Рассчитать дату родов (ПДР)

Для того, чтобы рассчитать предполагаемую дату родов, необходимо ввести дату начала последней менструации и нажать кнопочку «Расcчитать дату родов»:

Как узнать дату родов? О методике расчета даты родов

Для расчета предполагаемой даты родов у акушеров-гинекологов есть очень удобная и несложная формула: к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 месяцев и 7 дней. А можно высчитать еще проще – от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют к полученному числу 7.

Предполагаемая дата родов = дата первого дня последней менструации + 9 месяцев + 7 дней.

Или:

Предполагаемая дата родов = дата первого дня последней менструации – 3 месяца + 7 дней.

Но эти сроки характерны для среднестатистической женщины со среднестатистическим 28-дневным менструальным циклом и овуляцией на 14–15-й день цикла.

Среднестатистическая беременность продолжается 266 дней (38 недель) со дня зачатия, или 280 дней (40 недель), если считать от первого дня последней менструации. Если менструальный цикл будущей мамы короче или продолжительнее среднестатистических 28 дней или овуляция произошла не на 14–15-й день цикла, то беременность тоже может быть длиннее или короче. Поэтому принято считать, что 280 дней – это приблизительное число дней беременности и ребенок может появиться на свет в период между 266-м и 294-м днем (38–42-й неделей) беременности.

Расчет даты родов по дню зачатия является не точным методом определения срока родов. Даже если вы точно знаете день, когда произошел половой акт, то это не значит, что именно в это день произошло зачатие, так как сперматозоиды способны сохранять активность во влагалище до нескольких дней. 

Как еще можно определить срок беременности и рассчитать дату родов?

Определение срока беременности при помощи УЗИ

На ранних сроках, до 12 недель беременности, рассчитать дату родов с помощью УЗИ можно  довольно точно. На больших сроках это  часто бывает затруднительно в связи  с тем, что каждый ребенок растет в своем темпе. А именно такие  показатели как размеры разных частей тела плода являются основанием для  вычисления срока гестации. 

Определение срока беременности во время гинекологического осмотра

Во время беременности матка начинает постепенно увеличивается  в размерах и приобретает шаровидную форму. При гинекологическом осмотре  до 12 недель врач по размерам матки  может определить приблизительный  срок беременности. На сроках более 16 недель, когда матка выходит за пределы  лона, определить срок можно по высоте стояния дна матки во время  осмотра живота. Естественно, данный метод определения срока беременности не является точным. 

Определения срока беременности по первому шевелению ребенка

Еще один вспомогательный  метод определения срока беременности и расчета даты родов – по шевелению. Несмотря на то, что  ребенок начинает совершать движения довольно рано, мама может их чувствовать  только, когда малыш достигнет  определенного веса. Обычно происходит это у первородящих на 18-20 неделе беременности, а у повторнородящих  на 2 недели раньше. Однако некоторые  женщины утверждают, что чувствуют  шевеления уже на 14-й неделе и  иногда раньше.

Используя все вышеперечисленные  методы можно более-менее точно  определить срок беременности, но дата родов все равно будет приблизительной. Это означает, что вероятность родить в день ПДР +/- 3 дня составляет около 70%. Не забывайте, что на дату родов влияет еще и готовность ребенка к внеутробной жизни. Некоторые дети так называемой морфо-функциональной зрелости могут достигать на 38-й неделе, а другие – на 41-й.

Если Вас заинтересовал этот материал, то мы рекомендуем Вам узнать больше на курсах подготовки к родам ШКОЛЫ РОДОВ онлайн.

Комментарии

Как рассчитать дату родов: 5 способов узнать ПДР

Каждая будущая мамочка хочет знать, в какой день состоится долгожданное свидание с ее крохой. Зачастую женщины просто отсчитывают девять месяцев от предполагаемой даты зачатия. Но этот способ не совсем верный, ведь беременность длится не 9 месяцев, а 280 дней.

Как рассчитать дату родов

Дата родов по дню овуляции

Наиболее вероятная дата зачатия – это период овуляции. Овуляция происходит, как правило, в середине цикла. Если, к примеру, цикл длится 28 дней, то овуляция выпадает на 14-й день. К этому дню добавляем 280 дней – это и будет ПДР.

ЭТО ТОЖЕ ИНТЕРЕСНО: АНАЛИЗЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ: ЧТО, КОГДА И ЗАЧЕМ

Дата родов по дню зачатия

Если вы точно знаете, когда произошел половой акт, то можете определить и ПДР. Фертильный период — самый благоприятный для зачатия. Сперматозоид может поджидать яйцеклетку 3-5 дней, а порой и неделю. Учитывая эти цифры, прибавляйте 280 дней и получаете ориентировочную дату родов.

Дата родов по последней менструации

Не даром врачи рекомендуют вести календарь месячный. Ели вы помните дату начала менструации, гинеколог сможет рассчитать ПДР по формуле Негеле. Но помните, что она действует только в том случае, если цикл регулярный и составляет 28 дней. От первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получится предварительная дата родов.

Дата родов на УЗИ

Для определения ПДР УЗИ информативно только на сроке до 12 недель. Именно в этот период размеры плода могут рассказать о дате родов. Позже этот метод будет не достаточно информативен, поскольку малыш может развиваться индивидуально.

Дата родов во время обследования у гинеколога

Врач ориентируется на размер и форму матки. И на сроке от 3-4 месяцев гинеколог может назвать ПДР, но после 12 недель этот метод неэффективен, поскольку плод развивается индивидуально.

Приятной беременности и счастливого материнства!

Как определить дату родов

Возможность точно рассчитать дату родов позволит максимально подготовиться к такому важному событию как появление на свет долгожданного малыша! Дату родов определяют по дню зачатия, по дате овуляции, по первому дню последней менструации, при гинекологическом осмотре, по первому шевелению плода или при акушерском обследовании.

К сожалению, на сегодняшний момент еще не придуман волшебный калькулятор, который помог бы будущим мамам определить точную дату родов, но сориентироваться хотя бы примерно — вполне возможно. Помните, что для выяснения предварительной даты родов не совсем верным является просто прибавить к ориентировочной дате зачатия 9 месяцев, ведь беременность длится не точных 9-ть календарных месяцев, а 10 лунных, и составляет около 280 дней или 40 недель беременности. Как же правильно определить предварительную дату родов, давайте попробуем разобраться.

Сделать это можно несколькими способами:

• 
  по дню зачатия,
• 
  по дню овуляции,
• 
  по первому дню последней менструации,
• 
  по результатам УЗИ,
• 
  при гинекологическом осмотре,
• 
  по первому шевелению плода,
• 
  при акушерском обследовании.

Давайте познакомимся с каждым из способов подробнее.

Рассчитываем предварительную дату родов по дню зачатия

Рассчитать приблизительную дату родов (ПДР) можно по дню зачатия. Но тут возникает проблема: далеко не каждая из будущих мамочек точно знает день, в который произошло это знаменательно событие.

Вы знаете дату зачатия абсолютно точно? Тогда можете смело прибавлять к этой дате 280 дней (это продолжительность беременности). Именно полученная дата и будет вероятной датой родов, плюс-минут два-три дня.

Читай также: Плановые осмотры во время беременности: когда нужно посетить врача

Рассчитываем предварительную дату родов по дню овуляции

Овуляция – выход яйцеклетки из яичника, считается оптимальным днем для зачатия и наступает в середине менструального цикла женщины. Вычислить день овуляции не сложно, если вы знаете длину своего цикла и первый день последней менструации.

Пример: если средняя длина цикла 28 дней, то овуляция происходит на 14-й день, именно этот день и можно считать приблизительным  днем зачатия.

Важный нюанс: в случае, если половой акт происходил за несколько дней до овуляции, не забывайте, что сперматозоиды  жизнеспособны в половых путях женщины 3-4 дня. Исходя из этого факта, оплодотворение могло произойти  на протяжении 2-5 дней, поэтому расчеты могут быть неточными. 

Также определить овуляцию можно с помощью специальных тестов, которые продаются в аптеках и с помощью  онлайн календаря овуляции на сайте UAUA.info.

Читай также: Внутриутробное воспитание ребенка: 3 совета для мам

Рассчитываем предварительную дату родов по первому дню последней менструации

Этот метод используется в современной медицине наиболее часто, ведь именно вопрос о дате последней менструации вам зададут одним из первых в любой женской консультации. Полезный совет: для того, чтобы всегда точно знать дату своей последней менструации, и в целом быть спокойной по поводу того, как ведет себя твой организм, предлагаем завести специальный календарь, в котором записывать (отмечать) регулярность данного процесса. Обвести число кружочком один раз в месяц — ничего сложного, а в активе получаем очень важную и нужную информацию!

Приблизительная дата родов в случае расчетов по первому дню последней менструации вычисляется по формуле Негеле.  Суть формулы состоит в следующем: от даты последней менструации  необходимо отнять три месяца и прибавить еще 7 дней.

Пример: начало последней менструации выпало на 4 марта. Отнимаем от этой даты три месяца и получаем 4 декабря. Теперь к 4 декабря прибавляем 10 дней и получаем 14 декабря – это и будет предполагаемой датой родов.

Однако считать этот метод достоверным можно только в том случае, если менструальный цикл у женщины был регулярным и составлял 28 дней. Если цикл длиннее, ПДР наступит чуть позднее, если цикл короче – заветная дата будет чуть раньше.

Рассчитываем предварительную дату родов по результатам УЗИ

Самым точным способом определения даты родов считается ультразвуковое обследование. Обычно на первое УЗИ будущая мама попадает на сроке до 12-ти недель беременности, и в соответствии с результатами обследования узнает заветную дату. Врач подсчитывает ПДР основываясь на размерах будущего малыша, которые на таких сроках еще дают возможность достаточно точно определить возможную дату родов.

Важный нюанс: не забывайте, что точной предварительную дату родов на основании УЗИ можно назвать, только если на обследование будущая мама попала до 12-й недели. На более поздних сроках детки развиваются сугубо индивидуально: некоторые малыши  растут более активно и набирают больше нормы, а некоторые наоборот – немного отстают в весе от общепринятых норм.

Вот что рассказала для читателей UAUA.info об УЗИ акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики медицинской компании Ilaya Алина Николаевна Паламарчук «Из всех методов исследований, которые дают максимальное представление о плаценте, матке, развитии плода и других нюансах, наиболее эффективное – УЗИ. Для того чтобы врач и будущая мамочка с самого начала беременности точно знали,  все ли в порядке с ребенком,  первое УЗИ рекомендуется сделать через 10-14 дней после задержки менструации.На этом сроке уже можно понять, что беременность развивается в матке, увидеть элементы плодного яйца, эмбрион, его сердечко, и предупредить проблемы, которые могут помешать развитию ребенка в дальнейшем».

Рассчитываем предварительную дату родов по результатам гинекологического осмотра

Во время первого осмотра на предмет беременности, опытный акушер-гинеколог сможет определить срок беременности исходя из степени увеличения матки.

Существует врачебная схема соотношения сроков беременности и увеличения матки, согласно этим данным доктор с большой долей вероятности сможет правильно определить ПДР.

Внимание: этот метод, также как и метод определения ПДР по результатам УЗИ, достоверен только в первом триместре, на сроках до 12-ти недель. Во время второго-третьего триместра матка растет у каждой женщины индивидуально, с разной интенсивностью,  поэтому к полученным результатам следует относиться внимательно.

Мама-форумчанка UAUA.info под ником Ан_на пишет: «Когда я забеременела, то не знала точного дня зачатия, УЗИ не делала, да и цикл у меня обычно прыгал, чтобы как-то рассчитать ПДР по дню овуляции. Но когда я на 10-й неделе пришла становиться на учет в женскую консультацию, мне очень повезло с врачом! Буквально после первого осмотра, выудив у меня хотя бы ориентировочную дату последней менструации, доктор назвал мне ПДР – 6 февраля. Я сомневалась, так как мало кто из моих знакомых рожал точно в день ПДР, но в подготовке к родам ориентировалась именно на эту дату. И что бы вы думали? Именно в ночь на 6 февраля у меня отошли воды, в 2 часа ночи я приехала по скорой в роддом, а в 7 утра уже обнимала свое сокровище!»

Читай также:  Дату родов женщина может выбрать сама

Рассчитываем предварительную дату родов по первому шевелению малыша

Мы с вами живем в век развития науки и техники, когда на помощь будущей маме приходят квалифицированные доктора и высокотехничные устройства. Именно они предоставляют в наше распоряжение максимально точные данные о жизни малыша, результаты важных анализов и нужных исследований.  

Как же будущие мамы узнавали ответы на вечные вопросы тогда, когда еще не существовало аппаратов УЗИ и супероснащенных клиник? Они внимательно прислушивались к себе и своему будущему малышу!

Первое шевеление малыша – важный день для будущей мамы и момент, согласно которому можно определить предварительную дату родов.

В женских консультациях беременных всегда спрашивают о дате первого шевеления и записывают результаты в обменную карту, но такой значимости как раньше эта дата уже не имеет.

В среднем, если у вас первая беременность, то шевеления малыша вы почувствуете ориентировочно к 20-й неделе беременности. К дате первого шевеления нужно прибавить 20-ть недель, и вы получите ориентировочную дату родов.

Если беременность вторая и более, то будущая мамочка ощутит движение малыша приблизительно к 18-й неделе беременности. Соответственно к имеющейся дате прибавьте 22 недели, получив желанную ПДР.

Помните, что этот метод не отличается точностью, так как возможность почувствовать первые шевеления малыша зависит от многих факторов. Если у будущей мамы первая беременность, она еще не совсем понимает, как именно будут выглядеть движения малыша и поэтому не знает чего ждать, ведет активный образ жизни и много двигается, она может не сразу уловить движения малыша.

Читай также: Третий триместр беременности: осмотр у врача, анализы, обследования

Рассчитываем предварительную дату родов при акушерском обследовании

После 20-й недели беременности на каждом приеме гинеколог будет измерять объем живота и высоту стояния дна матки. Эти показатели помогают врачу контролировать темп развития беременности и вовремя выявить возможные проблемы, ведь для каждого срока характерны свои цифры. Именно согласно полученным результатам врач может произвести расчет предварительной даты родов.

Важно: на этот метод определения ПДР сложно полагаться полностью, ведь на результаты измерения могут повлиять неточность измерений или индивидуальные особенности будущей мамочки.

Виталий Куприенко, гинеколог: «Дополнительные осмотры и обследования во время беременности могут понадобиться, если у врача возникли подозрения на развитие инфекционных заболеваний, симптомами которых являются неприятные ощущения в половых путях, зуд или высыпания на половых органах. Также нужно внепланово показаться врачу, если у Вас начались кровотечения или небольшие кровянистые выделения из половых путей».

Читай также: Нормы роста живота у беременных

Почему определяется не точная дата родов, а только приблизительная?

К сожалению, природой не был предусмотрен такой сигнал, который мог бы оповестить будущую маму о том, когда точно состоится ее долгожданная встреча со своим малышом. Поэтому даже с учетом всех вышеизложенных способов определить точную дату родов довольно сложно, хоть вся семья и ждет появления новорожденного с большим нетерпением.

В действительности немногие женщины рожают точно в тот день, который был записан врачом как ПДР. Ребенок может появиться на свет немного раньше или на пару недель позже срока установленного гинекологом – это не считается отклонением от нормы и не должно пугать будущую мамочку.

Ребенок появляется на свет тогда, когда окончательно созреет и будет полностью готов к жизни вне утробы матери. Рассчитывать, что это наступит в какой-то определенный день, назначенный врачом – не стоит, именно поэтому дату родов называют предполагаемой, примерной или приблизительной.

Как рассчитать предварительную дату родов при помощи календаря беременности онлайн

Вашим путеводителем по беременности может стать наш сервис «Календарь беременности онлайн». С его помощью каждая будущая мамочка узнает много полезной информации  и найдет ответы на важные вопросы:

• 
  как изменяется, растет и развивается малыш в течение каждого триместра,
• 
  на какой именно неделе с помощью УЗИ можно определить пол малыша,
• 
  что необходимо делать, чтобы кроха появился на свет здоровым,
• 
  что следует делать, а от чего нужно воздержаться на каждом сроке беременности,
• 
  каких врачей необходимо посетить,
• 
  как питаться и какой образ жизни вести.

Именно таким календарем беременности по неделям пользуются врачи-гинекологи во время определения возраста и развития плода. Но существует также возраст плода, который отличается от менструального срока беременности на 2 недели.

Кроме того, наш календарь беременности онлайн дает возможность будущим мамам на каждой неделе беременности общаться и обмениваться своими ощущениями и впечатлениями с подругами по интересному положению. Оставляй свои комментарии, и ты узнаешь, у кого такие же ощущения и что они могут означать.

Как видите, точно рассчитать предварительную дату  родов не так уж и легко, ведь на это влияет множество факторов, однако не стоит расстраиваться. Опытные мамочки говорят, что с малышом всегда можно договориться и попросить его появиться на свет именно в тот день, когда вы готовы к родам наилучшим образом.

Дата появления малыша на свет стала для вас сюрпризом? Уверены, этот сюрприз был самым приятным из всех, которые вы когда либо получали, ведь что может быть важнее для мамы, чем радость рождения ее долгожданного малыша!

Читай также: «Умная» беременность: 10 приложений для будущих мам

Календарь беременности | Все для мам

Мы рады предложить Вам наш калькулятор беременности. Он позволит проследить всю Вашу беременность неделя за неделей.

Для того чтобы воспользоваться нашим калькулятором Вам необходимо ввести дату первого дня последних месячных. В результате Вы будете точно знать как развивается Ваш малыш, что происходит с Вами и Вашим организмом на протяжении всех 40 недель беременности, а так же узнаете предполагаемую дату родов.

КОММЕНТАРИИ (100 последних)

Maminsite

Мы рады приветствовать вас на блоге  сайта «Мама в сети» http://maminsite.ru/ — портале, созданным общими силами кубанских креативных мам, а Кубань, как известно, славится своим радушием и гостеприимством. Мы искренне надеемся, что здесь будет тепло и уютно родителям всей планеты. 
Наш сайт создан специально для современных родителей, которые идут в ногу со временем и интересуются новинками, хотят родить и воспитать здорового ребенка. Мы постараемся помочь вам в этом. Размещая статьи мы стараемся освещать все вопросы, которые могут возникнуть у родителей.
Вся информация сайта посвящена вопросам воспитания, здоровья семьи, содержит развлекательную информацию о детях и родителях, а также необходимые ссылки.
Забота, бережное отношение, стремление дать лучшее своему малышу — для нас это не просто слова.
Бесценный опыт нашего форума http://mvsforum.ru , направлен на то, чтобы кроха вырос здоровым, умным и успешным.
Здесь вы сможете найти советы, поддержку, обрести надежду, просто излить душу, задать вопросы, поделиться опытом, получить полезную информацию о том, как подготовиться к беременности и родам, как наладить грудное вскармливание, как растить и развивать малышей, как сделать их питание полноценным.
Мы порадуемся вместе с вами, постараемся помочь в решении проблем.
Мы надеемся, наш портал, как и прежде, будет оставаться вашим верным советчиком, помощником, собеседником и сделает вашу семейную жизнь интереснее и полнее.
Участвуйте в наших конкурсах и выигрывайте призы и подарки!
И конечно, пишите нам о своих эксклюзивных идеях и открытиях — мы будем рады разместить ваш материал на наших страницах.
Мы не врачи, не психологи, не профессионалы. Мы не решаем всех проблем, мы вместе ищем решения.
Мы принимаем в свои ряды всех, кому близка тема материнства и детства, если и вам это близко, заходите на «Форум для креативных мам», будем знакомиться!
Представьтесь, расскажите о себе и вы убедитесь, как легко у нас можно найти себе друзей.

©Творческая команда «Мама в сети»

календарь ПДР и беременности по неделям

Рождение ребенка – это долгожданное событие для каждой женщины. Едва забеременев, будущая мама пытается вычислить, когда ее малыш увидит свет. Существует много методик установления даты родов. Просчитать этот важный в жизни каждой семейной пары день можно по формуле Негеле. Кроме того, определить, когда родится малыш, можно, взяв за основу данные об овуляции или зачатии. Расчет предполагаемого срока родов в гинекологии осуществляется по показаниям УЗИ, первому шевелению плода или прибавке в весе будущей роженицы.

Методы определения ПДР (предварительной даты родов)

Зачастую предполагаемая дата родов (далее – ПДР), установленная женщиной самостоятельно, отличается от дня появления на свет малыша, который рассчитывается врачом. Эта ситуация объясняется тем, что существует акушерский и эмбриональный (другими словами — истинный) срок беременности, рассчитываемый на основании информации о зачатии. Эмбриональный срок, как правило, короче акушерского приблизительно на 14 дней. В последнем случае речь идет о дате, определение которой врач осуществляет, руководствуясь первым днем предшествующих зачатию ребенка месячных.

В акушерской практике используется именно это понятие. Установление размера плода, время проведения необходимых обследований, день начала отпуска по беременности и родам, а также родоразрешения осуществляется исключительно на основании акушерского срока беременности. От того, насколько точно гинеколог определит, когда у пациентки начнется родовая деятельность, зависит результативность скринингового исследования – диагностического метода, позволяющего вовремя выявить у ребенка в утробе матери наличие врожденных отклонений.

При первичном посещении будущей роженицей гинекологического кабинета врач осуществляет подсчет предполагаемой даты родов. Эта процедура основана на применении нескольких методик.

По дате последней менструации

Узнают, через сколько времени родится долгожданный малыш, по дате предшествующих зачатию месячных (регулов). Для этого от нее в обратном порядке следует отсчитать 3-месячный период и прибавить 7 дней. Полученное число – это предварительный срок родов. Большинство врачей при использовании этой методики прибегает к помощи специальных акушерских календарей беременности. Точно рассчитать дату родов по месячным затруднительно в тех ситуациях, когда у будущей роженицы нестабильный менструальный цикл или когда он регулярный, но слишком продолжительный.

Например, если у пациентки между предыдущим и последующим кровотечением 35-дневный интервал, а не 26-28-дневный, как в большинстве случаев, то, вероятнее всего, зачать малыша она сможет не на 14-е сутки менструального цикла, как это происходит в стандартных ситуациях, а лишь на 21-е сутки. Учитывая это, при расчете предполагаемого срока родоразрешения таким методом будет выявлено, что женщине в данной ситуации придет время рожать на 7 дней раньше истинной предположительной даты рождения малыша.

По дате овуляции или дате зачатия

В период беременности довольно просто предугадать дату родов, если обладать достоверной информацией о том, в какой момент была оплодотворена яйцеклетка. Чтобы определить, сколько времени осталось до родоразрешения, нужно к этому числу прибавить 266 дней — именно столько времени в среднем необходимо для полноценного развития плода. Несмотря на кажущуюся простоту, этот способ определения срока родов имеет несколько тонкостей.

Если беременная точно знает дату овуляции или полового акта, во время которого она забеременела, все равно невозможно с полной уверенностью говорить о дне зачатия. Продолжительность жизни сперматозоидов в среднем составляет до 7 дней, способность созревшей яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 2 суток после овуляции.

В результате этого даже с учетом точной даты полового акта или высвобождения созревшей яйцеклетки из фолликула яичника невозможно достоверно подсчитать, в какой конкретно момент произошло зачатие, поскольку это могло случиться и позднее. В связи с этим данный алгоритм определения будущих родов медики считают приблизительным и используют для того, чтобы высчитать примерный момент родоразрешения.

По УЗИ

Такая методика позволяет наиболее верно установить дату родов. Впервые УЗИ осуществляется на 4-5-недельном сроке беременности. В маточной полости с помощью ультразвука определяется плодное яйцо, представляющее собой маленький черный кружок, в котором впоследствии, на 6-7 неделе, появляется эмбрион. Он выглядит как небольшая полоска, в которой можно обнаружить сердцебиение.

Наиболее точной считается ПДР, определенная на основании копчико-теменного размера, представляющего собой величину эмбриона, то есть максимальное расстояние от высшей точки темечка плода до нижней точки копчика. По прошествии 12-й недели беременности в процессе УЗИ вычисление срока родов осуществляется с учетом параметров головки и животика малыша, а также длины его ручек и ножек.

До 9-10 недель плод развивается пропорционально, поэтому его величина у женщин с одинаковым сроком беременности, как правило, одинакова. В дальнейшем этот показатель начинает разниться у будущих рожениц.

Разница значений в данном случае зависит от многих факторов:

• национальности женщины;
• ее веса;
• массы тела обоих родителей во время появления на свет.

Другими словами, чем меньше времени остается до родов, тем более ощутимы различия во внутриутробном развитии плода, не имеющего дефектов. В ряде случаев колебания в параметрах детей одного возраста, находящихся в материнской утробе, могут составлять от 14 дней и более. Такое расхождение делает невозможным достоверное установление момента родов по результатам УЗИ.

По первому шевелению плода

Вычислить предварительную дату родоразрешения можно, используя информацию о первом шевелении плода. Впервые признаки нахождения ребенка в своей утробе женщина, которая готовится стать матерью в первый раз, начинает ощущать примерно на 20-й неделе беременности, а будущая более опытная роженица — на 18-недельном сроке.

Врачи рекомендуют пациенткам запоминать этот важный момент, информация о котором обязательно заносится в обменную карту. Для установления ПДР к указанному числу прибавляется 20 и 22 недели: для пациенток, беременных впервые, и для уже рожавших женщин соответственно.

Несмотря на простоту, этот метод в современной гинекологии применяется достаточно редко. Недостоверность его результатов объясняется тем, что будущие роженицы в разные промежутки времени впервые ощущают шевеления плода.

На это влияют многие факторы:

• чувствительность будущей мамы;
• особенности ее телосложения;
• образ жизни;
• наличие или отсутствие опыта материнства.

Одни будущие роженицы ощущают первые толчки в животе уже на 15-16 неделе, другие лишь после 20-недельного срока. По статистике у стройной женщины это происходит гораздо раньше, чем у будущей матери с лишним весом. Те беременные, которые ведут очень подвижный образ жизни и много времени уделяют работе, зачастую впервые ощущают движения плода позже тех, кто занят гораздо меньше и живет размеренной жизнью. Первородящие женщины нередко принимают первые шевеления за нарушение пищеварения, а более опытные будущие мамы сразу определяют, если малыш в утробе впервые дал о себе знать.

По прибавке в весе

Наряду с перечисленными методами рассчитать примерную дату родоразрешения можно также, ориентируясь на прибавку в весе в процессе вынашивания малыша. В среднем этот показатель с момента зачатия и появления на свет одного плода увеличивается на 9-14 кг, двух и более — на 21 кг.

Масса тела будущей роженицы начинает расти, как правило, во втором триместре. Привес при этом составляет около 1 кг. При перетекании беременности в третьем триместре вес женщины увеличивается до 500 г каждые 7 дней. С учетом специально разработанной таблицы прибавки в весе в период беременности можно сверять показания значений при контрольном взвешивании.

Медики применяют табличные показатели, начиная с 7-го месяца беременности, после которого происходит наиболее активный набор массы тела. Данная таблица основана на индексе массы тела (ИМТ) и предполагает, что в норме вес будущей матери за 7 дней должен увеличиваться на 20 г на каждые 10 мм роста плода. Каждому типу и группе женской фигуры соответствует определенное значение ИМТ:

• худощавой (1 группа) — ≤ 19,8;
• среднего телосложения (2 группа) – 19,8-26;
• тучной (3 группа) — ≥ 26.

Таблица показателей увеличения массы тела будущей матери:

Неделя беременности	Прибавка в весе в зависимости от группы женского телосложения
	1	2	3
2	0,5
4	0,9	0,7	0,5
6	1,4	1	0,6
8	1,6	1,2	0,7
10	1,8	1,3	0,8
12	2	1,5	0,9
14	2,7	1,9	1
16	3,2	2,3	1,4
18	4,5	3,6	2,3
20	5,4	4,8	2,9
22	6,8	5,7	3,4
24	7,7	6,4	3,9
26	8,6	7,7	5,0
28	9,8	8,2	5,4
30	10,2	9,1	5,9
32	11,3	10	6,4
34	12,5	10,9	7,3
36	13,6	11,8	7,9
38	14,5	12,7	8,6
40	15,2	13,6	9,1

Формулы Негеле

Способ определения предварительной даты появления малыша на свет, основанный на информации о последних регулах, изобрел немецкий акушер Карл Франц Негеле. Большинство исследований этого выдающегося ученого в современном акушерстве являются основополагающими. Многие акушеры-гинекологи и сегодня используют правило, выведенное талантливым коллегой из Германии.

Данная методика очень удобна для самостоятельного применения. Чтобы с ее помощью высчитать предстоящую дату появления на свет долгожданного малыша, достаточно знать 1-й день предшествующей зачатию менструации и иметь под рукой календарь. Однако у ее использования есть один нюанс: у женщины должен быть регулярный менструальный цикл, в среднем составляющий 28 дней. Формула Негеле: ПДР = дата начала последних регулов – 3 месяца + 7 дней.

Для наглядности рассчитать дату родов можно на одном из примеров. Если у женщины регулы начались 20 марта, после чего наступила беременность, то предположительно малыша она родит 27 декабря (20 марта – 3 месяца + 7 дней).

Как определить предполагаемую дату родов при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении)?

Данная методика, предполагающая искусственное оплодотворение яйцеклетки, создана специально для семейных пар, которые по каким-либо причинам не могут зачать ребенка естественным образом. Изначально эмбрионы развиваются в течение 3-5-дневного периода в условиях лаборатории, а затем внедряются в маточную полость.

Эмбриональный срок беременности, которая наступила с посредством искусственного оплодотворения, отсчитывается с момента пункции яичников. Для установления акушерского срока от даты проведения этой процедуры отсчитывают вперед 14 дней.

Если перед внедрением эмбриона в полость матки осуществлялась его глубокая заморозка жидким азотом (криоконсервация), тогда для подсчета эмбрионального срока беременности к дате проведения заключительного этапа ЭКО следует прибавить 5 дней – именно столько времени требуется эмбриону для развития до осуществления замораживания. Для установления акушерского срока в данной ситуации от истинного вперед отсчитывают 14 дней и только после этого определяют дату родоразрешения.

Какие отклонения от срока считаются нормальными?

Все перечисленные способы установления даты родоразрешения являются условными. Ни один из них не сможет точно ответить на вопрос, в какой конкретно день родится долгожданный малыш. По статистике лишь в 17% случаев данное событие происходит в заранее установленный момент.

В остальных ситуациях женщина впервые начинает ощущать схватки позже или раньше назначенной даты. По этой причине ни один врач, каким бы большим ни был его опыт, а квалификация высокой, не сможет предугадать, в какой конкретно день у пациентки начнется родовая деятельность.

Нормальным считается, если малыш рождается в 38-42-недельный интервал с начала беременности. В остальных случаях речь идет о недоношенности или перенашивании плода. Однако при этом существует ряд исключений:

• генетическая предрасположенность к отклонению от стандартной продолжительности вынашивания малыша;
• нахождение в утробе матери более одного плода (близнецы и двойняшки зачастую появляются на свет раньше назначенной даты).

Калькулятор

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Календарь определения

Pdr. Как рассчитать ожидаемую дату родов. Как рассчитать срок оплаты

Астрахань (1977 г.) — классический овально-округлый полосатый арбуз. На нем были установлены рекорды урожайности в советское время. На орошении можно было получить до 120 тонн с гектара. Созревает на 70-85 дней с момента появления всходов. Плод округлой или слегка продолговатой формы, с гладкой поверхностью, массой 8-10 кг. Кора зеленая, узор в виде шиповидных полос темно-зеленого цвета.Мякоть ярко-красная, очень сладкая и сочная. Самые вкусные и сладкие плоды созревают в конце августа — начале сентября. В сильную засуху в плодах могут образоваться пустоты, не влияющие на вкусовые качества. Устойчив к болезням, хорошо переносит транспортировку, может храниться от двух до двух с половиной месяцев.

Блаженный (2010)

Быковский 22 (1955) — среднеспелый (85-90 дней) сорт Бахчевой опытной селекционной станции Быковская (Россия). Плоды шаровидные, гладкие, среднего размера, массой 5-14 кг.Полоски узкие, слегка колючие. Кора гибкая, прочная, толщиной до 1,5 см. Мякоть ярко-розовая, зернистая, сладкая, сочная. Семена крупные, коричневые. Сорт устойчив к мучнистой росе и фузариозу, транспортабельный. Лежкость средняя.

Волжанин (2004) — сорт транспортабельный, созревает через 80-85 дней после всходов. Растения длиннолистные (длина основной плети более 3 метров), с узкими, сильно рассеченными листьями, устойчивы к засухе, низким температурам и болезням.Плод широкоэллиптический, с гладкой поверхностью, массой 8-20 кг. Кора светло-зеленая с темно-зелеными колючими полосами средней ширины, иногда смыкающимися. Кора средней толщины, крепкая, при надавливании изгибается. Мякоть плода интенсивно красная, зернистая, нежная, сочная, очень сладкая. Семена мелкие, коричневые, с рисунком в виде черной каймы, носика и крапинки. Масса 1000 семян 45-50 г. Урожайность 300 кг с сотки.

Боб (2004 г.) — перспективный урожайный сорт (плоды созревают за 75-80 дней), засухоустойчивый.Растение длинноплетное, длина основной плети до 4 м. Плоды массой 7-14 кг, с крепкой корой, красной, очень сладкой мякотью, хорошо переносятся. Ценность сорта — дружное созревание, сорт созревает вместе, и если сразу удалить первые спелые плоды, растения дадут вторую волну урожая. Сорт пригодится садоводам, решившим заработать на продаже арбузов.

Caravan F1 (2009 г.) — гибрид компании «Нунемс» (США).Плоды удлиненно-овальные, зелено-полосатые, с красной мякотью. Хорошо транспортируется.

Crimson Wonder (2006) — урожайный сорт, созревает через 85-90 дней после всходов. Плоды крупные, массой 10-12 кг, сладкие, с великолепной красной нежной мелкозернистой мякотью. Кора светло-зеленая с темными полосами. Транспортабельность плодов хорошая. Сорт устойчив к болезням.

Crimson Record F1 (2010)

Carolyn F1 (2010) — гибрид с удлиненными плодами, зеленой корой с полосками, красной мякотью.

Candy F1 (2011 г.) — ранний гибрид с овально-полосатыми плодами (тип Crimson Sweet). Плоды однородные, средний вес 9-12 кг, но при оптимальных условиях выращивания может достигать 15-17 кг. Чрезвычайно мощная энергия роста, особенно на начальных этапах роста растений, позволяет получать достойный урожай даже в плохих погодных условиях. При редких посевах (или при достаточном питании) одновременно образует на одном кусте несколько плодов. Высокие вкусовые качества мякоти сочетаются с ее нежной зернистой структурой, необычайно сладкий вкус — особенность этого гибрида.Семена мелкие, темно-коричневые. Подходит для выращивания в открытом грунте и под всеми типами пленочных укрытий. Этот гибрид образует мощный листовой покров, который отлично защищает плод от солнца.

Кимара (2001 г.) — сорт фирмы «Easy Semyon», дает урожай через 85-90 дней от появления всходов. Основной стебель длинный. Плод широкоэллиптический, массой 4,8-6,6 кг. Кора толстая. Мякоть темно-красная, плотная, вкусная (содержание сахара 8,1%). Семена коричневые, мелкие.Урожайность семян 0,5%. После сбора плоды сохраняют товарный вид 2,5 недели.

Лотос (1990 г.) — сорт ВНИИ орошаемых дынь. Созревает на 70-77 дней с момента появления всходов. Урожайность при орошении 400-500 кг / соток. Плоды массой 3,5 — 4,0 кг, вкусные (сахар до 9%), срок хранения, срок хранения 60 суток, транспортабельный. Устойчив к антракнозу.

Мэдисон F1 (2010 г.) — сильнорослый гибрид.Растения образуют мощную вегетативную массу, обеспечивая оптимальное внекорневое питание и защищая плоды от солнечных ожогов. На каждой плети вырастает до трех стандартных округло-овальных плодов размером 28х25 см и массой 10-13 кг. Толщина кожуры обеспечивает хорошую транспортировку на дальние расстояния. Мякоть темно-красного цвета, нежная, тонкой консистенции, с высоким содержанием сахара. Гибрид отлично плодоносит на плодородных почвах при регулярном поливе и сбалансированном питании.

Нельсон F1 (2010)

Экстраординарный (1993) — урожайный сорт, полученный путем скрещивания сортов Чарльстон Грей и Мелитопольский.Эффектные крупные, массой до 15 кг, темно-зеленые, удлиненные, овально-цилиндрические плоды с вкусной красной мякотью созревают через 85 дней после прорастания. После удаления хранятся месяц. Хорошо переносит стрессовые условия, но в сильную засуху может давать плоды грушевидной формы. Хорошо отзывается на полив.
Osceola (1993) — сбор урожая начинается через 95-98 дней от массовых всходов. Растение длиннолистное. Плоды крупные, массой до 20 кг, с крепкой корой и насыщенно-розовой сладкой вкусной мякотью.Хорошо переносят транспортировку, хранятся до 3 месяцев.

Palladin F1 (2007 г.) — гибрид компании Sakata (Япония). Плоды крупные, округло-овальные, массой до 20 кг, с вкусной сладкой мякотью. Не храните долго и требуют быстрой очистки. Устойчив к фузариозу и антракнозу.

Подарок Холодова — среднепоздний транспортабельный, низкосортный (95-110 дней). Плоды удлиненно-шаровидной формы, массой 4-5 кг. Полоски узкие, темно-зеленые, слегка колючие.Мякоть плотная розовая или малиновая, плотная, сочная, сладкая. Семена мелкие, светло-коричневые. Слабо поражается мучнистой росой, умеренно антракнозом. Не в Реестре РФ.

Весна (2004 г.) — сорт высокоурожайный (до 450 кг на сотку), устойчивый к фузариозу, антракнозу и неблагоприятным условиям. Плоды созревают на 85 день и хранятся около 3 месяцев.

Royal Jubilee F1 — гибрид фирмы Siemens (США-Голландия) с удлиненными, исключительно сладкими и вкусными, очень крупнополосатыми плодами.Созревает на 95-й день. Переносной. Не в Реестре РФ.

Святослав (2009)

Celebration F1 (2007) — один из самых сильнорослых и выносливых гибридов компании Syngenta (США). Первые плоды созревают на 70-й день с момента массовых всходов. Семена, используемые для посева, большие, семена, образующиеся в плодах, мелкие. Плоды удлиненные, зелено-полосатые, массой 10-12 кг. Мякоть очень яркая, плотная, вкусная.Длится 10-12 дней.

Синчевский (1991) — среднеспелый (85-95 дней), дружно созревающий сорт. Растение длиннолистное. Плоды крупные, шаровидные, массой 6-18 кг. Мякоть плода насыщенно-розовая, нежная, очень сладкая. Кора гладкая, с редкими сетчатыми элементами, светло-зеленого цвета с рисунком в виде колючих, иногда переплетающихся темно-зеленых полос. Мякоть интенсивно малинового цвета, зернистая, нежная, очень сладкая, сочная. Семена мелкие, черные.Без полива дает до 400 кг на сотку, с поливом — 600 кг.

Stimulus (1997) — среднеспелый сорт (85-90 дней) для маринования и потребления в свежем виде в августе-начале сентября. Плоды массой до 15 кг, с очень крепкой корой и ярко-розовой мякотью отличного вкуса. Отличается стабильной урожайностью, хорошими вкусовыми качествами, транспортабельностью, лежкостью плодов.

Фаворит

(2010 г.) — создан на Быковской опытной селекционной станции.Похож на Chill, но более пластичен к условиям выращивания, устойчив к стрессам и созревает на две недели раньше.

Юбилейный 72 (1977) — среднеспелый (88-95 дней) сорт для выращивания в открытом грунте. Плоды продолговато-шаровидные, гладкие с узкими темно-зелеными полосами, массой 3-10 кг. Мякоть насыщенно-розовая, сладкая, нежная, зернистая. Семена крупные, кремообразные. Заболевания поражаются в легкой степени. Лежкость средняя, ​​транспортабельность хорошая.

Поздние сорта и гибриды арбуза

Весенний — сорт, предназначенный для выращивания в открытом грунте, теплицах, в том числе зимних, и туннелях.Листья крупные, основная плетка длинная, боковые средней длины. Хорошо подходит для шпалер. Отличается дружным плодоношением (сбор плодов через 105 дней). Плод массой 2,0-3 кг, удлиненно-шаровидный, с гладкой поверхностью. Фон коры оливково-зеленый, узор — плотная неприметная сетка зеленого цвета. Мякоть ярко-красная, зернистая, нежная, сладкая, сочная. Не в Реестре РФ.

Delight (2008) — очень ранний сорт.Созревает через 95-100 дней после всходов. Растение среднерослое. Плод округлый, массой 5-9 кг. Поверхность с темно-зелеными полосами. Мякоть ярко-красная, зернистая, нежная, очень сладкая и сочная.

Икарус (1999) — засухоустойчивый, транспортабельный урожайный сорт, созданный на Быковской бахчевой опытной станции. Созревает на 88-110 день. Основная плеть длинная, до 4 м. Плод массой 3-3,4 кг (до 16 кг), темно-зеленый, с темно-зелеными тонкими полосками.Кора очень крепкая. Мякоть красная с малиновым оттенком, очень сладкая. Семена мелкие, коричневые. Урожай на суше до 165 кг с сотки. Плоды пригодны для засолки, обладают хорошей транспортабельностью и лежкостью: хранятся в прохладном помещении около 5 месяцев (до марта). Сорт восприимчив к антракнозу.

Bush 334 (1997) — позднеспелый (98-110 дней) сорт с ограниченным ростом побегов, крупными плодами и хорошей урожайностью.В отличие от длиннолистных арбузов кустовое растение состоит из 3-5 побегов длиной до 80 см, поэтому на дыне не занимает много места. На каждом стебле образуется всего один плод весом до 8 кг. Кора очень крепкая, мякоть розовая, плотная, зернистая, хорошего вкуса. Плоды обладают хорошей транспортабельностью и лежкостью (до Нового года), используются в свежем виде и для засолки. Сорт устойчив ко многим заболеваниям. Особенность кустовых арбузов — очень крепкие семена. Перед посевом их необходимо замочить.

Мелания F1 (2010 г.) — стрессоустойчивый гибрид самого востребованного на рынке сорта арбуза. Ранний, созревает через 80-82 дня после всходов. Растения очень здоровые и адаптируются к различным условиям выращивания. Плоды овальные, очень ровные по размеру (23х40 см), средний вес 9-12 кг. Основной цвет плода — зеленый, полосы широкие, темно-зеленые. Мякоть темно-красная, хрустящая, семена мелкие. Плоды хорошо приспособлены к транспортировке. Рекомендуемая густота посадки 9-10 тыс. Растений / га.

Холодный (1990 г.) — самый распространенный из отечественных позднеспелых сортов. Создан на Быковской опытно-селекционной станции. Первые плоды созревают за 100 дней. Растение мощное, с крупными листьями, длиннолистное, длина основной плети более 5 м, поэтому растения размещают по схеме 70х150 см. Плоды крупные, массой 15-25 кг, эллиптические или удлиненно-шаровидные, слабо сегментированные, с крепко-зеленой корой с черно-зелеными, средними широкими полосами и интенсивно-красными, с розовым оттенком, очень сладкая мякоть.Урожайность — 300 кг на сотку. На дынях плоды не перезревают, хорошо транспортируются, хранятся более 3 месяцев при условии снятия вручную, укладки на стеллажи с мягкой подстилкой в ​​сухом помещении с температурой в пределах 0 + 10 ° С. Фрукты в основном едят в свежем виде, но их также можно солить и мариновать. В сильную засуху после созревания арбузы слегка обжаривают. Можно выращивать через рассаду (посев семян в конце апреля). При выращивании в теплице растения привязывают к шпалере, все боковые побеги удаляют на высоту 50 см, последующие прищипывают на 1-3 листа.Умеренный полив, особенно во время созревания плодов. В средней степени подвержен антракнозу, мучнистой росе, фузариозу.

Блэк Принц (2009 г.) — среднепоздний (85-95 дней от всходов до созревания) сорт, предназначенный для выращивания в пленочных теплицах и открытом грунте, с прекрасными вкусовыми качествами. Плоды цилиндрической формы, массой 7-9 кг, с темно-зеленой упругой корой средней толщины и ярко-красной очень сладкой (содержание сахара до 10,4%) мякотью. Семена средние, черные.Посев на рассаду проводят в конце апреля, на постоянное место высаживают в возрасте 35 дней. Они растут в теплице так же, как и Chill. Юбилейный — позднеспелый сорт арбуза. Плоды овальной формы, длиной 60 см и диаметром 30 см. Мякоть ароматная. Не в Реестре РФ.

Когда мы говорим об арбузах, мы обычно подразумеваем астраханские арбузы — самые популярные в России. Однако арбуз — другое дело.Всего существует более 1200 сортов самой крупной полосатой ягоды.

Самое уникальное

Собирать арбуз Densuke в собственном саду точно не получится. Его выращивают только в одном месте на планете — на японском острове Хоккайдо. Однако главная особенность редкого растения — необычный внешний вид. Черная корочка без единой полосы кардинально отличается от традиционной «окраски». Но внутри арбуз очень похож на своих собратьев с сочной красной мякотью.

Урожай чернокожего красавца не более 10 тысяч штук. Необычный внешний вид и ограниченная «серия» определяют стоимость лакомства — около 250 долларов.

Не многие могут позволить себе такое угощение. Интересно, что аукционная выручка от продажи первого экземпляра «Densuke» превысила 6 тысяч долларов. Так что этот арбуз тоже можно назвать самым дорогим в истории растениеводства.

Самый большой

Послушать «ахи!» В конце лета и «ох!» от соседей, с завистью смотрящих на выращенный рядом с ними крохотный арбуз, требуется немало усилий.Неизвестно, какими методами пользуется американец Ллойд Брайт. Наверняка Аризон знает какой-то секрет, ведь с 1979 года на его ферме традиционно собирают огромные арбузы.

В 2005 году здесь был выращен рекордсмен мира — арбуз «Каролина Кросс», который весил 122 кг.

российских агрария дали «свой ответ» спустя 4 года. Краснодарский Игорь Лихосенко удивил всех «ягодкой» в 61,4 кг. Злые языки говорили, что фермер привил арбуз к более сильным корням тыквы, что дало впечатляющий результат.Однако в садоводстве и огородничестве, как на войне — все средства хороши.

Самый маленький

Когда смотришь на арбуз диаметром в несколько сантиметров, невольно задаешься вопросом: зачем и кому он нужен?

Оказывается, он еще нужен! Сорт Pepquinos активно раскупают модные рестораны по всему миру для приготовления изысканных салатов и десертов.

Микроарбузы — не очередное достижение заводчиков.В Южной Америке растут чудесные малыши. Нашим садоводам они точно не заинтересуются, ведь по внешнему виду арбузы похожи на крыжовник, а по вкусу — на огурцы. И того, и другого в наших садах предостаточно.

Самый популярный у россиян

Астраханский арбуз — это не просто арбуз. Это бренд! В советское время именно «Астраханский» позволял «догонять и догонять», давая возможность установить новый рекорд по собранному урожаю.

Производители и продавцы ценят разнообразие за его устойчивость к болезням, отличную транспортабельность и лежкость. Вполне объяснима и всенародная любовь покупателей — традиционный божественный вкус, восхитительный свежий аромат. Режешь с хрустом — и душа радуется!

Самая бессемянная

Незаменимый компонент типичного арбуза — его семена. Для многих их выплевывание — неотъемлемая часть ритуала поедания угощения.Но не для всех!

Наверное, для тех, кому надоело или надоело извлекать семена из мякоти, был выведен бессемянный сорт «Король червей».

Опасность подавиться семечком, конечно, исчезла, но вместе с этим, кажется, исчезла и прелесть момента семейных неспешных посиделок. Огромное блюдо в центре стола, вокруг — счастливые лица, намазанные до ушей арбузным соком … Красота!

Самый не арбузный вкус

Каков вкус арбуза? Многие вполне резонно скажут: «Арбуз!». Но астраханский селекционер Артем Соколов однозначно ответит иначе, ведь его сорт «Вектор» обладает неповторимым вкусом мускатного ореха.

Возник за счет увеличения количества чрезвычайно полезных для организма моносахаридов: глюкоза — необходимое «топливо» для эффективного функционирования клеток, а фруктоза — сахар, для усвоения которого не требуется инсулин.

Диковинка была выведена в 2013 году. Тогда она стала лауреатом конкурса «Арбуз — Чемпион». Кстати, отец Артема Сергей Соколов является создателем всемирно известного сорта Лунный с изумительной желтой мякотью и тонким лимонным ароматом.

Самая простенькая

Для созревания арбуза необходимо, чтобы погода все лето была сухой и солнечной, температура почвы не опускалась ниже 10 градусов, температура воздуха не поднималась выше 30. В общем, слишком много «но» для достижения положительного результата. Но разве в природе русского человека отчаиваться и беспомощно пожимать плечами?

Многолетняя практика привела к выводу, что вырастить арбуз в теплице вполне возможно, если посадить, например, «Сахарный бэби», который не очень требователен к условиям выращивания.

Конечно, великана из теплицы в дом на садовой тачке не прогнать. А вот закинуть в багажник «настоящих арбузов» по ​​полтора-два килограмма даже для жителей северных регионов вполне реально.

Когда в летнюю жару хочется утолить жажду, на ум приходит холодный арбуз. Ведь невозможно провести летний период, не попробовав этих чудесных сочных фруктов. Однако эта культура не ограничивается самыми известными сортами.Есть и другие, не уступающие по вкусовым и сортовым качествам тем ягодам, к которым мы привыкли.

Цель выведения новых сортов

Из-за изменения климата становится все труднее выращивать дыни и бахчевые культуры. Поэтому селекционеры стараются вывести новые сорта арбузов, менее прихотливые и способные адаптироваться к изменениям погодных условий. О таких сортах будет полезно узнать каждому огороднику, ведь некоторые из них можно выращивать в северных регионах.Изучив такую ​​информацию, фермеры могут захотеть радикально изменить управление своими предприятиями по выращиванию сельскохозяйственных культур. В статье дается описание разновидностей арбузов. На фото ниже показаны внешние отличия этих удивительных плодов.

Ботаническое описание арбуза

Ползучее растение с гибкими, далеко разрастающимися побегами, достигает 3 метров в длину и более. На каждом из стеблей есть разветвленные усы и отдельные рассеченные листья. Цветки бледно-желтые, крупные.

Плод — ложная ягода, классический цвет которой варьируется от светло-розового до ярко-алого. Кожура арбуза обычно зеленого цвета с различными полосами или штрихами. Форма плода шаровидная или овальная.

Краткая информация

Арбуз — это травянистая культура, связанная с этим растением. Его успешно выращивают в регионах с короткой зимой и продолжительным жарким летом. Культура дыни засухоустойчива, растет в степи и Средиземноморье.

В России арбузы массово выращивают в Поволжье и южных регионах. В этих регионах плоды успевают самостоятельно созреть на полях. В северных регионах для полного созревания арбузов фермерам приходится прибегать к вспомогательным методам. Для этого используют теплицы и специальные навозные ямы, присыпанные землей в виде горки. Опытным фермерам удается получать богатые урожаи арбузов даже в не очень благоприятных для этой культуры условиях.

Что нужно знать начинающему фермеру?

Чтобы получить хороший урожай вкусных и сочных ягод, начинающим фермерам стоит узнать, какие сорта арбузов выращивают на их участке.Правильный выбор посевного материала всегда является залогом ожидаемого результата.

В специальных магазинах их можно купить растущими даже в Сибири. Имеется достаточный выбор культур, которые могут переносить понижение температуры, а также обладают стойким иммунитетом к антракозу. Есть ранние и поздние виды дыни.

Для средней полосы страны подходящий вариант — выращивание урожая в теплице. Для обустройства таких помещений обычно используется плотная пленка или поликарбонат.Этот материал позволяет проникать воздуху и свету, которые необходимы для прорастания семян.

Семена следует обработать медным купоросом перед посадкой арбузов. Это убережет растения от болезней.

Ранние культуры

Плоды с ранним периодом созревания обычно не большие и имеют менее выраженный вкус, характерный для арбузов. Но их плюс в том, что уже через 45 дней после образования первых листочков можно будет полакомиться их плодами даже в таких городах, как Орел и Калуга.

Вот несколько наименований сортов раннего выращивания арбузов: Ультраранний, Огонек, Сибирские костры. Ниже мы рассмотрим каждый вид тыквенной культуры отдельно:

• Ультраранний. Самый стойкий сорт к перепадам температур. Яркая алая ягода богата сахарозой. Мякоть с прожилками и некрупными семенами черного цвета. Полное созревание плода наступает через 2,5 месяца.
• Мерцание. Один из самых ранних видов арбузов, плоды которого можно снимать через 45-50 дней после прорастания.Культура быстро адаптируется к новым климатическим условиям после посадки и неприхотлива в уходе. Плоды округлые, с твердой темно-зеленой кожицей. Мякоть сладкая, водянистая. Вес — 1-3 кг (первых плодов обычно меньше).
• Сибирское сияние. Культура адаптирована к неблагоприятным климатическим условиям и устойчива к фузариозу. Подходит для регионов с коротким летним периодом и отсутствием солнечного света. Выращивают рассадой при пересадке в открытый грунт или в теплицах.Продолжительность развития растений от посадки до сбора урожая составляет около 80 дней. Арбузы этого вида имеют темно-зеленый цвет и узкие мелкие линии. Сорт «Сибирское сияние» отличается тонкой кожурой плодов и мелкими бежевыми семенами. Мякоть светлого цвета, сладкая, имеет пористую структуру.

Поздние сорта арбузов

• Холод. Этот сорт отличается хорошей транспортабельностью и лежкостью плодов. Сочная красная ягода имеет крупные коричневатые крапчатые семена.Плоды округлые, темно-зеленого цвета, с темными полосами неопределенной формы. Куст отличается сильным вегетативным развитием. Его мощные ресницы вырастают на 4-5 м. Срок созревания арбузов — 2,5-3 месяца, вес плодов может достигать 5 кг.
• Икар. Среди других видов арбузов можно выделить такие особенности сорта, как стабильность урожайности и длительный срок хранения плодов. При правильных условиях ягоды могут храниться до 6 месяцев и подходят для консервирования и маринования.Растение хорошо переносит засуху и устойчиво к фузариозу, но не защищено от антракноза. Куст с длинной ведущей плетью. Листья рассеченные, со слабым серым налетом и едва заметным опусканием. Плоды темно-зеленые с рисунком в виде колючих полос, кожура не толстая, эластичная. Внутри ягода малинового или красного цвета, сладкая, с ярко выраженным арбузным ароматом. Семена буроватые, мелкие. Средний вес одного плода 5,5 кг.

Фото ранних и поздних сортов арбузов можно посмотреть в статье.

Среднеспелый

• Астрахань Самые популярные арбузы, пользующиеся спросом у покупателей и фермеров. Их ценят за высокие урожаи, устойчивость к болезням и длительный срок хранения. Массивные ягоды с тонкой кожицей могут весить до 6 кг. У них свежий аромат и потрясающий сладковатый вкус — это самый сладкий сорт арбуза. Форма плода продолговатая, с полосатой поверхностью. Мякоть ярко-красного цвета. Семена черные, среднего размера.
• Черный принц. Устойчив к перепадам температур и отличается хорошей сохранностью плодов. Куст крупный, с длинной основной плетью и широкими зелеными листьями. Плоды овальной формы, довольно удлиненной формы. Внутри ягода ярко-красная с темными точечными семенами и рыхлой структурой. Кожица средней плотности. Средний срок созревания 95 дней.

Необычные виды тыквенной культуры

Благодаря своим усилиям и смекалке некоторые фермеры превращают всеми любимую ягоду в чудо.Например, фермеру из Аризоны удалось вырастить настоящий гигантский арбуз. Огромная ягода, которую назвали Каролина Кросс, достигла веса 122 кг.

Есть в нашей стране и большие сорта арбузов. К ним относятся следующие виды культур: Палладин F1 (20 кг), Crimson Glory F1 (до 16 кг), Астраханский (10 кг), Чарльстон Грей (до 12 кг) и Русский размер (более 60 кг).

Фермеры из Японии сочли необходимым изменять форму фруктов для успешной транспортировки.Независимо от сорта арбуза, их плоды вырастают квадратными. Как только на кустах появляются маленькие завязи, их аккуратно помещают в деревянные ящики, в которых они продолжают расти и со временем приобретать форму.

Существует уникальная разновидность тыкв миниатюрного размера (2 см), которая считается деликатесом. Попробовать этот фрукт можно только в шикарных ресторанах Америки. У него нет классического арбузного вкуса, и он больше похож на огурец.

В России можно найти арбузы с белой и слегка зеленоватой кожурой.Мякоть у них кремово-белая. Также выращивают плоды с легким лимонным вкусом, о которых рассказывается ниже.

• Лунный. Один из самых нетрадиционных сортов для этой культуры — желтый арбуз. Необычный цвет мякоти с мелкими коричневыми семенами не умаляет вкусовых качеств ягоды. По форме плод похож на эллипс, поверхность его гладкая, зеленого цвета, с темными полосами. Куст с ветвями среднего размера и небольшими листьями. Период от посева семян до полного созревания арбузов составляет около 90 дней.Плоды массой до 3 кг могут храниться до 30 дней после сбора урожая.
• Вектор. Он имеет аромат мускатного ореха и богат моносахаридами. Столь своеобразный вкус выделяет арбуз на фоне всех своих «собратьев».

Уникальные виды арбузов и фото с их изображением можно посмотреть ниже.

Уборка урожая

Плоды рассматриваемой культуры не обладают способностью созревать после удаления с кустов.Поэтому задача — правильно установить полную спелость арбуза. Типы сортов здесь не имеют значения, так как все признаки пригодности плода определяются вегетативным внешним видом и прикосновением.

• Первое, на что обращают внимание, — это стебель и усы. Они должны быть абсолютно сухими. Соответственно, плод больше не получает полноценного питания и готов к употреблению.
• Желтое пятно в том месте, где арбуз коснулся земли, свидетельствует о его спелости.
• Если вы ударите арбуз с легким щелчком и при этом он будет тупо звенеть, то можно смело оторвать плод от куста.
• У видов арбузов с тонкой кожицей можно услышать потрескивание мякоти при сжатии плодов.

Способы выращивания арбузов в холодных регионах

Не пожалели садоводы, решившие высаживать южную культуру в более суровых условиях. Бесспорно, здесь важны трудолюбие и опыт.Но есть два способа, которые значительно ускоряют созревание плодов за тот короткий промежуток времени, который дает северное лето.

На участке выбирается самое светлое и теплое место, и на нем готовятся теплые грядки. Их нужно размещать так, чтобы разные виды арбузов не росли слишком близко друг к другу и не опылялись. Поскольку тыквенные посевы имеют свойство разрастаться, между канавками для компоста следует оставлять расстояние около 80 см.

Грядки углублены на 40-50 см и засыпаны сухой травой, соломой, сеном и органическими отходами.Сверху присыпать компостом или перегноем, а последний слой — плодородной почвой. Готовятся такие компостные «подушки» осенью. Их можно сверху накрыть каким-то материалом, чтобы влага оставалась в них до весны.

Второй способ — выращивание арбузов в теплицах в вертикальном положении. Заранее подготавливают шпалеры для связывания растений. Формируются кусты, оставляя на них две плети. Когда плоды подрастают и набирают вес, их частично помещают в так называемые сети, которые надежно привязывают к основе.Когда придет тепло, пленку на теплице нужно снять, чтобы арбузы развивались в естественных условиях.

Заявка

Чаще всего ягоды используют для маринования и консервирования. Для этого их можно удалить немного недозревшими.

Варенье и цукаты изготавливаются из кожуры арбузов, а также используются в качестве лекарства. Корки спелых арбузов промывают, нарезают тонкими полосками и хорошо просушивают на улице или в специальных сушилках. Настой из этой части растения снимает отечность.

Если летом заготовить сушеные цветы арбуза, то зимой такое лекарство послужит отличным отхаркивающим средством.

Ценность плода

Свежие ягоды арбуза, а также продукты на их основе положительно влияют на многие процессы в организме человека. Они очищают почки и даже помогают расщеплять и удалять камни. Арбузы улучшают процесс кроветворения, укрепляют иммунную систему, нормализуют работу предстательной железы, помогают при лечении колита, склероза, водянки и артрита.

Заключение

Надеемся, что представленные в нашей статье виды арбузов, фото, названия некоторых из них помогут вам сделать определенные выводы и правильно выбрать сорт для вашего региона.

Арбуз имеет сладкую сочную мякоть, богат витаминным составом и позволяет улучшить здоровье и жизненный тонус в летне-осенний период. Размер и форма зеленой ягоды разные, а вес колеблется в пределах 1,5-50 кг. Дыни можно сажать на разных участках, есть даже сорта арбузов для Сибири.

Ранние сорта дыни

Приведенные ниже виды дынь подходят для средней полосы, так как легко переносят низкие температуры и поражение плодов антракозом. Это лучшие сорта раннеспелых арбузов.

В средней полосе дыню лучше всего сажать в теплицах с соответствующей температурой, поддерживаемой до появления всходов. Теплицы следует накрыть плотной пленкой или сделать из поликарбоната, который хорошо пропускает свет и воздух.

Совет: Перед посадкой семена следует обработать медным купоросом, чтобы избежать развития болезней растений.

При подготовке арбуза к посадке в теплицу берут следующие семена:

1. Сорт арбуза «Сибирское сияние»
   — срок от посадки семян до созревания 80 дней. Дыня темно-зеленого цвета с мелкими полосками. Мякоть светло-красноватая, сладкая, с пористыми волокнами. Семена мелкие, светло-коричневые, кожица тонкая.Эти ранние сорта арбуза можно выращивать в тепличных условиях или на открытом воздухе. Главное условие созревания — температура почвы +14 0 С.
2. Ультра ранний
   — ягода раннего созревания сроком до 80 дней, более устойчивая к перепадам температур. Мякоть алая, с прожилками. Содержит большое количество сахарозы, черных семян, средних.
3. Сорт арбуза Холодный
   — плоды созревают 75-85 дней, плоды округлой формы зеленого насыщенного оттенка с размытыми полосами.Мякоть алая, сочная. Семечки светлые с коричневыми вкраплениями, крупные. Средний вес плода 5 кг. Положительный момент — длительная лежкость и устойчивость к транспортировке.
4. Сорт Астраханский
   — период от появления первых всходов до завязи 1,5 месяца. Плод округлый, без полос, массой до 6 кг. Мякоть темно-красная, с крупными черными семенами, кожура толстая.
5. Twinkle — наиболее ранние сроки созревания.Вес ягод огонёка около 4 кг. Легко адаптируется к озеленению, не прихотлив в уходе. Форма плода Искра круглая, без полосок, темно-зеленая. Искра имеет сочный сладковатый вкус. Срок созревания — 1,5 месяца.

Совет: Ранние ягоды обладают сладким вкусом и ароматом. Урожайность с одной плети позволяет собрать до 7 кг, ягоды легко переносят погодные невзгоды, не требуют особого ухода. Главное правило — полив.

Другие ранние сорта

Хорошие ранние сорта дынь включают:

1. Раннеспелый сорт арбуза Производитель
   — созревает 70-80 дней.Плод округлый без выпуклостей, гладкий с блестящей кожурой, масса ягоды — 5 кг. Полоски белые прозрачные, тонкая корочка, светло-зеленого цвета. Мякоть волокнистая, слегка розоватая, нежная. Плоды не портятся при длительном хранении.
2. Арбуз сорта Ранний Скорик
   — крупный с широкими белыми полосами. Семена черные, крупные, в большом количестве. Мякоть мясистая, сладкая. Срок созревания 70 дней. Вес — 1,3-3,7 кг. Урожайность отличная, не прихотлива в уходе и может выращиваться как в теплице, так и в саду.Урожай не подвержен болезням и вредителям.
3. Атаман
   — время созревания 66-83 дня. Плод удлиненной формы, без полос. Кожура средней толщины, бледно-зеленая. Вес ягоды — 6-8 кг. Мякоть пурпурно-розовая, пористая, с большим количеством мелких семян.
4. Чарльстон серый
   — время созревания приходится на конец июля — начало августа. Урожайность стабильная — 100 т / га. Сорт серый старый, растение имеет плеть до 5 м длиной.Ягода овальной формы с широкими полосами, гладкая, массой 12-18 кг. Корочка толстая, толщиной 1,5-2,5 см. Цвет светло-зеленый, мякоть алая, пористая. Семена коричневые, крупные. Этот сорт ягоды не теряет вкусовых качеств при хранении.
5. Верхний пистолет
   — 58-62 дня рассады и 65-67 дней посева. Гибрид Top Gun содержит высокий процент сахарозы, мякоть очень сладкая с крупными черными семенами. При правильном уходе топ-ган дает стабильно богатый урожай.Top Gun занимает лидирующие позиции среди других видов арбузов благодаря быстрому созреванию, хорошей лежкости, устойчивости к перепадам температур и болезням.
6. Каристан
   — гибрид, товарные качества которого не меняются в течение двух недель после сбора урожая. Положительной особенностью сорта Каристан является скороспелость и отменные вкусовые качества. Арбуз Каристан не подвержен фузариозу и антракнозу, что хорошо для его хранения. Каристан имеет светло-зеленый цвет с полосами разной ширины.Корочка гладкая, по форме напоминает эллипс, семена в большом количестве беловатые. Мякоть хрустящая, сладковатая. Дыня Каристан весом до 12 кг. Урожайность может достигать урожайности до 250 кг / га.
7. Сорта сладких арбузов для дачи: Мелитополь 142 и Стокс 647/649
   … Вес ягод первого сорта едва превышает 4-5 кг. Мякоть с множеством мелких семян, вкусная, волокнистая по структуре. Арбуз второго типа имеет мякоть оранжево-красного цвета, он не очень сладкий, сочный.Эти виды дынь больше всего подходят для Сибири, так как менее прихотливы в уходе и устойчивы к погодным изменениям.

Совет: Ранние виды дынь легко переносят холода, повышенную влажность, не портятся при длительной транспортировке и хранении.

Лучшие позднеспелые сорта

Среди лучших позднеспелых сортов отмечены:

1. Позднеспелый сорт арбуза Кримсон Свит — поздний урожай, от посева до созревания проходит 85-90.Плоды крупные, массой до 10-12 кг, сладкие, мякоть ярко-красная, нежная, с мелкими семенами. Кожура ярко-зеленая с белым вкраплением. Транспортабельность хорошая, урожай стабильный — от 1 га до 200 кг.
2. Кай — поздно, легко переносит низкие температурные условия и недостаток света. На сбор урожая уходит 85 дней. Плод с широкими полосами едва заметного белого цвета. Сердце пористое, очень сладкое, розового цвета. Длится 75 дней. Ягода овальной формы, светло-зеленого цвета с бледными полосками.Мякоть сочная, волокнистая, темно-красного цвета с мелкими семенами.
3. Импульс — поздний сорт восхитительного продолговатого арбуза, без полосок, насыщенного зеленого цвета. Кожура очень тонкая. Мякоть алая, водянистая, со средними семенами. Средний вес ягоды 8-20 кг. Урожайность до 300 кг на сотку.
4. Beijing Joy — Гибрид, ранний. От посева до созревания плодов проходит 105-115 дней. Пекинский арбуз имеет темную округлую шаровидную кожуру с белыми полосками.Мякоть сладкая, темно-красная, водянистая.

Поздние сорта арбузов устойчивы к болезням, избытку влаги и недостаточному поливу. Лучшие сорта вкусных арбузов — раннеспелые и раннеспелые, выращенные на дачном участке. Плоды созревают быстро, через два месяца можно собирать урожай. Урожайные арбузы самые неприхотливые в уходе, а спелые ягоды обладают отменным вкусом.

Simponi Aria (голимумаб), доза, показания, побочные эффекты, взаимодействия… с PDR.net

КЛАССЫ

Антипсориатические моноклональные антитела и другие
Антиревмтические моноклональные антитела
Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -Alpha

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ

Подавление костного мозга, кортикостероидная терапия, сахарный диабет, грибковая инфекция, иммуносупрессия, инфекция, грипп, микобактериальная инфекция, сепсис, туберкулез, вирусная инфекция

Пациенты, получающие голимумаб или другие блокаторы TNF, имеют повышенный риск развития серьезных инфекций, которые может привести к госпитализации и / или смерти.Пациенты с рецидивирующими инфекциями в анамнезе с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать их к инфекциям (например, пожилые люди и пациенты с запущенным или неконтролируемым сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, подавлением костного мозга или иммуносупрессией) не могут быть подходящими кандидатами для лечения. Оцените риски и преимущества перед началом терапии голимумабом у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими их к инфекции. Не давайте голимумаб пациентам с клинически важной активной инфекцией, такой как сепсис или грипп, так как это повлияет на защитные силы организма хозяина.Наиболее серьезные инфекции произошли у пациентов, одновременно получавших иммунодепрессанты, такие как метотрексат и кортикостероиды. Серьезные инфекции могут поражать несколько систем органов и включать бактериальную инфекцию (Legionella и Listeria), микобактериальную инфекцию (диссеминированный туберкулез или внелегочный туберкулез), грибковую инфекцию (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, пневмомикоз, листериоз, пневмоцистонию). вирусная инфекция и другие оппортунистические инфекции.Пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями (особенно гистоплазмозом) могут иметь диссеминированное, а не локализованное заболевание. Медицинские работники должны знать, что тесты на антиген и антитела на гистоплазмоз могут быть отрицательными у некоторых пациентов с активной инфекцией. Прежде чем начинать терапию у пациентов, проживающих в эндемичных зонах гистоплазмоза, бластомикоза или кокцидиоидомикоза, внимательно изучите риски. Пациентам, у которых развивается тяжелое системное заболевание, рекомендуется назначать эмпирическую противогрибковую терапию.Пациентов необходимо обследовать на предмет факторов риска туберкулеза и латентной или активной туберкулезной инфекции с помощью кожной туберкулиновой пробы как до, так и во время лечения. При интерпретации результатов теста необходимо учитывать возможность анергии. Если туберкулиновая кожная проба проводится на латентную туберкулезную инфекцию, размер уплотнения 5 мм или более следует считать положительным, даже если пациент ранее был вакцинирован бациллой Кальметта-Герена. Были случаи туберкулеза, и лечение скрытой инфекции следует начинать до начала приема голимумаба.Лечение латентного туберкулеза у пациентов с реактивной туберкулиновой пробой снижает риск реактивации туберкулеза. Рассмотрите возможность противотуберкулезной терапии до начала приема голимумаба у пациентов с анамнезом латентного или активного туберкулеза, у которых невозможно подтвердить адекватный курс лечения, и у пациентов, у которых есть несколько или очень значимые факторы риска туберкулезной инфекции (например, тесный контакт с инфицированными людьми или путешествовать в эндемичные зоны) и получить отрицательный тест на латентный туберкулез.Наблюдайте за всеми пациентами на предмет признаков и симптомов туберкулеза, включая тех, у кого был отрицательный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию до начала приема голимумаба, пациентов, находящихся на лечении от латентного туберкулеза, или пациентов, которые ранее лечились от туберкулезной инфекции. Информируйте пациентов о симптомах инфекции и внимательно следите за пациентами на предмет признаков и симптомов инфекции во время и после лечения. Пациенты, у которых во время лечения развивается новая инфекция, должны находиться под тщательным наблюдением и оцениваться на предмет соответствующей антимикробной терапии.Если у пациента развивается серьезная инфекция или сепсис, прекратите прием голимумаба. Кроме того, следует соблюдать осторожность при переходе с одного биологического продукта на другой, поскольку перекрывающаяся биологическая активность может еще больше повысить риск заражения. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о нежелательных явлениях в Программу информирования о безопасности и нежелательных явлениях MedWatch по телефону 1-800-332-1088 или заполнив онлайн-форму. [35501] [45593] [55376]

Холангит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), воспалительное заболевание кишечника, лейкемия, лимфома, новое первичное злокачественное новообразование, рак кожи, язвенный колит

Голимумаб нейтрализует биологическую активность TNF-альфа; Таким образом, голимумаб может влиять на защиту хозяина от неопластических заболеваний.Сообщалось о случаях новых первичных злокачественных новообразований, некоторые со смертельным исходом, среди детей, подростков и молодых людей (начало терапии в возрасте 18 лет или младше), которые получали лечение препаратами класса блокаторов ФНО, в том числе голимумаб. член. Примерно 50% этих случаев злокачественных новообразований были лимфомами, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Другие случаи представляли собой различные злокачественные новообразования, включая редкие злокачественные новообразования, которые обычно связаны с подавлением иммунитета, и злокачественные новообразования, которые обычно не наблюдаются у педиатрических пациентов.Сообщалось о лейкемии, меланоме и карциноме из клеток Меркеля у пациентов, получавших препараты, блокирующие ФНО, включая голимумаб. Большинство злокачественных новообразований возникали в среднем через 30 месяцев (от 1 до 84 месяцев) после первой дозы терапии блокаторами ФНО. Большинство пациентов одновременно получали иммунодепрессанты. Эти случаи были зарегистрированы после постмаркетинга и получены из различных источников, включая реестры и спонтанные постмаркетинговые отчеты. Кроме того, большая часть злокачественных новообразований возникла в группе блокаторов TNF по сравнению с контрольной группой среди пациентов с более высоким риском злокачественных новообразований, таких как пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или пациенты с гранулематозом Вегенера, получавшие сопутствующий циклофосфамид.Постмаркетинговые случаи гепатоспленочной Т-клеточной лимфомы, редкого типа Т-клеточной лимфомы, которая имеет очень агрессивное течение заболевания и обычно приводит к летальному исходу, были зарегистрированы в основном у подростков и молодых взрослых мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. лечится блокаторами TNF; почти все случаи произошли у пациентов, которые получали блокатор TNF одновременно с азатиоприном или 6-меркаптопурином (6-MP) при постановке диагноза или до него. Однако неизвестно, связано ли возникновение гепатоспленочной Т-клеточной лимфомы с блокатором TNF или блокатором TNF в комбинации с этими другими иммунодепрессантами.Поскольку нельзя исключить риск развития Т-клеточной лимфомы печени и селезенки, внимательно рассмотрите потенциальный риск голимумаба с азатиоприном или 6-МП. Скрининг всех пациентов с язвенным колитом, которые подвержены повышенному риску дисплазии или рака толстой кишки, таких как пациенты с длительным язвенным колитом или первичным склерозирующим холангитом, и пациенты с дисплазией или карциномой толстой кишки в анамнезе, на дисплазию через регулярные промежутки времени до и во время приема голимумаба. Скрининг включает колоноскопию и биопсию в соответствии с местными рекомендациями.Всем пациентам, особенно с факторами риска рака кожи, рекомендуется периодическое обследование кожи. Рассмотрите риски и преимущества голимумаба до начала лечения у пациентов с известным злокачественным новообразованием, отличным от успешно вылеченного немеланомного рака кожи. Также следует учитывать риски и преимущества продолжения приема голимумаба у пациентов, у которых развиваются злокачественные новообразования, включая недавно диагностированную дисплазию. Использование голимумаба пациентами с факторами риска злокачественных новообразований, историей злокачественных новообразований или текущими злокачественными новообразованиями может быть нецелесообразным.

ОПИСАНИЕ

блокатор ФНО; поддерживающая терапия проводится подкожно один раз в месяц; также доступен внутривенный режим
Используется для взрослых с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом или язвенным колитом
Предупреждение в рамке подчеркивает риск серьезных инфекций и возможность злокачественного новообразования

ОБЩИЕ НАЗВАНИЯ БРЕНДОВ

Симпони, Симпони Ария

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Соль для внутривенных инъекций SIMPONI ARIA: 4 мл, 50 мг
Соль для подкожных инъекций Simponi: 0.5 мл, 1 мл, 50 мг, 100 мг

ДОЗИРОВКА И ПОКАЗАНИЯ

Для лечения ревматоидного артрита (РА) средней и тяжелой степени в сочетании с метотрексатом.

Дозировка для подкожного введения

Взрослые

50 мг подкожно один раз в месяц. Введите голимумаб с метотрексатом подкожно. Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или противоревматические препараты, изменяющие небиологические заболевания (БПВП), можно продолжать во время подкожной терапии голимумабом.Подкожное введение голимумаба оценивалось у взрослых пациентов с умеренно или сильно активным ревматоидным артритом (РА) в 3 многоцентровых рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях (n = 1542). У пациентов с активным РА, ранее получавших 1 или более доз блокатора фактора некроза опухоли (TNF), улучшение оценки Американского колледжа ревматологии (ACR20) на 20% к неделе 14 (первичная конечная точка) было достигнуто в 40% случаев. пациенты, которые получали голимумаб 50 мг плюс метотрексат подкожно, по сравнению с 17% пациентов, получавших плацебо плюс метотрексат.У пациентов с активным РА, несмотря на стабильную дозу метотрексата не менее 15 мг в неделю, и которые ранее не получали биологический блокатор TNF, сообщалось о 20% улучшении оценки ACR20 на 14 неделе (первичная конечная точка). В другом исследовании 55% пациентов, получавших голимумаб 50 мг плюс метотрексат подкожно, по сравнению с 33% пациентов, получавших только метотрексат. У пациентов с активным РА, которые ранее не получали метотрексат или биологические блокаторы ФНО, улучшение оценки Американского колледжа ревматологии (ACR50) на 50% на 24 неделе (первичная конечная точка) произошло у 40% пациентов, получавших подкожно голимумаб 50. мг плюс метотрексат (до 20 мг / неделя) по сравнению с 29% пациентов, получавших только метотрексат в третьем испытании.Руководства по клинической практике рекомендуют блокатор ФНО +/- метотрексат как вариант для пациентов с длительностью заболевания менее 6 месяцев и высокой активностью заболевания с плохими прогностическими признаками. При установленном заболевании добавление или переход на биологический препарат против TNF является вариантом для пациентов со средней или высокой активностью заболевания после 3 месяцев монотерапии метотрексатом или комбинированной терапии DMARD. Переход на другой биологический препарат против TNF является вариантом для пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания после 3 месяцев или более приема блокатора TNF или с несерьезными побочными эффектами.Кроме того, переход на биологический препарат против TNF является вариантом для пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания после 6 месяцев или более биологического препарата, не являющегося TNF, или с серьезным или несерьезным побочным эффектом для препарата. Цель — низкая активность заболевания или ремиссия.

Внутривенная доза (только Simponi Aria)

Взрослые

2 мг / кг внутривенно за 30 минут; повторить эту дозу через 4 недели, а затем вводить каждые 8 ​​недель. Ввести голимумаб внутривенно в комбинации с метотрексатом.Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоревматические препараты, не влияющие на биологические заболевания (БПВП), и / или анальгетики могут быть продолжены во время внутривенной терапии голимумабом. У пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на лечение метотрексатом в течение 3 месяцев или более, улучшение оценки Американского колледжа ревматологии (ACR20) на 20% на 14 неделе (первичная конечная точка) было достигнуто у 58,5% пациентов, получавших внутривенно голимумаб плюс метотрексат, по сравнению с 24,9% пациентов, получавших плацебо плюс метотрексат (p менее 0.001, испытание GO-FURTHER). Пациентам разрешалось получать стандартную профилактику инфузионных реакций (например, ацетаминофен, антигистаминные препараты), но не кортикостероиды. Значительная разница в ответе ACR20 наблюдалась на 2 неделе. Кроме того, хороший или умеренный ответ Европейской лиги против ревматизма (EULAR) был достигнут на 14 неделе у значительно большего числа пациентов, получавших голимумаб внутривенно, по сравнению с плацебо (81,3% против 40,1%; p менее 0,001). В этом же исследовании пациенты, получавшие голимумаб плюс метотрексат, продемонстрировали большее улучшение по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо и метотрексатом в сводных показателях физического компонента, сводных баллах психического компонента и во всех 8 областях Краткого обзора состояния здоровья (SF-36).

Для лечения активного анкилозирующего спондилита (АС).

Дозировка для подкожного введения

Взрослые

50 мг подкожно один раз в месяц. Может использоваться отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD. Кортикостероиды, НПВП и / или анальгетики можно продолжать во время приема голимумаба.

Внутривенная доза (только Simponi Aria)

Взрослые

2 мг / кг внутривенно за 30 минут.Повторите эту дозу через 4 недели, а затем вводите каждые 8 ​​недель. Может использоваться отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD. Кортикостероиды, НПВП и / или анальгетики можно продолжать во время приема голимумаба.

Для лечения активного псориатического артрита (ПсА).

Подкожная доза

Взрослые

50 мг подкожно один раз в месяц. Может использоваться отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD.Кортикостероиды, НПВП и / или анальгетики можно продолжать во время приема голимумаба. В исследовании с участием пациентов с псориатическим артритом 51% из 146 реципиентов голимумаба 50 мг подкожно каждые 4 недели имели ACR20 на 14 неделе по сравнению с 9% из 113 реципиентов плацебо, а 40% реципиентов голимумаба имели как минимум 75% улучшение критериев площади и индекса тяжести псориаза (PASI) по сравнению с 2,5% получателей плацебо. Кроме того, у реципиентов голимумаба было отмечено улучшение индекса тяжести ногтевого псориаза в среднем на 25%; для получателей плацебо изменений не было.

Внутривенная доза (только Simponi Aria)

Взрослые

2 мг / кг внутривенно в течение 30 минут. Повторите эту дозу через 4 недели, а затем вводите каждые 8 ​​недель. Может использоваться отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD. Кортикостероиды, НПВП и / или анальгетики можно продолжать во время приема голимумаба.

Для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени с целью вызвать ремиссию и поддержать клинический ответ у пациентов с продемонстрированной кортикостероидной зависимостью или у которых имелся неадекватный ответ на пероральные аминосалицилаты, пероральные кортикостероиды, азатиоприн или 6- меркаптопурин.

Дозировка для подкожного введения

Взрослые

200 мг подкожно на 0 неделе, затем 100 мг подкожно на 2 неделе для индукции. Для поддерживающей терапии вводите 100 мг подкожно каждые 4 недели, начиная с 6 недели. Голимумаб улучшает эндоскопический вид слизистой оболочки во время индукции, вызывает клиническую ремиссию и обеспечивает и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов, ответивших на индукцию голимумабом. Американский колледж гастроэнтерологии настоятельно рекомендует использовать голимумаб для индукционного лечения пациентов с умеренно или сильно активным ЯК, а также для поддержания ремиссии ЯК, которые отвечают на индукцию голимумаба.

МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Взрослые

50 мг / доза подкожно при ревматоидном артрите, псориатическом артрите или анкилозирующем спондилите; 2 мг / кг / доза внутривенно при ревматоидном артрите, псориатическом артрите или анкилозирующем спондилите; 200 мг / доза подкожно для индукции язвенного колита и 100 мг / доза подкожно для поддержания язвенного колита.

Гериатрические

50 мг / доза подкожно при ревматоидном артрите, псориатическом артрите или анкилозирующем спондилите; 2 мг / кг / доза внутривенно при ревматоидном артрите, псориатическом артрите или анкилозирующем спондилите; 200 мг / доза подкожно для индукции язвенного колита и 100 мг / доза подкожно для поддержания язвенного колита.

Подростки

Безопасность и эффективность не установлены.

Дети

Безопасность и эффективность не установлены.

Младенцы

Безопасность и эффективность не установлены.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ

Печеночная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при печеночной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

Почечная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при почечной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Введение для инъекций

Перед введением визуально проверьте раствор на наличие твердых частиц или обесцвечивания.

Внутривенное введение

Приготовление внутривенной инфузии
Внутривенно можно вводить только форму Голимумаба Simponi Aria.
Раствор для инъекций Simponi Aria во флаконах должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим и от бесцветного до светло-желтого. В растворе может образоваться несколько мелких полупрозрачных частиц, поскольку голимумаб является белком. Не используйте, если присутствуют непрозрачные частицы, обесцвечивание или другие посторонние частицы.
Рассчитайте необходимое количество флаконов на основе рекомендованной дозировки. Каждый флакон содержит 50 мг / 4 мл голимумаба.
Не встряхивайте флаконы.
Разбавьте общий объем голимумаба с помощью 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций или 0.45% раствор хлорида натрия для инъекций с получением конечного объема 100 мл для инфузии. Возьмите объем разбавителя из 100 мл инфузионного пакета или бутылки, равный общему объему добавляемого голимумаба. Медленно добавьте голимумаб в разбавитель в асептических условиях и осторожно перемешайте.
Отменить все неиспользованные решения, оставшиеся во флаконах.
Хранение: Приготовленный инфузионный раствор можно хранить до 4 часов при комнатной температуре.

Внутривенное инфузионное введение
Перед внутривенным вливанием визуально проверьте разбавленный инфузионный раствор на наличие твердых частиц или обесцвечивания.Не используйте, если они существуют.
Используйте только инфузионный набор с встроенным стерильным апирогенным фильтром с низким связыванием белков (размер пор 0,22 мкм или меньше).
Настаивать более 30 минут.
Не вводить одновременно с другими агентами в одной внутривенной линии. Никаких исследований физической биохимической совместимости для оценки использования других внутривенных препаратов в той же внутривенной линии не проводилось.

Подкожное введение

Подкожно можно вводить только форму Голимумаба Simponi.
Simponi для инъекций в предварительно заполненных шприцах или в автоинжектор SmartJect от прозрачного до слегка опалесцирующего и от бесцветного до светло-желтого. Не используйте, если раствор обесцвечен, мутный или если присутствуют посторонние частицы.
Не встряхивайте предварительно заполненный шприц или автоинжектор.
Места инъекций включают переднюю часть среднего бедра и внешнюю часть плеча. Еще одно место инъекции — это живот, но не вводите инъекцию ближе 2 дюймов от пупка. Меняйте места инъекций. Не применяйте на нежной, покрытой синяками, красной или твердой коже.

Автоинжектор SmartJect
Дайте одноразовому предварительно заполненному автоинжектору достичь комнатной температуры, вынув продукт из холодильника и оставив его при комнатной температуре не менее 30 минут перед использованием. Не нагревайте автоинжектор каким-либо другим способом (например, в горячей воде или в микроволновой печи).
Непосредственно перед использованием снимите колпачок. Введите голимумаб в течение 5 минут после снятия колпачка. Не надевайте колпачок обратно, так как замена колпачка может повредить иглу. Не вводите, если автоинжектор уронили без крышки.
Приложите открытый конец автоинжектора к месту инъекции под углом 90 градусов. Убедитесь, что зеленый предохранительный рукав плотно прилегает к коже, а место инъекции — как можно более плоское.
Плотно прижмите автоинжектор к коже, пока зеленый предохранительный кожух полностью не войдет в прозрачную крышку, затем нажмите кнопку. Прислушайтесь к первому громкому щелчку; не отрывайте автоинжектор от кожи. Дождитесь второго щелчка. Обычно это занимает от 3 до 6 секунд, но может занять до 15 секунд.Если автоинъектор оторвать от кожи до завершения инъекции, полная доза не может быть введена.
Не тереть место укола.
Посмотрите в смотровое окно. Если он не желтый, звоните по телефону 1-800-526-7736; не вводите вторую дозу, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Предварительно заполненный шприц
Дайте одноразовому предварительно заполненному шприцу нагреться до комнатной температуры, вынув продукт из холодильника, и дайте ему постоять при комнатной температуре не менее 30 минут перед использованием.Не нагревайте автоинжектор каким-либо другим способом (например, в горячей воде или в микроволновой печи).
Непосредственно перед использованием снимите крышку иглы, потянув за нее; не скручивать и не повторять. Введите голимумаб в течение 5 минут после снятия крышки иглы.
Держите шприц в одной руке, как карандаш, а другой рукой осторожно ущипните складку кожи в очищенном месте инъекции. Не прикасайтесь к поршню или области над фланцем пальца до введения, так как это может привести к срабатыванию предохранительного устройства иглы.
Введите иглу под углом 45 градусов к коже. Введите голимумаб, нажав на поршень до упора. Сбросьте давление с плунжера. Защитный кожух закроет иглу и зафиксируется на месте, удалив иглу с кожи.
Не тереть место укола.
Утилизируйте использованный предварительно заполненный шприц.

ХРАНЕНИЕ

Simponi:
— Утилизируйте продукт, если он содержит твердые частицы, является мутным или обесцвеченным
— Утилизируйте продукт, который хранился при комнатной температуре более 30 дней
— Не замораживать
— Защищать от света
— Охладить (от 36 до 46 градусов F)
— Хранить при температуре 77 градусов F или ниже не более 30 дней, если охлаждение недоступно
— Хранить в картонной коробке до момента использования
SIMPONI ARIA:
— Выбросьте продукт, если он содержит твердые частицы, мутный, или обесцвеченный
— Выбросьте продукт, который хранился при комнатной температуре более 30 дней.
— Выбросьте неиспользованную часть.Не хранить для дальнейшего использования.
— Не замораживать
— Защищать от света
— Хранить в холодильнике (от 36 до 46 градусов F)
— Хранить при 77 градусах F или ниже не более 30 дней, если охлаждение недоступно
— Хранить в картонной коробке до момента использования

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Гепатит, обострение гепатита B

Использование блокаторов TNF, включая голимумаб, было связано с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у пациентов, являющихся хроническими носителями гепатита B (i.е., положительный по поверхностному антигену). В некоторых случаях обострение / реактивация гепатита В в сочетании с терапией блокаторами ФНО приводила к летальному исходу. Большинство этих сообщений произошло у пациентов, которые одновременно получали иммунодепрессанты. Перед началом терапии блокаторами ФНО все пациенты должны быть проверены на статус HBV. Пациентам с положительным результатом теста на поверхностный антиген гепатита В перед началом терапии блокаторами ФНО рекомендуется проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения гепатита В.У пациентов, у которых развивается реактивация HBV, следует отменить блокаторы TNF и начать противовирусную терапию с соответствующей поддерживающей терапией. Безопасность возобновления приема блокаторов TNF после того, как реактивация HBV находится под контролем, неизвестна.

Подавление костного мозга, терапия кортикостероидами, сахарный диабет, грибковая инфекция, иммуносупрессия, инфекция, грипп, микобактериальная инфекция, сепсис, туберкулез, вирусная инфекция

Пациенты, получающие голимумаб или другие блокаторы TNF, имеют повышенный риск развития серьезных инфекции, которые могут привести к госпитализации и / или смерти.Пациенты с рецидивирующими инфекциями в анамнезе с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать их к инфекциям (например, пожилые люди и пациенты с запущенным или неконтролируемым сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, подавлением костного мозга или иммуносупрессией) не могут быть подходящими кандидатами для лечения. Оцените риски и преимущества перед началом терапии голимумабом у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими их к инфекции. Не давайте голимумаб пациентам с клинически важной активной инфекцией, такой как сепсис или грипп, так как это повлияет на защитные силы организма хозяина.Наиболее серьезные инфекции произошли у пациентов, одновременно получавших иммунодепрессанты, такие как метотрексат и кортикостероиды. Серьезные инфекции могут поражать несколько систем органов и включать бактериальную инфекцию (Legionella и Listeria), микобактериальную инфекцию (диссеминированный туберкулез или внелегочный туберкулез), грибковую инфекцию (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, пневмомикоз, листериоз, пневмоцистонию). вирусная инфекция и другие оппортунистические инфекции.Пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями (особенно гистоплазмозом) могут иметь диссеминированное, а не локализованное заболевание. Медицинские работники должны знать, что тесты на антиген и антитела на гистоплазмоз могут быть отрицательными у некоторых пациентов с активной инфекцией. Прежде чем начинать терапию у пациентов, проживающих в эндемичных зонах гистоплазмоза, бластомикоза или кокцидиоидомикоза, внимательно изучите риски. Пациентам, у которых развивается тяжелое системное заболевание, рекомендуется назначать эмпирическую противогрибковую терапию.Пациентов необходимо обследовать на предмет факторов риска туберкулеза и латентной или активной туберкулезной инфекции с помощью кожной туберкулиновой пробы как до, так и во время лечения. При интерпретации результатов теста необходимо учитывать возможность анергии. Если туберкулиновая кожная проба проводится на латентную туберкулезную инфекцию, размер уплотнения 5 мм или более следует считать положительным, даже если пациент ранее был вакцинирован бациллой Кальметта-Герена. Были случаи туберкулеза, и лечение скрытой инфекции следует начинать до начала приема голимумаба.Лечение латентного туберкулеза у пациентов с реактивной туберкулиновой пробой снижает риск реактивации туберкулеза. Рассмотрите возможность противотуберкулезной терапии до начала приема голимумаба у пациентов с анамнезом латентного или активного туберкулеза, у которых невозможно подтвердить адекватный курс лечения, и у пациентов, у которых есть несколько или очень значимые факторы риска туберкулезной инфекции (например, тесный контакт с инфицированными людьми или путешествовать в эндемичные зоны) и получить отрицательный тест на латентный туберкулез.Наблюдайте за всеми пациентами на предмет признаков и симптомов туберкулеза, включая тех, у кого был отрицательный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию до начала приема голимумаба, пациентов, находящихся на лечении от латентного туберкулеза, или пациентов, которые ранее лечились от туберкулезной инфекции. Информируйте пациентов о симптомах инфекции и внимательно следите за пациентами на предмет признаков и симптомов инфекции во время и после лечения. Пациенты, у которых во время лечения развивается новая инфекция, должны находиться под тщательным наблюдением и оцениваться на предмет соответствующей антимикробной терапии.Если у пациента развивается серьезная инфекция или сепсис, прекратите прием голимумаба. Кроме того, следует соблюдать осторожность при переходе с одного биологического продукта на другой, поскольку перекрывающаяся биологическая активность может еще больше повысить риск заражения. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о нежелательных явлениях в Программу информирования о безопасности и нежелательных явлениях MedWatch по телефону 1-800-332-1088 или заполнив онлайн-форму. [35501] [45593] [55376]

Холангит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), воспалительное заболевание кишечника, лейкемия, лимфома, новое первичное злокачественное новообразование, рак кожи, язвенный колит

Голимумаб нейтрализует биологическую активность TNF-альфа; Таким образом, голимумаб может влиять на защиту хозяина от неопластических заболеваний.Сообщалось о случаях новых первичных злокачественных новообразований, некоторые со смертельным исходом, среди детей, подростков и молодых людей (начало терапии в возрасте 18 лет или младше), которые получали лечение препаратами класса блокаторов ФНО, в том числе голимумаб. член. Примерно 50% этих случаев злокачественных новообразований были лимфомами, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Другие случаи представляли собой различные злокачественные новообразования, включая редкие злокачественные новообразования, которые обычно связаны с подавлением иммунитета, и злокачественные новообразования, которые обычно не наблюдаются у педиатрических пациентов.Сообщалось о лейкемии, меланоме и карциноме из клеток Меркеля у пациентов, получавших препараты, блокирующие ФНО, включая голимумаб. Большинство злокачественных новообразований возникали в среднем через 30 месяцев (от 1 до 84 месяцев) после первой дозы терапии блокаторами ФНО. Большинство пациентов одновременно получали иммунодепрессанты. Эти случаи были зарегистрированы после постмаркетинга и получены из различных источников, включая реестры и спонтанные постмаркетинговые отчеты. Кроме того, большая часть злокачественных новообразований возникла в группе блокаторов TNF по сравнению с контрольной группой среди пациентов с более высоким риском злокачественных новообразований, таких как пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или пациенты с гранулематозом Вегенера, получавшие сопутствующий циклофосфамид.Постмаркетинговые случаи гепатоспленочной Т-клеточной лимфомы, редкого типа Т-клеточной лимфомы, которая имеет очень агрессивное течение заболевания и обычно приводит к летальному исходу, были зарегистрированы в основном у подростков и молодых взрослых мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. лечится блокаторами TNF; почти все случаи произошли у пациентов, которые получали блокатор TNF одновременно с азатиоприном или 6-меркаптопурином (6-MP) при постановке диагноза или до него. Однако неизвестно, связано ли возникновение гепатоспленочной Т-клеточной лимфомы с блокатором TNF или блокатором TNF в комбинации с этими другими иммунодепрессантами.Поскольку нельзя исключить риск развития Т-клеточной лимфомы печени и селезенки, внимательно рассмотрите потенциальный риск голимумаба с азатиоприном или 6-МП. Скрининг всех пациентов с язвенным колитом, которые подвержены повышенному риску дисплазии или рака толстой кишки, таких как пациенты с длительным язвенным колитом или первичным склерозирующим холангитом, и пациенты с дисплазией или карциномой толстой кишки в анамнезе, на дисплазию через регулярные промежутки времени до и во время приема голимумаба. Скрининг включает колоноскопию и биопсию в соответствии с местными рекомендациями.Всем пациентам, особенно с факторами риска рака кожи, рекомендуется периодическое обследование кожи. Рассмотрите риски и преимущества голимумаба до начала лечения у пациентов с известным злокачественным новообразованием, отличным от успешно вылеченного немеланомного рака кожи. Также следует учитывать риски и преимущества продолжения приема голимумаба у пациентов, у которых развиваются злокачественные новообразования, включая недавно диагностированную дисплазию. Использование голимумаба пациентами с факторами риска злокачественных новообразований, историей злокачественных новообразований или текущими злокачественными новообразованиями может быть нецелесообразным.

Сердечная недостаточность

Голимумаб следует применять с осторожностью пациентам с сердечной недостаточностью. Сообщалось о случаях обострения застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и новых проявлений ЗСН при приеме голимумаба и других блокаторов ФНО. Инфликсимаб, терапевтическое средство, аналогичное голимумабу, противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой (класс III / IV по NYHA). Повышенная смертность и обострение сердечной недостаточности были отмечены в исследовании пациентов, принимавших инфликсимаб.Хотя голимумаб не изучался у пациентов с ХСН в анамнезе, может развиться обострение сердечной недостаточности. Если начато лечение голимумабом, внимательно наблюдайте за пациентами. Прекращение приема голимумаба рекомендуется при появлении новых или ухудшающихся симптомов сердечной недостаточности.

Синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, неврит зрительного нерва

Использование блокаторов TNF, членом которых является голимумаб, было связано с редкими случаями нового начала или обострения демиелинизирующих расстройств центральной нервной системы (ЦНС). включая рассеянный склероз (РС) и периферические демиелинизирующие заболевания, включая синдром Гийена-Барре.У пациентов, получавших голимумаб, редко сообщалось о случаях центральной демиелинизации, рассеянного склероза, неврита зрительного нерва и периферической демиелинизирующей полинейропатии. Соблюдайте осторожность при рассмотрении возможности использования блокаторов ФНО, включая голимумаб, у пациентов с демиелинизирующими расстройствами центральной или периферической нервной системы. При развитии этих нарушений следует рассмотреть возможность отмены голимумаба.

Агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения

Постмаркетинговые сообщения о панцитопении, лейкопении, нейтропении, апластической анемии, тромбоцитопении у пациентов, получающих тяжелую нейтропению (тромбоцитопения), а также блокаду агонии пролеченные пациенты.Следует соблюдать осторожность при применении блокаторов ФНО, включая голимумаб, у пациентов, у которых есть или были выраженные цитопении.

Аутоиммунное заболевание

Лечение голимумабом может привести к образованию аутоантител и развитию синдрома, указывающего на аутоиммунное заболевание или волчаночный синдром. Если после лечения у пациента развиваются симптомы, указывающие на волчаночный синдром, лечение голимумабом следует прекратить. Попросите пациентов сообщить, если они испытывают дискомфорт в груди или боль, которая не проходит, одышку, боль в суставах или типичную сыпь на щеках или руках, которая усиливается на солнце.

Гиперчувствительность к латексу

Крышка иглы на предварительно заполненном шприце с голимумабом, а также предварительно заполненный шприц в предварительно заполненном автоинжекторе SmartJect для подкожного применения содержит сухой натуральный каучук (производное латекса). Проинструктируйте пациентов с повышенной чувствительностью к резине или латексу, чтобы они не касались крышки иглы предварительно заполненного шприца или крышки иглы предварительно заполненного шприца внутри крышки автоинжектора.

Вакцинация

Пациенты, получающие голимумаб, могут получать вакцины, за исключением живых вакцин.У пациентов, получающих терапию против TNF, имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о вторичной передаче инфекции живыми вакцинами. Использование живых вакцин может привести к клиническим инфекциям, включая диссеминированные инфекции. Кроме того, терапевтические инфекционные агенты (например, инстилляция БЦЖ в мочевой пузырь) могут вызывать клинические инфекции, и их не следует назначать одновременно с голимумабом.

Младенцы, новорожденные, беременность

Адекватных и хорошо контролируемых испытаний голимумаба у беременных женщин не проводилось; Использование во время беременности должно быть сбалансировано с рисками и преимуществами продолжающейся терапии для конкретного пациента по сравнению с рисками, связанными с неконтролируемым заболеванием или обострениями заболевания.Эксперты и руководства рекомендуют продолжать прием голимумаба во время беременности, поскольку данные когортного и регистрационного мониторинга терапии блокаторами ФНО во время беременности не выявили увеличения неблагоприятных исходов для плода. Голимумаб транспортируется через плаценту и может влиять на иммунный ответ у новорожденного, подвергшегося воздействию в утробе матери. Чтобы свести к минимуму перенос препарата при рождении, рекомендуется ввести последнюю дозу голимумаба за 4–6 недель до предполагаемых родов, а затем возобновить прием препарата в послеродовом периоде. Новорожденные и младенцы, рожденные от женщин, получавших ФНО-блокаторы во время беременности, могут подвергаться повышенному риску инфицирования на срок до 6 месяцев, и введение живых вакцин младенцам, подвергшимся воздействию голимумаба внутриутробно, не рекомендуется в течение 6 месяцев после последней инъекции матери. во время беременности.В токсикологических исследованиях эмбриона и плода с участием беременных яванских макак с дозами, вызывающими воздействие голимумаба, примерно в 360 раз превышающее максимальную рекомендуемую дозу для человека (MRHD), не было обнаружено никаких доказательств вреда для матери или плода.

Грудное вскармливание

Нет информации о присутствии голимумаба в грудном молоке, его влиянии на грудное вскармливание или на выработку молока. Эксперты и руководящие принципы считают, что голимумаб и другие биологические препараты совместимы во время кормления грудью; учитывать клиническую потребность матери в голимумабе и преимущества грудного вскармливания, а также любые возможные побочные эффекты препарата на младенца.[35501] [55376] [62180] Адалимумаб и инфликсимаб могут быть потенциальными альтернативами, которые следует учитывать во время кормления грудью. Однако перед выбором альтернативного препарата следует оценить показания и специфические факторы пациента. [62180] Материнский IgG, как известно, присутствует в материнском молоке. В исследовании пре- и постнатального развития на яванских макаках, которым голимумаб вводили подкожно во время беременности и кормления грудью, голимумаб был обнаружен в грудном молоке в концентрациях, которые были примерно в 400 раз ниже, чем концентрации в сыворотке крови матери.Если голимумаб переносится в грудное молоко, влияние на местное воздействие в желудочно-кишечном тракте и возможность ограниченного системного воздействия на младенца неизвестны. [35501] [55376] В исследовании с участием младенцев, которых кормили грудью женщины с воспалительным заболеванием кишечника, получавшие биологическую терапию, в образцах грудного молока были обнаружены низкие концентрации адалимумаба и инфликсимаба. Голимумаб не был обнаружен в грудном молоке одной женщины, включенной в исследование, которая получала это лекарство.Риск инфицирования и показатели достижений были одинаковыми для грудных детей женщин, получающих биопрепараты, иммуномодуляторы или комбинированную терапию, по сравнению с младенцами, не получавшими эти лекарства, или младенцами, не находящимися на грудном вскармливании.

Дети

Безопасность и эффективность голимумаба у младенцев, детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Повышенный риск лимфомы и других видов рака был связан с использованием блокаторов TNF-альфа у педиатрических пациентов.

Гериатрические

Поскольку в гериатрической популяции в целом наблюдается более высокая частота инфекций, следует соблюдать осторожность при лечении гериатрических пациентов с помощью голимумаба. В клинических испытаниях ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита не было отмечено общих различий в побочных реакциях, серьезных инфекциях или серьезных побочных эффектах голимумаба между пожилыми пациентами и пациентами более молодого возраста. В исследованиях по поводу язвенного колита было недостаточное количество гериатрических пациентов.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Тяжелая

васкулит / отсроченный / 0–1,0
печеночная недостаточность / отсроченная / заболеваемость не известна
новое первичное злокачественное новообразование / отсрочено / частота неизвестна
сердечная недостаточность / отсрочено / частота неизвестна
волчаночные симптомы / отсрочено / заболеваемость не известно
Синдром Гийена-Барре / Задержка / Заболеваемость неизвестна
Апластическая анемия / Задержка / Заболеваемость неизвестна
агранулоцитоз / Задержка / Заболеваемость неизвестна
Панцитопения / Задержка / Заболеваемость неизвестна
Эксфолиативный дерматит / Задержка / Заболеваемость неизвестна
серьезная гиперчувствительность реакции или анафилаксия / Быстрая / Частота неизвестна
анафилактоидных реакций / Быстрая / Частота неизвестна

Умеренная

Повышенные печеночные ферменты / С задержкой / 4.0-7,9
образование антител / отсроченное / 2,0-4,0
гипертензия / ранняя / 3,0-3,0
псориаз / отсроченная / 0-1,0
нейтропения / отсроченная / 0-1,0
лейкопения / отсроченная / 1,0-1,0
запор / отсроченная / 0 -1,0
гепатит / отсроченный / частота неизвестна
эритема / ранняя / частота неизвестна
периферическая нейропатия / отсроченная / частота неизвестна
тромбоцитопения / отсроченная / частота неизвестна
интерстициальное заболевание легких / отложено / частота неизвестна
буллезная сыпь / ранняя / Заболеваемость неизвестна
одышка / Ранняя / Заболеваемость неизвестна

Легкая

инфекция / Отсроченная / 12.0-28,0
Реакция в месте инъекции / Быстрая / 3,4-6,0
грипп / Отсроченная / 4,0-5,0
синусит / Отсроченная / 0-2,0
головокружение / Ранняя / 0-2,0
парестезии / Отложенная / 0-2,0
лихорадка / Ранняя / 2,0-2,0
слабость / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
крапивница / Быстрая / Заболеваемость неизвестна
тошнота / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
Сыпь / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
зуд / Быстрая / Заболеваемость неизвестна
Сыпь, похожая на красный плоский лишай / С задержкой / частота неизвестна

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Абатацепт: (тяжелый) Не вводите абатацепт с модификаторами фактора некроза опухоли (TNF).Комбинация может увеличить риск инфекций и серьезных инфекций без значительного повышения эффективности при одновременном применении. В контролируемых клинических испытаниях у пациентов, получавших одновременно абатацепт и терапию антагонистами TNF, было больше инфекций (63%) и серьезных инфекций (4,4%) по сравнению с пациентами, получавшими только антагонисты TNF (43% и 0,8% соответственно). Эти испытания не продемонстрировали значительного повышения эффективности при одновременном применении абатацепта с антагонистом TNF.Наблюдайте за пациентами на предмет признаков инфекции во время перехода от терапии антагонистами TNF к терапии абатацептом.
Адалимумаб: (тяжелая степень) Не используйте голимумаб в сочетании с другими модификаторами фактора некроза опухоли (TNF), включая адалимумаб, из-за возможности аддитивных эффектов и токсичности препарата. Неизвестно, возникнут ли какие-либо побочные эффекты при одновременном применении голимумаба с адалимумабом. Существует возможность повышенного риска инфицирования или воздействия на развитие злокачественных новообразований из-за повышенной активности по отношению к TNF.
Anakinra: (Тяжелая) Anakinra не следует использовать в сочетании с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) из-за повышенного риска инфекции или других побочных эффектов без дополнительной клинической пользы. Данные свидетельствуют о более высокой частоте серьезных инфекций при применении анакинры и этанерцепта в комбинации (7%) по сравнению с анакинрой, принимаемой отдельно (3%) или только этанерцептом (0%). Нейтропения (количество нейтрофилов (1000 / мм3 или меньше) наблюдалась у 2% пациентов. Кроме того, применение анакинры и этанерцепта в комбинации не дало никаких дополнительных клинических преимуществ по сравнению с применением только этанерцепта.В 24-недельном испытании комбинации анакинра плюс этанерцепт частота ответа ACR (50) у пациентов, получавших анакинра плюс этанерцепт, составила 31% по сравнению с 41% у пациентов, получавших только этанерцепт. Эти данные, вероятно, применимы к другим ингибиторам TNF.
Антитимоцитарный глобулин: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Азатиоприн: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Вакцина Bacillus Calmette-Guerin, БЦЖ: (тяжелая степень) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения.Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации.Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Барицитиниб: (Major) Одновременное применение барицитиниба с биологическими DMARD, такими как модификаторы фактора некроза опухоли (TNF), не рекомендуется из-за возможности усиления иммуносупрессии и повышенного риска инфицирования. Барицитиниб можно использовать в качестве монотерапии или одновременно с метотрексатом или другими небиологическими БПВП.
Базиликсимаб: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Белимумаб: (Major) Избегайте совместного использования. Белимумаб не изучался в сочетании с другими биологическими препаратами, включая модификаторы фактора некроза опухоли (блокаторы TNF). Поэтому применение белимумаба не рекомендуется в сочетании с блокаторами ФНО.Возможные проблемы при совместном использовании этих препаратов включают повышенную восприимчивость к иммуносупрессии и серьезным инфекциям, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.
Канакинумаб: (тяжелый). Одновременное введение модификаторов фактора некроза опухоли (TNF) с другими лекарствами, блокирующими интерлейкин (IL) -1, такими как канакинумаб, не изучалось; однако повышенная частота серьезных инфекций и повышенный риск нейтропении были связаны с назначением другого блокатора ИЛ-1 в комбинации с ингибиторами ФНО.Учитывая возможность подобных взаимодействий, одновременное применение ингибиторов ФНО и канакинумаба не рекомендуется.
Цертолизумаб пегол: (тяжелая степень) Не используйте цертолизумаб в сочетании с другими модификаторами фактора некроза опухолей (TNF), включая голимумаб, из-за возможности аддитивного эффекта и токсичности препарата. Неизвестно, возникнут ли какие-либо побочные эффекты при одновременном применении цертолизумаба с голимумабом. Существует возможность повышенного риска инфицирования или воздействия на развитие злокачественных новообразований из-за повышенной активности по отношению к TNF.
Циклофосфамид: (тяжелый) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Циклоспорин: (умеренный) Если пациенту, принимающему циклоспорин, начинают или прекращают прием голимумаба, следует контролировать концентрацию циклоспорина; Может потребоваться корректировка дозы циклоспорина. Внимательно следите за аддитивной иммуносупрессией и инфекцией.Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции. Образование ферментов CYP450 может подавляться повышенными концентрациями цитокинов (например, TNF-альфа) во время хронического воспаления. Таким образом, ожидается, что образование ферментов CYP450 может нормализоваться во время приема голимумаба. Клинически значимые лекарственные взаимодействия могут происходить с субстратами CYP450, которые имеют узкий терапевтический индекс, такими как циклоспорин.
Дексаметазон: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались.Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Эфализумаб: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Этанерцепт: (тяжелая степень) Не используйте голимумаб в сочетании с другими модификаторами фактора некроза опухоли (TNF), включая этанерцепт, из-за возможности аддитивных эффектов и токсичности препарата.Неизвестно, возникнут ли какие-либо побочные эффекты при одновременном применении голимумаба с этанерцептом. Существует возможность повышенного риска инфицирования или воздействия на развитие злокачественных новообразований из-за повышенной активности по отношению к TNF.
Инфликсимаб: (тяжелая форма) Не используйте голимумаб в сочетании с другими модификаторами фактора некроза опухоли (TNF), включая инфликсимаб, из-за возможности аддитивных эффектов и токсичности препарата. Неизвестно, возникнут ли какие-либо побочные эффекты при одновременном применении голимумаба с инфликсимабом.Существует возможность повышенного риска инфицирования или воздействия на развитие злокачественных новообразований из-за повышенной активности по отношению к TNF.
Интраназальная вакцина против гриппа: (тяжелая форма) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения.Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Живые вакцины: (тяжелые) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба.Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы.Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
вирус кори; Вирус паротита; Вирус краснухи; Вакцина против вируса ветряной оспы, живая: (тяжелая форма) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения.Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации.Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Вакцины против кори / эпидемического паротита / краснухи, MMR: (тяжелая степень) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом.Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Метотрексат: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Метилпреднизолон: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Муромонаб-CD3: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Натализумаб: (Major) Натализумаб при болезни Крона не следует использовать в сочетании с модификаторами фактора некроза опухоли (TNF). Совместное введение может еще больше повысить риск серьезных инфекций, включая прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию и другие оппортунистические инфекции.Обычно пациенты с рассеянным склерозом, получающие хроническую терапию модификатором TNF, не должны лечиться натализумабом.
Преднизолон: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались. Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Преднизон: (умеренный) Безопасность и эффективность голимумаба у пациентов с иммуносупрессией не оценивались.Пациенты, получающие иммунодепрессанты вместе с голимумабом, могут подвергаться большему риску развития инфекции.
Рилонацепт: (тяжелая степень) Не рекомендуется одновременное применение рилонасепта и модификаторов фактора некроза опухоли (TNF), поскольку может увеличиваться риск серьезных инфекций. Хотя одновременное применение не оценивалось в клинических испытаниях, повышенная частота серьезных инфекций и нейтропении была связана с введением другого препарата, который блокирует ИЛ-1 в сочетании с ингибиторами ФНО.
Ритуксимаб: (Major) Избегайте одновременного применения ритуксимаба с голимумабом, ингибитором фактора некроза опухоли (TNF); Совместное введение может привести к аддитивной иммуносупрессии и повышенному риску инфицирования. Более высокие показатели серьезной инфекции наблюдались у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб, которые впоследствии получали лечение ингибитором TNF.
Ритуксимаб; Гиалуронидаза: (Major) Избегайте одновременного применения ритуксимаба с голимумабом, ингибитором фактора некроза опухоли (TNF); Совместное введение может привести к аддитивной иммуносупрессии и повышенному риску инфицирования.Более высокие показатели серьезной инфекции наблюдались у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб, которые впоследствии получали лечение ингибитором TNF.
Ротавирусная вакцина: (тяжелая) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом.Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Вакцина против вируса краснухи живая: (тяжелая степень) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы.Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Сарилумаб: (Major) Избегайте использования сарилумаба с биологическими БПВП из-за возможности усиления иммуносупрессии и повышенного риска инфекции. Одновременное использование сарилумаба с биологическими DMARD, такими как модификаторы фактора некроза опухоли (TNF), не изучалось.
Вакцина против оспы и оспы обезьян, живая, без репликации: (тяжелая) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения.Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Вакцина против оспы, вакцина против оспы: (тяжелая) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба.Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы.Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Теофиллин, Аминофиллин: (Умеренный) Если пациенту, принимающему аминофиллин, начинают или прекращают прием голимумаба, следует контролировать концентрацию теофиллина; Может потребоваться корректировка дозы аминофиллина.Образование ферментов CYP450 может подавляться повышенными концентрациями цитокинов (например, TNF-альфа) во время хронического воспаления. Таким образом, ожидается, что образование ферментов CYP450 может нормализоваться во время приема голимумаба. Клинически значимые лекарственные взаимодействия могут происходить с субстратами CYP450, которые имеют узкий терапевтический индекс, такими как аминофиллин. (Умеренная) Если пациенту, принимающему теофиллин, назначено или прекращено прием голимумаба, следует контролировать концентрацию теофиллина; Может потребоваться корректировка дозы теофиллина.Образование ферментов CYP450 может подавляться повышенными концентрациями цитокинов (например, TNF-альфа) во время хронического воспаления. Таким образом, ожидается, что образование ферментов CYP450 может нормализоваться во время приема голимумаба. Клинически значимые лекарственные взаимодействия могут происходить с субстратами CYP450, которые имеют узкий терапевтический индекс, такими как теофиллин.
Тоцилизумаб: (Major) Тоцилизумаб не изучался, поэтому следует избегать его использования в сочетании с биологическими БПВП из-за возможности усиления иммуносупрессии и повышенного риска инфицирования.Тоцилизумаб не изучался в сочетании с биологическими БПВП, такими как антагонисты фактора некроза опухоли (TNF). Большинство пациентов, принимавших тоцилизумаб, у которых развились серьезные инфекции, принимали сопутствующие иммунодепрессанты.
Тофацитиниб: (Major) Одновременное применение тофацитиниба с биологическими DMARD, такими как модификаторы фактора некроза опухоли (TNF), не рекомендуется из-за возможности усиления иммуносупрессии и повышенного риска инфицирования. Тофацитиниб можно использовать в качестве монотерапии или одновременно с метотрексатом или другими небиологическими БПВП.
Вакцина против брюшного тифа: (тяжелая форма) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы.Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Упадацитиниб: (Major) Одновременное применение упадацитиниба с биологическими DMARD, такими как модификаторы фактора некроза опухоли (TNF), не рекомендуется из-за возможности повышенной иммуносупрессии и повышенного риска инфицирования.Упадацитиниб можно использовать в качестве монотерапии или одновременно с метотрексатом или другими небиологическими БПВП.
Вакцина против вируса ветряной оспы, живая: (тяжелая форма) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом. Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения.Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.
Ведолизумаб: (Major) Ведолизумаб не следует использовать в сочетании с модификаторами фактора некроза опухоли (TNF) из-за возможности повышенного риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии и других инфекций.Обычно пациенты, получающие хроническую иммунодепрессивную или иммуномодулирующую терапию, не должны лечиться ведолизумабом.
Варфарин: (умеренный) Если пациенту, принимающему варфарин, начали или прекращали прием голимумаба, необходимо контролировать МНО; Может потребоваться корректировка дозы варфарина. Образование ферментов CYP450 может подавляться повышенными концентрациями цитокинов (например, TNF-альфа) во время хронического воспаления. Таким образом, ожидается, что образование ферментов CYP450 может нормализоваться во время приема голимумаба.Клинически значимые лекарственные взаимодействия могут происходить с субстратами CYP450, которые имеют узкий терапевтический индекс, такими как варфарин, и изменять клинический ответ на лечение варфарином.
Вакцина против желтой лихорадки, живая: (тяжелая форма) Не вводите живые вакцины реципиентам голимумаба. Имеются ограниченные данные о реакции на живую вакцинацию или о риске заражения или передачи инфекции после введения. Живые вирусные вакцины обычно не следует вводить пациентам с ослабленным иммунитетом.Живые вирусные вакцины могут вызывать заболевание, которое они призваны предотвратить, и обычно противопоказаны для использования во время иммуносупрессивного лечения. Иммунный ответ пациента с ослабленным иммунитетом на вакцины может быть снижен, даже несмотря на альтернативные схемы вакцинации или более частые бустерные дозы. Если иммунизация необходима, выберите альтернативу живой вакцинации или рассмотрите возможность отсрочки или изменения графика иммунизации. Практикующим врачам следует обращаться к последним рекомендациям CDC относительно вакцинации пациентов, получающих лекарства, отрицательно влияющие на иммунную систему.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Беременность

Нет адекватных и хорошо контролируемых испытаний голимумаба у беременных женщин; Использование во время беременности должно быть сбалансировано с рисками и преимуществами продолжающейся терапии для конкретного пациента по сравнению с рисками, связанными с неконтролируемым заболеванием или обострениями заболевания. Эксперты и руководства рекомендуют продолжать прием голимумаба во время беременности, поскольку данные когортного и регистрационного мониторинга терапии блокаторами ФНО во время беременности не выявили увеличения неблагоприятных исходов для плода.Голимумаб транспортируется через плаценту и может влиять на иммунный ответ у новорожденного, подвергшегося воздействию в утробе матери. Чтобы свести к минимуму перенос препарата при рождении, рекомендуется ввести последнюю дозу голимумаба за 4–6 недель до предполагаемых родов, а затем возобновить прием препарата в послеродовом периоде. Новорожденные и младенцы, рожденные от женщин, получавших ФНО-блокаторы во время беременности, могут подвергаться повышенному риску инфицирования на срок до 6 месяцев, и введение живых вакцин младенцам, подвергшимся воздействию голимумаба внутриутробно, не рекомендуется в течение 6 месяцев после последней инъекции матери. во время беременности.В токсикологических исследованиях эмбриона и плода с участием беременных яванских макак с дозами, вызывающими воздействие голимумаба, примерно в 360 раз превышающее максимальную рекомендуемую дозу для человека (MRHD), не было обнаружено никаких доказательств вреда для матери или плода.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Голимумаб нейтрализует биологическую активность фактора некроза опухоли (TNF) -альфа, связываясь с ним и блокируя его взаимодействие с рецепторами TNF на клеточной поверхности.Голимумаб связывается как с растворимыми, так и с трансмембранными биоактивными формами человеческого TNF-альфа. Голимумаб не связывается и не инактивирует лимфотоксин (TNF-бета), который является родственным цитокином, который использует те же рецепторы, что и TNF-альфа. Повышенные концентрации TNF-альфа в крови, синовиальной оболочке и суставах участвуют в патофизиологии ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита. Фактор некроза опухоли альфа — это встречающийся в природе цитокин, который участвует в нормальных воспалительных и иммунных ответах.Биологические активности, приписываемые TNF-альфа, включают индукцию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL) -1, IL-6, G-CSF и GM-CSF; усиление миграции лейкоцитов за счет увеличения проницаемости эндотелиального слоя; экспрессия молекул адгезии, ответственных за инфильтрацию лейкоцитов, таких как Е-селектин, молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и молекула адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1) эндотелиальными клетками и лейкоцитами; активация функциональной активности нейтрофилов и эозинофилов; разрастание фибробластов; подавление дифференцировки остеобластов; усиление Fas-опосредованного апоптоза остеобластов; синтез простагландинов; непрямая индукция дифференцировки остеокластов и резорбции кости; и индукция острой фазы и других белков печени.Активированные макрофаги высвобождают TNF-альфа, который действует на хондроциты, фибробласты и остеокласты, высвобождая металлопротеиназы (ММП) и другие эффекторные молекулы, которые вызывают миграцию полиморфно-ядерных клеток.

Прием голимумаба взрослым с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом ассоциировался со снижением концентрации С-реактивного белка, ИЛ-6, матричного ММР-3, ICAM-1 и фактора роста эндотелия сосудов.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Голимумаб вводят подкожно или внутривенно.Точный путь метаболизма препарата неизвестен. Средний конечный период полувыведения голимумаба составлял приблизительно 2 недели среди пациентов с активным ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом.

Затронутые изоферменты цитохрома P450 (CYP450) и переносчики лекарств: неизвестно
Ожидается, что голимумаб может нормализовать образование ферментов CYP450 во время лечения. После начала или прекращения приема голимумаба у пациентов, получающих субстраты CYP450 с узким терапевтическим индексом, мониторинг эффекта (например,ж., варфарин) или концентрации лекарственного средства (например, циклоспорина или теофиллина), а индивидуальная доза лекарственного препарата может быть скорректирована по мере необходимости.

Внутривенный путь

Средняя Cmax 44,4 +/- 11,3 мкг / мл произошла после внутривенного введения дозы 2 мг / кг у пациентов с ревматоидным артритом. Голимумаб имеет ограниченное внесосудистое распределение после внутривенного введения. Стабильные концентрации в сыворотке крови были достигнуты к 12-й неделе, когда 2 мг / кг вводили пациентам с ревматоидным артритом на 0-й, 4-й неделях и каждые 8 ​​недель после этого.

Подкожный путь

У пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом или анкилозирующим спондилитом стабильные концентрации были достигнуты к 12-й неделе при подкожном введении 50 мг каждые 4 недели. Пациенты, у которых развились антитела к голимумабу, обычно имели более низкие устойчивые минимальные концентрации в сыворотке. Напротив, более высокие средние минимальные стационарные концентрации были получены у пациентов, которые также принимали метотрексат. В частности, по сравнению с пациентами, принимавшими голимумаб без метотрексата, средняя стабильная минимальная концентрация была на 52% выше, на 36% выше и на 21% выше у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом, соответственно, которые принимали голимумаб. плюс метотрексат.У пациентов с язвенным колитом стабильные концентрации были достигнуты к 8-й неделе после приема 200 мг и 100 мг на 0-й и 2-й неделях, а затем по 100 мг каждые 4 недели.

Класс библиотеки информатики — Библиотека мероприятий и календари резервирования помещений

Расположение

Класс библиотеки информатики (комната E2.310A) находится на главном этаже библиотеки Южного кампуса

Компьютеры

В классе библиотечной информатики имеется 18 компьютеров для студентов и одно место для преподавателя.На каждом компьютере установлены следующие программные приложения:

• Microsoft Office
• EndNote
• Acrobat Reader
• Веб-браузеры (например, Internet Explorer, Chrome и FireFox)
• SofTest

Доступен сетевой принтер.

Если вам нужно установить дополнительное программное обеспечение, вы несете ответственность за предоставление программного обеспечения и запрос услуг не менее чем за 14 дней до вашего класса, чтобы убедиться, что оно установлено и функционирует должным образом.

Плата за использование

Стоимость аренды комнат распространяется на все группы и рассчитывается из расчета на день использования. Вам будет выставлен счет за комнату после урока.

• До четырех (4) часов: 100 долларов США
• Более четырех (4) часов: 200 долларов США

Планирование помещения

Чтобы запланировать помещение, выберите дату и время в Классе библиотечной информатики. Пожалуйста, обратитесь к следующей таблице для получения подробной информации. С 1 февраля 2019 года класс библиотечной информатики можно бронировать заранее за 3 месяца. .

Время занятий	Установлено специальное программное обеспечение	Требуется уведомление
Обычное рабочее время (Пн-пт, 7.00 — 18.00)	№	3 рабочих дня
Обычное рабочее время (Пн-пт, 7.00 — 18.00)	Есть	7 рабочих дней
В нерабочее время (Суббота, 8 а.м. — 17:00)	№	7 рабочих дней
В нерабочее время (Суббота, 8.00-17.00)	Есть	7 рабочих дней

Порядок проживания в номерах

Все пользователи Класса библиотечной информатики должны соблюдать правила Юго-западного Университета штата Калифорния в области информатики в классе библиотечной информатики.

UT Юго-западная электронная библиотека медицинских наук и Новости библиотеки

Пандемия COVID-19 вырвала с корнем большую часть жизни, которую мы знали в последние месяцы, и этот период, несомненно, будет интересен исследователям в будущем.Вот почему мы в Специальных коллекциях и архивах UT Southwestern активно собираем материалы, связанные с реакцией UT Southwestern на пандемию. Хотя первое, что может прийти в голову, когда вы думаете об архивах, — это коробки для записей и распечатанные фотографии, большая часть сегодняшних исторических записей существует исключительно в цифровой форме. Материал, документирующий вспышку COVID-19, не является исключением, и очень важно, чтобы мы активно собирали этот материал, чтобы сохранить его на будущее.

Созданные в цифровом виде материалы считаются более подверженными риску сохранности, поскольку они подвержены повреждению (так называемая «битовая гниль») и устареванию (невозможность открывать файлы из-за неподдерживаемого программного обеспечения или форматов файлов).Также существует риск того, что о них просто забудут, когда сотрудник уйдет на пенсию или файлы будут закопаны на компьютере. Активный сбор рожденных в цифровом виде материалов по мере их создания — один из наиболее важных шагов в сохранении этих цифровых записей с течением времени.

Мы начали сбор различных записей, касающихся COVID-19, за последние несколько месяцев. Одной из наиболее ценных цифровых записей в настоящее время для кампуса является серия еженедельных, а теперь и двухнедельных подкастов доктора Подольского, в которых он обсуждает текущее состояние кампуса и отвечает на вопросы сообщества.Хотя эти подкасты и их стенограммы в настоящее время доступны на веб-сайте UT Southwestern, могут пройти годы, когда страница ресурсов COVID-19 больше не будет существовать. Мы собираем как аудиофайлы, так и расшифровки стенограмм, чтобы обеспечить их хранение в университетских архивах.

Большая часть сегодняшней информации распространяется по электронной почте, поэтому мы также собираем ежедневные электронные письма с обновлением COVID-19 в Центре чрезвычайных операций. Мы сохраняем электронные письма с обновлениями каждую неделю в формате PDF и каждый месяц экспортируем электронные письма в виде файла электронной почты Microsoft Outlook (называемого PST).Это дает нам гибкость в том, как мы можем предоставлять доступ к электронным письмам в будущем, а также гарантирует, что они находятся в стабильных форматах файлов, которые, вероятно, будут доступны со временем.

Во время чрезвычайной ситуации в государстве, такой как пандемия, информация часто изменяется и обновляется, так что доступна самая последняя информация. Мы работаем над тем, чтобы фиксировать каждый бит информации, чтобы показать изменения с течением времени. Один из способов сделать это — захватывать веб-сайты с фиксированным интервалом, чтобы можно было видеть изменения, внесенные на веб-сайт.Юго-западные специальные коллекции и архивы UT стали членами Archive-It в начале пандемии, чтобы упростить захват и сохранение веб-сайтов. Если вы не знакомы с Archive-It, возможно, вы знакомы с Wayback Machine Internet Archive, которая представляет собой аналогичный инструмент, который позволяет захватывать и воспроизводить веб-сайты. Мы еженедельно или ежемесячно сканируем множество веб-сайтов и сообщений в социальных сетях UT Southwestern, связанных с COVID-19. Мы также загружаем модели прогнозирования COVID-19 по мере их обновления.В совокупности эти материалы могут помочь рассказать историю распространения COVID-19 в Далласе и реакцию UT Southwestern.

Первый архивный снимок сайта обновления UTSW COVID-19 от 20 марта 2020 г.

После того, как материал попал в архив университета, мы работаем над обеспечением его долговечности несколькими способами. Во-первых, мы гарантируем, что у нас есть несколько копий, сохраненных в разных местах, чтобы ни одна копия не зависела от другой, и мы можем восстановить информацию, если она потеряна или повреждена. Мы также стараемся преобразовать форматы файлов в форматы, которые лучше хранить.Наконец, как и любой другой аналоговый сборник, мы упорядочиваем и описываем коллекцию, чтобы исследователи могли найти интересующую их информацию.

Сбор цифровых записей о COVID-19 по мере их создания гарантирует, что они могут быть сохранены и доступны исследователям в будущем. Если у вас или вашего отдела есть какие-либо цифровые материалы, касающиеся COVID-19, которые могут представлять для нас интерес в архивах, обратитесь к Кейтлин Сиск, цифровому архивисту, или Чианте Дорси, архивисту университета, по адресу archives @ utsouthwestern.edu.

4 Стандарта обобщения доказательной базы | Поиск того, что работает в здравоохранении: стандарты систематических обзоров

Райли Р. Д. и Э. В. Стейерберг. 2010. Мета-анализ двоичного результата с использованием данных отдельных участников и агрегированных данных. Методы синтеза исследований 1 (1): 2–19.

Ротштейн, Х. Р., А. Дж. Саттон и М. Боренштейн, редакторы. 2005. Публикационная систематическая ошибка в метаанализе: предотвращение, оценка и корректировка .Чичестер, Великобритания: Wiley.

Саланти, Г., В. Мариньо и Дж. Хиггинс. 2009. Тематическое исследование метаанализа множественных обработок показывает, что следует учитывать ковариаты. Журнал Клиническая эпидемиология 62 (8): 857–864.

Саланти, Г., С. Диас, Н. Дж. Велтон, А. Адес, В. Гольфинопулос, М. Кирджиу, Д. Маури и Дж. П. А. Иоаннидис. 2010. Оценка новых эффектов агентов в мета-регрессии множественных курсов лечения. Статистика в медицине 29 (23): 2369–2383.

Солпитер, С., Э. Грейбер, Г. Пастернак и Э. Солпитер. 2004. Риск фатальной и нефатальной связи молочных продуктов с использованием метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных систематических обзоров 4: CD002967.

Шмид, C. 2001. Использование байесовского вывода для выполнения метаанализа. Оценка и Медицинские специальности 24 (2): 165.

Schmid, C.H., P.C. Stark, J. A. Berlin, P. Landais, and J. Lau. 2004. Мета-регрессия выявила связи между гетерогенными эффектами лечения и факторами уровня исследования, но не уровня пациента. Журнал клинической эпидемиологии 57 (7): 683–697.

Schriger, D. L., D. G. Altman, J. A. Vetter, T. Heafner и D. Moher. 2010. Лесные участки в отчетах о систематических обзорах: перекрестное исследование с обзором текущей практики. Международный эпидемиологический журнал 39 (2): 421–429.

Шюнеманн, Х., Д. Бест, Г. Вист и А. Д. Оксман. 2003. Буквы, числа, символы и слова: как сообщать степени доказательств и рекомендаций. Журнал Канадской медицинской ассоциации 169 (7): 677–680.

Schünemann, H., A. D. Oxman, G. Vist, J. Higgins, J. Deeks, P. Glasziou, and G. Guyatt. 2008. Глава 12: Интерпретация результатов и выводы. В Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств под редакцией Дж. П. Т. Хиггинса и С. Грина. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons.

Schünemann, H. J., J. Brożek, and A. D. Oxman. 2009. Справочник GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций . Версия 3.2 [обновлено в марте 2009 г.]. http://www.cc-ims.net/gradepro (по состоянию на 10 ноября 2010 г.).

SIGN (Шотландская межвузовская сеть рекомендаций). 2009. SIGN 50: Справочник разработчика рекомендаций. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.html (по состоянию на 1 февраля 2011 г.).

Силаги, С.А., П. Мидделтон и С. Хоупвелл. 2002. Публикация протоколов систематических обзоров: сравнение того, что было сделано, с тем, что было запланировано. JAMA 287: 2831–2834.

Симмондс, М., Дж. Хиггинса, Л. Стюартб, Дж. Тирнейб, М. Кларк и С. Томпсон. 2005. Мета-анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований: обзор методов, используемых на практике. Клинические испытания 2 (3): 209.

Slone Survey. 2006. Модели использования лекарств в Соединенных Штатах, 2006: отчет по результатам опроса Slone. http://www.bu.edu/slone/SloneSurvey/AnnualRpt/SloneSurveyWebReport2006.pdf (по состоянию на 1 февраля 2011 г.).

Смит, Г., М.Эггер и А. Филлипс. 1997. Мета-анализ: за гранью? BMJ 315 (7122): 1610.

Смит Т., Д. Шпигельхальтер и А. Томас. 1995. Байесовские подходы к метаанализу случайных эффектов: сравнительное исследование. Статистика в медицине 14 (24): 2685–2699.

Сонг, Ф., С. Парех-Бхурк, Л. Хупер, Ю. Локе, Дж. Райдер, А.Дж. Саттон, К. Б. Хинг и И. Харви. 2009. Степень систематической ошибки публикации в различных категориях исследовательских когорт: метаанализ эмпирических исследований. BMC Методология медицинских исследований 9:79.

Safety By Sport

img {
padding-bottom: 10 пикселей;
padding-top: 5 пикселей;
}
.flex-details p {
нижнее поле: 0;
}
@media screen и (min-width: 415px) {
.flex-details a {
плыть налево;
}
}
@media screen и (min-width: 768px) {
div.flex-details {
дисплей: гибкий;
}
.flex-details a {
float: нет;
flex: 0 0 авто;
}
.flex-details p {
гибкость: 1 1 авто;
}
}
]]>

Последние данные показывают, что 250 000 молодых людей получают травмы каждый год, играя в бейсбол.В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах в бейсболе, требующих лечения.

Пятнадцать процентов баскетболистов в возрасте от 5 до 15 лет получают травмы, в основном связанные с растяжением связок голеностопного сустава и колена. Растяжения возникают, когда одна или несколько связок в суставе растягиваются сверх своих пределов. В этом руководстве представлена ​​информация об общих баскетбольных травмах, требующих лечения.

Черлидинг — один из самых быстрорастущих видов спорта в США. С ростом участия молодежи в чирлидинге число спортсменов, подверженных риску травм, также увеличивается.В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах у группы поддержки, требующих лечения.

Травмы, полученные танцорами, аналогичны травмам, полученным в других бесконтактных видах спорта, в которых основное внимание уделяется использованию ног.

Молодые фигуристы могут травмироваться, когда они увеличивают интенсивность и объем катания, а также во время резкого скачка роста.

Флагманский футбол не является контактным видом спорта, поэтому риск получения травм ниже, чем в традиционном футболе.Однако травмы колена и лодыжки по-прежнему распространены. В этом справочном руководстве содержится информация о том, как лечить некоторые травмы, которые вы можете увидеть во время футбольного матча.

Новые правила и улучшенное оборудование повысили безопасность футбола, но каждый третий юный футболист получает травмы ежегодно. В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных футбольных травмах, требующих лечения.

В Соединенных Штатах насчитывается 5,1 миллиона юных игроков в гольф в возрасте от 5 до 17 лет.Гольф — это бесконтактный вид спорта, поэтому спортсмены подвергаются большему риску перенапряжения или хронических травм, чем острые травмы, такие как перелом кости. В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах при игре в гольф, требующих лечения.

Гимнастические травмы ежегодно отправляют более 26000 юных спортсменов в отделение неотложной помощи. По мере того, как возрастает сложность упражнений, возрастает и риск травмы спортсмена.

Привлекательность стремительного и жесткого стиля хоккея с шайбой привела к его растущей популярности как молодежного спорта.Характеристики, которые делают хоккей с шайбой привлекательным, также подвергают игроков риску травм, полученных при ударах о доску, лед и других игроков. Травмы случаются даже в лигах, где проверка запрещена.

Лакросс — старейший командный вид спорта в Северной Америке, а также один из самых быстрорастущих видов спорта сегодня. В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах при лакроссе, требующих лечения.

Шестьдесят пять процентов всех юных бегунов ежегодно получают травмы.Большинство этих травм вызвано перетренировкой или чрезмерным использованием. В этом справочном руководстве представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах при беге, требующих лечения.

Футбол — один из самых быстрорастущих видов спорта в США. С ростом участия увеличивается и количество спортсменов, подверженных риску травм. В этом справочном руководстве представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах, полученных при футболе, требующих лечения.

Софтбол — это бесконтактный вид спорта, поэтому риск травм намного ниже, чем в других видах спорта.Однако травмы плеча, колена и лодыжки — обычное явление. Это справочное руководство содержит информацию о травмах софтбола, которые могут потребовать лечения.

Как и многие другие виды спорта, плавание становится круглогодичным занятием. Увеличение количества тренировок, поднятие тяжестей и кросс-тренинг приводит к увеличению травм среди пловцов. В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах при плавании, требующих лечения.

Ежегодно более 775 000 детей в возрасте 14 лет и младше получают лечение в отделениях неотложной помощи при спортивных травмах.В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных теннисных травмах, требующих лечения.

Травмы колена и лодыжки — самые распространенные травмы в молодежном волейболе. Родители и тренеры должны соблюдать меры предосторожности, чтобы их игроки не получили внезапных травм или травм из-за чрезмерного перенапряжения. В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных волейбольных травмах, требующих лечения.

Цель борьбы — прижать соперника к себе, что может привести к травмам коленей и плеч.В этом справочнике представлена ​​информация о наиболее распространенных травмах в борьбе, требующих лечения.

PDR-1AV, Требование о возмещении налога на авиационное топливо

Авиа Топливо Налог Требование для возврата < strong> PDR — 1AV . Лицензированные дистрибьюторы: используйте это для m, чтобы рассчитать требование о возмещении за ваше Специальное топливо Налоговая декларация, строка 11.Ведите свои налоговые отчеты. Распечатайте или введите период (введите месяц и год) Имя Адрес Город Почтовый индекс штата NC Проверьте, если вы подаете: введите Миннесота налоговый идентификатор (если компания) или номер социального страхования ( если физическое лицо) Регистрационный номер FAA Первоначальная претензия или измененная претензияA B Подача для поданных для Всего поданных на датуЭтот период Предыдущие периоды (A + B) Расчеты 1 галлон приобретен ….. …………………………. 12 Регулировки (см. Инструкции) …………………….. 23 Приобретенных галлонов нетто (вычтите строку 2 из строки 1) ……… 34a Галлоны, использованные в автотранспортных средствах или проданные другим лицам ……….. 4a4b Галлоны, использованные в других транспортных средствах или самолетах. …… 4b5 Баланс (вычтите сумму строк 4a и 4b из строки 3) … 5Войдите здесь Refund Amount6 ​​Введите возвращаемые галлоны за этот период, купленные в течение календарный год для количества, указанного ниже (см. инструкции): a более 50 000 галлонов и до 150 000 галлонов… 6ab более 150 000 галлонов и до 200 000 галлонов. .. 6bc более 200 000 галлонов ……………………. 6cd галлонов из строки 4b, столбец A ………. …………. 6d7 Автомобильный газ, используемый в самолетах. Чтобы определить налоговую ставку, см. Инструкции на обратной стороне этого для m (если это ваша первая претензия, приложите копию сертификата STC и FAA-337) ………… . 7A BC Возврат допустимая ставка в галлонах (A x B) 8 Общая сумма возмещения за этот период (добавьте строки 6a-6d, столбец C, и строку 7, столбец C )………………. 8 Лицензированные дистрибьюторы: введите сумму из строки 8 в вашей специальной налоговой декларации на топливо в строке 11. Сохраните этот for m в своей налоговой отчетности. Нелицензированные дистрибьюторы: чтобы получить возмещение напрямую, введите следующие данные.