Роды на 39 неделе беременности статистика: 39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Содержание

Как умирали роженицы во время пандемии. Рассказывают родственники

«НЕ ХВАТАЕТ ВОЗДУХА. КАТЕТЕР ВСЁ ВРЕМЯ ВЫПАДАЕТ»

30 сентября исполнилось ровно три месяца со дня рождения Ерсары, младшего сына Нурболата Баймуратова, проживающего в селе Акжар Хромтауского района Актюбинской области. О ребенке заботится бабушка. Два брата Ерсары ходят в школу. Мать ребенка Мейрамгуль Баймуратова скончалась через неделю после рождения третьего ребенка.

По словам Нурболата, его беременная жена мучилась от кашля больше недели. 23 июня ее госпитализировали в Хромтаускую районную больницу. Пациентку с диагнозом «двусторонняя пневмония» через шесть дней доставили в родильный дом Актюбинской областной больницы санавиацией. Врачи опасались за жизнь беременной женщины и 30 июня провели родоразрешение хирургическим путем. Мейрамгуль положили в реанимацию, а ребенка поместили в кювез.

Муж говорит, что после родов жена жаловалась на «нехватку кислорода», «отсутствие внимания со стороны врачей», «отсутствие лекарств». Нурболат поехал в больницу поговорить с врачами. Те сказали, что его жена «напрасно шумит, ее лечат согласно протоколу».

Мейрамгуль Баймуратова во время нахождения в стационаре. Июль 2020 года. Фото из архива семьи.

— В последний раз я разговаривал с Мейрамгуль 6 июля около семи часов вечера. «Не хватает воздуха. Кислородный катетер в носу неудобный, всё время выпадает. Я держу его руками днем и ночью. Не могу дышать, не спала трое суток», — пожаловалась супруга. 7 июля сестра и зять понесли ей горячий бульон, но врачи сообщили, что «Баймуратова скончалась под утро», — говорит Нурболат.

Мужчина рассказывает, что хотел добиться, чтобы врачи понесли ответственность, но передумал жаловаться.

— Она уже умерла. Очевидно, что врачи сейчас ни в чем не признаются. Сначала я хотел подать жалобу, но понял, что бесполезно судиться с системой, которая гниет, как рыба, с головы, понял, что не добьюсь истины. Тогда я махнул рукой, — говорит Нурболат Баймуратов.

Мейрамгуль Баймуратовой было 38 лет. Она работала учителем в местной школе. Мейрамгуль похоронили в селе Акжар Хромтауского района, где она прожила 20 лет. У нее остались трое сыновей: Бекболат учится в 11-м классе, Бекжан — в четвертом, Ерсары — младенец. Старшие братья всё еще ищут маму. Когда обижаются, говорят: «Вот была бы мама…» — говорит отец.

— За Ерсары смотрит моя мать, которой больше семидесяти лет. Мои братья тоже мне помогают. Конечно, нелегко. Видно так уготовано судьбой, ничего не поделаешь, — вздыхает Нурболат Баймуратов.

Рустем Исаев, главный врач Актюбинского медицинского центра, где скончалась Мейрамгуль Баймуратова, заверяет, что в больнице в первую очередь оказывают помощь беременным женщинам.

— Во время пребывания в больнице у Баймуратовой не было недостатка в лекарствах. У нас достаточно кислорода, катетеров и канюлей. Пациентка была госпитализирована с другими осложнениями, кроме двусторонней пневмонии. С учетом сопутствующих диагнозов проведено полное лечение в соответствии с утвержденным протоколом, — говорит Исаев.

Главный врач Хромтауской районной больницы Асхат Алимжанов отказался от комментариев, посоветовав репортеру Азаттыка обратиться за информацией о Мейрамгуль Баймуратовой в областное управление здравоохранения.

Медсестра делает укол пациентке в Актюбинской больнице.

«УШЛА В БОЛЬНИЦУ НА СВОИХ НОГАХ»

Двое из троих детей Ерлана Даулеткулова — школьного возраста. Семья снимает двухкомнатную квартиру в доме на окраине Шымкента. Годовалый Нуриман ищет отца и начинает плакать, стоит ему отойти. Сестра Айсана берет Нуримана на руки, кладет его в колыбель и укачивает — малыш успокаивается. Ерлан незаметно от младшего сына вышел из дома и направился к своей машине. Он занимается частным извозом, чтобы заработать на жизнь.

Всё, что у меня есть, — это мои дети. Если я не пойду на работу, мы будем голодать.

— Всё, что у меня есть, — это мои дети. Если я не пойду на работу, мы будем голодать. Все мысли о том, как прожить. Тут ничего не поделаешь. Когда была жива жена, жили как все люди. Кто бы мог подумать, что всё так случится?! — тяжело вздыхает Ерлан.

Жена Ерлана Гульнур Ильясова скончалась 26 июня в инфекционной больнице в микрорайоне Асар города Шымкента. Ерлан Даулеткулов обвиняет врачей в смерти беременной жены, которая на своих ногах пошла в больницу 22 июня. Ни муж, ни дети 39-летней Гульнур не могут смириться с ее кончиной.

— Гульнур заболела 21 июня. На следующий день она начала задыхаться, и мы вызвали скорую помощь. Она помылась, собрала необходимые вещи и с бригадой скорой помощи поехала в городскую больницу № 2. Спустя два дня попала в отделение реанимации. С этого момента ей становилось только хуже, — говорит Ерлан.

В ночь на 25 июня врачи городской больницы № 2 предупредили мужа Гульнур Ильясовой, что ее состояние тяжелое. Они сообщили, что для спасения ребенка нужна операция, но в больнице нет возможности для ее проведения. Женщину, находившуюся в реанимации с одышкой и на аппарате искусственной вентиляции легких, доставили на машине скорой помощи в городскую клиническую больницу № 1. По словам Ерлана, персонал больницы отказывался принять пациентку, заявив, что нет мест, и его жена около двух часов мучилась в ожидании госпитализации.

Сказали, что в инфекционной больнице в микрорайоне Асар есть место, и беременную женщину с одышкой доставили туда. Так прошел еще час. Когда Гульнур положили в реанимационное отделение центра, она была очень слабой и не могла говорить, рассказывает Ерлан.

Самое драгоценное время мы потеряли сидя на скамейке у клинической больницы № 1 в ожидании госпитализации.

— Она так мучилась, что у нее пересохло во рту и потрескались губы. Она не могла говорить. Как сейчас подумаю, самое драгоценное время мы потеряли сидя на скамейке у клинической больницы № 1 в ожидании госпитализации, — говорит Ерлан Даулеткулов.

Согласно медицинскому свидетельству, выданному 26 июня, Гульнур Ильясова, находившаяся на 34–35-й неделе беременности, скончалась от «острой легочно-сердечной недостаточности», «острой инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации».

Могилы умерших во время пандемии. Актобе, 7 августа 2020 года.

В последний раз Гульнур Ильясова разговаривала со своей 14-летней дочерью Айсаной. Когда девочка рассказывает о матери, опускает глаза, чтобы скрыть навернувшиеся слезы. Ее 13-летний брат Нуртас показывает фотографию на своем телефоне: «Вот моя мама».

Гульнур Ильясова. Фото из семейного архива

— В последний раз, когда я разговаривала с мамой, она сказала: «Смотрите за Нуриманом». Больше ничего не смогла сказать. При маме всё было хорошо. Теперь всё изменилось, — говорит Айсана, глотая слезы.

Ерлан Даулеткулов обвиняет врачей городской клинической больницы № 1 в том, что те «протянули время», не принимая его «беременную жену в тяжелом состоянии». Он подал жалобу в управление полиции города Шымкента, городскую прокуратуру, департамент контроля качества и безопасности товаров и услуг, а также управление экономических расследований комитета финансового мониторинга в Шымкенте.

В ответ прокуратура сообщила, что рассматривает жалобу и что управление экономических расследований провело расследование по жалобе по статье 317 («Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником») уголовного кодекса и направило жалобу в городской отдел полиции для правовой экспертизы.

— Прошло три месяца со дня смерти Гульнур и больше месяца с тех пор, как я подал жалобу. Один раз позвонил следователь из полиции и спросил, подавал ли я жалобу. И на этом всё. Мы не знаем до сих пор, началось расследование или нет, — говорит Даулеткулов.

Главный врач городской больницы № 2 Сарсен Пернебеков, принимавший Гульнур Ильясову у службы скорой помощи, подтвердил, что беременная была доставлена в больницу в критическом состоянии и лежала в реанимационном отделении. Однако он отказался сообщить репортеру Азаттыка о диагнозе, лечении, которое она получала, и о том, почему беременную женщину, лежавшую в тяжелом состоянии в реанимационном отделении, доставили в другую больницу.

«Всю остальную информацию получите в управлении здравоохранения города», — сказал он.

В управлении здравоохранения города Шымкента Азаттыку также ничего не сообщили, сославшись на врачебную тайну.

По данным управления здравоохранения, с марта по 15 сентября 2020 года в Шымкенте от коронавируса скончалась одна беременная женщина и еще 10 — умерли от «пневмонии». Всего 97 беременных женщин переболели коронавирусом, 235 — «пневмонией».

Врачи записывают данные поступающей в больницу женщины. Иллюстративное фото.

«МЫ ОБРАЩАЛИСЬ В РАЙОННУЮ БОЛЬНИЦУ, НАС ДВА-ТРИ РАЗА ОТПРАВЛЯЛИ ОБРАТНО»

Айсулу Шынгысбекова из села Мадимар Байзакского района Жамбылской области скончалась 10 июля в инфекционной больнице в Таразе на 31-й неделе беременности. Согласно медицинскому свидетельству, причиной смерти стала «коронавирусная инфекция, вирусная пневмония и воспаление дыхательных путей».

По словам мужа Жасулана Ахметова, Айсулу было 30 лет, она была беременна четвертым ребенком. В конце июня она несколько раз обращалась в сельскую и районную поликлиники.

Один раз я забирал ее, в другой раз мой отец. Ей выписали ампициллин и отправили домой.

— У нее была температура и симптомы гриппа. Она наблюдалась у врача. Мы обращались в районную больницу, нас два-три раза отправляли обратно. Один раз я забирал ее, в другой раз мой отец. Ей выписали ампициллин и отправили домой, — говорит он репортеру Азаттыка.

По его словам, Айсулу прошла ПЦР-тест на коронавирус в районной поликлинике, тест показал, что она не заражена вирусом.

30 июня, после того как Айсулу стало тяжело дышать и она начала задыхаться, муж отвез ее в городскую детскую больницу в Таразе. В то время там располагался провизорный центр для людей с подозрением на коронавирус. Жасулан говорит, что «искал знакомых и только с их помощью положил жену в больницу».

В стационаре Айсулу снова прошла ПЦР-тест, на этот раз у женщины диагностировали коронавирус.

Я спросил, нужно ли что-нибудь, — назвали два вида лекарств. Это были недорогие лекарства, но мы не сразу их нашли.

— В полночь 2 июля мне позвонила жена и сказала, что ее везут в инфекционную больницу. Первые два дня она находилась в палате, затем ее перевели в реанимацию. Когда я спросил жену о лечении, она сказала, что за ней смотрят, но мы не могли нормально поговорить из-за ее тяжелого состояния. Врачи тоже говорили, что смотрят за ней. Я спросил, нужно ли что-нибудь, — назвали два вида лекарств. Это были недорогие лекарства, но мы не сразу их нашли. Искали через знакомых, в итоге достали со склада аптеки, — говорит Жасулан.

Жасулан виделся с женой за несколько часов до ее смерти. Утром 10 июля состояние его супруги ухудшилось, и ему позволили войти в реанимационное отделение. Айсулу была подключена к ИВЛ, лежала вся отекшая. Жасулан увидел, что она задыхается.

— Я вернулся домой и около двух часов дня позвонил врачу. Мне сказали: «Можете подъехать, нужно поговорить». Когда я приехал в больницу, мне сообщили, что жена скончалась, — рассказывает Жасулан Ахметов.

Жасулан сожалеет, что упустили время, обращаясь в районные больницы.

— Может, причиной смерти стала халатность сельских и районных врачей. Мы впустую потратили три-четыре дня, упустили время. Говорили, что на последней неделе беременности опасно заражаться вирусом. Но в районе нас не госпитализировали. Если бы они сказали нам, какое именно лекарство нам нужно, мы бы его нашли. Но ей выписали только ампициллин. Мы его кололи дважды в день, — говорит Жасулан.

Жасулан работает учителем в сельской школе. Айсулу занималась домом, у нее остались трое детей — двух, четырех и шести лет.

Врачи оценивают рентген-снимок больного. Иллюстративное фото.

Заместитель руководителя управления здравоохранения Жамбылской области Жибек Исаева сообщила Азаттыку, что вскрытие тела Айсулу Шынгысбековой показало: беременная женщина умерла от COVID-19.

Мы не смогли бы спасти ее. Эффективность лечения зависит от организма каждого человека.

— Она скончалась от коронавирусной инфекции. Комиссия министерства здравоохранения проверила документы, протоколы и пришла к выводу, что [лечение] было проведено правильно. Мы не смогли бы спасти ее. Эффективность лечения зависит от организма каждого человека. В одно время с Шынгысбековой заболели еще две беременные женщины, которые находились в критическом состоянии. Но они выздоровели, — говорит Исаева.

По ее словам, Байзакская районная больница не приняла Шынгысбекову, потому что результаты первого ПЦР-теста показали, что она не заражена вирусом.

— Во время беременности она переболела ОРВИ, ей были прописаны необходимые лекарства. Она была сразу же госпитализирована в инфекционную больницу после того, как ПЦР-тест показал, что она инфицирована. Лечение проводилось согласно протоколу, — говорит Жибек Исаева.

На вопрос, можно ли было спасти ребенка, сделав женщине кесарево сечение, Исаева ответила так:

— Я разговаривала с ее акушером. Они связались с министерством, и было решено не делать кесарево сечение, потому что была угроза жизни самой роженицы. Потому что тогда состояние [женщины] резко ухудшилось.

По словам Жибек Исаевой, с момента вспышки СOVID-19 в Жамбылской области скончались три беременные женщины: одна от коронавируса, две — от пневмонии с похожими симптомами.

С марта в Казахстане от коронавирусной инфекции умер 1 731 человек и от «ковидоподобной пневмонии» — еще 353 человека. Минздрав предоставил статистику смертности среди беременных женщин и рожениц по запросу Азаттыка. 21 июля вице-министр здравоохранения Ажар Гинаят сообщала, что на тот момент умерли около 40 женщин, которые заболели COVID во время беременности.

Данные на 30 сентября говорят о том, что всего скончались 52 женщины, среди них были и беременные на момент смерти, и те, кому успели провести родоразрешение.

Всего с марта в Казахстане коронавирусную инфекцию выявили у 5 059 беременных женщин — это 4,7 процента от всех случаев заражения.

Беременность и коронавирус: советы и предостережения | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Забине К. собирается рожать в одном известном больничном комплексе. Наличие отделения интенсивной терапии на случай, если при родах что-то пойдет не так, было главным критерием для 42-летней женщины, когда она решала, какую клинику выбрать. Но началась коронавирусная пандемия, рассказывает в интервью DW психолог из Кельна, и планы пришлось срочно менять. «Это был шок», — вспоминает Забине.

Потому что все резко изменилось и оказалось под вопросом. Например, вышел запрет на присутствие отцов в родильном зале. В большом родильном отделении, где обычно одна акушерка обслуживает сразу нескольких рожениц, Забине могла оказаться наедине со своими схватками. Перспектива — не из приятных. У Забине уже есть один ребенок, и она знает, как это важно, чтобы во время родов рядом находился близкий человек. К тому же в большой клинике выше риск заразиться коронавирусом. Беременной женщине пришлось пересматривать все свои планы. При том, что до родов оставались считанные недели, а информацию приходилось искать самой через интернет.

Беременные опасаются и за здоровье ребенка, и за свое здоровье

Многие беременные женщины в эти дни вынуждены принимать важные решения в условиях неизвестности и неопределенности. Отцам в Германии теперь снова разрешен доступ в родильный зал, если у них нет симптомов. При этом больница в любой момент вправе запретить посторонним вход в целях ограничения распространения инфекции.

«Мой муж очень хотел присутствовать при родах. Чтобы поддержать меня и своими глазами видеть рождение нашего первого ребенка. А теперь неизвестно, как все это будет», — делится своими опасениями Мария С. У 30-летней учительницы из Кельна дата родов рассчитана на начало июня.

Забине повезло. Даже если муж не сможет сопровождать ее на родах, рядом будет ее персональная акушерка, которую удалось найти в последний момент. А поскольку эта акушерка числится в штате определенного родильного дома, то и рожать Забине будет именно там. Данный родильный дом не имеет отделения интенсивной терапии. Но в условиях пандемии на первый план выходят иные критерии. «В маленьком роддоме меньше опасность заразиться вирусом», — полагает Забине.

Как влияет SARS-CoV-2 на организм беременной женщины и плода?

И без коронавируса беременность для многих женщин — это время страхов и сомнений. А теперь еще добавляются новые опасения. Что будет, если вирусом заразится мать? Насколько защищен от инфекции в ее утробе ребенок? В каком состоянии будут больницы, когда придет время рожать? Как справиться с малышом в условиях самоизоляции и локдауна? Поможет ли государство в случае финансовых затруднений? На многие вопросы, которые сейчас волнуют беременных, нет однозначных ответов.

Неизвестно, как влияет SARS-CoV-2 на организм беременной женщины и плода. Ведь этот коронавирус появился недавно, и эмпирических данных еще недостаточно. Обычно плод в материнской утробе надежно защищен плацентой от всевозможных напастей. Но уже были сообщения о новорожденных с коронавирусной инфекцией, к счастью, бессимптомной. Некоторые ученые-медики прямо говорят, что влияние коронавируса еще не изучено, поэтому делать выводы преждевременно. Другие не видят повода для чрезмерного беспокойства. Успокоительные слова для родителей нашел, в частности, Георг-Кристиан Цинн (Georg-Christian Zinn), директор немецкого Центра гигиены Bioscientia. «Как чувствует себя ребенок — это, разумеется, главный вопрос. И это очень важный ответ, который у нас сейчас есть: подростки, можно сказать, почти все в возрасте до 20 лет, проявляют очень слабые симптомы. Это также относится и к новорожденным. То есть риска нет», — отметил эксперт в интервью медиакомпании RTL.

Страхи вместо радостного ожидания?

«Я прошу всех беременных не беспокоиться», — обратился через прессу к женщинам на сносях главрач одного крупного родильного комплекса в Мюнхене Кристоф Шольц (Christoph Scholz). В клиниках, по его словам, риск заразиться сведен до минимума.

Счастливая беременность, несмотря на коронавирус

Безмятежное спокойствие не входит в число положительных эффектов беременности. Забине настроена, однако, оптимистично. Она посетила родильный дом. Там весь персонал в масках, рассказывает она, посторонних не пускают. Это значит, что, если она останется в стационаре, посетителей не будут пускать и к ней. Но она надеется, что после родов сразу сможет вернуться домой. Ее муж уже сейчас работает из дома, а потом возьмет трехмесячный отпуск по уходу за детьми. Вместе они смогут компенсировать отсутствие бабушек и дедушек, которые тоже проводят эти дни в самоизоляции. Остаться одной, без помощи и поддержки, — это, пожалуй, самый неприятный сценарий, говорит Забине. Но пока все хорошо. Беременность протекает без осложнений, дома нет конфликтов, акушерка найдена. И даже на сеансы акупунктуры, которые помогли ей при первых родах, она продолжает ходить, несмотря на локдаун. Не говоря уже о прогулках на свежем воздухе.

Мария, в свою очередь, старается поменьше думать о коронавирусе. Подготовительную гимнастику для беременных она делает дома, ползунки и пеленки заказывает через интернет. В социальных сетях, рассказывает она, беременные женщины обмениваются советами, а также шутками, чтобы поднять себе настроение. Популярны, например, шутки про туалетную бумагу, от дефицита которой особо страдают беременные, которым нужно чаще в туалет. Или про подгузники, из которых можно смастерить отличный респиратор!

Забине решила все свои организационные вопросы и теперь может спокойно гулять вдоль Рейна. Марие придется провести в неизвестности еще пару месяцев. Но она нашла для себя способ противостоять дурным мыслям: «Это моя первая беременность, и я не намерена лишать себя приятных воспоминаний об этом особенном времени в моей жизни».

Смотрите тажке:

Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Можно ли беременным пить кофе?
Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
«Нулевые» напитки опасны для здоровья
Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Средний немец выпивает в год ванну алкоголя
Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Немцы готовы отказаться от мяса
Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы
К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий
Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Немцы устали от летнего времени
Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей
25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания
Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Запрет на курение: последствия для жителей Германии
За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.
Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Не подождешь, или Как берегут беременных во время пандемии

Ростовская область, 1 мая 2020. DON24.RU. Карантин карантином, но роды не могут подождать. Как уберечься будущим мамам и медикам во время пандемии? Минздрав РФ разработал методические рекомендации по ведению беременности при коронавирусной инфекции.

Спецкостюмы только на карантине

Судя по официальной статистике, в России COVID-19 выявлен у 70 беременных женщин. В Ростове-на-Дону в городской больнице № 1 имени Семашко, где сегодня развернут моноинфекционный госпиталь, на днях впервые приняли роды у пациентки с коронавирусом. У новорожденной девочки первый тест показал отрицательный результат, пока малышку поместили в условно «чистую» зону до момента выяснения ее возможного заражения. Врачи оценивают состояние матери и младенца как удовлетворительное. Спустя несколько дней коронавирус был выявлен еще у двух беременных.

«Медики уже знают, что нужно делать, благодаря разработанным методическим рекомендациям. В них дан четкий алгоритм действия медицинских работников в условиях COVID-инфекции, – рассказывает заведующая отделением патологии беременности Ростовского НИИАП Жанна Эльжорукаева. – Все врачи, старший и средний медицинский персонал обеспечены средствами индивидуальной защиты, так как это является обязательным условием для проведения приема пациентов во время эпидемии. Сотрудники НИИАПа обеспечены антисептиками, одноразовыми масками, перчатками и очками в полном объеме. Также имеются специализированные защитные костюмы для работы в случае карантина. Такой костюм необходим при госпитализации пациентки с высокой вероятностью наличия COVID-инфекции. При личном осмотре врач обязательно измеряет у женщины температуру бесконтактным градусником, смотрит, имеются ли другие симптомы инфекции, и собирает эпиданамнез. Что это значит? Надо, в частности, узнать, не выезжала ли пациентка за последние 14 дней за пределы России, не контактировала ли с прибывшими из-за границы или других регионов. Если есть подозрение на заражение коронавирусной инфекцией, беременную направляют в моногоспиталь, который имеет в своем составе родильное отделение для лечения беременных с COVID-инфекцией, согласно приказу минздрава Ростовской области о маршрутизации беременных в условиях коронавирусной инфекции».

А если у пациентки все-таки нет COVID-19, где гарантия, что она не подхватит его в специализированной больнице?

«Все потоки пациентов, поступающих в госпиталь, обязательно разделены. Люди лежат в отдельных боксированных палатах и контактируют только с медперсоналом. Вновь госпитализированный пациент не может находиться в палате с тем, кто идет на поправку. Поэтому и разработана четкая маршрутизация», – объясняет Жанна Эльжорукаева.

Тест на 38-й неделе

Будущие мамы должны четко соблюдать лечебно-охранительный режим и самоизоляцию. Особенно те, у которых имеются различные заболевания: сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертензия (гипертония), хронические воспалительные процессы, нарушения иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), злокачественные опухоли. Эти заболевания во время беременности способствуют повышению нагрузки на организм в целом.

Медики утверждают, что соблюдение лечебно-охранного режима, самоизоляция и своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении первых симптомов ОРВИ составляют 80% успеха.

«Тактика ведения беременности при коронавирусной инфекции разная. На ранних сроках она одна, на поздних – совершенно другая. Но независимо от коронавируса будущие мамы должны проходить обследования – своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроки акушерского скрининга – это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений. Согласно приказу минздрава Ростовской области все беременные начиная с 38-й недели, обязательно тестируются на наличие коронавируса», – уточняет Жанна Эльжорукаева.

Акушеры-гинекологи так же, как и во все времена, советуют своим подопечным относиться к себе бережно, ведь самочувствие будущего ребенка находится в руках здоровой мамы.

«Соблюдайте все гигиенические меры, получайте позитивные эмоции в ожидании чуда – рождения здорового ребенка», – говорит Жанна Азретовна.

Она убеждена, что чувство тревоги и напряжения уходит, если у пациентки высокий индекс доверия к медикам.

«У нас в учреждении работают психологи, проводятся различные тренинговые занятия с беременными. Роста числа вспышек негативных эмоций и обращений за психологической помощью не наблюдается. Молодые мамы в ожидании ребенка должны оставаться более спокойными и верить в то, что медицина Дона на сегодняшний день в состоянии оказать им квалифицированную помощь», – отмечает Жанна Азретовна.

Мой доктор – стена

Ростовчанка Аля Ивановская 9 апреля родила третьего сына. Многодетная мама говорит, что старается дозировать информацию об эпидемии и сохранять позитивный настрой.

Фото: из архива Али Ивановской

«Во время беременности отслеживать новости, честно говоря, времени не было. У меня двое старших мальчишек – школьники и спортсмены, занимаются карате, а дистанционное обучение и организация тренировок требуют немалых родительских сил. Режим самоизоляции я строго соблюдала: не ходила ни в гости, ни в магазин. За три недели перед родами три раза ездила на прием к врачу. Медики все в масках, перчатках, с антисептиками. Все спокойны, дружелюбны, паники и страха я ни у кого не заметила, и это очень успокаивало. А мой доктор Александр Рымашевский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ростовского медуниверситета, для меня – оплот надежности и профессионализма. За ним – как за несокрушимой стеной», – улыбается Аля.

По словам молодой мамы, в роддоме сейчас, с одной стороны, все по-прежнему, а с другой – чувствуется усиленный контроль. При поступлении в лечебное учреждение пациенткам измеряют температуру и они заполняют анкету, где среди прочих есть вопрос о возможных контактах с носителями коронавирусной инфекции. Беременных с признаками ОРВИ принимают отдельно.

«Я лежала в палате, где раньше разрешалось посещение родственников, сейчас это запрещено, на территорию роддома тоже никого не пускают», – рассказывает Аля.

Она признается, что иногда накатывает страх, особенно за родителей, но она старается держать эмоции в узде: «Очень помогает режим дня. По утрам мы всей семьей делаем зарядку, у нас частный дом и оборудована спортивная площадка. Мальчишки заставляют меня тренироваться тоже, хотят, чтобы у мамы не болела спина, и просят почаще выходить дышать свежим воздухом».

Кстати, эксперты по демографии считают, что введенный из-за пандемии коронавируса режим самоизоляции не приведет к резкому всплеску рождаемости. Те пары, которые планировали зачать ребенка, и так это сделают, а союзы, которые хотели бы избежать беременности, на время самоизоляции будут использовать методы контрацепции.

«Была такая история: в одном городе на несколько дней вырубили электричество, и через время повысилась рождаемость. Но это не тот случай… Пары просто смогут зачать сейчас, если они планировали зачать, к примеру, летом. Это вопрос их личного желания и планирования. Не говоря уже о том, что сейчас люди знают, как предохраняться. Это не выйдет случайно», – говорит директор института демографии Высшей школы экономики Анатолий Вишневский.

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ | Синицына

Без названия

Синицына С.С.,
Кравченко Е.Н., Рублева Г.Ф., Владимирова М.П., Куклина Л.В.

Городской Клинический
Перинатальный Центр,

Омский Государственный
Медицинский Университет,

г. Омск, Россия

ЕСТЕСТВЕННЫЕ
РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Количество женщин с рубцом на матке прогрессивно увеличивается с каждым
годом. Изучение течения и исходов родов у женщин с рубцом на
матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии и перфорации
матки позволит производить тщательный отбор женщин на роды через естественные
родовые пути.

Цель исследования – провести
анализ течения беременности и родов у пациенток с оперированной маткой после
операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии и перфорации матки.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 2589 родов
у женщин с рубцом на матке, произошедших в перинатальном центре за три года
(2014-2016 гг.).

Результаты.
Анализ клинического материала показал, что из 406 пациенток, отобранных
на роды через естественные родовые пути, 76,3 % были родоразрешены
консервативно. Слабость родовой деятельности развилась в 19,2 %
наблюдений, гипоксия плода – в 4,4 %, что послужило причиной оперативного
родоразрешения.
При доношенной беременности и зрелой шейке матки у пациенток с рубцом на матке
возможна индукция родов с помощью амниотомии. Степень
зрелости шейки матки с большей вероятностью указывает на состоятельность рубца
на матке.

Заключение. Рациональное
ведение беременных с рубцом на матке, правильный выбор метода и срока
родоразрешения позволяют обеспечить снижение риска акушерской и перинатальной
патологии.

Ключевые
слова:
роды через естественные родовые пути; рубец на матке

Sinitsyna S.S., Kravchenko E.N., Rubleva G.F., Vladimirova M.P., Kuklina L.V.

Municipal Clinical Perinatal Center,

Omsk State Medical University,
Omsk, Russia

NATURAL DELIVERY IN WOMEN WITH
A SCAR ON THE UTERUS

The number of women with a
scar on the uterus is progressively increasing every year. The study of the
course and outcome of labor in women with a scar on the uterus after a cesarean
section, conservative myomectomy and uterine perforation will allow a careful
selection of women for labor through natural birth canals.

The aim of the
research – to analyze the course of
pregnancy and childbirth in patients with operated uterus after cesarean
section, conservative myomectomy and uterine perforation.

Material and methods. A retrospective analysis of 2589 births in women with a scar on the
uterus occurred in the perinatal center in three years (2014-2016). Results. Analysis of the clinical material showed that of the 406 patients
selected for delivery through the natural birth canal, 76.3 % were
genetically conserved. Weakness of labor activity developed in 19.2 % of
cases, fetal hypoxia — in 4.4 %, which was the reason of operative
delivery. With full term pregnancy and the mature cervix of the uterus, in
patients with scar on the uterus, induction of labor with the help of amniotomy
is possible. The degree of maturity of the cervix is more likely to indicate
the consistency of the scar on the uterus.

Conclusion. Rational management of pregnant women with a scar on the uterus, the
correct choice of the method and term of delivery allow to reduce the risk of
obstetric and perinatal pathology.

Key words:
childbirth through the natural birth canal; scar on the uterus

Корреспонденцию адресовать:

КРАВЧЕНКО Елена
Николаевна

644043, г. Омск,
ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Минздрава России

Тел: 8 (3812)
23-02-93

E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

СИНИЦЫНА Софья
Сергеевна

канд. мед. наук, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи, БУЗОО ГКПЦ, г. Омск,
Россия

КРАВЧЕНКО Елена
Николаевна

доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии
ДПО, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия

E-mail: [email protected]

РУБЛЕВА Галина
Федоровна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, зав. родовым
отделением № 1 с операционным блоком, БУЗОО ГКПЦ, г. Омск, Россия

ВЛАДИМИРОВА
Марина Павловна

акушер-гинеколог первой квалификационной категории, зав.
отделением патологии беременности, БУЗОО ГКПЦ, г. Омск, Россия

КУКЛИНА Лариса
Владимировна

канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии ДПО,
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия

E-mail: [email protected]

Information about authors:

SINITSYNA Sofya
Sergeevna

candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist of the
highest qualification category, deputy head physician for obstetrics and
gynecology care, Municipal Clinical Perinatal Center, Omsk, Russia

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna

doctor of medical
sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology, Omsk
State Medical University, Omsk, Россия

E-mail: [email protected]

RUBLYOVA Galina Fedorovna

оbstetrician-gynecologist of the highest qualification
category, head of the department N 1 with
an operation unit, Municipal Clinical
Perinatal Center, Omsk, Россия

VLADIMIROVA Marina Pavlovna

obstetrician-gynecologist of the first
qualification category, head of the pregnancy pathology department, Municipal Clinical
Perinatal Center, Omsk, Россия

KUKLINA Larisa
Vladimirovna

candidate of medical sciences, assistant, department of
obstetrics and gynecology, Omsk State Medical University, Omsk, Russia

E-mail:
[email protected]

В современном
акушерстве во всем мире кесарево сечение – это наиболее распространенная
акушерская операция, которая применяется с целью быстрого родоразрешения при
различных осложнениях для матери и плода. В последнее десятилетие наметилась
тенденция к увеличению числа повторнородящих, в том числе и с рубцом на матке
[1, 2]. У каждой четвертой беременной, родоразрешенной путем операции кесарево
сечение, имеется рубец на матке после предыдущих оперативных родов [3]. В
современном акушерстве наличие лишь одного рубца на матке не является
показанием к родоразрешению операцией кесарево сечение [4, 5]. Данные
обстоятельства определяют значимость проблемы выбора плана ведения родов
беременных с оперированной маткой [6, 7].

Для женщин
чрезвычайно важна психологическая удовлетворенность от успешных родов через
естественные родовые пути. Немаловажен и экономический аспект проблемы. Рубец на матке
формируется после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии,
реконструктивно-пластических операций. Таким образом, постоянно увеличивается
число беременных с рубцом на матке. В среднем, по всему миру количество детей,
рождающихся через кесарево сечение, равняется 18,7 % от общего числа всех
родов (показатель ВОЗ за 2014 год). Частота этой
операции достигает 20-27 % в клиниках Западной Европы и США и 60 % –
в Латинской Америке [8,
9]. Роды через естественные родовые пути у женщин с
рубцом на матке являются возможным путем для снижения уровня кесарева сечения [3,
6].

Цель работы – провести анализ течения беременности и родов у
пациенток с оперированной маткой после операции кесарева сечения, консервативной
миомэктомии и перфорации матки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный
анализ родов у женщин с рубцом на матке, произошедших в перинатальном центре
(БУЗОО ГКПЦ) за три года (2014-2016 гг.). Всего за три года проведено
17265 родов, из них с рубцом на матке – 2589 родов. Проведена оценка
эпидемиологических, клинико-анамнестических данных, особенностей течения
беременности, родов и послеродового периода, методов родоразрешения и состояния
новорожденных.

Материал обработан с
применением методов вариационной описательной статистики на ПК с использованием
Microsoft Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из числа родивших женщин с
рубцом на матке, после операции кесарево сечение было 2045 пациенток (78,9 %),
после реконструктивно-пластических операций, миомэктомий – 535 (20,6 %),
после перфорации – 9 пациенток (0,3%).

По возрасту беременные с
рубцом на матке распределились следующим образом: до 20 лет – 7 женщин
(0,2 %), 21-25 лет – 388 (14,9 %), 26-30 лет – 905 (34,9 %),
31-35 лет – 852 (32,9 %), 36-40 лет – 336 (12,9 %), старше
40 лет – 101 (3,9 %). Преобладающее число обследуемых беременных были
жительницами города – 66 %, сельской местности – 34 %. Подавляющее
большинство родивших женщин – 1530 (59 %) имели вторые роды, 815 (31,4 %)
– третьи, 151 (5,8 %) – четвертые, 62 (2,3 %) – пятые, 29 (1,1 %)
– шестые и 2 женщины (0,1 %) имели седьмые роды.

Через естественные родовые
пути проведено 310 родов с рубцом на матке (11,9 %). Все роды были
одноплодными, в головном предлежании плода. При этом рубец на матке после одной
операции кесарево сечение наблюдался у 200 беременных (64,5 %), после
двух операций кесарево сечение – у 7 (2,2 %), после миомэктомии – у 99 (31,9 %),
после перфорации матки – у 4 пациенток (1,3 %).

В БУЗОО ГКПЦ практикуется госпитализация
женщин с рубцом на матке (если нет дополнительных показаний) в 38 недель
беременности. При наличии показаний к абдоминальному родоразрешению кесарево
сечение планируется не ранее 39-й недели гестации. После комплексной оценки
анамнестических, клинических, эхографических признаков состоятельности рубца, а
также оценки общего и акушерского статуса, проводится тщательный отбор женщин
для ведения родов через естественные родовые пути.

При отборе пациенток учитываются
следующие критерии: по каким показаниям проведена первая операция, как протекал
послеоперационный период, здоров ли ребенок, рожденный после предыдущей
операции кесарева сечения, метод и техника проведения операции, наличие одного
рубца на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. После консервативной
миомэктомии учитывался лапаратомный доступ, методика ушивания раны стенки
матки, локализация узла по передней стенке, наступление беременности не ранее
двух лет после проведения операции. По данным ультразвукового исследования
проводилась оценка рубца на матке, который должен быть толщиной не менее 0,2 см,
однородной структуры, без утолщений и истончений в области нижнего сегмента
матки, плацента не должна находиться в области рубца. Ожидаемый вес плода при
доношенной беременности не должен превышать 4000 г, при ведении родов
должна быть развернута операционная и иметься возможность выполнения
экстренного кесарева сечения не позднее 15 минут от принятия решения об
операции [1, 2, 4, 5]. Все этапы ведения родов обсуждались с
беременными, получали информированное согласие женщины с рубцом на матке на
роды через естественные родовые пути.

В зависимости от срока гестации,
наблюдения распределились следующим образом: срочных родов с рубцом на матке
проведено – 239 (77,1 %), преждевременных – 71 (22,9 %), при этом
самостоятельная родовая деятельность у пациенток с рубцом на матке развилась в 278 случаях
(89,7 %), из них – у 34 женщин (12,2 %), находившихся в
отделении патологии беременности.

Беременным с рубцом на матке при
«незрелой» шейке матки в 39 недель беременности применялись ламинарии – 11 наблюдений
(2,7 %), интрацервикальный гель с простогландинами – 17 (4,2 %) [10].
При доношенной беременности и зрелой шейке матки производилась индукция родов
амниотомией. Программированные роды проведены 232 беременным (57,1 %).

Успешное консервативное родоразрешение
произошло у 310 беременных (76,3 %), в 78 наблюдениях (19,2 %)
развилась слабость родовой деятельности, в 18 (4,4 %) выявлена
прогрессирующая гипоксия плода, что послужило показанием для экстренного
оперативного родоразрешения. При проведении экстренного кесарева сечения у
пациенток с рубцом на матке, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода
интраоперационно отмечен неизмененный рубец на матке. Стимуляция родовой деятельности
утеротоническими средствами не проводилась. Роды велись под постоянным
мониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода и характером
сократительной активности матки. Общая продолжительность родов у рожениц
составляла от 5 ч 10 мин. до 13 ч 40 мин. Динамика родов
оценивалась по партограмме, состояние рубца на матке в родах оценивалось
клинически (на основании наличия или отсутствия жалоб роженицы при пальпации
нижнего сегмента), а также по характеру родовой деятельности, данным кардиотокографии
(KTГ). Отсутствие у роженицы жалоб на локальную болезненность в области нижнего
маточного сегмента между схватками и при его пальпации, регулярный характер
родовой деятельности, регистрируемый при токографии, нормальные параметры КТГ
свидетельствовали о состоятельности нижнего маточного сегмента в процессе
родового акта [1, 2, 5].

Обезболивание родов у женщин с рубцом на
матке проводилось применением вагинальных гелей (катеджель, инстиллагель),
спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков. Последовый
период у рожениц с рубцом на матке велся активно. Ручное обследование полости
матки проводилось по обычным акушерским показаниям. Сразу после родов
проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза. Оценивалось
состояние предполагаемого рубца на матке, целостность стенок матки, состояние
полости матки, наличие свободной жидкости в малом тазу. Повторное
ультразвуковое исследование проводилось при переводе родильницы в послеродовое
отделение через 2 часа после родов.

Немаловажное
значение для оценки исходов родов имеет состояние новорожденных после
самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке. Большинство детей были в
удовлетворительном состоянии – 299 (96,4 %). У 11 рожениц (3,6 %)
была диагностирована гипоксия плодов средней и тяжелой степени, по поводу чего
была проведена операция вакуум-экстракция плода. Перинатальные потери в
проведенных исследованиях не зарегистрированы.

При
самопроизвольных родах у женщин с рубцом на матке объем кровопотери составил
150-300 мл. У одной роженицы зарегистрировано гипотоническое кровотечение
в послеродовом периоде, кровопотеря была более 1000 мл, проведена
лапаротомия с перевязкой маточных сосудов, наложением гемостатических швов на
матку. Патология отделения плаценты обнаружилась в 12 случаях (3,8 %),
проведено ручное отделение и выделение последа.

Инфекционных
осложнений в послеродовом периоде у родильниц с рубцом на матке после родов
через естественные родовые пути не зарегистрировано. Антибиотикопрофилактика
проводилась в случаях патологии отделения плаценты в соответствии с
регламентирующими документами.

ВЫВОДЫ

Ретроспективный
анализ клинического материала показал, что 76,3 % женщин с рубцом на матке,
отобранных на роды через естественные родовые пути, были успешно родоразрешены.
Исход родов расценен как благоприятный. Слабость родовой деятельности развилась
в 19,2 % наблюдений, гипоксия плода – в 4,4 %.

При доношенной беременности и зрелой
шейке матки у пациенток с рубцом на матке возможна индукция родов с помощью
амниотомии. Степень зрелости шейки матки с большей вероятностью
указывает на состоятельность рубца на матке. В каждом конкретном случае план
ведения родов должен составляться индивидуально. Для благоприятного исхода
важно наличие доверия пациентки к врачу, ведущему роды, и медицинскому персоналу.

Рациональное ведение беременных с рубцом
на матке, правильный выбор метода и срока родоразрешения позволяют обеспечить
снижение риска акушерской и перинатальной патологии. Резервом снижения
повторного кесарева сечения является качественная прегравидарная подготовка,
эффективная психопрофилактическая работа с беременными в женской консультации,
увеличение числа родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом на
матке.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

Aylamazyan EK, Serov VN, Radzinskiy VYe, Savel’yeva GM. National
leadership. Short edition. Moscow: GEOTAR-Media. 2015. 608 p. Russian (Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное
руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 608 с.)

Radzinskiy VYe. Obstetric aggression. M: Publishing house of the magazine
Status Preasens, 2011. 688 p. Russian (Радзинский
В.Е. Акушерская агрессия. М: Издательство журнала Status
Preasens, 2011. 688 с.)

Aylamazyan EK, Kuz’minykh TU, Polenov NI, Shelayeva YeV, Kolobov AV. Preparation of pregnant women with a scar on the uterus after cesarean
section to deliver. Journal of Obstetrics
and Women’s Diseases. 2008; 57(1): 3-10. Russian (Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У., Поленов Н.И., Шелаева Е.В., Колобов А.В. Подготовка
беременных с рубцом на матке после кесарева сечения к родоразрешению. Журнал акушерства и женских болезней. 2008. № 57(1). С.
3-10)

Adamyan LV, Serov VN. Cesarean section: indications, methods of anesthesia,
surgical technique: clinical recommendations. M., 2013. 29 p. Russian (Адамян Л.В.,
Серов В.Н. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая
техника: клинические рекомендации. М., 2013. 29 с.)

Samigullina AYe., Vybornykh VA. Indications for cesarean section in modern
obstetrics. Science, new technologies and
innovations. 2016; 2: 44-47. Russian
(Самигуллина А.Е., Выборных В.А. Показания к операции
кесарево сечение в современном акушерстве //Наука, новые технологии и
инновации. 2016. № 2. С. 44-47)

Krasnopol’skiy VI, Logutova LS, Petrukhin VA, Buyanova SN, Popov AA, Chechneva MA et al. The place of abdominal and vaginal operative delivery in modern obstetrics. Reality and prospects. Obstetrics and Gynecology. 2012; 1: 4-8. Russian (Краснопольский В.И., Логутова Л.С.,
Петрухин В.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Чечнева М.А. и др. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в
современном акушерстве. Реальность и перспективы //Акушерство и гинекология.
2012. № 1. С. 4-8)

Kravchenko YeN, Novosel’tseva NM, Vakulenko MA. Delivery of pregnant women
with a scar on the uterus after cesarean section. Omsk Scientific Bulletin. 2008; 51: 57-59.
Russian (Кравченко Е.Н., Новосельцева Н.М.,
Вакуленко М.А. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева
сечения //Омский научный вестник. 2008. № 51. С. 57-59)

Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates:
Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016; 11(2):
e0148343. doi:10.1371/journal.pone.0148343

Bangal VB, Giri PA, Shinde KK, Gavhane SP. Vaginal birth after caesarean section. North American Journal of Medicine and
Science. 2013; 5(2): 140-144. doi: 10.4103/1947-2714.107537

Gabidullina RI, Shamsutdinova LG. On the
use of prostaglandin E2 in pregnant women with scar on the uterus after a
cesarean section. Russian Bulletin of
Obstetrician-Gynecologist. 2013; 2: 48-51. Russian
(Габидуллина
Р.И., Шамсутдинова
Л.Г. К вопросу о применении простагландина E2 у беременных с рубцом на
матке после операции кесарева сечения. Российский вестник
акушера-гинеколога. 2013. № 2. С. 48-51)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

На текущий момент ссылки отсутствуют.

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса

Информация для беременных женщин и их семей.

Эта информация не предназначена для удовлетворения ваших конкретных индивидуальных потребностей в медицинской помощи с учетом состояния вашего здоровья. Эта информация не является клинической диагностической состояния вашего здоровья. Если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или общим самочувствием, мы настоятельно рекомендуем Вам обратиться к своему медицинскому работнику, если это необходимо.

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса.

Вопрос: Какое влияние оказывает коронавирус на беременных женщин?

Как правило, беременные женщины не имеют большей вероятности серьезно заболеть, чем другие здоровые взрослые люди, если у них произошло инфицирование коронавирусом. Ожидается, что подавляющее большинство беременных женщин будут испытывать только легкие или умеренные симптомы простуды/гриппа. Кашель, лихорадка, одышка, головная боль и потеря обоняния являются предположительными симптомами инфицирования коронавирусом.

Развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония, чаще встречается у пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой или с длительными хроническими заболеваниями. До сих пор нет никаких доказательств того, что беременные женщины, которые инфицировались коронавирусом, подвергаются большему риску развития серьезных осложнений, чем любые другие здоровые люди. Наш совет остается неизменным: если вы чувствуете, что ваше самочувствие ухудшается или вам не становится лучше, вы должны связаться со своим акушер-гинекологом или женской консультацией.

Вопрос: Какой эффект окажет коронавирус на моего ребенка, если мне поставят диагноз этой инфекции?

Поскольку это очень новый вирус, мы только начинаем узнавать о нем. Нет никаких доказательств, указывающих на повышенный риск выкидыша.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что передача инфекции от женщины к ее ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача) вполне вероятна. Есть сообщение о двух случаях, в которых это кажется вероятным, но обнадеживает то, что оба ребенка были выписаны из больницы и здоровы. Во всех ранее зарегистрированных случаях во всем мире инфекция была обнаружена по крайней мере через 30 часов после рождения. Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях развития коронавируса у новорожденных, после рождения ребенок был здоров.

Учитывая современные данные, считается маловероятным, что если вы инфицированы коронавирусом, он вызовет проблемы с развитием вашего ребенка.

В Китае некоторые дети рождаются преждевременно у женщин с симптомами коронавируса. Однако неясно, вызвал ли коронавирус эти преждевременные роды, или же родоразрешение было проведено раньше в соответствии с решением врача, для пользы здоровья женщин.

Вопрос: Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения коронавирусом?

Самое важное, что нужно сделать, это следовать общим требованиям. Для беременных женщин и остальных членов их семей это включает в себя:

регулярное мытье рук;

используйте салфетку, когда вы или кто-то из вашей семьи кашляет или чихает, выбросьте ее и вымойте руки;

избегайте контакта с теми, у кого проявляются симптомы коронавируса. Эти симптомы включают высокую температуру и (или) кашель;

по возможности избегайте использования общественного транспорта;

работа из дома, если это возможно;

избегайте посещения общественных мест, поскольку инфекция легко распространяется в закрытых помещениях;

избегайте встреч с друзьями и родственниками. Поддерживайте связь с помощью удаленных технологий, таких как телефон, интернет и социальные сети;

используйте телефон или онлайн-сервисы для связи с вашим врачом или другими основными службами.

Вопрос: Я беременна, что мне нужно делать?

В качестве меры предосторожности вы должны следовать общим медицинским советам о социальном дистанцировании.

Держитесь подальше от общественных мест и избегайте тех, кто имеет симптомы острой респираторной инфекции, во время выхода на улицу с целью покупки продуктов питания, занятия физкультурой и посещения приемов в женской консультации.

Если вы находитесь в третьем триместре беременности (более 28 недель), вы должны быть особенно внимательны к социальному дистанцированию и минимизации любых контактов с другими людьми.

Вопрос: Должна ли я посещать свои дородовые и послеродовые приемы в женской консультации?

Да. Когда вы здоровы, действительно очень важно, чтобы вы продолжали свои запланированные медицинские посещения.

Если у вас есть симптомы возможной коронавирусной инфекции, вам следует обратиться к своему врачу, чтобы отложить обычные визиты до окончания периода изоляции.

Если на данный момент Вы здоровы и у вас не было никаких осложнений во время предыдущих беременностей, то вам может быть полезен следующий практический совет:

Если в ближайшие дни вам предстоит плановое обследование или визит, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией для получения и согласования плана вашего дальнейшего наблюдения. Сроки посещения могут измениться.

Если вам посоветовали посетить обследование или записаться на прием в женскую консультацию, это происходит потому, что необходимость в этом приеме больше, чем риск заражения коронавирусом. Дородовое наблюдение имеет важное значение для поддержания здоровой беременности, поэтому мы настоятельно рекомендуем вам соблюдать сроки явки, если вас попросят об этом. Если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу, пожалуйста, обсудите их с вашим врачом акушер-гинекологом.

Независимо от вашей личной ситуации, пожалуйста, подумайте о следующем:

Система охраны материнства и детства имеет важное значение, и она была разработана в течение многих лет, чтобы уменьшить вероятность возможных осложнений у женщин и детей. Риск отказа от дородового наблюдения включает в себя причинение вреда вам, вашему ребенку или вам обоим, также в контексте коронавируса. Очень важно, чтобы вы поддерживали контакт с вашей женской консультацией и продолжали посещать запланированные осмотры, когда вы хорошо себя чувствуете. Если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом акушер-гинекологом, но обратите внимание, что медицинский персонал сейчас работает с большей нагрузкой.

Если у вас есть симптомы коронавируса, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией, и они организуют правильное место и время для ваших визитов. Вас попросят прийти на прием к врачу в одиночку или свести количество людей с вами к одному. В это время мы просим, чтобы дети не сопровождали вас.

Возможно, вам придется сократить количество посещений в дородовой период. Об этом вам расскажет ваш врач акушер-гинеколог. Мы заверяем вас, что это изменение будет сделано максимально безопасно, принимая во внимание имеющиеся данные о безопасном количестве необходимых посещений. Пожалуйста, не сокращайте количество посещений, предварительно не договорившись об этом с вашим врачом.

Вопрос: Что мне делать, если у меня начнется лихорадка или температура, или и то и другое, когда я беременна?

Если у вас повышена температура тела или появился кашель, или и то, и другое, во время беременности, вы должны связаться с врачом, чтобы получить консультацию об изоляции, которой вы должны следовать в соответствии с действующими правилами. Однако, пожалуйста, также будьте внимательны к другим возможным причинам лихорадки во время беременности. В частности, к ним относятся инфекции мочевого пузыря (цистит) и другие состояния. Если у вас есть какое-либо жжение или дискомфорт при мочеиспускании, или какие-либо необычные выделения из влагалища, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет предоставить дополнительную консультацию.

Вопрос: Что мне делать, если я думаю, что у меня может быть коронавирус или я подверглась его воздействию?

Вы должны связаться с вашей женской консультацией, чтобы сообщить им, что у вас есть симптомы, наводящие на мысль о коронавирусе, особенно если у вас запланировано посещение в ближайшие 7 дней.

Вопрос: Как я буду проходить тестирование на коронавирус?

Процесс диагностики коронавирусной инфекции быстро меняется. Если вам действительно потребуется пройти тест, вы будете проходить его так же, как и все остальные, независимо от того, что вы беременны.

Вопрос: Что делать, если у меня положительный результат теста на коронавирус?

Если ваш тест на коронавирус положительный, вам следует связаться с женской консультацией, чтобы сообщить им о вашем диагнозе. Если у вас нет никаких симптомов или легкие симптомы, вам будет рекомендовано выздороветь дома. Если у вас есть более серьезные симптомы, вас могут направить лечиться в больницу.

Вопрос: Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку это новый вирус, существуют ограниченные данные об уходе за женщинами с коронавирусной инфекцией, когда они только что родили. У небольшого числа младенцев был диагностирован коронавирус сразу вскоре после рождения, поэтому есть вероятность, что инфицирование могло произойти в утробе матери, но пока что точно неизвестно, когда произошла передача инфекции до или после рождения. Медицинская бригада будет поддерживать строгие меры инфекционного контроля во время процесса ваших родов и внимательно следить за вашим ребенком.

Вопрос: Будет ли мой ребенок проверен на коронавирус?

Если у вас есть подтверждение или подозрение на коронавирус при рождении ребенка, врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными (неонатальные врачи), осмотрят вашего ребенка и проконсультируют вас об уходе, в том числе о том, нуждается ли он в тестировании.

Вопрос: Смогу ли я кормить грудью своего ребенка, если у меня есть подозрение или подтверждение коронавируса?

Да. Нет никаких доказательств того, что вирус может переноситься или передаваться в грудном молоке. Общепризнанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно обеспечивает младенцам, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко. При условии, что ваш ребенок здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, вы останетесь вместе после родов.

Основной риск грудного вскармливания — это тесный контакт между вами и вашим ребенком, так к если вы кашляете или чихаете, то это может содержать капельки, которые заражены вирусом, что приводит к заражению ребенка после рождения.

Обсуждение рисков и преимуществ грудного вскармливания должно происходить между вами и вашим врачом-неонатологом.

Когда вы или кто-либо другой кормит вашего ребенка, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

мойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам;

старайтесь не кашлять и не чихать на своего ребенка во время кормления грудью;

рассмотрите возможность ношения маски во время грудного вскармливания;

следуйте рекомендациям по очистке молокоотсоса после каждого использования;

если вы решили кормить своего ребенка смесью или сцеженным молоком, рекомендуется строго придерживаться рекомендаций по стерилизации. Если вы сцеживаете грудное молоко в больнице, следует использовать специальный молокоотсос.

Вопрос: Есть ли после родов повышенный риск для меня или моего ребенка?

Нет никаких свидетельств того, что здоровые женщины, недавно родившие ребенка, подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом. Иммунная система недавно беременной женщины считается нормальной, если у нее нет других форм инфекции или основного заболевания. Вы должны хорошо питаться, должны выполнять умеренные физические упражнения и следить за тем, чтобы соблюдалось социальное дистанцирование. Дети, в том числе новорожденные, по-видимому, не подвергаются высокому риску серьезно заболеть этим вирусом. Однако тщательное соблюдение гигиены, имеет важное значение для членов семьи, проживающих в доме. Каждый, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук, и быть осторожным в обращении с вашим ребенком, если у него есть симптомы какой-либо болезни, включая коронавирус.

Очень важно, чтобы ваш ребенок хорошо питался и набирал вес, и, если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка во время пандемии. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть лихорадка, вялость, раздражительность, плохой аппетит или любые другие симптомы, которые могут вас беспокоить.

Methods of efferent therapy in prolongation of pregnancy in the isthmic-cervical insufficiency (two clinical observations) | Vetrov

Доля истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в структуре причин преждевременных родов (ПР) занимает одно из ведущих мест. При этом большинство авторов выделяет органическую и функциональную ИЦН, которая может носить и врожденный характер, например, при дисплазии соединительной ткани [10].

К предрасполагающим факторам развития ИЦН относят отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты с внутриматочными вмешательствами, воспалительными осложнениями и др.) в сочетании с местной хронической инфекцией, многоплодием, развитием осложнений беременности в виде угрозы прерывания, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности (ХПлН) и др. [7, 9].

Диагноз ИЦН ставится на основании данных анамнеза, выявлении опережающих сроки беременности изменений шейки матки при гинекологическом и ультразвуковом обследовании женщин (размягчение и укорочение шейки матки, расширение цервикального канала, пролабирование плодного пузыря в шеечный канал), из лечебных мер широко используются хирургическая коррекция шейки матки (наложение циркулярных швов в модификациях по McDonald, Wurm-Hefner и др.), введение акушерского разгрузочного пессария (АРП) во влагалище, сохраняющая беременность терапия (токолитики и др.). Однако, несмотря на комплексные профилактические и лечебные меры, в том числе и прегравидарные, ПР наступают в 10–30 % случаев. При этом роды обычно начинаются с преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) и частота кесарева сечения (КС) достигает 80 %, которое в половине случаев выполняют в экстренном порядке. При этом у новорожденных нередки низкая оценка по шкале Апгар, гипотрофия различной степени [1, 3, 6].

При ПРПО с нарастанием безводного периода при ПР увеличивается риск реализации инфекционного процесса у беременной с возрастанием перинатальной смертности (ПС) в 4 раза, заболеваемости новорожденных — в 3 раза [4, 8].

Представленные данные литературы свидетельствуют о необычайной актуальности проблемы ИЦН и о необходимости поиска новых средств для лечения ИЦН, профилактики ПРПО и ПС.

Методы эфферентной терапии (ЭТ) сравнительно широко используются в акушерстве при различной акушерской и соматической патологии (ХПлН, пиелонефрит и др.). При этом отмечаются противовоспалительный, иммунокорригирующий эффекты процедур, усиление компенсаторных процессов в плаценте с возможностью пролонгирования беременности [2, 11]. Особенно это актуально при тяжелой степени ИЦН с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. Данных о применении методов ЭТ при ИЦН в доступной литературе мы не обнаружили.

Настоящее сообщение иллюстрирует возможности использования методов ЭТ при ИЦН для профилактики ПР.

Проведен анализ двух клинических наблюдений у пациенток перинатального центра (ПЦ) СПбГПМУ с ИЦН, которым в комплексную терапию включали методы ЭТ в виде мембранного аппаратного (отечественный аппарат «Гемос-ПФ») малообъемного плазмафереза (эксфузия за сеанс 500–600 мл плазмы — 15–20 % от объема циркулирующей плазмы; плазмовозмещение проводили в общем объеме, превышающем объем эксфузии плазмы на 30 % — кристаллоидами, при гипопротеинемии — и аутоплазмой после обработки ее методом гепаринкриопреципитации,) в сочетании с сеансами фотомодификацией крови (ФК) лазерными и ультрафиолетовыми лучами, которые чередовали в общем курсе до 12–15 сеансов ежедневно) на аппарате «Матрикс-ВЛОК» (Россия).

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ч., 33 года. В анамнезе пиелонефрит, 1 срочные самопроизвольные роды крупным плодом, после родов перенесла метроэндометрит. Пять лет назад произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 21 неделя с инструментальным обследованием полости матки. По поводу эрозии шейки матки в 2015 г. проводилась лазерная коагуляция. При настоящей беременности периодически имела место бактериурия, ассоциированная с кишечной палочкой, энтерококком. Эти же возбудители высевали из слизи цервикального канала. Дважды проводили антибиотикотерапию цефотаксимом. В 18 недель лечилась в стационаре от угрозы позднего выкидыша. В сроке 28 недель госпитализирована при проявлении угрозы ПР, была диагностирована ИЦН, введен АРП. Проведены токолитическая терапия (гинипрал), профилактика СДР плода дексаметазоном, получила курс цефтриаксима. Несмотря на лечебные меры, ИЦН прогрессировала, и пациентку перевели в ПЦ СПбГПМУ с диагнозом: «Беременность 30 недель, угрожающие преждевременные роды, ИЦН. АРП, хронический пиелонефрит, гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой».

В анализах: общий белок крови 59 г/л, СОЭ 34 мм/ч, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 2,6 усл. ед. (норма до 1,5), лейкоцитурия до 10 в поле зрения. Остальные анализы в норме. По данным УЗИ предполагаемая масса тела (МТ) плода 1403 г, плацента по передней стенке матки, 1-й степени зрелости, амниотический индекс 123 мм, шейка матки укорочена до 11 мм, цервикальный канал воронкообразно расширен на всем протяжении до 11–19 мм, выполнен до наружного зева плодным пузырем. Данные кардиотокографии и допплер-исследования кровотока в маточно-плацентарном пространстве в норме.

Получала сохраняющую беременность терапию с подключением трех сеансов мембранного плазмафереза (МПА) с возвратом гепаринкриомодифицированной аутоплазмы (при двух МПА по 200 мл), 12 сеансов ФК ультрафиолетовыми (№ 6) и лазерными (№ 6) лучами, без осложнений. После курса лечения анализы крови нормализовались, по данным УЗИ картина улучшилась, появилась сохранная часть шейки матки 6 мм, вероятно, за счет снижения внутриматочного давления в каудальном направлении. Пролабирования плодного пузыря за пределы наружного зева не визуализировалось в зеркалах и при УЗИ (рис. 1, 2).

Рис. 1. Данные ультразвукового исследования пациентки Ч., 30 недель беременности, до курса эфферентной терапии

Fig. 1. Ultrasonic examination of patient Ch., 30 weeks of gestation, before efferent therapy

Рис. 2. Данные ультразвукового исследования пациентки Ч., 33 недели беременности, после курса эфферентной терапии, динамика положительная

Fig. 2. Ultrasonic examination of patient Ch., 33 weeks of gestation, after efferent therapy course — positive results

В 34 недели с прогрессирующей беременностью выписана домой.

Самопроизвольные роды в 39 недель беременности, плодный пузырь вскрыт в родах. Плод МТ 4350 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период у матери протекал нормально (в анамнезе был метроэндометрит после первых родов), выписана домой со здоровым ребенком на четвертые сутки после родов.

Гистология плаценты: очаговый ДНК-вирусно-микоплазменный хориодецидуит. Хроническая компенсированная недостаточность плаценты с диффузной гиперемией ворсинчатого хориона. Риска для ребенка по внутриутробному инфицированию, интранатальному инфицированию, пневмонии, энтероколиту, сепсису — нет.

Ребенок получает грудное вскармливание, в месяц жизни здоров, держит головку 1–2 минуты, поворачивается с живота на бок, крутится вокруг своей оси, лежа на животе (рис. 3).

Рис. 3. Фото ребенка пациентки Ч. в 1 месяц жизни

Fig. 3. Photo of patient Ch.’s infant, age 1 month

Клиническое наблюдение 2

Пациентка М., 35 лет. В анамнезе: хронический тонзиллит, варикозная болезнь нижних конечностей, 1 срочные роды, два года назад — лазерная эксцизия шейки матки по поводу эрозированного эктропиона. Вторая беременность: в сроке 7 недель проводилось стационарное лечение при угрозе прерывания с формированием ретрохориальной гематомы на фоне кольпита. Неоднократно, несмотря на лечение, в динамике из выделений цервикального канала высевалась кишечная палочка. В дальнейшем трижды госпитализировалась по поводу угрозы прерывания (получала магнезию, утрожестан, амоксиклав и др.), В сроке 19 недель выявлена ИЦН, введен АРП. Поступила в ПЦ СПбГПМУ при беременности 25 недель и 3 дня по поводу угрожающих очень ранних преждевременных родов на фоне ИЦН (длина шейки матки по данным УЗИ — 6,9 мм, цервикальный канал на всем протяжении расширен до 11 м). В посеве из влагалища выделена кишечная палочка, в анализе крови данные за умеренную гиперкоагуляцию, СОЭ 44 мм/ч, ЛИИ — 3,2 усл. ед. Получала комплексную медикаментозную терапию (трактоцил, профилактику РДС, клексан и др.), три сеанса малообъемного МПА в сочетании с лазерным (№ 5), ультрафиолетовым (№ 6) облучением крови. Ослож нений не было. При контрольном УЗИ отмечено формирование незначительной сохранной части шейки матки, которая составила 7,3 мм (рис. 4, 5).

Рис. 4. Данные ультразвукового исследования пациентки М. до курса эфферентной терапии

Fig. 4. Ultrasonic examination of patient M. before efferent therapy

Рис. 5. Данные ультразвукового исследования пациентки М. после курса эфферентной терапии — положительная динамика

Fig. 5. Ultrasonic examination of patient M. after efferent therapy course — positive results

Выписана домой с прогрессирующей беременностью в сроке 34 недели. Для поддержания клинического эффекта 1 раз в 10–15 дней амбулаторно получила еще три сеанса МПА, без осложнений. В 39 недель поступила в ПЦ СПбГПМУ, планово родоразрешена путем КС (показание — рубцовая деформация шейки матки), без осложнений. Послеродовый период протекал нормально, выписана на 4-е сутки со здоровым ребенком (МТ — 3400 г, оценка по Апгар 8/9 баллов), получающим грудное вскармливание (рис. 6).

Рис. 6. Фото ребенка пациентки М., 4-е сутки жизни

Fig. 6. Photo of patient М.’s infant, age 4 days

Гистология плаценты: очаговый хламидийно-микоплазменный хориодецидуит, хроническая плацентарная недостаточность с выраженными компенсаторно-приспособительными реакциями. Риска для ребенка по внутриутробному инфицированию, интранатальному инфицированию, пневмонии, энтероколиту, сепсису — нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

В первом клиническом наблюдении можно предполагать наличие функциональной ИЦН, которая развилась на фоне хронической урогенитальной инфекции и была диагностирована в 28 недель беременности. Несмотря на традиционную терапию, патология прогрессировала с появлением пролабированного плодного пузяря. При включении в курс комплексной терапии эфферентных методов удалось купировать воспалительные изменения в анализах крови, снять явления угрозы прерывания, тем самым способствовать улучшению изменений структуры шейки матки. В целом беременность закончилась для матери и плода успешно.

Во втором наблюдении можно предполагать наличие функциональной ИЦН из-за генитальной инфекции и варикозной болезни как проявления соединительнотканной дисплазии [5]. Присутствовала и органическая ИЦН вследствие лазерной эксцизии шейки матки два года назад. Несмотря на постоянное стационарное лечение и применение АРП, сочетанная ИЦН у пациентки прогрессировала, проявилась раньше, чем в первом случае. Имелась большая вероятность развития очень ранних ПР, но благодаря включению в курс комплексной терапии эфферентных методов МПА и ФК удалось купировать воспалительный ответ организма, стабилизировать состояние шейки матки. Поддерживающие эффект амбулаторные сеансы МПА также способствовали пролонгированию беременности до срока родов с рождением здорового ребенка.

Изменения в плацентах у женщин были практически одинаковыми (несколько отличались возбудители инфекции), в тканях отмечались выраженные компенсаторные реакции, а воспалительные изменения носили очаговый характер. Связать эти проявления можно с проведением МПА и ФК, обладающих комплексными положительными, в том числе противовоспалительными, стимулирующими регенерацию тканей, эффектами [2, 11].

ВЫВОДЫ

Истмико-цервикальная недостаточность может носить функциональный, органический и сочетанный характер. Она сопровождается развитием рецидивирующей инфекции в генитальном тракте с проявлениями воспалительного ответа организма, подтвержденными показателем лейкоцитарного индекса интоксикации и другими тестами.
Традиционная терапия, даже с применением акушерского разгрузочного пессария, в таких случаях недостаточно эффективна. Включение в курс лечения простых, безопасных и доступных в любом учреждении эфферентных методов мембранного плазмафереза и фотомодификации крови, обладающих комплексными положительными влияниями на систему «мать – плацента – плод», позволило сохранить беременность до доношенного срока с рождением здоровых детей.