Ретрохориальная гематома. Что такое Ретрохориальная гематома?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ретрохориальной гематомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ретрохориальной гематомы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Ретрохориальная гематома

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

• Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
• Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
• Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
• Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
• Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

• Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
• Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

• Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
• Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

• Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
• Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ретрохориальной гематомы.

Источники

1. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии/ Ковалева Ю.В.// Журнал акушерства и женских болезней – 2013 – №4.
2. О роли отдельных продуцентов ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности/ Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С., Хайруллин Р.М.// Фундаментальные исследования – 2013 – №7.
3. Морфологические особенности гестационной перестройки спиральных артерий в первом триместре беременности при незрелости плаценты/ Гриневич В. Н.// Фундаментальные исследования – 2011 – №5.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфографика для пациентов

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;

Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.


Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А. И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.

КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Влияние случайного ультразвукового обнаружения субхориальной и ретроплацентарной гематомы на ранних сроках беременности

• title={Влияние случайного ультразвукового обнаружения субхориальной и ретроплацентарной гематомы на ранних сроках беременности},
  автор={Айсер Хашем и Самар Давуд Сарсам},
  journal={Журнал акушерства и гинекологии Индии},
  год = {2019},
  объем = {69},
  страницы={43-49}
  }
  • A. Hashem, S.D. Sarsam
  • Опубликовано 1 февраля 2019 г.
  • Medicine
  • The Journal of Obstetrics and Gynecology of India

  Актуальность темы Гематомы хориона могут быть вызваны отделением эндометрия от хориона 3,1% всех беременностей. [] Ключевой метод Пациенты и методыПроспективное обсервационное исследование случай-контроль было проведено в клиническом родильном доме Эльвия с участием 100 беременных женщин с субхориальной или ретроплацентарной гематомой, выявленной при УЗИ, по сравнению с 200 беременными женщинами без гематомы в первом триместре.

  View на Springer

  Europepmc.org

  Субхорионная гематома первого триместра и исход беременности

  • Hevee Zendin Ali, S. Ismail

  • Медицина

  • 2021

  9007

  . и выкидыш; однако вероятность выкидыша несколько выше у женщин с субхориальной гематомой.

  Влияние субхориальной гематомы в первом триместре беременности на исходы беременности: ретроспективное когортное исследование

  • Чонджуан Гу, Яоджуан Х. Х., Сяоджун Ли, Цинфенг Ли, Циншан Сюань, Куанронг Ли

  • Медицина

    Архив гинекологии и акуш большой размер, может значительно увеличить риск выкидыша, но данные этого исследования не предполагают связи между SCH и другими материнскими и неонатальными исходами.

    Влияет ли измерение размера субхориальной гематомы в первом триместре с помощью 2D- и 3D-УЗИ на неблагоприятные исходы беременности?

    • Sibel Ozler, Başak Güler

    • Медицина

    • 2019

    Было установлено, что размер SCH увеличивает риск PL, и не наблюдалось значимой связи между размерами 2D и 3D гематомы и PL.

    Как субхориальная гематома в первом триместре влияет на исходы беременности?

    Полученные данные свидетельствуют о том, что большой SCH может указывать на повышенный риск неблагоприятных исходов беременности, таких как вагинальное кровотечение в 1-м триместре, прерывание беременности на ранних сроках, ЗВУР, отслойка плаценты или преждевременные роды.

    Субхориальная гематома и исходы беременности у пациенток с угрозой выкидыша

    Это исследование показывает, что женщины с угрозой выкидыша, имеющие SCH, подвергаются более высокому риску преэклампсии и SGA, и, следовательно, такие беременности требуют более тщательного наблюдения.

    Большая субхориальная гематома при беременности

    • Yu Liu, An Tong, Xiaorong Qi

    • Медицина

      Медицина

    • 2020

    9003 огромные гематомы могут привести к неблагоприятным исходам беременности, и подчеркивается важность регулярных осмотров беременных женщин.

    Является ли субхориальная гематома в первом триместре и ее размер риском преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек?

    • Mefkure Eraslan Sahin, M. Kırlangıç, I. Madendag, M. Ak

    • Medicine

    • 2022

    PPROM, но этот тяжелый SCH связан с PPROM.

    Предикторы неблагоприятных исходов у беременных с внутриматочной гематомой

    При наличии ВУГ беременные в возрасте ≥35 лет и с вагинальными кровотечениями, размерами гематом ≥4 см и ретроплацентарными гематомами подвержены риску неблагоприятных исходов беременности, что может помочь выявить беременных, нуждающихся в тщательном наблюдении.

    Внутриматочная гематома в первом триместре и осложнения беременности: систематический обзор и метаанализ

    Внутриматочная гематома в первом триместре беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, отслойки плаценты и ограничения роста плода.

    Влияние интрамуральной лейомиомы, не деформирующей полость, на гистопатологию плаценты и перинатальный исход у одноплодных живорождений, возникших в результате экстракорпорального оплодотворения

    неблагополучный труд.

    ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 17 ССЫЛОК

    СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

    [Клиническое значение субхориальных и ретроплацентарных гематом, обнаруженных в первом триместре беременности].

    

    • S. Nagy, M. Bush, J. Stone, R. Lapinski, S. Gardó

    • Medicine

      Orvosi hetilap

    • 2005

    Исследование авторов предполагает, что наличие внутриматочного кровотечения во время первый триместр может выявить популяцию пациенток с повышенным риском неблагоприятного исхода беременности.

    Влияние субхориальной гематомы на исход беременности у пациенток с угрозой прерывания беременности.

    Уласонографически выявленная субхориальная гематома повышает риск выкидыша у пациенток с вагинальным кровотечением и угрозой аборта в первые 20 недель гестации, однако не влияет на показатели исхода продолжающейся беременности.

    Субхорионическое кровоизлияние, выявленное при ультразвуковом исследовании, и акушерские последствия

    Женщины с выявленным при ультразвуковом исследовании субхориальным кровоизлиянием до 22 недель беременности подвергаются повышенному риску отслойки плаценты и преждевременных родов, но не подвергаются повышенному риску других неблагоприятных исходов беременности.

    Угроза прерывания беременности в первом триместре и ретрохориальные гематомы: сонографическая оценка и значимость.

    Исследования показали, что предшествующие выкидыши и роды не влияют на возникновение РНБ, а УЗИ является методом выбора для диагностики наличия РНГ в группе угрожающих самопроизвольных выкидышей.

    Данные УЗИ и клинические исходы у женщин с массивной субхориальной гематомой, обнаруженной во втором триместре.

    • C. Windrim, Greg Athaide, T. Gerster, J. Kingdom

    • Medicine

      Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC

    • 2011

    [ Субхориальная гематома как фактор риска беременности и родов у женщин с угрожающим абортом.

    • Л. Бесиада, М. Крекора, Г. Красомски

    • Медицина

      Ginekologia polska

    • 2010

    Беременность во второй триместре

  Диагноз беременных с осложнениями или субхориальной гематомой в первой группе беременности и исходом представлено, обнаружение ВГ, диагностированного на ранних сроках беременности, не влияет на способ родоразрешения и не увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности.

  Взаимосвязь между субхориальной гематомой в первом триместре, длиной шейки матки и преждевременными родами.

  Симптомы внутриутробной гематомы, связанной с осложнениями беременности: систематический обзор

  • LAN Xiang, Zhaolian Wei, Yunxia CAO

  • Medicine

    PLOS ONE

  • 2014

  ОБОБО и продолжительность ВУГ имеют сильное прогностическое значение для прогноза при продолжающейся беременности, однако прогностические значения объема ВУГ, гестационного возраста на момент постановки диагноза и одновременного наличия вагинального кровотечения до сих пор остаются спорными.

  Прогноз очень больших гематом в первом триместре беременности

  • J. Leite, P. Ross, A. Rossi, P. Jeanty

  • Medicine

    Journal of ультразвук в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине

  • 2006

  Очень большие гематомы были связаны с неблагоприятным исходом в 46% беременностей, и ни положение, ни локализация плацентарной гематомы не были связаны с исходом; однако, когда гематум был диагностирован в раннем гестационном возрасте, результаты были хуже.

  Внутриматочная гематома первого триместра и исход беременности

  • G. Maso, G. D’ottavio, F. De Seta, A. Sartore, M. Piccoli, G. Mandruzzato

  • Медицина

    Акушерство и гинекология 90 23

  • 2005

  Внутриматочная гематома может повлиять на исход беременности, а риск самопроизвольного аборта связан с гестационным возрастом и значительно увеличивается, если диагностирован до 9 недель.

  последствия для ребенка, причины, диагностика и лечение

  С ретрохориальной гематомой на собственном опыте сталкивается каждая третья беременная. Это одна из самых частых ранних патологий беременности. Опасно ли это состояние, почему оно развивается, нужно ли лечить гематому, пойдет речь в этой статье.

  Что это?

  Ретрохориальная гематома при беременности – коварная и опасная патология, которая может иметь очень печальные последствия для матери и ребенка. Гематома – это кровоизлияние, синяк. Чтобы понять, где и как образуется этот синяк при беременности, нужно понять, как прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка к матке.

  Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача – имплантировать, закрепить. Специальные ферменты, вырабатывающие плодные оболочки, помогают буквально растворять эпителиальный слой матки, инфильтрировать и плотно врастать в него.

  Место прикрепления хориона представляет собой плотную сосудистую связь между плодным яйцом и растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая перед имплантацией становится более рыхлой под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.

  Хорион впоследствии изменяется и становится молодой плацентой. Но это происходит только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион – ее предшественница.

  Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы сосудов из сосудистой сети. Из поврежденных сосудов вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это гематома.

  Поскольку речь идет о хорионе, то гематома называется ретрохориальной. Таким образом, патология возникает только на ранних сроках беременности. Если отслойка происходит позже, при формировании плаценты, гематома называется ретроплацентарной.

  Опасность такой отслойки в том, что сама гематома не пройдет. Если для скопившейся крови нет выхода, гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона до тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка не потеряет связь со стенкой матки на большом участке или вообще не отойдет от нее . Для эмбриона выделения означают гибель, потому что он больше не будет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания ребенка гормон ХГЧ, а это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.

  Механизмы образования гематомы современной медицине до конца не ясны, но статистика есть, и она далеко не утешительна: примерно у 35-40% беременных диагностируют ретрохориальную гематому.

  Это не означает, что все беременности заканчиваются выкидышем, так как наличие такой гематомы не обязательно приводит к прекращению жизни плода.

  Расчет продолжительности беременности

  Введите первый день последней менструации.

  12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнварьФевральМартаАпрельМайИюньИюльАвгустаСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20192018

  Причины

  Причины могут быть самыми разными, и далеко не всегда удается найти истинную причину у женщины, ведь врачи склонны считать, что в образовании гематом обычно «виноваты» несколько негативных факторов. Наиболее вероятными из них являются несколько причин.

  • Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины имеются другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то весьма вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки будет не идеально готов к имплантации . Возрастает риск развития частичной или полной отслойки. Гормональные причины – одни из самых частых, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
  • Стресс . Нарушение тесной связи между хорионом и эндометрием матки может произойти из-за сильных стрессов, переживаний, эмоциональных переживаний, так как вырабатываемые при этом гормоны стресса блокируют выработку женских половых гормонов. Кроме того, стрессы вызывают колебания уровня артериального давления, и из-за них может возникнуть отслойка.
  • Ранний токсикоз . Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Вследствие сложных нарушений, связанных с изменением состава крови, ее вязкости, может возникнуть отслойка.
  • Вредные привычки . Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает их употреблять во время беременности, негативно сказываются на состоянии сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в данном случае связана именно с ломкостью и ранимостью сосудов, что свойственно всем курящим и пьющим женщинам.
  • Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Достаточно часто отслойка хориона от стенки матки возникает у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с репродуктивным здоровьем — миома матки, эндометриоз, часто имели аборты или послеоперационные рубцы на матке.
  • Аутоиммунные процессы . Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться на беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и половым клеткам. Затем происходит отторжение под действием иммунных процессов. Это самая сложная причина, которую трудно исправить.
  • Патология плода . Непродолжительное время женщина может еще не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа это уже знает, плодное яйцо иногда отторгается из-за невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую ​​отслойку обычно не удается.
  • Внешние негативные воздействия. Работа на вредных производствах, с использованием красок, лаков, ядовитых веществ, может оказывать воздействие на организм женщины. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. А также повышенные риски создают вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.

  Кроме того, медикаментозное лечение может применяться для нарушения целостности контакта хориона со стенкой матки без разрешения врача, при хронических заболеваниях сердца, почек, печени и мочевыделительной системы. Иногда причина отслойки не очевидна, и установить ее практически невозможно.

  Симптомы

  Чаще всего ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при менструации), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, янтарными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия затекания крови из поврежденных сосудов во влагалище.

  Если гематома закрыта, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие красной крови на ежедневных прокладках говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не засохла, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла раньше, а сейчас начался процесс выделения засохшей крови и рассасывания гематомы.

  Коричневые выделения считаются наиболее благоприятным признаком. Чем они обильнее, тем лучше прогноз – гематома рассасывается, отслойка прекращается.

  Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, продолжается отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом боли усиливаются, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменения гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, тревогу и даже страх. Учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. Женщина начинает ощущать сильную слабость, недомогание.

  Если хорион расположен в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. А узнать о вероятной отслойке будущая мама может только при прохождении очередного УЗИ или когда уже поздно что-то предпринимать – если оплодотворенная яйцеклетка полностью отслоилась, и начинается выкидыш.

  Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин риска невынашивания беременности на начальных сроках беременности. Это плохие новости. Но есть и хорошее — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность можно сохранить, ребенок растет и развивается дальше, это происшествие не влияет на его состояние в дальнейшем.

  Диагностика

  Определение ретрохориальной гематомы при беременности не представляет больших трудностей. При наличии симптомов предварительный диагноз устанавливается на основании клинических признаков, при отсутствии симптомов гематому можно обнаружить только при ультразвуковом сканировании. Врач направит на УЗИ в любом случае, если у него есть хоть малейшее подозрение на отслойку хориона.

  Группа риска — женщины, ранее страдавшие отслойкой хориона или плаценты, вынашивающие двойню или тройню, многодетные матери, стенки матки которых уже утратили естественную эластичность, женщины с осложнениями в анамнезе, забеременевшие после длительного периода бесплодия самостоятельно или с помощью ЭКО.

  УЗИ проводят интравагинально, это позволяет не только оценить наличие или отсутствие гематомы, определить ее точную локализацию и размеры, но и осмотреть шейку матки, оценить состояние внутреннего зева. Если отслойка большая, а зев приоткрывается, говорят о начавшемся выкидыше, если же фрагменты плодного яйца уже начали выходить из полости матки, говорят, что выкидыш произошел.

  При ретрохориальной гематоме полость, наполненную кровью, определяется как затемненный эхогенный участок, само плодное яйцо может иметь неправильную форму, быть деформированным.

  Для уточнения состояния женщине рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, кровь на прогестерон, анализ мочи. Размер отслойки будет решающим фактором в выборе тактики лечения.

  Как лечить?

  Если врач предлагает госпитализацию, не стоит ей отказываться — отслойка дело серьезное, и вам предлагают лечь в больницу только в случае довольно серьезной отслойки. Небольшую гематому вполне можно вылечить в домашних условиях.

  Беременная направляется в стационар, если у нее выраженный болевой синдром, из половых путей выделяется ярко-красная кровь, снижено артериальное давление, наблюдается общее ухудшение состояния. А также в стационар направляют женщин, у которых гематома довольно большая, и крови нет выхода (нет выделений).

  Опасным считается скопление крови между хорионом и маткой в ​​количестве более 20 миллилитров. При небольших розовых или коричневых выделениях женщине вполне могут разрешить лечиться в домашних условиях.

  Основной задачей лечения является рассасывание гематомы. Чтобы гладкие мышцы матки не приходили в тонус и тем самым не усиливали отслойку, им назначают спазмолитические препараты: «Но-шпа, Папаверин. Для улучшения кровообращения применяют общие системные препараты. «Актовегин», «Курантил», а для остановки кровотечения в случае его усиления — кровоостанавливающие средства, например, «Дицинон», «Викасол».

  При возникновении отслойки на фоне гормональной недостаточности назначают препараты прогестерона — «Утрожестан», «Дюфастон» и другие в индивидуальной дозировке, которую подбирает врач на основании анализа крови на гормональный профиль. Особое внимание уделяется витаминам, они показаны всем беременным при угрозе выкидыша. Для устранения симптомов стресса и тонуса матки рекомендуется «Магне В 6».

  Препараты железа рекомендуются женщинам для устранения симптомов анемии при их наличии, а также для профилактики анемии, которая может усилить и усугубить отслойку. Женщине даже при небольшой ретрохориальной гематоме рекомендуется постельный или полупостельный режим, в положении лежа лучше всего подложить под поясницу валик.

  Не рекомендуемые продукты, разжижающие кровь. Запрет, в частности, распространяется на капусту, горох и другие бобовые.

  Женщине не рекомендуется заниматься сексом, мастурбировать, поднимать тяжести, наклоняться, резко менять положение тела, ездить на автомобиле по неровной дороге.

  Но также следует избегать посещения бани и сауны, не купаться в джакузи. Гигиенические процедуры следует ограничить теплым душем, любой перегрев тела грозит обернуться развитием маточных кровотечений и невынашиванием беременности.

  Важно избегать запоров, так как чрезмерные попытки дефекации могут привести к нежелательным последствиям. Если запор все-таки случился, следует узнать у врача, какое мягкое слабительное можно использовать на ранних сроках беременности.

  При несоблюдении рекомендаций возможен выкидыш. Возможно также, что даже при сохраненной беременности отслойка плаценты может произойти в более позднем возрасте, а это наиболее опасно.

  Отзывы

  Согласно многочисленным отзывам, которые оставляют будущие мамы на страницах тематических форумов в Интернете, наиболее часто признаки ретрохориальной гематомы проявляются в виде явных симптомов в период 6-7 и 9 лет.-11 недель. Скрытую ретрохориальную гематому чаще всего выявляют в период первого обязательного скрининга — в 12-13 недель беременности.

  По словам женщин, на лечение уходит от двух недель до полутора месяцев. Обычно по окончании курса повторное УЗИ показывает либо уменьшение ретрохориальной гематомы, либо ее полное исчезновение. В некоторых случаях визуальные признаки остатков гематомы сохраняются достаточно длительное время, они не должны пугать будущую маму.