OB-изображения

Содержание

Кнопка PDF

Ссылки на страницы:  Введение , Первый триместр, гестационный возраст для CRL, от 13 до 14 недель беременности и далее, бипариетальный диаметр (BPD) и окружность головы (HC ), измерения BPD, плоскости измерения, измерение окружности головы (HC), дифференциация CSP от столбцов свода, головной индекс (CI), доликоцефалия, брахицефалия, измерение окружности живота (AC), правильная визуализация AC, неправильная визуализация AC, измерение длины бедренной кости (FL), измерение длины плечевой кости (HL), измерение стопы, измерение радиуса и локтевой кости, измерение большеберцовой и малоберцовой кости, измерение орбиты, бинокулярное расстояние (БПК), внутриглазной диаметр (IOD), аномалии матки, частота неполных сканирование во втором триместре, ссылки

Некоторые комментарии и изображения предоставлены Джилл Бейтон, RT, RDMS, RDCS, RVT.

Введение

В этом разделе рассматривается оценка возраста и роста плода во втором и третьем триместре беременности (14–40 недель беременности). Изображения плода демонстрируют методологию получения точных измерений плода.

Первый триместр

Выше. Длина крестца в 11 недель.

Длина макушки-крестца (CRL) в первом триместре является наиболее точным методом определения гестационного возраста и после ее определения не должна изменяться. CRL определяется как максимальная длина эмбриона, исключая конечности и желточный мешок. Это измерения между макушкой головы и дистальной крестцовой областью.

Выше. Обратите внимание на увеличение CRL с увеличением гестационного возраста.

Выше. CRL в сравнении с гестационным возрастом предоставлено: «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.», Медицинский журнал Викиверситета.

ВОЗРАСТ             CRL

6.1 Недели: 0,4 см
7,2 Недели: 1,0 см
8,0 Недели: 1,9 см
9,2 Недели: 2,5 см
9,5 недель: 2,9 см
10,5 недель: 4,0 см
12,1 недель: 5,5 см
13. 2 Недели: 6,90 см
14,0 Недели: 8,0 см

Выше. Типичный гестационный возраст по сравнению с измерением CRL в см. Источник любезно предоставлен: Википедия

Начиная с 13–14 недель беременности следует измерять бипариетальный диаметр (ДДП), окружность головы (ОК), окружность живота (АС) и длину бедра (ДЛ).

Референтные значения

Референтные значения для биометрии от 14 до 40 недель можно получить из ссылки [ 1 ], которую можно просмотреть по адресу:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046 /j.1469-0705.1994.04010034.x/pdf

Бипариетальный диаметр (ДДП) и окружность головы (ОК)

Для измерения БЛД и ОК необходимо визуализировать трансталамическую плоскость. [ 2 ]

Выше. Это одна и та же плоскость сбора данных для BPD и HC. Возможна визуализация таламуса, серпа по средней линии и коробчатой ​​​​полости прозрачной перегородки (CSP). Наличие или отсутствие CSP является ключевым фактором в определении аномальной анатомии головного мозга.

Измерения БЛД

Плоскости измерения

и полость прозрачной перегородки (CSP).

2. Свод черепа должен быть гладким и симметричным, как указано.

3. Курсор в ближнем поле следует поместить на внешний край свода черепа, а курсор в дальнем поле следует поместить на внутренний край, как указано.

Измерение окружности головы (ГГ)

Выше. Для измерения HC:

1. Измерение проводится через плоскость, которая пересекает 3-й желудочек, таламус и CSP.
2. Свод черепа должен быть гладким и симметричным.
3. Полость прозрачной перегородки (CSP) должна быть видна в передней части головного мозга.
4. Калипер располагается вокруг стенки свода черепа и не должен учитывать толщину кожи головы.

Отличие CSP от столбцов Fornix

Выше. Как показано, CSP выглядит как коробчатая структура в передней части мозга. Гиперэхогенные линии представляют собой медиальные стенки бокового желудочка.

Выше. Трехрядная структура не является CSP и представляет собой столбцы свода. Свод представляет собой парные нервные столбы, расположенные чуть ниже CSP. Трансаксиальный вид, когда виден свод, позволяет предположить, что плоскость преобразователя чуть ниже плоскости, необходимой для получения CSP.

Выше. Обратите внимание на разницу между коробчатой ​​структурой, CSP и структурой с 3 параллельными линиями, которые представляют столбцы свода.

Головной индекс (CI)

CI представляет собой индекс или соотношение, которое используется для оценки формы головы. Он рассчитывается путем измерения максимальной ширины (BPD) черепа, деленной на его максимальную длину (затылочно-лобный диаметр, OFD). Спереди назад, OFD, измеряется с курсором, помещенным от внешнего края к внешнему краю костей черепа, как показано. Следующая формула позволяет получить головной указатель:

ДИ = BPD/OFD x 100

Нормальный головной индекс (CI) = 78,3%  [6787895-refs key=”key” limit=число]

1 Стандартное отклонение (SD) = 74%-83%

2 Стандартные отклонения (SD) = 70%-86%

Доликоцефалия

Выше. Доликоцефалия определяется, когда передне-задний диаметр превышает поперечный диаметр, а ДИ <70% (> 2 SD). Доликоцефалия может наблюдаться при ряде состояний, включая маловодие и многоплодную беременность.

Брахцефалия

Выше. Брахицефалия определяется, когда поперечный диаметр больше передне-заднего диаметра, а ДИ > 86% (> 2 SD). Брахицефалия может наблюдаться при ряде состояний, включая синостоз, трисомию 21 и гидроцефалию.

Измерение окружности живота (ОП)

Правильная визуализация ОП

Выше. Измерение АС следует проводить по линии кожи в истинном поперечном сечении на уровне впадения пупочной вены, портального синуса и желудка плода. В этом месте отражается размер печени. Визуализируемые ребра должны быть симметричными. Живот не должен быть сдавлен во время получения изображения.

Выше. Правильное измерение переменного тока. Обратите внимание на размещение курсора вне линии кожи. Опять же, ребра симметричны. Виден желудок, идентифицируются пупочная вена и портальный синус.

Неверное изображение переменного тока

Выше. Неправильная визуализация АС. Обратите внимание, что портальный синус не виден, изображения ребер несимметричны, желудок визуализируется плохо.

Выше. Неправильная визуализация АС. Печень визуализируется, но портальный синус определяется нечетко. Изображения ребер несимметричны, желудок визуализируется плохо.

Выше. Неправильная визуализация АС. Печень визуализируется, но пупочная вена не визуализируется, портальный синус не определяется. Почка не должна быть в поле зрения. Желудок виден, но не по отношению к пупочной вене или портальному синусу.

Измерение длины бедра (FL)

Выше. Длинная ось диафиза бедренной кости наиболее точно измеряется, когда ультразвуковой луч озвучивания перпендикулярен диафизу. Хрящ на концах бедренной кости не должен учитываться при измерении.

Выше. Между эпифизом следует измерять только диафиз, который представляет собой часть длинной кости, образованную первичным центром окостенения.

Выше. Обратите внимание на головку бедренной кости, которая отличается от эпифиза бедренной кости.

Измерение длины плечевой кости (HL)

Выше. Принципы измерения HL соответствуют принципам измерения бедренной кости. Инсонирование ультразвукового луча лучше всего направлять перпендикулярно, и только диафиз измеряется после того, как идентифицирована область предплечья и плеча.

Размер стопы

Длина стопы плода измеряется от кончика самого длинного пальца ноги (обычно второго пальца) до кончика зарубца. [ 3 ] Таблицу размеров стопы плода и гестационного возраста можно найти по адресу: http://www.drhern.com/pdfs/corrfetal1026.pdf 0002 Выше. Локтевая кость длиннее лучевой. Обратите внимание, что он доходит до локтя выше лучевой кости. Лучевая кость находится на стороне большого пальца, а локтевая — на стороне 5-го пальца или мизинца предплечья. Опять же, измерение легче установить, когда ультразвуковой луч перпендикулярен длинной кости.

Размер голени и малоберцовой кости

Среди костей голени малоберцовая кость меньше большеберцовой. Большеберцовая кость длиннее малоберцовой, и большеберцовая кость начинается ближе к колену по сравнению с малоберцовой.

Орбитальное измерение

Выше. Орбиты и хрусталик глаза можно увидеть, когда обе орбиты находятся в корональной или аксиальной проекции, и наиболее легко визуализируются, когда головка плода находится в прямом затылочно-заднем положении.

Бинокулярное расстояние (БПК)

БПК измеряется от внешнего края одной орбиты до внешнего края другой орбиты. Эти измерения могут быть полезны для оценки некоторых синдромов, потенциальных аномалий кариотипа, серьезной задержки роста или для оценки возраста плода, когда другие измерения трудно получить.

Внутриглазной диаметр (ВГД)

ВГД представляет собой расстояние от внешнего края до внешнего края между орбитами. Его можно измерять по тем же причинам, что и БПК, и при подозрении на аномалии лица.

Аномалии матки

Точность 3-D УЗИ по сравнению с МРТ в диагностике аномалий мюллеровых протоков.

Трехмерное (3-D) УЗИ по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) в диагностике аномалий мюллеровых протоков обеспечивает высокую точность . [ 4 ] (Эта статья представляет собой отличный обзор некоторых аномалий матки. Полный текст доступен по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.14825). После подозрения на аномалии матки при двумерном сканировании 60 женщин были обследованы с помощью 3-D УЗИ и МРТ. По сравнению с МРТ, 3-D УЗИ имело чувствительность 100% для выявления дисморфии матки, а каппа составляла 1,00. Для половины матки чувствительность составила 100%, а каппа — 1,00. Для разделенных маток чувствительность составила 100%, а каппа — 0,9.18. Для бикорпоральных маток чувствительность составила 83,3%, каппа — 0,900. Таким образом, 3D-УЗИ обладает высокой точностью для диагностики пороков развития матки, а также имеет хороший уровень согласия с МРТ в классификации различных аномалий.

Частота неполных сканирований во втором триместре

Среди 4000 женщин, подвергшихся сканированию во втором триместре, небольшой процент был неполным из-за неблагоприятного положения плода. [ 5 ] Среди участников исследования 4,2% вернулись для повторного сканирования в течение двух недель. В 2,6% случаев при последующем сканировании требовалось только одно представление, а в 1,6% требовалось более одного просмотра. Наиболее трудными органами для визуализации во время первоначального сканирования были: мозолистое тело (1,8%), лицо плода (1,7%), червь мозжечка (1,1%) и сердце плода (1,0%).

Каталожные номера

1

Резюме: PMID: 12797224	[назад]

2

Резюме: PMID: 6787895	[назад]

3

Резюме: PMID: 6691014	[назад]

4

Резюме: PMID: 256	[назад]

5

Резюме: PMID: 26507696	[назад]

10.

2.1 Как измерить высоту дна пальцами

Перейти к основному содержанию

Путь к странице

Модуль дородовой помощи: 10. Оценка гестационного возраста по измерению высоты дна матки

Если верхняя часть матки находится на ниже пупка, измерьте, сколько пальцев ниже пупка . Если вершина матки находится на 90 479 над 90 480 пупком, измерьте, сколько пальцев 90 479 выше 90 480 пупка.

Увеличить

Рис. 10.2 Измерение высоты дна с помощью пальцевого метода. Женщина лежит на спине. Каждая линия представляет ширину двух пальцев.

• Посмотрите внимательно на рисунок 10.2. Если ребенок растет нормально, на сколько ширин пальцев должна подняться матка во втором триместре (3-6 месяцев беременности или 15-27 полных недель гестации)?

  Рисунок 10.3  Высота дна плода на 7-м месяце беременности.

• Высота дна матки должна увеличиваться на 6 ширин пальцев (на 2 ширины пальцев каждый месяц) во втором триместре.

• Как вы объясните положение пунктирной линии на 9месяцев на рис. 10.2, которая находится ниже линии, показывающей высоту дна от 8½ до 9 месяцев?

• Дети могут опускаться ниже в течение нескольких недель непосредственно перед рождением (см. вставку 10.1).

• Посмотрите на схемы на рис. 10.4 (а) и (б). На каком сроке беременности находится женщина в каждом случае, исходя из пальцевого метода измерения высоты дна матки, показанного на рис. 10.2?

  Увеличить

  Рисунок 10.4 (a) и (b) Как вы думаете, сколько месяцев беременности показано на каждой из этих диаграмм?

• На рис. 10.4(а) женщина находится примерно на 4,5 месяца беременности. На рис. 10.4 (b) она примерно на 6½ месяце беременности (на три пальца выше пупка).

При измерении высоты дна матки при каждом дородовом посещении запишите количество пальцев, которые вы использовали для измерения высоты матки, в дородовой карточке женщины. Поставьте знак «+» (плюс) перед числом, если верхняя часть матки находится на 90 479 выше 90 480 пупка. Поставьте знак «–» (минус) перед числом, если вершина матки равна 9.0479 ниже пупка.

Ограничения пальцевого метода

Необходимо знать, что пальцевый метод оценки гестационного возраста (количество недель/месяцев беременности) имеет некоторые ограничения, влияющие на его точность.

• Посмотрите на свои руки. Можете ли вы предположить, почему пальцевый метод может давать разные оценки гестационного возраста, если два разных медицинских работника использовали этот метод для измерения высоты дна матки у одной и той же женщины?

• Из-за большой разницы в толщине наших пальцев может быть разница до трех недель между измерениями высоты дна одной и той же женщины, сделанными двумя разными людьми. (Это известно как «вариация между наблюдателями», т. е. вариация между разными наблюдателями.