов женщине вводят различные препараты, в том числе и обезболивающие. Во-вторых, срабатывает подсознательный страх перед посещением туалетной комнаты. Женщины опасаются боли и того, что швы в промежности разойдутся.

Важно восстановить работу кишечника в первые 4 дня после родов. Для того чтобы с этим не было проблем, следует пить много жидкости и придерживаться правильной диеты. В рационе молодой мамы должно быть вдоволь клетчатки и кисломолочных продуктов. Если у Вас не получается сходить в туалет своими силами, можно воспользоваться ректальными свечами, уточнив у врача, какие разновидности суппозиториев не навредят Вам и малышу.

Недостаток смазки — дело поправимое.  

Когда Вы созреете к возобновлению интимной жизни, а это произойдет не раньше через 4-6 недель после родов, может показаться, что в вагине сухо, как в пустыне Сахара. Как бы сильно Вам не хотелось заниматься любовью, смазки будет недостаточно. Это вполне нормальное явление, связанное все с тем же гормональным фоном. Чтобы близость с мужчиной приносила удовольствие, придерживайтесь простых рекомендаций: долгая прелюдия, много любриканта, и никакой спешки.

Вернуться в дородовую форму вполне возможно! 

Один из самых больших страхов не рожавших женщин — это то, что влагалище навсегда утратит эластичность и значительно увеличится в размере. Насколько сильно мышцы малого таза растянутся, зависит от индивидуальных особенностей роженицы, размера плода, продолжительности родов.

Обычно интимные мышцы естественным путем возвращаются в дородовое состояние. Если молодая мама хочет ускорить этот процесс, ей на помощь придут все те же упражнения Кегеля, о которых мы уже упомянули. Они укрепляют мышцы промежности, эффективно восстанавливают кровообращение малого таза и способны усилить оргазм.

Если Вы недовольны внешним видом половых органов после родов, или хотите улучшить ощущения во время интимной близости, — следует использовать возможности пластической хирургии. Интимная реконструкция позволяет восстановить функциональность мочевого пузыря, подкорректировать малые и большие половые губы, восстановить дородовые размеры и форму влагалища. Это далеко не все возможности интимной пластики!

Какой вид операции понадобится именно Вам, какие обследования и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Записаться на прием к опытному пластическому хирургу медицинского центра «Актив-Медикал» Сергею Тыжневому можно, позвонив по телефону: (0512) 777-888.

Лечение рубцов после эпизиотомии, рубец на промежности после родов убрать в клинике ЦКБ РАН

Даже небольшой послеродовой рубец способен всерьез ухудшить качество интимной близости и жизни женщины в целом. Это происходит из-за того, что рубцовая ткань по своим свойствам отличается от нормальной здоровой – она менее эластична, плохо растягивается, при натяжении возникает болезненность и дискомфорт. При этом послеродовые травмы у женщин – распространенное явление, а значит, проблема является актуальной для многих.

Причины послеродовых рубцов

• Крупный малыш
• Неправильное положение плода
• Неправильное поведение в родах
• Затяжное или напротив – слишком стремительное течение родового процесса
• Узкий таз у роженицы и т.д.

Все это причины, которые приводят к разрывам тканей и необходимости наложения операционных швов. В результате после родов с разрывами мягких тканей образуются рубцы, и в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве успешно исправляют эти ситуации.

Как убрать рубец после родов?

Как убрать рубцы после эпизиотомии и родов в каждой конкретной ситуации врач-гинеколог решает индивидуально. Приглашаем на консультацию, если рубец на промежности не дает вам получать удовольствие от близости, доставляя физический и эмоциональный дискомфорт.

Основные способы устранения рубцов в интимной зоне:

• Инъекционная контурная пластика гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота содержится в тканях человеческого организма и хорошо им воспринимается. Благодаря инъекциям ткани размягчаются, наполняются влагой, становятся более податливыми и эластичными. В результате инъекционной пластики послеродовые рубцы перестают беспокоить женщину или же дискомфорт от них снижается в значительной степени.

• Лазерная шлифовка

Независимо от того, какого типа рубец образовался на интимной зоне после родов — нормотрофические (не меняющие рельеф кожного покрова), гипертрофические (выступают над поверхностью кожи), атрофические (представляют собой углубления) – лазерная шлифовка продемонстрирует хороший результат. Единственные рубцы, перед которыми лазер бессилен – келоидные. С ними можно бороться посредством гиалуроновых инъекций.

Приходите на консультацию гинеколога из эстетического отделения для объективной оценки масштаба проблемы и подбора способа борьбы с ней. Запись на консультацию – на сайте с помощью формы обратной связи или по телефону +7 (495) 104-85-97

Комфортный секс после родов / Между нами

Как известно, болевые ощущения во время родов быстро забываются из-за мощного выплеска гормона окситоцина, сопровождающего этот процесс. Но об ощущениях, которые испытывают женщины, прошедшие процедуру эпизиотомии (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища с целью избежать разрывов и родовых травм ребенка во время сложных родов) или столкнувшиеся с разрывами, этого не скажешь…

Последствия разрывов или эпизиотомии напоминают о себе достаточно долго. Как минимум две недели после родов врачи не рекомендуют сидеть и тужиться. Кормить ребенка можно только лежа на боку или стоя, да еще и швы надо обрабатывать, чтобы не было инфицирования и воспаления. А полное заживление происходит через месяц-полтора. И, конечно, каждой женщине хочется поскорее избавиться от боли и дискомфорта. Как этого достичь?

В первые дни после родов обработкой швов занимается персонал роддома, причем обрабатывают зеленкой. Но вот дома эта задача сильно усложняется, ведь не каждая женщина после родов обладает повышенной пластикой, чтобы полноценно обработать себе промежность. А внутренние швы, как с ними обходиться? Да еще и зеленка, которую невозможно отстирать. С такими проблемами помогают справиться препараты, улучшающие заживление трещин, разрывов тканей влагалища, например, вагинальные свечи Депантол. Их уникальность состоит в том, что они не только дезинфицируют все повреждения слизистой за счет наличия хлоргексидина, но и способствуют скорейшему заживлению травм, так как в их состав входит еще и декспантенол. Свечи Депантол можно ставить с первого дня после родов или после выписки из роддома. Благодаря полиэтиленоксидной основе действующие вещества свечки достаточно текучие и равномерно распределяются по всей слизистой, таким образом, обрабатывается вся поверхность — и внутренняя и внешняя, а заживление идет намного быстрее. Даже те женщины, которым посчастливилось родить без разрывов и эпизиотомии, могут проставить курс Депантола профилактически: при любых родах на слизистой остаются микротравмы, которые могут спровоцировать развитие воспаления.

После родов женщина находится в особом «сексуальном положении». Даже если роды прошли легко и не было сильных разрывов, вся область влагалища в первое время похожа на большую рану. Больно не только прикасаться, но и садиться, ложиться, двигаться. Поэтому молодым мамам чаще всего приходится отказываться от секса по причине боли. В этом случае Депантол помогает быстро заживить миктротрещины и послеродовые швы, оказывает антисептическое действие и увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Еще один несомненный плюс использования Депантола — быстрое заживление и восстановление слизистой. Это устраняет неприятные ощущения, позволяя женщине вернуться к активной полноценной жизни, в том числе и к восстановлению интимных отношений. После обычных, неосложненных родов возврат к сексуальной жизни возможен через 6-7 недель, при наличии разрывов и разрезов — до полного заживления.

Депантол применяется для улучшения состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки, что позволяет смягчить трения при половом акте, а значит еще до интимной близости позаботиться об отсутствии или уменьшении боли.

Разорванная матка | Причины и осложнения

Разрыв матки — это необычное осложнение беременности, при котором стенка матки внезапно разрывается. При сильном разрыве матки разрыв проходит через все слои стенки матки и оставляет отверстие, через которое ребенок действительно может выйти. Разрыв матки — чрезвычайно опасное событие, которое может иметь серьезные последствия как для ребенка, так и для матери.

Разрыв матки происходит менее чем в 1% (0,07%) всех беременностей, что является одним из наименее распространенных осложнений беременности.Разрывы матки часто возникают на месте линии рубца от предыдущего кесарева сечения. Этот повышенный риск разрыва матки является основной причиной, по которой попытка естественных родов после предыдущего кесарева сечения (VBAC) считается высоким риском. Разрыв матки чаще всего происходит во время родов, но может произойти и раньше, во время беременности.

Симптомы разрыва матки

Признаки и физические симптомы разрыва матки, как правило, различаются в зависимости от того, когда происходит разрыв, места разрыва и степени разрыва.Разрывы матки, происходящие вдоль рубцовой ткани после предыдущего кесарева сечения, обычно менее интенсивны и приводят к менее драматическим симптомам по сравнению со спонтанным разрывом матки без рубца. Фактически, в медицинском сообществе широко признано, что рубец на матке и использование утеротоников для индукции являются наиболее важными факторами риска, установленными для разрыва матки.

Классическим первым признаком разрыва матки часто считается боль в животе, особенно при установленной эпидуральной блокаде.Но многие медицинские эксперты отвергают идею о боли в животе как о симптоме. Почему? Потому что боль в животе — признак нормальных родов. Таким образом, возможно, этот симптом просто отражает частичное обезболивание за счет эпидурального анальгетического порога эпидуральной блокады.

Монитор плода может помочь выявить опасения по поводу разрыва матки. Трассировка плода может указывать на разрыв матки. Длительное замедление частоты сердечных сокращений плода — наиболее постоянная находка в случаях разрыва матки.

К основным клиническим симптомам разрыва матки также относятся:

• Внезапное принуждение плода (аномальная частота сердечных сокращений)
• Падение маточного давления
• Более медленные и менее интенсивные схватки с болью в промежутке между
• Отступание головы ребенка назад в родовые пути
• Чрезмерное кровотечение и материнский шок

Проблема с клинической диагностикой разрыва матки заключается в том, что эти первичные симптомы часто вызваны другими акушерскими осложнениями или событиями.Продолжительное замедление сердечного ритма плода и / или продолжительная брадикардия плода часто являются единственным признаком разрыва матки. Этот тип дистресса плода встречается примерно в 79-80% всех случаев разрыва матки. Было обнаружено, что боль в животе является гораздо менее надежным индикатором и встречается только в 5% случаев разрыва матки.

Диагностика разрыва матки

Когда разрыв матки происходит во время схваток и родов, у врачей очень мало времени, чтобы отреагировать, чтобы избежать травм ребенка.Это означает, что у вас нет времени проводить УЗИ или любое другое диагностическое сканирование или другой диагностический тест. Разрыв матки необходимо быстро диагностировать только на основании клинических симптомов. Ультразвуковая визуализация действительно имеет некоторое применение для оценки вероятности того, что рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения приведет к разрыву матки.

Лечение и ведение разрыва матки

Наиболее важными факторами в лечении и ведении разрыва матки являются (а) своевременное распознавание и предполагаемый диагноз разрыва; и (б) немедленное вмешательство для как можно более быстрых родов.Как только врачи подозревают разрыв матки, они должны немедленно стабилизировать состояние матери, а затем попытаться родить ребенка как можно быстрее. Согласно различным исследованиям, после разрыва матки у врачей будет всего 10-35 минут, чтобы успешно отреагировать, чтобы избежать серьезной травмы или смерти плода. Вмешательство почти всегда включает в себя экстренное кесарево сечение.

После того, как ребенок будет успешно доставлен через кесарево сечение, врачам потребуется хирургическое лечение разорванной матки матери.В некоторых случаях разрыв матки может вызвать серьезную кровопотерю, и врачи должны выполнить экстренную гистерэктомию (удаление матки) после кесарева сечения. Это более вероятно, когда разрыв матки продольный, а не поперечный. Около 5-13% женщин потребуют гистерэктомии после разрыва матки.

Иногда решением развивающегося разрыва матки является отключение питоцина (или цервидила, или другого стимулятора активности матки). Питоцин используется для ускорения доставки.Чрезмерное использование питоцина в родах — хорошо известная и задокументированная причина разрывов матки. Об этом говорит вкладыш в упаковке Питоцина.

В 53-летнем обзоре разрывов матки, факторов риска и причин разрыва матки в статье, опубликованной в Американском колледже акушерства и гинекологов, делается вывод, что большинства случаев разрыва матки можно избежать. В статье говорится, что в «большинстве случаев (58,3%) разрыв матки был связан с постановкой щипцов, удалением тазового предлежания или его версии, необдуманным применением [Питоцина] и продолжительными родами.Таким образом, большинство случаев следует рассматривать как потенциально предотвратимые ». Это исследование также показало, что 12,5% разрывов матки были результатом ошибок врачей и медсестер, сделанных с питоцином.

Родовые травмы от разрыва матки

Разрыв матки является одним из самые катастрофические осложнения, которые могут возникнуть во время родов. После разрыва матки ребенок сразу же подвергается риску острой кислородной недостаточности. Если плод или плацента выпадают через разрыв в стенке матки, неблагоприятный исход почти неизбежен.Даже если врачи немедленно вмешаются и выполнят экстренное кесарево сечение в течение 10-30 минут после диагностирования разрыва матки, этого все равно может быть недостаточно для предотвращения гипоксии и серьезной травмы головного мозга младенца. Смерть плода от асфиксии — серьезная угроза. Примерно 6% всех младенцев не переживают разрыв матки. Серьезные повреждения головного мозга, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич, часто являются результатом задержки реакции на разрыв матки.

Дополнительная медицинская литература

• Al-Zirqi, et.al (2019): Материнский исход после полного разрыва матки, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд., 98 (8) с. 1024-1031 (2019). Цель этого исследования — посмотреть, как матери чувствуют себя после полного разрыва. Исследование показывает, что женщины с необработанной маткой, пожилым материальным возрастом, имеющими менее трех детей и обнаружением разрыва после естественных родов показали самые высокие ассоциации с риском послеродовой гистерэктомии после полного разрыва матки. Исследование также показало, что окситоцин имеет более высокий риск разрыва, чем индукция простагландинами.(Он также написал сопутствующую статью о
• Rottenstreich M, et al (2019). Отсроченная диагностика разрыва матки во время родов — последствия для матери и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med 15: 1-6 (2019). Исследование подчеркивает эту неудачу Чтобы увидеть, как симптомы разрыва матки связаны с более высоким уровнем травм и смертности от разрывов матки.
• Кунц, М.К. и др. (2013): Частота маточной тахисистолии у женщин, индуцированных окситоцином, JOGNN 42: 12-18 ( 2013 г.). Исследование подчеркивает необходимость тщательного титрования питоцина, чтобы избежать разрыва матки.Более позднее исследование указывает на необходимость учитывать массу тела в количестве вводимого питоцина.
• Офир, К. и др. (2004), Разрыв матки: различия между рубцовой и незарубленной маткой, Am J Obstet Gynecol 191: 425-429 (август 2004). Существует множество исследований, изучающих разницу в исходах между маткой со шрамом и без него. Это исследование не обнаружило значимых различий между перинатальной или материнской смертностью между разрывом матки со шрамом и разрыва матки без шрама.

Часто задаваемые вопросы: Разрыв матки

Ниже приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы и проблемы, связанные с разрывом матки и смежными темами.

Каковы симптомы разрыва матки?

Основными симптомами разрыва матки являются острая боль в области живота (от места разрыва) и внезапное сильное вагинальное кровотечение из-за внутреннего кровотечения, вызванного разрывом. Когда разрыв происходит во время родов, схватки могут замедлиться или потерять их интенсивность.

Каковы основные осложнения разрыва матки?

Разрыв матки, возможно, является наиболее опасным акушерским осложнением, которое может возникнуть во время беременности или родов.Когда матка разрывается, ребенку почти сразу же угрожает потеря кислорода, и он должен быть доставлен через экстренное кесарево сечение. У матери также может быть риск чрезмерного кровотечения, и ей, возможно, придется пройти экстренную гистерэктомию.

Насколько часто встречается разрыв матки во время беременности?

Разрыв матки во время беременности (разрыв матки) — относительно редкое событие, которое происходит менее чем в 1 из 100 беременностей. Вероятность разрыва матки во время родов немного выше, если роды через естественные родовые пути предпринимаются после предыдущего кесарева сечения (VBAC).

Какова выживаемость ребенка при разрыве матки?

Согласно недавнему исследованию, младенческая смерть наступает примерно в 15% всех случаев разрыва матки, что составляет 85% выживаемости младенцев. Однако многие выжившие младенцы страдают от необратимых черепно-мозговых травм, и 23% новорожденных требуется госпитализация в реанимацию. Выживаемость после разрыва матки резко снижается в зависимости от тяжести разрыва и временного интервала между разрывом и родами.

Можете ли вы родить ребенка после разрыва матки?

В большинстве случаев женщины не смогут снова иметь детей после разрыва матки.Когда происходит разрыв матки, обычно требуется экстренная гистерэктомия, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Это прекращает репродуктивную способность матери.

Признаки разрыва матки, причины и лечение

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки — это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего кесарева сечения. При полном разрыве разрыв проходит через все слои стенки матки, и последствия могут быть ужасными для матери и ребенка.

Подавляющее большинство разрывов матки происходит во время родов, но они также могут случиться на поздних сроках беременности.

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, эти разрывы являются относительно редкими событиями — чрезвычайно редкими для женщин, у которых никогда не было кесарева сечения, других операций на матке или предыдущего разрыва. У женщин, перенесших ранее кесарево сечение, заболеваемость составляет около 0,3 процента.

Разрыв матки чаще встречается у женщин, которые пытаются роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем у тех, у кого есть плановое кесарево сечение.

Каковы признаки разрыва матки?

Разрывы обычно случаются во время родов, и вы и ваши опекуны можете не сразу заметить признаки. Первым признаком разрыва обычно является нарушение сердечного ритма ребенка. (Это одна из причин, по которой женщине, пытающейся родить естественным путем после кесарева сечения или VBAC, необходимо постоянное наблюдение за плодом.)

Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Учащенный пульс или другие признаки внутреннего кровотечения
• Боль в груди, вызванная раздражением диафрагмы в результате внутреннего кровотечения
• Замедление или остановка родов

Диагноз подтверждается, когда матери делают кесарево сечение, и в стенке матки виден дефект.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. И разрывы, как правило, происходят во время родов, потому что шрам, скорее всего, уступит место стрессу от схваток.

Если у вас было одно кесарево сечение с типичным низко-поперечным разрезом матки и вы считаете хорошим кандидатом для VBAC, большинство исследований оценивают риск разрыва во время родов менее одного процента.

С другой стороны, если вам сделали «классический» разрез кесарева сечения, который проходит вертикально до верхней, более мышечной части матки, у вас гораздо выше риск разрыва, и вам следует запланировать кесарево сечение перед начало родов.Обратите внимание, что ваш абдоминальный шрам никогда не указывает на то, какой у вас шрам на матке. Вам всегда нужно уточнить, какой разрез был сделан на вашей матке, спросив своего врача.

То же самое может относиться к женщинам, перенесшим другие операции на матке, например операцию по удалению миомы или исправлению деформированной матки.

Если у вас когда-либо был разрыв, предшествующее классическое кесарево сечение или два или более предыдущих кесарева сечения, вам также будет автоматически назначено кесарево сечение, потому что риск разрыва матки в этих случаях очень высок. ситуации.Фактически, ваше кесарево сечение может быть назначено раньше, потому что роды опасны.

Другие возможные факторы риска разрыва матки включают:

Травма матки в результате автомобильной аварии или такой процедуры, как внешний головной вариант или сложное введение щипцов, также может вызвать разрыв матки, как и сложное удаление плаценты вручную.

Как лечится разрыв матки?

Ребенку родилось экстренное кесарево сечение, матка восстановлена.Реже: если матка повреждена обширно и кровотечение невозможно остановить, вам понадобится гистерэктомия. Обычно вы теряете много крови и вам требуется переливание.

Даже если у вас нет гистерэктомии, вам нужно легко оправиться как от операции, так и от последствий потери большого количества крови. Вы можете чувствовать слабость и головокружение, и сначала не стоит пытаться встать с постели самостоятельно. Вернувшись домой, убедитесь, что вы много отдыхаете, питаетесь и пьете много жидкости, принимаете железо и строго следуете инструкциям своего опекуна.

Если вы снова забеременеете, вам обязательно понадобится повторное кесарево сечение, поэтому убедитесь, что ваш опекун знает вашу историю болезни.

Подробнее:

Каково это — получить кесарево сечение

Время заживления и восстановления кесарева сечения

После родов: 7 вещей, о которых вам никто не говорит.

Лучшие продукты для молодых мам: бустеры энергии

Разрыв матки во время родов и родоразрешения: признаки, причины и лечение

Если у вас в прошлом было кесарево сечение, вы все равно можете родиться через естественные родовые пути в будущем.

Однако есть одно предостережение: женщины с определенными типами рубцов кесарева сечения не могут быть хорошими кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), потому что у них повышенный риск разрыва матки — осложнения, которое может возникнуть во время родов и родов. Доставка.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки возникает, когда ослабленное место на стенке матки — почти всегда вдоль линии рубца после предыдущей операции на матке, такой как кесарево сечение — разрывается из-за нагрузки, оказываемой на нее во время родов.

Разрыв также может произойти по линии рубца после миомэктомии: операции по удалению миомы матки (т. Е. Новообразований в матке).

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, разрыв матки случается редко. Среди женщин, которые пытаются сделать VBAC, вероятность разрыва матки составляет менее 1 из 100.

Шансы на самопроизвольный разрыв матки, например, среди женщин без маточных рубцов, чрезвычайно редки — по некоторым подсчетам, около 1 в 17000.

Каковы симптомы разрыва матки?

Распространенные признаки разрыва матки включают жгучую боль в животе — ощущение, что что-то «рвется», с последующей диффузной болью и болезненностью в животе во время родов.Эту боль можно почувствовать даже после эпидуральной анестезии.

У вас также может наблюдаться падение артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение или одышка. Сердцебиение ребенка также может снизиться, что будет отображаться на мониторе плода.

Однако некоторые женщины не замечают никаких симптомов разрыва матки.

Кто наиболее подвержен риску разрыва матки?

Любая женщина, перенесшая кесарево сечение или операцию на матке, находится в группе повышенного риска из-за рубца на матке, который может ослабнуть и разорваться.Однако некоторые маточные рубцы с большей вероятностью разорвутся во время вагинальных родов, чем другие.

• Высокий вертикальный (или «классический») рубец несет самый высокий риск разрыва матки. Этот тип разреза, который проходит вверх и вниз, делается в верхней части матки, иногда для кесарева сечения у недоношенных детей. Хирургия миомы также обычно имеет вертикальные разрезы.
• Низкий поперечный рубец — это поперечный разрез в нижней, более тонкой части матки. Это наиболее распространенный тип рубца после кесарева сечения, который имеет наименьшую вероятность разрыва во время родов.
• Низкий вертикальный рубец — это разрез снизу вверх и вниз в нижней части матки. При низком вертикальном разрезе риск разрыва матки выше, чем при низком поперечном рубце, но ниже, чем при высоком вертикальном рубце.

Вы не сможете определить, какой разрез был сделан во время кесарева сечения, просто взглянув на свой шрам. Вместо этого вам нужно будет спросить своего врача или свериться со своими медицинскими записями.

Женщины с наибольшим риском разрыва матки — это те, кто пытается провести VBAC и были индуцированы простагландинами (например, цервидилом) и / или окситоцином (питоцином).

Каковы возможные осложнения разрыва матки?

Разрыв матки может привести к неконтролируемому кровотечению в брюшную полость или, в редких случаях, к попаданию части плаценты или ребенка в брюшную полость. Это может быть опасно для жизни, если не лечить быстро.

Как лечится разрыв матки?

Если у вас есть разрыв, вам сразу же сделают кесарево сечение с последующим восстановлением матки. Для предотвращения инфекции вам могут потребоваться антибиотики. В редких случаях может потребоваться гистерэктомия (т.е. хирургическое удаление матки).

Как предотвратить разрыв матки?

Если вы ранее перенесли кесарево сечение или абдоминальную операцию, во время которой стенка матки была полностью рассечена, вам следует взвесить свои риски при выборе вариантов родов, особенно если вы хотите попытаться родить естественным путем. Скорее всего, во время родов за вашим ребенком также будут наблюдать с помощью фетального монитора.

В целом, если у вас было одно кесарево сечение и низкий поперечный рубец, возможно, вы были кандидатом на VBAC.Однако, если у вас высокий риск разрыва матки — например, у вас есть высоко вертикальный рубец или разрыв был в прошлом, — возможно, вы не захотите пытаться родить через естественные родовые пути. Тем не менее, это может варьироваться от человека к человеку. Обсудите с врачом возможные варианты, включая данные, показывающие, что использование простагландинов для стимулирования родов может увеличить риск разрыва матки у женщины, перенесшей ранее операцию на матке.

Разрыв матки и последующий исход беременности — насколько это безопасно? 25-летнее исследование

Цели:

(a) Рассмотреть случаи разрыва матки за последние 25 лет и проанализировать причинные факторы с целью его предотвращения. (b) Проанализировать последующий исход беременности с точки зрения ее безопасности.

Метод:

Были изучены истории болезни для всех пациенток с разрывом матки за период в 25 лет с января 1982 г. по январь 2007 г. Были оценены соответствующие даты, касающиеся характеристик родов, родов, материнских, перинатальных и последующих исходов беременности.

Полученные результаты:

Частота разрыва матки была рассчитана как 0.03%. Общее количество родов, включенных в исследование, составило 152 426 человек. Было 46 случаев разрыва матки, 44 были доступны для изучения. Двадцать два (52%) разрыва матки произошли у пациенток с предыдущими рубцами после кесарева сечения, из которых 10 произошли у женщин, перенесших четыре или более кесарева сечения. В 12 случаях (27%) разрыв матки произошел из-за окситоцина; PGE2 и окситоцин использовались в 3 из этих 12 случаев. Два (4,5%) разрыва произошли из-за того, что цервикальный серкляж не удалили во время родов. У двух (4,5%) первородящих в результате дорожно-транспортного происшествия произошел разрыв матки, что привело к гибели матери и плода.Неправильное предлежание родов привело к восьми (18%) разрывам. Разрыв дна произошел в 10 случаях и в нижнем сегменте у остальных 34. Аномалии сердца плода наблюдались во всех случаях разрыва матки во время родов. Абдоминальная гистерэктомия была выполнена в 20 случаях (45%), из которых 13 были субтотальными и 7 (10%) тотальными. Из оставшихся 24 (55%) пациентов у 10 была наложена наложение швов, а у 14 пациентов была перевязка гипогастральной артерии. Позже забеременели 22 из 24 (92%) женщин.Двадцать (91%) были родоразрешены путем планового кесарева сечения. Осложнений со стороны матери или плода не было. У остальных двух женщин в прошлом был классический шрам, невыявленное неправильное предлежание и скудная дородовая помощь. Их матка разорвалась спонтанно дома на 32 и 35 неделях. Они умерли во время операции из-за неизлечимого кровотечения вместе с их плодом.

Заключение:

В предыдущем кесаревом сечении неизбирательное использование окситоцина и неправильное предлежание были факторами риска разрыва матки.Роды после разрыва матки обычно не рекомендуются. У большинства женщин, перенесших разрыв матки в анамнезе и получивших тщательную дородовую помощь на третичном уровне, последующие беременности имели благоприятный исход.

Разрыв матки. Лечение беременности и разрыва матки.

Полный разрыв матки во время беременности — это катастрофическое событие, при котором образуется разрыв на всю толщину, открывающий матку непосредственно в брюшную полость. Это требует быстрого хирургического вмешательства для защиты материнского и младенческого исходов.

Чаще всего возникают во время родов; однако рубцы на матке после более раннего кесарева сечения могут разорваться в третьем триместре до того, как произойдут схватки.

Классификация

• Скрытый или неполный разрыв относится к хирургическому рубцу, который отделяется, но висцеральная брюшина остается нетронутой. Обычно оно протекает бессимптомно и не требует экстренного хирургического вмешательства.
• Полный разрыв может быть:
• Травматический :
• Дорожно-транспортное происшествие.
• Неправильное применение окситоцина.
• Плохо проведенная попытка оперативных родов через естественные родовые пути (как правило, удаление тазового предлежания с неполностью расширенной шейкой матки).
• (Оперативная гистероскопия у небеременной женщины).

• Самопроизвольно :
• Большинство пациентов перенесли кесарево сечение или травму в анамнезе, которая могла привести к необратимым повреждениям ^[1] .
• Пациенты могут не иметь в анамнезе хирургических вмешательств, но имеют ослабленную матку из-за множественности, особенно если у них есть старый боковой разрыв шейки матки.

Эпидемиология

Заболеваемость

Разрыв матки происходит крайне редко — согласно одному исследованию из Нидерландов, частота составляет от 0,7 до 5,1 на 10 000 родов в матке без рубцов и рубцов, соответственно ^[2] . После предыдущего кесарева сечения заболеваемость увеличивается до 22-74 на 10 000 родов, если предпринимаются попытки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

В систематическом обзоре разрывов матки во всем мире, проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), средняя частота встречаемости составила 5.3 на 10 000 рождений ^[3] . Если принять во внимание только страны с высоким уровнем дохода, средняя частота встречаемости составила около 3 на 10 000 родов.

Факторы риска

^[4]

• 87% случаев возникают у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом:
• Классические вертикальные и Т-образные разрезы имеют более высокий риск более позднего разрыва матки, чем стандартные современные минимальные поперечный подход.
• Интервал между родами менее 18-24 месяцев увеличивает риск ^[5] .
• Риск, по-видимому, выше при сроке беременности более 40 недель.
• Предыдущие операции на матке (включая миомэктомию, выскабливание, искусственный аборт, удаление плаценты вручную). В 11,5% случаев рубец на матке отсутствует.
• Аномалии матки — например, неразвитый рог матки.
• Травма — например, дорожно-транспортное происшествие.
• Использование ротационных щипцов.
• Затрудненные роды.
• Индукция родов — простагландины следует применять с осторожностью во время пробных родов.
• Разрыв шейки матки.
• Медикаментозное прерывание беременности после 16 недель беременности.
• Плацента percreta или increta.
• Hydramnios.
• Макросомия и аномалия плода — например, гидроцефалия.
• Непредставление (бровь или лицо).
• Многоплодная беременность.
• Хориокарцинома.

Другие процедуры с высоким риском разрыва матки включают внутреннюю подалическую версию и удаление, деструктивные операции и маневры для облегчения дистоции плеча.

Presentation

Лечение разрыва матки зависит от своевременного обнаружения и диагностики. Классические признаки (внезапная рвущая боль в матке, вагинальное кровотечение, прекращение сокращений матки, регресс плода) оказались ненадежными и часто отсутствуют, но любое из следующих признаков должно вызывать подозрение:

• Отклонения от нормы кардиотокографии (КТГ), особенно брадикардия плода ^[5] .
• Сильная боль в животе, переходящая в постоянную между схватками.
• Боль в груди или кончике плеча и внезапная одышка.
• Рубцовая боль и болезненность.
• Аномальное вагинальное кровотечение или макрогематурия.
• Прекращение ранее эффективных сокращений матки.
• Материнская тахикардия, гипотензия или шок.
• Удаление представляющей части. Пальпация живота может выявить очевидные части плода, поскольку плод частично или полностью выходит из матки в брюшную полость с высоким риском смерти во время родов.

Если есть подозрение на разрыв матки, лапаротомия может потребоваться даже после успешных родов через естественные родовые пути, чтобы оценить повреждение и остановить кровотечение.

Исследования

• Ультразвук можно использовать для диагностики разрыва до родов, когда он может показать аномальное положение плода, гемоперитонеум или отсутствие или тонкую стенку матки. Ультразвук анализируется как инструмент для прогнозирования разрыва матки. Французское исследование предполагает, что толщина стенки матки более 4.5 мм имеет отрицательную прогностическую ценность 100%, но, к сожалению, положительная прогностическая ценность толщины менее 3,5 мм является плохой и составляет всего 11,8% ^[5] .
• Катетеры для внутриматочного давления иногда используются, но могут не показать потери маточного тонуса или сократительной способности после разрыва матки.

Ведение

Начальное лечение такое же, как и при других причинах острого дистресса плода — срочное хирургическое родоразрешение.

• Реанимация при необходимости.
• Ремонт матки по возможности; гистерэктомия может быть показана, если кровотечение сохраняется — полное или частичное, в зависимости от места разрыва и состояния пациента.
• Нет убедительных доказательств того, какой тип нити, узла или последовательности наложения швов более благоприятен для снижения риска разрыва матки после VBAC или гистеротомии после миомэктомии ^[6] .
• В случаях бокового разрыва нижнего сегмента матки и маточной артерии, когда кровотечение и гематома закрывают операционное поле, может потребоваться перевязка ипсилатеральной гипогастральной артерии для остановки кровотечения.
• Если матка восстановлена, важно отметить, что повторный разрыв происходит примерно в 20% случаев.

Во всех случаях оперативных родов, особенно при наличии факторов риска разрыва матки, требуется тщательное обследование матки и родовых путей.

Осложнения

Прогноз

^[5]

• 6,2% разрывов матки связаны с перинатальной (младенческой) смертью.
• 14-33% женщин с разрывом матки нуждаются в экстренной гистерэктомии.
• В голландском общенациональном исследовании не было зарегистрировано случаев материнской смертности из-за разрыва матки, связанной с беременностью, но перинатальная (внутриутробная) смерть наступила у 8,7% ^[2] .

Профилактика

К сожалению, разрыв матки нельзя адекватно спрогнозировать для женщин, желающих испытать роды после предыдущего кесарева сечения ^[7] . Врачи должны изучить историю болезни на предмет факторов риска и проконсультироваться относительно ее относительных рисков, преимуществ, альтернатив и вероятности успеха.Женщины должны быть проинформированы о том, что плановая VBAC связана с риском разрыва матки примерно 1 из 200 (0,5%) ^[8] .

Обычно совместная помощь акушера подходит любой женщине, перенесшей кесарево сечение.

Несколько обстоятельств (предшествующий классический или Т-образный разрез и отсутствие средств для экстренного кесарева сечения) исключают возможность проведения пробных родов. Однако в большинстве случаев руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует принимать во внимание выбор способа родов после предыдущего кесарева сечения. ^[9] :

• Материнские предпочтения и приоритеты.
• Общее обсуждение общих рисков и преимуществ повторного кесарева сечения по сравнению с VBAC, включая риск незапланированного кесарева сечения.
• Риск разрыва матки для всех женщин, перенесших кесарево сечение, составляет 3 на 1000. Риск пробных родов составляет 4,7 / 1000, а в случае планового повторного кесарева сечения — 0,26 на 1000 ^[5] .
• Женщины, перенесшие до четырех операций кесарева сечения, должны быть проинформированы о том, что, хотя риск разрыва матки выше при испытании VBAC, это все еще редко.Частота разрыва матки у женщин, перенесших более одного кесарева сечения, не выше, чем у женщин, которым было выполнено только одно, хотя частота гистерэктомии и потребность в переливании крови выше ^[10] .
• 6% разрывов матки связаны с перинатальной смертью. Риск смерти во время родов невелик при плановом VBAC (10 на 10 000), но выше, чем при плановом повторном кесаревом сечении (1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.
• Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, но также родившимся через естественные родовые пути, можно сообщить, что они с большей вероятностью доберутся до вагинальных родов, чем женщины, у которых было только кесарево сечение.

Тем, кто выбирает пробные роды, следует предложить постоянный электронный мониторинг плода во время родов и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к экстренному кесареву сечению и службе переливания крови на месте ^[11] .

Индукция родов

^[12]

• В руководстве NICE говорится, что женщинам, перенесшим кесарево сечение в прошлом, может быть предложено индукция родов, но они должны знать, что риск разрыва матки увеличивается в два-три раза, а риск необходимости экстренного кесарева сечения составляет около 1.В 5 раз больше ^[8] .
• Когда индуцируется плановая VBAC, риск разрыва матки выше при использовании простагландина, чем при схеме, не основанной на простагландинах: в норвежском обсервационном исследовании с участием почти 19000 женщин риск был в 12,6 раза выше после индукции простагландина, чем при введении простагландина. если индукция была механической или роды спонтанные ^[13] .
• При увеличении запланированного VBAC доза окситоцина должна быть титрована так, чтобы частота сокращений составляла не более 4 за 10 минут.Исследования подтверждают максимальную дозу окситоцина 20 мЕд / мин в испытаниях родов, чтобы избежать неприемлемо высокого (в 4 раза большего) риска разрыва матки ^[14] .
• Решения относительно индукции и увеличения плановой VBAC должны приниматься женщиной и акушером-консультантом.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 апреля 2021 г.

Никакие новые или обновленные рекомендации по кесареву сечению не повлияли на содержание данной клинической статьи. рождение ^[15] .

Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам

1. Flamm BL.
Один раз кесарево, всегда полемика. Акушерский гинекол .
1997; 90: 312–5 ….

2. Практический бюллетень ACOG.
Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. № 5, июль 1999 г. (заменяет практический бюллетень № 2, октябрь 1998 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .1999; 66: 197–204.

3. Рагет Дж. К.,
Джузи C,
Гроссенбахер Х.
Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Акушерский гинекол .
1999; 93: 332–7.

4. Ravasia DJ,
Вуд SL,
Pollard JK.
Разрыв матки во время искусственных родов у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol .
2000; 183: 1176–9.

5.МакМахон MJ,
Лютер ER,
Bowes WA Jr,
Ольшан АФ.
Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med .
1996. 335: 689–95.

6. Cragin EB.
Консерватизм в акушерстве. Нью-Йорк Мед. J .
1916; 104: 1–3.

7. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC, ред. Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 301–32.

8. Гальперин М.Е.,
Мур, округ Колумбия,
Ханна WJ.Сравнение классического поперечного разреза и малого сегмента при преждевременном кесаревом сечении: осложнения у матери и исход последующих беременностей. Br J Obstet Gynaecol .
1988. 95: 990–6.

9. Розен М.Г.,
Дикинсон JC,
Westhoff CL.
Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ заболеваемости и смертности. Акушерский гинекол .
1991; 77: 465–70.

10. Миллер Д.А.,
Диас Ф.Г.,
Пол RH.
Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Акушерский гинекол .
1994; 84: 255–8.

11. Целоп С.М.,
Доставка ТД,
Репке JT,
Коэн А,
Caughey AB,
Либерман Э.
Разрыв матки во время искусственных или усиленных родов у беременных с одним предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol .
1999. 181: 882–6.

12. Григорий К.Д.,
Корст Л.М.,
Трость П,
Платт Л.Д.,
Кан К.
Вагинальные роды после кесарева сечения и разрыва матки в Калифорнии. Акушерский гинекол .
1999; 94: 985–9.

13. Леунг А.С.,
Люн Э.К.,
Пол RH.
Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169: 945–50.

14. Асакура Х,
Майерс С.А.
Более одного предыдущего кесарева сечения: 5-летний опыт работы с 435 пациентами. Акушерский гинекол .
1995; 85: 924–9.

15. Коуэн Р.К.,
Кинч Р.А.,
Эллис Б,
Андерсон Р.Пробные роды после кесарева сечения. Акушерский гинекол .
1994; 83: 933–6.

16. Фермер РМ,
Киршбаум Т,
Поттер Д,
Сильный TH,
Medearis AL.
Разрыв матки во время первых родов после предыдущего кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .
1991; 165 (4 ч. 1): 996–1001.

17. Menihan CA.
Разрыв матки у женщин, пытающихся родить естественным путем после предшествующего кесарева сечения. Дж Перинатол .1998. 18 (6 pt 1): 440–3.

18. Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Пол RH.
Амниоинфузия женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol .
1996. 174: 783–6.

19. Lydon-Rochelle M,
Холт В.Л.,
Истерлинг TR,
Мартин Д.П.
Риск разрыва матки во время родов у женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение. N Engl J Med .
2001; 345: 3–8.

20. Целоп С.М.,
Доставка ТД,
Репке JT,
Коэн А,
Либерман Э.Влияние предыдущих родов через естественные родовые пути на риск разрыва матки во время последующих пробных родов. Am J Obstet Gynecol .
2000. 183: 1184–6.

21. Леунг А.С.,
Фермер РМ,
Люн Э.К.,
Медеарис А.Л.,
Пол RH.
Факторы риска, связанные с разрывом матки во время пробных родов после кесарева сечения: исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol .
1993; 168: 1358–63.

22. Caughey AB,
Доставка ТД,
Репке JT,
Зелоп СМ,
Коэн А,
Либерман Э.Частота разрыва матки во время пробных родов у женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе. Am J Obstet Gynecol .
1999. 181: 872–6.

23. Миллер Д.А.,
Goodwin TM,
Герман РБ,
Пол RH.
Разрыв матки без шрама во время родов. Акушерский гинекол .
1997. 89 (5 pt 1): 671–3.

24. Сладкий КМ,
Грейвс В.К.,
Афанассиу А.
Самопроизвольный разрыв матки без рубца. Am J Obstet Gynecol .1995; 172: 1851–6.

25. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, ред. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 192,771–9.

26. Сунер С,
Ягминас Л,
Пейпер Дж. Ф.,
Линакис Дж.
Самопроизвольный разрыв беременной матки со смертельным исходом: описание случая и обзор литературы по разрыву матки. J Emerg Med .
1996; 14: 181–5.

27. Мишра А,
Ландзберг Б.Р.,
Parente JT.Разрыв матки в связи со злоупотреблением алкалоидными («крэк») кокаином. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 243–4.

28. Flamm BL,
Антон Д,
Гоингс JR,
Ньюман Дж.
Простагландин E2 для созревания шейки матки: многоцентровое исследование пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Am J Perinatol .
1997. 14: 157–60.

29. Hill DA,
Chez RA,
Куинлан Дж.,
Фуэнтес А,
ЛаКомб Дж.
Разрыв и расхождение матки, связанные с интравагинальным созреванием мизопростола. J Репрод Мед .
2000. 45: 823–6.

30. Phelan JP.
Разрыв матки. Clin Obstet Gynecol .
1990; 33: 432–7.

31. Девое Л.Д.,
Croom CS,
Юсеф А.А.,
Мюррей К.
Прогнозирование «контролируемого» разрыва матки с помощью катетеров внутриматочного давления. Акушерский гинекол .
1992; 80: 626–9.

32. Фелан JP,
Корст Л.М.,
Рассчитывается ДК.
Паттерны активности матки при разрыве матки: исследование случай-контроль. Акушерский гинекол .
1998. 92: 394–7.

33. Родригес MH,
Масаки Д.И.,
Фелан Дж. П.,
Diaz FG.
Разрыв матки: полезны ли катетеры внутриматочного давления в диагностике? Am J Obstet Gynecol .
1989; 161: 666–9.

34. Зисов Д.Л.
Разрыв матки как причина дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1996. 87 (5 pt 2): 818–9.

35. Flamm BL,
Гоингс JR,
Лю И,
Вольде-Цадик Г.Выборочное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: проспективное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол .
1994; 83: 927–32.

Часто задаваемые вопросы по церебральному параличу | Что такое разрыв матки и представляет ли он опасность для матери или ребенка?

Роды в США в целом безопасны благодаря современному медицинскому вмешательству. Однако во время родов и родоразрешения могут возникнуть осложнения. Одно из таких осложнений, которое может иметь разрушительные последствия как для матери, так и для ребенка, — это разрыв матки.

Разрыв матки — редкое осложнение беременности, встречающееся менее чем у 1% всех беременных женщин. Во время вагинальных родов матка матери может разорваться, и ребенок может попасть ей в брюшную полость. Это может вызвать сильное внутреннее кровотечение и потенциально задушить ребенка, что приведет к мертворождению.

Разрыв матки почти всегда происходит у женщин, у которых есть шрамы от предыдущих кесарева сечения или других операций на матке. С каждым кесаревым сечением женщины ее потенциал для кесарева сечения увеличивается.По этой причине многие врачи рекомендуют последующее кесарево сечение для дополнительных беременностей. Вагинальные роды после кесарева сечения возможны, но сопряжены с высоким риском.

Симптомы разрыва матки

Симптомы разрыва матки проявляются сразу. Они могут включать:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Боль, которая не стихает между схватками
• Более медленные, менее интенсивные сокращения на мониторе
• Аномальная боль в животе
• Выпуклость под лобковой костью при пальпации
• Внезапное появление сильной боли
• Потеря мышечного тонуса матки
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), снижение артериального давления или материнский шок

Факторы риска разрыва матки

Самым большим фактором риска разрыва матки является наличие рубцовой ткани от предыдущего операции на матке, что составляет 90% всех случаев.Во время схваток нагрузка на хирургический разрез или рубец может вызвать растяжение кожи и, в конечном итоге, разрыв. Однако существуют и другие факторы риска разрыва матки, в том числе:

• Использование щипцов при естественных родах
• Слабые мышцы матки
• Любая другая предшествующая операция на матке
• Чрезмерное растяжение матки у большого для гестационного возраста ребенка или избыток околоплодных вод (многоводие).

Разрыв матки может быть полным или частичным.Частичный разрыв проходит только через несколько слоев ткани матки, в то время как цельный разрыв матки проходит через все слои стенки матки. Эти редкие осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства для спасения жизни матери и ребенка.

Медицинские вмешательства при разрыве матки

При полном разрыве матки медработники должны немедленно вмешаться. Единственный жизнеспособный вариант — операция. Без хирургического вмешательства ребенок может протолкнуть стенку матки в брюшную полость, где он или она может задохнуться.Это также подвергает мать повышенному риску послеродового кровотечения.

Отсутствие медицинской помощи при разрыве матки может представлять угрозу серьезного вреда для матери и ребенка. Послеродовое кровотечение может быть опасным для жизни обоих и привести к материнской смерти или мертворождению. Кроме того, младенцы, попавшие в брюшную полость, могут задохнуться от жидкостей организма матери, что приведет к неврологическим повреждениям или состояниям, таким как церебральный паралич.

Может ли поставщик нести ответственность за разрыв матки?

Поскольку разрыв матки чаще всего происходит при беременности после кесарева сечения, медработники должны проявлять крайнюю осторожность при обращении с такими пациентами.Хотя естественные роды после кесарева сечения (VBAC) возможны, пациенты требуют тщательного наблюдения на протяжении всей беременности и в процессе родов. Дистресс плода или учащенное сердцебиение матери являются причинами для выполнения кесарева сечения во время родов, даже если пациентка желает родоразрешения через естественные родовые пути.