Особенности клинического течения пролапса митрального клапана у беременных

Особенности клинического течения пролапса митрального клапана у беременных

М.Э. Исмоилова, Ш.М. Курбанов, Т.В. Атаджанов, Ш.Г. Оймахмадова, М.А. Курбанова

ГУ Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии

Анализ результатов обследования 105 беременных с пролапсом митрального клапана показал, что по мере усиления митральной регургитации, частота клинических симптомов возрастает.

При митральной регургитации (МР) I степени частота сердцебиений возросла до 54,2%, слабость – до 57%, одышка и головокружение – до 28,5%. В 22,8% наблюдений больные стали жаловаться на кардиалгии.

При митральной регургитации II степени частота сердцебиений оказалась максимально высокой (72,2%). Продолжали оставаться высокими по частоте встречаемости одышка (16,6%), отёки с головокружениями (16,6%), кардиалгии (16,6%). Возрос уровень встречаемости и таких симптомов, как вегетососудистые кризы с психоэмоциональными нарушениями (16,6%).

При митральной регургитации II степени частота ранних токсикозов и угроза прерывания беременности возросла в 4 раза (19% и 30%), плацентарная недостаточность – в 2,5 (24%), преждевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности – в 2,2 (26,4%), перинатальная смертность – в 2,5 раза.

Таким образом, у беременных клинически наиболее тяжело протекает пролапс митрального клапана с регургитацией крови II степени.

Ключевые слова:
пролапс митрального клапана, беременность , митральная регургитация.

Скачать файл:

Литература

1. Нарзуллаева Е. Н. Факторы риска материнской и перинатальной смертности в Таджикистане / Е.Н.Нарзуллаева // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. – Душанбе. – 2005. – С. 57-63
2. Шехтман М.Н. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.Н.Шехтман. – М.: Триада-Х. – 2008. – 816 с.
3. Фармакотерапия и анализ течения беременности и перинатальных исходов у женщин с артериальной гипертонией / Р.И.Стрюк, Ю.М.Бухонкина, Е.А.Сокова, В.Б.Немировский // Кардиология. – 2009. – №12. – С. 29-32.
4. Бакашвили Ш.Б. Дифференцированный подход к тактике ведения беременности у женщин с пролапсом митрального клапана: автореф… канд. мед. наук / Ш.Б.Бакашвили. – М., 2010. – 21 с.
5. Conradsson T.B. Management of heart disease in pregnancy / T. B. Conradsson, L.Werko // Progr. Cardivascul. Dis. – 2004. – Vol.16. – №4. – P. 407-420.
6. Arcari L. Mitral valve prolapse associated with celiac artery stenosis: a new ultrasonographic syndrome? / L. Arcari // Cardiovasc. Ultrasound. – 2004. – №2. – P. 28-35.
7. Камович Т.Е. Клинико-диагностические возможности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде / Т.Е.Камович. – Рязань. – 2004. – 21 с.
8. Клеменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана. Изд. 2-е, перераб. и доп. / A.B.Клеменов. – М.: ИД Медпрактика. – 2005. – 40 с.
9. Аксененко В.А. Особенности течения родов у женщин с малыми аномалиями родов / В.А.Аксененко, Т.И.Бабенко, К.Д.Павлов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов. – 2005. – С. 15-16.
10. Козинова О.В. Пролапс митрального клапана у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2007. – №1. – С. 16-18.
11. Bonow R.O. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease / R.O.Bonow [et al.]// – 2006. – P. 146.
12. Hayek E. Mitral valve prolapse / E.Hayek, C.N.Gring, B.P.Griffin // Lancet. – 2005. – Vol. 365, № 9458. – P. 507-518.
13. Елисеева И.В. Особенности течения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана: автореф. дис…. канд. мед. наук / И.В.Елисеева. – М., 2003. – 21 с.
14. Мухин H.A. Пролапс митрального клапана. Болезни сердца: Руководство для врачей / H.A.Мухин, C.B. Моисеев, В.В.Фомин. – М.: Литтерра. – 2006. – С. 1036-1056.
15. Muller J.C. Circadian variation and tiggens of onest of acute cardiovascular diseases / J.C.Muller, G.N.Tofler, P.H.Stone // Circulation. – 2009. – Vol. 79. – P. 733-743.
16. Бакашвили Ш.Б. Пролапс митрального клапана и беременность: автореф. дис…. канд. мед. наук / Ш.Б.Бакашвили. – 2011. – 23 с.
17. Хамани И.В. Течение беременности и родов у больных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом: автореф…. канд. мед. наук / И.В.Хамани. – М., 2003. – 23с.
18. Бухонкина Ю.М. Течение беременности, родов, перинатальные исходы у женщин с врождёнными пороками сердца / Ю.М.Бухонкина, Р.И.Стрюк, Т.В.Чижова // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. – №1. – С. 46-48.
19. Камович Т.Е. Течение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана / Т.Е.Камович, С.С.Якушин, В.И.Камович // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. – М., 2003. – С.21.

Адрес для корреспонденции:

Исмоилова Махфират Эшматовна

аспирант ГУ ТНИИ АГиП

Таджикистан, г.Душанбе, ул.Мирзо Турсун-заде, 31

E-mail: [email protected]

можно ли рожать с пролапсом митрального клапана — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Меня поселили в двухместную палату в боксе, на бокс туалет и душ, двери нигде не запираются, для нашей же безопасности. Кровати с прорезиненным покрытием, что начинает беспокоить со 2 дня пребывания, тк в палатах жарко, все вечно мокрое! Палаты чистые, есть вместительная тумбочка у каждой кровати. Многие лежат там по 2 и более недели, я пролежала 10 дней, никого не стимулируют!! Разве что осмотр проводят после 40 недель. Передачки разрешены до 7 вечера,а понадобится вам абсолютно все! Полотенца, гели, мыло, туалетная бумага, зубная щетка, расческа, фен, книги, еду, воду питьевую, чай (там дают, но говорят невкусный), соль (еда вся несоленая, но с солью вполне вкусно бывает), халат или пижаму, ночнушку, зарядки и прочее по нужности. Завтрак с 9 до 10, второй завтрак (яблоко с печенькой) в 11 30, обед с 13 до 14, ужин с 17 до 18, поэтому кушать вечером очень хочется! Есть большое количество холодильников. Втречи запрещены, гулять нельзя, можно только ходить по коридору, который достаточно узкий и там, как зомби, ходит множество беременных туда-сюда. Мне прописывали свечи, которые тоже должны были привести родные, хотя стоят они копейки, а вот доехать до рд в будни после работы — нереально. Ежедневно делают КТГ, анализы раз в несколько дней, один раз проверяет кардиолог если вы по патологии, в моем случае она сказала что овального окна не видит, а пролапс — фигня, так что рожаю как все. Узи делают раз в 10 дней. По сути в патологии вы просто лежите и ждете схваток, если не отправят на кесарево или КТГ будет плохим.

Роды.

Мои роды начались на 5 дней позже пдр, внезапно, в 4 утра воскресенья, отошли воды. Санитарка вызвала врача, но пришла она минут через 30, тк была на операции, сказала что воды у меня отошли заранее и мне еще ждать.. Сделали клизму и отправили в родовое. После клизмы я конкретно стала ощущать схватки, они были очень болезненными (к слову сказать я была уверена что у меня высокий болевой порог, зубы лечу без анестезии), еле доползла до лифта и попала в родовое. Там была 1 акушерка на семь рожениц, не было никого слышно, мне показалось что я вообще одна. Меня привели в бокс, положили на кровать, поставили бабочку в вену и подключили КТГ на час, схватки мои были уже нестерпимыми. Про бабочку просили не забывать, не сгибать руку в локте, мне было не до того и я забыла тут же, поэтому после родов остался большой синяк. Еще полчаса моих диких криков (больше никого слышно не было вообще!!!), пришла удивленный врач, осмотрела, удивилась большому раскрытию и позвала анестезиолога, которая шла минут 30( Эпидуралку лежа поставить не удалось, было физически невозможно лежать обездвижено во время схваток! Под угрозы покинуть меня из-за постоянных ерзаний, анестезию стали делать сидя. Кое-как за 40 минут поставили.. А минут через 10 мое кресло трансформировали в родовое и «начали» рожать, вот так в 8 15 появилась моя малышка! Когда после родов меня зашивали, выяснилось что эпидуралка не подействовала, но ничего, пережили) Меня положили на кушетку, грелку со льдом на живот и оставили отдыхать на пару часов, малышка рядом. Мне даже принесли завтрак! — кто рожал ночью жаловались на голод сильный, им ничего не давали, а они с собой не догадывались взять.

Послеродовое.

По традиции, из родового ты оказываешься в коридоре и ждешь выписку чтоб получить палату. И это хорошо, потому что пока ты ждешь — ты можешь отдохнуть. Мне было очень плохо, я не могла встать, не могла перевернуться, мои тазовые органы/кости болели дико всё время в роддоме. Обед и ужин приносили к кровати, в коридоре почти никто не ходит, разве что за едой, все мамочки в палатах с детьми. К 5-ти часам я получила палату, такой же бокс как в патологии только на каждую маму с ребенком по палате, в палате раковина, что очень удобно для подмывания малыша, пеленальный столик, пластмассовая прозрачная люлька для ребенка — мне очень понравилась, всегда видишь малыша. Пеленки для себя и ребенка в неограниченном(хотя ругаются если берешь больше 2-х штук за раз) количестве, но за ними надо ходить на пост, халат и сорочка тут можно только казенные. Санитарки сразу сказали что нам нужны боди, распашонки или другая одежда ребенку, на мой вопрос о пеленании на меня вытаращили глаза со словами — «ну если у вас получится».. Советую взять влажную туалетную бумагу для себя, детское мыло, подгузники. Вещи из патологии передают пакетом к вашему «переезду» После того как мне принесли ребенка, пришла санитарка, мельком показала как обращаться с ребенком, пеленать, не договорила и убежала. Так я и осталась с Владой один на один, боясь за ее каждый вздох. Каждые 4 часа приносят «докорм» в бутылочках, пока у вас молозиво, раз в день приносят воду. Педиатр ходит раз в день, она мне понравилась. А вот санитарки — как повезет, есть хамки, есть хорошие. Зав. отделением мне совершенно не понравилась, отчитала меня за то что не даю докорм в приказном порядке. На 3 день всем роженицам делают узи, если все хорошо — вам выписка, если нет — осмотр. Мне не повезло, осмотр для меня показался больнее родов, но пара антибиотиков и я избежала чистки. Вот так мы выписались на 4 день, удачно успев на скрининг)

[Беременность и роды у женщин с пролапсом митрального клапана]

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 1990 17 августа; 129(33):1029-32.

[Статья в

Чехия]

J Král
¹
, J Spacil, J Hradec, E Cech

принадлежность

• ¹ III. Внутренний катедра 1. Лекарский факультет Карловы университет, Прага.

• PMID:

  2208243

[Статья в

Чехия]

J Král et al.

Кас Лек Ческ.

1990 .

. 1990 17 августа; 129 (33): 1029-32.

Авторы

Дж Крал
¹
, Й Спачил, Й Градец, Э Чех

принадлежность

• ¹ III. Внутренний катедра 1. Лекарский факультет Карловы университет, Прага.

• PMID:

  2208243

Абстрактный

В проспективном исследовании авторы обследовали 30 беременных женщин (средний возраст 27 ± 5,5 лет) с пролапсом митрального клапана, подтвержденным при эхокардиографии, без выраженной митральной регургитации, чтобы оценить, является ли пролапс митрального клапана фактором риска развития осложнений во время беременности и родов. Контролем служила группа из 30 здоровых беременных соответствующих возрасту и количеству предшествующих беременностей, частоте осложнений во время беременности, родоразрешению, полу, длине, массе и степени зрелости новорожденных. У женщин с пролапсом митрального клапана авторами зафиксирована достоверно более высокая частота таких субъективных жалоб, как сердцебиение, сочетающееся в 7 из 8 случаев с синусовой тахикардией 110-140/мин. в покое и при вазовагальных обмороках. На учащенное сердцебиение всегда положительно влияла терапия бета-блокаторами или антагонистами кальция. Пролапс митрального клапана без гемодинамически значимой митральной регургитации во время беременности не является значимым фактором риска развития осложнений.

Похожие статьи

• Пролапс митрального клапана. Эхокардиографические изменения во время беременности.

  Rayburn WF, LeMire MS, Bird JL, Buda AJ.
  Рейберн В.Ф. и соавт.
  J Reprod Med. 1987 март; 32(3):185-7.
  J Reprod Med. 1987.

  PMID: 3572898

• Беременность и пороки сердца.

  Фаиз С.А., Аль-Мешари А.А., Спорронг Б.Г.
  Фаиз С.А. и др.
  Saudi Med J. 2003 Oct; 24 (10): 1098-101.
  Саудовская Медицина J. 2003.

  PMID: 14578976

• Пролапс митрального клапана и беременность.

  Плотти Г., Тропеано Г., Колуччи П., Джанолла Ф., Зекки П., Монета Э.
  Плотти Г. и др.
  Минерва Мед. 1985 3 ноября; 76 (42): 2007-10.
  Минерва Мед. 1985.

  PMID: 4069412

  итальянский.

• Пролапс митрального клапана при беременности.

  Юань С. М., Ян С.Л.
  Юань С.М. и др.
  Braz J Cardiovasc Surg. 2016 апр; 31(2):158-62. doi: 10.5935/1678-9741.20160034.
  Braz J Cardiovasc Surg. 2016.

  PMID: 27556316
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Патология пролапса митрального клапана.

  Вирмани Р., Аткинсон Д.Б., Форман М.Б.
  Вирмани Р. и соавт.
  Герц. 1988 авг; 13 (4): 215-26.
  Герц. 1988 год.

  PMID: 3049284

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

«Протекающие» сердечные клапаны у беременных женщин требуют большего внимания, чем предполагалось ранее, показывает исследование

Согласно исследованию Johns Hopkins Medicine, беременность может подвергнуть женщин риску серьезных кровотечений, высокого кровяного давления, повреждения органов и других осложнений во время родов.

В отчете об исследовании, опубликованном в Интернете 24 августа в Американском журнале кардиологии, исследователи из Johns Hopkins Medicine обнаружили, что беременные женщины с регургитацией или «протекающими» сердечными клапанами в анамнезе, а также с суженными или стенозированными клапанов, в 100 раз чаще возникают сердечные осложнения, такие как сердечная недостаточность, во время родов, по сравнению с женщинами без заболеваний сердечных клапанов.

Хотя относительно редко среди беременных женщин в Соединенных Штатах, болезнь клапана сердца вызывает осложнения, такие как преждевременные роды и сердечная недостаточность, у до 10% рожающих женщин каждый год.

Руководители изучения говорят их заключения предлагают что сердце и акушерские специалисты должны увеличить внимание к оценивая риску в всех женщинах с историей любого типа заболевания клапана сердца перед и во время стельности.

Четыре клапана сердца — митральный, трехстворчатый, легочный и аортальный — обеспечивают движение крови в правильном направлении. Большинство руководств по оценке риска сосредоточены на стенозе любой степени или сужении и сжатии клапанов, что снижает кровоток и вызывает дополнительную нагрузку на сердце.

Этот новый анализ показал, что материнские осложнения, такие как скопление жидкости в легких, проблемы с сердечным ритмом или сердечная недостаточность, возникают так же часто у женщин с регургитирующей болезнью клапана сердца, типом поражения клапана, который долгое время считался низким риском и отмечен неполным закрытием клапана, что приводит к утечке и обратному току крови.

«Наше исследование было сосредоточено на том, чему, возможно, не уделяется много внимания», — сказала Эрин Михос, доктор медицинских наук, директор отдела женского сердечно-сосудистого здоровья и адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, который был старший автор исследования. По ее словам, результаты нового исследования призывают к увеличению числа обследований женщин на все виды заболеваний клапанов до и во время беременности.

Анум Минхас, доктор медицинских наук, MHS, ведущий автор исследования и главный клинический и научный сотрудник отделения кардиологии в Johns Hopkins Medicine, говорит, что их исследование было вдохновлено опытом работы с женщинами, у которых в анамнезе были тяжелые пороки клапанов и относительное отсутствие современных исследований о ценности существующих инструментов оценки.

«К сожалению, во многих практиках женского здоровья доминирует индивидуальный опыт и эксперты, говорящие, что они верят во что-то, а не на основании доказательств», — сказал Минхас.

В новом исследовании исследовательская группа Университета Джона Хопкинса использовала данные Национальной выборки стационарных больных за 2016–2018 гг., большого набора данных о госпитализации, финансируемого государством, для сравнения демографических данных, состояния здоровья, акушерских и сердечно-сосудистых осложнений во время родов. .

В общей сложности около 11,2 миллиона госпитализаций при родах в 48 штатах и ​​округе Колумбия у 20 349 женщин были документально подтверждены пороки сердца в анамнезе. Среди выводов, имеющих значение для лучшей оценки рисков во время родов, исследователи сообщают, что большинство женщин с клапанным пороком были старше и имели более высокую распространенность основных заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет, по сравнению с женщинами без клапанного порока. Например, 5,1% женщин с клапанным пороком имели гипертонию или высокое кровяное давление по сравнению с менее чем 1% женщин без клапанного порока.

Среди акушерских и внутриутробных осложнений преэклампсия, потенциально опасное осложнение беременности, вызванное высоким кровяным давлением, встречалась на 90% чаще, а отслойка плаценты, когда плацента отделяется от матки, вызывая плохой приток кислорода к ребенку, встречалась на 30% чаще часто встречается у женщин с клапанным пороком сердца по сравнению с женщинами без него. Результаты также показали, что риск кровотечения во время родов был на 40% выше среди женщин с любой формой порока сердца. В целом, исследовательская группа обнаружила, что регургитация митрального клапана была наиболее распространенной формой заболевания клапана среди женщин в исследовании, затрагивая 45% женщин с заболеванием, за которым следовал митральный стеноз (26%).

«Наши результаты показывают, что серьезные акушерские и сердечно-сосудистые осложнения связаны с клапанами регургитации, что ставит под сомнение наше нынешнее мнение о доброкачественности клапанов регургитации», — сказал Минхас. «Данные говорят нам, что мы действительно не можем предполагать, что женщины, у которых сердечные клапаны более негерметичны, будут в порядке во время беременности. Им следует уделять столько же внимания, сколько женщинам со стенозом клапана».

Michos говорит, что в дополнение к необходимости пересмотреть калькуляторы риска для беременных женщин, чтобы включить в историю негерметичные клапаны, результаты показывают, что женщинам с любой формой сердечно-сосудистых заболеваний может помочь специализированная помощь кардио-акушерской бригады. Минхас сказал, что следующим шагом в этом исследовании будет подтверждение результатов путем выявления и наблюдения за женщинами с пороками клапанов во время беременности, чтобы увидеть, есть ли у них сердечно-сосудистые и акушерские осложнения.