«Я родилась без матки и вагины»

19 апреля 2016

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Джоанна Джаннули родилась с синдромом Рокатинского

Джоанне Джаннули 27 лет. У нее нет матки, шейки матки и вагины. Она рассказывает о трудностях жизни с подобным нарушением, которое затрагивает одну из 5000 женщин.

Когда мы пошли к врачу в первый раз, мой отец старался делать вид, что все в порядке. Моя мать тоже, но у нее это получалось хуже. К тому времени она винила себя вот уже десять лет. При виде нее у меня разрывалось сердце.

Первые пять лет мы об этом практически не разговаривали. Я просто не могла этого делать. Я чувствовала себя разрушенной и слабой. Моя мать думает, что она что-то не так сделала во время беременности. Я ей объясняла, что они ничего плохого не сделала, что это просто генетика.

Это нарушение все еще считается в обществе позорным. Меня больше всего ранило то, что когда мой тогдашний партнер об этом узнал, то он меня бросил.

Я была помолвлена в 21 год. Тогда я жила в Афинах. Когда я рассказала своему жениху о своем нарушении, он разорвал помолвку. Все это в прошлом, и сейчас у меня все в порядке. Вот уже пять лет у меня хорошие отношения с любящим меня человеком. Он знал о моем синдроме, но решил остаться со мной. Он знает, что, скорее всего, у нас не будет детей. Он относится к этому спокойно. Я тоже. Мне повезло.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

О своих генетических отклонениях Джоанна Джаннули узнала в 17 лет

Моя мать отвела меня к врачу, когда мне было 14 лет, потому что у меня так и не начались месячные. Он не стал меня осматривать, потому что не хотел дотрагиваться до интимной части моего тела. Когда мне исполнилось 16, врач отправил меня на обследование в больницу. Там обнаружили, что у меня нет влагалища и что у меня синдром Рокитанского. Так как я родилась без вагины, врачам пришлось ее сконструировать, чтобы у меня была возможность половой жизни.

Операция прошла хорошо, очень хорошо. В больнице я провела две недели. После этого мне пришлось лежать в постели еще три месяца – я просто не могла встать. Я занималась вагинальными упражнениями, чтобы расширить свою новую влагалищную трубку.

Первый признак первичной аменореи – полное отсутствие менструации. И невозможность половой жизни. Именно поэтому я и прошла через операцию в 17 лет. Врачи сделали мне новую вагину. Для Афин это было революционной процедурой.

Новая вагина оказалась маленькой и узкой, и секс причинял мне много боли, и мне пришлось развивать поперечную мышцу промежности при помощи вагинальных упражнений. Врачам также пришлось ее надрезать, чтобы расширить «врата», как я это называю.

После этого со мной все было в порядке физически, но не психологически. Это своего рода ноша, от которой невозможно избавиться. У меня были партнеры, которые просто издевались надо мной из-за этого. В течение многих лет я не могла вступить ни с кем в стабильные отношения. Это ужасное положение. Оно крадет у тебя счастье, душу, возможность быть с кем-то в хороших, близких и стабильных отношениях. Оно оставляет пустоту в душе, которую невозможно заполнить. Оно заливает тебя гневом, чувством вины и стыда.

_______________________________________________________________

Что такое синдром Рокитанского?

• Аномалия, при которой женщины рождаются без матки, шейки матки и верхних отделов влагалища
• У женщин, страдающих синдромом Рокитанского, остается нормальное развитие наружных гениталий, яичников и выраженность вторичных половых признаков
• Одним из первых признаков является отсутствие менструаций. Половые отношения также затруднены, так как влагалище либо полностью отсутствует, либо определяется в виде укороченного слепого мешка.

_______________________________________________________________

Потом было очень сложно. Я очень страдала эмоционально и психологически. Это было очень, очень тяжело.

С тех прошло почти 10 лет. Я по-прежнему сожалею, что родилась такой, но больше этого не стыжусь. Я слишком давно уже с этим живу. И я поняла, что я не могу ничего изменить, что все просто так и будет и что мне надо с этим свыкнуться.

Первые несколько лет после диагноза, а иногда и сейчас, я думала, что я ничего не стою. Бракованный товар. Что я не заслуживаю того, чтобы меня любили. Много лет я была потеряна. Это может разрушить вашу жизнь. У меня была депрессия, страхи, приступы паники…

Но я вынесла для себя урок. Хотя я не верю в бога, я думаю, что то, что со мной случилось, было как бы напоминанием – не принимать ничего как должное.

После этого я как будто родилась заново. У меня началась новая жизнь, новое понимание самой себя. Моя жизнь полностью изменилась. До того я была типичным подростком, то счастливая, то нет. Но после этого я очень, очень быстро повзрослела. И за это я благодарна.

Я стала другим человеком. Я живу одним днем. Я не строю планов на будущее, потому что не знаю, буду ли я жива.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Скан брюшной полости Джоанны Джаннули сделанный в 2013 году

Мало кто знает про мой синдром. Я хотела держать его в секрете, а моя мама рассказала об этом родственникам. Это было не слишком приятно, потому что люди начинают тебя жалеть. А я не хочу, чтобы меня жалели. Я не умираю. Мне ничего не грозит. Но люди с такой жалостью стали на меня смотреть, что мне самой становилось все грустнее и грустнее.

Я не могла говорить об этом в Афинах, да и вообще в Греции, потому что люди там очень консервативные. Иногда мне казалось, что я живу в средневековье.

В Греции мне никто не мог помочь, я не могла найти никого, с кем я могла бы об этом поговорить. А мне это было так нужно! Почти все женщины с этим синдромом испытывают стыд. Я нашла двоих таких женщин, которые были готовы поговорить об этом, но через некоторое время они просто исчезли – им было слишком стыдно.

Я хотела бы стать матерью – биологической или приемной. Мать — это не та, кто рожает, а та, кто выращивает ребенка.

Сейчас я об этом особенно не думаю, но, может быть, в будущем у меня будут дети. Я обожаю детей, так что посмотрим.

Разговор об этом меня как бы раскрепощает. Я хочу таким образом поддержать всех женщин с этим синдромом, потому что я прошла через круги ада и я знаю, к каким проблемам это приводит. Из-за этого многие женщины покончили с собой.

Я нашла в себе силы, потому что я хочу помочь другим женщинам, оказавшимся в моем положении. Ведь если мы не поможем друг другу, то кто это сделает за нас?

Говоря обо всем этом, я чувствую себя сильнее.

Исследование: муравьиные королевы расчленяют и хоронят погибших маток

Разгрызть на части и закопать — такова стратегия поведения муравьиных маток, когда одна из них умирает, а рабочие муравьи еще не появились на свет. По подсчетам ученых, такое поведение в семь раз сокращает шансы выжившей матки заразиться.

Королевы порой самостоятельно хоронят других королев, по крайней мере, у муравьев. Это необычное поведение обнаружила группа исследователей из Австрийского института науки и технологий. О своих наблюдениях они рассказали в журнале Evolutionary Biology.

После оплодотворения муравьиная матка отправляется на поиски места для будущего гнезда. Там она строит небольшую камеру, где откладывает яйца. Самки не всегда основывают гнезда поодиночке, часто они делают это вместе с другими королевами. Однако процесс создания новой семьи не всегда идет гладко — королева может погибнуть от какой-нибудь болезни.

Ликвидацией тел умерших собратьев обычно занимаются рабочие муравьи.

Но, так как в новом гнезде их пока нет, выжившая королева не дожидается, пока те вылупятся из яиц, и делает всю грязную работу сама.

Исследователи наблюдали за поведением маток черных садовых муравьев. 18% из них за время наблюдений основывали новые колонии совместно с другими матками, как правило, в паре.

Оказалось, что если одна из королев умирала, то вторая в 74% случаев разгрызала ее труп на мелкие части и в 67% случаев потом хоронила останки.

Если в гнезде было больше одной камеры, выжившая матка в 78% случаев выносила тело погибшей из той, где находились яйца. Оставшиеся 22%, как и в первом случае, шли на более радикальные меры — разгрызали и закапывали труп.

«Обычно муравьиные матки сконцентрированы на воспроизводстве потомства и не ввязываются в опасные мероприятия, — отмечает Кристофер Пулл, один из авторов исследования. — Поэтому мы удивились, увидев, что они не только не избегают основывать колонии с больными самками, но и самостоятельно избавляются от их трупов. Мы выяснили, что у таких самок риск заразиться от погибшей ниже и умирают они реже, чем те, кто этого не делает».

По оценкам авторов работы, похороны в семь раз сокращают возможность матки заразиться. При этом королевы, по всей видимости, не в состоянии определить, больна ли вторая самка. Исследователи заразили часть королев грибком, а еще часть обработали безвредным препаратом. Здоровым самкам предлагалось выбрать, будут ли они образовывать гнезда в одиночестве или с какой-то из этих самок.

Около 65% маток решили объединиться с другими, при этом они не делали различий между зараженными и здоровыми.

После того, как пара маток образовывала гнездо, исследователи умерщвляли обработанную безвредным веществом самку. Независимо от того, умерла ли матка от болезни или погибла от рук ученых, выжившая стремилась избавиться от тела.

«Большинство предыдущих исследований борьбы королев с заболеваниями были сосредоточены на том, как их иммунитет справляется с болезнью. Мы хотели выяснить, что королевы делают, чтобы избежать инфекции. Это важно, потому что до появления рабочих муравьев они выживают исключительно за счет собственных ресурсов организма. Расход этих ресурсов на борьбу с болезнью может повлиять на ее репродуктивный успех и выживаемость всей колонии, — поясняет Пулл.

— Упрощенный взгляд на королеву как на самку, которая терпеливо ожидает появления рабочих муравьев и занимается лишь воспроизводством потомства, явно неверен.

Понимание того, как королевы достигли поведенческой гибкости, откроет путь к множеству новых захватывающих исследований».

Муравьи справляются с болезнями и другими способами. В 2015 году ученые установили, что зараженные грибковыми заболеваниями муравьи начинают употреблять пищу, богатую свободными радикалами. Шансы на выживание у муравьев, прошедших такой «курс лечения», повышаются на 20%.

А в сентябре 2017 года другая группа ученых выяснила, что 40% рабочих муравьев на самом деле бездельничают.

По словам исследователей, они оставляют своеобразный резерв: если кто-то из муравьев, отвечающих за обеспечение едой или присматривающих за молодняком, по каким-то причинам выйдет из строя, «тунеядцы» смогут быстро их заменить. Также некоторые неактивные муравьи могут исполнять роль своеобразных «складов с едой», накапливая в брюшке большое количество углеводов.

Муравьи далеко не единственные насекомые, которые избавляются от мертвых. Так, пчелы определяют мертвецов с помощью усиков, а затем вытаскивают их за пределы улья. Кроме того, они уносят более старые трупы быстрее, чем свежие. Обычно эти занимаются взрослые рабочие пчелы, количество «гробовщиков» составляет 1-2% от популяции.

А термиты, наоборот, хоронят умерших прямо в гнездах. Они вычисляют мертвеца уже спустя минуты после смерти, как и пчелы, при помощи усиков. Поведение некоторых видов термитов различается в зависимости от того, принадлежал ли погибших их виду или другому. В первом случае они оттаскивают его в отдельную камеру, где ему предстоит стать источником питания для сородичей. Если же это термит другого вида, то его похоронами займется группа рабочих термитов под охраной солдат.

Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом: цена, подготовка, проведение

Скролл вниз

Главная

/
Услуги ВРТ в центре «Линия Жизни»

/
Вспомогательный хетчинг в программе ЭКО

Искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. Повышает вероятность имплантации размороженных эмбрионов.

все услуги

Показания к применению

криоперенос;

изменение морфологии защитной оболочки эмбриона;

плохой прогноз, связанный с низким качеством эмбрионов.

Что такое вспомогательный хетчинг эмбриона?

Несостоявшаяся имплантация — распространенная причина неудачного экстракорпорального оплодотворения. Она особенно болезненно воспринимается пациентками. Все шло более-менее хорошо — врачи получили яйцеклетки и эмбрионы, состоялся перенос, появилась надежда. Но беременность не наступила.

С развитием репродуктивных технологий специалисты пришли к выводу, что помешать эмбриону имплантироваться может слишком плотная или утолщенная зона пеллюцида — окружающая его защитная гликопротеиновая капсула.

Вспомогательный хетчинг (хэтчинг) — искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. В определенных случаях облегчает имплантацию бластоцисты в слизистую матки и повышает шансы на беременность. Рекомендован, когда велика вероятность, что у зародыша не получится самостоятельно разорвать зону пеллюцида и благополучно имплантироваться.

Хетчинг физиологический и вспомогательный

Когда яйцеклетка покидает яичник, ее окружает защитная капсула. После оплодотворения и формирования эмбриона оболочка остается на месте. И даже утолщается и уплотняется, чтобы надежно защитить зарождающуюся жизнь. Перед имплантацией, когда бластоциста достигает полости матки, зона пеллюцида истончается, так как становится не нужна. Зародыш подобно цыпленку прорывает скорлупу и «вылупляется». После чего прикрепляется к эндометрию, и наступает беременность. Так все происходит при физиологическом зачатии. С английского hatching так и переводится — «вылупление».

Но если оболочка утолщенная или затвердевшая, у эмбриона может не получиться разорвать ее, выйти наружу и внедриться в слизистую матки. Имплантации не происходит, беременность не наступает. Вспомогательный хетчинг разработан для решения этой проблемы.

В центре репродукции «Линия жизни» метод используется в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава РФ от 2019 года.

Когда процедуру включают в программу ЭКО?

К утолщению защитной оболочки часто приводит цикл заморозки-разморозки эмбриона. Поэтому основным показанием для её искусственного рассечения является предстоящий перенос размороженного эмбриона.

В клиниках «Линия жизни» вспомогательный хетчинг проводится во всех случаях криопереноса эмбрионов, не прошедших преимплантационную генетическую диагностику (при ПГД оболочка эмбриона надсекается, поэтому повторное вмешательство не нужно). Процедура бесплатная для пациентов.

Эффективность искусственного рассечения оболочки эмбриона перед криопереносом подтверждена исследованиями. В начале 2020 года опубликована новая работа о положительном влиянии лазерного хетчинга на частоту клинической беременности и родов с живым плодом при использовании процедуры перед переносом размороженных эмбрионов. *

При переносе в «свежем» цикле вспомогательный хетчинг проводится редко. Целесообразность процедуры определяется эмбриологом и репродуктологом.

Показаниями являются:

• изменение морфологии гликопротеиновой оболочки эмбриона,
• плохой прогноз из-за низкого качества эмбриона.

Технология хетчинга в ЭКО

Искусственное рассечение гликопротеиновой оболочки проводится перед переносом (после размораживания криоконсервированных эмбрионов).

Существует несколько видов вспомогательного хетчинга: химический, лазерный, механический, ферментативный. Выбор методики согласно рекомендациям Минздрава зависит от возможностей и оснащения клиники. Лаборатории центра «Линия жизни» оснащены новейшей аппаратурой для проведения лазерного хетчинга. Мы используем только этот метод, который показал себя наиболее результативной и безопасной техникой.

Микроманипуляционная установка излучает тонкий лазерный луч. Управляя лучом, эмбриолог аккуратно надсекает зону пеллюцида в той части, которая максимально удалена от клеток эмбриона. Для облегчения выхода эмбриона достаточно небольшой надсечки. Процедура проводится с выводом происходящего в пробирке на монитор.

Может ли лазерное микровмешательство навредить эмбриону? Нет, оно не представляет угрозы для будущего малыша, если осуществляется правильно (лазер воздействует на зону пеллюцида, когда она уже сыграла свою роль и больше не нужна). Для эмбриологов «Линии жизни» манипуляция является рутинной, вероятность повредить эмбрион исключена.

В центре «Линия жизни» процедура проводится несколько лет. Наша практика подтверждает результаты исследований — она повышает шансы на успех криопереноса.

Мы используем все достижения репродуктивной медицины, способные повысить вероятность беременности. Для записи на консультацию к врачу-репродуктологу позвоните нам или отправьте заявку через сайт.

*Lasers Med Sci. 2020 Jan 3. doi: 10.1007/s10103-019-02946-7. Higher implantation and live birth rates with laser zona pellucida breaching than thinning in single frozen-thawed blastocyst transfer. Liu C1, Su K2, Shang W3, Ji h3, Yuan C1, Cao M1, Li C4, Zhou X5.

все сотрудники

Помогут стать мамой и папой

медицинский директор, врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Колода Юлия Алексеевна

кандидат медицинских наук

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Мокрова Анастасия Сергеевна

все сотрудники

Записаться на прием

Имя *

Email

Телефон *

Сообщение

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных. Данный сайт защищен reCaptcha, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

Инцест как травма: психоаналитический случай

Нэнси, 35-летней пациентке психоанализа, у которой первый половой акт с отцом произошел в возрасте 9 лет, приснилось, что у нее сильное вагинальное кровотечение, и что она пришла ко мне за гигиеническими прокладками. В ее сне я ответила, что она может решить этот вопрос сама, и, истекая кровью, она в отчаянии покинула мой кабинет, осознавая, однако, что ее кровотечение не смертельно. На следующей сессии Нэнси ассоциировала на тему своей фантазии о том, что нож распарывает ее матку, и гадала, было ли у нее кровотечение после полового акта с отцом. Она говорила о том, что мать не догадалась о ее страданиях и не поняла, что она нуждается в помощи. Я прокомментировала, что она боится, что я не смогу помочь ей с этой раной, с этим ощущением вспоротой матки. Она ответила: «Жизнь — это поиск. Хороший терапевт занимается настоящим, но не забывает о прошлом. Но сможете ли Вы восполнить прошлое?»

Этот сон приснился Нэнси на двенадцатом месяце 40-месячного курса психоанализа. Он обнаружил ее неосознанную фантазию о повреждении, нанесенном инцестом: ее отец разорвал ее гениталии и матку. До этого сна Нэнси чувствовала себя неполноценной в роли женщины и матери и полагала, что ее гениталии отличаются от гениталий других женщин. Она не осознавала, что эти чувства коренятся, отчасти, в ее инцестуозном опыте. Когда сон был проанализирован, последствия инцеста приобрели для пациентки большую аффективную значимость.

Сновидения, подобные сну Нэнси, наглядно иллюстрируют тот устойчивый вред, который инцест в течение длительного времени наносит психике. Психоанализ дает нам возможность понять, каково интрапсихическое влияние этой травмы, и найти способ лечения инцестуозной раны. Однако прежде чем мы с Нэнси смогли успешно анализировать ее сны, мне пришлось помочь ей укрепить определенные психологическое способности — особенно способность к символизации и формированию фантазий — с тем, чтобы можно было более четко связывать ее сны с теми конфликтами, о которых они пытались поведать. Нижеследующий материал представляет собой краткое изложение анализа Нэнси; особое внимание уделено ее снам — для того, чтобы проиллюстрировать травматические последствия инцеста и его влияние на способность к символизации и формированию фантазий. Однако сначала я хотела бы сказать несколько слов о психологической травме, сновидениях, способности к символизации и о фантазии.

Лапланш и Понталис (1973, р.456), а также Даулинг (1987) используют термин «психологическая травма» для обозначения внешнего события в жизни пациента, которое характеризуется интенсивностью, неспособностью пациента реагировать на такое событие психологически адекватно, а также тем потрясающим и длительным воздействием, которое оно оказывает на его психическую организацию. Их точка зрения основывается на представлениях Фрейда (1926), который понимал травму как переживание беспомощности со стороны Эго, а также Кристалла (1978), придававшего большое значение тому воздействию, которое детская травма оказывает на символизацию, формирование фантазий и способность к вербализации эмоций.

Инцест между дочерью и отцом наносит интрапсихическую травму, отзвуки которой сопровождают ребенка всю его жизнь. Инцест как внешнее событие, а также влияние инцеста на будущие отношения и взрослую сексуальность пациента уже достаточно подробно описаны (обзор психиатрической литературы по данному вопросу см. у Herman, 1981). У моей пациентки Нэнси инцестуозный опыт наложился на уже существовавшую эдипальную фантазию, усиленную травмирующей сепарацией с матерью, произошедшей в пятилетнем возрасте. Именно это слияние фантазии и реальности дало толчок развитию множества сильных и противоречивых чувств.

Даулинг (1987, р.50) характеризовал сновидения как окно, раскрывающееся в мир переживаний пациента в его реакции на травму, окно, которое в ином случае было бы закрыто. Де Соссиер (1982, р.168) отмечал, что в посттравматических состояниях сновидения могут отражать фантазии, являющиеся частью первоначальной травмирующей ситуации, либо развившиеся как реакция на травму. Он также описал, как травма сама по себе может искажать способность Эго сновидца к символизации, препятствуя таким образом эффективному использованию символов для отражения элементов травмирующей ситуации, конфликтов, вызванных травмой, и ассоциативных связей с другими составляющими внутреннего мира сновидца. Ситуация аналогична той, которая возникает при нарушении детской игры, когда тревога захлестывает способность ребенка к символизации. Поэтому, говорит Де Соссиер, сновидения, связанные с отсроченными последствиями ранней детской травмы, часто кошмарны, пугающи и реалистичны. Такие сны сильно отличаются от снов, не связанных с посттравматическим состоянием, которые могут доставлять удовольствие, ослаблять психическое напряжение и вызывать состояние психической релаксации (р.168).

Эти соображения особенно уместны в случае Нэнси, чей инцестуозный опыт начался в латентном периоде. Как напоминает нам Сарнофф (1976), символизация и фантазия являются основными механизмами, которые латентный ребенок использует для защиты от сексуальных и агрессивных влечений и конфликтов, а также для их интеграции. Поэтому неудивительно было бы обнаружить у Нэнси серьезное ограничение способности видеть сны, фантазировать и использовать символы; так это и было.

До начала курса психоанализа и на ранних его стадиях сновидения, связанные с инцестом, были повторяющимися, вызывали у Нэнси тревогу и казались ей чрезвычайно «реальными». Она в ужасе просыпалась среди ночи, и только объятия мужа могли успокоить ее. У нее было мало ассоциаций к этим снам, они просто напоминали ей о самом факте инцеста. В ходе анализа и в результате проработки конфликтов сны изменились, их символика, а также фантазии и ассоциации к ним стали богаче. Как латентное, так и явное их содержание отражало обычные темы, связанные с инцестом: соблазнение, отсутствие материнской защиты, идентификацию с агрессором и восприятие себя как ущербной жертвы. Восприятие аналитика/матери как защитницы, идентификация с аналитиком как с сильной женщиной и возвращение позитивных воспоминаний об отношениях с родителями, предшествовавших инцесту, стали признаками успешной проработки травмы.

Как и для многих других жертв родительско-детского сексуального злоупотребления инцестуозный акт стал для Нэнси двойным предательством. Во-первых, это была чрезмерная сексуальная стимуляция и разрушение границ между фантазией и реальностью со стороны ее отца. Во-вторых — одновременное отсутствие защиты со стороны матери. Как бы сильно маленькая девочка ни желала своего отца, она должна быть уверена, что сексуальный контакт между ними невозможен. Без этого чувства уверенности ребенок не может свободно играть с символами и фантазиями. Поэтому после инцестуозного акта, независимо от того, насколько он соответствовал тайным или неосознанным желаниям маленькой девочки, она, вероятно, будет чувствовать, что отец использовал ее и злоупотребил ею. Она может переживать невыносимые конфликты, вызванные сексуальными и агрессивными чувствами, особенно теми, которые возникли в связи с инцестом, и ее ощущение границы между фантазией и реальностью может быть размыто. Часто жертвы инцеста никому не рассказывают о случившемся, таким образом лишая себя помощи со стороны матери и других взрослых. Скрытность лишает их материнской заботы, утешения и защиты.

Когда они становятся взрослыми, отношения с мужем и детьми также могут страдать от этого предательства. Нэнси не могла доверять себе и тем, кого она любит. Сексуальная близость с мужем пугала ее, поскольку сексуальные ощущения вызывали у нее воспоминания об инцесте. Она избегала близости со своими детьми из страха, что она не сможет оградить их от своих сексуальных желаний. Инцестуозный опыт определял ее образ Я. Она чувствовала себя ущербной, жертвой. Она идентифицировалась с отцовской агрессивностью, защищаясь от чувства бессилия, которое, в свою очередь, было одной из причин спутанности ее женской идентичности.

В первый раз Нэнси пришла ко мне на прием спустя несколько лет после окончания более-менее успешного курса психотерапии. Она хотела продолжить лечение в связи с паническими атаками, навязчивыми мыслями и торможениями в сфере сексульности. В наших первых беседах она упоминала об инцесте, но, казалось, не осознавала, какое огромное влияние он оказал на ее развитие. Мы начали с двух сессий в неделю, в течение которых она рассказывала о своих связанных с инцестом снах, которые были реалистичными, повторяющимися и вызывали у нее тревогу. Все ее ассоциации относились к инцестуозному акту. Эти связанные с травмой ужасающие реалистичные сны свидетельствовали о том, что механизмы смещения, символизации и подавления не смогли защитить ее от конфликтов и страха, порожденных травмой. Именно эта проблема побудила меня рассмотреть возможность психоанализа. Я надеялась, что в процессе психоанализа и под его защитой она сможет развить свою способность к использованию символов и метафор в снах и фантазиях, восстановить заблокированные связи между ее сегодняшней жизнью и прошлыми событиями, обогатить поток ассоциаций и высвободить аффекты; все это должно было помочь реконструировать события и значение инцеста и проработать тот ущерб, который он нанес ее психике.

Фактически, Нэнси пережила в детстве две серьезные психические травмы. Когда Нэнси было пять лет, мать оставила семью, пытаясь уйти от постоянных ссор, возникавших по причине тяжелого нрава и требовательности отца Нэнси. Мать сказала Нэнси, что идет в магазин, и не возвращалась в течение шести месяцев. Хотя Нэнси и две ее младшие сестры остались под заботливой опекой отца и бабушек, она чувствовала себя ответственной за то, что мать ее бросила, и боялась, что больше никогда ее не увидит. Она винила себя в бегстве матери, считая, что мать ушла из-за того, что Нэнси была слишком похожа на своего отца — такая же требовательная, упрямая, непослушная и часто раздражительная. Она вспоминала, как в аэропорту она вывернулась из рук родителей и заставила отца бегать за ней и ловить ее. Когда Нэнси только начала ходить, мать привязала ее к столу, а она стащила стол с крыльца, чтобы играть на улице. Позже мы увидели, как оставление матерью усилило эдипальные желания Нэнси по отношению к отцу, подготовило почву для инцеста, усилив ее склонность обращаться скорее к отцу, чем к матери в поисках эмоционального комфорта, и, возможно, усилив склонность отца искать утешения в отношениях с дочерью, а не с женой.

Вдобавок, Нэнси была чрезвычайно раздосадована фактом рождения своей сестры, которая была на 18 месяцев ее младше. Она вспоминала, что после рождения сестры она бросила свою куклу на проезжую часть и наблюдала, как ее переехал грузовик. Позднее, когда мать оставила ее, Нэнси боялась, что может нечаянно причинить боль своим сестрам, которых она описывала как «нытиков» и «плакс». После возвращения матери поведение Нэнси резко изменилось, она стала ответственным, послушным и услужливым ребенком. Она чувствовала, что должна ухаживать за матерью, которую она теперь считала страдалицей, покорно терпящей тиранию своего мужа. Позже, по мере того, как ухудшалось финансовое положение семьи, отец становился все более раздражительным и деспотичным.

Второй травмой, для которой первая могла стать важным предрасполагающим фактором, был инцест. Это происходило с Нэнси с 9 до 11 лет, и за это время отец совершил с ней около 8 половых актов. Обычно он подходил к ней сзади. Она не помнила, как он прикасался к ней. Она помнила, как он спрашивал, не больно ли ей, и она отвечала «нет», и как потом он вытирал свой пенис носовым платком. Во время полового акта Нэнси чувствовала страх, оцепенение, «как будто ее там не было». Отец оставил ее в покое только после того, как она несколько раз ему отказала. До инцеста Нэнси обожала отца; позднее в процессе лечения она припомнила множество счастливых минут, проведенных с ним, как они вместе качались в шезлонге и плавали в близлежащих озерах. Это были особые отношения, с ним она чувствовала духовную близость. После инцеста она почувствовала отвращение к нему и вину. Она стала избегать его и сблизилась с матерью. Она никому не рассказывала об инцесте до того момента, как стала взрослой.

Несмотря на свою ужасную тайну, Нэнси чрезвычайно хорошо функционировала вне дома. Она была очень общительной, прекрасно училась и с удовольствием дружила как с девушками, так и с юношами. После школы она уехала в другой город, где поступила в колледж, а затем в аспирантуру, получила степень магистра по трудотерапии и вышла замуж за доброго человека, которого она любила, но к которому не испытывала сексуального влечения. Симптомы полученной травмы не проявлялись до того момента, как она вышла замуж. После одного из посещений родительского дома у нее начались панические атаки и ночные кошмары. Она призналась мужу в том, что фригидна и поделилась с ним воспоминаниями об инцесте. После этого она начала психотерапию у психоаналитика-мужчины, которая продлилась несколько лет и дала хороший результат. Панические атаки стали реже, уменьшился ее страх перед сепарацией; она стала более отзывчивой в сексуальном плане и научилась достигать оргазма путем мастурбации. Хотя она стала получать удовольствие от близости, достичь оргазма во время полового акта у нее все же не получалось.

В течение последующих 10 лет Нэнси функционировала как человек с хорошо интегрированным обсессивным характером. Она преуспевала в работе и наслаждалась семейной жизнью. Однако конфликты, связанные с ее неосознанной зависимостью от мужа, а также последствия перенесенного инцеста, мешали ей увидеть в муже сексуально привлекательного партнера. Она получала удовольствие от беременности и материнства. Внешне это была прекрасная мать, всегда готовая внимательно выслушать своего сына, помогающая ему делать уроки. Однако она несколько дистанцировалась от него, избегая сексуальных или агрессивных чувств. Сын реагировал на ее отстраненность вспышками раздражения, в основе которых, по-видимому, лежало стремление быть ближе к матери. У Нэнси не было близких отношений с другими женщинами, с которыми она могла бы поделиться своими заботами или попросить у них совета. С женщинами — коллегами по работе она была отстраненной и критичной, подозревая в них таких же беспомощных жертв, какой была ее мать.

Настойчивость этих симптомов и проблемы с характером заставили Нэнси обратиться ко мне по поводу возобновления курса психотерапии. Поначалу ей казалось, что я, психотерапевт-женщина, не смогу ей помочь, потому что буду такой же неумелой, как и ее мать. В течение начальной стадии лечения, когда мы встречались два раза в неделю на протяжении нескольких месяцев, она забывала материал от сессии к сессии, и пока мы не виделись, забывала о моем существовании. Хотя она вспоминала об инцесте и предшествовавшем ему бегстве матери, она рассказывала об этих событиях без видимого аффекта. Как было сказано выше, ее мучили повторяющиеся ночные кошмары. В одном из них ее преследовал обнаженный мужчина. В другом она видела себя в постели с отцом. Она была не в состоянии использовать эти сновидения для продвижения терапии или продуктивно работать с ними. По прошествии шести месяцев я поняла, и объяснила Нэнси, что мы не можем достичь нужной интенсивности лечения, сконцентрироваться на симптомах и воздействовать на них, если будем встречаться два раза в неделю, и предложила ей курс психоанализа. Нэнси неохотно согласилась. Постепенно выяснилось, что возросшая до четырех раз в неделю частота наших встреч и психоаналитический сеттинг оказались чрезвычайно полезны. Терапевтический альянс и позитивный перенос обеспечили достаточную поддержку и защиту, которые позволили Нэнси проживать связанные с ее прошлым болезненные воспоминания и конфликты, вызванные к жизни переносом, сновидениями и ассоциациями.

Поначалу Нэнси дистанцировалась от аналитического материала, ведя рассказ в поверхностной манере и излишне детализируя. Позволив себе свободно ассоциировать, она тут же останавливалась и говорила, что чувствует себя так, как будто в комнату вошел ее отец. Ей также приходилось защищаться от осознания своего гнева по отношению к сестрам. Эта защитная установка выразилась в сновидении, в котором она наблюдала за своими соседями через ограду на заднем дворе, но притворялась, что не замечает происходящего. В действительности, отец соседа покончил с собой, но во сне он предстал живым. Несмотря на то, что ее собственный отец все еще был жив, после инцеста он умер для нее как родитель. Этот взгляд «из-за ограды» и притворное неведение являли собой главные защиты против осознания факта инцеста. Однако на протяжении нескольких месяцев, которые длилась начальная фаза анализа, Нэнси более свободно ассоциировала и стала выражать чувства страха, гнева и печали. Она больше не смотрела на себя и других «из-за ограды».

К шестому месяцу психоанализа Нэнси признала мою помощь в борьбе с переполняющими ее чувствами, и ей приснилось, что мы вместе строим дамбу, чтобы предотвратить потоп, и затем приснилось, что мы расчищаем дорогу, и она связывала это со вновь открывшимся для нее доступом к ее чувствам, относящимся к прошлому и настоящему. Как только она стала позволять себе видеть и признавать то, что она чувствует, мы узнали, что Нэнси поначалу чувствовала, что ее соблазняют психоанализом, а она не в состоянии отклонить мое предложение близости, так же как она не могла отказать отцу в его сексуальных притязаниях. Когда прояснились эти ее ощущения, связанные с соблазнением психоанализом, ей стало сниться множество снов о соблазнении, наполненных обнаженными телами мужчин и женщин. Например, в отношении ее чувства, что ее принуждают проходить анализ, ей снилось, что ее обнимает женщина с пенисом, и что она извивается в объятиях этой женщины. Она связала это со своим страхом быть захваченной чувствами по отношению к отцу, которые выходили на поверхность в результате психоаналитического процесса. Она сознавала, что испытывает сексуальное возбуждение в родительском переносе и ей казалось, что наш общий смех — эротичный, соблазняющий. Осознание чувства, что я соблазнила ее на психоанализ, усиливало ее желание сказать мне «Нет!», то самое «Нет!» отцу, на которое в детстве ей потребовалось три года. Затем она стала разыгрывать свой отказ от соблазнения, отменяя наши встречи или прося меня об изменениях в расписании. Она также отталкивала меня, критикуя, подобно тому, как она делала это с мужем. Упрочившийся терапевтический альянс и ее прекрасная способность к наблюдению позволили ей отметить для себя происхождение этих чувств.

По контрасту с происходящим в терапии Нэнси теперь воспринимала сепарации как оставление. Она беспокоилась, что я брошу ее так же, как это сделала ее мать, если она будет слишком энергичной, или слишком упрямой, или раздражительной. Она также беспокоилась, что может причинить вред сыну, так же, как она боялась, что может навредить сестрам, когда мать оставила их. Эти страхи особенно отчетливо проявлялись во время выходных или в другое время, когда мы не виделись. В качестве реакции на импульсы, лежащие в основе эти страхов, у нее развилась настоятельная потребность прятать из поля зрения ножи, а также она беспокоилась, что какой-нибудь незнакомец может пристать к ее сыну, или нанести ему вред.

Мой отъезд в отпуск пробудил в ней воспоминания об отъезде матери. «Отпуск» превратился в «окончание». По моем возвращении Нэнси с горечью описывала свое чувство брошенности, и как она, рыдая, звала мать. Она вспоминала свои ночные страхи, появившиеся во время отсутствия матери, и опасалась, что я так же, как ее мать, оставлю ее, потому что не смогу вынести ее энергии и гнева. Она также вспоминала, какой хорошей, покладистой дочерью, негневливой и ни о чем не печалящейся, стала она после возвращения матери.

Позднее, когда анализ длился уже год, в преддверии надвигающегося расставания ей снилось, что я покинула ее, а ее прежний психоаналитик убеждает ее в том, что я вернусь. Она рассказала мне, что в выходные она заставляла свои чувства умолкнуть, чтобы не испытывать тоску по мне и чтобы не оставаться наедине с чувствами, которые ей слишком трудно выносить. И снова, оставаясь один на один со своим гневом — на этот раз направленным на меня, — она опасалась причинить вред сыну, так же, как она боялась причинить его сестрам, когда ей было пять лет.

В процессе нашей работы Нэнси осознала, что после инцеста ее отец умер для нее как родитель. В одном из ее сновидений отец должен был быть застрелен: он нападал на нее с ножом, и его нужно было остановить. Я интерпретировала этот сон как ее желание отомстить отцу за ту боль, которую он ей причинил. Она ответила, что ненавидит его и хочет рассказать ему о своих страданиях и о неспособности испытывать сексуальное возбуждение. Казалось, что годы не уменьшили ее боль, которая теперь так остро проявлялась во время сессий.

Сон о трагическом персонаже Еврипида — Медее, баюкающей на руках мертвые тела своих детей, отражал несостоятельность ее родителей и ее боязнь идентифицироваться с ними. Казалось, что Медея укачивает своих детей, но на самом деле она была их убийцей. Кровь каплями стекала из ран на их шеях. Идентифицируясь с Медеей, Нэнси в то же время была и убитым ребенком, из вагины которого сочилась кровь. Она также связывала этот сон со своим соперничеством с сестрами, что, свою очередь, проливало свет на ее опасение, что она может убить сына, на ее настоятельную потребность прятать кухонные ножи и навязчивое беспокойство о безопасности своего ребенка. В ее сознании секс и жестокость, изнасилование и убийство были сплавлены воедино с ужасом и болью инцестуозного акта.

По мере того, как Нэнси все больше осознавала свою идентификацию с отцом, ее внешность стала приобретать мужские черты. Она одевалась в синие джинсы и просторные блузы, носила туфли на плоской подошве и коротко стриглась. На этой фазе лечения ей приснилось, что ее напугал лев, и что потом она осталась с ним и укротила его настолько, что могла без страха трепать его гриву. В своих ассоциациях к этому сну она связала образ льва не только с отцовским пенисом, но и с львиным рыком внутри себя — с фаллическим, напористым, энергичным и упрямым началом в самой себе. На пике этой фазы лечения ей снилось, что она топит своего сына, и она согласилась с моей интерпретацией, что она пытается утопить мальчика, который есть в ней самой. В ответ она стала рассказывать, что она очень похожа на своего маленького сына и что, как она полагает, ее родители хотели, чтобы она родилась мальчиком.

В ходе дальнейшей работы выяснилось, что Нэнси чувствует себя более сильной и защищенной, когда фантазирует, что у нее есть пенис. Нэнси вспомнила, что еще до того, как мать бросила ее, она брала рулон туалетной бумаги и представляла себе, что это ее пенис, и что она с его помощью занимается любовью с младшей сестрой. (Я про себя предположила, что эта фантазия могла быть отражением еще одной травмы — созерцания в раннем возрасте первичной сцены — которая предшествовала инцесту и подготовила для него почву. Однако никакой информации, которая подтвердила бы мое предположение, не поступило). По ассоциации с моим местоположением позади кушетки, Нэнси вспомнила, что во время первого инцестуозного акта отец вошел в нее сзади. Она идентифицировалась со мной как с агрессивным отцом/аналитиком, и в ее фантазии у нее был пенис, и она занималась со мной любовью, входя в меня сзади. Она также увидела связь между этой фантазией и сновидением о Медее — наличие пениса превращало ее в ту самую мать с ножом.

В конечном итоге осознание своей идентификации с мужчиной-агрессором и своей ненависти к этой стороне себя позволило Нэнси принять и интегрировать себя как женщину. Избавившись от страха быть похожей на своего отца, она стала больше времени посвящать воспитанию сына. Вспышки его гнева пошли на убыль, поскольку он стал чувствовать себя ближе к своей, теперь уже более любящей, матери.

По прошествии 18 месяцев ее навязчивости ослабли. Она больше не рисовала в своем воображении картины катастроф, жертвой которых мог стать ее ребенок, вместо этого у нее появились мысли такого рода: » «М» означает как «Медея», так и «мать»». Такие навязчивые мысли были для нее «ударом под дых», так как они омрачали радость ее отношений с сыном. В символах ее сновидений было меньше смещения и они стали менее пугающими. Например, в сновидении, отражающем вред, нанесенный инцестом, она теперь видела себя в декольтированном платье с блестками, выставляющем на обозрение ее дефекты — искривление позвоночника и выступающий, как у беременной, живот. Она хотела быть женственной и боялась, что быть женщиной означает быть неполноценной. Ей хотелось убежать от этого конфликта, подобно тому, как ее мать сбежала от своих. Ей снилось, что она пропускает сессию и едет кататься в низкой спортивной машине фаллической формы.

По мере того, как мы прорабатывали инцестуозную травму и утрату матери, ее сны стали отражать вновь возникшее у желание быть женственной. Например, во сне она говорила другу, чтобы он не прикасался к красивой чаше с небрежно уложенными круглыми фруктами, украшенными затейливым рисунком. Этот узор ассоциировался у нее с собственными таинственными гениталиями. Уже много лет будучи взрослой женщиной она так и не знала, как выглядят ее гениталии, и где у нее находится клитор. Она печалилась о годах, проведенных в подавлении собственной сексуальности и вспоминала, как мать запрещала ей мастурбировать. Она осознала, что испытывает сексуальное возбуждение во время сессий, и размышляла о том, как бы ей можно было сблизиться со своими подругами, не испытывая при этом сексуального возбуждения.

В течение последнего года психоанализа Нэнси удалось разрешить множество конфликтов, связанных с принадлежностью к женскому полу. Она не хотела ощущать себя побежденной жертвой, какой была ее мать и она сама в детстве. Она чувствовала себя так, как будто она была воплощением гнева ее матери по отношению к отцу. Она стремилась идентифицироваться с другой женщиной, сильной и уверенной в себе и в то же время сексуальной. Тогда она стала проявлять любопытство в отношении моей сексуальной жизни. Испытываю ли я оргазм? Бывают ли у меня романы? Она стала идентифицироваться с моим идеализированным образом, который она для себя создала, и стиль ее одежды сменился на спокойный, женственный и элегантный. Она отметила, что глаза и волосы у нас похожего цвета, и стала носить одежду той же цветовой гаммы, что и я. Нэнси читала романы, написанные сильными женщинами, такими, как Джейн Остин и Вирджиния Вульф. Она также близко подружилась со многими преуспевающими, яркими женщинами и с воодушевлением рассказывала мне об их успехах.

Ряд сновидений показал, что Нэнси не чувствовала больше такого дискомфорта в отношении своей вагины. Ей снилось, что она присутствует на «открытии» галереи живописи, изображающей красивые отверстия в виде воронок. Она связала этот сон со своим желанием показать мужу свое сексуальное возбуждение. Ей снилось, что стены моего офиса обиты мягким розовым материалом, и вызвало у нее ассоциацию с внутренней поверхностью ее влагалища. Она рассказала, что теперь во время сексуального акта у нее появлялись ощущения внутри влагалища, и секс стал приносить большее удовлетворение.

Проработав последствия инцеста и многие из тех конфликтов, которые он вызвал, а также упрочив восприятие себя как уверенной, женственной, сексуально полноценной зрелой женщины, Нэнси теперь могла успешнее справляться с обычными эдиповыми и доэдиповыми конфликтами и переносом. Теперь она могла посмотреть в лицо своему страху соперничества с матерью. Например, она вспомнила, как она испугалась, что мать узнает об инцесте и захочет ее убить. Она откровенно флиртовала с мужьями своих подруг и теперь осознавала, что делает это компульсивно. Она воспринимала мои интерпретации как соперничество, и интересовалась, не завидую ли я тому, что она купила себе новый дом. Она отметила, что ей нравится соперничать с подругами, и осознала свое соперничество с мужем и со мной.

В течение этого периода Нэнси также осознала свою зависимость от меня в материнском переносе, и ей снилось, что ей 9 лет и она ждет перед кабинетом моей детской консультации, пока я играю с другой маленькой девочкой. В этом сне появился ее прежний психотерапевт и сказал ей, что я скоро закончу и она сможет поиграть со мной. Этот сон напомнил ей о том, как мать заботилась о ее младших сестрах. Посредством нашей «игры» с ее ассоциациями в процессе анализа я стала для нее матерью, игравшей с ней до инцеста и до оставления. Проанализировав этот сон, Нэнси поняла, что она пыталась справиться со своими чувствами, вызванными рождением младших сестер, делая вид, что она «взрослая девочка», Нэнси смогла теперь соприкоснуться со своим желанием получить утешение, выражавшемся в переносе. Она представляла себе, что я держу ее в объятиях, как это делал ее муж, и мечтала посетить дом, в котором она жила в детстве, и вновь найти там свою мать, с которой они весело играли вместе до того, как она оставила Нэнси в пятилетнем возрасте. В жизни и в аналитическом процессе Нэнси также заново открыла в себе способность играть, фантазировать и видеть сны таким образом, чтобы это помогало ей разрешать ее конфликты.

Через три года после начала анализа, когда Нэнси уже была готова к его завершению, ей приснилось, что она покидает меня. В этом сне она была маленькой девочкой, с чемоданом в руках (ее идентификация со мной) ожидающей поезда. Впервые она вспомнила, что ее мать несла чемодан, когда уходила от них. Затем ей снилось, что она едет в поезде, состоящем из прочных крытых вагонов, вместе с другими сильными женщинами. Она уютно устроилась в кресле машиниста рядом со своей сильной, компетентной матерью. По ассоциации с этим сном она вспомнила, что ей нравилось спать в одной постели с матерью и сестрами.

Сон, который приснился Нэнси в конце анализа, иллюстрирует ее возросшую способность использовать символы со смещением и вторичной разработкой. В этом сне она плыла на лодке с другими детьми, и случилось «повреждение снизу». Железная крышка люка, защищавшая ее, также мешала ей спастись. Она открыла люк и уплыла, оставив других детей позади. Из ее ассоциаций было ясно, что, прекращая анализ, она оставляет позади свое детство, а также боль и страдание, которые она перенесла. Теперь она была свободна. Теплая вода напомнила ей, как они с отцом плавали в теплом озере, задолго до инцеста. Поддерживая ее в воде, он учил ее плавать. Так или иначе, эти приятные воспоминания об отношениях с отцом, предшествовавших инцесту, позволили ей испытать ўбольшую свободу в сексуальных отношениях с мужем.

В своем заключительном сне Нэнси отказалась играть в драме о Медее, сказав, что не может даже понарошку совершить такой страшный поступок, как убийство собственных детей. Я обратила ее внимание на то, что теперь она может выбирать. У нее нет необходимости идентифицироваться со своими виновными родителями, поступившими таким образом. Теперь Нэнси могла играть с символом «действие» — действие (участие) в пьесе, действие (акт) пьесы и действие как поступок и как идентификация.

К концу лечения Нэнси была довольна своей жизнью. Шрам от инцеста остался, но прошлое больше не терзало ее так сильно. Она очень любила своего мужа, и они замечательно провели вместе отпуск, почти медовый месяц. Ей все еще трудно было испытывать оргазм во время полового акта, но она стала легче достигать оргазма с помощью петтинга и мастурбации. Она радовалась своим друзьям, сыну и работе. Она радовалась тому, что она женщина.

Последствия и значение инцестуозного опыта, будучи в любом случае безусловно травмирующими, варьируются у разных индивидов, и отражают возраст, в котором произошел инцест, объектные отношения и уровень развития, существовавшие до травмы, роль и отношения инцестуозного объекта в семье, а также посттравматический опыт ребенка. В частности, решающее значение имеет уровень развития Эго на момент травмы. Кристал обсуждает это в своей работе (Krystal, 1978) и предполагает, что критический поворотный момент в способности ребенка справляться с травмой наступает приблизительно в возрасте пяти лет (то есть, когда начинается разрешение эдипова периода). К этому времени у детей вырабатывается потенциал, позволяющий им обрести и упрочить способность идентифицироваться с родительским умением справляться с аффектом и выносить его. Когда мать оставила Нэнси, девочка уже достигла стадии развития Эго, соответствующей Эдипову периоду. Она боролась за то, чтобы функционировать отдельно от матери, помнила о той радости, которую доставляло ей общение с отцом, и отреагировала на уход матери стремлением быть более взрослой и презрительным отношением к детскому поведению сестер. Таким образом, несмотря на то, что эта первая травма стала тяжелым ударом для ее Эго, Нэнси обладала достаточными внутренними резервами и внешними ресурсами для того, чтобы ответить на нее защитами и формированием симптомов, а не структурной дезорганизацией и тяжелыми искажениями в области эго.

Однако после инцеста реакцией Нэнси стало отщепление аффективных откликов, серьезная задержка в развитии Эго, сексуальное оцепенение, а также сужение когнитивной сферы и ограничение использования фантазии, игры и символов, особенно в отношении агрессии, конфликтов и воспоминаний, связанных с инцестом. Поэтому она говорила об оцепенении, о вине и страхе, постоянно сталкиваясь с пугающими фрагментами воспоминаний и чувствами, напоминавшими ей об инцесте.

Одним из последствий инцестуозной травмы стало нарушение способности к символизации, которое отразилось в фантазиях, игре и сновидениях Нэнси. Описывая совершенно иной вид травмы, той, что встречается у взрослых детей бывших узников концентрационного лагеря, Губриш-Симитис (1984) описала похожие искажения. Она заметила, что у ее пациентов обнаруживаются когнитивные трудности в использовании метафор, ограничивающие их способность успешно справляться с сексуальными и агрессивными конфликтами (с. 305). У детей, родители которых пережили Холокост, и у пациентов, которые, подобно Нэнси, в латентном возрасте пережили инцестуозный опыт, задействовался такой механизм как интенсивное подавление связей между символом и его реальным значением, либо реальным объектом, который символ должен был бы представлять.

Способность к использованию фантазии и символов развилась у Нэнси еще до того, как мать покинула ее. Например, ее гнев по поводу рождения сестры выразился в том, что она бросила куклу на улице, чтобы ее переехал грузовик. Однако она вспомнила, что ее интерес к игре ослаб после возвращения матери. Фантазия вызывала у нее слишком большую тревогу. Инцест стал ошеломляющей стимуляцией сексуальных и агрессивных чувств и разрушил тот щит, которым были для нее отношения с бабушкой и отцом. Она осталась одна со своими гневом и сексуальностью и боялась, что они затопят ее. Результатом явилось дальнейшее подавление фантазии и символизации.

С точки зрения развития, способность защищаться от переполняющего аффекта связана с первичными объектными отношениями. Компетентная родительская фигура является для ребенка примером, идентифицируясь с которым, ребенок научается справляться с аффективными реакциями, и который в процессе воспитания служит ребенку защитой от ошеломляющих стимулов. В последней роли первичный объект становится вспомогательным стимульным барьером, щитом, который успокаивает ребенка, не давая его собственным эмоциям затопить его. Если такая защитная функция терпит неудачу, интенсивные стимулы могут вызывать травмирующие аффекты, в результате чего у ребенка возникает не только чувство беспомощности, но и ощущение отсутствия или утраты защищающего родительского объекта.

При лечении тех пациентов, родители которых не сумели должным образом выполнить эту функцию, аналитику сложно и трудно обеспечить защиту, необходимую для развития терапевтического альянса и позитивного переноса. Двойная потеря — защищающего отца и защищающей матери — в случае инцеста между отцом и дочерью, лишает пациентку не только родителей, но и способности в будущем строить доверительные отношения, в том числе и с аналитиком. Перенос может возрождать у пациентки ощущение соблазнения, предательства и отсутствия защиты, которые она испытала в детстве и постоянно продолжает испытывать со стороны своих интернализованных родителей и их внешних заместителей. Таким образом, в переносе аналитик становится для пациентки и злоумышленником, и потенциальным защитником, и тогда, под напором переживаемого в переносе ощущения недоверия, предательства и соблазнения, становится трудно поддерживать позитивный перенос и терапевтический альянс. В таких случаях символическое воссоздание в аналитическом сеттинге утраченной защитной родительской функции становится необходимым условием успешного лечения. Анализ Нэнси, как я полагаю, показывает, что это символическое обеспечение восстановленной родительской функции вновь дает пациентке возможность больше использовать символы в своих фантазиях и сновидениях, что позволяет ей проработать конфликты, вызванные такой травмой как оставление и инцест.

Проследив один за другим сны Нэнси, можно увидеть, как восстановление функции символов и фантазии отражало процесс ее выздоровления и способствовало ему. Сны, которые снились ей до начала анализа, отличались реалистичностью, конкретностью, были пугающими и не вызывали иных ассоциаций, кроме как с самим фактом инцеста. Нэнси или была переполнена своими чувствами и ассоциациями, связанными с инцестом — выражением этого были ее панические атаки — или же дистанцировалась, стараясь быть беспристрастной, занимая защитную позицию «наблюдающего из-за ограды», как это явствовало из первого рассказанного ею в анализе сна. Она также держала дистанцию со своим сыном, который реагировал на это вспышками гнева, пытаясь стать ближе к матери, и со своим мужем, с которым она была фригидной и критичной. Подобным же образом она избегала тесной эмоциональной близости со мной в процессе психотерапии. Ее сны о плотине и о завале на дороге сигнализировали о том, что у нее развивается способность защищаться от чувств, связанных с инцестом и уходом матери.

Когда было достигнуто чувство безопасности в отношениях с аналитиком, терапевтический альянс и позитивный перенос начали углубляться. В этот период сны Нэнси стали более доступны для понимания, а ассоциативные связи к этим снам — богаче. Посредством символов Нэнси могла теперь проживать обе части конфликта. Например, в своем сне о Медее она смогла увидеть, что она является и жертвой, и убийцей. Поскольку она осознала свою идентификацию с убийцей/отцом и свою жажду мести, у нее больше не было необходимости справляться со своей агрессией, навязчиво беспокоясь о безопасности сына или компульсивно пряча ножи. Теперь она поняла, что ее страх стать убийцей проистекал из ее же страха быть убитой, рассеченной пенисом/ножом своего отца. Сам символ ножа подвергся трансформации, что видно из ее сна о льве. Здесь она также сумела прочувствовать обе стороны львиной натуры. Лев был опасен, но с ним можно было и подружиться. Таким образом, Нэнси научилась наслаждаться мужественностью своего супруга, его пенисом, так же, как она смогла полюбить льва внутри себя — свою раннюю идентификацию с отцом и свое собственное энергичное, жизнерадостное Я маленькой девочки, ранее подавляемое.

По мере того, как конфликты Нэнси подвергались анализу, она вновь обретала способность играть. Она играла с сыном, играла с символами в своих снах и в анализе и, с помощью сна, в котором она ждала, когда она сможет поиграть со мной в моей детской консультации, она вспомнила, как играла с матерью. В одном из своих заключительных снов она смогла символизировать инцест и нанесенный им ущерб и сместить их с себя на лодку, из которой она сумела «убежать» вплавь, а плавать ее научил отец, до инцеста.

Нэнси бессознательно воспринимала инцест как «повреждение внизу». Ее гениталии, ее матка были разорваны. Ее сексуальная жизнь была расстроена, способность к материнской заботе нарушена. До курса психоанализа она пыталась восполнить ущерб, идентифицируясь с мужчиной-агрессором, что в дальнейшем привело к конфликту феминной идентичности. Катан (1973) в своей статье, посвященной детям, которые были изнасилованы и позже, будучи взрослыми, проходили лечение, описывает несколько случаев женщин, которые чувствовали себя так, как будто у них появился пенис. Нэнси тоже бессознательно восстановила фантазируемый пенис, который она воображала у себя в трехлетнем возрасте, играя с сестрой. Эта фантазия защищала ее от чувства беспомощности и ущербности, но вызывала у нее сильный конфликт феминной идентичности. Этот конфликт был разрешен, когда она признала и проанализировала свой гнев по отношению к отцу, отказалась от защитной идентификации с ним как с агрессором и соблазнителем и конструктивно идентифицировалась с сильной, женственной женщиной-аналитиком, репрезентировавшей ее мать, какой та была до ухода из семьи.

Таким образом, курс психоанализа стал для Нэнси гигиенической прокладкой, повязкой на ее вагинальную рану, нанесенную пенисом отца, «вспоровшим» ее гениталии в процессе полового акта, той повязкой, которую она так хотела получить в своем сне. Путем эффективного разрешения конфликтов в процессе аналитической работы были восстановлены способность ее эго свободно использовать символы, фантазировать и играть, а также важные ассоциативные связи между событиями и конфликтами, вызванными инцестом. С помощью символов, обнаруженных в ее снах и фантазиях, Нэнси смогла проработать значительную часть ущерба, нанесенного инцестом. Она не была больше испуганной, оцепеневшей и виноватой. Она горевала об утрате родителей — отца, совершившего инцест, и матери, сначала бросившей ее, а потом не сумевшей защитить ее от отца. Она отказалась от идентификации с отцом как с агрессором и нашла более удачный выход из порожденных этой идентификацией конфликтов, пагубно влиявших на ее исполнение роли жены, матери и женщины. Она не опасалась больше стать Медеей, мстительной убийцей, и, вновь получив доступ к более ранним идентификациям с добрыми, любящими, умелыми родителями, смогла возродить воспоминания о родителях, относящиеся ко времени, где еще не было ухода матери и инцеста.

Перевод: В. Курманаевской

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

• чувство пульсации около пупка;
• глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
• боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

• Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
• Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
• Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
• Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

• Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
• Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
• Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
• Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
• Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

• внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
• боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
• потливость;
• липкий пот;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное давление;
• учащенный пульс;
• потеря сознания;
• одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

• аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
• УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
• oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5. 5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
• эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

• аневризмы часто протекают бессимптомно;
• аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
• если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
• отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
• оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

• уменьшение времени операции;
• уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
• уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
• уменьшенный риск осложнений;
• используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
• интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

• бросьте курить;
• держите свое артериальное давление под контролем;
• регулярно обследуйтесь;
• уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

лечение, операция, восстановление после разрыва, травмы. Цена услуги – ЦКБ РАН, Москва

Ситуации, когда у человека разрываются связки голеностопного сустава, могут возникнуть в быту, в спорте, вследствие профессиональной травмы или несчастного случая. Эта патология составляет 15% всех случаев повреждения голеностопа. Если связки разорваны, первое, что назначается пациенту – это восстановительная физиотерапия. Однако это помогает, только если надрыв связок свежий. Суть восстановления заключается в том, чтобы заставить другие участки мускулатуры взять на себя функции поврежденной надрывом связки.

Оценить эффективность лечения можно спустя 2-3 месяца. Если нестабильность сустава не прошла, а перешла в хроническую форму, стоит задуматься об операции. Эффективным хирургическим методом в данном случае будет пластика связок голеностопного сустава, направленная на замену связки. Для этого используются собственные ткани пациента, поэтому операция отличается безопасностью и доступной стоимостью.

Причины разрыва связок голеностопа

Учитывая особенности функций голеностопа, повреждение связок может возникнуть в различных ситуациях. Как правило, к нему приводит падение, подворачивание стопы, резкий поворот. В этот момент сустав растягивается, и ткань связок надрывается. Частые причины растяжения сустава и порыва связок:

• Занятия спортом.
• Подворачивание стопы, например, на ступенях или скользкой дороге;
• Удар в голеностопную область.

Стопы подвержены нагрузкам каждый день, однако связки рвутся не ежедневно. Стоит выделить ряд провоцирующих факторов, при которых риск неприятности существенно повышается:

• Для женщин – высокие каблуки, на ступеньках, на скользкой тротуарной плитке – шансы вывихнуть ногу и поклонниц шпилек достаточно высоки.
• Ожирение – избыточный вес не причина для падения или травмы, но подвернув ногу, тучный человек с гораздо большей вероятностью заработает разрыв связок, из-за значительной нагрузки.
• Эндокринные нарушения, снижающие эластичность связок.
• Врожденные патологии строения стопы и голеностопа.
• Наличие старых травм и болезней сустава.
• Занятия спортом – прыжки в длину, в высоту, парашютный спорт.

Симптомы разрыва связок голеностопа

Поняв, что связки разорваны, нужно как можно скорее попасть в больницу, при этом снизив до минимума нагрузку на травмированную ногу. Как понять, что вы не просто неудачно упали, а порвали связки? В первую очередь нужно понимать, что порвать связки можно по-разному. В зависимости от того, насколько серьезной является проблема со связками, ортопеды выделяют следующие степени разрыва связок голеностопа:

• I степень – связки надорваны с некоторых местах, основная масса волокон в целости. Диагностика такой патологии основывается на визуальном осмотре и пальпации. Может быть незначительная отечность лодыжки. Пациент жалуется на умеренную боль, которая усиливается при движении или пальпации стопы. Двигательная активность сохраняется, но сопровождается дискомфортом.
• II степень – связка разорвана частично, но это не влияет на функциональность голеностопного сустава. Пальпация очень болезненна. Отечность распространяется с лодыжки на стопу и усиливается. Двигательная активность сопровождается болью и хромотой пациента.
• III степень — участок ноги в области голеностопного сустава сильно отекает, ощущается сильная боль, нога на сгибе покрывается сплошной гематомой. Могут быть видны кровоподтеки. Температура тела повышается. Стать на ногу и сделать шаг – невозможно. Двигательная активность – блокирована.

Диагностика разрыва связок голеностопа

Чтобы назначить правильно лечение или принять решение о необходимости пластики связок голеностопа, врач должен убедиться, что речь идет именно о разрыве тканей. В первую очередь проводится осмотр больного. Ортопед берет одной рукой голень травмированной ноги, а другой пробует сдвинуть в сторону стопу. Если разорваны латеральные связки, очевидной будет чрезмерная подвижность стопы.

Далее пациент отправляется на рентгенографическое обследование. Снимок нужно делать в двух проекциях. Диагностировать разрыв связок на рентгене можно только, если речь идет о третьей степени патологии. Если картина нечеткая, ортопед может назначить рентген под нагрузкой или артрографию для понимания состояния суставной капсулы.

Особенности пластики голеностопа

Цель операции – обеспечить суставу стабильность. Ведь растянутые связки – это не только дискомфорт, но и постоянный риск серьезной травматизации нестабильного голеностопного сустава.

Пластика голеностопных связок предполагает замену наружных связок тканями, взятыми с других участков. Операция проходит под общим наркозом. В зависимости от сложности разрыва может длиться 1-3 часа.

Связка восстанавливается хирургическим путем с использованием тканей поврежденной связки, надкостницы, тканей суставной капсулы, тканей соседних неповрежденных сухожилий. Некоторые ткани могут быть репозиционированы, для обеспечения суставу максимальной стабильности.

Реабилитационный период

На реабилитацию после операции потребуется определенное время. Первые три недели двигательная активность возможна только с костылями, нагрузка на оперированную ногу – исключена. Далее еще три недели пациент ходит самостоятельно, но его голеностоп зафиксирован в специальном жестком ботинке. Проверяя состояние прооперированных связок, врач определяет время, когда жесткую фиксацию можно убрать, оставить эластичный брейс и позволить пациенту сгибать и разгибать ногу в стопе.

Другой вариант реабилитации – более скор и технологичен. Он не предполагает использование костылей. В этом случае операционная техника предполагает установку специальных микрофиксаторов брейсов подкожно.

В реабилитационный период крайне важна правильная восстановительная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

Где сделать пластику связок голеностопа в Москве?

Главная больница Москвы – ЦКБ РАН – приглашает пациентов, которые травмировали голеностоп и нуждаются в немедленной помощи и точной диагностике состояния. Также мы работаем с застарелыми травмами, когда физиотерапевтическое лечение не помогло, и наблюдается нестабильность сустава – приходите на консультацию ортопеда, чтобы узнать больше о хирургических методах решения проблемы. Пластика связок защитит сустав, обеспечит ему стабильность, вернет полную нормальную двигательную активность – без боли и ограничений!

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение. 29, 2017

Обзор

Ежегодно в США миллионы женщин успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят гладко. Во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребенка.

Разрыв матки — редкое, но серьезное осложнение родов, которое может возникнуть во время вагинальных родов. Это заставляет матку матери разрываться, поэтому ее ребенок проскальзывает в ее живот. Это может вызвать сильное кровотечение у матери и привести к удушью ребенка.

Это заболевание встречается менее чем у 1 процента беременных женщин. Это почти всегда происходит у женщин с рубцами на матке от предыдущих кесаревых сечений или других операций на матке. Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Вот почему врачи могут рекомендовать женщинам, перенесшим кесарево сечение, избегать вагинальных родов на более поздних сроках беременности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения возможны, но роженица будет считаться более рискованной и находиться под пристальным наблюдением.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина в Соединенных Штатах либо выбирает, либо должна пройти операцию кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин.

Каковы симптомы разрыва матки?

С разрывами матки связаны различные симптомы. Некоторые возможные симптомы включают:

• сильное вагинальное кровотечение
• внезапная боль между схватками
• схватки, которые становятся медленнее или менее интенсивными
• ненормальная боль или болезненность в животе
• западение головки ребенка в родовые пути кость
• внезапная боль в месте предыдущего рубца на матке
• потеря тонуса мышц матки
• учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и шок у матери
• аномальное сердцебиение у ребенка
• отсутствие естественного течения родов

Что вызывает разрыв матки?

Во время родов давление нарастает, когда ребенок продвигается по родовым путям матери. Это давление может привести к разрыву матки матери. Часто она разрывается на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Когда происходит разрыв матки, содержимое матки, включая ребенка, может вылиться в брюшную полость матери.

Чем опасен разрыв матки?

Разрыв матки может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери, так и для ребенка.

У матери разрывы матки могут вызвать большую кровопотерю или кровотечение. Однако смертельное кровотечение из-за разрыва матки редко происходит в больнице.

Разрывы матки обычно представляют гораздо большую опасность для здоровья ребенка. Как только врачи диагностируют разрыв матки, они должны действовать быстро, чтобы забрать ребенка у матери. Если ребенок не родится в течение 10–40 минут, он умрет от недостатка кислорода.

Как диагностируется разрыв матки?

Разрыв матки происходит внезапно, и его трудно диагностировать, поскольку симптомы часто неспецифичны. Если врачи подозревают разрыв матки, они будут искать признаки дистресса у ребенка, такие как замедление сердечного ритма. Врачи могут поставить официальный диагноз только во время операции.

Как лечить разрыв матки?

Если разрыв матки вызывает большую кровопотерю, хирургам может потребоваться удалить матку женщины, чтобы остановить кровотечение. После этой процедуры женщина уже не может забеременеть. Женщинам с чрезмерной кровопотерей проводят переливание крови.

Кроме того, обычно требуется операция, чтобы вытащить ребенка из тела матери. Врачи повысят шансы ребенка на выживание, предоставив неотложную помощь, например кислород.

Каков прогноз разрыва матки?

Около 6 процентов детей не выживают после разрыва матки у матери. И только около 1 процента матерей умирают от осложнения. Чем быстрее будет диагностирован разрыв матки и оказано лечение матери и ребенку, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить разрыв матки?

Единственный способ предотвратить разрыв матки — кесарево сечение. Это невозможно полностью предотвратить во время вагинальных родов.

Разрыв матки не должен останавливать вас от выбора вагинальных родов. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты со своим врачом, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей историей болезни и знает о любых предыдущих родах путем кесарева сечения или операций на матке.

Последний медицинский осмотр 30 октября 2017 г. Cirino от 29 октября 2017 г.

историй по теме

• Коэффициент успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

• Что такое отслойка плаценты?

• Работа и доставка

• Аномальные роды

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

Читать далее

• Вероятность успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN кандидат в ВБАК. Вот преимущества и риски.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое отслойка плаценты?

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…

  ПОДРОБНЕЕ

• Роды

  Медицинское заключение Бобби Сью Уитворт, доктора философии, MSN, RNC

  Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. . Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.

  ПОДРОБНЕЕ

• Аномальные роды

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN

  Аномальные роды — это роды, которые замедляются или полностью прекращаются. Узнайте, почему могут возникнуть аномальные роды и как их диагностировать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Субхориальное кровотечение возникает, когда плацента отделяется от исходного места имплантации. Узнайте больше, например, как он сравнивается с другими типами…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 продуктов для ухода за волосами после родов, одобренных дерматологами

  Есть так много радостей отцовства, но истончение и выпадение волос не входят в этот список. Вот некоторые продукты, рекомендованные дерматологами для…

  ПОДРОБНЕЕ

• Слабый положительный результат домашнего теста на беременность: беременна ли я?

  Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицинских наук

  Если вы видите слабую полоску на домашнем тесте на беременность, вы можете не понять, беременны вы или нет. Вот что может означать слабая линия.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что означает застой мочи во время беременности?

  Застой мочи во время беременности относится к затрудненному мочеиспусканию. Это может быть серьезное состояние. Если вы беременны и не можете мочиться, поговорите с…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 лучших кремов для сосков 2022 года

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN -BC, CHT

  Мы собрали несколько лучших кремов для сосков на рынке, которые успокаивают и заживляют кожу вокруг сосков во время беременности и кормления грудью.

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 лучших молокоотсосов 2022 года без помощи рук

  Медицинский обзор Meredith Wallis, MS, APRN, CNM, IBCLC . Вот несколько отличных молокоотсосов без помощи рук, которые помогают выполнять несколько задач одновременно…

  ПОДРОБНЕЕ

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение. 29, 2017

Обзор

Ежегодно в США миллионы женщин успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят гладко. Во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребенка.

Разрыв матки — редкое, но серьезное осложнение родов, которое может возникнуть во время вагинальных родов. Это заставляет матку матери разрываться, поэтому ее ребенок проскальзывает в ее живот. Это может вызвать сильное кровотечение у матери и привести к удушью ребенка.

Это состояние встречается менее чем у 1 процента беременных женщин. Это почти всегда происходит у женщин с рубцами на матке от предыдущих кесаревых сечений или других операций на матке. Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Вот почему врачи могут рекомендовать женщинам, перенесшим кесарево сечение, избегать вагинальных родов на более поздних сроках беременности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения возможны, но роженица будет считаться более рискованной и находиться под пристальным наблюдением.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина в Соединенных Штатах либо выбирает, либо должна пройти операцию кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрывы матки сопровождаются целым рядом симптомов. Некоторые возможные симптомы включают:

• сильное вагинальное кровотечение
• внезапная боль между схватками
• схватки становятся медленнее или менее интенсивными
• ненормальная боль или болезненность в животе
• западение головки ребенка в родовые пути
• выпячивание под лобковой костью
• внезапная боль в месте предыдущего рубца на матке
• потеря тонуса мышц матки
• учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и шок у матери
• аномальный сердечный ритм у ребенка
• отсутствие естественного течения родов

Что вызывает разрыв матки?

Во время родов давление нарастает, когда ребенок продвигается по родовым путям матери. Это давление может привести к разрыву матки матери. Часто она разрывается на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Когда происходит разрыв матки, содержимое матки, включая ребенка, может вылиться в брюшную полость матери.

Чем опасен разрыв матки?

Разрыв матки может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери, так и для ребенка.

У матери разрыв матки может вызвать большую кровопотерю или кровотечение. Однако смертельное кровотечение из-за разрыва матки редко происходит в больнице.

Разрывы матки обычно представляют гораздо большую опасность для здоровья ребенка. Как только врачи диагностируют разрыв матки, они должны действовать быстро, чтобы забрать ребенка у матери. Если ребенок не родится в течение 10–40 минут, он умрет от недостатка кислорода.

Как диагностируется разрыв матки?

Разрыв матки происходит внезапно, и его трудно диагностировать, поскольку симптомы часто неспецифичны. Если врачи подозревают разрыв матки, они будут искать признаки дистресса у ребенка, такие как замедление сердечного ритма. Врачи могут поставить официальный диагноз только во время операции.

Как лечить разрыв матки?

Если разрыв матки вызывает большую кровопотерю, хирургам может потребоваться удалить матку женщины, чтобы остановить кровотечение. После этой процедуры женщина уже не может забеременеть. Женщинам с чрезмерной кровопотерей проводят переливание крови.

Кроме того, обычно требуется операция, чтобы вытащить ребенка из тела матери. Врачи повысят шансы ребенка на выживание, предоставив неотложную помощь, например кислород.

Каков прогноз разрыва матки?

Около 6 процентов детей не выживают после разрыва матки у матери. И только около 1 процента матерей умирают от осложнения. Чем быстрее будет диагностирован разрыв матки и оказано лечение матери и ребенку, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить разрыв матки?

Единственный способ предотвратить разрыв матки — кесарево сечение. Это невозможно полностью предотвратить во время вагинальных родов.

Разрыв матки не должен останавливать вас от выбора вагинальных родов. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты со своим врачом, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей историей болезни и знает о любых предыдущих родах путем кесарева сечения или операций на матке.

Последний медицинский осмотр 30 октября 2017 г. Cirino от 29 октября 2017 г.

историй по теме

• Коэффициент успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

• Что такое отслойка плаценты?

• Работа и доставка

• Аномальные роды

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

Читать далее

• Вероятность успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN кандидат в ВБАК. Вот преимущества и риски.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое отслойка плаценты?

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…

  ПОДРОБНЕЕ

• Роды

  Медицинское заключение Бобби Сью Уитворт, доктора философии, MSN, RNC

  Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. . Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.

  ПОДРОБНЕЕ

• Аномальные роды

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN

  Аномальные роды — это роды, которые замедляются или полностью прекращаются. Узнайте, почему могут возникнуть аномальные роды и как их диагностировать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Субхориальное кровотечение возникает, когда плацента отделяется от исходного места имплантации. Узнайте больше, например, как он сравнивается с другими типами…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 продуктов для ухода за волосами после родов, одобренных дерматологами

  Есть так много радостей отцовства, но истончение и выпадение волос не входят в этот список. Вот некоторые продукты, рекомендованные дерматологами для…

  ПОДРОБНЕЕ

• Слабый положительный результат домашнего теста на беременность: беременна ли я?

  Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицинских наук

  Если вы видите слабую полоску на домашнем тесте на беременность, вы можете не понять, беременны вы или нет. Вот что может означать слабая линия.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что означает застой мочи во время беременности?

  Застой мочи во время беременности относится к затрудненному мочеиспусканию. Это может быть серьезное состояние. Если вы беременны и не можете мочиться, поговорите с…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 лучших кремов для сосков 2022 года

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN -BC, CHT

  Мы собрали несколько лучших кремов для сосков на рынке, которые успокаивают и заживляют кожу вокруг сосков во время беременности и кормления грудью.

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 лучших молокоотсосов 2022 года без помощи рук

  Медицинский обзор Meredith Wallis, MS, APRN, CNM, IBCLC . Вот несколько отличных молокоотсосов без помощи рук, которые помогают выполнять несколько задач одновременно…

  ПОДРОБНЕЕ

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.

Разрыв матки: причины, симптомы и лечение. 29, 2017

Обзор

Ежегодно в США миллионы женщин успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят гладко. Во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребенка.

Разрыв матки — редкое, но серьезное осложнение родов, которое может возникнуть во время вагинальных родов. Это заставляет матку матери разрываться, поэтому ее ребенок проскальзывает в ее живот. Это может вызвать сильное кровотечение у матери и привести к удушью ребенка.

Это состояние встречается менее чем у 1 процента беременных женщин. Это почти всегда происходит у женщин с рубцами на матке от предыдущих кесаревых сечений или других операций на матке. Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Вот почему врачи могут рекомендовать женщинам, перенесшим кесарево сечение, избегать вагинальных родов на более поздних сроках беременности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения возможны, но роженица будет считаться более рискованной и находиться под пристальным наблюдением.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина в Соединенных Штатах либо выбирает, либо должна пройти операцию кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрывы матки сопровождаются целым рядом симптомов. Некоторые возможные симптомы включают:

• сильное вагинальное кровотечение
• внезапная боль между схватками
• схватки становятся медленнее или менее интенсивными
• ненормальная боль или болезненность в животе
• западение головки ребенка в родовые пути
• выпячивание под лобковой костью
• внезапная боль в месте предыдущего рубца на матке
• потеря тонуса мышц матки
• учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и шок у матери
• аномальный сердечный ритм у ребенка
• отсутствие естественного течения родов

Что вызывает разрыв матки?

Во время родов давление нарастает, когда ребенок продвигается по родовым путям матери. Это давление может привести к разрыву матки матери. Часто она разрывается на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Когда происходит разрыв матки, содержимое матки, включая ребенка, может вылиться в брюшную полость матери.

Чем опасен разрыв матки?

Разрыв матки может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери, так и для ребенка.

У матери разрыв матки может вызвать большую кровопотерю или кровотечение. Однако смертельное кровотечение из-за разрыва матки редко происходит в больнице.

Разрывы матки обычно представляют гораздо большую опасность для здоровья ребенка. Как только врачи диагностируют разрыв матки, они должны действовать быстро, чтобы забрать ребенка у матери. Если ребенок не родится в течение 10–40 минут, он умрет от недостатка кислорода.

Как диагностируется разрыв матки?

Разрыв матки происходит внезапно, и его трудно диагностировать, поскольку симптомы часто неспецифичны. Если врачи подозревают разрыв матки, они будут искать признаки дистресса у ребенка, такие как замедление сердечного ритма. Врачи могут поставить официальный диагноз только во время операции.

Как лечить разрыв матки?

Если разрыв матки вызывает большую кровопотерю, хирургам может потребоваться удалить матку женщины, чтобы остановить кровотечение. После этой процедуры женщина уже не может забеременеть. Женщинам с чрезмерной кровопотерей проводят переливание крови.

Кроме того, обычно требуется операция, чтобы вытащить ребенка из тела матери. Врачи повысят шансы ребенка на выживание, предоставив неотложную помощь, например кислород.

Каков прогноз разрыва матки?

Около 6 процентов детей не выживают после разрыва матки у матери. И только около 1 процента матерей умирают от осложнения. Чем быстрее будет диагностирован разрыв матки и оказано лечение матери и ребенку, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить разрыв матки?

Единственный способ предотвратить разрыв матки — кесарево сечение. Это невозможно полностью предотвратить во время вагинальных родов.

Разрыв матки не должен останавливать вас от выбора вагинальных родов. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты со своим врачом, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей историей болезни и знает о любых предыдущих родах путем кесарева сечения или операций на матке.

Последний медицинский осмотр 30 октября 2017 г. Cirino от 29 октября 2017 г.

историй по теме

• Коэффициент успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

• Что такое отслойка плаценты?

• Работа и доставка

• Аномальные роды

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

Читать далее

• Вероятность успеха VBAC после 2 кесаревых сечений

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN кандидат в ВБАК. Вот преимущества и риски.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое отслойка плаценты?

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…

  ПОДРОБНЕЕ

• Роды

  Медицинское заключение Бобби Сью Уитворт, доктора философии, MSN, RNC

  Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. . Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.

  ПОДРОБНЕЕ

• Аномальные роды

  Медицинский осмотр Николь Галан, RN

  Аномальные роды — это роды, которые замедляются или полностью прекращаются. Узнайте, почему могут возникнуть аномальные роды и как их диагностировать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Субхорионическое кровотечение при беременности: стоит ли беспокоиться?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Субхориальное кровотечение возникает, когда плацента отделяется от исходного места имплантации. Узнайте больше, например, как он сравнивается с другими типами…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 продуктов для ухода за волосами после родов, одобренных дерматологами

  Есть так много радостей отцовства, но истончение и выпадение волос не входят в этот список. Вот некоторые продукты, рекомендованные дерматологами для…

  ПОДРОБНЕЕ

• Слабый положительный результат домашнего теста на беременность: беременна ли я?

  Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицинских наук

  Если вы видите слабую полоску на домашнем тесте на беременность, вы можете не понять, беременны вы или нет. Вот что может означать слабая линия.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что означает застой мочи во время беременности?

  Застой мочи во время беременности относится к затрудненному мочеиспусканию. Это может быть серьезное состояние. Если вы беременны и не можете мочиться, поговорите с…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 лучших кремов для сосков 2022 года

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN -BC, CHT

  Мы собрали несколько лучших кремов для сосков на рынке, которые успокаивают и заживляют кожу вокруг сосков во время беременности и кормления грудью.

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 лучших молокоотсосов 2022 года без помощи рук

  Медицинский обзор Meredith Wallis, MS, APRN, CNM, IBCLC . Вот несколько отличных молокоотсосов без помощи рук, которые помогают выполнять несколько задач одновременно…

  ПОДРОБНЕЕ

Каковы его симптомы и как его лечить?

В этой статье

• Разрыв матки
• Симптомы разрыва матки
• Риски разрыва матки
• Лечение разрыва матки
• Предотвращение разрыва матки
• Другие соображения

Что такое разрыв матки

‌Стена матки состоит из мягких тканей, которые расширяются, чтобы приспособиться к растущему ребенку во время беременности. Обычно ваша матка достаточно расширяется, ваш ребенок рождается, а после рождения ребенка матка снова сжимается. В некоторых случаях матка может разорваться из-за давления растущего ребенка.

‌‌Разрыв матки чаще всего встречается у беременных женщин, родивших ранее с помощью кесарева сечения. Когда вам делают кесарево сечение, врач разрезает матку, чтобы родить ребенка. Разрыв матки чаще всего происходит по линии рубца от предыдущих кесаревых сечений.

‌Это связано с тем, что стенка матки может быть слабее по линии предыдущей операции. Хотя предыдущее кесарево сечение подвергает вас риску разрыва матки в будущем, это не единственное состояние, которое может привести к разрыву матки.

Другие факторы риска, которые могут способствовать разрыву матки, включают следующее:

• Врожденные или генетические аномалии матки
• Травма живота‌
• Другие хирургические вмешательства на матке

• ‌Ваша матка растягивается слишком далеко, часто из-за вынашивания крупного ребенка или более одного ребенка
• Внешний или внутренний эмбриональный вариант, при котором врач укладывает плод вручную для облегчения родов
• Предыдущая перфорация из -за удаления органов
• Многие беременности, приводящие к снижению функции матки
• чрезмерные сокращения, которые могут повредить вашу матку
• Использование простагландинов во время вагинальной доставки после предыдущей кесарево -сети

1616161616161616 годов.

разрыв матки прогнозируется или обнаруживается на ранней стадии, ваш врач может принять меры предосторожности, чтобы защитить вас и вашего ребенка от вреда. Симптомы разрыва матки могут быть похожи на другие симптомы беременности, хотя они могут быть и хуже.

‌‌Некоторые предупреждающие признаки разрыва матки включают:

• ‌Внезапную сильную боль в матке
• Непрекращающиеся сокращения матки
• Регресс вашего ребенка в утробе матери, включая снижение частоты сердечных сокращений 9024 9024
• Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение

Риск разрыва матки

‌Разрыв матки представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка. В редких случаях разрыв матки является фатальным состоянием как для матери, так и для ребенка. Если его не лечить, это может привести к необратимому физическому повреждению матери, включая неспособность поддерживать беременность в будущем.

Если ваш ребенок находится в утробе матери во время разрыва матки, у вас может случиться выкидыш. У младенцев также могут быть проблемы со здоровьем, такие как повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, вызванного разрывом.

Лечение разрыва матки

‌Раннее выявление является ключом к лечению. Во время беременности разрыв матки часто приводит к скорому рождению ребенка. Это дает вашему ребенку возможность получить жизненно важную неонатальную помощь, если это необходимо.

‌‌Это также дает вашему врачу возможность восстановить стенку матки хирургическим путем. После кесарева сечения врач накладывает швы на место разрыва. Вы можете получить лекарства по рецепту, чтобы снять боль после процедуры. Имейте в виду, что отдых и восстановление тела после разрыва матки очень важны.

Предотвращение разрыва матки

‌К сожалению, полностью предотвратить разрыв матки невозможно. Но врач может спрогнозировать вероятность разрыва матки и принять меры для его предотвращения. Это может включать в себя еще одно кесарево сечение, роды ваших последующих детей и дополнительное наблюдение во время беременности.

Прочие соображения

‌Если у вас ранее было кесарево сечение, возможно, вы захотите рассмотреть возможность кесарева сечения при будущих беременностях. С помощью кесарева сечения ваш врач может родить вашего ребенка без давления схваток и родов, влияющих на вашу матку и ребенка.

‌‌Если вы предпочитаете вагинальные роды после кесарева сечения, часто называемого VBAC, вы должны знать о факторах риска. Ваш врач может согласиться на вагинальные роды, если ваши факторы риска низки. Они могут оценить следующие аспекты вашей беременности:

• Общий размер матки
• Размер плода
• Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, уровень сахара, белок в моче
• Предыдущие роды
• Время заживления после предыдущих родов ‌

‌Они также учитывают тип разреза, сделанного во время вашего предыдущего кесарева сечения:

Низкий поперечный. Это разрез, сделанный горизонтально через нижнюю часть живота и более тонкую часть матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.

Низкий вертикальный. Это вертикальный разрез, сделанный в нижней части живота, который сопряжен с повышенным риском разрыва в будущем.

Высокий вертикальный. Это разрез, сделанный вертикально в верхней части матки, скорее всего, над пупком. Он часто используется при очень ранних преждевременных родах и сопряжен с самым высоким риском разрыва матки в будущем.

‌Ваш врач часто разрешает вам пробные роды. Это означает, что ваш врач предоставит вам достаточно времени и возможность начать роды самостоятельно. При этом они будут внимательно следить за здоровьем вас и вашего малыша.

‌Если вы успешно начнете роды самостоятельно, ваш врач будет внимательно следить за вами во время родов. Это делается для обеспечения безопасных родов вашего ребенка. Любые признаки разрыва могут привести к кесареву сечению, даже если вы сами начали роды.

‌Если вы не можете начать роды самостоятельно, ваш врач может не решиться вызвать роды с помощью лекарств. Это связано с тем, что препараты, вызывающие роды, могут увеличить вероятность разрыва матки. ‌

‌Независимо от того, как вы принимаете роды, помните, что здоровье вас и вашего ребенка является приоритетом номер один для вашей медицинской бригады.

Каковы его симптомы и как его лечить?

В этой статье

• Разрыв матки
• Симптомы разрыва матки
• Риски разрыва матки
• Лечение разрыва матки
• Предотвращение разрыва матки
• Другие соображения

Что такое разрыв матки

‌Стена матки состоит из мягких тканей, которые расширяются, чтобы приспособиться к растущему ребенку во время беременности. Обычно ваша матка достаточно расширяется, ваш ребенок рождается, а после рождения ребенка матка снова сжимается. В некоторых случаях матка может разорваться из-за давления растущего ребенка.

‌‌Разрыв матки чаще всего встречается у беременных женщин, родивших ранее с помощью кесарева сечения. Когда вам делают кесарево сечение, врач разрезает матку, чтобы родить ребенка. Разрыв матки чаще всего происходит по линии рубца от предыдущих кесаревых сечений.

‌Это связано с тем, что стенка матки может быть слабее по линии предыдущей операции. Хотя предыдущее кесарево сечение подвергает вас риску разрыва матки в будущем, это не единственное состояние, которое может привести к разрыву матки.

Другие факторы риска, которые могут способствовать разрыву матки, включают следующее:

• Врожденные или генетические аномалии матки
• Травма живота‌
• Другие хирургические вмешательства на матке

• ‌Ваша матка растягивается слишком далеко, часто из-за вынашивания крупного ребенка или более одного ребенка
• Внешний или внутренний эмбриональный вариант, при котором врач укладывает плод вручную для облегчения родов
• Предыдущая перфорация из -за удаления органов
• Многие беременности, приводящие к снижению функции матки
• чрезмерные сокращения, которые могут повредить вашу матку
• Использование простагландинов во время вагинальной доставки после предыдущей кесарево -сети

1616161616161616 годов.

разрыв матки прогнозируется или обнаруживается на ранней стадии, ваш врач может принять меры предосторожности, чтобы защитить вас и вашего ребенка от вреда. Симптомы разрыва матки могут быть похожи на другие симптомы беременности, хотя они могут быть и хуже.

‌‌Некоторые предупреждающие признаки разрыва матки включают:

• ‌Внезапную сильную боль в матке
• Непрекращающиеся сокращения матки
• Регресс вашего ребенка в утробе матери, включая снижение частоты сердечных сокращений 9024 9024
• Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение

Риск разрыва матки

‌Разрыв матки представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка. В редких случаях разрыв матки является фатальным состоянием как для матери, так и для ребенка. Если его не лечить, это может привести к необратимому физическому повреждению матери, включая неспособность поддерживать беременность в будущем.

Если ваш ребенок находится в утробе матери во время разрыва матки, у вас может случиться выкидыш. У младенцев также могут быть проблемы со здоровьем, такие как повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, вызванного разрывом.

Лечение разрыва матки

‌Раннее выявление является ключом к лечению. Во время беременности разрыв матки часто приводит к скорому рождению ребенка. Это дает вашему ребенку возможность получить жизненно важную неонатальную помощь, если это необходимо.

‌‌Это также дает вашему врачу возможность восстановить стенку матки хирургическим путем. После кесарева сечения врач накладывает швы на место разрыва. Вы можете получить лекарства по рецепту, чтобы снять боль после процедуры. Имейте в виду, что отдых и восстановление тела после разрыва матки очень важны.

Предотвращение разрыва матки

‌К сожалению, полностью предотвратить разрыв матки невозможно. Но врач может спрогнозировать вероятность разрыва матки и принять меры для его предотвращения. Это может включать в себя еще одно кесарево сечение, роды ваших последующих детей и дополнительное наблюдение во время беременности.

Прочие соображения

‌Если у вас ранее было кесарево сечение, возможно, вы захотите рассмотреть возможность кесарева сечения при будущих беременностях. С помощью кесарева сечения ваш врач может родить вашего ребенка без давления схваток и родов, влияющих на вашу матку и ребенка.

‌‌Если вы предпочитаете вагинальные роды после кесарева сечения, часто называемого VBAC, вы должны знать о факторах риска. Ваш врач может согласиться на вагинальные роды, если ваши факторы риска низки. Они могут оценить следующие аспекты вашей беременности:

• Общий размер матки
• Размер плода
• Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, уровень сахара, белок в моче
• Предыдущие роды
• Время заживления после предыдущих родов ‌

‌Они также учитывают тип разреза, сделанного во время вашего предыдущего кесарева сечения:

Низкий поперечный. Это разрез, сделанный горизонтально через нижнюю часть живота и более тонкую часть матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.

Низкий вертикальный. Это вертикальный разрез, сделанный в нижней части живота, который сопряжен с повышенным риском разрыва в будущем.

Высокий вертикальный. Это разрез, сделанный вертикально в верхней части матки, скорее всего, над пупком. Он часто используется при очень ранних преждевременных родах и сопряжен с самым высоким риском разрыва матки в будущем.

‌Ваш врач часто разрешает вам пробные роды. Это означает, что ваш врач предоставит вам достаточно времени и возможность начать роды самостоятельно. При этом они будут внимательно следить за здоровьем вас и вашего малыша.

‌Если вы успешно начнете роды самостоятельно, ваш врач будет внимательно следить за вами во время родов. Это делается для обеспечения безопасных родов вашего ребенка. Любые признаки разрыва могут привести к кесареву сечению, даже если вы сами начали роды.

‌Если вы не можете начать роды самостоятельно, ваш врач может не решиться вызвать роды с помощью лекарств. Это связано с тем, что препараты, вызывающие роды, могут увеличить вероятность разрыва матки. ‌

‌Независимо от того, как вы принимаете роды, помните, что здоровье вас и вашего ребенка является приоритетом номер один для вашей медицинской бригады.

Каковы его симптомы и как его лечить?

В этой статье

• Разрыв матки
• Симптомы разрыва матки
• Риски разрыва матки
• Лечение разрыва матки
• Предотвращение разрыва матки
• Другие соображения

Что такое разрыв матки

‌Стена матки состоит из мягких тканей, которые расширяются, чтобы приспособиться к растущему ребенку во время беременности. Обычно ваша матка достаточно расширяется, ваш ребенок рождается, а после рождения ребенка матка снова сжимается. В некоторых случаях матка может разорваться из-за давления растущего ребенка.

‌‌Разрыв матки чаще всего встречается у беременных женщин, родивших ранее с помощью кесарева сечения. Когда вам делают кесарево сечение, врач разрезает матку, чтобы родить ребенка. Разрыв матки чаще всего происходит по линии рубца от предыдущих кесаревых сечений.

‌Это связано с тем, что стенка матки может быть слабее по линии предыдущей операции. Хотя предыдущее кесарево сечение подвергает вас риску разрыва матки в будущем, это не единственное состояние, которое может привести к разрыву матки.

Другие факторы риска, которые могут способствовать разрыву матки, включают следующее:

• Врожденные или генетические аномалии матки
• Травма живота‌
• Другие хирургические вмешательства на матке

• ‌Ваша матка растягивается слишком далеко, часто из-за вынашивания крупного ребенка или более одного ребенка
• Внешний или внутренний эмбриональный вариант, при котором врач укладывает плод вручную для облегчения родов
• Предыдущая перфорация из -за удаления органов
• Многие беременности, приводящие к снижению функции матки
• чрезмерные сокращения, которые могут повредить вашу матку
• Использование простагландинов во время вагинальной доставки после предыдущей кесарево -сети

1616161616161616 годов.

разрыв матки прогнозируется или обнаруживается на ранней стадии, ваш врач может принять меры предосторожности, чтобы защитить вас и вашего ребенка от вреда. Симптомы разрыва матки могут быть похожи на другие симптомы беременности, хотя они могут быть и хуже.

‌‌Некоторые предупреждающие признаки разрыва матки включают:

• ‌Внезапную сильную боль в матке
• Непрекращающиеся сокращения матки
• Регресс вашего ребенка в утробе матери, включая снижение частоты сердечных сокращений 9024 9024
• Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение

Риск разрыва матки

‌Разрыв матки представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка. В редких случаях разрыв матки является фатальным состоянием как для матери, так и для ребенка. Если его не лечить, это может привести к необратимому физическому повреждению матери, включая неспособность поддерживать беременность в будущем.

Если ваш ребенок находится в утробе матери во время разрыва матки, у вас может случиться выкидыш. У младенцев также могут быть проблемы со здоровьем, такие как повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, вызванного разрывом.

Лечение разрыва матки

‌Раннее выявление является ключом к лечению. Во время беременности разрыв матки часто приводит к скорому рождению ребенка. Это дает вашему ребенку возможность получить жизненно важную неонатальную помощь, если это необходимо.

‌‌Это также дает вашему врачу возможность восстановить стенку матки хирургическим путем. После кесарева сечения врач накладывает швы на место разрыва. Вы можете получить лекарства по рецепту, чтобы снять боль после процедуры. Имейте в виду, что отдых и восстановление тела после разрыва матки очень важны.

Предотвращение разрыва матки

‌К сожалению, полностью предотвратить разрыв матки невозможно. Но врач может спрогнозировать вероятность разрыва матки и принять меры для его предотвращения. Это может включать в себя еще одно кесарево сечение, роды ваших последующих детей и дополнительное наблюдение во время беременности.

Прочие соображения

‌Если у вас ранее было кесарево сечение, возможно, вы захотите рассмотреть возможность кесарева сечения при будущих беременностях. С помощью кесарева сечения ваш врач может родить вашего ребенка без давления схваток и родов, влияющих на вашу матку и ребенка.

‌‌Если вы предпочитаете вагинальные роды после кесарева сечения, часто называемого VBAC, вы должны знать о факторах риска. Ваш врач может согласиться на вагинальные роды, если ваши факторы риска низки. Они могут оценить следующие аспекты вашей беременности:

• Общий размер матки
• Размер плода
• Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, уровень сахара, белок в моче
• Предыдущие роды
• Время заживления после предыдущих родов ‌

‌Они также учитывают тип разреза, сделанного во время вашего предыдущего кесарева сечения:

Низкий поперечный. Это разрез, сделанный горизонтально через нижнюю часть живота и более тонкую часть матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.

Низкий вертикальный. Это вертикальный разрез, сделанный в нижней части живота, который сопряжен с повышенным риском разрыва в будущем.

Высокий вертикальный. Это разрез, сделанный вертикально в верхней части матки, скорее всего, над пупком. Он часто используется при очень ранних преждевременных родах и сопряжен с самым высоким риском разрыва матки в будущем.

‌Ваш врач часто разрешает вам пробные роды. Это означает, что ваш врач предоставит вам достаточно времени и возможность начать роды самостоятельно. При этом они будут внимательно следить за здоровьем вас и вашего малыша.

‌Если вы успешно начнете роды самостоятельно, ваш врач будет внимательно следить за вами во время родов. Это делается для обеспечения безопасных родов вашего ребенка. Любые признаки разрыва могут привести к кесареву сечению, даже если вы сами начали роды.