Разрыв матки при беременности: Разрыв матки. Что такое Разрыв матки?

Содержание

Разрыв матки. Что такое Разрыв матки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока. Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ. Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Причины разрыва матки
- Классификация разрыва матки
Симптомы разрыва матки
Диагностика разрыва матки
Лечение разрыва матки
- Прогноз и профилактика разрыва матки
Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов. В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие. К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути. Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч. с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку. Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием. Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями. При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена. Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов. В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы. Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока. Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность. Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость. В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к. разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч. по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота. Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование. УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия. При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей. При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты. Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование. При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении разрыва матки.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Спонтанный разрыв матки по задней стенке при доношенной беременности у ранее нерожавшей пациентки » Акушерство и Гинекология

1ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Россия; 2КГБУЗ Красноярская краевая клиническая детская больница, Перинатальный центр, Россия

В статье представлен седьмой в мире описанный клинический случай спонтанного разрыва матки при доношенной беременности у ранее не рожавшей пациентки. Пациентка не имела факторов риска по вероятности разрыва матки. Пациентка поступила в лечебное учреждение с клинической картиной геморрагического шока и внутрибрюшного кровотечения. Имел место неполный разрыв задней стенки матки длиной 20 см без проникновения в полость матки. Произведена лапаротомия, кесарево сечение, ушивание разрыва матки.

спонтанный разрыв матки

кровотечение

геморрагический шок

Разрыв матки во время беременности или родов является редким, но тяжелым осложнением. Обычно разрыв матки происходит у женщин с послеоперационным рубцом на матке. Согласно статистическим отчетам больниц, этот показатель колеблется от 1:100–500 родов в развивающихся странах до 1:3000–5000 в развитых странах [1–3]. В странах Западной Европы и Северной Америки крайне редко отмечаются случаи материнской смертности при разрыве матки, однако почти все эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной массивной кровопотерей, а также выполнением экстренной гистерэктомии [4–7]. В развивающихся странах материнская смер- тность при разрыве матки может достигать 5–15%, а гибель плода превышает 80% [8].

Быстрая своевременная диагностика разрыва матки и своевременное оперативное лечение имеют решающее значение в предотвращении материнс- кой и перинатальной смертности и заболеваемости. Наиболее часто отмечаются разрывы матки у пациенток с рубцом на матке [9, 10]. Такие разрывы, как правило, происходят вследствие неполноценности рубца или при наличии многочисленных факторов риска (многоводие, многоплодие, крупный плод, индукция родовой деятельности, осложненное течение послеоперационного периода и др. ) [11]. Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастаю- щей частоты операции кесарева сечения [12].

Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис) [13]. Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся массивному кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку [11].

Любое внутриматочное ручное или инструментальное вмешательство является фактором риска разрыва матки во время родов или в послеродовом периоде. Также факторами риска являются наличие в анамнезе: миомэктомии, перфорации матки, тубэктомии с резекцией маточного угла, операции на шейке матки (ампутация или конизация), лапаратомических или гистероскопических иссечений внутриматочной перегородки или реконструктивных операций на матке [11].

До 2009 г. в литературе было описано только четыре случая атипического разрыва матки, когда разрыв произошел не в области рубца, а в пределах визуально «здоровой» неповрежденной ткани миометрия по задней стенке матки, при наличии рубца по передней стенке [14]. Точный механизм такого разрыва неизвестен, но, вероятно, это сочетание факторов риска, включая использование простагландинов, затяжных родов и наличие эластичного рубца на матке [15].

Как атипический вариант разрыва матки описан случай двухстороннего разрыва матки у пациентки с болезнью соединительной ткани [16].

Спонтанный разрыв без наличия рубца на матке является редким явлением [17, 18]. Но, тем не менее, в специальной литературе описаны случаи таких разрывов [10]. Например, E. Nkwabong и соавт. в 2007 г. был описан случай спонтанного разрыва матки у беременной без рубца при наличии двух кюретажей матки в анамнезе [19]. К. Navaratnam и соавт. в 2011 г. сообщили о шестом случае спонтанного разрыва матки по задней стенке у первородящей роженицы без рубца на матке [20].

По данным последних обзоров литературы спонтанный разрыв матки у женщин без рубцов может произойти во время беременности, до или в момент родов, сопровождаться гибелью плода, тяжелой асфиксией или быть без асфиксии плода [13]. Спонтанный разрыв матки может случиться у беременных даже при отсутствии общепринятых факторов риска, независимо от срока гестации.

В литературе описан случай разрыва матки в 17 нед гестации у беременной с тремя предыдущими вагинальными родами [21]. Несомненно, высокий паритет предрасполагает ко всем типам разрывов матки [10]. Повторные беременности

приводят к повышению соотношения фиброзной ткани в матке и истощению миометрия [11]. Традиционно, у первородящих риск разрыва матки минимальный, но о таких случаях есть сообщения в литературе [10].

Нами представлен собственный случай спонтанного атипического разрыва матки у первородящей женщины.

Беременная Ш., 31 год, поступила в роддом одной из Центральных районных больниц Красноярского края (учреждение родовспоможения 1-го уровня) с жалобами на интенсивную боль в животе. Боль появилась за 2 ч до поступления в стационар, внезапно, среди полного благополучия, с чем-то конкретным пациентка связать появление боли не смогла. На момент поступления боль имела разлитой характер по всем отделам живота, без конкретной локализации. Кроме того, у больной имелись явные клинические проявления геморрагического шока: общая слабость, заторможенность, резкая бледность кожных покровов, тахикардия до 120 ударов в минуту, снижение артериального давления до 70/40 мм рт. ст., олигоурия. При первичном осмотре также отмечено наличие напряжения мышц передней брюшной стенки при пальпации, соответствие матки сроку доношенной беременности, выраженный общий повышенный тонус матки, симптомы раздражения брюшины, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Из анамнеза установлено, что настоящая беременность первая, в течение трех лет до наступления беременности пациентка использовала внутриматочную контрацепцию. Гинекологический анамнез не был отягощен. Из соматических заболеваний в анамнезе следует отметить только вегето-сосудистую дистонию по гипотоническому типу.

По поводу настоящей беременности с 10 нед пациентка регулярно наблюдалась у врача женской консультации, осложнений в течение беременности отмечено не было.

После совместного осмотра пациентки врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом был сформулирован диагноз: «Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 2-й степени». С учетом диагноза после проведения короткой предоперационной подготовки в течение 30 мин, включающей инфузионную терапию, под общим эндотрахеальным наркозом в экстренном порядке начата операция.

Произведена: нижне-срединная лапаротомия, выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте матки с вскрытием полости матки по Дерфлеру. На 5-й минуте от начала операции извлечен живой доношенный ребенок женского пола массой 3390 г, с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Околоплодные воды – светлые. Послед удален без труда рукой, при визуальной оценке плацента цела, без видимых изменений и признаков ее отслойки. Плацента располагалась высоко в дне матки с переходом на заднюю стенку.

Особенности операции: при вхождении в брюшную полость отмечено наличие около 1500 мл жидкой крови. При осмотре матки выявлено: серозный покров матки бледно-розового цвета, по левому ребру и задней стенке матки обнаружен неполный разрыв матки, длиной до 20 см, шириной 2 см, глубиной 1,5–2 см без проникновения в полость матки. Из краев разрыва матки отмечается продолжающееся кровотечение. Правая маточная труба и правый яичник – без видимых изменений. Левая маточная труба патологически изменена (гидросальпинкс). Левый яичник кистозно-измененный (киста диаметром до 5 см, с разрывом капсулы).

Произведено ушивание разрыва матки двумя рядами викриловых швов (первый ряд – отдельные мышечно-мышечные швы, второй ряд – непрерывный мышечно-серозный шов). Учитывая патологические изменения придатков матки слева, выполнена односторонняя аднексэктомия. Осуществлено дренирование брюшной полости. Во время операции отмечалась гипотония матки, что потребовало дополнительного введения утеротонических средств (как одномоментно, так и внутривенно капельно).

Интраоперационная кровопотеря составила 800 мл, общая кровопотеря – 2300 мл.

Общий объем инфузионной терапии (в пред интра- и раннем послеоперационном периоде в течение первых 60 мин) составил 5000 мл и включал в себя кристаллоидные растворы – 2000 мл, гидроксиэтилированный крахмал – 1000 мл, эритроцитарную взвесь – 1100 мл, свежезамороженную плазму – 900 мл. Также во время операции пациентке внутривенно вводился 12,5% раствор этамзилата натрия в дозе 4 мл, транексамовая кислота в дозе 1000 мг.

С учетом характера выявленной патологии и объема оперативного вмешательства окончательный диагноз имел следующую формулировку:

«Срочные роды первые в 38 недель. Неполный разрыв матки. Гидросальпинкс. Киста левого яичника. Массивное внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок 2-й степени. Постгеморрагическая анемия 3-й степени. Нижняя срединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Ушивание неполного разрыва матки. Левосторонняя аднексэктомия. Дренирование брюшной полости».

Анализы при поступлении: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 2,74, лейкоциты – 11,0×109/л, тромбоциты – 245 тыc/мл, сахар крови – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 11,8 мкмоль/л, общий белок – 75 г/л, фибриноген – 5,2 г/л, ПТИ – 94,4%, ПВ – 18 сек. Анализы во время операции: гемоглобин – 66 г/л. Через 2 ч после операции: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 2,9, лейкоциты – 12,2 ×109/л, тромбоциты – 155 тыc/мл.

Бригадой акушерского реанимационно-консультативного центра (АРКЦ) на санитарном авиационном транспорте в условиях искусственной вентиляции легких была осуществлена доставка больной в краевой Перинатальный центр

Красноярска (учреждение родовспоможения третьего уровня) в первые сутки послеоперационного периода.

При поступлении в Перинатальный центр состояние тяжелое, на аппаратной искусственной вентиляции легких (АИВЛ), тяжесть состояния обусловлена объемом кровопотери и характером оперативного вмешательства. Гемодинамически стабильна, без инотропной поддержки.

На 3-и сутки больная из реанимационного отделения была переведена в физиологическое послеродовое отделение для дальнейшего лечения и реабилитации. Послеродовый послеоперационный период протекал гладко, на фоне постгеморрагической анемии.

Пациентка была выписана домой на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. Анализ крови при выписке: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3,37, лейкоциты – 10,2×109/л, тромбоциты – 400 тыc/мл, СОЭ – 27 мм/час, Ht – 30,7%. Коагулограмма: фибриноген – 4,47 г/л, ПТИ – 92%, АПТВ – 33,7 сек.

Данные УЗИ на 4-е сутки послеоперационного периода: положение матки обычное, размеры матки 122×75×109 мм, соответствует суткам послеродового периода. Полость матки не расширена, линейная. Область швов в нижнем сегменте матки с незначительной инфильтрацией, в толще миометрия по задней стенке матки больше слева гиперэхогенные линейные включения – лигатуры. Заключение: послеоперационный период 4-е сутки, темпы инволюции матки – в пределах физиологических.

Уникальность продемонстрированного случая представляется нам в том, что у первобеременной пациентки произошел спонтанный атипичный разрыв матки по задней стенке в третьем триместре беременности при отсутствии общепризнанных факторов риска разрыва матки [22], таких как наличие рубца на матке после кесарева сечения или миомэктомии, многоводие, многоплодие, крупный плод, наличие в анамнезе абортов и внутриматочных хирургических вмешательств, применение простагландинов или утеротоников в родах и др. До настоящего времени в специальной литературе и научных обзорах было сообщено только о шести случаях атипичного разрыва матки (по задней стенке матки), при этом все эти случаи были представлены зарубежными специалистами. Следует отметить, что разрыв задней стенки матки во время беременности и родов у беременных с ранее не оперированной маткой является непредсказуемой ситуацией, и причина такого разрыва остается до настоящего времени неясной. В связи с этим на всех уровнях оказания акушерской помощи врачам важно сохранять высокую настороженность к возможному разрыву матки, независимо от паритета, наличия рубца на матке и факторов риска разрыва матки. Благополучный исход для жизни и здоровья матери и плода возможен только при своевременной диагностике этого грозного осложнения, в оптимально короткие сроки выполненном оперативном вмешательстве, слаженной работе операционной бригады и всех медицинских служб.

1. Aboyeji A.P., Ijaiya M.D.A., Yahaya V.R. Ruptured uterus: a study of 100 consecutive cases in Ilorin, Nigeria. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2001; 27: 341-8.
2. Al-Sakka M., Hamsho A., Khan L. Rupture of the pregnant uterus: a 21 year review. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998; 63(2): 105-8.
3. Kafkas S., Toner C.E. Ruptured uterus. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1991; 34(1): 41-4.
4. Eden R.D., Parker R.T., Gall S.A. Rupture of the pregnant uterus: a 53-year review. Obstet. Gynecol. 1986; 68(5): 671-4.
5. Gardeil F., Daly S., Turner M.J. Uterine rupture in pregnancy reviewed. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994; 56(2): 107-10.
6. Turner M.J. Uterine rupture. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2002; 16: 69-79.
7. Yap O.W.S., Kim E.S., Laros R.K. Maternal and neonatal outcomes after uterine rupture in labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 184: 1576-81.
8. Hofmeyer G.J., Say L., Glmezoglu A.M. WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: the prevalence of uterine rupture. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 112: 1221-8.
9. Majumdar S., Warren R., Ifaturoti O. Fetal survival following posterior uterine wall rupture during labour with intact previous caesarean section scar. Arch. Gynecol. Obstet. 2007; 276(5): 537-40.
10. Fatfouta I., Villeroy de Galhau S., Dietsch J., Eicher E., Perrin D. Spontaneous uterine rupture of an unscarred uterus during labor: case report and review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.(Paris). 2008; 37(2): 200-3.
11. Курцер М.А., ред. Оперативное акушерство Манро Лерра: Пер. с англ. М.: Рид Элсивер; 2010: 191-7.
12. Kieser K.E., Baskett T.F. A 10-year population-based study of uterine rupture. Obstet. Gynecol. 2002; 100: 749-53.
13. Schultz M.J., Nanda T. Spontaneous rupture of the anterior vaginal wall during the first stage of labour. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2012; 2012: 786753.
14. Dow M., Wax J.R., Pinette M.G., Blackstone J., Cartin A. Third-trimester uterine rupture without previous cesarean: a case series and review of the literature. Am. J. Perinatol. 2009; 26(10): 739-44.
15. Mazzone M.E., Woolever J. Uterine rupture in a patient with an unscarred uterus: a case study. WMJ. 2006; 105(2): 64-6.
16. Hasmüller S., Ehrhardt H., Kahlert S., Möller R., Friese K., Hasbargen U. Peripartum bilateral uterine rupture in a patient with mixed connective tissue disease with favorable outcome for the severely asphyctic newborn after hypothermia. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 281(4): 617-21.
17. Sikora-Szcześniak D. Uterine rupture superficial externum – a case report. Ginekol. Pol. 2012; 83(5): 380-3.
18. Sikora W., Michalak Z., Sikora-Szcześniak D. Partial uterine rupture – case report. Ginekol. Pol. 2010; 81(4): 303-4.
19. Nkwabong E., Kouam L., Takang W. Spontaneous uterine rupture during pregnancy: case report and review of literature. Afr. J. Reprod. Health. 2007; 11(2): 107-12.
20. Navaratnam K., Ulaganathan P., Akhtar M.A., Sharma S.D., Davies M.G. Posterior uterine rupture causing fetal expulsion into the abdominal cavity: a rare case of neonatal survival. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2011; 2011: 426127.
21. Retzke J.D., Book N.M., Stempel L.E. Spontaneous second-trimester uterine rupture in the absence of known risk factors: a case report. J. Reprod. Med. 2009; 54(8): 525-8.
22. Sakr R., Berkane N., Barranger E., Dubernard G., Daraï E., Uzan S. Unscarred uterine rupture˗case report and literature review. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2007; 34(3): 190-2.

Цхай Виталий Борисович, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Адрес: 660135, Россия, Красноярск, ул. Весны, д. 3, кв. 71. Телефон 8 (923) 287-21-34. E-mail: [email protected]
Глызина Юлия Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая родовым отделением КГБУЗ КККБД, Перинатальный центр, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Адрес: 660021, Россия, Красноярск, ул. Горького, д. 3а. Телефон: 8 (902) 924-55-99. E-mail: [email protected]
Дудина Анна Юрьевна, аспирант кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, врач родового отделения КГБУЗ КККБД, Перинатальный центр
Адрес: 660100, Россия, Красноярск, ул. Белорусская, д. 7. Телефон 8 (913) 197-48-68. E-mail: [email protected]

Признаки, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки — это серьезное осложнение, при котором матка разрывается или разрывается. Это чаще всего встречается у людей, у которых ранее было кесарево сечение, а затем они пытаются вагинальные роды или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Матка — это мышечный орган, который может расти, чтобы поддерживать развивающийся плод. Он состоит из нескольких слоев ткани. При разрыве матки эти слои разрываются. Наиболее часто разрыв матки происходит по линии рубца от предыдущего разреза кесарева сечения. При кесаревом сечении акушер делает разрез в матке, чтобы родить ребенка, оставляя шрам. В идеале этот шрам остается на месте и достаточно прочен, чтобы выдержать давление будущих беременностей и родов. Однако при разрыве матки этот рубец разрывается.

Разрыв матки может быть полным или неполным:

Полный разрыв матки : Разрыв проходит через все три слоя стенки матки. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.
Неполный разрыв матки : Разрыв не проходит через все три слоя стенки матки.

Большинство разрывов матки происходит во время родов, но это может произойти и во время беременности. Бывают случаи разрыва матки у небеременных, но это редкость.

Что происходит при разрыве матки?

Разрыв матки требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может иметь опасные для жизни последствия как для вас, так и для плода. По сути, это оставляет дыру в матке и животе. Это может быть очень опасно и вызвать сильную кровопотерю. Когда ваша матка разрывается, плод остается без защиты вашей матки. Это может привести к замедлению сердечного ритма плода и оставить его без кислорода. Без кислорода плод подвергается риску повреждения головного мозга или удушья. Специалисты по уходу за беременными должны действовать быстро, чтобы извлечь ребенка и восстановить матку.

Как часто встречается разрыв матки?

Разрыв матки встречается редко. У людей, у которых было одно кесарево сечение, это происходит примерно в 1 из 300 родов. Среди женщин, у которых было более одного кесарева сечения, разрыв матки встречается чаще, затрагивая до 9 из 300 родов.

Кто наиболее подвержен риску разрыва матки?

Разрыв матки наиболее вероятен по линии рубца у женщин, которые пытаются родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. Ваш риск разрыва матки увеличивается каждый раз, когда вам делают кесарево сечение.

Другие факторы риска включают:

Операции на матке в анамнезе.
Предшествующий разрыв матки.
Травма матки.
Врожденные аномалии матки, такие как перегородка матки или двурогая матка.
Матка растянута, например, при многоплодной беременности или избытке амниотической жидкости.
Ваш ребенок в тазовом предлежании и требует ручного поворота перед родами (наружная головная версия).
Затяжные роды.

Симптомы и причины

Какие предупреждающие признаки разрыва матки?

Вы можете не заметить никаких признаков разрыва матки. Ваш лечащий врач будет искать симптомы осложнений во время родов и примет меры, если заподозрит что-то неладное.

Симптомы разрыва матки могут включать:

Неубедительное сердцебиение плода (дистресс плода).
Учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление у беременной.
Внезапная и сильная боль в животе.
Вагинальное кровотечение.
Схватки, которые не прекращаются и не ослабевают.
Труд, который останавливается или замедляется.

Если ваш врач знает, что вы подвержены риску разрыва матки, он может принять меры предосторожности перед родами. По этой причине важно поделиться своей полной историей болезни со своим врачом.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца после предыдущего кесарева сечения во время родов при последующих вагинальных родах. Это связано с тем, что давление и напряжение схваток ослабляют рубцовую ткань, вызывая ее разрыв. После разрыва матки плоду некуда идти, кроме как в брюшную полость.

Если у вас было кесарево сечение, это повышает риск разрыва матки. Ваш риск немного ниже, если ваш хирург сделал низкий поперечный разрез матки по сравнению с вертикальным разрезом. Однако другие операции, такие как операция по исправлению аномалии матки, также подвергают вас риску. Ваш лечащий врач может автоматически назначить вам кесарево сечение, если он считает, что у вас высокий риск разрыва матки, чтобы избежать возможных осложнений.

Тот факт, что у вас было кесарево сечение, не означает, что вы не можете родить через естественные родовые пути. Обязательно обсудите ваши предыдущие поставки с вашим поставщиком, чтобы они могли оценить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC. В некоторых случаях VBAC слишком рискован, и ваш врач порекомендует кесарево сечение, чтобы избежать разрыва матки.

Какие ощущения при разрыве матки?

Не все чувствуют разрыв матки. Если вы это сделаете, вы можете почувствовать, как ваш живот разрывается, или вы можете почувствовать внезапный всплеск давления. Вы также можете почувствовать симптомы низкого кровяного давления или учащенного сердцебиения, такие как головокружение и одышка.

Может ли разрыв матки привести к смерти?

Да, разрыв матки может привести к смерти. Уровень заболеваемости для биологического родителя составляет менее 1%.

Может ли плод выжить после разрыва матки?

Да. Уровень заболеваемости плода несколько выше, чем у биологического родителя (6%). Медицинские работники должны действовать быстро, чтобы родить ребенка и обеспечить жизненно необходимое лечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв матки?

Диагноз может быть поставлен во время родов, когда ваш лечащий врач заметит:

Головка вашего ребенка находилась очень низко в тазу, но теперь ее головку нельзя прощупать во время вагинального исследования.
У вашего ребенка снижается частота сердечных сокращений, и у вас много сокращений матки.

Специалисты по уходу за беременными подтверждают разрыв матки, делая надрез (надрез) на животе, чтобы увидеть, не порвалась ли матка. Если они подтвердят разрыв матки, они проведут операцию по удалению вашего ребенка как можно быстрее и безопаснее.

Управление и лечение

Как лечить разрыв матки?

Если у вас разорвется матка, ваш врач немедленно примет роды. Затем они восстановят вашу матку хирургическим путем. Иногда необходима гистерэктомия (удаление матки), если вы теряете много крови. Медицинские работники должны быстро вытащить ребенка из живота и быть готовыми оказать неотложную помощь вам обоим.

Сколько времени требуется для заживления разрыва матки?

На восстановление после разрыва матки может уйти от четырех до шести недель. Важно много отдыхать и следовать инструкциям вашего врача о том, чего следует избегать, пока вы не выздоровеете. Вещи, которые ваш врач может попросить вас избегать во время вашего выздоровления, включают:

Подъем предметов весом более нескольких фунтов.
Помещение чего-либо во влагалище. Это включает в себя тампоны и секс.
Упражнения, подъем по лестнице или напряженные движения.
Принятие ванны или сидение в воде.

Каковы осложнения разрыва матки?

Разрыв матки может вызвать опасные для жизни осложнения. При быстром лечении риск серьезных осложнений меньше.

Осложнения для плода:

Удушье.
Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода.

Осложнения для вас:

Чрезмерная кровопотеря (кровоизлияние).
Потеря способности забеременеть из-за гистерэктомии.
Мертворождение.

Профилактика

Как снизить риск разрыва матки?

Вы можете снизить риск, поделившись полной историей болезни со своим врачом и обсудив факторы риска разрыва матки. Знание того, что вы подвержены риску разрыва матки, поможет вашему врачу подготовиться к его предотвращению.

Поскольку риск разрыва матки выше, если у вас было кесарево сечение, ваш врач может решить, что безопаснее назначить кесарево сечение. Это предотвратит роды и дополнительное давление на матку.

Перспективы/прогноз

Могу ли я родить еще одного ребенка после разрыва матки?

Да, у многих женщин наступают последующие беременности и роды после разрыва матки. Обычно вам потребуется кесарево сечение, если у вас уже был разрыв матки.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между разрывом матки и отслойкой плаценты?

Отслойка плаценты — это отделение плаценты от матки перед родами. При отслойке плаценты стенка матки не разрывается и не разрывается. Это похоже на разрыв матки тем, что может вызвать серьезные осложнения для вас и вашего ребенка. Определенные факторы риска, такие как травма матки и ожидание многоплодия, характерны для обоих состояний. Они также имеют некоторые из тех же симптомов, как боль в животе и вагинальное кровотечение.

Записка из клиники Кливленда

Разрыв матки — это редкое, но серьезное осложнение, которое чаще всего возникает у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или другой операции на матке. Важно обсудить вашу историю болезни с вашим лечащим врачом, чтобы он мог принять наилучшее решение о том, как продолжать роды. После предыдущего кесарева сечения (ВБАК) возможны вагинальные роды при соблюдении определенных критериев. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах родов и о том, есть ли у вас риск разрыва матки.