Разное

Рассеянный склероз первые признаки у детей: Лечение рассеянного склероза у детей —

Содержание

Рассеянный склероз

О том, что нужно знать каждому, чтобы не пропустить первые признаки этого тяжелого заболевания, рассказывает Вера Вячеславовна Пшеничникова, врач-невролог, к.м.н., заведующая отделением неврологи для больных ОНМК

Рассеянный склероз – что за заболевание?

Это неврологическое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в центральной нервной системе – в головном и спинном мозге. Большинство нервных волокон покрыто оболочкой — особым веществом, которое называется миелин. При рассеянном склерозе (РС) происходит разрушение миелина с последующим образованием соединительной ткани (потому и «склероз»). А термин «рассеянный» означает распространенность поражения.

Воспаление появляется в разных участках мозга в разное время и вызывает множество симптомов. В начале заболевания могут возникать чувствительные расстройства, ощущение слабости. Больные порой несколько лет наблюдаются с диагнозами остеохондроз, синдром вегетативной дистонии, астено-депрессивный синдром. В дальнейшем, у большинства пациентов формируется симптомокомплекс, который включает: нарушение зрения и движения глаз; парестезии, нарушение координации движений, функций мочеполовых органов и кишечника, подробнее об этом — ниже.

В чем причины развития болезни? Каковы факторы риска?

Причина развития болезни нам до сих пор неизвестна, но центральным звеном является нарушение регуляции в иммунной системе. Иммунная система по трагической ошибке действуя против собственного организма (аутоиммунный процесс) разрушает миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. В результате этого разные системы организма перестают получать сигналы из мозга и возникают симптомы болезни. Причин, негативно влияющих на иммунную систему, множество. Поэтому РС называют мультифакторным заболеванием.

Геоэпидемиологические факторы обусловливают высокую распространенность РС среди выходцев из Северной Европы; существует градиент широты — в зонах с более высокими широтами (отдаленных от экватора) заболеваемость выше. Интересно, что азиаты практически не болеют РС. Достаточно популярна, особенно среди американских ученых, версия, связанная с нарушением микробиоты кишечника. Доказана связь между уровнем витамина Д и распространенностью РС. Предполагается, что у женщин, имеющих значимый дефицит данного витамина во время беременности, значительно выше риск родить ребенка, у которого в последующем развивается РС. Также у лиц, инфицированных вирусом Эпштейн-Барра и перенесших инфекционный мононуклеоз, риск развития РС возрастает в два раза. Как ни странно, но курение является фактором риска РС. Частота данного заболевания среди курильщиков выше, чем у тех, кто никогда не курил. Но, возможно, курение есть маркер определенного психотипа, а не причина заболевания.

РС — это болезнь молодых, хотя в последние десять лет границы сдвигаются как в сторону детского возраста, так и пожилых. Пик заболеваемости приходится на самый активный период жизни человека — 20–40 лет. Как правило, чем позже начинается РС, тем тяжелее он протекает. Женщины заболевают примерно в три раза чаще мужчин. По наследству заболевание передается крайне редко, поскольку считается, что РС не связан с каким-то отдельным геном.

Когда надо проявить настороженность?

То, как именно проявится РС, зависит от места и степени повреждения нервных волокон. Симптомы РС неспецифичны и могут лежать в плоскости неврологии, офтальмологии, вертебрологии и психиатрии. Болезнь можно заподозрить по сочетанию следующих симптомов:

  • Зрительные нарушения (нечёткость зрения, изменение восприятия цвета, двоение) чаще проявляются на одном глазу, но могут затрагивать и оба глаза.
  • Повышенная утомляемость, усталость. Это одни из наиболее частых проявлений рассеянного склероза, которые могут возникать на фоне физической нагрузки, а могут ощущаться постоянно, мешая выполнять даже самую лёгкую работу.
  • Изменение чувствительности: онемение, жжение, покалывание, зуд, изменение температурной чувствительности в разных частях тела. Разновидность этого типа нарушений — синдром Лермитта, ощущение прохождения «электрического тока» при наклоне головы.
  • Боль в глазу при движении глазным яблоком.
  • Слабость мышц, повышение мышечного тонуса конечностей (повышенное напряжение мышц).
  • Нарушения координации движений, выражающиеся в потере равновесия, неустойчивости при ходьбе, дрожании конечностей.
  • Проблемы с мочевым пузырём: частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи или задержка мочеиспускания.
  • Проблемы с кишечником — запоры или недержание кала.
  • Сексуальные проблемы
Как не пропустить заболевание?

Вовремя диагностировать болезнь достаточно трудно. Во-первых, симптомы обычно незначительны и быстро проходят. А в нашей интенсивной жизни нет времени заниматься тем, что нас не ограничивает. И даже если пациент доходит до врача, то получает диагноз — депрессия, астения, остеохондроз. Хотя в ряде случаев пациенты сами игнорируют первые симптомы: не замечают, что не могут нормально ходить, что «ноги становятся тяжелыми», «перед глазами расплывается». Надо прислушиваться к себе.

ИТАК: если данные симптомы периодически появляются и самопроизвольно купируются, если они провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, возникают в жарком климате или после принятия горячей ванны, необходимо обратиться к врачу-неврологу и пройти полное неврологическое обследование.

Существуют ли сложности в диагностике заболевания?

РС — это болезнь–«хамелеон». Его просто диагностировать, когда есть нарушения зрения или двигательные расстройства. Но в большинстве случаев постановка диагноза занимает многие годы. Больные попадают к специалисту после десятка преходящих обострений, годами наблюдаются у психиатров, психотерапевтов, пока болезнь не прогрессирует до очевидной симптоматики. Неврологические симптомы, вызванные воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе, в сочетании с результатами МРТ в разные периоды времени при исключении всех других вероятных диагнозов позволяют установить диагноз «достоверный рассеянный склероз». Следует отметить, что в последние годы благодаря доступности МРТ диагноз выставляется раньше.

Куда обратиться за помощью?

В Москве маршрутизация следующая. Пациент обращается к неврологу и получает направление в Межокружное Отделение по Рассеянному склерозу (МОРС). Таких отделений пять, за каждым закреплено несколько районов Москвы. Чтобы ускорить время попадания к специалисту для подтверждения диагноза, желательно заранее сделать МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга.

Какие подходы к лечению существуют? Каковы прогнозы?

Лечение делится на три основных блока: лечение обострений, лечение, тормозящее или изменяющее течение РС, а также симптоматическое лечение (нарушения тазовых функций, спастики и т.д). При обострении используют иммуноглобулин, гормональные препараты, сеансы плазмафереза. Препараты, изменяющее течение рассеянного склероза (ПИТРС), — это специфическое дорогостоящее лечение, которое назначается только в МОРС по месту прикрепления.
Прогнозы заболевания зависят от длительности и формы заболевания, ответа на проведенное лечение, и, конечно, соблюдения правильного образа жизни (следует избегать длительного нахождения на солнце, посещать баню, сауну). Большинство больных РС при условии своевременного и правильно подобранного лечения могут жить полной жизнью.

Основные клинические симптомы рассеянного склероза у детей в дебюте. Собственные наблюдения 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.3(75):106-109; doi10.15574/SP.2016.75.106 

Основные клинические симптомы рассеянного склероза у детей в дебюте. Собственные наблюдения 

Стеценко Т. И., Савченко Е. И., Федушка Г. М.

Национальная медицинская академія последипломного образования имени П.Л. Шупика,г. Киев, Украина

Национальная детская специализированая больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина 

Цель: оценить первые клинические симптомы рассеянного склероза (РС) для своевременного установления диагноза и предупреждения инвалидизации.  

Пациенты и методы. Представленные данные обследования 9 пациентов (5 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 15 до 17 лет. Исследования включали общеклинические обследования, иммунологические показатели, зрительные вызванные потенциалы, КТ, МРТ с контрастированием головного и спинного мозга. Анализ данных проводили согласно критериев Мак-Дональда.


Результаты. Жалобы представлены во всех случаях нарушением чувствительности в конечностях (онемение преимущественно левых конечностей в результате стресса, во время занятий в школе, после физической нагрузки). Позже они сопровождались парезом мышц лица по центральному типу, центральным амаврозом обоих глаз, периодическим недержанием мочи в течение последних семи лет, нижним спастическим и левосторонним гемипарезом. Клинически: нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок, асимметрия рефлексов, непостоянство патологических стопних знаков, нарушения статики и координации. В одном случае выявлено семь обострений. На МРТ головного мозга выявлены множественные гиперинтенсивные очаги, преимущественно перивентрикулярно и субкортикально(8 случаев), распространение на спинной мозг (2 случая). На предыдущих этапах диагностировали герпетическую инфекцию, подострый энцефалит, объемный процесс головного мозга, ОРЕМ, острый миелит, туберозный склероз, ОНМК. После обследования в условиях высокоспециализированного отделения установлено РС и назначено соответствующее лечение.


Выводы. Манифестация РС у детей в возрасте 15–17 лет преимущественно моносимптомна и почти во всех случаях представлена нарушением чувствительности. Характерный ремиттирующий и ремиттирующе-рецидивующий тип РС, церебральная форма (в 2-х случаях цереброспинальная). Четко показана дисеминация в пространстве и времени (согласно критериев McDonald 2011).


Ключевые слова: рассеянный склероз, дети, демиелинизация, детская инвалидность.


Литература: 
1. Булеца Б. А. Превентивна терапія при розсіяному склерозі / Б. А. Булеца, Н. І. Митровцій // Український невролог. журн. — 2013. — № 4. — С. 87—90.

2. Евтушенко С. К. Особливості стану пре- та інтрацеребральних судин і церебральної гемодинаміки у хворих на розсіяний склероз та спосіб їх корекції // Український вісн. психоневрол. — 2010. — Т. 1, № 3 (64).

3. Коробись Т. О. Фактори ризику клінічної активності рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу та методи впливу на них / Т. О. Коробись // Міжнародний невролог. журн. — 2014. — № 6 (68). — С. 38—44.

4. Негрич Т. І. Порівняльна характеристика клініко-патогенетичних ознак розсіяного склерозу у віковому аспекті / Т. І. Негри, М. С. Шоробура // Міжнародний невролог. журн. — 2009. — № 6 (28).

5. Розсіяний склероз: глобальні перспективи / Т. С. Міщенко, О. Д. Шульга, Н. В. Бобрик, Л. А. Шульга // Український мед. часоп. — 2014. — № 3 (101).

6. Скочій П. Г. Нервові хвороби : підручник / П. Г. Скочій. — Ч. 1. — Львів, 2000.

7. Ярош О. О. Клініко(МРТ(зіставлення проявів уражень головного мозку при розсіяному склерозі в їх патогенетичному відтворенні / О. О. Ярош, О. В. Сайко // Міжнародний невролог. журн. — 2013. — № 1 (33). — С. 17—20.

8. Clinical presentation of pediatric multiple sclerosis before puberty / B. Hybbke, D. Ellenberger, H. Rosewich, T. Friede // European Jourrnal of Neurology. — 2014. — Vol. 21 (3). — P. 441—446. http://dx.doi.org/10.1111/ene.12327; PMid:24330201

9. Magnus Spangsberg Boesen, Finn Sellebjerg Morten Blinkenberg. Onset symptoms in paediatric multiple sclerosis // Danish Medical Journal . — 2014. — Vol. 61 (4). — P. 1—4.

10. William Meador. Current and Emerging Therapies for Multiple Sclerosis // The Neurology Report. — 2014. — Vol. 7 (1). — P. 24—30.

 

Рассеянный склероз


Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание, при котором иммунная система человека разрушает специальную оболочку отростков нервных клеток. Это нарушает проведение нервных импульсов в головном и спинном мозге, в связи с чем слабеют руки и ноги, ухудшается зрение, появляется головокружение и др.

Заболевание в 2 раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Первые признаки болезни проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомырассеянного склероза постепенно усиливаются, приводя к глубокой инвалидности. При этом чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больных. Иногда рассеянный склероз сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Лечениенаправлено на снижение выраженности проявлений болезни. Методов лечения, позволяющих достичь полного выздоровления, не существует.

Синонимы русские

Множественный склероз.

Синонимы английские

Multiple sclerosis, disseminated sclerosis, encephalomyelitis disseminate.

Симптомы

  • Снижение остроты зрения, двоение в глазах. Иногда появляются боли при движении глаз.
  • Снижение силы мышц. Может возникать в одной руке или ноге, затем распространяться на противоположную сторону.
  • Онемение, покалывание в туловище, руках, ногах.
  • Нарушение координации, равновесия, головокружение.
  • Недержание или задержка мочи, стула.
  • Дрожание в руках или ногах.
  • Общая утомляемость, слабость.
  • Снижение памяти, внимания.

Общая информация о заболевании

Рассеянный склероз является одной из причин глубокой инвалидности людей молодого и среднего возраста. Он возникает в результате разрушения оболочки отростков нервных клеток, которая называется миелин. Миелин способствует изоляции нервных волокон. При повреждении его структуры передача нервных импульсов в головном и спинном мозге блокируется либо существенно нарушается, вызывая проявления заболевания. Разрушение этой оболочки происходит при воздействии на нее клеток иммунной системы организма. Существуют теории, согласно которым заболевание развивается преимущественно у людей, имеющих дефекты в работе иммунной системы. При воздействии на организм человека определенных инфекций клетки иммунитета не только начинают уничтожать возбудителя данной инфекции, но и оказывают повреждающее действие на собственные нервные клетки, разрушая их оболочку. В головном и спинном мозге образуются множественные очаги рассеянного склероза. Такие участки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к заболеванию.

В течении болезни отмечаются эпизоды значительного улучшения состояния, так называемые ремиссии. Симптомызаболевания ослабевают или исчезают вообще, и это позволяет пациентам на некоторое время вернуться к нормальному образу жизни. Наблюдаются также и обострения рассеянного склероза, когда проявления болезни могут значительно усиливаться.

Один из факторов, отрицательно влияющих на состояние больных, – повышение температуры тела. При рассеянном склерозе даже горячая ванна может вызвать усиление слабости в руке или ноге. Это происходит из-за того, что проведение нервных импульсов по поврежденным отросткам нервных клеток ухудшается при повышении температуры.

Со временем заболевание прогрессирует.

Среди факторов, вызывающих рассеянный склероз, можно выделить:

  • генетические факторы – предрасположенность к заболеванию передается по наследству;
  • инфекции головного и спинного мозга.

Учеными было выявлено, что рассеянный склероз чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом, в странах с жарким климатом заболеваемость ниже.

Кто в группе риска?

  • Лица, чьи близкие родственники страдаюли рассеянным склерозом.
  • Женщины.
  • Лица в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Больные инфекционными заболеваниями.
  • Проживающие в странах с умеренным и холодным климатом.

Диагностика

Диагностикарассеянного склероза основана на выявлении характерных проявлений заболевания и исключении болезней, имеющих схожие симптомы. Важную роль при этом играет магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющая получить изображения внутренних структур организма. При рассеянном склерозе на томограмме мозга обнаруживают множественные очаги повреждения мозгового вещества (хотя они могут быть вызваны и другими заболеваниями).

Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования.

  • Диагностикарассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке). Ликвор омывает головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе в нем выявляют олигоклональный иммуноглобулин G, что свидетельствует о воздействии иммунной системы на головной мозг. Иммуноглобулины возникают в ответ на воздействие инфекций. Соответственно, обнаружение данного вида иммуноглобулина в сыворотке крови говорит о действии иммунной системы против собственных клеток.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Повышение количества лейкоцитов в крови, скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе (рассеянный склероз может развиваться при воздействии на организм инфекций).
  • Анализ ликвора на белок, глюкозу – изменение данных показателей наблюдается при заболеваниях головного и спинного мозга.

Дополнительные исследования

  • Метод вызванных потенциалов основан на изучении электрических реакций головного и спинного мозга в ответ на раздражение мышц рук, ног, туловища, глаз, органов слуха. Это позволяет измерить скорость распространения нервных импульсов, оценить сохранность проведения сигналов по нервным окончаниям.

Лечение

Лечениерассеянного склероза заключается в снижении выраженности имеющихся симптомов, достижении стабильного состояния больных в периодах между обострениями заболевания.

Методов, позволяющих достичь полного излечения, не существует.

Применяются препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды). Они способствуют уменьшению воспаления в очагах поражения головного и спинного мозга. Также используются различные препараты, снижающие активность иммунной системы человека, – этим замедляется разрушение оболочки нервных окончаний.

Кроме того, существует множество препаратов для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза.

Профилактика

Профилактики рассеянного склероза не существует. При уже возникшем заболевании необходимо предотвратить обострение болезни. Для этого следует избегать перенапряжений, стрессов, горячие ванн, так как повышение температуры тела приводит к усилению симптомов. В некоторых случаях применяется лекарственная профилактика обострений заболевания.

Рекомендуемые анализы

  • Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке)
  • Общий анализ крови
  • Белок общий в ликворе
  • Глюкоза в ликворе

что такое рассеянный склероз и почему ему больше подвержены молодые — РТ на русском

30 мая во многих странах мира проводится Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом, цель которого — информировать людей о данном заболевании и его профилактике. Что такое рассеянный склероз, какие у него симптомы и как людям принять этот диагноз, рассказал в интервью RT руководитель Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом, доктор медицинских наук Ян Власов.

 Что такое рассеянный склероз? Имеет ли это заболевание отношение к нарушению памяти в пожилом возрасте, как полагают многие?

 — Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Оно поражает молодых людей в возрасте в среднем порядка 22—27 лет. Реже болеют дети в возрасте семи-девяти лет. Также редко болеют пожилые люди. То есть средний возраст — 27 лет (плюс-минус пять лет). Болеют в основном женщины нормального репродуктивного возраста. Заболевание у двух третей этих женщин начинается после беременности… Как правило, они до этого никогда ничем не болели.

Заболевание может возникнуть на фоне стресса, когда прежде всего нарушаются двигательные функции, ноги перестают ходить, руки перестают работать, начинается нарушение координации движений. Память тут ни при чём, нарушаются функции именно двигательной активности. Потом может нарушаться чувствительность, позже зрение. Хотя бывают формы, когда всё начинается с нарушения зрения. То есть, как правило, когнитивные функции поражаются через 10—15, а то и 20—25 лет после начала заболевания.

— Почему этому заболеванию больше подвержены молодые люди, с чем это связано?

— Гены. Это генетически детерминированное состояние. Активизироваться эти гены начинают практически в 50% случаев после каких-то стрессорных воздействий. Это могут быть экзамены или несчастная любовь, перенесённый тяжёлый грипп или авитаминоз. Основное количество больных возникает у нас в весенне-летний сезон. Как раз когда закончилась зима, начался авитаминоз, весенняя любовь и экзамены. Вот мы и получаем пациента.

Сколько в России живёт людей с рассеянным склерозом? Как меняется число таких пациентов со временем? 

— Это заболевание имеет распространённость в России примерно 50 человек на 100 тыс. населения. Оно обусловлено генетическими факторами. Всё зависит ещё и от национальной принадлежности. Разные национальности болеют по-разному. На сегодняшний день в России получают лечение порядка 52 тыс. человек.

Какие основные симптомы болезни существуют? И как она проявляется внешне? 

— Проявляется заболевание по-разному, его называют болезнью с тысячью лиц. То есть комбинации могут быть различными. У человека может быть всё нормально, и он вдруг перестаёт ходить или у него начинаются проблемы с координацией движений. Может полностью исчезнуть зрение.

  • Gettyimages.ru
  • © wutwhanfoto

Известно ли о происхождении болезни? Насколько влияет генетика?

 Да, это исключительно генетика. То есть нет гена рассеянного склероза. Есть ген иммунных нарушений. Есть генетические изменения. Гены, отвечающие за иммунную систему, вот так себя проявляют.

Можно ли полностью излечить рассеянный склероз? Доступны ли лекарства, которые помогают пациентам поддерживать своё состояние? Можно ли жить нормальной жизнью при таком заболевании?

— Сейчас есть препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они не излечивают заболевание, но тормозят его развитие. Вот 20 лет назад мы применяли препараты первой линии, их эффективность была порядка 32%, сейчас есть новые препараты тоже первой линии с эффективностью до 40—45%. Препараты второй линии достигают эффективности порядка 60%. К сожалению, пока эти препараты не излечивают заболевание, но мы не теряем надежды. По крайней мере эти препараты помогают людям не становиться инвалидами, нормально существовать. Сейчас 15—20 лет человек может на лечении работать, заводить семью, иметь детей. Дети, как правило, рассеянным склерозом не болеют. То есть человек может жить вполне полноценно и ждать, когда появится препарат, излечивающий это заболевание.

Также по теме


В Минздраве заявили о росте числа больных рассеянным склерозом

В России за последние пять лет число пациентов с рассеянным склерозом увеличилось почти на 20 тыс. человек. Об этом свидетельствуют…

Высокий ли уровень смертности от рассеянного склероза в России и в мире? 

— Как правило, никто не умирает от рассеянного склероза. Умирают от побочных заболеваний, от присоединившихся вторичных инфекций.

 Как людям с рассеянным склерозом помочь принять свой диагноз? Нужна ли им психологическая поддержка?

— Да, конечно. Этим людям нужна вся поддержка общества. Поэтому и существуют общественные организации. Когда исполненному надеждами на прекрасное будущее человеку сообщают о таком диагнозе, то это кажется приговором, концом карьеры и жизни. Поэтому очень нужны психологи, нужна поддержка общественных организаций. Практически в каждом регионе у нас есть свои отделения, где с такими людьми занимаются. Кое-где по России есть досуговые центры. Многие активисты у нас давно уже на колясках, но они не сдаются, работают, помогают, учат жить.

Существуют ли какие-то меры профилактики? Можно ли защититься от возникновения рассеянного склероза?

— Нет. Это генетическая болезнь. Можно только не расстраиваться, не нервничать. То есть максимальное исключение стрессов — это условие для ухода от целого ряда заболеваний, в том числе и от рассеянного склероза. Но сделать это рецептом или рекомендацией я не могу. Но мы знаем, что 47% первых атак этого заболевания начинаются именно после сильного стресса, и, наверное, если бы не было стресса, то и атак бы не было.

Лечение рассеянного склероза в Поликлинике Белгорода

Многих людей интересует вопрос, где лечить рассеянный склероз? Ведь если вовремя не приступить к правильному лечению, то это заболевание может привести к инвалидности. Хроническое течение заболевания вызывает малоподвижность конечностей, а также приводит к полной или частичной потере зрения.

Симптомы проявления рассеянного склероза

Данное заболевание имеет такие симптомы, как:

  • ухудшение памяти;
  • депрессия;
  • снижение концентрации внимания;
  • частое головокружение;
  • шаткость походки.

В частной поликлинике лечения рассеянного склероза пациентам умеют подобрать грамотное лечение. Врач подбирает медикаменты индивидуально. Но лекарства должны действовать на иммунитет и подавлять его активность или корректировать его в нужное русло. Если регулярно принимать иммуносупрессор, то заболевание перестаёт прогрессировать, и качество жизни больного значительно улучшается.

Имейте в виду, бороться с данным недугом своими силами не стоит. Только в хорошем центре лечения рассеянного склероза вам смогут подобрать эффективное лечение.

Лечение рассеянного склероза

Если вас интересует лечение рассеянного склероза в Белгороде, обращайтесь в нашу частную поликлинику. Наши специалисты по неврологии настоящие профессионалы своего дела. Эти специалисты сумеют в оперативные сроки провести диагностику и выявить заболевание. Также они подберут наиболее оптимальные препараты, которые дадут положительный результат.

В зависимости от стадии развития болезни, лечение может включать в себя:

  • гормонотерапию;
  • цитостатики;
  • иммунусупрессор;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж.

Имейте в виду, это заболевание не излечимое. Его можно только контролировать и при грамотном подходе к выбору медикаментов и других вариантов лечения, можно улучшить качество жизни пациента. В нашем центре лечения рассеянного склероза гарантируют индивидуальный подход к каждому больному. Здесь сумеют точно поставить диагноз и выбрать самый эффективный метод лечения для продления периода ремиссии.

Медицинские мифы. Девять мифов о рассеянном склерозе

Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.

 

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

— онемения, покалывания и другие парестезии;

— проблемы со зрением;

— мышечные спазмы и слабость;

— хроническую усталость;

— тревожные и/или депрессивные расстройства;

— боли различного характера;

— ограничения подвижности;

— нарушения речи и глотания, и т.д.

В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

  1. Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».

 

  1. При рассеянном склерозе невозможно работать

И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».

Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.

 

  1. Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

 

  1. Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

 

  1. Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».

 

  1. Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

 

  1. Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

 

  1. Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

 

  1. Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

 

По материалам сайта Medical News Today 

Что такое рассеянный склероз, признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт.

В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы. В результате угнетается основная функция нервных волокон.

Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза.

Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются:

1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь.

2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз.

3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях.

4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета.

5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления болезни индивидуальны. Характер симптомов зависит от места и степени разрушения нервных волокон.

Признаком рассеянного склероза может быть:

  • онемение, слабость в конечностях;
  • затруднения при движении;
  • нарушения рефлексов;
  • снижение остроты зрения без видимых причин;
  • неустойчивая походка;
  • двоение в глазах, головокружение;
  • повышенный тонус мышц;
  • изменение характера речи: она может стать замедленной;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

Выделяют:

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация. Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного. Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

 

Детский рассеянный склероз | Детская больница Филадельфии

Рассеянный склероз (РС) считается аутоиммунным заболеванием, которое поражает центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эпизоды неврологических симптомов. Эти неврологические симптомы могут включать слабость, онемение, покалывание, трудности с балансом, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или изменения зрения.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов. РС в первую очередь поражает оболочку вокруг нервных клеток, называемую миелином.Приступы оставляют пятна (так называемые бляшки или поражения), которые мешают нервной проводимости и вызывают симптомы рассеянного склероза. Симптомы рассеянного склероза различаются в зависимости от расположения поражений.

Рассеянным склерозом страдает примерно 1 человек из 1000. Около 450 000 человек в США и Канаде живут с рассеянным склерозом. Хотя пиковый возраст для постановки диагноза составляет от 20 до 50 лет, примерно от 2,7% до 5% людей диагностируются до 16 лет, причем большинство этих случаев диагностируется после 10 лет.

Рассеянный склероз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается у кавказцев, чем у выходцев из Латинской Америки или афроамериканцев, и чаще встречается в регионах с умеренным климатом вдали от экватора. Это редко встречается у азиатов и других групп.

Причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна. Исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность, вызванная каким-либо фактором окружающей среды, например вирусной инфекцией. Это означает, что РС не передается генетически от одного поколения к другому, как цвет волос или цвет глаз, но комбинация генов может сделать одного человека более восприимчивым к болезни, чем другого.Впоследствии средний риск развития рассеянного склероза составляет 1 из 750, но риск для ребенка, чей родитель страдает рассеянным склерозом, составляет 1 из 40.

Признаки и симптомы рассеянного склероза включают:

  • Усталость
  • Изменения в видении
  • Слабость
  • Онемение
  • Пощипывание
  • Боль
  • Дисбаланс
  • Жесткость
  • Проблемы с кишечником / мочевым пузырем
  • Эмоциональные изменения (включая депрессию и тревогу)
  • Проблемы с речью
  • Проблемы с мышлением и памятью

Дети, которым поставлен диагноз РС, имеют тип, называемый ремиттирующим РС.Эта форма рассеянного склероза характеризуется повторяющимися приступами, вызывающими новые или ухудшающиеся неврологические симптомы, за которыми следуют периоды без новых симптомов, называемые ремиссиями.

Во время первого приступа не всегда ясно, уместен ли диагноз рассеянного склероза, поскольку рецидив заболевания еще не наступил. Новые рецидивы или приступы подтвердят диагноз вашего ребенка и предоставят информацию, которая поможет врачам лучше управлять их лечением.

Единого диагностического теста для MS не существует.В большинстве случаев РС диагностируется с помощью комбинации методов. Лечащий врач вашего ребенка тщательно изучит историю болезни и закажет тесты, которые могут включать:

  • Неврологический осмотр
  • МРТ для проверки поражений головного, спинного мозга или зрительных нервов
  • Люмбальная пункция для проверки спинномозговой жидкости на антитела и белки, связанные с MS

У некоторых пациентов первое сканирование МРТ показывает множественные поражения, которые настолько соответствуют РС, что диагноз РС может быть поставлен только после одного клинического приступа.Хотя это не так часто, ранняя диагностика может дать важную возможность для раннего лечения.

Нет лекарства от рассеянного склероза. Лечение направлено на устранение симптомов во время приступов, а также на замедление прогрессирования заболевания для предотвращения рецидивов и ограничения образования новых поражений в головном мозге или позвоночнике.

Команда по уходу за вашим ребенком подберет наиболее подходящее лечение на основе симптомов и состояния вашего ребенка.

Лечение рецидивов РС

Стероиды

Стероиды (кортикостероиды, преднизон или метилпреднизолон), чаще всего метилпреднизолон внутривенно, используются для острого лечения симптомов РС.Метилпреднизолон внутривенно назначают только в течение нескольких дней. При необходимости может быть назначен пероральный преднизон еще на одну-две недели.

Возможны серьезные побочные эффекты, но они не распространены при непродолжительном лечении. Однако распространены менее серьезные побочные эффекты, в том числе раздражительность и проблемы со сном. Утренний прием стероидов снижает их влияние на сон. Расстройство желудка является обычным явлением, и для его предотвращения обычно назначают лекарства, снижающие кислотность желудка. Высокий уровень сахара в крови также может быть побочным эффектом, который проходит после прекращения приема стероидов.

Иммуноглобулин внутривенный

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это лекарство для внутривенного введения, которое состоит из антител от здоровых доноров крови. Это помогает снизить нежелательный иммунный ответ, возникающий при рассеянном склерозе. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, но другие побочные эффекты включают боль в мышцах или суставах и субфебрильную температуру. ВВИГ обычно не является первым методом лечения рецидива рассеянного склероза, но может применяться в определенных ситуациях.

Плазменный обмен

Плазмаферез, также называемый плазмаферезом или PLEX, используется, когда неврологические симптомы трудно поддаются лечению.Это процесс, при котором кровь удаляется из организма и промывается для удаления болезнетворных веществ, таких как антитела, из плазмы (жидкий компонент крови). Затем клетки крови возвращаются в организм. Требуется несколько сеансов лечения в течение пары недель. Плазмообмен требует хирургической установки специальной линии для внутривенного доступа. Риски включают изменения артериального давления и баланса жидкости, а также инфицирование места доступа.

Лекарства для профилактики рецидивов и прогрессирования MS

Лечение для предотвращения рецидивов и прогрессирования рассеянного склероза может включать следующие категории агентов, модифицирующих заболевание.Решения о лучшей терапии, изменяющей заболевание, могут быть сложными и всегда принимаются с учетом других состояний здоровья и того, что лучше всего для каждого отдельного пациента.

Инъекционные препараты
  • Интерфероны (Avonex ® , Rebif ® , Betaseron ® , Plegridy ® ): Эти лекарства имитируют действие некоторых белков, которые может изменить ваше тело. как работает ваша иммунная система.Они используются для уменьшения количества рецидивов и новых очагов на МРТ. Общие побочные эффекты включают симптомы гриппа вскоре после инъекции и боль в месте инъекции. Для контроля приема лекарств необходимы регулярные анализы крови. Тип и частота инъекций зависит от каждого из этих препаратов.
  • Глатирамера ацетат (Copaxone ® ): Это лекарство вводится путем подкожной инъекции (непосредственно под кожу). Это лекарство похоже на один из белков, из которых состоит миелин в головном и спинном мозге.Инъекции делают ежедневно или трижды в неделю. Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции и, в редких случаях, реакцию с болью в груди. Регулярные анализы крови не требуются.
Пероральные препараты

Хотя существует несколько пероральных препаратов, используемых для лечения РС, только финголимод (Гиленья®) в настоящее время широко используется для лечения детей с РС.

Это лекарство принимается ежедневно и уменьшает рецидивы, задерживая определенные лейкоциты в лимфатических узлах, чтобы уменьшить реакции иммунной системы.Перед началом приема финголимода и во время лечения необходимо провести анализ крови, поскольку это связано с повышенным риском заражения. Финголимод также требует тщательного наблюдения у глазного врача, так как он может вызвать проблему с глазами, называемую отеком желтого пятна.

Первая доза финголимода вводится в больнице или медицинском учреждении, поскольку она может снизить частоту сердечных сокращений. Если вы остановите, а затем перезапустите fingolimod, вам придется снова следить за вами при перезапуске.

Лекарства настоянные

Инфузионные препараты, такие как Ритуксимаб®, Тисабри® или Окревус ® , вводятся внутривенно в условиях больницы.Они связаны с повышенным риском заражения и требуют анализов крови перед началом, а также тщательного наблюдения и анализа крови во время лечения. Эти лекарства чаще всего используются, когда инъекционные или пероральные препараты неэффективны, но могут применяться и в других условиях.

Другие методы лечения MS

Помимо лекарств, некоторые факторы образа жизни могут помочь уменьшить рецидивы и справиться с симптомами рассеянного склероза.

  • При необходимости принимать витамин D. Наличие достаточного количества витамина D снижает активность заболевания рассеянным склерозом. Мы проверим уровень витамина D и можем порекомендовать принимать витамин D3. Витамин D также может снизить риск заболеваний у других членов семьи.
  • Отказ от курения сигарет . Мы знаем, что воздействие сигаретного дыма увеличивает риск РС. Пожалуйста, не курите и избегайте воздействия вторичного табачного дыма. Члены семьи, которые курят, должны курить на улице и переодеваться, когда заходят внутрь.
  • Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь спортом. Людям с РС очень важно быть уверенными в том, что они делают правильный выбор. Важны здоровая диета, регулярные упражнения и много сна. Важно поддерживать здоровый вес.

Тщательное наблюдение за детьми с рассеянным склерозом жизненно важно для долгосрочного результата, и оно проводится в клинике педиатрических больных рассеянным склерозом и нейровоспалительными заболеваниями при CHOP. Мы внимательно следим за детьми в поисках признаков рецидива и следим за эффективностью лекарств. Последующие МРТ-исследования также будут необходимы на регулярной основе, и мы будем просматривать эти изображения лично во время визитов в клинику.

РС — это хроническое заболевание, которое необходимо лечить на протяжении всей жизни. Течение болезни трудно предсказать и варьируется от человека к человеку. У одних наблюдаются длительные периоды ремиссии, у других — более частые приступы.

Детская клиника рассеянного склероза при детской больнице Филадельфии предлагает многопрофильный подход к уходу за детьми с рассеянным склерозом. Ваш ребенок встретится с группой экспертов, которые специализируются на демиелинизирующих заболеваниях, таких как РС, и которые участвуют в передовых исследованиях РС и других нейровоспалительных заболеваний.Команда по уходу за вашим ребенком будет включать невролога, практикующую медсестру, медсестру, эрготерапевта, физиотерапевта и социального работника. Клиника также сотрудничает с другими специальностями CHOP, такими как офтальмология, урология, обезболивание и нейропсихиатрия, чтобы при необходимости координировать уход за вашим ребенком.

Наша команда активно участвует в исследованиях, чтобы больше узнать о детской демиелинизации и о том, как она влияет на детей и подростков.

Рассеянный склероз у детей

Иран J Child Neurol.2013 Весна; 7 (2): 1–10.

Сорор ИНАЛУ

1 Доцент кафедры детской неврологии, Неонатальный исследовательский центр, педиатрический факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Саидех ХАГБИН

2 Сотрудник педиатрического отделения интенсивной терапии, доцент Неонатальный исследовательский центр, кафедра педиатрии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

1 Доцент кафедры детской неврологии, Неонатальный исследовательский центр, педиатрический факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

2 Сотрудник Педиатрическое отделение интенсивной терапии, доцент кафедры педиатрии, Исследовательский центр новорожденных, кафедра педиатрии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор для корреспонденции: Иналу С.Больница доктора медицины Немази, Шираз, Иран Электронная почта: [email protected]

Получено 3 февраля 2013 г .; Пересмотрено 13 февраля 2013 г .; Принято 5 апреля 2013 г..

Авторские права © 2013: Иранский журнал детской неврологии Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Рассеянный склероз (РС) — это наиболее серьезное иммуноопосредованное демиелинизированное заболевание человека, которым обычно болеют люди молодого возраста. В общей сложности от 4% до 5% населения с рассеянным склерозом являются педиатрами. Детский РС определяется как появление РС в возрасте до шестнадцати лет. Около 80% педиатрических случаев и почти все пациенты с дебютом в подростковом возрасте имеют приступы, типичные для взрослого рассеянного склероза. Приблизительно от 97% до 99% пострадавших детей страдают ремиттирующим РС, в то время как от 85% до 95% взрослых страдают таким заболеванием.РС у детей связан с более частыми и тяжелыми рецидивами. Лечение такое же, как и у взрослых. Мы стремились изучить эпидемиологию, этиологию, клинические проявления и лечение РС у детей.

Ключевые слова: Рассеянный склероз, дети, этиология, лечение

Введение

История

Рассеянный склероз (РС) — наиболее серьезное иммуноопосредованное демиелинизированное заболевание человека (1). Самая ранняя запись о РС относится к 1837 году, когда Карсвелл и Крювелье отдельно описали гистологические поражения РС в центральной нервной системе (ЦНС) (1,2).Frerichs был первым, кто поставил клинический диагноз РС у пациентов в 1840 году. Несколько лет спустя Кобат идентифицировал аномальные олигоклонические связки в спинномозговой жидкости пациентов с РС (3). В 1868 году Шарко был первым, кто описал связь между симптомами РС и патологическими изменениями в патологоанатомических исследованиях (4). В 1965 году Национальное общество рассеянного склероза создало группу профессионалов, чтобы разработать стандартные рекомендации по диагностике рассеянного склероза (1). В 1916 г. Доусон дал точную гистологическую оценку болезни (5).Несколько ретроспективных исследований были опубликованы в 1968 и 1990 годах, показав, что у некоторых взрослых с рассеянным склерозом неврологические симптомы проявляются с подросткового возраста (6). РС — это обычно заболевание молодых людей. Детский РС определяется как появление РС в возрасте до шестнадцати лет. Его распространенность варьируется в зависимости от географического региона от 1,35 до 2,5 на 100 000 в США до более 248 на 100 000 в западной Канаде (7,8). Около 5% пациентов обращаются в возрасте до 16 лет и менее 1% — до 10 лет (6,9).

Соотношение женщин и мужчин варьируется в зависимости от возраста и составляет 0,8: 1 в возрасте до 6 лет, 1,6: 1 в возрасте от 6 до 10 лет, 2,1: 1 в возрасте 10 лет и 3: 1 в подростковом возрасте. Самый распространенный возраст у детей — от 12 до 13 лет (8,10).

Патогенез

Заболевание представляет собой нарушение регуляции иммунной системы, приводящее к повреждению ЦНС. Для инициации болезни необходимы как генетическая предрасположенность, так и факторы окружающей среды. Считается, что развитие РС происходит у людей, которые являются генетически предрасположенными и подвергаются воздействию триггеров в период уязвимости.

Генетическая предрасположенность

Исследования монозиготных близнецов показывают 25-процентную конкордантность для развития РС. Уровень риска у близнецов с дизиготами аналогичен таковому у родственников первой степени родства и составляет от 2% до 5% (11,12). Также было показано, что определенные гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), включая HLA-DRB1, 1501, DQA 0102 и DQB1 0602, связаны с повышенным риском РС. HLA DR15 тесно связан с ранним началом рассеянного склероза (11,13).

Факторы окружающей среды

Воздействие в окружающей среде сотен вирусных и бактериальных патогенов, таких как вирус Эбштейна-Барра (ВЭБ), связано с РС.Ядерный антиген EBV структурно подобен основному белку миелина, главному компоненту миелина ЦНС. Антиген EBV, активированный Т-клетками, может повредить этот белок из-за сходства между этими двумя антигенами. Многие исследования показали, что взрослые с РС также были почти на 100% серопозитивными по ВЭБ-инфекции (14).

Серологические доказательства перенесенной ВЭБ-инфекции составили 86% у детей с РС по сравнению с 64% у здоровых детей (15,16). На 70 процентов снизилась частота рассеянного склероза при удаленной инфекции цитомегаловирусом (ЦМВ), на 70 процентов снизилась частота при удаленной инфекции вирусом герпеса 1 типа у HLA-DRB1-положительных пациентов и почти в 4 раза снизилась частота заболевания среди HLA. DRB1-отрицательные люди предполагают взаимодействие генов с окружающей средой (17).Хотя говорят, что вакцинация может повышать риск РС, доказательства не подтверждают связи между вакцинацией и РС у взрослых (18). Также было доказано, что вакцинация против гепатита B не связана с повышенным риском детского рассеянного склероза (19).

Заболевание чаще встречается в более северных широтах. Исследования миграции показали, что люди, иммигрировавшие в районы повышенного риска в детстве, демонстрируют уровень риска новых стран, а не риск их исходных стран.Показано, что на риск РС среди мигрантов влияет миграционный возраст, критическим периодом которого является возраст до 15 лет (20).

Некоторые исследования выявили отрицательную корреляцию между уровнями витамина D (Vit D) и риском развития рассеянного склероза. Витамин D биосинтезируется под воздействием солнечного света на кожу. Известно, что он обладает иммунорегулирующими эффектами, включая усиление регуляции активности Т-клеток, повышенную регуляцию противовоспалительных молекул и понижающую регуляцию провоспалительных цитокинов.Некоторые эксперименты продемонстрировали важные пренатальные эффекты витамина D на регуляцию нормальной иммунной системы, сохраняющиеся на протяжении всей жизни (21). Риск РС выше у людей, родившихся в мае, и ниже у тех, кто родился в ноябре. Это открытие предполагает, что беременность зимой при меньшем воздействии солнечного света может сопровождаться неблагоприятным влиянием на нормальную выработку витамина D плодом (22). Небольшое исследование педиатрического РС показало, что высокий уровень циркулирующего витамина D снижает частоту приступов (23).Низкий уровень витамина D был определен как фактор риска детского рассеянного склероза; однако конкретная роль этого фактора риска до сих пор не изучена (24). Курение повышает риск развития рассеянного склероза у взрослых. Аналогичным образом было показано, что пассивное курение увеличивает риск детского рассеянного склероза в 2 раза (25). Ожирение у женщин в возрасте 18 лет — еще один фактор риска, который, как известно, увеличивает риск РС в 2 раза (26).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется множественными эпизодами демиелинизации критических участков ЦНС (головной мозг, зрительные нервы, спинной мозг), разделенных временными интервалами не менее 30 дней.

Клинические признаки рассеянного склероза у детей и взрослых схожи; однако неврит зрительного нерва, синдром изолированного ствола головного мозга или симптомы энцефалопатии, такие как головная боль, рвота, судороги и / или нарушение сознания, чаще встречаются у детей (27).

Приблизительно от 97% до 99% детей и почти от 85% до 95% взрослых страдают ремиттирующим РС (RRMS). Первичный прогрессирующий РС (ППРС) редко встречается у детей, поэтому лейкодистрофия, врожденная ошибка метаболизма, митохондриальные заболевания и оптический нейромиелит, которые могут быть ошибочно диагностированы как РС, должны быть исключены у каждого ребенка с постоянной инвалидностью без особых приступов (28, 29). ).

Диагностические критерии

До 2006 г. критерии Постера использовались для диагностики детского рассеянного склероза. Затем они были заменены «критериями Макдональда», введенными в 2001 году и пересмотренными в 2005 и 2010 годах (30–32) (). Основным критерием являются диссеминированные поражения, основанные на клинических данных и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) (33). Однако в настоящее время критерии Poster используются только в странах, где МРТ недоступна (34).

Таблица 1

Критерии Макдональда для диагностики детского рассеянного склероза 2010 г. (35) *

Клинический диагноз Дополнительные данные, необходимые для МС
≥ 2 приступов a ; объективные клинические свидетельства> 2 поражений или объективные клинические свидетельства 1 поражения с разумными историческими свидетельствами предшествующего приступа b Нет c
≥ 2atracks a ; объективное клиническое свидетельство одного поражения Распространение в пространстве, продемонстрированное:
≥ 1 поражение T2 по крайней мере в 2 из 4 типичных для МС областей ЦНС (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинного мозга) d: или Подождите клиническая атака a , поражающая другой участок ЦНС
атака a : объективные клинические доказательства ≥ 2 очагов поражения Распространение во времени, продемонстрированное:
Одновременное присутствие бессимптомных очагов, усиливающих и не усиливающих гадолиний, в любое время : или
Новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, на контрольной МРТ,
, независимо от времени его появления в сравнении с исходным сканированием; или Ожидайте второго клинического приступаa
1 приступ a : объективные клинические доказательства 1 поражения (клинически изолированный синдром) Распространение в пространстве и времени, демонстрируемое: Для DIS: ≥1 поражение T2 по крайней мере в 2 из 4 MS-типичные области ЦНС (перивентрикулярная, юкстакортикальная, инфратенториальная или спинной мозг) d ; или Ожидайте второго клинического приступа a с вовлечением другого участка ЦНС: и Для DIT: одновременное присутствие бессимптомных повышающих и не усиливающих гадолиний поражений в любое время; или
Новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, на последующей МРТ независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или
Ожидайте второго клинического приступа a
Коварное неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (PPMS) Один год прогрессирования заболевания (установлено ретроспективно или проспективно
) плюс 2 из 3 следующих критериев d :
1.Доказательства DIS в головном мозге, основанные на 1 поражении T2 в характеристической области MS (перивентрикулярной, юкстакортикальной или инфратенториальной)
2. Доказательства DIS в спинном мозге на основе 2 поражений T2 в мозге
3. Положительный результат CSF (изоэлектрическое фокусирование наличие олигоклональных полос и / или повышенного индекса IgG)

Критерии Макдональда не следует использовать в качестве диагностических критериев для детей с энцефалопатией и мультифокальным неврологическим дефицитом (35).

В общей сложности от 15% до 20% детей с РС имеют симптомы, похожие на острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ).Большинство таких детей младше 11 лет.

Типичные поражения ADEM плохо разграничены в глубоком и подкорковом белом веществе и обычно двусторонние. Дети с ранним началом рассеянного склероза (в возрасте до 11 лет) имеют более крупные и менее выраженные поражения по сравнению с типичными поражениями головного мозга у подростков и взрослых. Таким образом, применение критериев Макдональда у этих детей с такими поражениями, особенно с симптомами энцефалопатии, нецелесообразно, и необходимо постоянное наблюдение для подтверждения как клинических данных, так и результатов МРТ для диагностики РС (36,37).Текущие согласованные критерии диагностики РС у детей с первым приступом, подобным ADEM, требуют подтверждения двумя или более приступами, не похожими на ADEM, или одним приступом, не похожим на ADEM, с последующим клинически бессимптомным поражением (38). Также у детей с незаметным неврологическим прогрессированием, рассматриваемых как первично-прогрессирующий РС (ППРС), критерии другие (39-41).

Клинически изолированный синдром (CIS) — это единичный приступ, совместимый с РС и одним типом симптомов, например невритом зрительного нерва. Около 80% случаев детского рассеянного склероза протекают с приступами, аналогичными CIS у взрослых (42–44).Эпизоды CIS являются диагностическими и терапевтическими проблемами. У большинства детей второй приступ не наблюдается. В такой ситуации клинические исследования, включая МРТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкости и другие лабораторные исследования, могут дифференцировать группы высокого и низкого риска в отношении рецидива. Считается, что ряд факторов, включая возраст 10 лет и старше, поражение зрительного нерва и типичные поражения РС на МРТ (типичные четко определенные поражения в перивентрикулярных или подкорковых областях), увеличивают риск рецидива (45).С другой стороны, поражения спинного мозга и резкое изменение психического статуса могут снизить риск повторных приступов.

Результаты МРТ в MS

1. Множественные четко разграниченные поражения в перивентрикулярном, подкорковом, инфратенториальном и спинном мозговом белом веществе, которые лучше диагностируются с помощью последовательностей, взвешенных по Т2, и восстановления инверсии с ослаблением жидкости Т2 (FLAIR). Последовательности FLAIR являются наиболее чувствительными при оценке поражений, особенно перивентрикулярных поражений.

2. «Черные дыры» на последовательностях, взвешенных по T1, представляют собой полную потерю ткани из-за предыдущих воспалительных поражений.

3. Увеличение активной зоны воспаления и нарушение гематоэнцефалического барьера на контрастных последовательностях гадолиния T1.

Педиатрический РС сопровождает большее количество ярких поражений Т2 в задней черепной ямке и большее количество очагов усиления гадолиния, чем у взрослых. Поражения более обратимы при последующем обследовании у детей и предполагают лучший курс выздоровления (41).РС у детей также является сильно воспалительным заболеванием с более частыми рецидивами по сравнению со взрослыми (43).

Анализ CSF

Анализ CSF считается положительным для MS, если присутствуют полосы олигоклонального IgG (OCB) или повышенный индекс IgG. В критериях Макдональда 2001 и 2005 гг. Упоминалось, что положительных результатов ЦСЖ и новых очагов на серийной МРТ было достаточно для подтверждения диагноза РС даже у пациентов с единичным клиническим приступом (30). Однако это не учитывалось при диагностике критериев 2010 г., за исключением диагноза ППРС.

Профиль спинномозговой жидкости у детей с рассеянным склерозом отличается от взрослых. Положительные ОКБ, повышенный индекс IgG и плеоцитоз были зарегистрированы у 8–92%, 64–75% и 33–73% детей с РС, соответственно (46).

Вызванные потенциалы

Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП) и соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) служат подтверждением демиелинизации зрительного нерва, ствола головного или спинного мозга и помогают в диагностике рассеянного склероза; однако их полезность в подтверждении диагноза еще не установлена ​​(47,48).

Лечение

Острый приступ: Глюкокортикоиды являются основным средством лечения острых приступов. Внутривенный (IV) пульс метилпреднизолона (от 20 до 30 мг / кг, ежедневно в течение пяти дней) является типичным режимом. Если пациенты полностью выздоравливают, дальнейшие глюкокортикоиды не требуются. Однако пероральный преднизолон, начинающийся с 1 мг / кг / день и снижающийся на 5 мг каждые два дня, используется для пациентов с остаточной инвалидностью. Пациентам, у которых наблюдается рецидив во время постепенного снижения дозы глюкокортикоидов, рекомендуется повторное лечение метилпреднизолоном внутривенно в тех же дозах.Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (400 мг / кг / день в течение 5 дней) может использоваться для пациентов, резистентных к глюкокортикоидам, или во время лихорадочных заболеваний, когда есть подозрение на инфекцию или есть противопоказания для приема стероидов (49,50). Плазмаферез (плазмаферез) предназначен для использования при тяжелых фульминантных рецидивах, резистентных к лечению стероидами или внутривенным иммуноглобулином (51).

Долгосрочное лечение: Иммуномодуляторы, включая препараты интерферона бета (интерферон бета-1a и 1b) и глатирамера ацетат, используются для предотвращения рецидивов или прогрессирования рассеянного склероза.У взрослых эти агенты снижают частоту рецидивов рассеянного склероза на 30%. Однако не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы выяснить влияние этих методов лечения на детей с рассеянным склерозом. Тем не менее, различные схемы приема лекарств у педиатрических пациентов снижают частоту рецидивов и замедляют прогрессирование рассеянного склероза.

Доза препарата:

  • Интерферон бета-ля (Avonex): 30 мкг / внутримышечно (IM) / один раз в неделю;

  • Интерферон бета-1а (Ребиф): 22 или 44 мкг / подкожно (SC) / три раза в неделю;

  • Интерферон бета-1b (бетаферон): 8 миллионов международных единиц / подкожно / через день;

  • Глатирамера ацетат: 20 мг / п / к / сут.

Рекомендуемые дозы этих препаратов одинаковы как для взрослых, так и для подростков с массой тела более 50 кг; но для детей младше 10 лет доза рассчитывается на основе веса ребенка в килограммах, деленного на 50 кг и умножения результатов на дозу для взрослых (52-55).

Побочные эффекты

1. Глатирамера ацетат

Наиболее частым побочным эффектом являются преходящие кожные реакции в месте инъекции, которые проходят при продолжении лечения.Боль в груди и покраснение также относятся к другим временным осложнениям, возникающим сразу после инъекции.

2. Интерферон

Наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобный синдром, головная боль, временное повышение активности печеночных ферментов, лейкопения, анемия, тромбоцитопения и дисфункция щитовидной железы, требующие регулярного наблюдения во время курсов лечения. Аномалии часто разрешаются при снижении дозы.

Интерферон бета-ла (Авонекс) часто предпочитают у детей из-за его еженедельной инъекции.Также рекомендуется пациентам с менее частыми приступами, поражениями головного мозга низкой плотности и без инвалидности.

Глатирамера ацетат, бетаферон и ребиф рекомендуются пациентам с историей более одного приступа в год, лицам с фиксированной инвалидностью, а также пациентам с множественными поражениями головного мозга (бляшками) или атрофией на МРТ.

Пациентам с депрессией лучше избегать лечения интерфероном бета из-за обострения депрессивных симптомов. У таких пациентов предпочтительнее использовать глатирамера ацетат.Кроме того, он рекомендован пациентам, у которых наблюдаются нарушения ферментов печени после введения интерферона.

Необходимо регулярно контролировать клинические признаки и симптомы пациентов, а также параметры нейровизуализации. Международная педиатрическая исследовательская группа по РС предлагает базовое неврологическое обследование с последующими обследованиями в первый, третий и шестой месяцы терапии, а затем каждые шесть месяцев. Ежегодные МРТ рассматриваются многими неврологами.

Для пациентов с прогрессирующими симптомами или диффузными поражениями на МРТ головного мозга по сравнению с исходным сканированием следует изменить терапевтический режим и начать более агрессивное лечение (55).

Рефрактерный РС определяется как возникновение трех или более рецидивов в течение 12-месячного периода, значительное увеличение поражений при МРТ или прогрессирование инвалидности, несмотря на иммуномодулирующую терапию.

Если пациенты не реагируют на терапию Авонексом и демонстрируют прогрессирование заболевания, схему лечения можно изменить на более высокие дозы интерферона бета (Ребиф или Бетасерон) или глатирамера ацетата. Плохой ответ на высокие дозы интерферона можно заменить глатирамера ацетатом. Однако для пациентов с прогрессирующими заболеваниями, получающих высокие дозы интерферона бета или глатирамера ацетата, также могут быть добавлены иммунодепрессанты, такие как митоксантрон (антрациклиновое средство) или циклофосфамид, ритуксимаб или даклизумаб (56,57).

Хотя нет данных, подтверждающих эффективность этих препаратов при педиатрическом РС, при молниеносном или агрессивном РС митоксантрон можно использовать в дозе 12 мг / м2, внутривенно каждые 3 месяца в течение 2 лет. Кумулятивная доза в течение всей жизни не должна превышать 140 мг / м2. Учитывая его сердечную токсичность, использование митоксантрона следует ограничивать педиатрическими пациентами с быстро прогрессирующим заболеванием и отсутствием реакции на другие методы лечения.

Натализумаб — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело — недавно было одобрено в качестве монотерапии для взрослых с RRMS, но еще не для детей.Только в одном педиатрическом исследовании, проведенном в Италии, натализумаб (300 мг / день, каждые 28 дней) применялся у 19 детей с тяжелым активным рассеянным склерозом. В течение 15-месячного периода наблюдения рецидивы и поражения при МРТ были подавлены у всех пациентов, и серьезных побочных эффектов не сообщалось. Однако этот препарат еще не одобрен для использования у детей с РС (58). Высокие дозы циклофосфамида с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (AHSCT) также являются новым вариантом лечения агрессивного и рефрактерного РС и показали кратковременную выживаемость без прогрессирования от 50 до 77% у взрослых (59).Пероральные препараты, включая финголимод и терифлуномид, были одобрены FDA для использования при рецидивирующе-ремиттирующем РС у взрослых; однако они сопровождались серьезными побочными эффектами, включая летальную герпетическую инфекцию, рак и сердечную смерть. Нет исследований для оценки использования финголимода в популяции детей с РС (51).

Поддерживающая и симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение помогает улучшить качество жизни пациентов. Усталость — одна из наиболее частых жалоб при рассеянном склерозе, которая может быть вызвана демиелинизированными нервными волокнами, депрессией или ежедневными стрессами в школе или на работе.Пациентов с депрессией следует направлять к психиатрам и лечить. Однако наиболее частой причиной утомляемости является само заболевание (60). Для его облегчения может быть полезна профессиональная терапия. Также полезны такие лекарства, как амантадин, модафинил, флуоксетин и метилфенидат. Амантадин и модафинил обычно являются вариантами лечения первой линии. Рекомендуемая доза амантадина составляет 2,5 мг / кг два раза в день (максимальная доза 150 мг) для детей до 40 кг или младше 10 лет и 100 мг два раза в день для детей старшего возраста и взрослых.При необходимости доза может быть увеличена до 400 мг. Модафинил начинают с 50-100 мг 1 раз в сутки для детей до 10 лет и 100 мг / сутки для детей старшего возраста. При необходимости дозу увеличивают до 300 мг / сут (61).

Метилфенидат и другие амфетамины назначаются в дозах, аналогичных тем, которые используются при гиперактивном расстройстве с дефицитом внимания (62).

Флуоксетин начинают с дозы 10 мг через день в течение 2 недель, затем ее повышают до 20 мг / день для детей до 10 лет и до 40 мг / день для подростков.Флуоксетин следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией, поскольку он иногда увеличивает склонность к суициду. Поэтому следует консультироваться с детскими психиатрами у детей и подростков с признаками расстройства настроения.

Когнитивные нарушения часто встречаются у взрослых с РС, а также могут наблюдаться у детей с РС. Выраженность таких симптомов зависит от продолжительности и тяжести рассеянного склероза и может включать речь, зрительно-моторную интеграцию, вербальную и зрительную память (62).

Прогноз

Инвалидность из-за рассеянного склероза сильно различается у пациента; но прогрессирование обычно очень медленное.В общей сложности от 97% до 99% популяции педиатрического РС испытывают рецидивирующие курсы с ремиттирующими курсами, и только от 1% до 2% случаев РС с дебютом в детском возрасте имеют прогрессирующее течение.

Несколько исследований показали, что более молодой возраст начала рассеянного склероза связан с более медленным прогрессированием заболевания. Однако пациенты с РС с дебютом у детей развили инвалидность в более молодом возрасте по сравнению с пациентами с РС с дебютом у взрослых из-за более длительной продолжительности заболевания и ранних проявлений болезни.

Список литературы

1.Люблин Ф. История современной терапии рассеянного склероза. J Neurol. 2005 сентябрь; 252 (Дополнение 3): iii3 – iii9. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей Т.Дж. Роберт Карсвелл: первый иллюстратор MS. Int MS J. 2009 сентябрь; 16 (3): 98–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кабат Е.А., Глусман М., Кнауб В. Количественная оценка альбумина и гамма-глобулина в нормальной и патологической спинномозговой жидкости иммунохимическими методами. Am J Med. 1948 Май; 4 (5): 653–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доусон JD. Гистология рассеянного склероза.Trans of the Roy Soc Edinb. 1916; 50: 517–740. [Google Scholar] 6. Гадот Н. Рассеянный склероз у детей. Brain Dev. 2003 июн; 25 (4): 229–32. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 7. Banwell BL. Детский рассеянный склероз. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004 Май; 4 (3): 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Renoux C, Vukusic S, Mikaeloff Y, Edan G, Clanet M, Dubois B, et al. Естественная история рассеянного склероза с детства. N Engl J Med. 2007 июнь; 356 (25): 2603–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойко А., Воробейчикл Г., Пати Д., Девоншир В., Сондовник Д.Рассеянный склероз с ранним началом: длительное исследование. Неврология. 2002 Октябрь; 59 (7): 1006–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Явари MJ, Inaloo S, Saboori S. Рассеянный склероз у детей: обзор клинических и параклинических особенностей в 26 случаях. Иран Дж. Детский Neurol. 2008. 2 (4): 41–46. [Google Scholar] 11. Оксенберг-младший, Baranzini SE, Sawcer S, Hauser SL. Генетика рассеянного склероза: SNP пути к патогенезу. Nat Rev Genet. Июль 2008 г .; 9 (7): 516–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Риш Н.Дж., Садовник А.Д., Эберс Г.С.Канадская группа совместных исследований Конкордантность близнецов и частота рецидивов у братьев и сестер при рассеянном склерозе. Proc Natl Acad Sci USA. 2003 Октябрь; 100 (22): 12877–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Рамагопалан SV, Knight JC, Ebers GC. Рассеянный склероз и главный комплекс гистосовместимости. Curr Opin Neurol. 2009 июн; 22 (3): 219–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Банвелл Б., Крупп Л., Кеннеди Дж., Телье Р., Тенембаум С., Несс Дж. И др. Клинические особенности и вирусные серологии у детей с рассеянным склерозом: многонациональное обсервационное исследование.Lancet Neurol. 2007 сентябрь; 6 (9): 773–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alotaibi S, Kennedy J, Tellier R, Stephens D, Banwell B. Вирус Эпштейна-Барра в педиатрическом рассеянном склерозе. ДЖАМА. 2004. 291 (15): 1875–189. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pohl D, Knone B, Rostasy K, Kahler E, Brunner E, Lehnert M и др. Высокая распространенность вируса Эпштейна-Барра у детей с рассеянным склерозом. Неврология. 2006 декабрь; 67 (11): 2063–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, Chitnis T, Yeh EA, Kuntz N, et al.Антительный ответ на обычные вирусы и человеческий лейкоцитарный антиген-DRB1 при педиатрическом рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2012 Dec 11; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, Chitnis T, Yeh EA, Kuntz N, et al. Распространенные вирусы, связанные с более низким риском развития рассеянного склероза у детей. Неврология. 2011 июн; 76 (23): 1989–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M. Вакцинация против гепатита B и риск рассеянного склероза в детстве.Arch Pediatric Adolesc Med. 2007. 161: 1176–82. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хамморд С. Р., Английский Д. Р., Молеод Дж. Г. Возрастной диапазон риска развития рассеянного склероза. Мозг. 2000 Май; 123 (Pt 5): 968–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ван Амеронген Б.М., Дейкстра С.Д., Липс П., Польман С.Х. Рассеянный склероз и витамин D: новости. Eur J Clin Nutr. 2004 август; 58: 1095–109. [PubMed] [Google Scholar] 22. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Садовник А.Д., Ротвелл П.М., Мюррей Т.Дж., Эберс Г.К. и др. Время рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование.BMJ. 2005 Янв; 330 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Моури Е.М., Крупп Л.Б., Милаццо М., Чабас Д., Стробер Дж. Б., Беллман А. Л. и др. Статус витамина D связан с частотой рецидивов рассеянного склероза с началом у детей. Энн Нейрол. 2010 Май; 67 (5): 618–24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Банвелл Б., Бар-Ор А., Арнольд Д.Л., Садовник Д., Нараянан С., Мак Гоуэн М. и др. Клинические, экологические и генетические детерминанты рассеянного склероза у детей с острой демиелинизацией: проспективное национальное когортное исследование.Lnacet Neurol. 2011 Май; 10 (5): 436–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Disanto G, Morahan JM, Ramagopalan SV. Рассеянный склероз: факторы риска и их взаимодействие. Цели лекарственных препаратов для нейролептических расстройств ЦНС. 2012 август; 11 (5): 545–55. [PubMed] [Google Scholar] 27. Renoux C, Vukusic S, Mikaeloff Y, Edan G, Clanet M, Dubois B, et al. Естественная история рассеянного склероза с детства. N Engl J Med. 2007 июнь; 356 (25): 2603–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гусев Е., Бойко А., Быкова О., Маслова О., Гусева М., Бойко С. и др.Естественное течение раннего рассеянного склероза: сравнение данных из Москвы и Ванкувера. Clin Neurol Neurosurg. Июль 2002; 104 (3): 203–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Симоне И.Л., Каррара Д., Торторелла С, Ликури М., Лепор В., Пеллегрини Ф. и др. Течение и прогноз при раннем начале рассеянного склероза: сравнение со взрослыми формами. Неврология. 2002 декабрь; 59 (12): 1922–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, et al. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы по диагностике рассеянного склероза.Энн Нейрол. 2001 июл; 50 (1): 121–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP, Kappos L, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда» Ann Neurol. 2005 декабрь; 58: 840–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Свантон Дж. К., Ровира А., Тинторе М., Альтманн Д. Р., Баркхоф Ф. и др. Критерии МРТ для рассеянного склероза у пациентов с клинически изолированными синдромами: многоцентровое ретроспективное исследование. Lancet Neurol. 2007 август; 6 (8): 677–86.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ровира А., Свантон Дж., Тинторе М., Састре-Гаррига Дж., Хорга А. и др. Единое раннее магнитно-резонансное исследование в диагностике рассеянного склероза. Arch Neurol. 2009 Май; 66 (5): 587–92. [PubMed] [Google Scholar] 34. Позер С.М., Пати Д.В., Шейнберг Л., Макдональд В.И., Дэвис Ф.А., Эберс Г.К. и др. Новые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации по протоколам исследований. Энн Нейрол. Март 1983 г., 13 (3): 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al.Диагностические критерии рассеянного склероза: редакция 2010 г. критериев Макдональда. Энн Нейрол. 2011 Февраль; 69 (2): 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Mikaeloff Y, Adamsbaum C, Husson B, Vallee L, Ponsot G, Confavreux C. et al. Факторы прогноза МРТ для рецидива после острой воспалительной демиелинизации ЦНС в детстве. Мозг. 2004 сентябрь; 127 (Pt9): 1942-7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чабас Д., Кастильо-Тривино Т., Моури Э.М., Стробер Дж.Б., Гленн О.А., Вубант Э. и др. Исчезающие T2-яркие поражения MS до полового созревания: отчетливый фенотип МРТ? Неврология.2008 Сен; 71 (14): 1090–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Krupp LB, Banwell B, Tenembaum S. Консенсусные определения, предложенные для детского рассеянного склероза и связанных с ним расстройств. Неврология. 2007, апрель; 68 (16 приложение 2): S7 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йе Э.А., Читнис Т., Крупп Л., Несс Дж., Чабас Д., Кунц Н. и др. Детский рассеянный склероз. Nat Rev Neurol. 2009 ноябрь; 5 (11): 621–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Banwell B, Ghezzi A, Bar-Or A, Mikaeloff Y, Tardien M. Рассеянный склероз у детей: клиническая диагностика, терапевтические стратегии и будущие направления.Lancet Neurol. 2007 Октябрь; 6 (10): 887–902. [PubMed] [Google Scholar] 41. Венкатесваран С., Банвелл Б. Детский рассеянный склероз. Невролог. 2010 Март; 16 (2): 92–105. [PubMed] [Google Scholar] 42. Waubant E, Chabas D, Okuda DT, Glenn O, Mowry E, Henry RG и др. Разница в бремени болезни и активности у педиатрических пациентов при магнитно-резонансной томографии головного мозга во время начала рассеянного склероза по сравнению со взрослыми. Arch Neurol. 2009 август; 66 (8): 967–71. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гассеми Р., Антел С.Б., Нараянан С., Фрэнсис Дж., Бар-ор А., Садовник А.Д. и др.Распространение поражения у детей с клинически изолированными синдромами. Цель Neurol. Март 2008 г., 63 (3): 401–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Yeh EA, Weinstock-Guttman B, Ramanathan M, Ramasamy DP, Willis L, Cox JL и др. Характеристики магнитно-резонансной томографии у детей и взрослых с детским рассеянным склерозом. Мозг. 2009 декабрь; 132: 3392–400. [PubMed] [Google Scholar] 45. Mikaeloff Y, Suissa S, Vallee L, Lubetzki C, Ponsot G, Confavreux C и др. Первый эпизод острой воспалительной демиелинизации ЦНС в детстве: факторы прогноза рассеянного склероза и инвалидности.J Pediatr. 2004 февраль; 144 (2): 246–52. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чабас Д., Несс Дж., Бельман А., Йе Э.А., Кунц Н., Горман М.П. и др. Дети младшего возраста с РС имеют отчетливый воспалительный профиль в спинномозговой жидкости в начале заболевания. Неврология. 2010 февраль; 74 (5): 399–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Гронсет Г.С., Эшман У. Практический параметр: полезность вызванных потенциалов при выявлении клинически бессимптомных поражений у пациентов с подозрением на рассеянный склероз (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология. 2000 Май, 54 (9): 11720–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Boutin B, Esquivel E, Mayer M, Chaumet S, Ponsot G, Arthuis M, et al. Рассеянный склероз у детей: клинические и параклинические особенности 19 случаев. Нейропедиатрия. 1988 Авг; 19 (3): 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вальдман А.Т., Горман М.П., ​​Ренсель М.Р., Остин Т.Э., Герц Н.Л. Управление демиелинизирующими расстройствами центральной нервной системы у детей: консенсус неврологов США. J Child Neurol. 2011 июн; 26 (6): 675–82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Banwell BL. Детский рассеянный склероз. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004 Май; 4 (3): 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 51. Yeh EA, Weinstock-Guttman B. Управление детским рассеянным склерозом. J Child Neurol. 2012; 27: 1384–1393. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ghezzi A, Amato MP, Capobianco M, Gallo P, Marrosu G, Matinelli V и др. Препараты, модифицирующие болезнь, при рассеянном склерозе у детей и подростков: результаты итальянского совместного исследования. Мульт Склер.2005 август; 11 (4): 420–4. [PubMed] [Google Scholar] 53. Банвелл Б., Редер А.Т., Крупп Л., Тенембаум С., Эраксой М., Алекси Б. и др. Безопасность и переносимость интерферона бета-1b при детском рассеянном склерозе. Неврология. 2006 февраль; 66 (4): 472–6. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тенембаум С.Н., Сегура М.Дж. Лечение интерфероном бета-la при рассеянном склерозе с детским и юношеским началом. Неврология. 2006 август; 67 (3): 511–3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Поль Д., Вобант Э., Банвелл Б., Чабас Д., Читнис Т., Вайншток-Гуттман Б. и др.Лечение детского рассеянного склероза и его вариантов. Неврология. 2007 апр; 68 (16 доп.): S54–65. [PubMed] [Google Scholar] 56. Махани Н., Горман М.П., ​​Брэнсон Х.М., Стаццон Л., Банвелл Б.Л., Читнис Т. и др. Циклофосфамидная терапия при детском рассеянном склерозе. Неврология. 2009 июнь; 72 (24): 2076–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Goodin DS, Amason BG, Coyle PK, Frohman EM, Paty DW и др. Использование митоксантрона (Новантрон) для лечения рассеянного склероза: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Неврология. 2003 ноябрь; 61 (10): 1332–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ghezzi A, Pozzilli C, Grimaldi LM, Brescia Morra V, Bartolon F, Capra R и др. Безопасность и эффективность натализумаба у детей с рассеянным склерозом. Неврология. 2010 Сен; 75 (10): 912–7. [PubMed] [Google Scholar] 59. Mancordi GL, Saccardi R. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе. Lancet Neurol. 2008. 7: 626–636. [PubMed] [Google Scholar] 60. Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, Carter JD, Cross AH и др.Взаимосвязь нарушений сна и утомляемости при рассеянном склерозе. Arch Neurol. 2004 апр; 61 (4): 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 61. Крупп Л.Б., Альварес Л.А., ЛаРокка Н.Г., Шейнберг ЛК. Утомляемость при рассеянном склерозе. Arch Neurol. 1988 Апрель; 45 (4): 435–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Макаллистер В.С., Белман А.Л., Милаццо М., Вайсброт Д.М., Христодулу С., Шери В.Ф. и др. Когнитивные функции у детей и подростков с рассеянным склерозом. Неврология. 2005 Апрель; 64 (8): 1422–145. [PubMed] [Google Scholar]

Ранние признаки РС | Общество рассеянного склероза UK

Каковы обычно первые признаки и симптомы рассеянного склероза?

Нет типичной схемы симптомов рассеянного склероза, подходящей для всех — у людей могут быть разные симптомы в разное время.

Одним из наиболее очевидных первых признаков рассеянного склероза является нарушение зрения, известное как неврит зрительного нерва. Часто это происходит потому, что это более конкретный симптом, а не расплывчатые неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Однако не следует предполагать, что эти симптомы являются признаком рассеянного склероза — не каждый, кто их испытывает, получит диагноз рассеянного склероза.

Если вы искали симптомы в Интернете или знаете кого-то с РС, это может быть у вас в голове. Но многие симптомы рассеянного склероза также могут быть симптомами других заболеваний.

Каковы некоторые из общих симптомов рассеянного склероза?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза перечислены ниже. РС может вызывать множество симптомов, но не все они испытают.

Усталость

Усталость при РС — это не просто обычная усталость, которая может возникнуть в конце тяжелого рабочего дня. Люди описывают это как непреодолимое чувство усталости без очевидной причины.

Подробнее об усталости

Онемение и покалывание

Распространенным типом дискомфорта при РС являются неприятные необычные ощущения, которые появляются на коже, например онемение и покалывание.Они вызваны повреждением нервов.

Подробнее о боли и неприятных ощущениях

Потеря равновесия и головокружение

Проблемы с равновесием и головокружение часто встречаются при рассеянном склерозе и могут повлиять на вашу ходьбу.

Подробнее о равновесии и головокружении

Скованность или спазмы

Скованность мышц и спазмы — общие симптомы рассеянного склероза, часто описываемые как «спастичность».

Подробнее о скованности и спазмах

Тремор

Тремор — это дрожь или тряска.Он может быть слабым или более выраженным, например, из-за того, что напиток будет проливаться, когда чашка наполнена, или нарушить почерк.

Подробнее о треморе

Боль

Боль при РС может принимать разные и необычные формы. Это может быть вызвано прямым повреждением нервов. Или это может происходить из-за ваших симптомов и напряжения, которое они оказывают на ваше тело.

Подробнее о боли

Проблемы с мочевым пузырем

Существует два основных типа проблем с мочевым пузырем при МС: проблемы с хранением и проблемы с опорожнением.

Подробнее о проблемах с мочевым пузырем

Заболевание кишечника

MS может вызвать проблемы с кишечником, такие как запор и недержание мочи.

Подробнее о проблемах с кишечником

Проблемы со зрением

Наиболее частыми проблемами со зрением при РС являются неврит зрительного нерва и проблемы с движением глаз. Неврит зрительного нерва часто является ранним признаком рассеянного склероза, хотя проблемы со зрением могут возникнуть в любое время.

Подробнее о Vision

Память и мышление

Проблемы с памятью и мышлением, также называемые «когнитивными проблемами», могут влиять на людей с РС, но большинство людей будут затронуты в легкой степени.

Подробнее о памяти и мышлении

В каком возрасте обычно начинается рассеянный склероз?

В Великобритании люди чаще всего обнаруживают, что у них РС, в возрасте от тридцати, сорока до пятидесяти лет. Но первые признаки рассеянного склероза часто проявляются годами раньше. Многие люди замечают первые симптомы за годы до того, как поставят диагноз.

Как возникает рассеянный склероз?

Рассеянный склероз может развиться из-за сочетания факторов — факторов окружающей среды и некоторых факторов образа жизни.Никто точно не знает, почему люди заболевают РС.

Подробнее о возможных причинах MS

Как диагностируется рассеянный склероз?

Только невролог может диагностировать рассеянный склероз. Если ваш терапевт считает, что ваши симптомы требуют дальнейшего исследования, он направит вас к специалисту.

Некоторые люди описывают этот период времени как «неопределенность» — когда у них нет диагноза, но у них появляются симптомы.

Подробнее о том, как получить диагноз и как справиться за это время

Рассеянный склероз у детей: что нужно знать

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, которое может серьезно повредить нервы головного и спинного мозга.Симптомы имеют тенденцию к ухудшению, и по мере прогрессирования болезни это может привести к нарушению речи и моторики.

Рассеянный склероз (РС) может приводить к значительным трудностям при выполнении повседневных задач и сильно влиять на качество жизни человека.

Лекарства нет. Лечение направлено на предотвращение и уменьшение симптомов рассеянного склероза.

РС не так часто встречается у детей, как у взрослых. Когда болезнь действительно развивается у детей, они, их родители и опекуны могут испытывать страх и неуверенность в отношении болезни.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, как РС влияет на детей, а также информацию о симптомах и спектре лечения.

По данным Национального общества рассеянного склероза, почти 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах Америки страдают рассеянным склерозом.

Число детей с рассеянным склерозом намного меньше, по оценкам той же организации, менее 5000 человек моложе 18 лет страдают рассеянным склерозом в США и менее 10000 во всем мире.

РС у детей и подростков похож на РС у взрослых.Однако есть некоторые различия:

  • По сравнению со взрослыми, у детей, вероятно, более часты рецидивы, во время которых симптомы значительно ухудшаются, — предполагает одно исследование.
  • Другое исследование сообщает, что детям с РС требуется больше времени, чтобы достичь вехи двигательной инвалидности, чем взрослым с РС.
  • Однако в том же исследовании отмечается, что дети с РС по-прежнему достигают рубежа инвалидности в более молодом возрасте, чем люди, которым поставили диагноз во взрослом возрасте.
  • Согласно одному исследованию, поражения мозга, вызванные рассеянным склерозом, были более воспаленными у детей с этим заболеванием, чем у взрослых.
  • Дети и подростки с РС обычно испытывают трудности с такими функциями, как память, концентрация и речь в течение примерно двух лет после постановки диагноза.
  • То же исследование показывает, что молодые люди также могут испытывать усталость и депрессию в течение этого периода времени.

Изучение этих характеристик может помочь детям, родителям и опекунам лучше понять болезнь и ее прогрессирование.

Медицинское сообщество до сих пор не знает, что вызывает у человека рассеянный склероз.

Некоторые потенциальные факторы риска включают:

Симптомы педиатрического РС аналогичны симптомам у взрослых. Некоторые общие симптомы включают:

Кроме того, маленькие дети чаще испытывают когнитивные проблемы и проблемы с координацией.

Методы лечения рассеянного склероза у взрослых и детей не сильно различаются, и врач может прописать несколько одинаковых лекарств для обеих возрастных групп.

Одно из первых методов лечения, которые обычно используют медицинские работники, включает использование интерферона бета 1-альфа или глатирамера ацетата.Это препараты для самостоятельной инъекции, которые помогают ограничить или устранить симптомы, связанные с рассеянным склерозом.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило для использования у детей ни интерферон бета-1-альфа, ни глатирамера ацетат, но врачи часто рекомендуют эти препараты для использования не по назначению.

Когда методы лечения первой линии не работают или недостаточно эффективны, врач может порекомендовать другое лечение, изменяющее заболевание.

В 2018 году FDA одобрило использование перорального препарата финголимода для детей в возрасте 10 лет и старше, страдающих ремиттирующим РС.

FDA впервые одобрило этот препарат для использования у взрослых с этим заболеванием в 2010 году. Это помогло увеличить время между рецидивами и снизить активность заболевания.

Исследователи изучают дополнительные пероральные препараты для детей и подростков. Например, некоторые изучают связанные с РС применения ритуксимаба, лекарства, которое может помочь в лечении аутоиммунных заболеваний у детей.

В дополнение к лечению, изменяющему заболевание, врачи могут назначать другие лекарства для контроля определенных симптомов, таких как боль или спазмы.

Детям и подросткам с рассеянным склерозом также может помочь психиатрическая терапия. РС — это пожизненное заболевание, и симптомы со временем ухудшаются. Это может быть источником беспокойства и привести к депрессии.

Для родителей и опекунов важно побуждать детей и подростков рассказывать о любых страхах и проблемах и при необходимости оказывать поддерживающую терапию.

Диеты при рассеянном склерозе не существует. Однако дети с рассеянным склерозом должны придерживаться сбалансированной и здоровой диеты.Некоторые эксперты рекомендуют людям с рассеянным склерозом придерживаться диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Некоторые люди лично заявляли, что их диета помогает избавиться от симптомов рассеянного склероза.

Есть некоторые свидетельства того, что диета с низким содержанием насыщенных жиров, дополненная Омега-3 из льняного масла или жирной рыбы и Омега-6 из подсолнечного масла, полезна для людей с РС. Если человек с рассеянным склерозом добавляет в свой рацион витамин B и витамин D, это может быть полезно, но необходимы дополнительные исследования.

МС нелегко диагностировать.Сначала врач спросит о симптомах, проведет осмотр и изучит семейный анамнез ребенка.

Чтобы соответствовать критериям РС, у ребенка должно быть не менее двух дискретных демиелинизирующих событий. Эти события указывают на то, что отдельные участки центральной нервной системы были повреждены в разное время.

Кроме того, педиатр должен исключить другие состояния, которые могут быть источником каких-либо симптомов. Они могут назначить анализы, чтобы помочь с этой частью диагноза.

Любой, кого беспокоят потенциальные симптомы рассеянного склероза у ребенка или подростка, должен поговорить с педиатром.

Симптомы РС одинаковы у детей и взрослых. Хотя лекарства от РС нет, лечение направлено на уменьшение или устранение симптомов и ограничение количества рецидивов, которые испытывает ребенок или взрослый.

Если ребенок сообщает о каких-либо симптомах рассеянного склероза, включая онемение, слабость или изменения мышечного контроля, важно проконсультироваться с педиатром.

Прогноз для детей с РС — рецидив заболевания у 97% людей, которым был поставлен диагноз до 18 лет.У педиатрических пациентов очень часто наблюдаются рецидивы после первых нескольких лет от начала заболевания.

Педиатрические пациенты с РС часто имеют более длительный период между их первым приступом и физической инвалидностью по сравнению со взрослыми. Люди с педиатрическим РС могут испытывать когнитивные и академические нарушения.

Поддержка психического здоровья детей и подростков с РС имеет решающее значение. Консультации могут помочь.

Рассеянный склероз у детей | Everyday Health

Как и у взрослых, у детей нет лекарства от рассеянного склероза.Но существует множество методов лечения, позволяющих устранить многие симптомы и улучшить жизнь детей с этим заболеванием.

На сегодняшний день существует только одна оральная модифицирующая терапия (ДМТ), одобренная для использования у детей с рассеянным склерозом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило использовать Gilenya (финголимод) для лечения обострений рассеянного склероза у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше. Препарат, доступный в форме капсул, используется для лечения взрослых с этим заболеванием с 2010 года.(6)

Финголимод — это иммунодепрессант, который, как считается, работает, удерживая иммунные клетки вашего тела в лимфатических узлах, где они не могут атаковать ЦНС. (7) Поскольку РС считается аутоиммунным заболеванием, считается, что при РС ваша иммунная система по ошибке атакует нервные клетки в вашей ЦНС, повреждая их защитный слой (миелин) и вызывая воспаление.

Другие пероральные ДМТ, используемые не по назначению у детей с ремиттирующим РС, включают Tecfidera (диметилфумарат) и Aubagio (терифлуномид), которые в настоящее время проходят клинические испытания с участием педиатрических пациентов с этим заболеванием.Другое лекарство от рассеянного склероза для взрослых, Тисабри (натализумаб), также было исследовано для применения у детей с этим заболеванием, как и Ритуксан (ритуксимаб), иммунодепрессант, используемый при ревматоидном артрите и различных формах рака. (1)

Варианты лечения рецидивов рассеянного склероза

Кроме того, для уменьшения воспаления в ЦНС во время обострения рассеянного склероза могут быть назначены кортикостероиды. Наиболее часто используемым кортикостероидом у детей с РС является метилпреднизолон, который вводят внутривенно один раз в день в течение трех-пяти дней, каждые несколько месяцев (частота зависит от тяжести симптомов).(8)

Врач вашего ребенка может также порекомендовать преднизон, другой кортикостероид, который доступен в форме таблеток. Обычно он используется в течение короткого времени после внутривенного введения метилпреднизолона. (9)

Хотя большинство детей обычно хорошо переносят кортикостероиды, они могут испытывать некоторые побочные эффекты, такие как изменение поведения, повышение уровня сахара в крови и тошноту. (9)

Другие варианты лечения рецидива включают плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).Плазмаферез, также называемый плазмаферезом или PLEX, по существу удаляет антитела в крови, которые атакуют миелин в нервных клетках людей с рассеянным склерозом. В течение пары недель проводится несколько процедур. ВВИГ — это внутривенное лекарство, состоящее из антител от здоровых доноров крови, которое помогает снизить иммунный ответ при РС. По данным Детской больницы Филадельфии, ВВИГ обычно не является первым методом лечения рецидива рассеянного склероза, но может применяться в определенных ситуациях. (9)

СВЯЗАННЫЙ: Верно или неверно: проверьте свои знания о рассеянном склерозе

Дополнительные немедицинские методы лечения

Любой план лечения детей с этим заболеванием должен также включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. .Это может быть полезно для улучшения мышечной силы, а также для баланса и координации.

СВЯЗАННЫЙ: Реабилитация для людей с РС

Важно помнить, что дети с диагнозом РС могут испытывать эмоциональные и социальные проблемы. Наличие хронического заболевания, такого как РС, может повлиять на уверенность молодого человека в себе, успеваемость, отношения со сверстниками, семейную и социальную жизнь, а также на поведение в целом.

Это также может повлиять на то, как они видят свою жизнь как в настоящем, так и в будущем.

Таким образом, говорит Крупп, жизненно важно, чтобы дети с РС постоянно общались со школьными психологами, терапевтами и другими людьми, которые могут помочь им с этими проблемами. Поощряйте их рассказывать о своем опыте и проблемах и убедитесь, что они получают поддержку со стороны учителей, семьи, друзей и других членов сообщества. «Команда, которая предоставляет консультации, в идеале программы поддержки со стороны сверстников, является ключевой, — говорит она. — Кроме того, очень важно, чтобы дети занимались спортом, оставались на связи с друзьями и в полной мере участвовали в учебе.

Йе говорит: «Комплексная программа должна удовлетворять все потребности детей с РС и в идеале должна включать врачей, медсестер, практикующих медсестер, социальных работников, психологов, нейропсихологов, физиотерапевтов и профессиональных терапевтов, среди других медицинских работников.

«Поскольку поддержание здоровой массы тела и поддержание активности также важны, — продолжает Йе, — физиологи, диетологи и диетологи могут помочь нам, когда это необходимо.Социальные работники и медперсонал SickKids также играют важную роль в заботе о семьях детей с РС ».

В конечном счете, планирование лечения вашего ребенка от РС должно включать обсуждение целей и ожиданий ребенка и семьи, а также любых потенциальных рисков. Дети, принимающие ДМТ и другие лекарства, отпускаемые по рецепту, также должны проходить регулярный мониторинг (включая анализы крови, МРТ и другие тесты), чтобы убедиться, что лечение работает и минимизировать побочные эффекты.(1)

Детский рассеянный склероз: симптомы, диагностика и многое другое

Хотя рассеянный склероз (РС) классически известен как неврологическое заболевание, поражающее молодых людей, он проявляется в возрасте до 18 лет примерно у 5 процентов пациентов с РС. Это известно как детский рассеянный склероз. Хотя то, что известно о нем, очень похоже на РС у взрослых, сложность РС у детей может усугубляться, учитывая их и без того уязвимое и меняющееся состояние.

Вот взгляд на реалии рассеянного склероза у детей, включая симптомы, которые он может вызывать, способы его диагностики, доступные методы лечения и то, как помочь вашему ребенку справиться с этим.

Веривелл / JR Bee

Курс болезни

Когда у взрослого или ребенка развивается рассеянный склероз, это означает, что его или ее иммунная система по ошибке атакует центральную нервную систему, которая состоит из головного и спинного мозга. В частности, при РС иммунная система атакует клетки, называемые олигодендроцитами, которые составляют миелиновую оболочку, жировую оболочку нервных волокон. Атака, которая приводит к повреждению или разрушению миелина, известная как демиелинизация, нарушает нервную сигнализацию.

Поскольку нервы не могут взаимодействовать так же эффективно, когда их миелиновая оболочка повреждена или потеряна, в зависимости от того, где в головном и спинном мозге произошел приступ, развиваются различные симптомы.

Течение этого заболевания очень индивидуально и у всех разное, в зависимости от того, где произошла демиелинизация.

Причины

Как и у взрослых РС, детский РС чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и считается, что он развивается в результате сочетания наличия определенных генов и воздействия одного или нескольких факторов окружающей среды.

Гены

Важно понимать, что РС не наследуется напрямую. Скорее, один или несколько генов делают вас более восприимчивыми к развитию рассеянного склероза, чем тот, у кого этих генов нет.Если у вас есть родственник первой степени с рассеянным склерозом, ваш пожизненный риск его развития составляет 5 процентов. Приведенная ниже статистика показывает, как могут увеличиваться шансы на развитие рассеянного склероза в зависимости от семейного анамнеза заболевания.

В настоящее время исследователи изучают ряд генов, которые могут быть связаны с РС, особенно специфические гены иммунологического лейкоцитарного антигена человека (HLA), которые были связаны с развивающимся РС.

Триггеры, связанные с окружающей средой

Хотя точно неизвестно, что в окружающей среде вызывает развитие РС, заражение вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и воздействие сигаретного дыма тщательно изучались на протяжении многих лет.

Исследования показывают, что вирус Эпштейна-Барра сильнее связан с педиатрическим РС, чем взрослый РС.

Дефицит витамина D также может быть триггером, особенно с учетом того, что исследования показали, что рассеянный склероз более распространен в северных широтах, где солнце обычно бывает реже зимой.

Детское ожирение как триггер также изучается.

Симптомы

Большинство симптомов педиатрического РС сходны с симптомами, возникающими при РС у взрослых, но исследования показали некоторые различия между ними.

Сходства

Как и у взрослых, симптомы рассеянного склероза у детей могут включать:

  • Чувство необычайной усталости, как умственно, так и физически (так называемая усталость от рассеянного склероза)
  • Депрессия или поведенческие проблемы
  • Когнитивные проблемы, такие как проблемы с памятью, обработкой информации и вниманием
  • Проблемы со зрением и / или боль в глазах
  • Головокружение
  • Неуклюжесть и падения
  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
  • Слабость на одной стороне лица, руки или ноги
  • Спазмы и скованность мышц
  • Боль

Отличия

Отмеченные различия между педиатрическим РС и взрослым РС связаны с началом РС и включают:

  • Неврит зрительного нерва: Исследования показывают, что у детей с РС чаще, чем у взрослых, развивается изолированный неврит зрительного нерва, который вызывает боль при движении глаз и проблемы со зрением и чаще всего вызывается РС.
  • Синдром изолированного ствола головного мозга: Этот синдром относится к демиелинизации нервных волокон в стволе головного мозга, который соединяет спинной мозг с головным мозгом. Эта демиелинизация может привести к таким симптомам, как головокружение или двоение в глазах, и чаще встречается у детей, чем у взрослых.
  • Энцефалопатия: У детей с рассеянным склерозом также чаще, чем у взрослых, развиваются такие симптомы энцефалопатии, как головная боль, рвота, судороги и / или спутанность сознания или проблемы с бодрствованием, хотя в целом эти симптомы не распространены.

Презентация

Подавляющее большинство — от 97 до 99 процентов — детей с РС страдают ремиттирующим РС (РСР). С RRMS вы испытываете рецидивы неврологических симптомов — также называемые обострениями, обострениями или приступами. Эти рецидивы могут длиться несколько дней или недель и часто проходят медленно с полным или частичным исчезновением симптомов.

RRMS также является наиболее распространенным типом рассеянного склероза у взрослых, поражающим от 85 до 90 процентов; но по данным Национального общества рассеянного склероза, у детей могут быть более частые рецидивы, чем у взрослых.Однако исследования показывают, что дети выздоравливают от этих рецидивов довольно хорошо и часто быстрее, чем взрослые.

Диагноз

Диагностика рассеянного склероза у детей может быть сложной задачей по многим причинам. Один из них — просто недостаток осознания. Из-за его редкости — по оценкам, только от 8000 до 10000 детей в Соединенных Штатах был диагностирован — детский РС может не быть в поле зрения многих педиатров, особенно если ребенок жалуется на более неспецифические, но изнурительные симптомы РС, такие как усталость.

Диагностика также является сложной задачей, потому что симптомы рассеянного склероза могут имитировать симптомы других демиелинизирующих состояний центральной нервной системы, таких как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), поперечный миелит, неврит зрительного нерва или оптический нейромиелит (болезнь Девича).

Ключом к отличию других демиелинизирующих состояний от РС является то, что в РС есть несколько эпизодов неврологических проблем; это не единичное разовое событие.

В частности, при диагностировании у ребенка РС он или она должны испытать как минимум два отдельных и разных приступа РС — точно так же, как взрослый.Эти приступы должны происходить с интервалом не менее одного месяца и происходить в разных областях центральной нервной системы.

В конечном счете, диагностика рассеянного склероза у ребенка требует некоторого терпения. «История» ребенка нередко разворачивается с течением времени, особенно с учетом того, что симптомы могут приходить и уходить, а в промежутках между рецидивами ребенок может возвращаться к себе.

5 мифов о жизни с MS

Диагностические инструменты

Некоторые из диагностических инструментов, которые врачи используют для диагностики рассеянного склероза, включают:

  • История болезни: Врач вашего ребенка получит тщательно подробную историю болезни, которая поможет ему или ей определить текущие или прошлые симптомы, указывающие на РС.
  • Неврологический осмотр: Ваш врач проведет тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя проверку мышечной силы и равновесия вашего ребенка, изучение его или ее глаз, проверку рефлексов и выполнение сенсорных тестов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Врач вашего ребенка также назначит МРТ головного и / или спинного мозга, чтобы определить, есть ли поражения РС, которые являются признаками воспаления нервов РС. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не только полезна для диагностики рассеянного склероза, но также используется для наблюдения за заболеванием.Сравнивая старые МРТ с новыми, врачи могут увидеть, развивается ли у вашего ребенка больше очагов рассеянного склероза, даже если у него нет симптомов.
  • Люмбальная пункция: Невролог вашего ребенка также может выполнить поясничную пункцию, известную как спинномозговая пункция. Во время этой процедуры в поясницу вашего ребенка вводится тонкая игла, чтобы удалить небольшое количество жидкости, омывающей спинной мозг. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью и может содержать признаки, например наличие олигоклональных полос, которые помогают врачам подтвердить диагноз рассеянного склероза.
  • Вызванные потенциалы: В некоторых случаях могут быть рекомендованы вызванные потенциалы. Эти тесты позволяют врачу вашего ребенка увидеть, насколько хорошо нервы передают сигналы от раздражителей. Например, зрительные вызванные потенциалы измеряют, насколько хорошо нервные сообщения проходят по пути зрительного нерва, когда ваш ребенок смотрит на экран компьютера с чередующимися узорами. Нарушение передачи нервных сигналов по проводящим путям зрительного нерва довольно распространено при РС, даже если человек не сообщает о проблемах со зрением.

Лечение

Как и у взрослых РС, детский РС неизлечим, но есть методы лечения, которые могут замедлить течение болезни и справиться с рецидивами.

Лечебные препараты, изменяющие болезнь

Лечение, модифицирующее заболевание (DMT), может помочь предотвратить рецидивы, уменьшить количество поражений рассеянного склероза в головном и спинном мозге и замедлить развитие болезни, отсрочив наступление инвалидности. Большинство из них не изучались у детей, хотя известно, что они эффективны для взрослых и часто используются не по назначению для лечения педиатрического РС.

В мае 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование Gilenya (финголимода), перорального DMT, для лечения детей и подростков в возрасте 10 лет и старше с рецидивирующим РС.Gilenya — первая терапия, когда-либо одобренная для лечения детского рассеянного склероза, и считается альтернативным лечением первой линии.

Некоторые из других ДМТ, которые врачи могут выбрать для лечения педиатрического РС, включают:

  • Лекарства для самостоятельной инъекции: Примерами являются Авонекс, Бетасерон или Ребиф (бета-интерферон), а также Копаксон и Глатопа (глатирамера ацетат). Наряду с Gilenya, они считаются препаратами первой линии.
  • Пероральные препараты: Tecfidera (диметилфумарат) используется для лечения детей и подростков с РС и является единственным другим DMT, помимо Gilenya, который продемонстрировал по крайней мере некоторые доказательства того, что он безопасен и эффективен для педиатрической популяции.
  • Инфузии: Тисабри (натализумаб) можно использовать для подростков, но нет информации о дозировке для более молодых пациентов.

В исследовании фазы 3 2018 года с участием 215 пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в возрасте от 10 до 17 лет в случайном порядке половина пациентов лечилась гиленией, а другая половина — авонексом (интерферон бета-1а) на срок до двух лет. Исследователи обнаружили, что у пациентов, которые принимали Gilenya, было меньше рецидивов и меньше повреждений на МРТ, чем у тех, кто принимал Avonex.

Однако исследование также показало, что в группе Gilenya было больше серьезных нежелательных явлений, чем в группе Avonex. В группе Gilenya 18 пациентов испытали по крайней мере одно серьезное событие по сравнению с семью пациентами в группе Avonex.

Эти серьезные побочные эффекты включали:

  • Судороги
  • Инфекции
  • Лейкопения, снижение лейкоцитов

Кортикостероиды

При рецидиве у детей обычно назначают кортикостероиды, как и взрослым.Эти лекарства улучшают симптомы и сокращают продолжительность приступа. Как и в случае с МС у взрослых, кортикостероиды не имеют долгосрочной пользы.

Обычной схемой лечения рецидива рассеянного склероза является Solu-Medrol (метилпреднизолон), вводимый через вену (внутривенно) один раз в день в течение трех-пяти дней. За этим может последовать постепенное снижение дозы пероральных кортикостероидов, обычно преднизона, в течение нескольких дней.

Колпачок

Управление симптомами РС имеет первостепенное значение для улучшения качества жизни и повседневного функционирования ребенка.Особенно трудно справиться с невидимыми симптомами, такими как усталость, депрессия и когнитивные проблемы. Ребенку или подростку может быть трудно передать эти симптомы, или он может чувствовать себя неслышимым, когда пытается объяснить их взрослым.

Детство и юность — это также периоды давления со стороны сверстников и учебы, и диагноз рассеянного склероза часто создает дополнительную нагрузку на плечи ребенка. Только представьте, что вы пытаетесь подготовиться к трем тестам, когда вы устали, или пытаетесь сосредоточиться на школьном задании, когда ваша память нечеткая, а шум в классе кажется вам жужжанием пчелы в ухе.

Поэтому к уходу за ребенком с рассеянным склерозом требуется комплексный подход. Необходимо не только наладить партнерские отношения с неврологом вашего ребенка, но и привлечь к уходу за ним других специалистов. Некоторые из этих специалистов могут включать психолога, физиотерапевта и эрготерапевта.

Чего нельзя увидеть

Поскольку они не являются физически очевидными, «невидимые» симптомы рассеянного склероза, такие как утомляемость, изменения настроения и когнитивные нарушения, могут быть не только трудными для восприятия и управления вашим ребенком, но и для других.

Вот некоторые конкретные шаги, которые вы как родитель можете предпринять, чтобы лучше понять и справиться с этими симптомами, которые, хотя и менее заметны для других, могут быть наиболее ограничивающими для вашего ребенка.

Когнитивные проблемы

Мозг вашего ребенка, удивительно гибкий и красивый в своем развитии, также уязвим для окружающей среды. Таким образом, когда болезнь, такая как рассеянный склероз, поражает в молодом возрасте, это может затронуть ключевые области познания, такие как мышление, память и языковые навыки.По оценкам, около одной трети детей и подростков с РС имеют какие-либо когнитивные нарушения.

Наиболее распространенные когнитивные проблемы, наблюдаемые при педиатрическом РС, включают трудности с решением следующих когнитивных задач:

  • Внимание: Выполнение сложных задач, таких как математические уравнения или сдача экзамена, может стать труднее, особенно в загруженных и шумных ситуациях, например в классе.
  • Память: Сюда входят такие задачи, как запоминание того, где что-то было оставлено, сохранение информации и возможность вспомнить новую информацию позже.
  • Присвоение имени и распознавание: При возникновении трудностей может возникнуть ощущение, что слово, которое ваш ребенок хочет сказать для объекта, вертится у него на языке.
  • Обработка информации: Вашему ребенку может потребоваться больше времени для обработки и изучения нового материала, особенно в классе.

Хотя дети могут быть более восприимчивы к изменениям в познании, чем взрослые, положительным моментом является то, что по сравнению со взрослыми, эксперты предполагают, что дети могут лучше компенсировать свои когнитивные трудности и адаптироваться к ним.

Общие инструменты, используемые для детей с когнитивными проблемами, связанными с РС, включают:

  • Вспомогательные средства: Сюда могут входить такие инструменты, как ежедневник, списки напоминаний, телефон с приложениями для запоминания, стикеры, мнемоника или будильники на часах.
  • Упражнения для мозга: Кроссворды и игры в слова могут помочь отточить когнитивные навыки.
  • Организация: Сюда входит обучение организационным навыкам и уборке мусора дома и в школе.
  • Расслабление: Юмор и научиться расслабляться — например, с помощью глубокого дыхания и медитации — могут снять стресс в моменты разочарования.

Поскольку многие когнитивные изменения могут быть незаметными или зависеть от других факторов в жизни вашего ребенка, таких как стресс, боль или депрессия, ему или ей лучше пройти нейропсихологическое обследование, особенно если проблемы возникают в школе или дома.

В конце концов, точное знание того, с чем борется ваш ребенок, идеально подходит для продвижения вперед по плану.Вы и ваш ребенок вместе с его или ее учителем, психологом, директором школы и другими специалистами можете внести изменения или изменения, которые соответствуют потребностям вашего ребенка.

Изменения настроения

Помимо когнитивного развития, детские и подростковые годы — лучшее время для социального и эмоционального развития. Это время, когда ребенок становится самим собой, исследует свою личность и находит дружбу. Но крайнее горе или гнев по поводу диагноза РС в сочетании с депрессией, которая проистекает из связанных с РС изменений в головном мозге, могут быть подавляющими для ребенка.

Для детей, как и взрослых, совершенно нормально временами грустить или беспокоиться. Но когда эта печаль или тревога являются стойкими, продолжительными и начинают влиять на повседневное функционирование в целом, может присутствовать состояние психического здоровья, которое требует профессионального руководства, например депрессия или тревожное расстройство.

Депрессия довольно распространена при детском рассеянном склерозе и встречается у 20-50 процентов детей. Помимо печали или чрезмерного беспокойства, у вашего ребенка есть и другие признаки, на которые следует обратить внимание:

  • Изменения аппетита: Ваш ребенок ест меньше и / или худеет? Или он ест больше, чем обычно, чтобы справиться с негативными чувствами?
  • Проблемы со сном: Вашему ребенку трудно засыпать или спать?
  • Поведенческие проблемы: Ваш ребенок более раздражителен или ведет себя агрессивно дома или в школе?
  • Потеря интереса: Ваш ребенок не взволнован или не занят тем, что ему или ей когда-то нравилось?

Хотя сложно наблюдать, как ваш ребенок болит, полезно знать, что существуют методы лечения, которые могут помочь, в том числе:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с детским психологом или терапевтом
  • Антидепрессанты
  • Группы поддержки, например, общение с другими людьми в Интернете через Национальное общество рассеянного склероза (это может быть источником поддержки и для вас)

Если вы заметили изменения в настроении или поведении вашего ребенка, важно посоветоваться с его или ее врачом.Вам может потребоваться направление к терапевту, психологу или психиатру, которые помогут вашему ребенку научиться справляться более эффективно и повысить качество его жизни.

Усталость

Усталость — одна из главных жалоб при рассеянном склерозе, и, к сожалению, это не исключает детей и подростков. Около 30 процентов детей с рассеянным склерозом испытывают изнуряющую усталость, которую часто описывают как «истощение всего тела плюс мозговой туман», которая серьезна и может возникать утром даже после бодрящего ночного сна.Эта усталость может сильно мешать повседневной деятельности вашего ребенка, особенно в школе.

Проблема управления утомляемостью при педиатрическом РС заключается в том, что она часто возникает по нескольким причинам.

Во-первых, сама болезнь часто вызывает утомляемость, и это, вероятно, труднее всего лечить. Хотя эксперты точно не определили, почему люди с рассеянным склерозом испытывают такое истощение, просто представьте, с какой нагрузкой должны работать нервы, чтобы двигаться, чувствовать и думать, когда нервные пути повреждены или заблокированы.

К счастью, другие источники утомляемости при РС легче лечить (если они не излечимы), поэтому важно, чтобы невролог и педиатр вашего ребенка внимательно оценили утомляемость вашего ребенка.

Некоторые из этих причин усталости, не связанных с РС, включают:

  • Лекарства: Если ваш ребенок получает терапию интерфероном, вид лечения, изменяющего течение болезни, это может вызвать усталость и симптомы гриппа. Лекарства, которые используются для лечения проблем с мочевым пузырем или мышечных спазмов, также могут вызывать усталость.
  • Проблемы со сном: Плохой сон, бессонница, связанная с депрессией и / или тревогой, или состояние сна, такое как синдром беспокойных ног, могут способствовать утомлению.
  • Другие заболевания : Заболевания щитовидной железы, железодефицитная анемия, вирусные инфекции и депрессия являются примерами состояний здоровья, не связанных с РС, которые вызывают усталость.

После того, как вы, ваш ребенок и ваша медицинская бригада разобрались и вылечили другие причины усталости, рекомендуется обратиться к специалистам по реабилитации.

Реабилитационные методы лечения, которые эффективны при усталости, включают:

  • Физиотерапия: Физиотерапевт может определить равновесие, слабость и жесткость вашего ребенка и при необходимости решить проблемы с подвижностью. Имея это в виду, терапевт может разработать программу упражнений, которая может уменьшить утомляемость вашего ребенка, при этом сохраняя безопасность и имея в виду уникальные ограничения. Если упражнения не в интересах или способностях вашего ребенка, йога — отличная и эффективная альтернатива.
  • Трудотерапия: Эрготерапевт может помочь вашему ребенку компенсировать и / или справиться с повседневными трудностями, связанными с РС. В частности, эрготерапевт может научить вашего ребенка стратегиям энергосбережения. Например, предположим, что ваш подросток любит волейбол, но обнаруживает, что слишком утомлен, когда получает возможность тренироваться, чтобы получать от него удовольствие или даже иногда участвовать. В этом случае ваш терапевт может порекомендовать ездить в школу вместо прогулки и вздремнуть в дни, когда она занимается волейболом.

в школе

Возможно, потребуется рассмотреть вопрос об образовательных приспособлениях, таких как дополнительные перерывы в туалет, если у вашего ребенка проблемы с мочевым пузырем, время послеобеденного отдыха, если он или она имеет инвалидизирующую усталость, или дополнительное время, чтобы обойти школьный городок, если есть ограничения мобильности.

Поговорите с учителями вашего ребенка и администрацией школы о том, что ему нужно, чтобы учеба в школе оставалась положительной. Помните также, что ваш ребенок может не испытывать всех потенциальных симптомов рассеянного склероза.Это поможет сделать список менее громоздким. Планы лечения уникальны тем, что они касаются конкретных симптомов, которые испытывает ваш ребенок.

Слово от Verywell

Независимо от того, есть ли у вас РС или вы являетесь родителем ребенка с РС (или и того, и другого), продолжайте в том же духе заниматься самообразованием, искать ответы и учить своего ребенка жить полной жизнью. Надеюсь, вы сможете немного расслабиться, зная, что исследования педиатрического РС набирают обороты и развиваются — отличное начало для того, чтобы когда-нибудь найти лекарство.

Рассеянный склероз — NHS

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, которое может поражать головной и спинной мозг, вызывая широкий спектр потенциальных симптомов, включая проблемы со зрением, движением рук или ног, ощущениями или равновесием.

Это пожизненное заболевание, которое иногда может привести к серьезной инвалидности, хотя иногда оно может быть легким.

Во многих случаях можно избавиться от симптомов. Средняя продолжительность жизни у людей с рассеянным склерозом несколько снижается.

Чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Это примерно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

РС — одна из наиболее частых причин инвалидности у молодых людей.

Информация:

Совет по коронавирусу

Симптомы рассеянного склероза (РС)

Симптомы рассеянного склероза сильно различаются от человека к человеку и могут поражать любую часть тела.

Основные симптомы включают:

  • усталость
  • трудности при ходьбе
  • проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение
  • проблемы с контролем мочевого пузыря
  • онемение или покалывание в разных частях тела
  • жесткость мышц и спазмы
  • проблемы с равновесием и координацией
  • проблемы с мышлением, обучением и планированием

В зависимости от типа вашего рассеянного склероза ваши симптомы могут появляться и исчезать поэтапно или постепенно ухудшаться (прогресс).

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки рассеянного склероза.

Ранние симптомы часто имеют множество других причин, поэтому они не обязательно являются признаком рассеянного склероза.

Сообщите своему терапевту о конкретных симптомах, которые вы испытываете.

Если они думают, что у вас может быть РС, вас направят к специалисту по нервной системе (неврологу), который может предложить тесты, такие как МРТ, для проверки признаков РС.

Узнайте больше о диагностике MS

Типы рассеянного склероза (РС)

РС начинается 1 из 2 основных способов: с индивидуальных рецидивов (приступов или обострений) или с постепенным прогрессированием.

Ремиттирующий рецидив MS

Более 8 из каждых 10 человек с РС имеют диагноз рецидивирующего ремиттирующего типа.

У человека с рецидивирующим ремиттирующим РС будут эпизоды новых или ухудшающихся симптомов, известных как рецидивы.

Они обычно ухудшаются в течение нескольких дней, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а затем медленно улучшаются в течение аналогичного периода времени.

Рецидивы часто возникают без предупреждения, но иногда связаны с периодом болезни или стресса.

Симптомы рецидива могут полностью исчезнуть, с лечением или без него, хотя некоторые симптомы часто сохраняются, при повторных приступах в течение нескольких лет.

Периоды между приступами известны как периоды ремиссии.Они могут длиться годами.

По прошествии многих лет (обычно десятилетий) у многих, но не у всех людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.

При этом типе рассеянного склероза симптомы постепенно ухудшаются без явных приступов. У некоторых людей на этой стадии по-прежнему случаются нечастые рецидивы.

Примерно у половины людей с рецидивирующим ремиттирующим РС в течение 15-20 лет разовьется вторичный прогрессирующий РС, и риск того, что это произойдет, тем больше, чем дольше у вас есть заболевание.

Первично-прогрессирующий РС

Чуть более 1 из 10 человек с этим заболеванием начинают свой РС с постепенного ухудшения симптомов.

При первично-прогрессирующем РС симптомы постепенно ухудшаются и накапливаются в течение нескольких лет, и периодов ремиссии не бывает, хотя у людей часто бывают периоды, когда их состояние стабилизируется.

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

РС — это аутоиммунное заболевание.Это когда что-то идет не так с иммунной системой, и она по ошибке атакует здоровую часть тела — в данном случае головной или спинной мозг нервной системы.

При РС иммунная система атакует слой, который окружает и защищает нервы, называемый миелиновой оболочкой.

Это повреждает и оставляет рубцы на оболочке и, возможно, на нижележащих нервах, что означает, что сообщения, проходящие по нервам, замедляются или нарушаются.

Неясно, что именно заставляет иммунную систему действовать таким образом, но большинство экспертов считают, что здесь задействована комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.

Лечение рассеянного склероза (РС)

В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, но несколько методов лечения могут помочь контролировать это состояние.

Необходимое вам лечение будет зависеть от конкретных симптомов и имеющихся у вас трудностей.

Это может включать:

  • лечение рецидивов короткими курсами стероидных лекарств для ускорения выздоровления
  • специальные методы лечения отдельных симптомов РС
  • лечение для уменьшения количества рецидивов с использованием лекарств, называемых модифицирующими заболевание терапиями

Болезнь- модификация терапии может также помочь замедлить или уменьшить общее ухудшение инвалидности у людей с типом РС, называемым рецидивирующим ремиттирующим РС, и у людей с типом, называемым вторично-прогрессирующим РС, у которых есть рецидивы.

К сожалению, в настоящее время не существует лечения, которое могло бы замедлить прогрессирование типа РС, называемого первично-прогрессирующим РС или вторично-прогрессирующим РС, при отсутствии рецидивов.

В настоящее время исследуются многие методы лечения прогрессирующего рассеянного склероза.

Жизнь с рассеянным склерозом (РС)

Если вам поставили диагноз РС, важно заботиться о своем общем состоянии здоровья.

Дополнительные советы по проживанию с MS

Outlook

РС может быть сложной проблемой для жизни, но новые методы лечения за последние 20 лет значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.

Сам по себе рассеянный склероз редко бывает смертельным, но при тяжелом рассеянном склерозе могут возникнуть осложнения, такие как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря или затруднения глотания.

Средняя продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом примерно на 5-10 лет ниже средней, и этот разрыв, похоже, все время сокращается.

Благотворительные организации и группы поддержки рассеянного склероза (РС)

В Великобритании действуют 2 основных благотворительных фонда РС:

Эти организации предлагают полезные советы, публикации, новости о текущих исследованиях, блогах и чатах.

Они могут быть очень полезны, если вам или вашим знакомым только что поставили диагноз рассеянный склероз.

Есть также сайт shift.ms, онлайн-сообщество для молодых людей, страдающих рассеянным склерозом.

Информация:

Руководство по социальному обеспечению и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то, потому что он болен, пожилой или инвалид, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *