Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает.
В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет.
Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило.

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Расходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

• косметический дефект;
• нарушение стереоскопического зрения;
• изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

• аномалии развития мышц;
• врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
• изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
• значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
• посттравматические состояния;
• заболевания центральных структур нервной системы;
• патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
• влияние стрессов;
• серьезные психические травмы;
• осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
• декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

• прищуривание во время рассматривания предметов;
• хочется потереть глаза;
• быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
• двоение при взгляде на предметы;
• попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

• очковая коррекция – назначение специальных линз;
• аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
• призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
• хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения. 

Экзотропия — Консультанты по детской офтальмологии

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ЭКЗОТРОПИИ?

Заметное отклонение глаз наружу обычно является первичным признаком. Первоначально эту форму косоглазия можно увидеть только тогда, когда ваш ребенок устал или плохо себя чувствует. Обычно отклонение отмечается больше, когда ребенок смотрит вдаль, и меньше, когда он смотрит на близкие предметы. Ваш ребенок может быть замечен щурящимся или потирающим один из глаз. Ребенок с экзотропией может закрыть один глаз, особенно в условиях яркого солнечного света. Немногие дети жалуются на двоение в глазах.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Детский офтальмолог проведет все необходимые тесты, чтобы подтвердить экзотропию у вашего ребенка. Это включает в себя комплексное обследование подвижности глаз и оценку внутренних структур глаза с помощью глазных капель, расширяющих зрачки.

Лечение

Хирургия мышц глаза  для улучшения выравнивания глаз обычно рекомендуется, если присутствует один или несколько из следующих критериев:

• Если экзотропия присутствует более 50% каждого дня.
• Если частота экзотропии определенно увеличивается с течением времени, хотя она еще не проявляется в 50% случаев каждый день.
• Если есть значительная экзотропия, когда ваш ребенок пристально рассматривает предметы вблизи.
• Если есть признаки того, что ваш ребенок теряет «бинокулярное зрение». Это относится к способности мозга использовать оба глаза вместе как единое целое. Помимо других преимуществ, бинокулярное зрение обеспечивает оптимальное восприятие глубины.

Если ни один из этих критериев не соблюдается, хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется, и в этом случае оправдано простое наблюдение с использованием очков или без них и/или повязками.

Как насчет глазных повязок и очков?

Нередко у детей с любой формой косоглазия (включая экзотропию) снижается зрение на один глаз. Это известно как «амблиопия». Если имеется значительная амблиопия, детский офтальмолог назначит соответствующую повязку для ношения на более сильный глаз, чтобы заставить вашего ребенка использовать и укреплять глаз с амблиопией. Если у вашего ребенка есть потребность в очках, они также будут прописаны.

Хирургия глазных мышц   , как правило, не рекомендуется до тех пор, пока зрение в каждом глазу не будет максимальным с помощью пластыря и/или очков, когда это необходимо. У некоторых детей экзотропия может улучшиться только с помощью этих мер, и операция может стать ненужной.

Как насчет упражнений для глазных мышц?

Существует необычный тип экзотропии, известный как «недостаточность конвергенции», который лучше всего поддается упражнениям для глазных мышц. Это расстройство характеризуется неспособностью глаз работать в унисон, когда ребенок пытается использовать глаза только вблизи (например, при чтении). Вместо того, чтобы глаза сближались на близком предмете, один из глаз отклоняется наружу.

Помимо лечения недостаточности конвергенции, упражнения для глазных мышц оказались неэффективной формой терапии косоглазия.

Перерастет ли мой ребенок эту проблему?

Если экзотропия легкая и ни один из четырех критериев лечения, перечисленных выше, не применим, существует небольшая вероятность того, что экзотропия со временем уменьшится. Однако, если экзотропия значительна и соответствует любому из четырех перечисленных критериев, маловероятно, что экзотропия улучшится без хирургического вмешательства.

ПОЧЕМУ В ДЕТСТВЕ ВАЖНА ПРАВИЛЬНАЯ СТРУКТУРА ГЛАЗ?

Помимо очевидного улучшения внешнего вида вашего ребенка после коррекции неправильного положения глаз, необходимо учитывать и другие функциональные преимущества. Когда в детстве наблюдается значительное смещение глаз, развивающаяся зрительная система мозга не приобретает бинокулярного зрения. Помимо улучшенного восприятия глубины, человек с бинокулярным зрением, как правило, сохраняет хорошее выравнивание глаз на протяжении всей жизни. Кроме того, у ребенка с хорошим выравниванием глаз снижается риск развития амблиопии.

Трехлетняя девочка с периодической экзотропией. Фотография вверху демонстрирует ее экзотропию. Через несколько мгновений ее глаза спонтанно выровнялись, как показано на фотографии внизу.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

ЧТО ТАКОЕ ЭКЗОТРОПИЯ?

Экзотропия – это форма косоглазия (смещение глаз), при которой один или оба глаза обращены наружу. Это противоположно косоглазию или эзотропии. Экзотропия может возникать время от времени (перемежающаяся экзотропия) или может быть постоянной. Его можно найти в каждой возрастной группе [см. рисунки 1 и 2].

Рис. 1: Глаза выровнены.

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ЭКЗОТРОПИИ?

Экзотропия может быть врожденной (имеется при рождении) или приобретенной. Приобретенные формы экзотропии включают прерывистую экзотропию, сенсорную экзотропию и последовательную экзотропию (экзотропия, которая развивается после операции по лечению косоглазия).

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННАЯ ЭКЗОТРОПИЯ?

Врожденная или инфантильная экзотропия — это поворот глаз наружу с рождения или в раннем младенчестве. Эзотропия (перекос глаз) встречается у младенцев гораздо чаще, чем экзотропия. Постоянная экзотропия у младенца должна быть оценена детским офтальмологом для оценки любых сопутствующих заболеваний.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕРЫВНАЯ ЭКЗОТРОПИЯ?

Перемежающаяся экзотропия — это состояние, при котором иногда один глаз смещается наружу, а иногда глаза остаются прямыми. Некоторые пациенты или члены семьи больше замечают экзотропию, когда пациент устал или мечтает. Иногда экзотропия больше заметна, когда больной смотрит вдаль. Прерывистая экзотропия может возникать редко и приводить к небольшому количеству симптомов или их отсутствию. Однако у некоторых людей это может стать более частым с течением времени или прогрессировать до такой степени, что станет постоянным.

Рис. 2:  Правый глаз отклонен наружу, экзотропный

ЭКЗОТРОПИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ В СЕМЬЕ?

  Проблемы с мышцами глаз или смещение глаз (косоглазие) могут передаваться по наследству. Однако затронутые члены семьи не обязательно имеют один и тот же тип и/или тяжесть косоглазия. Наличие косоглазия в семейном анамнезе является показанием для обращения к детскому офтальмологу.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ПЕРЕМЕЩАЮЩЕЙСЯ ЭКЗОТРОПИИ?

Люди с прерывистой экзотропией могут испытывать дрейф наружу только изредка, например, когда они очень устали, чувствуют себя плохо или после употребления алкоголя, несмотря на их попытки перефокусироваться. Дети могут щуриться на один глаз при ярком солнечном свете или тереть один глаз. Некоторые люди могут описывать, что их зрение становится нечетким, или они могут испытывать двоение в глазах, когда их глаза смещены. Некоторые говорят, что могут «чувствовать», что глаз смещен, даже если они не видят ничего необычного. Другие не знают, что глаз поворачивается, если об этом не упомянул другой человек.

ПОЧЕМУ ЛЮДИ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЭКЗОТРОПИИ ЧАСТО ЗАКРЫВАЮТ ОДИН ГЛАЗ?

Дети с перемежающейся экзотропией обычно закрывают или косят один глаз время от времени, особенно когда они подвергаются воздействию яркого солнечного света. Точная причина, по которой люди с прерывистой экзотропией закрывают один глаз при ярком свете, остается неизвестной. В любом случае, когда глаз закрыт, ребенок не может пользоваться обоими глазами вместе. Маленьким детям, которые не будут носить солнцезащитные очки, можно предложить головной убор с полями, например бейсболку, чтобы защитить глаза от солнца, тем самым ограничивая необходимость щуриться.

МОЖНО ЛИ ИЗБАВИТЬСЯ ПЕРЕМЕЩАЮЩЕЙСЯ ЭКЗОТРОПИЕЙ?

  Хотя экзотропия может стать менее частой с возрастом, большинство форм экзотропии не исчезают полностью. Тем не менее, некоторые люди могут адекватно контролировать дрейф с помощью очков или других нехирургических средств.

МОЖНО ЛИ ЧТО-НИБУДЬ СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПЕРЕМЕЩАЮЩАЯСЯ ЭКЗОТРОПИЯ ОТ УХУЖЕНИЯ НЕ СТАЛА?

Подходы, основанные на здравом смысле, могут помочь контролировать периодическую экзотропию. Например, важно спать рекомендуемое для возраста количество сна, а многие дети этого не делают! Также может помочь сохранение здоровья. Тошнота или лихорадка могут привести к тому, что прерывистая экзотропия временно возникнет чаще. Посещайте своего офтальмолога так часто, как это рекомендуется, чтобы поддерживать зрение в актуальном состоянии, если вам нужны очки. В противном случае прогрессирование прерывистой экзотропии не является чем-то, что мы можем предсказуемо контролировать.

ДЕЛАЕТ ЭКЗОТРОПИЯ ХУЖЕ ОТ ЧРЕЗМЕРНОГО ПРОСМОТРА ТЕЛЕВИДЕНИЯ ИЛИ ИГРЫ В ВИДЕОИГРЫ? ИЛИ МОГУТ ПОМОЧЬ ВИДЕОИГРЫ?

Нормальная зрительная активность не влияет на экзотропию. Однако по другим причинам, связанным со здоровьем, родителям рекомендуется ограничить время, которое их дети проводят за просмотром телевизора, видеоиграми и сидением за компьютером.

ЧТО ТАКОЕ СЕНСОРНАЯ ЭКЗОТРОПИЯ?

Экзотропия глаза с плохим зрением называется сенсорной экзотропией. В этом случае глаз со сниженным зрением не может работать вместе с другим глазом, и, следовательно, глаз с худшим зрением может иметь тенденцию к смещению наружу. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Если проблема со зрением поддается лечению, ее следует решить как можно скорее. В случаях необратимой потери зрения часто проводится операция по выпрямлению глаза.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭКЗОТРОПИЯ?

  Нехирургическое лечение может включать ношение очков, а в некоторых случаях может быть рекомендована повязка. Если глаза смещены чаще, чем прямые, может быть рекомендована операция на глазных мышцах для выравнивания глаз. Ваш детский офтальмолог обсудит идеальное время операции для вашей ситуации.

КОГДА ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ ПО ЭКЗОТРОПИИ?

Критерии хирургического вмешательства могут несколько различаться, но, как правило, хирургическое вмешательство показано при частом наличии экзотропии, когда у пациента наблюдаются выраженные симптомы (напряжение глаз, двоение в глазах, косоглазие) или когда есть признаки того, что пациент теряет «бинокулярное зрение». .» Хирургическое вмешательство не рекомендуется, если экзотропия адекватно контролируется с помощью очков или других нехирургических методов.

ЧТО ТАКОЕ БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ?

Бинокулярное зрение относится к способности мозга видеть объекты обоими глазами одновременно. Помимо других преимуществ, бинокулярное зрение необходимо для нормального восприятия глубины или «трехмерного зрения». У вашего детского офтальмолога есть способы проверить это в офисе.

КАКОЙ ВОЗРАСТ ПОДХОДИТ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ПО ЭКЗОТРОПИИ?

  Возраст редко является основным определяющим фактором для операции экзотропии. Хирургическое вмешательство целесообразно, когда экзотропия присутствует в течение большей части часов бодрствования пациента, независимо от возраста.

МОЖНО ЛИ ЭКЗОТРОПИЯ ЛЕЧИТЬСЯ ПЛАТАМИ?

  У маленького ребенка полезна временная повязка на предпочитаемый глаз, если ребенок предпочитает один глаз другому ( ). Это помогает защитить зрение в непредпочтительном глазу. Некоторые предлагают использовать повязку на глаза через день, но обычно это лучше всего работает у маленьких детей, чтобы восстановить контроль.

МОЖНО ЛИ ЭКЗОТРОПИЯ ЛЕЧИТЬСЯ ОЧКАМИ?

  Если у пациента близорукость или сильный астигматизм, актуальность рецепта на очки может помочь контролировать выравнивание.